Лечение гипертонической болезни и стенокардии
Диагностика и лечение гипертонической болезни и стенокардии. Жалобы больного при поступлении на легкое головокружение и давящие боли в левой половине грудной клетки. Объективное состояние, данные проведенного обследования. Подбор гипотензивной терапии.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | история болезни |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 05.09.2013 |
| Размер файла | 73,4 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
УЗИ почек, надпочечников от 31.05.13: Заключение: Патологии не выявлено.
Рентгенография черепа костей свода от 31.05.2013 (ЭД=0,02 мЗв): На краниограмме в боковой проекции костно-деструктивных изменений не выявлено. Череп обычен по форме и размеру. Сосудистый рисунок свода умеренно усилен, "пальцевые вдавления" не выражены. Гипофизарная ямка однородна, спинка турецкого седла не отклонена. Основная пазуха пневматизирована.
Холтер-монитор 30.05.13-31.05.13: Основной ритм - синусовый. Средняя ЧСС - 69уд\мин. Максим. ЧСС - 110уд\мин. зарегистрирована в 07ч.16мин. (2-е сутки) без комментариев. Миним. ЧСС - 49уд\мин. зарегистрирована в 04ч.26мин. (2-е сутки). Общее количество желудочковых экстрасистол - 129, в среднем, 5,7 ЖЭС\час. ЖЭС политопные полиморфные. Распределение в течение суток представлено на тренде не всех НЖЭС, часть подсчитана вручную.
Одиночных - 124. Бигеминия - 5
Общее количество наджелудочковых экстрасистол - 15, в среднем, 0,6 НЖЭС\час.
Распределение в течение суток представлено на тренде. Одиночных - 15
Неполная блокада правой ножки п. ГИСА. За время мониторирования достоверных транзиторных изменений сегмента ST не зарегистрировано.
ЭКГ с ДФН от 04.05.13: Исходно: Синусовый ритм с ЧСС 65 в мин. ЭОС-горизонтально. Замедление проведения по правой н. п. Гиса. Не исключаются, очаговые (рубцовые) изменения миокарда задней стенки ЛЖ.
Нагрузка: Синусовый ритм с ЧСС 73 в мин. ЭОС-горизонтально. Без динамики с предыдущей ЭКГ. Через 5 мин: Синусовый ритм с ЧСС 72 в мин. ЭОС-горизонтально. ЭКГ исходная. Через 10 мин: Синусовый ритм с ЧСС 69 в мин. ЭОС-горизонтально. ЭКГ исходная. Проба отрицательная.
Проводимое лечение: Режим постельный. Диета ОВД. ко плавикс 100/75 мг * 1 р/с в 10.00 с 27.05, лизиноприл 20 мг * 2 р/с в 08.00 - 20.00 с 26.05 по 29.05, Арител 5 мг * 1 р/с в 10.00 с 26.05, аторвастатин 20 мг * 1р/с в 22.00 с 26.05, Амлодипин 10 мг * 1 р/с в 16.00 с 26.05, Амлодипин 10 мг * 2 р/с (в 10ч-22ч) с 30.05, метформин 500мг* 2рд в 08: 00-20: 00 с 26.05 №1; гипотиазид 50мг* утром, натощак с 26.05 по 29.05; верошпирон 50мг* утром, натощак в 8ч с 26.05 по 29.05; верошпирон 12,5 мг*6ч с 30.05, Апровель 150 мг в 10ч с 30.05, Апровель 300 мг в 10ч с 31.05, Торасемид 10 мг в 6ч с 30.05; перлинганит 0.1% - 10 + натрия хлорид 0.9 % - 10 в/в через линеомат 1 мл/час № 1 26.05, гепарин 5 тыс ед * 2 р/с в 9ч-21ч п/к № 5 с 27.05, панангин 10 в/в стр 1р/д в 10ч с 26.05 №1; лазикс 40 мг*1р/д в 8ч в/в стр с 26.05 №5; Калия хлорид 4% -30,0+ магния сульфат 25% -10,0+глюкоза 5% -200,0+Инсулин 4Ед в/в кап с 27.05 №3.
Луч. нагрузка 0,02 мЗв.
На фоне проводимой терапии ангинозные боли не рецидивировали, умеренные физические нагрузки переносит адекватно. АД стабилизированно на уровне 130 и 80ммртст. Проба ЭКГ с ДФН отрицательтная.
Общее состояние при выписке ближе к удовлетворительному.
Положение свободное. Цианоза губ нет.
При аускультации в легких выслушивается везикулярное дыхание. Хрипы, крепитация, шум трения плевры не выслушивается. ЧДД 18 в мин.
Границы относительной сердечной тупости: правая - V межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины; левая - в V межреберье на 1,5 см кнаружи от срединно - ключичной линии, верхняя - III межреберье слева.
При аускультации тоны сердца глухие, ритм правильный, ЧСС 68 в мин, шумов нет. Пульс на обеих руках 68 в минуту, ДП 0.
АД на правой руке 130/80 мм. рт. ст. АД на левой руке 132/80 мм. рт. ст.
Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень не выступает из - под края реберной дуги. Периферических отеков нет.
Выписывается с улучшением на дальнейшее лечение и реабилитацию в амбулаторных условиях.
Рекомендации:
Д/наблюдение кардиолога, терапевта по м/ж.
Контроль общего анализа крови амбулаторно через 10 дней.
Ежедневно контроль АД *3р/д, пульса.
Гипохолестериновая диета. Постепенное снижение массы тела (1-2 кг в месяц).
ОТКАЗ ОТ ВРЕДНЫХ ПРИВЫЧЕК
Дозированные физические нагрузки.
Контроль ЭхоКГ, холтер - монитора через 3-6мес.
ПРОДОЛЖИТЬ РЕГУЛЯРНЫЙ ПРИЕМ ПРЕПАРАТОВ:
Клопидогрель/ Аспирин 75мг/100 (Ко - ПЛАВИКС) 1таб* утром, после еды в течении года.
Бисопролол (КОНКОР, БИПРОЛ) 5 мг*1р/д в 10ч, коррекция дозы по уровню ЧСС.
Ирбесартан (АПРОВЕЛЬ) 300мг* 10ч, коррекция дозы по уровню АД.
Торасемид (ДИУВЕР) 5мг* утром, натощак, при нарастании одышки дозу увеличить до 10-20мг* утром, натощак.
Аторвастатин (ЛИПРИМАР) 20 мг*22ч после еды. Контроль липидограммы и печеночных проб через 3 мес.
Нифедипин - ретард (ОСМО - АДАЛАТ) 30мг* 18ч, под контролем ЧСС.
Диагноз при поступлении:
Осн.: ИБС. Нестабильная стенокардия. Постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда от 2003г.)
Фон: Гипертоническая болезнь 3 стадия. Степень АГ 3. Риск 4. Гипертонический криз.
Осл.: ХСН 3 ФК по NYHA НК II А стадия.
Соп.: Ожирение III степени (ИМТ-48,9 кг/м2)
Клинический диагноз от 28.04.2013:
Осн.: ИБС. Нестабильная стенокардия. Постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда от 2003г.)
Фон: Гипертоническая болезнь 3 стадия. Степень АГ 3. Риск 4.
Ожирение III степени.
Осл.: ХСН 3 ФК по NYHA НК II А стадия. Сердечная астма от 26.05.2013, купирована.
Соп.: Атеросклероз аорты. НТК?
Леч. врач Терентьева Н. Н.
Заключительный клинический диагноз:
Осн.: ИБС. Нестабильная стенокардия. Постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда от 2003г.)
Фон: Гипертоническая болезнь 3 стадия. Степень АГ 3. Риск 4.
Ожирение III степени.
Осл.: ХСН 3 ФК по NYHA (II А стадия). Сердечная астма от 26.05.2013, купирована.
Соп.: Атеросклероз аорты.
Диагноз при поступлении:
Осн.: ИБС. Нестабильная стенокардия. Постинфарктный кардиосклероз
(инфаркт миокарда от 2003г.)
Фон: Гипертоническая болезнь 3 стадия. Степень АГ 3. Риск 4.
Ожирение III степени.
Осл.: ХСН 3 ФК по NYHA НК II А стадия.
Сердечная астма от 26.05.2013, купирована.
Соп.: Атеросклероз аорты. НТК?
Заключительный клинический диагноз:
Осн.: ИБС. Нестабильная стенокардия. Постинфарктный кардиосклероз
(инфаркт миокарда от 2003г.)
Фон: Гипертоническая болезнь 3 стадия. Степень АГ 3. Риск 4.
Ожирение III степени.
Осл.: ХСН 3 ФК по NYHA (II А стадия).
Сердечная астма от 26.05.2013, купирована.
Соп.: Атеросклероз аорты.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Жалобы, предъявляемые больной. История болезни, семейный анамнез. Данные обследования. Диагностирование и лечение гипертонической болезни III степени, III стадии, IV группы риска с осложнениями: гипертонический криз I типа и сахарный диабет II типа.
история болезни [24,0 K], добавлен 07.09.2011Субъективное обследование больного, жалобы при поступлении, общая мозговая симптоматика, анамнез заболевания и жизни. Объективное обследование, предварительный диагноз и параклинические данные. Дифференциальный и клинический диагнозы, лечение, эпикриз.
история болезни [28,5 K], добавлен 27.06.2010Анамнез жизни и заболевания, механизм развития заболевания. Паспортные данные и жалобы больного на момент курации. Диагностика гипертонической болезни. Составление плана обследования пациента. Данные лабораторных исследований. Назначение курса лечения.
история болезни [19,2 K], добавлен 31.10.2013Лечение и профилактика гипертонической болезни. Первичная и вторичная артериальная гипертензия. Этиология гипертонической болезни, провоцирующие и способствующие факторы ее развития. Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние.
презентация [6,0 M], добавлен 14.04.2014Жалобы пациентки на жгучие, давящие боли за грудиной, иррадиирущие в межлопаточную область, одышку при физической нагрузке, тошноту, головокружение. Состояние органов и систем больной. Данные лабораторных исследований. Лечение ишемической болезни.
история болезни [22,9 K], добавлен 10.12.2014Жалобы при поступлении на лечение на периодические схваткообразные боли, иррадиирующие в лобковую и поясничную области, в ногу с приступами потери чувствительности. Данные лабораторных, инструментальных методов исследования. Лечение мочекаменной болезни.
история болезни [21,0 K], добавлен 13.12.2014Стеноз устья аорты, признаки гипертрофии левого желудочка. Сжимающие боли за грудиной, иррадиирующие в левую руку, головокружение, сердцебиение, одышка при физической нагрузке. Наличие в анамнезе стенокардии, тахикардии, гипертонической болезни.
история болезни [3,0 M], добавлен 11.06.2009Этиология и основные патологические моменты артериальной гипертензии как стойкого повышения артериального давления. Классификация, профилактика и лечение гипотонической болезни. Исследование уровня комплаенса при терапии больных гипертонической болезнью.
курсовая работа [51,8 K], добавлен 06.07.2015Клинические признаки гипертонической болезни, ее классификация по ряду признаков. Факторы риска заболевания. Причины возникновения гипертонических кризов. Лечение гипертонии, профилактика осложнений. Сестринская деятельность при гипертонической болезни.
курсовая работа [1,3 M], добавлен 02.06.2015Паспортные данные пациента. Жалобы при поступлении на лечение. Описание развития наступившего заболевания, сахарного диабета. История жизни больного, состояние в момент обследования, данные осмотра. Представление о диагнозе и механизм развития болезни.
история болезни [24,6 K], добавлен 28.12.2012
