Лекарственные растения применяемые в онкологии

Очевидно, не следует включать фитотерапию в сферу так называемой альтернативной медицины и объединять ее по этому принципу с различными «целительными» средствами и способами, часто не имеющими к научной медицине никакого отно-шения. Некоторые лекарственные противоопухо-левые средства созданы на основе растительного сырья -- препараты барвинка (винбластин, вин-кристин), безвременника (колхицин) или являются их синтетическими аналогами (например, этопозид -- производное подофиллотоксина), группа таксонов и другие. Механизм действия этих пре-паратов на опухолевую клетку изучен достаточно полно. Многие фитосредства используют для симптоматической терапии, в частности, при дис-пепсическом синдроме, нарушении моторной фун-кции кишечника и других. Поэтому не стоит недооценивать или тем более противопоставлять возможности фитотерапии официнальным сред-ствам, а также способам онкологической помощи. Исчерпывающее определение, проясняющее суще-ство вопроса, дано на Первом симпозиуме Евро-пейского объединения фитотерапевтов в Брюссе-ле: фитотерапия -- использование фитомедика-ментов квалифицированным врачом-практиком в целях излечения пациента. Не следует пренебрегать опытом народной медицины, многие специалис-ты-травники, не имеющие медицинского образо-вания, обладают обширными знаниями в области фитотерапии. Само по себе лечение растениями, как и личность целителя, способны оказывать оп-ределенное психотерапевтическое воздействие. Но для практической онкологии этого явно недоста-точно. Необходимо сочетание народных традиций (имеющих первостепенное значение при поиске новых противоопухолевых средств) с потенциалом экспериментальной и практической онкологии. Одним из таких направлений является использо-вание фитотерапевтического воздействия при опу-холевых процессах органов пищеварительного тракта.

Главный вопрос, стоящий перед фитотерапев-том, -- это выбор соответствующего растения или фитосбора. В Украине можно насчитать не менее двадцати растений, оказывающих противоопухо-левый эффект при поражении органов пищева-рительного тракта: полынь, алоэ, чага, лопух, иван-чай, подорожник, болиголов, чистотел и многие другие. Однако ни одно из них не являет-ся панацеей. Опыт использования фитопрепаратов подтверждает целесообразность назначения отдельных растений или фитосборов больным с онкологической патологией. Сведения об этом можно найти в справочных пособиях по фитоте-рапии. Такой подход существенно ограничивает возможности фитотерапии в соответствии с прин-ципом «лечить не болезнь, а больного» и имеет характерные недостатки. Фитотерапия: а) исполь-зуется как вспомогательный метод и часто лишь на поздних стадиях болезни («терапия отчаяния»); б) недостаточно индивидуализирована, в) часто не сочетается с другими средствами и способами лечения; г) не корректируется в зависимости от клинической ситуации.

Принципиально важно, чтобы выбор и мето-дика использования фитосредств соответствова-ли общим задачам противоопухолевой терапии и состоянию конкретного больного. Для этого важ-но следовать двум основным принци пам.

1. Фитотерапия является важным дополнени-ем к основной стратегии постадийного лечения больного с онкологической патологией и ни в коем случае не подменяет ее. Само понятие «опу-холь», часто используемое в народной медицине, явно недостаточно для проведения рациональной фитотерапии и требует дальнейшей детализации в соответствии с классификацией болезни и со-временными возможностями диагнс стики. При этом очевидно преимущество сочетанного ис-пользования средств и схем фитотерапии с официнальными средствами как для снижения выра-женности симптомов болезни (дротаверин, ме-токлопрамид и др.), так и для долговременной профилактики. Психологическая установка боль-ного на противопоставление средств народной и официнальной медицины является порочной.

2. Фитотерапия должна быть максимально ин-дивидуализирована. При этом необходимо учи-тывать пол, возраст больного, конституциональ-ный тип. Учение Р.Е. Кавецкого о фотивоопу-холевой резистентности организма позволяет оценить роль и значение отдельных систем, вли-яющих на развитие опухолевого прог есса, -- эн-докринной, иммунной, а также обмена веществ. Воздействие на эти системы является основой долговременной профилактики, что обусловлива-ет назначение препаратов длительно о действия, не обладающих выраженными побочными эффек-тами. Фитотерапия с ее «мягким» действием в комплексе с диетотерапией, применением пище-вых добавок, безусловно, имеет перспективу.

Основными задачами фитотерапии являются: а) выбор адекватного воздействия в зависимости от цели онкопрофилактики; б) комплексность воздействия с другими средствами и способами лечения;

в) индивидуализация терапии; г) оцен-ка (в том числе на основе самооценки больного) и изменение фитотерапевтического воздействия в зависимости от клинической ситуациии. Очевидно, воздействие фитосредств на опухолевый про-цесс существенно различается при проведении симптоматической и паллиативной терапии или долговременной профилактики метастазов, а так-же для противорецидивного лечения. При выбо-ре фитотерапевтических средств следует обяза-тельно учитывать, что воздействие проводится не только на поврежденный орган, ткань, систему, но и на весь организм в целом.

Традиционно при фитотерапии используют сборы, рассчитанные на получение взаимодопол-няющих эффектов. Их назначают больным по схе-мам, как правило, ориентированным на прием пищи. Вместе с тем именно различные схемы ис-пользования препаратов в зависимости от постав-ленной цели позволяют рассредоточить фитотерапевтическое воздействие во времени, индивидуа-лизировать терапию и тем самым усилить лечебный эффект. Фитопрепараты следует назначать: в утренние часы, натощак. Так вводят пре-параты, рассчитанные на достижение противо-опухолевого, антиметастатического эффекта. Для долговременной профилактики метастазов доста-точно однократного приема препарата;

-- до или после еды. Для длительной (посто-янной) коррекции состояния пищеварительного тракта: секреторной функции желудка, состояния гепатобилиарной системы, процессов фермента-ции пищи в кишечнике, при дисбактериозе;

-- вне связи с приемом пищи, циклическое (пе-риодическое) воздействие в соответствии с биорит-мами эндокринной системы (в частности, с дина-микой месячного цикла), прогнозируемым ухуд-шением в течении болезни (сезонное ухудшение), астенизирующим влиянием стресса и действием неблагоприятных факторов окружающей среды;

-- на ночь (в том числе и путем ректального введения) в связи с суточной динамикой актив-ности парасимпатической нервной системы, воз-действием на функцию кишечника, спазмолити-ческим, седативным, снотворным эффектами.

Всем больным обязательно следует проводить коррекцию желудочной секреции, функции гепа-тобилиарной системы и моторики кишечника. Это не исключает применения препаратов, используе-мых в химиотерапии для создания более эффек-тивной комбинации -- препаратов подорожника, метоклопрамида, средств, обладающих протектор-ным свойством на слизистую оболочку желудка, антихолинергических препаратов. Максимально возможная нормализация функции пищеваритель-ного тракта с учетом характера патологии являет-ся основой всего лечебного процесса.

Существенное влияние оказывает проведение фитотерапии спазмолитическими и официнальными средствами, в частности, дротаверином. К фитосредствам, способными усилить эффект, можно отнести препараты, содержащие белену, дурнишник, хмель, иван-чай и другие. Такие составы следует назначать с учетом преобладания тонуса парасимпатической нервной системы -- во второй половине дня и перед сном.

Первый результат, на достижение которого должно быть направлено лечение фитопрепарата-ми, -- уменьшение выраженности болевого синд-рома, улучшение сна, компенсацг я невротического состояния. На фоне выраженного болевого синд-рома нельзя рассчитывать даже на незначительное облегчение состояния больного. Периферическое действие фитопрепаратов в месте спазма, отека, сдавления ткани и раздражения нервных оконча-ний является важным дополнением центральных эффектов анальгетиков, назначаемых пациентам при онкологическом заболевании ,

Вместе с препаратами, обладающими спазмо-литическим, диуретическим, противовоспали-тельным и другими эффектами, в состав лекар-ственных сборов включают средства с возможны-ми противоопухолевыми свойствами, такие, как корень лопуха, иван-чай, подорожник, тысяче-листник, полынь, чага и другие. В действии боль-шинства неядовитых растений проявляется не одно, а сразу несколько активных начал и потому они имеют многоцелевое назначение. Тем не ме-нее, состав смеси важно подбирать, исходя из кон-кретных задач ведения больного, например, дезинтоксикационный состав -- при проведении химио- и лучевой терапии, коррекция углеводно-го обмена (сахароснижающие составы) -- при опу-холях поджелудочной железы и т.д.

Наиболее сильные средства фитотерапии, в частности растительные алкалоиды, в различных дозах эффективны для устранен! я острых симп-томов и для долговременной профилактики. В первую очередь это относится к препаратам из чистотела. Несмотря на богатый народный опыт применения таких средств и экспериментальные исследования, подтверждающие их противоопу-холевую активность, весь диапазон эф-фектов растений, содержащих алкалоиды, еще не изучен. Их можно использовать как для симпто-матической терапии (болеутоляющий и спазмо-литический эффекты), так и для долговременной противоопухолевой профилактики. Существуют некоторые конкретные показания к назначению чистотела: рецидивирующий полипоз, в частно-сти полипоз кишечника, заболевания печени. При анализе воздействия таких фитотерапевтических средств, как болиголов, чистотел, ромашка, оме-ла и многих других, может быть полезен опыт го-меопатии. Лекарственные гомеопатические эф-фекты (симптомы -- по терминологии гомеопа-тов) являются результатом воздействия отдельных веществ (в частности, растительных) на организм и могут служить хорошим источником сведений для изучения фармакологических свойств расте-ний. Такая нетрадиционная для фитотерапии и аллопатии информация представляет существенный интерес при подборе фитосредств для конк-ретного больного. Например, чистотел оказывает большее влияние на органы правой половины тела (правостороннее средство, по определению гомео-патии), омела, прострел луговой в большей сте-пени влияют на женский организм и т.д.

Опыт фитотерапии доказывает, что лекарство (лекарственный сбор), эффективное в начале ис-пользования, со временем часто перестает помо-гать. Это можно расценивать либо как результат повышения толерантности организма (органа, ткани) к воздействию, либо свидетельствует об уменьшении выраженности самого симптома -- уменьшение отечности, устранение перифокаль-ного воспаления и других клинических проявле-ний. Очевидно, что понимание природы этого явления позволяет правильно интерпретировать достигнутый результат как временное улучшение состояния больного и своевременно влиять (из-менить, усилить) на характер воздействия. Суще-ственно важен и отрицательный опыт, когда, ка-залось бы, эффективное средство не дает ожидае-мого результата. При этом, что особенно важно для фитотерапии, где дозу не всегда удается по-добрать точно, следует четко отличать неэффек-тивное воздействие от недостаточного на опреде-ленном этапе развития болезни, когда потенциал организма снижен. Использование того же сред-ства в другой клинической ситуации часто позво-ляет получить нужный результат.

Возможности фитотерапии позволяют достичь эффекта, связанного с улучшением функции орга-на или системы: устранение диспепсических яв-лений, улучшение моторной функции кишечни-ка, уменьшение метеоризма, а также выражен-ности отечного синдрома. Особый интерес представляет использование фитосредств в профилактике рецидивов и метастазов опухолей. В этой ситуации существует достаточный срок до возникновения рецидива, который необходимо использовать более эффективно. Современные методы вторичной профилактики, в том числе комплексное и долговременное использование фитотерапии, недостаточно разработаны.

Экспериментальные исследования дают воз-можность оценить ряд факторов, имеющих прин-ципиально важное значение для первичной про-филактики рака за счет ускоренной элимина-ции канцерогенов из кишечника и повышения активности ферментных механизмов их детокси-кации, антимутагенного, антиоксидант-ного, антистрессорного, адаптогенного воздействия. Как показывают результаты ис-следований, фитотерапия имеет в своем арсенале средства для эффективного влияния на эти про-цессы. Комплексное использование фитосредств, диеты и лекарственных препаратов очень важно для долговременной профилактики рака. В этой связи для профилактики рецидивов злокачественных новообразований толстого кишечника целе-сообразно применение полиненасыщенных жир-ных кислот в составе оливкового, кукурузного и других масел растительного происхождения, фармакологических средств, в частности ацетилсалициловой кислоты, и травяных экстрак-тов с аналогичным механизмом действия, влияющих на синтез простагландинов.

Возможности фитотерапии позволяют совместить общую стратегию профилактики с ин, ивидуальны-ми особенностями организма, проблемой избыточ-ной массы тела, холестеринового обмена и другими важными конституциональными факторами. Фито-препараты применяют для нормализация сна, умень-шения воздействия психогенного стресса, коррекции уровня вегетативных реакций, норма/ зации функ-ций пищеварительного тракта, что в комплексе су-щественно влияет на долговременную профилакти-ку онкологических заболеваний. Кроме того, на фоне проведения фитотерапии необходимо контролиро-вать психосоматическое состояние больного. Неко-торые проявления, значимые для фитотерапевта, могут не привлечь внимания онколога ориентиро-ванного на диагностические и клинические призна-ки образовавшейся опухоли.

Иммуномодулирующее воздействие является одним из существенных факторов онкопрофилак-тики и противорецидивной терапии, иммуно-тропные препараты включены в стандартные те-рапевтические схемы. При проведении полихи-миотерапии больным с опухолями кишечника назначают левамизол, препараты тимуса и др. Применение с этой целью фитопрепаратов может иметь принципиально важное значение. Интерес-ным средством является омела. Аниметастатический и иммуномодулирующий эффекты этого растения показаны на моделях перевивных опухолей и послужили основанием для проведе-ния клинических испытаний. Результаты лечения больных с далеко зашедшими стадиями процесса достаточно разнородны. Препараты омелы не ока-зывали положительного эффекта при лечении больных с аденокарциномой почки и немелко-клеточным раком легкого. Такие же дан-ные получены у больных раком поджелудочной железы -- полная или частичная ремиссия не была достигнута, но у части больных отмечали времен-ную стабилизацию состояния и улучшение само-чувствия. Наиболее убедительный терапевти-ческий эффект получен при лечении больных раком толстой и прямой кишки (всегс под наблю-дением было 695 человек) -- применение препа-ратов омелы существенно удлиняло безрецидив-ный период заболевания и улучшает показатели выживаемости больных. В составе омелы обнару-жено достаточно много соединений, обладающих противоопухолевой активностью, в том числе три лектина (растительных белка) и пептиды с цито-токсическим и иммуномодулирующий эффектом. Известно действие лектинов (в частности, фитогемагглютинина, конканавали-на) на пролиферацию лимфоцитов и их отдель-ные субпопуляции. Сходным действием облада-ют лектины омелы и пептиды, выделенные из это-го растения, которые способствуют повышению активности естественных киллеров и стимулируют антителозависимую клеточную ци-тотоксичность. Более высокие, по сравнению с иммуномодулирующими, дозы оказывают непо-средственный цитотоксический эффект на опухо-левые клетки. В частности, за счет индукции апо-птоза раскрыт механизм стимуляции продукции интерлейкинов и фактора некроза опухоли эффек-торными клетками и возможность экспрессии со-ответствующих рецепторов на атипичных клетках. Экспериментальные данные помогают объяснить и прогнозировать терапевтические эф-фекты омелы. При поздних стадиях опухолевого процесса возможности омелы недостаточны, что, однако, не исключает необходимости ее исполь-зования в составе комплексной терапии. Суще-ственные перспективы связаны с использовани-ем омелы для противорецидивного лечения, ког-да решающее значение приобретает стимуляция естественных процессов противоопухолевой ре-зистентности и, в первую очередь, системы им-мунитета. Это не исключает депрессивного влия-ния препаратов из омелы на иммунитет при дли-тельном воздействии высоких доз. По-видимому, существенное значение для опре-деления возможностей применения препарата имеют характер опухоли и пути ее метастазиро-вания.

Фитотерапевтическими свойствами обладает зеленый чай, отличительным свойством которо-го является сочетание в нем пуриновых алкалои-дов и эпигаллокатехина. Эффекты пуриновых ал-калоидов группы метилксантинов (наиболее из-вестный лекарственный препарат -- теофиллин) связаны со стимуляцией цАМФ-зависимых про-цессов клетки и вследствие этого со стимуляцией активности лимфоцитов-супрессоров и подавле-нием пролиферации в целом. Эпигаллокатехин, являющийся одним из главных компонентов зе-леного чая, относится к группе полифенолов и почти полностью отсутствует в черном чае. Элла-говая кислота, образующаяся при гидролизе эпи-галлокатехина, известна своими антимутагенны-ми и антиоксидантными свойствами. Среди эф-фектов зеленого чая -- подавление митотической активности культивируемых клеток рака желуд-ка , усиление микросомального окисления в печени (индукция цитохрома Р450), умень-шение образования атипичных крипт толстого кишечника крыс при химическом канцерогенезе. Особо следует отметить модулирующее дей-ствие компонентов зеленого чая на противоопу-холевую активность адриамицина. Таким образом, использование зеленого чая может быть полезным для преодоления множественной ле-карственной резистентности опухолевых клеток. Разнообразие эффектов омелы и зеленого чая, на которых мы остановились более подробно, явля-ется в какой-то мере характерные свойством всех фитопрепаратов. Множественность эффектов ле-карственных растений, их дозозависимость, а так-же различные сочетания, с одной стороны, и по-лиморфизм и различные клинические закономер-ности опухолевого роста, с другой, -- существенно затрудняют создание общей концепции исполь-зования фитотерапии в онкологии. Вместе с тем, крайне важно не только накопление информации о свойствах отдельных растений, но и представ-ление об общих методологические принципах ис-пользования фитотерапии. В лечении больных со злокачественными новообразованиями пищева-рительного тракта можно выделить следующие направления:

-- коррекция (профилактическое и лечебное воздействие) побочных эффек в радикального лечения -- астении, цитодепрессии, диспепсичес-кого синдрома при панкреатите, энтерите и др.;

-- коррекция клинических синдромов, повыше-ние качества симптоматической терапии, адъю-вантные методы, направленные на преодоление лекарственной резистентности опухолей;

-- использование фитопрепаратов для противо-рецидивной профилактики с учетом характера про-цесса, направленного воздействия на системы го-меостаза и индивидуальные особенности больного.

В заключение следует подчеркнуть, что потен-циальные возможности воздействия фитосредств на организм еще до конца не раскрыты. Само по-нятие «конституциональные свойства» таких ле-карственных растений, как болиголов, чистотел, омела, переступень и других, не только превосхо-дит объем имеющейся информации, но, возмож-но, скрывает еще не познанные взаимоотношения человека и растений как объекта биосферы. Про-блема остается нерешенной, несмотря на наличие положительных результатов в практике народной медицины и гомеопатии, а также накопление зна-ний о механизмах чувствительности или устойчи-вости опухолей к действию отдельных соединений, в том числе фитопрепаратов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Борисов ВИ. Химиотерапия рака желудка и кишеч-ника. Рос онкол журн 1997; (1): 56-60.

2. Шалимов СА, Федоренко ЗП, Гуселетова НВ. Онкоэпидемиологические и организационные аспекты рака желудка в Украине. В: Злоякісні новоутворення шлунка. Матеріали конф. Київ, 1998: 3-5.

3. Балицкий КП, Воронцова АЛ. Лекарственные расте-ния в терапии злокачественных опухолей. Ростов-на-Дону: Изд-во Ростовского ун-та, 1980. 295 с

4.Гершанович МЛ, Панкин МД. Симптоматическое лечение при злокачественных новообразованиях. Москва: Медицина, 1986. 286 с.

5. Биологическая медицина. По материалам работы Лекарственной комиссии по вопросам Биологической ме-дицины. Баден-Баден, 1996. 178 с.

6. Кавецкий РЕ. Взаимодействие организма и опухо-ли. Киев: Наук думка, 1977. 235 с.

7. Потопальский АИ. Препараты чистотела в биологии и медицине. Киев: Наук думка, 1992. 236 с.

8. Спиридонов НА, Архипов ВВ. Цитостатическое дей-ствие лекарственных растений на лимфобластоидные клет-ки в культуре. Химико-фармац журн 1994; (9): 49-51.

9. Кунгурцев НВ. Сравнение антипролиферативной активности болиголова и элеутерококка. В: Актуальные проблемы создания новых лекарственных средств. Санкт-Петербург, 1996: 176-7.

10. Гиппократ. Избранные книги. Перевод с греческого проф. В. И. Руднева. М: Гос. изд. биол. и мед. литературы. 1936. С. 736.

11.Ибн-Сина Абу Али (Авицена). Канон врачебной науки. 2-е изд. Ташкент: ФАН. 1979-1980. Книги 1, 2, 3.

12.Гален Клавдий, 131-211 гг. н. э. БМЭ. Т. 6. Изд. 2-ое. М. 1958. С. 264-269.

13.Бадмаев Петр. Основы врачебной науки Тибета: Жид-Ши. М. 1991. С. 159; Приложение. Ответы на несостоятельные нападки членов медицинского совета на врачебную науку Тибета. Петроград. 1915. С. 72.

14.Трескунов К. А, Комаров Б. А. Способ лечения онкозаболеваний. Патент РФ № 2172634 от 20.01. 1998.

15.Трескунов К. А, Комаров Б. А. Способ лечения бронхиальной астмы. Патент РФ № 2172634 от 18.08.1998.

16.Погорельская Л. В., Трескунов К. А, Трякина И. П., Комаров Б. А. Турьянов М. Х., Петрова Е. В. Способ лечения онкозаболеваний. Патент РФ № 2174000 от 22.02.2000.