Рис. 1. Три способа форсированного открывания рта с помощью пальцев для его очищения, введения воздуховода или ларингоскопии. А - прием с помощью скрещенных пальцев при умеренно релаксированной челюсти; Б - прием палец за зубами для сомкнутой челюсти; В-прием поднятие языка и челюсти при очень расслабленной челюсти.

Рис. 2. Удары по спине (А) и компрессия живота (Б) при полной обтурации инородным телом у пострадавшего, находящегося в положении стоя или сидя и не утратившего сознания. По спине больного в области между лопаточными костями нижней частью ладони наносят несколько раз по 3-5 резких ударов. Если возможно, наклоняют его голову как можно ниже для увеличения прикладываемой силы удара. Если при компрессии живота появляются признаки удушья (пострадавший берет себя за шею), попросите его откашляться и выплюнуть мокроту. Для осуществления компрессий живота (Б) оказывающий помощь становится позади пострадавшего, охватывает его талию, сжимает одну свою руку в кулак, прикладывает кулак к животу пострадавшего той стороной, где находится большой палец, по средней линии живота немного выше пупка и ниже мечевидного отростка, и. крепко обхватив кулак кистью другой руки, вдавливает кулак в живот быстрым надавливанием по направлению вверх. Повторяют надавливания, каждое из которых - отдельное, четкое движение.

У беременных или тучных пострадавших применяют компрессию грудной клетки. Оказывающий помощь становится позади пострадавшего, охватывает его (ее) руками на уровне груди, прикладывает свой кулак той стороной, где находится большой палец, к середине грудины, избегая надавливания на мечевидный отросток и ребра, и, обхватив кулак кистью другой руки, производит надавливания в направлении назад.

Оказывающий помощь должен быть готов к тому, чтобы подхватить пострадавшего, если он потеряет сознание.

Рис. 3. Вентиляция выдыхаемым воздухом.

А - метод изо рта в рот (с запрокинутой головой больного за счет поддержания его подбородка). Раздувание (слева) с зажатым носом и пассивный выдох (справа) через открытый рот. Б - метод изо рта в нос (с запрокинутой головой больного за счет поддержания его подбородка). Раздувание (слева) с закрытым ртом и пассивный выдох (справа) через открытый рот.

Рис. 4. Определение пульса на сонной артерии.

Одной рукой реаниматор поддерживает голову больного запрокинутой, в то время как другой рукой определяет пульс на сонной артерии пострадавшего. Пульс определяют на той стороне шеи пострадавшего, с которой находится реаниматор. Не следует вытягивать его шею, так как этот прием опасен и может вызвать обтурацию дыхательных путей. Определяют пульс, положив указательный и средний пальцы на выступ гортани (адамово яблоко) пострадавшего, затем пальцы несколько сдвигают в сторону и осторожно надавливают ими на шею. Пальпировать нужно подушечками пальцев, а не кончиками. Если это делать правильно, то сонная артерия будет лежать непосредственно под пальцами. После нахождения артерии следует быть осторожным, чтобы не перекрыть ее. Пальпировать нужно достаточно долго (по меньшей мере 5-10 с), так как в ином случае можно не заметить медленного ритма сердца.

Рис. 5. Наружный массаж сердца

Сверху: место правильного расположения рук при наружном массаже, т.е. нижняя половина грудины. Внизу: А - компрессия грудной клетки между грудиной и позвоночником нижней частью ладони, надавливающей на грудину (вторая рука находится сверху на первой). Б - прекращение давления для наполнения легких воздухом. Компрессия и прекращение давления занимают 50% каждого цикла. Во время массажа руки не отнимают от грудины.

Рис. 6. Методика наружного массажа сердца

А - определение правильной точки для проведения наружного массажа сердца путем прощупывания (вашей рукой, расположенной ближе к ногам больного) основания мечевидного отростка (место соединения с реберной дугой) и отступления на два поперечных пальца вверх; давление производят нижней частью ладони другой руки на нижнюю половину грудины. Б - альтернативный метод для определения точки давления прощупыванием надгрудинной вырезки одной рукой и основания мечевидного отростка другой и измерением половины этого расстояния. Давление производят на нижнюю половину грудины. В-положение тела и рук для проведения наружного массажа сердца. Реаниматор производит давление прямо вниз, используя часть массы своего тела. Руки держит прямо, не захватывая ребер. Вставка: альтернативный метод проведения наружного массажа сердца нижней частью ладони, находящейся внизу руки, скрестив пальцы обеих рук.

Рис. 7. Искусственная вентиляция и искусственное кровообращение, осуществляемые одним реаниматором без использования аппаратуры на больном (вверху) и регистрирующем манекене (внизу). Это единственная методика СЛР, сочетающая стадии А, Б, В по элементарному поддержанию жизни, рекомендуемая для использования непрофессионалами. Обратите внимание: два раздувания легких (каждое вдувание 1-2 с с последующим полным пассивным выдохом), определение наличия пульса: при его отсутствии 15 компрессий грудины со скоростью 80-100 в 1 мин чередуют с двумя раздуваниями легких и продолжают чередовать в соотношении 15:2.

Рис. 8. Искусственная вентиляция и искусственное кровообращение, осуществляемые двумя реаниматорами без использования аппаратуры. Эту комбинацию рекомендуют для выполнения на больном (вверху) и регистрирующем манекене (внизу) здоровыми лицами, обученными методике проведения СЛР. Примечание: два раздувания легких (каждое вдувание 1-2 с с последующим полным выдохом), пальпация пульса и в случае его отсутствия чередование 5 компрессий грудной клетки со скоростью 80-100 в 1 мин и кратковременным перерывом после каждой пятой компрессии с одним раздуванием легких и продолжение чередования в соотношении 5:1. Оба реаниматора находятся по одну сторону от больного.

Рис. 9. Удары по спине у маленьких детей и младенцев

Ребенка держат вниз лицом, поддерживая его голову и шею коленом и, одной рукой, а другой наносят короткие несильные удары по спине между лопатками. Для компрессий грудной клетки (на рисунке не показано) реаниматор помещает ребенка на своем предплечье лицом вниз, опускает его голову и осторожно надавливает на грудную клетку двумя пальцами, как это делается при наружном массаже сердца. Если у ребенка только частичная обтурация дыхательных путей и он в сознании и способен дышать, находясь в вертикальном положении, нельзя опускать его голову. Не используйте компрессии живота у маленьких детей и новорожденных.

Используемая литература

ь Ремизов И.В. - Основы реаниматологии для медицинских сестер: Учебное пособие для медицинских училищ и колледжей - Изд. 3-е, переработанное и дополненное. - Изд-во «Феникс», 2008, 256 с

ь Сафар П., Бичер Н.Дж. - Сердечно-легочная и церебральная реанимация: Пер. с англ. - 2-е изд., переработанное и дополненное. - М.: Медицина, 1997, 552 с: ил.

ь Усенко Л.В., Царев Л.В. - Сердечно-легочная и церебральная реанимация. - Днепропетровск, 48 с.: ил