ПРИЛОЖЕНИЕ Ж

Рекомендации медицинским сестрам по уходу за пациентами со стенокардией.

Задача медсестры -- это не только уход за больным, но и умение донести до его сознания, что ситуация представляет опасность: приступ стенокардии может обернуться инфарктом. Необходимо убедить его изменить привычки и научиться контролировать болезнь, выполняя рекомендации врача.[25]

Уход за больным стенокардией сразу после приступа

1. В первую очередь следует создать человеку спокойную обстановку. По возможности поместить его в отдельную комнату, не суетиться, действовать уверенно, не утомлять разговорами. Постараться удалить из помещения всех присутствующих людей, которые слишком бурно выражают свои эмоции.

2. В комнату должен постоянно поступать свежий, но не холодный воздух.

3. Дать под язык одну таблетку нитроглицерина или кусочек сахара, в который капнуть спиртовой раствор этого же лекарства (одну-три капли). Нитроглицерин нужно принимать сидя, поскольку при лежачем положении больного он менее эффективен. В случае тяжелого приступа препарат вводят в вену.

4. Обучить больного вне стационара правильно принимать нитроглицерин:

- принимать препарат сидя, таблетку нельзя разжевывать, рассасывать или глотать, она должна полностью раствориться под языком;

- во время приема нитроглицерина возможно возникновение таких побочных реакций, как головная боль, шум в голове, небольшое головокружение, которых можно избежать, если принимать нитроглицерин одновременно с валидолом;

- прием нитроглицерина должен продолжаться до полного прекращения боли, но не более 3 раз в течение 15 минут или одного приступа. Следует учитывать тот факт, что нитроглицерин снижает давление и может привести к обмороку;

5. Удобно уложить больного, попросить его лишний раз не двигаться. Убедить его ровно и глубоко дышать, успокоиться и расслабиться;

6. Рекомендуется в качестве отвлекающего действия поставить больному на область сердца горчичник, дать теплую грелку в руки или погрузить левую руку в горячую воду. Если приступ по-прежнему не прекращается, быстро вызвать скорую помощь.
Больной, перенесший тяжелый приступ стенокардии, требует особенного ухода в последующий период. Важно не допустить инфаркта миокарда, что не исключено в данной ситуации. Сестринский уход заключается в следующих действиях:

1. Следить за соблюдением постельного режима, не разрешать смотреть телевизор выполнять любую физическую нагрузку, много читать;

2. Просить больного рассказывать обо всех его ощущениях, связанных с болью и другим дискомфортом. Это необходимо для правильного лечения и его изменения в случае необходимости;

3. Следить, чтобы больной своевременно принимал назначенные врачом медикаменты. Все лекарства всегда должны находиться в непосредственной близости от пациента (например, на тумбочке у кровати);

4. Периодически измерять артериальное давление, пульс, температуру, частоту дыхательных движений;

5. Обеспечить больного правильным питанием:

- отказаться от острых, жареных, солёных блюд,

- снизить потребление продуктов, содержащих холестерин (животные жиры, сливочное мало, сливки, яйца, при приготовлении пищи заменить сливочное масло на растительное);

- увеличить потребление продуктов богатых полиненасыщенными жирными кислотами: растительные масла, рыба, птица, морепродукты;

- ограничить количество поваренной соли в пище до 3-5г в сутки.

6. Создать пациенту обстановку душевного и физического покоя.

7. В случае если приступы становятся все чаще, нитроглицерин помогает все хуже, необходимо обратиться к доктору. Вполне возможно, что больной находится в предынфарктном состоянии, продолжительность которого может составлять несколько дней и даже несколько недель. Убедить пациента пройти стационарное лечение.

Больные со стенокардией нуждаются в уходе и психологической поддержке. Большая часть этих обязанностей возлагается на средний медицинский персонал.

Бытовая и трудовая реабилитация

В процессе реабилитации больных с перенесенным приступом стенокардии относят к тому или иному классу в зависимости от переносимости физических нагрузок и клинических данных.

На основании принадлежности больного к определенному классу выдаются рекомендации по бытовым нагрузкам, двигательному режиму, трудоустройству.

Допустимая нагрузка пациентов 4 функциональных классов

1 функциональный класс - кратковременное участие (до 20 мин) в подвижных играх, ходьба на лыжах, плаванье, работа по дому, подъем тяжестей до 15 кг, быстрая ходьба. Больной полностью трудоспособен, но освобождается от ночных смен, командировок и тяжелого физического труда. Если основная работа больного связана с перечисленными факторами, рекомендуется перевести его на более легкий труд.

2 функциональный класс - спортивные игры до 10 мин, работа по дому, подъем тяжестей до 8 кг, кратковременная ходьба в быстром темпе. Если работа больного связана с легким физическим трудом и незначительным психическим напряжением, он трудоспособен. Интенсивные физические и психические нагрузки противопоказаны.

3 функциональный класс - спортивные игры, ходьба на лыжах, бег, подъем тяжестей и плаванье противопоказаны. Разрешается выполнение легких видов домашних работ. Если профессия больного связана с физическими или психическими нагрузками, больной нетрудоспособен.

4 функциональный класс - больному разрешается частичное самообслуживание и специальные комплексы ЛФК в щадящем режиме. Остальные виды физической активности противопоказаны. Больной полностью нетрудоспособен.

Рекомендация по обеспечению безопасной больничной среды пациентов со стенокардией

Необходимо соблюдать лечебно-охранительный режим.

Лечебно-охранительный режим- это комплекс профилактических и лечебных мероприятий, направленный на обеспечение максимального физического и психического комфорта пациентов и медперсонала. Он включает в себя:

1. Обеспечение режима эмоциональной безопасности

2. Соблюдение правил внутреннего распорядка ЛПУ

3. Обеспечение режима рациональной двигательной активности:

- Обеспечение режима двигательной активности пациента, согласно назначению врача;

- Соблюдение правил биомеханики для безопасного передвижения пациентов и медперсонала.

Обеспечение режима эмоциональной безопасности:

- Тишина

- Доброжелательная обстановка

- Положительные интонации при разговоре

- Эстетика, интерьер, удобное размещение мебели

- Наличие помещений для отдыха, посещений, досуга

- Организация досуга пациентов

- Максимальное устранение отрицательных эмоций

- Психологическая поддержка

- Рациональное заполнение палат.

Принципы обучения пациентов со стенокардией необходимым навыкам, образа жизни и контроля (оценки) своего состояния, согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов (Джон Кэмм-Болезни сердца и сосудов, 2011).

Темы обучения и необходимые навыки:

-определение и этиология стенокардии: понимание причин развития и происхождения симптомов стенокардии;

-симптомы и признаки стенокардии: отслеживание распознавание признаков и симптомов стенокардии; ежедневное взвешивание; ведение дневника изменения массы тела; в каких случаях следует обращаться к лечащему врачу; навыки увеличения или уменьшения дозы диуретиков в необходимых случаях, если это рекомендовано врачом;

-медикаментозное лечение: понимание покаяний, принципов дозирования и ожидаемых эффектов лекарственных средств; знание распространенных отрицательных (побочных) эффектов каждого принимаемого пациентом препарата;

-модификация факторов риска: контроль гликемии у больных сахарным диабетом; контроль АД больными с артериальной гипертензией; понимание важности прекращения курения; необходимость избегать ожирения;

-рекомендации по питанию: использовать сбалансированное (правильное) питание; ограничение потребления поваренной соли и жидкости; умеренное потребление алкоголя;

-рекомендации по физической нагрузке: понимать пользу умеренной физической активности и выполнения регулярных физических упражнений

-иммунизация; понимать необходимость вакцинации против гриппа, пневмококковых и других инфекций;

-нарушения сна и дыхания: понимать необходимость снижения массы тела при ожирении, прекращения курения и воздержания от алкоголя; изучить и использовать методы устранения этих недугов;

- соблюдение указаний врача: понимать важность выполнения рекомендаций и поддержания мотиваций, касающихся выполнения плана лечения;

- психосоциальные аспекты: понимать возможность возникновения депрессивных состояний и когнитивных нарушений, важность социальной поддержки;

- прогноз: знать важные прогностические факторы и меры по снижению риска неблагоприятного исхода; обращаться за психосоциальной помощью.

ПРИЛОЖЕНИЕ З

Рекомендации пациентам со стенокардией.

Ишемическая болезнь сердца - это патологический процесс в миокарде, обусловленный недостаточным его кровоснабжением вследствие органического поражения (атеросклероз) или функциональных изменений (спазм) коронарных артерий.

ИБС - очень распространённое заболевание, одна из основных причин смертности, а также, временной и стойкой утраты трудоспособности населения как в нашей стране, так и в развитых странах мира. В связи с этим проблема ИБС занимает одно из ведущих мест среди важнейших медицинских проблем века.

Стенокардия- это клинический синдром ишемической болезни сердца, характеризующийся приступообразной болью сжимающего характера с локализацией за грудиной, отдающей в левую руку, плечо и сопровождается чувством страха смерти. Купируется приступ нитроглицерином.

Причины стенокардии:

1. Развитие атеросклероза коронарных сосудов;

2. Гипертоническая болезнь;

3. Пароксизмальная тахикардия;

4. Острая сосудистая недостаточность;

5. Врожденные аномалии развития коронарных артерий;

6. Аортальные пороки сердца.

Повышенный холестерин вызывает возникновение атеросклеротических бляшек, которые постепенно откладываются на стенках сосудов.

Бывают и другие причины вызывающие стенокардию:

1. Сахарный диабет;

2. Стрессы и нервные перенапряжения;

3. Ожирение;

4. Курение;

5. Гиподинамия;

6. Нерациональное питание.

Реабилитация - важная часть выздоровления.

После приступа стенокардии врач и пациент должны обсудить факторы риска, которые способствуют развитию ишемической болезни сердца, особенно те, на которые пациент может влиять: отказ от курения, снижения веса, контроль артериального давления и частоты сердечных сокращений, уменьшение уровня холестерина в крови с помощью диеты или лекарств, ежедневно выполнение физических упражнений и соблюдения всех рекомендацией по медикаментозной терапии. Все это позволит пациенту сохранить или восстановить свое место в обществе (соц.статус) и вести активный образ жизни.

Самопомощь при стенокардии:

1. Положить под язык таблетку нитроглицерин (нитросорбит).

2. Открыть форточку, или включить вентилятор.

3. Сесть в удобную позу и расслабиться успокоится (методика быстрого расслабления мышц):

а) сделать глубокий вдох, задержать дыхание. Сделать выдох, полностью расслабится.

б) закрыть глаза и вызвать какое либо приятное воспоминание;

в) сделать вдох, обняв руками крест - накрест, сжав за плечи как можно сильнее. Сделать выдох, расслабиться;

г) полежать в постели, расслабившись, сколько хочется, затем потянуться, словно после пробуждения;

Рекомендация по питанию пациентов со стенокардией.

Необходимо бороться с ожирением, постоянно контролировать массу тела. При избыточной массе тела следует исключить из рациона сладости (сахар, конфеты, варенье, мороженое, сладкую творожную массу, пирожные, торты), ограничить потребление хлеба, мучных изделий, картофеля, бобовых, каш.

Различные факторы, в том числе неправильное питание могут быть причиной возникновения запоров и поносов особенно у пожилых людей. Натуживание при запорах способствует повышению артериального давления (АД) и ухудшению работы сердца, а поносы могут вызвать потерю электролитов (натрия, калия, кальция и др.) и спровоцировать опасные для жизни больного нарушения сердечной деятельности-аритмии.

Диета № 10 при стенокардии.

- Избегайте жирной пищи, ешьте фрукты и овощи, нежирные молочные продукты, крупы, рыбу.

- Избегайте чрезмерное употребления кофеина и алкоголя.

- Уменьшите потребление соли (5г), избегайте продуктов со скрытым содержанием соли, таких как колбасы, полуфабрикаты. Проверяйте содержание соли по составу продуктов.

- Для улучшения вкуса используйте специи, а не соль.

- Советуйтесь с диетологом или вашим лечащим врачом.

Рекомендуется:

Хлеб серый грубого помола, пшеничный хлеб с отрубями и ржаной, супы вегетарианские, крупы, молочные продукты, фрукты, нежирный мясной бульон - 1 раз в неделю. Мясо, рыба не жирного сорта, белковый омлет, овощные винегреты и салаты с растительным маслом. Не крепкий чай и кофе, сахар - до 40г сутки.

Режим питания: прием пищи 5-6 раз в день в умеренном количестве, ужин за 3 часа до сна. Пи сердечно - сосудистых заболеваниях введение свободной жидкости ограничивают до 1000 - 1200 мл.

Исключаются:

Жирные блюда из мяса и рыбы, сдобное тесто, мозги, печень, почки, икра, тугоплавкие жиры, мороженое, соленые закуски и консервы, алкоголь, какао, шоколад, бобы.

Продолжайте выполнять физические упражнения.

Регулярно выполняйте физические упражнения: зарядка, ходьба, занимайтесь плаванием или просто гуляйте на свежем воздухе.

Ему рекомендуют продолжать профессиональную и общественную деятельность в соответствии с физическими возможностями, всячески поощряют нетяжелую работу по дому, в саду, а так же рукоделие, чтение и т.п. Больным со стенокардией, желающим совершить путешествия, связанные с пребыванием в условиях высокогорья, высоких температур и влажности воздуха, необходима консультация врача. Длительные перелеты не рекомендуются: они могут привести к обезвоживанию, отекам ног, увеличению риска тромбоза вен. Высокая температура и влажность воздуха нарушают водно-солевой баланс в организме.

ВАЖНО! Прекратите тренировку, если появится одышка, головокружение, боль в груди, тошнота, или холодный пот. Советуйтесь с Вашим врачом об уровне физ. нагрузки, приемлемой для вас.

Приступая дома к физическим нагрузкам после приступов стенокардии, Вы должны взять на обязательный контроль следующие аспекты:

- соблюдать меры при физических нагрузках, избегая поднятий тяжестей;

- соблюдать диету;

- отказаться от курения и алкоголя;

- следить за общим состоянием и самочувствием;

- постоянно контролировать артериальное давление и пульс.

- все физические упражнения должны чередоваться с отдыхом продолжительностью 20-30 минут.

Любой человек с сердечно - сосудистыми заболеваниями, особенно в возрасте, должен соблюдать ряд правил:

- никаких резких увеличений нагрузок, даже если позволяет самочувствие;

- при появлении неприятных симптомов (одышки, сильного сердцебиения) занятия нужно немедленно прекратить;

- если в состоянии покоя самочувствие не нормализовалось, следует вызвать « Скорую помощь»;

- любые занятия спортом проводятся только через 2-3 часа после приема пищи;

- пульс во время тренировки не должен превышать 120 ударов в минуту.

Спорт в первую очередь должен доставлять удовольствие, а не быть просто необходимостью. Если не нравиться, к примеру, бегать, то совсем необязательно это делать.

Школа здоровья при стенокардии.

Пульс - это толчок крови в сосудах при сокращении сердца, производящий колебания стенок кровеносных сосудов. Частота пульса измеряемая количеством пульсовых толчков в минуту, характеризует количество / ЧСС за это время.

Как измерять частоту сердечных сокращений (ЧСС) в домашних условиях?

- Посидите спокойно по крайне мере 5 минут. Снимите наручные часы и удерживайте левую и правую руку ладонью вверх, со слегка согнутым локтем.

- Пульс удобно прощупывать на запястье руки у основания большого пальца. Удобнее это делать 4 пальцами, при этом 5 палец должен использоваться как опора.

- Вы должны чувствовать биение - это и есть пульс.

- Подсчитайте пульс за 60 секунд.

Артериальное давление - это давление крови на стенки артерий. Используйте современный прибор для измерения АД (тонометр) и манжету соответствующего размера (смотрите инструкцию по эксплуатации тонометра или проконсультируйтесь с врачом).

Как измерять АД в домашних условиях?

- Отдохнуть 3-5 минут перед измерением.

- Воздержитесь от курения, употребления кофеина и алкоголя по крайне мере за 30 минут до измерения.

- Измеряйте АД в положении сидя, с опорой для спины и рук, поставив ноги на пол, расположив руку на уровне сердца. Не разговаривайте, в том числе и по телефону.

- Не следует измерять АД со стороны мастэктомии, на слабой руке после инсульта и парализованной руке, лучше измерять АД на здоровой руке.

- В идеале нужно производить 2 измерения с интервалом 1-2 минуты и записывать только результаты последнего , 1 раз утром и 1 раз вечером.

Артериальное давление

Контроль АД является важной частью профилактики негативных последствий. Однако если Ваше АД уменьшается слишком сильно, у Вас могут возникнуть такие симптомы, как головокружение, в частности, когда вы встаете. Если Ваше АД постоянно слишком высокое или низкое, Вас беспокоит головная боль, головокружение или обмороки, расскажите об этом Вашему врачу.

Чрезмерное и постоянное увеличение Вашего пульса (ЧСС ведет к напряжению сердца). В результате сердце может работать менее эффективно ЧСС при ишемической болезни сердца менее 65уд/ мин.

Размещено на Allbest.ru