Местные анестетики

анестетик дикаин новокаин химический

Заключение

Подводя итог выпускной квалификационной работы на тему: «Местные анестетики», которая была выполнена по материалам нормативно-законодательных актов, практики по применению местных анестетиков для снятия боли, научной медицинской литературы, можно отметить, что поставленная цель в работе достигнута с помощью анализа проблем, возникающих в медицине и в жизни каждого человека, испытывающего болевые ощущения. Данные проблемы непосредственно связаны с устранением всех побочных эффектов, которые могут сопровождать человека при использовании лекарственных препаратов и местных анестетиков в целом. Ведь очень значимо использовать их в строго правильных пропорциях, чтобы суметь блокировать боль и избежать неблагоприятных последствий в дальнейшем. Для развития здорового общества основным элементом является способность качественно и профессионально подходить к проблеме обезболивания человека в соответствии с государственными стандартами российского законодательства в области медицины, обеспечивать доступность лечения для всех граждан, испытывающих проблемы со здоровьем.

Стремительное развитие и бесспорные успехи анестезиологии за последние десятилетия на сегодняшний день не исключают широкого применения местных анестетиков при достаточно обширном перечне оперативных вмешательств, особенно в амбулаторной хирургической практике. Опыт работы с местными анестетиками показывает, что в России основной проблемой при использовании этой группы лекарственных средств является аллергия, в частности, на лидокаин. Именно поэтому для решения проблем, возникающих при использовании данного местного анестетика, необходимо делать пробы на применение лекарственных средств и быть готовыми к лечению анафилактического шока, особенно при применении лидокаина. И если бы в медицинской практике как можно чаще делали пробы на применение целого ряда местных анестетиков, то можно было бы избежать множества несчастных случаев, влекущих за собой даже случаи смертности.

Данная дипломная работа рассматривает изменение сложившихся представлений и стереотипов суждений о существующих опасностях клинического использования местных анестетиков. Можно сделать вывод о том, что, местные анестетики не обладают антигенными свойствами. Антитела могут продуцироваться лишь на гаптеноподобные вещества, которые местные анестетики, чаще эстетной группы (новокаин), образуют, соединяясь с белками кожи. Для предупреждения осложнений и решения ряда проблем наибольшее значение имеет тщательный сбор анамнеза. Следует помнить и о том, что главное правило местной анестезии и профилактики её осложнений - вводить правильную дозу правильного препарата в правильное место. Для того, чтобы исключить риск системной интоксикации местными анестетиками необходимо внести ряд таких предложений. На мой взгляд, нужно ограничить общую дозу лидокаина до 300 мг и ввести препарат в минимально достаточной низкой концентрации. А также добавить к раствору катехоламинов (адреналина) для снижения темпов резорбции и провести аспирационную пробу перед введением анестетика. При этом необходимо ограничить использование в повседневной практике пролонгированных анестетиков.

В заключение отметим, что, безусловно, в реальной клинической практике руководствоваться этими правилами не всегда представляется возможным. Поэтому наличие в операционной набора реанимационного оборудования, отпечатанного протокола липидного спасения, одного флакона жировой эмульсии (500 мл интралипида), канюли в вене пациента резко повышает шансы на благополучный исход в случае развития системной интоксикации местными анестетиками.

Список используемой законодательно-правовой литературы

1. Конвенция ООН от 08.12.1989г. № 307-АД14-700 «О проведении процедуры контроля над использованием анестезирующих средств и лекарственных препаратов».

2. Конституция Российской Федерации от 12.12.1993 г.

3. ч. 1 ст. 1443 КоАП РФ «За несоблюдение лицом правил хранения лекарственных средств для целей оказания медицинских услуг».

4. Федеральный закон Российской Федерации от 21 октября 2009 г. № 25-1/10/2-7997 «Об организации проведения научной экспертизы предложений по перечням лекарственных препаратов».

5. Федеральный закон от 10 сентября 2010 № 25-1//10/2-6892 «О формировании перечней лекарственных препаратов» .

6. Указ Президента Российской Федерации от 22.03.2011 № 224 «О внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации в связи с совершенствованием контроля над оборотом наркотических средств и психотропных веществ».

7.Указ Президента Российской Федерации от 25.11.2011 №695 «О мерах социальной поддержки работникам медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы».

8. Постановление Правительства Российской Федерации от 05.07.2012 г. № 545 «Об организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела Министерства здравоохранения Российской Федерации».

9. Постановления Правительства Российской Федерации от 07.09.2012 г. 05 сентября 2012 г. № 377 «Об установлении ряда льгот на лекарственные средства для лиц пенсионного возраста и малоимущих семей».

10. Приказ Минздравсоцразвития России от 6 февраля 2013 г. № 27-2/10/-877 «Об оказании населению качественной и бесплатной медицинской помощи».

11. Приказ Министерства здравоохранения от 14.03.2014 г. №01И-516/14 «О лицензировании неотложной медицинской помощи».

12. Приказ Министерства здравоохранения от 25.11.2014 г. №01И-518 /14 «Об оказании медицинской помощи оздоровительным учреждениям».

13. Приказ Министерства здравоохранения от 14.04.2014 г.№01И-271/14 « «О «О медицинском обеспечении безопасности дорожного движения».

Список используемой научной литературы и Интернет-ресурсов

1. Кустов В.М. Опыт применения проводниковой анестезии при выполнении операций на конечностях. Регионарная аналгезия и анестезия.//М., 1987.-- С. 14 - 21.

2. Мартов В.М. Лекарственные средства в анестезиологии.// М. 2009. - С. 98 - 111.

3. Пащук А.Ю. Регионарное обезболивание. //М.: Медицина, 1987. - С. 32,45.

4. Семенихин А.А., Лебедев В.3., Левашов Е.В., Шуматов В.Б. Перидуральная аналгезия морфином как компонент анестезии. //Анест. и реаниматол.-- 2012.-- № 3.-- С. 41--43.

5. Сергеев П.В., Галенко-Ярошевский, П.А., Шимановский Н.Л. Очерки биохимической фармакологии. //М., 2008. - С.56 - 68.

6. Сергеев П.В., Шимановский Н.Л., Петров В.И. Рецепторы.// М-В,2011. - С.34-45.

7. Щелкунов В.С. Перидуральная анестезия. //Л.: Медицина, 2007.- С.87 - 98.

8. The pharmacological basis of therapeutics - Goodman&Gylman's (11 ed.), 2006, Рages 123-134.

9. CH. Kindler. Yost\>Two-Pore Domain Potassium Channels: New Sites of Local Anesthetic Action and Toxicity Regional Anesthesia and Pain Medicine Volume 30, Issue 3, May-June 2005, Pages 260-274.

10. Мартов В. Электронные документы интернет: описание и цитирование: // Степанов В. Интернет в профессиональной информационной деятельности. 2006-2009.

11. Ceргеев П. Электронные документы интернет: описание и цитирование: // Сергеев П. Интернет в профессиональной информационной деятельности. 2009-2014.

12. Регистр лекарственных средств России: // Интернет в медицинской деятельности. 2011-2014. Rlsnet.ru

13. Своевременная помощь при обезболивании: // Интернет в медицинской деятельности. 2011-2014

14. Действие местных анестетиков: // Интернет в медицинской деятельности. 2011-2014

15. Роль местных анестетиков для человека: // Интернет в медицинской деятельности. 2012-2014

16. Анестезиология и стоматология, их взаимосвязь: // Интернет в медицинской деятельности. 2012-2014.

17. Виды местных анестетиков: //Интернет в медицинской деятельности. 2012-2014

18. Химический состав местных анестетиков: // Интернет в медицинской деятельности. 2012-2014

Приложение 1

Токсическое действие местных анестетиков. Побочные реакции местных анестетиков

Локальные токсические реакции проявляются повреждением шванновских клеток, аксональной дегенерацией и вакуолизацией нейронов, а также развитием транзиторного неврологического синдрома, который характеризуется появлением тупых ноющих или простреливающие болей в ягодицах и нижних конечностях, не сопровождающихся сенсорными или моторными расстройствами и продолжающимися в течение нескольких дней. Данные симптомы наиболее часто обусловлены использованием лидокаина и очень редко бупивакаина и ропивакаина. Достаточно большое количество осложнений регионарной анестезии, связанных применением лидокаина, вынудило издать в отдельных регионах Poccии приказы, запрещающие использование лидокаина в связи с токсичностью (Табл.1).

Таблица 1 Токсичность анестетиков.

Способы профилактики токсического действия местных анестетиков:

1. Использование методик, снижающих вероятность внутривенного введения местного анестетика;

2. Обязательное выполнение аспирационных проб на всех этапах манипуляции;

3. Введение анестетика маленькими дозами с этапной оценкой наличия признаков системной токсичности;

4. Обязательное соблюдение максимальных рекомендуемых доз, особенно при блокаде периферических нервов и сплетений;

5. При необходимости введения значительных доз местных анестетиков обильно васкуляризированные области (блокада нервных сплетений рекомендуется использовать препараты с низким кардиотоксическим эффектом (ропивакаин);

6. Любая регионарная блокада должна выполняться в условиях, предусматривающих наличие препаратов и оборудования для сердечно-лёгочной реанимации. Алгоритм неотложной помощи при передозировке - системном токсическом эффекте местного анестетика в зависимости от ситуации включает следующие действия.

Токсическое действие на центральную нервную систему:

1. Немедленно - обеспечение проходимости верхних дыхательных путей, ингаляция 100% кислорода (достаточно в большинстве случаев) при необходимости искусственная вентиляция лёгких с помощью лицевой маски;

2. При судорогах: тиопентал натрия 2-4 мг/кг внутривенно; диазепам 0,1мг/кг или имидазолам 0,05-0,1 мг/кг внутривенно.

Приложение 2

Продолжительность действия местных анестетиков и их связь с белками

Связывание с белками определяет длительность действия местных анестетиков, так как препараты с высокой связью с белками остаются в липопротеиновой мембране нерва в течение более длительного времени. Связывание препарата с белками значительно влияет на диффузию молекулы местного анестетика через биологические мембраны. Так как только несвязанная с белками форма препарата способна к диффузии, процент связанных с белками молекул оказывает влияние на скорость перехода препарата через мембраны. Высокая связь с белками пролонгирует время полувыведения препарата из организма, так как только несвязанная форма обладает биологической активностью. Большая способность к связыванию с белками удлиняет время «вымывания» препарата из натриевого канала. Связывание с белками также является важным фактором, влияющим на токсичность. Значительное связывание с белками оказывается полезным в акушерстве, поскольку снижает количество свободного препарата в плазме у пациентов в норме и уменьшает способность препарата проникать в плацентарный кровоток (Табл. 2).

Таблица 2 Продолжительность действия местных анестетиков и их связь с белками

Размещено на Allbest.ru