Изучение результатов оказания первой медицинской помощи, лечения больных с острым стенозом гортани

Диагноз бригады СМП: Аллергическая реакция, отёк Квинке

Оказанная помощь: Медицинский осмотр, инъекция преднизолона 30 мг - 1 мл в/м масочная оксигенотерапия 50% кислородом. Медицинская эвакуация в ДГБ №19 под контролем витальных функций без ухудшения состояния.

Эффективность проведенных мероприятий: Улучшение состояния. АД = 105/60мм рт. ст. ЧСС = 100/мин., пульс = 100/мин, ЧДД = 30/мин. Оценка по шкале Глазго - 15, зуд устранён, отёчность уменьшена.

Анализ: Первая медицинская помощь бригадой СМП оказана в достаточном объеме. Все манипуляции обоснованы. Эффективность проведенных мероприятий - улучшение. Состояние пациента стабильное. Дана рекомендация пройти обследование у аллерголога.

Наблюдения из практики 7:

Мальчик Григорий, 3,7 года, Жалобы на вялость, грубый, «лающий» кашель, головную боль, осиплый голос, одышку. 5 дней назад появился кашель, ринит, тепература поднялась до 37,5. Обратились в поликлинику, было назначено лечение, но его не придерживались, т.к. не были согласны с дозировкой препаратов. Лечили парацетамолом, делали компрессы, давали обильное питьё. Анамнез жизни без особенностей. Родился на 7м месяце беременности, беременность вторая, протекала бс угрозой выкидыша. Развивается согласно возрасту. Прививки по календарю. Эпидемиологический анамнез без особенностей, посещения эпидемически неблагополучных стран и регионов не было, контакт с инфицированными отрицают. Оперативных вмешательств, инъекций не было.

Общее состояние средней тяжести. Поведение беспокойное. Оценка по шкале Глазго - 15 баллов. Кожные покровы чистые, влажные. Зрачки D=S, нормальные, нистагма нет. Мышечный тонус нормальный, рефлексы D=S. Очаговой неврологической симптоматики и менингеальных знаков не обнаружено. Одышка смешанная. ЧДД = 30 в минуту. Дыхание ритмичное, аускультативно-везикулярное, с мелкопузырчатыми хрипами. Перкуторно - звук легочный. Пульс 114 в минуту, слабого наполнения. ЧСС = 114 в минуту, АД = 100/70 мм рт. ст. Sat O2 - 93%, температура 38,1. Сердцебиение ритмичное, тоны сердца ясные, шумов нет. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный, в акте дыхания участвует, кишечные шумы есть. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень не пальпируется, рвоты не было. Нарушений диуреза нет, стул мягкий. Травматических повреждений нет. При осмотре пациент в сознании, беспокоен. Диагноз бригады СМП: ОРВИ, Ложный круп 1ст.

Оказанная помощь: Медицинский осмотр. Интраназальное введение 0,05% р-ра нафтизина 0,5 мл, разведённых в 3 мл дистиллированной воды. Внутримышечная инъекция 50% анальгина, 1% димедрола, 0,1% папаверина в соотношении 1:1:1 по 0,3 мл для нормализации температуры. От госпитализации отказались, передан активный вызов на неотложную помощь через 2 часа.

Эффективность проведенных мероприятий: Улучшение: ЧСС = 108, АД = 105/68, . Sat O2 - 96%, температура 37,3 .

Анализ: Первая медицинская помощь бригадой СМП оказана в достаточном объеме. Все манипуляции обоснованы. Эффективность проведенных мероприятий - улучшение. Родителям даны рекомендации, направленные на повышение их внимания относительно здоровья ребёнка и акцентированные на необходимости своевременной консультации специалистов.

Наблюдения из практики 8:

Девочка Екатерина, 3 года. Жалоб не предъявляет. Во время игры спрятала в нос кусочек пластилина. Мама пыталась извлечь его пинцета, но побоялась, что у неё не получится и шарик провалится глубже. Анамнез жизни без особенностей. Родилась в срок. Развивается согласно возрасту. Прививки по календарю. Эпидемиологический анамнез без особенностей, посещения эпидемически неблагополучных стран и регионов не было. Оперативных вмешательств, инъекций не было.

Обследования: Sat O2 до лечения - 97%, после лечения - 98%.

Общее состояние удовлетворительное. Поведение спокойное. Оценка по шкале Глазго - 15 баллов. Кожные покровы чистые, влажные. Зрачки D=S, нормальные, нистагма нет. Мышечный тонус нормальный, рефлексы D=S. Очаговой неврологической симптоматики и менингиальных знаков не обнаружено. Одышка нет. ЧДД = 28 в минуту. Дыхание ритмичное, аускультативно-везикулярное, хрипов нет. Перкуторно - звук легочный. Пульс 110 в минуту, нормального наполнения. ЧСС = 110 в минуту, АД = 100/60 мм рт. ст. Сердцебиение ритмичное, тоны сердца ясные, шумов нет. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный, в акте дыхания участвует, кишечные шумы есть. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень не пальпируется, тошноты, рвоты не было. Нарушений диуреза и дефекации нет. Травматических повреждений нет. При осмотре пациентка в сознании, спокойна. Положение свободное. В правой ноздре видно ярко-жёлтый шарик и небольшое количество окрашенной слизи.

Диагноз бригады СМП: Инородное тело ВДП, ДН0

Оказанная помощь: Медицинский осмотр, извлечение инородного тела пинцетом, санация носовой полости. В транспортировке не нуждается.

Эффективность проведенных мероприятий: Улучшение состояния. АД = 110/60мм рт. ст. ЧСС = 110/мин., пульс = 110/мин, ЧДД = 28/мин. Оценка по шкале Глазго - 15, носовое дыхание свободное.

В стационаре была проведена диагностическая бронхоскопия под наркозом, подтвердившая удаление инородного тела. Были назначены антибиотики широкого спектра действия с целью профилактики пневмонии.

Анализ: Первая медицинская помощь бригадой СМП оказана в достаточном объеме. Все манипуляции обоснованы. Эффективность проведенных мероприятий - улучшение. Состояние пациента стабильное. Родителям даны рекомендации, основанные на тщательном наблюдении за поведением ребёнком во время приёма пищи и при взаимодействии с мелкими предметами.

Наблюдения из практики 9:

Мальчик Денис, 4,2 года. Жалобы на затруднение дыхания, жжение и зуд в области лица, зуд рук. Полтора часа назад съел мандарин, после чего возникли зуд лица, шеи и груди, позже возникло покраснение в той же области, появилось ощущение жара, затруднилось дыхание, родители дали таблетку супрастина и вызвали скорую. Анамнез жизни без особенностей. Родился в срок, беременность первая, протекавшая без особенностей. Развивается согласно возрасту. Прививки по календарю. Эпидемиологический анамнез без особенностей, посещения эпидемически неблагополучных стран и регионов не было. Оперативных вмешательств, инъекций не было. Месяц назад ОРВИ.

Обследования: Sat O2 до лечения - 93%, после лечения - 98%.

Общее состояние средней тяжести. Объективно отмечается отёчность и покраснение лица. Поведение беспокойное. Оценка по шкале Глазго - 15 баллов. Кожные покровы чистые, влажные, с локальным покраснением. Зрачки D=S, нормальные, нистагма нет. Мышечный тонус нормальный, рефлексы D=S. Очаговой неврологической симптоматики и менингиальных знаков не обнаружено. Одышка есть, смешанная. ЧДД = 36 в минуту. Дыхание ритмичное, аускультативно-везикулярное, хрипов нет. Перкуторно - звук легочный. Пульс 110 в минуту, нормального наполнения. ЧСС = 110 в минуту, АД = 110/70 мм рт. ст. Сердцебиение ритмичное, тоны сердца ясные, шумов нет. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный, в акте дыхания участвует, кишечные шумы есть. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень не пальпируется, тошноты и рвоты не было. Нарушений диуреза и дефекации нет. Травматических повреждений нет. При осмотре пациент в сознании, беспокоен.

Диагноз бригады СМП: аллергическая реакция, отёк Квинке

Оказанная помощь: Медицинский осмотр, инъекция преднизолона 30 мг - 1 мл в/м масочная оксигенотерапия 50% кислородом. Медицинская эвакуация в ДГБ №19 под контролем витальных функций без ухудшения состояния.

Эффективность проведенных мероприятий: Улучшение состояния. АД = 105/60мм рт. ст. ЧСС = 105/мин., пульс = 105/мин, ЧДД = 30/мин. Оценка по шкале Глазго - 15, зуд устранён, отёчность уменьшена.

Анализ: Первая медицинская помощь бригадой СМП оказана в достаточном объеме. Все манипуляции обоснованы. Эффективность проведенных мероприятий - улучшение. Состояние пациента стабильное. Родителям дана рекомендация пройти обследование у аллерголога.

Наблюдения из практики 10:

Мальчик Виталий, 3,3 года. Жалобы на вялость, грубый, «лающий» кашель, осиплый голос, одышку. 5 дней назад появился кашель, ринит, температура поднялась до 37,8. Вчера обратились в поликлинику, были назначены «Доктор МОМ», ибупрофен и интерферон, но ярковыраженного эффекта не последовало, сегодня кашель стал более грубым, появилась одышка. Анамнез жизни без особенностей. Родился в срок, беременность первая, протекала с угрозой выкидыша. Развивается согласно возрасту. Прививки по календарю. Эпидемиологический анамнез без особенностей, посещения эпидемически неблагополучных стран и регионов не было, контакт с инфицированными отрицают. Оперативных вмешательств, инъекций не было.

Общее состояние средней тяжести. Поведение беспокойное. Оценка по шкале Глазго - 15 баллов. Кожные покровы чистые, влажные. Зрачки D=S, нормальные, нистагма нет. Мышечный тонус нормальный, рефлексы D=S. Очаговой неврологической симптоматики и менингиальных знаков не обнаружено. Одышка смешанная. ЧДД = 32 в минуту. Дыхание ритмичное, аускультативно-везикулярное, с мелкопузырчатыми хрипами. Перкуторно - звук легочный. Пульс 114 в минуту, слабого наполнения. ЧСС = 114 в минуту, АД = 105/75 мм рт. ст. Sat O2 - 93%, температура 38,2. Сердцебиение ритмичное, тоны сердца ясные, шумов нет. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный, в акте дыхания участвует, кишечные шумы есть. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень не пальпируется, рвоты не было. Нарушений диуреза нет, стул мягкий. Травматических повреждений нет. При осмотре пациент в сознании, беспокоен.

Диагноз бригады СМП: ОРВИ, Ложный круп 1ст.

Оказанная помощь: Медицинский осмотр. Интраназальное введение 0,05% р-ра нафтизина 0,5 мл, разведённых в 3 мл дистиллированной воды. Внутримышечная инъекция 50% анальгина, 1% димедрола, 0,1% папаверина в соотношении 1:1:1 по 0,3 мл для нормализации температуры. Медицинская эвакуация в ДГБ №19 под контролем витальных функций без ухудшения состояния.

Эффективность проведенных мероприятий: Улучшение: ЧСС = 106, АД = 105/68, . Sat O2 - 96%, температура 37,3 .

Анализ: Первая медицинская помощь бригадой СМП оказана в достаточном объеме. Все манипуляции обоснованы. Эффективность проведенных мероприятий - улучшение. Родителям даны рекомендации, направленные на повышение их внимания относительно здоровья ребёнка и акцентированные на необходимости своевременной консультации специалистов.

Заключение

Актуальность проблемы оказания первой медицинской помощи пациентами с острым стенозом гортани имеет особо важное значение. Исход таких состояний во многом зависит от своевременного оказания экстренной медицинской помощи пациенту на догоспитальном этапе. Медицинские работники станции скорой медицинской помощи при оказании медицинской помощи пострадавшим должны обладать широким диапазоном знаний педиатрии, оторинолариноглогии, реаниматологии, дифференциальной диагностики и стандартов экстренной медицинской помощи.

Цель дипломной работы достигнута. Изучены особенности дифференциальной диагностики при состояниях, влекущих за собой острый стеноз гортани, оказания первой медицинской помощи пациентам, проанализирована статистика оказания помощи.

В структуре медицинской помощи детям с острыми стенозами на догоспитальном этапе должен доминировать комплексный подход, т. е. применение одновременно нескольких видов помощи. Среди средств, применяемых при оказании медицинской помощи на догоспитальном этапе, преобладают: интраназальное введение нафтизина, извлечение инородных тел, использование гормональных препаратов а так же оказываемое родителями психологическое воздействие.

После проведенной практической работы и изучения статистических данных можно сделать вывод, что помощь, оказываемая бригадой скорой медицинской помощи, является одним из важнейших этапов в лечении пациентов с острым стенозом гортани, который будет эффективным только при условии комплексного подхода. К сожалению, ошибки при обследовании больных всё равно встречаются, особенно при попадании мелких инородных тел в дыхательные пути, которые не всегда удаётся диагностировать на догоспитальном этапе.

Список использованных источников

1. Детские болезни / под ред. Н.А. Геппе, Г.А. Лыскиной -- М.: ОАО Издательство «Медицина», издательство «Шипко», 2008.- 512 с.

2. Детские болезни: учебник в 2 т./ под ред. И.Ю. Мельниковой и др. -- М: ГЭОТАР -- Медиа, 2009. - Т.2. - 608 с.

3. Неотложные состояния в педиатрии: практическое руководство -- В.Ф. Учайкин, В.П. Молочный -- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005.- 256 с.

4. Дж. Райд, Л., Рубин П.К., Уолтерс М.Р. «Клиническая фармакология и фармакотерапия», Пер. с англ. 2009г

45 Осложнения при инородных телах нижних дыхательных путей в детском возрасте / В.Г. Зенгер, А.Е. Машков, Д.М. Мустафаев и др. // Российская оториноларингология. - 2008. - №3. - С. 46-51.

6. Инородное тело, симулирующее бронхиальную астму / Ю.Л. Мизерницкий и др. // Сложные диагностические случаи в практике детского врача; под ред. А.Д. Царегородцева, В.В. Длина. - М., 2010. - С. 292-297

7. Синдром крупа при острых инфекционных заболеваниях у детей; методическое руководство -- Ю.С. Цека, Н.И. Зрячкин, Т.Н., 2003г С. 4-10

9. Пальчун В.Т., Кунельская Н.Л., Муратов Д.Л., Тетцоева З.М. Острый стеноз гортани//Лечебное дело 2005

10. Пальчун В.Т., Муратов Д.Л., Тетцоева З.М. Коникотом для одномоментной срочной коникотомии при остром стенозе гортани. // Материалы IV Российской научно-практической конференции оторинолар., «Наука и практика в оториноларингологии» (Москва, 16-17 ноября 2004 г.) и на IV Российской научно-практической конференции «Надежность и достоверность научной информации в оториноларингологии» (Москва, 17-18 ноября 2005г.) М.: 2004.С142-143.

11. Пальчун В.Т., Тетцоева З.М. Острый стеноз гортани. Этиология, клиника, лечение./ Вестник Российского государственного медицинского университета. М. 2006 №3.

12. Тетцоева З.М. Оценка проблемы острых стенозов гортани.//Вестник оториноларингологии.2006; №3. с.67-73.

Приложение 1

Приложение 2

Приложение 3

Приложение 4

Приложение 5

Размещено на Allbest.ru