Когнитивно-бихевиоральная терапия в лечении больных рассеянным склерозом

График работоспособности. Методика позволяет получить коэффициент работоспособности (Краб.) как отношение суммы правильно выполненных сложений последних четырех строк (S2) к сумме правильно выполненных сложений первых четырех строк (S1), т.е. Краб.=S2/S1. Если отношение стремится к единице, то это означает, что утомление практически не происходит.

Особенности выполнения таблиц Крепелина.

При органических заболеваниях мозга - невысокая продуктивность, истощаемость внимания, низкая работоспособность при небольших нагрузках, наличие ошибок.

При неврозах - выполнение имеет неравномерный, пикообразный характер, ошибок допускается мало, продуктивность может быть достаточная, но с тенденцией к истощению. Об истощаемости и снижении работоспособности свидетельствуют неравномерный темп выполнения, но тенденция к истощаемости не так выражена как у больных органическими заболеваниями головного мозга.

Методика реактивной и личностной тревожности по Спилбергеру

Тревожность - как состояние - возникает в ситуациях неопределенности, когда характер или время угрозы не поддаются предсказанию. Она проявляется как неясное непонятное человеку чувство растущей опасности. Носит ситуативный характер.

Тревожность - как свойство личности - обусловливает готовность человека к тревожным реакциям, проявляющаяся в постоянном беспокойстве и неуверенности в будущем. Для исследования тревожности как состояния (ситуативной тревожности) и тревожности как свойства (личностной тревожности) используется опросник Спилбергера, адаптированный Ханиным.

Оснащение. Бланк шкал опросника самооценки Спилбергера, включающий в себя инструкции и 40 вопросов-суждений, 20 из которых предназначены для оценки уровня ситуативной тревожности (СТ.) и 20 - для оценки уровня личностной тревожности (ЛТ).

Испытуемым раздаются бланки и предлагается ответить на вопросы шкал, согласно инструкции, помещенной в опроснике.

Текст опросника Спилбергера

Шкала ситуативной тревожности (СТ)

Инструкция испытуемому. Прочитайте внимательно каждое из приведенных ниже предложений. Зачеркните цифру в соответствующей графе справа, в зависимости от того, как вы себя чувствуете в данный момент. Над вопросами долго не задумывайтесь, так как правильных или неправильных ответов нет.

Шкала личностной тревожности (ЛТ)

Инструкция испытуемому.Прочитайте внимательно каждое из приведенных ниже предложений. Зачеркните цифру в соответствующей графе справа в зависимости от того, как вы себя чувствуете обычно. Над вопросами не задумывайтесь, так как правильных и неправильных ответов нет.

Обработка и интерпретация результатов. Подсчитать сумму баллов по всем ответа в соответствии с таблицей. При интерпритации показателей можно применить следующие шкалы:

До 30 баллов - низкая тревожность или отсутствие таковой.

31-44 балла - умеренная тревожность.

43 и более баллов - высокая тревожность. (3)

Личностный опросник «СМИЛ»

Стандартизированный многофакторный метод исследования личности СМИЛ представляет собой модификацию теста MMPI,созданного в 1942-1949гг. в целях профессионального отбора летчиков во время Второй мировой выйны. Авторы - американские психологи И. Маккинли и С. Хатэуэй. Это квантифицированный (количественный) метод оценки личности, который, благодаря автоматизированному способу обработки результатов обследования, исключает зависимость получаемых данных от субъективности и опыта экспериментатора (при этом имеется в виду обсчет, а не сама интерпретация, корректность которой тем выше, чем лучше обучен и более опытен психолог). Высокая надежность методики, наличие шкал достоверности и полифакторный характер интерпретации создали базу для широкой популярности этой методики в разных странах мира.

Адаптация и рестандартизация MMPI в отечественных условиях производилась Собчик Л.Н. в течение 1968-1984гг.

В нашей работе мы использовали вариацию опросника СМИЛ-минимульт 71 вопрос.

Интерпретация профилей СМИЛ базируется на разработанной автором данного руководства теории ведущих тенденций и лежащей в ее основе типологии индивидуально - личностных свойств.

Профиль СМИЛ - это та ломаная линия, которая соединяет между собой количественные показатели 11 базисных шкал. Первые три из них названы шкалами достоверности, определяющими надежность полученных данных и установку испытуемых в отношении процедуры обследования. Это шкала лжи L, шкала достоверности F и шкала коррекции K.

1 шкала соответственно заложенному в ней ведущему, стержневому признаку обозначена как шкала невротического сверхконтроля;

2 шкала пессимистичности;

3 шкала эмоциональной лабильности;

4 шкала импульсивности;

6 шкала ригидности;

7 шкала тревожности;

8 шкала индивидуалистичности;

9 шкала оптимистичности.

рассеянный склероз когнитивный бихевиоральный терапия

Глава 3. Исследование

3.1 Нейрофизиологические и психические особенности больных рассеянным склерозом по данным исследования

Всего в рамках данной работы было проведено два исследования: предварительное и постпсихотерапевтическое. Целью предварительного исследования явилось изучение психологических особенностей больных рассеянным склерозом для выявления показаний метода гетеросуггестивного воздействия по методу Кожевникова В. Н. в терапии этого заболевания.

Экспериментально-психологическое исследование проводилось на базе нервного отделения Красноярской краевой клинической больницы №1 в период с января по март 2004-2005 годов. В общей сложности было обследовано десять человек, имеющих в анамнезе диагноз “рассеянный склероз”. Больные в возрасте от 17 до 49 лет. Предварительно была проведена клиническая беседа, в результате которой был собран предварительный катамнез, а со стороны обследуемых появилось положительное отношение к проведению исследования и психотерапии в виде гетеросуггестивной психомышечной релаксации.

Исходя из жалоб, мы предполагаем проблемы восприятия схемы собственного тела, снижение активационного фона психической деятельности, снижение динамических характеристик психической деятельности, что является показанием для релаксационной терапии.

3.1.2 Результаты исследования

Обследование больных по методике “10 слов” выявило у всех больных снижение объема кратковременной механической памяти, такое изменение динамических характеристик как отвлекаемость, истощаемость, недостаток переключаемости, что нашло свое выражение в снижении продуктивности запоминания, привнесении новых слов, застревании на некоторых словах.

Данные по методике “Таблицы Шульте” неоднозначны. Эффективность работы колеблется от 45 до 115 сек., что говорит о неравномерности распределения активного внимания, врабатываемость от 0,8 до 1,3, психическая выносливость от 1,0 до 1,4. В результате обследования выявлено, что 60% опрошенных требуется подготовка к работе, что коррелирует с хорошей психической выносливостью, а у 40% наоборот, хорошая врабатываемость при низкой психической выносливости, что делает их работу непродолжительной.

Методика “Счет по Крепелину”, показала, что у подавляющего большинства обследованных наблюдается быстрая истощаемость мнестических процессов, а именно снижение объема активного внимания. Так же общий уровень работоспособности был недостаточен. При выполнении методики становится очевидным снижение переключения внимания с одного стимула на другой.

При этом было отмечено две тенденции:

1 - как при органических заболеваниях мозга - невысокая продуктивность, истощаемость внимания, низкая работоспособность при небольших нагрузках, наличие ошибок;

2 - как при неврозах - выполнение имеет неравномерный, пикообразный характер, ошибок допускается мало, продуктивность может быть достаточная, но с тенденцией к истощению. Об истощаемости и снижении работоспособности свидетельствуют неравномерный темп выполнения, но тенденция к истощаемости не так выражена, как в первом случае.

Результаты методики реактивной и личностной тревожности Спилбергера таковы: у 80% испытуемых личностная тревожность завышена, тогда как реактивная тревожность в норме.

Было показано, что у пациентов с рассеянным склерозом, согласно данным личностного опросника СМИЛ, имеются следующие особенности психологического статуса: профиль в среднем нормативный пикообразный двухфазный, шкалы достоверности в норме.

Первый пик по 6 шкале - шкале ригидности, что говорит об устойчивости интересов, упорстве в отстаивании собственного мнения, пристрастном неравнодушном отношении к явлениям окружающей жизни, наличии своего субъективного мнения об организованности и порядке. Этим людям тяжело перестраиваться под изменяющиеся физиологические показатели. Они пытаются самостоятельно найти выход, не особенно доверяя авторитету других.

Второй пик - шкала пессимистичности. Ведущая мотивационная направленность - избегание неудач. Стиль межличностного общения проявляется чертами зависимости (особенно при контактах с авторитарными личностями). Высокая аффилиативная потребность. При этом одновременно могут звучать дистантность и болезненно заостренное чувство собственного достоинства. Вербальный стиль мышления. В стрессе склонность к стоп-реакциям, т. е. блокировка активности или ведомое поведение. Судьбореализующая тенденция несет на себе отпечаток пассивности, обстоятельства довлеют над ними.

Понижение по 9 шкале выявляет снижение уровня оптимизма, жизнелюбия и активности. Так как по 2 шкале имеется пик, то это отражает депрессивную окраску настроения. Повышенная утомляемость, астения, апатия.

Низкая четвертая шкала свидетельствует о снижении мотивации достижения, отсутствии спонтанности, непосредственности поведения, о хорошем самоконтроле. «Самость» блокирована болезнью. Меняется стратегия поведения, направленная на достижение цели, осуществляется выжидательная политика.

Для подавляющего большинства опрошенных характерна внутренняя напряженность, имеют место нарушения деятельности, связанной с общением. Личность сохранна во всех случаях. Все больные осознают всю степень тяжести их заболевания.

3.2 Применение когнитивно-бихевиоральной терапии при рассеянном склерозе

По данным предварительного исследования наличествуют прямые показания для метода ГСПМР. А именно:

? отвлекаемость, утомляемость, истощаемость психических функций;

? снижение темпа психической деятельности;

? высокий уровень личностной тревожности;

? депрессия;

? изменения в ощущениях схемы собственного тела.

В ходе проведения гетеросуггестивной психомышечной релаксации было отмечено, что все без исключения обследуемые погружаются в гипнотическое сновидное состояние с первых же сеансов, отмечают субъективное улучшение собственного состояния, характеризуемое как «успокоение, облегчение», улучшение ощущения собственного тела. В посттерапевтических интервью половина пациенток отметила субъективное ощущение тепла в тех местах своего тела, которые в связи с болезнью отличаются наименьшей чувствительностью.

Повторное исследование выявило изменения по следующим параметрам.

По методике «10 слов» увеличение объема непосредственного запоминания и повышение внимания, снижение истощаемости работоспособности.

По методике «Таблицы Шульте» выявлено, что у больных, показавших хорошую психическую выносливость, уменьшается время подготовки к работе, а у группы с хорошей врабатываемостью при слабой психической выносливости увеличивается продолжительность деятельности.

По методике «Таблицы Крепелина» у подавляющего большинства удержание работы на более высоком уровне, что может говорить о включении новых компенсаторных механизмов, но заметного повышения переключаемости внимания не наблюдается.

По методике реактивной и личностной тревожности реактивная тревожность без изменений в пределах нормы, а личностная тревожность заметно снижена (до 50% опрошенных дают высокие положительные результаты).

В психологической сфере в личностном опроснике СМИЛ заметных изменений не наблюдалось.

3.3 Обсуждение результатов

В результате повторного исследования выяснилось, что метод гетеросуггестивной психомышечной релаксации оказывает неоднозначное влияние на психологический статус больных рассеянным склерозом.

Так по методике СМИЛ для подавляющего большинства опрошенных по прежнему характерна внутренняя напряженность, нарушения деятельности, связанной с общением, апатия. Больные очень хорошо понимают тяжесть своего заболевания. Депрессия, возникающая от невозможности соответствовать социальным требованиям возраста, быть хорошей матерью, женой, дочерью, по субъективным высказываниям больных является частью их существования. Имеются невротические симптомы, выражающиеся в разнонаправленных стремлениях (например, сохранение независимости и высокая аффилиативная потребность). Личность сохранна во всех случаях.

Результаты методики реактивной и личностной тревожности Спилбергера - снижение личностной тревожности у половины испытуемых в результате сеансов гетеросуггестивной психомышечной релаксации может говорить о нормализации внутреннего состояния, благоприятствующей восстановлению некоторых исследуемых психологических функций. Данные методик «10 слов», «Таблицы Шульте», «Счет по Крепелину» убедительно показывают повышение работоспособности, снижение истощаемости, отвлекаемости и повышение объема непосредственного запоминания.

Глава 4

4.1 Заключение

В целом гипотеза о положительном влиянии гетеросуггестивной психомышечной релаксации на состояние больных рассеянным склерозом подтверждается. Мы наблюдаем повышение данных по динамическим характеристикам психологической сферы, которые обслуживаются стволовыми структурами мозга, поражаемыми при рассеянном склерозе. А именно снижение личностной тревожности, повышение продуктивности непосредственного запоминания, повышение работоспособности, снижение истощаемости и отвлекаемости при выполнении заданий.

Тем не менее, показатели по личностной сфере по опроснику СМИЛ остались без убедительных изменений: депрессивное и невротическое состояние, характерные для больных рассеянным склерозом, являются показательными во всех ретестах, что может говорить о недостаточности количества проведенных сеансов.

При интерпретации результатов исследования необходимо учитывать, что нахождение пациентов в стационаре осложняло проверку устойчивости положительного эффекта именно от релаксации, по этой же причине не было возможно проведение большего количества сеансов гетеросуггестивной психомышечной релаксации, что, возможно, укрепило бы достигнутые положительные результаты на более глубоком нейрофизиологическом и психологическом уровне. Данные переписки с некоторыми больными говорят о неустойчивости положительного эффекта во времени.

Тем не менее, анализируя полученные данные, мы можем предполагать, что при правильно подобранной кодовой формулировке (используя уже возникшие спонтанные адаптационные механизмы организма) проведение гетеросуггестивной психомышечной релаксации позволяет поддерживать произвольность в ощущениях схемы собственного тела у пациентов с диагнозом рассеянный склероз, повышает психическую активность организма, что находит свое отражение в данных по состоянию динамических характеристик психической деятельности больных (повышение объема активного внимания и кратковременной механической памяти, нивелирование истощаемости, утомляемости и отвлекаемости).

Метод гетеросуггестивной психомышечной релаксации по Кожевникову В.Н. может быть использован в терапии больных рассеянным склерозом наравне с другими релаксационными методиками.

4.2 Выводы

1. В ходе проведенного исследования мы выяснили, что психологический статус больных рассеянным склерозом характеризуется внутренним конфликтом между желанием контролировать свою жизнь, отстаивать свое мнение и зависимостью от других. Ведущая мотивационная направленность - избегание неудач, высокая потребность в аффилиации. Снижение уровня оптимизма, жизнелюбия и активности. Повышенная утомляемость, астения. Наблюдается отсутствие спонтанности, непосредственности поведения. В стратегии поведения, направленной на достижение цели, преобладает выжидательная позиция. Высокая личностная тревожность.

Результаты исследования динамических характеристик процесса психической деятельности указывают на их дефицитарность.

2. После проведения сеансов гетеросуггестивной психомышечной релаксации отмечалась активация энергетических процессов, что проявило себя в повышении продуктивности непосредственного механического запоминания, снижении истощаемости и отвлекаемости при выполнении заданий.

Со слов испытуемых так же отмечается нормализация процессов сна и бодрствования, увеличение общей активности, устойчивости работоспособности, уменьшение астенизации.

Список использованой литературы

1. Алаев Б.Н. Уманский К.Г. “Рассеяный склероз”- Ростов-на-Дону 1996г. 326с.

2. Варшавский К.М. “Гипносуггестивная терапия” - М. 1999г. 166с.

3. Зейгарник Б.В. «Патопсихология» Учебное пособие для ВУЗов М.: Издательский центр «Академия» 1999г. 208с.

4. Карвасарский Д.Б. “Психотерапия” - С-Пб. Изд. «Питер», 2000г. - 544с.

5.Лурия А.Р. «Высшие корковые функции и их нарушение при локальных нарушениях мозга» 3-е изд. М. Академический проект 2000г.505с.

6. Майда Ева “Справочник по рассеянному склерозу”/ пер. с нем. Н.А. Врублевской 1999г. 272с.

7. Практикум по общей экспериментальной и прикладной психологии под общей редакцией Крылова А.А. и Маничева С.А. изд. 2-ое, доп. перераб. С-Пб. 2000г. 560с.

8. Ромен А.С. ”Самовнушение и его влияние на организм человека” Алма-Ата, «Казахстан» 1970г. 199с. с илл.

9. Варлакова Я.В. “Исследование психофизиологических механизмов психотерапии при невротической депрессии методом динамической омегаметрии”. Диплом КГУ 2001г.

10. Скоромец А.А. Заславский Л.Г. “Тревожность как один из факторов, определяющих скорость прогрессирования рассеянного склероза” Оригинальные статьи С-ПбМУ им. Павлова

11. Матвеева Т.В. Менделевич В.Д. Речаник Д.П. “Эмоциональные нарушения больных с различными клиническими вариациями рассеянного склероза и их корреляции с данными МРТ-исследования” Оригинальные статьи Казанский ГМУ

12. Татаринова М.Ю. Смирнова Н.Ф. Бойко А.Н. “Взаимосвязь между показателями качества жизни, особенностями питания и клиническими проявлениями заболевания у больных рассеянным склерозом” РГМУ.

Приложение

Данные клинической беседы

1. Больная П., 1965г.р., цереброспинальная форма заболевания, диагноз рассеянный склероз с 32 лет. Потеря чувствительности кожных покровов, двоение в глазах. Жалобы на невнимательность, невозможность сосредоточиться, плохую память, на «нервы».

«10 слов» - данные первого предъявления (нижний график) говорят об истощаемости, отвлекаемости (привнесение новых слов - лед, стук) и о дефицитарности объема актуальной информации, которая должна быть удержана.

Данные после проведения психотерапии (верхний график) говорят о снижении дефицитарности, устранении отвлекаемости.

Методика СМИЛ.

По данным первичного исследования смешанный тип реагирования. Шкалы достоверности в норме - 2:1:3,- сниженный уровень мотивации достижения (что подтверждается низкой 4 шкалой), вялость реакций, суженный диапазон интересов.

Ведущая 6 шкала при низко расположенном профиле - самоконтроль, настороженность и недоверчивость.

Низкая 9 шкала - снижение уровня оптимизма, жизнелюбия, активности.

Низкий показатель тревожности по 7 шкале в данном профиле может говорить о рационализации психологического конфликта, вызывающего тревогу, внешнеобвиняющей позиции, снимающей с личности ответственность за сложившуюся кризисную ситуацию (механизм защиты личности от избыточной тревоги).

Низкая 1 шкала говорит об эмоциональной сдержанности, подчеркнутой скромности в поведении.

Умеренный подъем по 2 шкале - благодатная почва для психотерапии.

После проведения психотерапии данные значимо не изменялись.

Методика “Счет по Крепелину”. Низкий объем активного внимания, его неустойчивость. После проведения психотерапии повышение объема активного внимания при неустойчивости оного.

Методика “Таблицы Шульте” - время работы с таблицами при первичном исследовании от 50 до 115сек., при повторном - от 40 до 65сек. Изменение темпа сенсомоторных реакций в сторону ускорения, что говорит о повышении врабатываемости, повышение скорости переключения внимания, неравномерность распределения активного внимания без изменений.

Методика реактивной и личностной тревожности по Спилбергеру:

1 исследование - реактивная тревожность -32 балла; личностная тревожность - 48 баллов.

2 исследование - реактивная тревожность -30 баллов; личностная тревожность - 41 балл.

2.Больная Ч., 32 года, больна с 2000г. Цереброспинальная форма заболевания. Потеря чувствительности ног. Жалобы на «тупость», «дерганность», мечтательность - «думаю, все пройдет, сижу, мечтаю, ничего не делаю».

«10 слов» - данные первичного исследования говорят о об истощаемости, недостаточности переключаемости при переходе с одного стимула на другой, снижении объема кратковременной памяти, высокой отвлекаемости (больная повторялась 2-4 раза в трех предъявлениях из пяти). Данные исследования после психотерапии - повышение исходного объема кратковременной памяти, уменьшение отвлекаемости (1 повтор), отсутствует истощаемость.

График методики “10 слов”.

Методика СМИЛ. Смешанный тип реагирования. Профиль достоверен 1:2:3. Пассивное отношение к конфликту(1 шкала выше 3), уход от решения проблем, эгоцентричность, защитный механизм по типу “бегство в болезнь” (снижает уровень свободно плавающей тревоги), ведущая 6 шкала -настороженность, недоверчивость; небольшое повышение по 8 шкале - склонность к раздумьям превалирует над чувствами и действенной активностью. Защитный механизм - уход в фантазии. Низкая 3 шкала - снижение чувствительности к средовым воздействиям с относительно низкой откликаемостью на проблемы социального микроклимата. В поведении менее гибкий стиль межличностного взаимодействиия. Низкая 9 шкала - снижение уровня активности и оптимизма; низкая 7 шкала - рационализация конфликтов, снятие с себя ответственности за сложившуюся кризисную ситуацию.

Методика ”Счет по Крепелину” показывает недостаточный объем активного внимания, неустойчивость внимания, истощаемость. После проведения психотерапи и повышение объема внимания, устойчивости, снижение истощаемости.



Методика “Таблицы Шульте” (время работы - 45-75сек.) показывает неравномерность распределения активного внимания, недостаточную скорость переключения и снижение темпа сенсомоторных реакций до психотерапии, и улучшение этих показателей после психотерапии (время работы - 45-50сек.).

Методика реактивной и личностной тревожности по Спилбергеру показывает

1 исследование - реактивная тревожность -27 баллов; личностная тревожность - 46 баллов.

2 исследование - реактивная тревожность -30 баллов; личностная тревожность - 38 баллов.

3. Больная Л., 40 лет, цереброспинальная форма заболевания, диагноз с 1997г. Плохо ощущает правую руку, онемение правой стороны тела. Жалобы на раздражительность, угнетенное состояние, плохую память.

“10 слов” - первичное исследование: низкий объем кратковременной памяти, недостаток переключаемости внимания в виде застревания, отвлекаемость. После проведения психотерапии: повышение объема кратковременной памяти, снижение застревания и отвлекаемости.



График «10 слов»

Методика СМИЛ. Профиль нормативный, достоверный - 5:4:2, выявляется усиление нормативного поведения (L=55). В качестве ведущего пика в профиле выступает 2 шкала (77Т), что показывает депрессивную реакцию в рамках адаптационного синдрома, обусловленную заболеванием. В частности неуверенность в себе, пассивность. Незначительное повышение по 6 шкале отражает наличие подавляемой (заниженная 1 шкала) раздражительности, враждебности. Общая биологическая и психологическая тенденция противодействия чему-то инородному, чужому как для духовного мира личности, так и для физиологического мира организма. Значительных изменений после психотерапии не выявлено.

График СМИЛ

Методика “Таблицы Шульте”. Время выполнения колеблется от 65до80 сек. до психотерапии; при чем динамика работоспособности низкая, скорость переключения внимания низкая, замедление темпа сенсомоторных реакций - плохая врабатываемость. И 50-65сек. после психотерапии,а так же улучшение выше означенных показателей.

Методика “Счет по Крепелину”. Первое исследование: низкий объем активного внимания, низкая устойчивость, низкая скорость переключения внимания, истощаемость. И при этом ни одного верно выполненного задания. Второе исследование: повышение устойчивости внимания, повышение объема, скорости переключения, истощаемости. Ошибки в первом, третьем и шестом предъявлении (2,1 и 2 соответственно).

Методика реактивной и личностной тревожности по Спилбергеру показывает исследование - реактивная тревожность -20 баллов; личностная тревожность - 46 баллов.

2 исследование - реактивная тревожность -20 баллов; личностная тревожность - 35 баллов.

4. Больная К., 1987г.р., цереброспинальная форма заболевания, диагноз с 2004г. Крайне медлительна в речах и действиях, все перепроверяет и все равно путается. Жалобы: «Какая-то я непонятливая, это из-за болезни, да? Все у меня из рук валится. За чем пошла - не помню». Тревоги при этом нет.

Наблюдается вялость, апатия.

Методика ”10 слов” в первичном исследовании показывает низкий объем кратковременной памяти, слабую переключаемость, отвлекаемость(привнесение новых слов и повторы), снижение темпа психической деятельности. Исследование после психотерапии выявляет повышение объема кратковременной памяти, нивелирование истощаемости и частично отвлекаемости.

Данные СМИЛ показывают, что профиль утопленый. Шкалы достоверности 1:2:8. Пики по 7 и 2 шкалам - гипостенические черты.



Снижение по 9 шкале говорит об особенно глубокой депрессивной окраске настроения. Повышение на общем фоне профиля 6 и 8 шкал может говорить о неявно выраженной агрессии по отношению к окружающим, обвинительной позиции, в то время как позиция других незначима. После проведения психотерапии наблюдается повышение профиля по 6 и 8 шкалам, в целом незначительные.

В методике «Счет по Крепелину» выявлены низкий объем активного внимания, истощаемость, низкая устойчивость активного внимания. После проведения психотерапии наблюдается повышение устойчивости и объема активного внимания.

Методика «Счет по Крепелину»

По данным методики реактивной и личностной тревожности реактивная тревожность до психотерапии по верхней границе нормы - 45, а личностная завышена - 48, после - реактивная тревожность - 40, личностная 40.

По таблицам Шульте время выполнения колеблется от 60 до 115сек. (110, 107, 60, 115, 69). Снижение темпа сенсомоторных реакций при плохой врабатываемости, неравномерность распределения активного внимания, скорости его переключения. После проведения психотерапии стабилизация распределения активного внимания, выполнение колеблется от 90 до 60сек. с тенденцией к уменьшению.

5. Больная Т. 28 лет, руброспинальная форма заболевания. Больна уже 5 лет. Заболевание неуклонно прогрессирует. Не встает с постели, за ней ухаживает мать. Речь трудно разобрать из-за пареза лицевого нерва. Исследование до конца не проведено по причине жалоб больной на усталость.

«10 слов» - в первичном исследовании выявлена дефицитарность объема актуальной информации, которая должна быть усвоена, очень низкий объем кратковременной памяти, истощаемость, отвлекаемость. Во вторичном исследовании повышение объема кратковременной памяти с сохранением предыдущих тенденций.

Методика «10 слов»

Данные по методике СМИЛ. Достоверность на грани нормы - 4:7:3. Высокая К (70Т) говорит о сниженной работоспособности в связи с переутомлением и болезненным состоянием. Эмоциональная напряженность. 2 шкала, определяющая профиль, говорит о депрессивном типе реагирования, пассивности, пессимистичной оценке своих возможностей, неуверенности в себе, фатализме.

График по методике СМИЛ

6. Больная Ф. 45лет, цереброспинальная форма заболевания, диагноз с 2000г., передвигается с трудом из-за потери чувствительности в ногах. Настроение при проведении беседы приподнятое. Охотно и много говорит, часто соскальзывает с темы собственного состояния на взаимоотношения в семье, рассказывает, какие у нее замечательные дети, зовет заходить в гости и после исследования. Жалобы на быструю утомляемость, оторванность от жизни. Страхи о будущем - «стану совсем неподвижной, как смогу помогать близким? Не хочу быть бревном. Пока что-то делаю - живая». По ее словам много читает о своем заболевании, ищет «возможность сосуществования с ним».

«10 слов» - первичное исследование выявляет недостаточность переключаемости, отвлекаемость, истощаемость и недостаточный объем кратковременной памяти при его устойчивости. Исследование после психотерапии говорит о незначительном повышении кратковременной памяти.

Методика СМИЛ. Профиль нормативен. Шкалы достоверности - 0:3:1. Определяющий пик - 9 шкала: завышенная самооценка, высокий уровень жизнелюбия, высокая мотивация достижения, ориентация на речевую сверхактивность, а не на конкретные цели. Инфантилизм. 2 шкала при повышении 9 отражает склонность к перепадам настроения, циклотимный вариант личности. Низкая 1 шкала - вытеснение озабоченности своим здоровьем, либо невозможность охарактеризовать свое состояние.

Психотерапия не приводит к значимому изменению профиля.

Методика «Счет по Крепелину» показывает дефицитарность объема активного внимания, его неустойчивость, истощаемость. После проведения психотерапии отмечается значительное повышение объема активного внимания и памяти, снижение неустойчивости и истощаемости.

По методике «Таблицы Шульте» время выполнения колеблется от 45 до 60сек. Неравномерность распределения активного внимания, скорости его переключения. После проведения психотерапии стабилизация распределения активного внимания, выполнение колеблется от 40 до 60сек. с тенденцией к уменьшению.

По данным методики реактивной и личностной тревожности реактивная тревожность до психотерапии - 38, а личностная завышена - 50, после - реактивная тревожность - 38, личностная - 38.

7. Больная Г. 1971г.р. Цереброспинальная форма заболевания. Диагноз с 2002г. Трудности с походкой и чувством расположения тела в пространстве. Жалобы на депрессию, невозможность жить дальше, «надо быть сильной, у меня ребенок в школу пошел, а я не могу, расстраиваюсь, плачу».

«10 слов» - первичное исследование показывает недостаток переключаемости, отвлекаемость, снижение продуктивности запоминания. Исследование после психотерапии показывает снижение вышеобозначенных факторов и повышение объема актуальной информации, подлежащей запоминанию.

Методика СМИЛ показывает смешанный тип реагирования, профиль нормативен, шкалы достоверности в норме - 2:1:6. Сочетание подъема по 1 и 2, так же по 7 шкале выявляют усиление невротического самоконтроля , соматизацию тревоги, осознание психологических проблем и вынужденный отказ от реализации своих намерений, что сопровождается снижением настроения.

Методика «Счет по Крепелину» показывает неравномерность распределения активного внимания, недостаточный уровень объема внимания и памяти и неустойчивость этих психодинамичеких характеристик. После психотерапии явно отмечается повышение устойчивости и объема активного внимания.

Методика «Счет по Крепелину»

При проведении методики «Таблицы Шульте» » время выполнения колеблется от 60 до 180сек. Неравномерность распределения активного внимания, скорости его переключения. После проведения психотерапии стабилизация распределения активного внимания, выполнение колеблется от 60 до 90сек. с тенденцией к уменьшению.

По данным методики реактивной и личностной тревожности по Спилбергеру реактивная тревожность до психотерапии - 44, а личностная завышена - 48, после - реактивная тревожность - 40, личностная - 39.

8. Больная В. 1974г.р. Цереброспинальная форма заболевания. Диагноз уточнен в 2004г. Ничего о физиологических проблемах сказать не может. Нет проблем. Находит изменения в общении с окружающими: «Не могут они меня понять, как мне тяжело. Душа болит, что ли».

«10 слов» - недостаток переключаемости. После проведения психотерапии - повышение скорости достижения оптимального объема кратковременной памяти.



Методика «10 слов»

Методика СМИЛ в первом исследовании показывает нормативный профиль, шкалы достоверности - 0:2:7. Пики профиля 2 и 7, что говорит о пассивной личностной позиции, ведущей мотивационной направленности на избегание неудач, депрессивный тип реагирования, отказ от реализации своих намерений и снижение настроения.

Методика «Счет по Крепелину» показывает нестабильность повышения объема кратковременной памяти и активного внимания, истощаемость, неустойчивость. После проведения психотерапии повышение устойчивости , нивелирование истощаемости, повышение объема внимания и памяти.



По методике «Таблицы Шульте» время выполнения колеблется от 60 до 75сек. Снижение темпа работоспособности на последних числах (от 20 до 25). Плохая врабатываемость, скорость переключения внимания. После проведения психотерапии стабилизация распределения активного внимания, выполнение составляет 60сек., темп работоспособности стабильный.

По данным методики реактивной и личностной тревожности по Спилбергеру реактивная тревожность до психотерапии 25, а личностная завышена - 50, после - реактивная тревожность - 20, личностная - 42.

9. Больная Б. 1975г.р. Цереброспинальная форма. Онемение и покалывание в ногах. За три дня резкое снижение чувствительности ног, двоение в глазах. При госпитализации не хотела жить, сейчас состояние лучше, появилась надежда, что вылечат. Жалобы на резкую смену настроения, тоску.



Методика «10 слов»

Методика «10 слов» - первичное предъявление: отвлекаемость, истощаемость, недостаток переключаемости. Вторичное предъявление: все вышеобозначенные симптомы нивелировались.

Данные проведения методики СМИЛ до психотерапии показывают, что профиль нормативный, шкалы достоверности - 2:4:2, имеются два пика по 6 и 2 шкалам, что показывает настороженность, недоверчивость больной, пассивную личностную позицию, пессимистический тип реагирования на трудности, низкие 4 и 9 шкалы - снижение жизненной активности, оптимизма, глубокую депрессивную окраску. После проведения психотерапии значительных изменений не выявлено.

Методика СМИЛ

В методике «Счет по Крепелину» обращает на себя внимание низкий объем активного внимания и памяти, истощаемость и недостаточная устойчивость этих параметров до психотерапии. После проведения гетеросуггестивной психомышечной релаксации отмечается неоднозначное повышение объема активного внимания и памяти, их устойчивости и снижение истощаемости.

Методика «Счет по Крепелину»

По методике «Таблицы Шульте» время выполнения колеблется от 80 до 90сек. Помогает себе повторением вслух чисел, на которые уже указала. Низкая врабатываемость, скорость переключения внимания приблизительно на одном уровне. После проведения психотерапии повышается врабатываемость, больная перестает повторяться, выполнение составляет 60 - 65сек.

По данным методики реактивной и личностной тревожности по Спилбергеру реактивная тревожность до психотерапии 40, а личностная завышена - 48, после - реактивная тревожность - 25, личностная - 30.

10. Больная Д. 1983г.р. Цереброспинальная форма. Нарушения походки, чувствительности в ногах. «Земля не носит». Много шутит, суетится, спешит. «Надо везде попробовать, где получится, там и буду себя упражнять. Здесь главное - самой понять, что могу, что не могу.» Жалобы на плохую память, бессилие.

По графикам методики «10 слов» мы видим дефицитарность объема кратковременной памяти, истощаемость и недостаток переключаемости при первом исследовании и после проведения психотерапии эти параметры практически без изменений.

Методика «10 слов»

Данные по методике СМИЛ. Профиль нормативен, шкалы достоверности в пределах нормы - 1:6:4. Сдвоенный пик 2-3, пик по 6 шкале, что может говорить о конфликтном сочетании разнонаправленных тенденций в поведенческой стратегии, попытке подстроиться под изменения, бороться с ними, искать помощи у других, руководствоваться только своими предположениями и выводами, что приводит к дезадаптации, снижению мотивации достижения - низкая 4 шкала, утрате жизнелюбия и активности - низкая 9 шкала.

График СМИЛ

Методика «Счет по Крепелину» показывает весьма низкий объем активного внимания, низкую устойчивость активного внимания, истощаемость. После проведения психотерапии повышение объема активного внимания и нивелирование истощаемости.

Методика «Счет по Крепелину»

По методике «Таблицы Шульте» время выполнения колеблется от 80 до 90сек., наблюдается неравномерность распределения и скорости переключения активного внимания, постепенно снижается темп сенсомоторных реакций, что находит свое отражение в снижающейся от педъявления к предъявлению врабатываемости. После проведения психотерапии повышается скорость переключения активного внимания, врабатываемость и сглаживается неравномерность. Время выполнения составляет 60 - 65сек. и уменьшается с каждым новым предъявлением.

По данным методики реактивной и личностной тревожности по Спилбергеру реактивная тревожность до психотерапии 28, а личностная завышена - 52, после - реактивная тревожность - 28, личностная - 32.

Графики средних значений по основным методикам

Общий график по методике «10 слов»

Общий график по методике СМИЛ

Общий график по методике «Счет по Крепелину»

Размещено на Allbest.ru