Гигиена труда медицинских работников

В стерилизованных объектах допускается присутствие только небольшого количества термофильных микробов, которые не размножаются при температуре тела человека и поэтому не представляют для него опасности.

Стерилизация предусматривает: 1) предупреждение заноса микроорганизмов в организм человека при медицинских вмешательствах, а также создание и поддержание безмикробной (гнотобиотической) среды; 2) исключение микробной контаминации питательных сред и культур клеток при микробиологических и иммунологических исследованиях; 3) предупреждение микробной биодеградации материалов, в том числе лекарственных и диагностических.

В стоматологической практике применяется несколько разновидностей стерилизации, отличающиеся по своему действующему началу. Самым распространенным в мире является паровой метод (автоклавирование), на долю которого приходится около 80 % всей стерилизации. Следующей по распространенности является низкотемпературная газовая стерилизация окисью этилена -- около 10 %, далее следуют другие виды газовой стерилизации, воздействие гамма -- и УФ-облучением. На последнем месте стоит воздушная (сухожаровая) стерилизация, как наименее эффективная и дорогостоящая. К сожалению, реальная ситуация выглядит зеркально противоположным образом, т. к. здесь наибольшая доля приходится именно на воздушную стерилизацию, а низкотемпературные методы применяются лишь в отдельных клиниках.

Стерилизация горячим воздухом. Для стерилизации горячим воздухом применяют электрические аппараты с движущимся горячим воздухом. Недостатком этого метода является высокая температура (по меньшей мере 180 °С) и длительное время стерилизации. Этот способ стерилизации пригоден лишь для термоустойчивого инструментария. С осторожностью его следует применять при обработке стоматологических зеркал, так как они становятся мутными, инструментария, используемого для работы в области корневых каналов (из- за повышения ломкости), режущего инструментария (быстро тупится).

Перед стерилизацией необходимо провести тщательную очистку инструментария, иначе частицы грязи "прилипают" к его поверхности.

Стерилизация горячим паром. Паровая стерилизация в настоящее время является самым надежным, экономичным и достоверно контролируемым методом, при котором разрушение микроорганизмов происходит под воздействием комбинации влажности (пар), температуры и экспозиции. Этот метод подходит практически для любых медицинских изделий, кроме термолабильных. При паровой стерилизации в автоклаве речь идет, прежде всего о применении сжатого, насыщенного и преимущественно безвоздушного водяного пара. Это самый испытанный способ стерилизации, применявшийся еще во времена Пастера. При этом водяной пар является проводником тепла на стерилизуемый материал, где происходит необратимая денатурация, соответственно, и коагуляция клеточных протеинов.

Применяемые в стоматологической практике аппараты работают по гидравлическому принципу. Время воздействия (в зависимости от типа аппарата) может достигать 60 мин, причем, собственно стерилизация при 121 °С составляет 12--20 мин, а при 134 °С -- около 6 мин.

10. Контроль мероприятий по стерилизации

Состояние стерильности понимается как абсолютное состояние, то есть не допускающее наличия живых форм микроорганизмов даже в самом минимальном количестве. Поскольку контроль изделия на абсолютное отсутствие микроорганизмов возможен лишь на уровне статистической достоверности (нельзя достоверно увидеть ПОЛНОЕ отсутствие бактерий!), то на практике для контроля стерилизации используются различные методы мониторинга стерилизационного процесса. В зависимости от вида стерилизации контролю должны подвергаться различные параметры процесса: температура и экспозиция -- для воздушной; температура, влажность (качество пара) и экспозиция -- для паровой; время, температура, относительная влажность и концентрация газа -- для этипеноксидной стерилизации. Износ оборудования, неточность калибровки и нарушения, допускаемые персоналом, ведут к некачественной стерилизации, иначе говоря, к тому, что обработанные в стерилизаторе изделия стерильными не являются. Самыми распространенными ошибками является несоблюдение действующих параметров цикла,_ неправильная упаковка изделий, небрежная загрузка камеры стерилизатора, нарушение последовательности операций и др. Эти обстоятельства и послужили основанием для разработки Программы гарантированной стерильности, состоящей из постоянного комплексного контроля всех компонентов стерилизационного цикла:

* контроль оборудования,

* контроль экспозиции,

* контроль закладки,

* контроль упаковки,

* ведение адекватного учета.

Применяются 4 основных способа мониторинга процесса стерилизации:

* механический -- таймеры, термометры, манометры и другие датчики, вмонтированные в стерилизатор, показывают, как происходит процесс стерилизации;

под действием стерилизующего фактора. Химические индикаторы помещают внутрь упаковок, предназначенных для стерилизации;

* биологический -- стандартные тестовые культуры резистентных микроорганизмов, разрушаемые в процессе стерилизации. Гибель индикаторных спор дает гарантию полной стерилизации материала.

* новый вариант индикатора -- интегратор -- представляет собой химикат, моделирующий биологический способ контроля.

Предназначение индикаторных лент:

* информируют о времени воздействия стерилизующего фактора;

* позволяют отделить простерилизованные упаковки от не стерилизованных;

* дают возможность выявить неполадки в процессе стерилизации;

* контролируют нарушения стерильности упаковки;

* облегчают способ упаковывания.

Основные требования к индикаторным лентам, применяемым для контроля стерилизации

Идеальная индикаторная лента должна быть:

* прочной на разрыв и растяжение;

* водоотталкивающей (импрегнированной жидким составом на основе резины);

* эластичной (растягивающейся вместе с упаковками в ходе стерилизации);

* отклеиваться от упаковки, не оставляя на ней клея;

* приклеиваться к различным материалам и плотно прилегать к ним в течение всего процесса стерилизации;

* позволяющая делать на ней надписи или ставить метки;

* химический индикатор должен быть нанесен не менее чем на 30 % поверхности ленты

Размещение на индикаторной ленте цветного кода в форме полоски позволяет легко идентифицировать:

* отделение, для которого предназначена помеченная упаковка;

* дату, до истечения которой обозначенный инвентарь стерилен;

* день недели;

* номер стерилизатора.

Индикаторные ленты изготовлены из крепированной бумаги, на внутренней стороне которой нанесен липкий слой, на верхней стороне (не клеящейся) -- диагональные полосы из чувствительных к действию стерилизующего агента (водяной насыщенный пар, сухой горячий воздух, окись этилена) индикаторных красок, изменяющих цвет при проведении стерилизации.

Индикаторные ленты смотаны в рулоны, из которых ленты легко разматываются благодаря наличию на не клеящейся стороне покрытия, несовместимого с клеем.

Срок годности лент (без изменения функциональных свойств индикаторных полосок) составляет 12--18 мес. со дня изготовления при условии хранения при температуре от 15 до 30 °С с обеспечением защиты от воздействия солнечных лучей и ультрафиолетовых лучей, при относительной влажности менее 50 %.

Индикаторные ленты предназначены для наклеивания на любые виды применяемых упаковок (в том числе стерилизационные коробки) или заклеивания упаковок с изделиями медицинского назначения, подлежащими стерилизации указанными методами. Они позволяют путем визуальной оценки изменения цвета индикаторных полосок на лентах установить факт проведения процесса стерилизации выбранным методом.

На внутренней стороне рулона индикаторной ленты содержится следующая информация:

* название стерилизующего агента, номер партии,

* конечный срок использования,

* название фирмы -- производителя.

11. Уход за инструментарием и его хранение

Простерилизованный инструментарий следует тщательно беречь от контаминации. Для этого существуют следующие возможности:

* инструментарий стерилизуется в доступных для пара, но герметичных для бактерий емкостях, где и хранится до своего использования. Это могут быть металлические емкости (например, биксы), или каждый инструмент в отдельности упаковывается в пленку.

Все вспомогательные элементы, используемые для стерилизации, включая и упаковку для хирургического инструментария, должны соответствовать методу и средствам, применяемым при стерилизации.

Отдельный инструментарий (эндодонтический, хирургический, боры, фрезы) может храниться в специальном шкафу, оснащенном кварцевой лампой, и обеспечивающем режим поддерживания стерильности инструментария. При раскладывании инструментов на его полки следует обратить внимание, чтобы инструменты не прикасались плотно друг к другу.

12. Одежда для медицинского персонала стоматологических учреждений

Медицинские работники издавна используют специальные дополнительные предметы к своей рабочей одежде (фартуки, нарукавники, бахилы) с целью защитить себя от воздействия различных внешних факторов. С появлением глубоких научных сведений о микроорганизмах, развитием понятий об асептике и антисептике совершенствуются требования к медицинской одежде.

Медицинский персонал стоматологических учреждений должен быть одет в специальную одежду, которая надевается поверх повседневной одежды или вместо нее. В настоящее время назначение и роль медицинской одежды в стоматологической практике рассматриваются гораздо шире и серьезнее, чем это было лет двадцать назад. Это объясняется тем, что в условиях большого распространения ВИЧ-инфекции, гепатитов, туберкулеза и других инфекционных заболеваний работа медицинского персонала стоматологических учреждений связана с особым риском заражения и повышенной опасностью перекрестной инфекции. Правильно подобранные рабочая одежда и дополнительные предметы к ней могут послужить эффективным средством защиты медицинского персонала и пациентов.

Основные рабочие функции одежды медицинского персонала стоматологических учреждений заключаются в следующем: 1) защитить медицинский персонал от возможного заражения со стороны пациента; 2) предотвратить возможность инфицирования пациента со стороны врачебного персонала. То есть необходимо, чтобы рабочая одежда способствовала предотвращению перекрестной инфекции во время стоматологического приема, прерывая соответствующее звено в цепи ее возможной передачи.

Таким образом, обозначенные выше функции рабочей одежды стоматологического персонала, дают основание рассматривать ее как своеобразный барьер между человеческим организмом и инфицирующей средой. Такой подход определяет требования к конструкции рабочей одежды, выбору текстильных материалов для ее изготовления, обеспечению правильных условий ее эксплуатации и методов очистки.

Требования к конструкции одежды

Требования к рабочей одежде медицинского персонала стоматологических учреждений определяются спецификой его работы.

Во время выполнения стоматологических манипуляций возникает повышенная опасность возможного вдыхания зубной пыли, попадания слюны, насыщенной микрофлорой полости рта пациента, его крови на лицо, руки, другие участки тела врача и его ассистента, а также в воздух.

Одежда стоматологов любых специальностей должна максимально закрывать тело и препятствовать проникновению загрязнений в пододежное пространство, а также в дыхательные пути. Загрязнения должны оставаться на внешней поверхности одежды.

Требование к максимальной закрытости тела врачебного персонала вызывает необходимость отказаться от халатов и блузонов с короткими рукавами, вырезом на груди. Желательно, чтобы горловина рабочей одежды плотно прилегала к шее, поэтому она должна быть оформлена воротником -- стойкой или обтачкой из эластичной трикотажной ткани. Рукава должны заканчиваться трикотажными манжетами, также плотно облегающими руки. К тому же трикотажные манжеты создают дополнительные удобства при мытье рук, надевании рабочих перчаток.

В летний период допустимо ношение рабочей одежды с короткими рукавами, но в этом случае обязательно необходимо использовать нарукавники.

Обязательно следует носить головные уборы, максимально закрывающие волосы, поскольку волосы притягивают к себе пыль и загрязнения из воздуха, что может явиться особой опасностью, заключающейся в передаче инфекции за пределы врачебного кабинета.

Кроме того, желательно носить рабочие брюки и специальную обувь, которые после окончания работы следует снимать и подвергать чистке.

Современный комплект одежды медицинского персонала стоматологических кабинетов

Комплекты одежды для стоматологов-терапевтов и их ассистентов.

Халат длинный (укороченный) с брюками или блузон с брюками, головной убор, маска, очки (или особый щиток-маска), стерильные перчатки. Желательно иметь специальную обувь с ортопедической прокладкой, что значительно облегчает нагрузку на ноги и позвоночник.

Комплекты одежды для стоматологов-хирургов, ортопедов-стоматологов и их ассистентов .

Могут быть использованы такие же комплекты одежды, как для стоматологов-терапевтов. Однако такой комплект должен быть дополнен фартуком и нарукавниками из водо- и кровоотталкивающего материала в связи с необходимостью особой защиты от загрязнений кровью и зубной пылью. Рациональной должна быть конструкция халата или блузона: передняя часть выполнена из водоотталкивающего материала, спинка -- из материала с более высокой воздухопроницаемостью. Можно рекомендовать также при выполнении операций дополнительно надевать на одежду для терапевтического приема защитный халат с застежкой сзади, без рукавов, передняя часть которого выполнена из кровоотталкивающего материала, и нарукавники из того же материала.

Комплекты одежды для зубных техников.

Специфика работы зубных техников не предполагает их непосредственного контакта с пациентами. В то же время выполнение ими своих обязанностей связано с необходимостью, с одной стороны, сохранить чистоту стоматологических материалов, с другой -- защититься от загрязнений, имеющихся на этих материалах. Комплект одежды для зубных техников включает халат (блузон), брюки, головной убор, маску, перчатки. Можно рекомендовать также комбинезон.

Желательно, чтобы рабочая одежда стоматолога-терапевта, стоматолога-хирурга, ортопеда-стоматолога, ассистента стоматолога и зубного техника отличалась (например, деталями внешнего оформления, цветом). Желательно также, чтобы персонал носил "бейджи", идентифицирующие их персоны и должность.

Силуэт одежды может быть любым -- прямым, трапециевидным, полуприлегающим. Это дает возможность выпускать одежду, соответствующую современным направлениям моды.

Требования к текстильным материалам

По данным отечественных и зарубежных исследователей, ткань, из которой изготовлена одежда, является весьма благоприятной средой для накопления микроорганизмов и сохранения их жизнеспособности. На одежде имеются и при определенных условиях размножаются те же микроорганизмы, которые обитают в воздухе и на коже человека.

Выживаемость микроорганизмов определяется особенностями структуры и состава текстильных материалов, их электризованностью, пористостью, гигроскопичностью, наличием влаги, пыли и органических загрязнений.

Если не предпринять особых мер, одежда может явиться основным очагом заразного начала в окружении больного и оказать определенное влияние на возникновение и распространение инфекционных заболеваний, передаваемых контактным и воздушно-капельным путями.

Для предотвращения проникновения и переноса инфекции необходимо, чтобы одежда была изготовлена из материалов, которые не накапливают загрязнений, которые легко очищаются обычными методами, достаточно плотные и препятствуют проникновению жидкостей, микроорганизмов. Желательно также, чтобы текстильные материалы были износостойкими и сохраняли свои основные физические свойства на протяжении всего времени их эксплуатации.

При изготовлении современной медицинской одежды используют текстильные материалы из природных (хлопчатобумажных, льняных) и синтетических (полиэфирных, полиамидных) материалов, а также материалы, состоящие из смесей природных и синтетических нитей и волокон.

Традиционная одежда из хлопчатобумажных тканей до сих пор высоко ценится медицинским персоналом за ее комфортность. Однако именно хлопчатобумажные ткани наименее гигиеничны -- они склонны накапливать загрязнения и микроорганизмы из воздуха, рук. Одежда изготовленная из хлопчатобумажных тканей, не защищает от проникновения крови и других жидкостей. Хлопок в связи с высокой гигроскопичностью является благоприятной средой для размножения патогенных микроорганизмов. Особенно это относится к накрахмаленной одежде.

Современная тенденция изготовления медицинской одежды с учетом необходимости борьбы с перекрестной внутрибольничной инфекцией заключается в переходе к преимущественному использованию синтетических и смешанных текстильных материалов. Их низкая гигроскопичность создает неблагоприятные условия для жизнедеятельности микроорганизмов.

Наибольшее распространение получили ткани, изготовленные из смеси хлопчатобумажных и полиэфирных нитей, сочетающие преимущества натуральных и синтетических материалов. Одежда из таких тканей не электризуется, хорошо отстирывается и стерилизуется, быстро высыхает, требует минимальной утюжки. Гигиеничность такой одежды намного выше, чем одежды из хлопка. Большим преимуществом медицинской одежды из синтетических и смешанных тканей является также ее высокая износостойкость, красивый внешний вид, пониженная сминаемость.

Среди текстильных материалов, используемых для изготовления медицинской одежды, следует особо отметить ткани из ультратонких полиэфирных и полиамидных нитей, имеющие комплекс уникальных свойств. Они являются водонепроницаемыми и водоотталкивающими, служат барьером для проникновения микроорганизмов и в то же время пропускают пары влаги, исходящие от человеческого тела, то есть обеспечивают комфорт одежды. Гигиеничность одежды из таких тканей высока, они легко стираются, дезинфицируются, утюжатся.

Таким образом, использование медицинской одежды и принадлежностей к ней из синтетических материалов обеспечивает высокий уровень защиты от перекрестной инфекции. Кроме того, одежда из таких материалов обеспечивает существенную экономию средств за счет значительно большего срока ее службы, а также за счет снижения затрат на стирку, сушку, утюжку. Особенно это важно для крупных государственных стоматологических учреждений, имеющих собственные прачечные. При этом внешний вид одежды, ее свойства сохраняются практически на протяжении всего времени эксплуатации (не менее 300 стирок или не менее 50 циклов "стирка-стерилизация").

Защитные принадлежности для пациентов

Для защиты одежды пациентов от загрязнений в процессе лечения традиционно используются нагрудники различных конструкций. Главное требование к материалу для нагрудников -- непромокаемость. Изготавливают нагрудники из нетканых материалов (изделия одноразового использования), а также водо- и кровоотталкивающих тканей (изделия многоразового использования). Ткани должны хорошо очищаться, дезинфицироваться и при необходимости выдерживать достаточное количество циклов "стирка-стерилизация".Конструкция нагрудника должна быть таковой, чтобы предотвращать отекание жидкости на одежду пациента. С этой целью на нагруднике могут быть нашиты полоски материала, хорошо впитывающего жидкость. Однако более практичной является конструкция, предусматривающая в средней или нижней части нагрудника своего рода "карманчики" -- открытые кверху неглубокие (2--5 см) складки, куда стекает жидкость. Одним из дополнительных защитных принадлежностей является использование бахил (чехлов на обувь) для пациентов, что значительно снижает загрязненность лечебного пространства от уличной грязи, вносимой с обувью.

Снижение загрязненности благоприятно сказывается на качестве лечебной помощи пациентам -- и косвенно улучшает долговечность функционирования стоматологической аппаратуры, очень чувствительной к частичкам пыли, находящейся в воздухе. Бахилы могут быть одноразовыми (из полимерной пленки) или многоразовыми (из белой резины или подходящих текстильных материалов). Они должны легко надеваться и сниматься с обуви любого размера, не причинять неудобств пациентам. Многоразовые бахилы должны легко очищаться.

Общие рекомендации по очистке одежды

Как уже отмечалось, грязь и продукты обмена, накапливающиеся на внутренней и наружной поверхностях одежды медицинского персонала, являются благоприятной средой для жизнедеятельности микроорганизмов. Бактериальная обсемененность в большой мере зависит от сроков пользования одеждой. Так, каждый последующий день носки одежды увеличивает ее обсемененность в два раза, и с каждым последующим днем резко увеличивается возможность бактериального загрязнения воздуха в непосредственной близости от врача и, следовательно, больного.

Современные требования, направленные на предотвращение больничных инфекций, приводят к необходимости ежедневной смены одежды каждым членом стоматологической бригады.

Для эффективной очистки медицинской одежды рекомендуется ее стирать с последующим полосканием при температуре воды 60--70 °С. Желательно в раствор из моющих средств добавлять дезинфицирующие вещества. В этом случае температура обработок может быть снижена до 40--45 °С

При необходимости после стирки и полоскания одежда может быть простерилизована. Стерилизация без предварительной стирки и полоскания не допускается.

Особое внимание должно быть уделено очистке нагрудников для пациентов, одежды, запачканной кровью, масок, бахил. Все эти предметы должны обрабатываться отдельно, согласно инструкциям, утвержденным руководством лечебного учреждения.

Таким образом, рабочую одежду для врачей-стоматологов, их ассистентов, зубных техников можно рассматривать как сравнительно недорогое и простое средство, обеспечивающее значительное снижение риска распространения инфекции во время стоматологического приема.

Обязательным требованием при использовании медицинской одежды являются ее ежедневная смена и обработка надлежащими методами очистки.

Размещено на Allbest.ru