Лечебный массаж

Растирание - более интенсивный приём, чем поглаживание, выполняется с применением более значительной силы давления на массируемую область. Известно, что растирание способствует ускорению рассасывания патологического экссудата в тканях, растяжению рубцов, увеличивает подвижность кожи. При сращении её с подлежащими тканями, повышает тонус мышц, их способность к сокращению. При этом приёме отмечается большее ощущение тепла, чем при поглаживании, кожа массируемой области интенсивно краснеет. Растирание в местах выхода нервов, по ходу нервных стволов и в болевых точках у больных радикулитом усиливает болевые ощущения. Если воздействие интенсивное, то боли держатся в течение двадцати-тридцати минут. При средней интенсивности нажима на ткани боли после массажа быстро стихают. Пульс и дыхание учащаются при интенсивном воздействии, электрическая активность повышается на 60-100 микровольт.

Разминание - это приём, при котором специальное воздействие оказывается главным образом на мышцы, причём не только на мышцу в целом, но и на отдельные её части, сухожилия, места прикрепления. Разминание оказывает благоприятное действие, способствует улучшению крово- и лимфообращения в мышцах, а также удалению из них продуктов обмена веществ, ускорению регенеративных процессов. При разминании можно ожидать усиление моторновисцеральных рефлексов, поскольку этот приём особенно активно действует на мышцы. Разминание вызывает ускорение движения лимфы (Асадчих И.Н., 1966), увеличивает тонус мышц (Сироткина А.В., 1964). У больных радикулитом с выраженным болевым синдромом разминание вызывает усиление болей, при этом иногда появляются боли в области сердца, пульс учащается на 5-6 в минуту. При шейно-грудной локализации процесса усиливается потоотделение, у некоторых больных возникают ощущения недостатка воздуха, общая слабость, снижается биоэлектрическая активность мышц. При парезах мышц разминание по мере стихания болевого синдрома не вызывает отрицательных явлений.

Вибрация - один из весьма часто применяемых приёмов массажа. Ещё в далёкой древности использовали вибрацию как метод лечения. Большую роль в обосновании вибрации как лечебного метода сыграли работы А.Е. Щербака, выполненные в начале двадцатого века. Автор убедительно показал рефлекторное действие вибрации. С.П. Боткин отметил влияние вибрации на сердце. Вибрация как метод лечения обладает широким спектром действия на организм и, особенно на нервную систему. Под влиянием вибрации меняются ритм сердечных сокращений, артериальное давление (Катаев С.Р., 1961), усиливается секреторная функция желудка (Roberts M., 1968). Роль вибрации в понижении возбудимости нервной системы и в уменьшении болевых ощущений выявлена А.Ф. Вербовым (1966), Е.К. Сеппом (1941). А.Я. Креймер (1972-1980) научно обосновал применение вибрации при ряде заболеваний. И.В. Пугачёв (1965) показал, что в результате вибрационного массажа повышается работоспособность и сила мышц, улучшается атриовентрикулярная проводимость, совершенствуется функция дыхания. Следует указать, что работы приведённых авторов касаются действия аппаратной вибрации, так называемого вибрационного массажа. Значительно меньше изучено влияние приёма вибрации, осуществляемого руками массажиста. Имеющиеся работы по этому вопросу свидетельствуют об однонаправленности изменений. Приём ручной вибрации не усиливает болевых ощущений, а уменьшает их даже при наличии болевого синдрома у больных, повышает биоэлектрическую активность мышц и их тонус. Вибрационный метод находит применение в спортивном массаже, как дополнение к ручному массажу (Саркизов-Серазини И.М., 1963). В качестве самостоятельного метода восстановительного массажа его рекомендуют И.В. Пугачёв (1965), В.Д. Фёдоров (1971). Нам представляется, что в лечебной практике вибрационный массаж не может заменить ручного, но должен дополнять его. При этом следует применять такие аппараты, в которых в наименьшей степени сказывается действие вибрации на массажиста, работающего с аппаратом. Вопрос о сочетанном применении ручного и вибрационного массажа требует специального изучения.

Резюмируя сказанное, следует отметить, что действие отдельных приёмов массажа, их сочетание, дозировка нуждаются в дальнейшем изучении. Особенно необходима дифференциация приёмов массажа с учётом специфики их действия, а также функционального состояния организма, особенностей клинических форм течения заболевания. Только такой принцип изучения позволит разработать дифференцированные частные методики массажа при каждой форме заболевания. Подобный подход принят в последние годы. При рациональной, адекватной дозировке массаж вызывает у больных положительные субъективные ощущения: улучшается самочувствие, уменьшаются боли и скованность, появляется ощущение приятного тепла, в одних случаях возникает бодрость, в других - приятная сонливость. Наряду с этим может быть плохая переносимость массажа и даже обострение процесса при применении недостаточно дифференцированной или неправильной методики, а также при назначении его в такой фазе заболевания, при которой массаж противопоказан. В этих случаях появляется общая слабость, усиливаются боли вплоть до обострения процесса. Поэтому методика массажа должна строиться с учётом патогенеза и особенностей клинических форм заболевания. А.Ф. Вербов отмечал у лиц пожилого возраста при передозировке массажа неблагоприятные реакции, выражающиеся в повышении тонуса мышц, появлении болей, кровоизлияний в кожу, спазма сосудов. При заболеваниях нервной системы после массажа в ряде случаев мы наблюдали усиление болей, скованности суставов и мышц, ухудшение сократительной функции миокарда и периферического кровообращения в конечностях, снижение электрической активности и тонуса мышц. Эти парадоксальные реакции отмечались при применении недифференцированной методики, при назначении массажа в остром периоде заболевания трунцитом. Правильная методика и назначение массажа по стихании явлений ганглионита оказывали благоприятное влияние. В ряде случаев массаж вызывал отрицательные реакции при неправильном положении тела больного во время процедуры. Например, у больных ишемической болезнью сердца с хронической коронарной недостаточностью проведение массажа спины в связи с сопутствующим спондилёзом в положении на животе вызывает снижение сократительной функции миокарда (по данным баллистокардиографии). У этих же больных при массаже спины в положении сидя выявляется благоприятная динамика изучаемого показателя. Из сказанного видно, что применять массаж следует строго дифференцированно, в соответствии с клиническими показаниями и функциональным состоянием организма. В настоящее время назрела необходимость разграничить и изучить специфические и неспецифические реакции в действии массажа, поскольку этому методу лечения присущи особенности, отличающие массаж от других физических факторов.

При массаже рука массажиста непосредственно воздействует на отдельные участки тела, она не только осязает, но и оказывает давление, действует своим теплом и так далее. Наши наблюдения позволяют считать, что массаж оказывает на организм разностороннее действие, проявляясь ответными нейрогуморальными и рефлекторными реакциями со стороны различных систем по типу моторновисцеральных рефлексов. Повышение Электрической активности коры головного мозга и лабильности нервномышечного аппарата, по-видимому, можно расценивать как влияние на различные отделы нервной системы.

Массаж улучшает трофические процессы в коже, очищая её от слущившихся клеток эпидермиса, стимулирует функцию потовых и сальных желёз, способствует рассасыванию инфильтратов, активизирует обмен веществ, повышает газообмен в органах и тканях. Массаж активизирует капиллярное кровообращение, в коже и мышцах раскрываются новые капилляры, благодаря чему улучшается крово и лимфообращение, нормализуется тонус кровеносных и лимфатических сосудов, повышается тонус и эластичность мышц, улучшается их сократительная функция, в результате повышается мышечная работоспособность, возрастает сила мышц. Улучшая кровоснабжение в суставах и периартикулярных тканях, массаж ускоряет рассасывание выпота, укрепляет суставы и связки.

массаж лечебный противопоказание

Показания и противопоказания к применению массажа

Массаж является широко распространённым методом лечения. А.Н. Сбросов подчёркивает, что в настоящее время трудно указать такую область клинической медицины, где массаж не получил бы признания как эффективный метод функциональной терапии. Массаж применяется также и в профилактических целях. Часто массаж сочетают с другими методами лечения, особенно с лечебной физической культурой и физическими факторами, однако он может применяться и как самостоятельный метод лечения. При назначении массажа необходимо чётко знать показания и противопоказания к его применению. Методики массажа должны строго дифференцироваться в зависимости от этиологии, патогенеза, клинической формы заболевания, стадии процесса. Кроме того, необходимо учитывать особенности действия тех или иных приёмов массажа. Следует помнить о том, что применение недифференцированных методик, использование общих приёмов массажа может вызвать неблагоприятные ответные реакции, вплоть до обострения процесса. Такие же отрицательные реакции возникают при назначении массажа в те периоды течения процесса, когда массаж ещё не показан. Важно принимать во внимание, что при сочетании массажа с физическими факторами последние могут сопровождаться бальнеореакцией. В этот период методика массажа должна быть более щадящей, иногда массаж следует применять на область, отдалённую от очага обострения, или же отменять процедуры и возобновлять их после стихания острых явлений. В этих случаях вопрос должен решать врач по индивидуальным показаниям.

Массаж является неотъемлемым методом лечения заболеваний и травм нервной системы, опорно-двигательного аппарата.

Специальные исследования, проведённые в центральном научно-исследовательском институте курортологии и физиотерапии, показали возможность и целесообразность применения массажа при ишемической болезни сердца, после перенесённого инфаркта и хирургического лечения этих болезней, при этом после инфаркта в ранние сроки. Ведутся также наблюдения для обоснования методик массажа при неспецифических заболеваниях органов дыхания в московском областном научно-исследовательском клиническом институте (О.Ф. Кузнецов).

Таким образом, показания к применению массажа при различных заболеваниях расширяются на основе углублённого изучения, а не эмпирических представлений. Показания и противопоказания к применению массажа при отдельных нозологических формах заболеваний и травм рассматриваются в соответствующих главах. В данной главе мы приводим перечень общих показаний для назначения массажа. Массаж показан при лечении и реабилитации больных в различные фазы течения заболеваний и травм, его используют также как средство первичной и вторичной профилактики, для восстановления и повышения физической и умственной работоспособности, как метод физического совершенствования. Перечисляем общие показания, а сроки назначения с учётом фазы процесса даны в соответствующих главах.

При заболеваниях сердечно-сосудистой системы: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, в том числе после хирургического их лечения, постинфарктный кардиосклероз, гипертоническая болезнь, гипотоническая болезнь, функциональные нейрогенные расстройства сердечно-сосудистой системы, миокардиодистрофия, инфекционно-аллергический миокардит, пороки сердца, заболевания артерий и вен. Заболевания органов дыхания: хронические неспецифические заболевания лёгких, хроническая пневмония и бронхит, эмфизема, пневмосклероз, бронхиальная астма вне стадии обострения.

Заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата: ревматоидный и другие артриты, дистрофические процессы в суставах, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь бехтерева), остеохондроз и другие заболевания позвоночника, ушибы, растяжения связок, мышц, переломы, контрактуры, искривления позвоночника, плоскостопие. Заболевания и последствия травм центральной нервной системы: травматические поражения нервной системы, последствие нарушений мозгового кровообращения, остаточные явления полиомиелита, миелита со спастическими и вялыми параличами и другие. Церебральный атеросклероз с хронической недостаточностью мозгового кровообращения, с первой (компенсированной) и второй (субкомпенсированной) степенями (боголепов Н.К.).

Детские церебральные параличи. Заболевания и травмы периферической нервной системы: невралгии, невриты, плекситы, радикулиты при дегенеративных поражениях межпозвоночных дисков, болезнь паркинсона, диэнцефальные синдромы, соляриты, полиневриты после инфекций и производственной вибрации. Хронические заболевания органов пищеварения вне фазы обострения: гастриты, колиты, дискинезии кишечника, опущение желудка, язвенная болезнь (без наклонности к кровотечению), заболевания печени и желчного пузыря (дискинезии желчного пузыря), а также состояния после операций холецистэктомии и по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Воспалительные заболевания мужской половой сферы в подострой и хронической стадиях: хронический уретрит, простатит, везикулит. При заболеваниях кожи: себорея волосистой части головы, угревая сыпь лица и туловища, выпадение волос. Показания к массажу в косметологии изложены в соответствующих руководствах.

У детей дошкольного и школьного возраста показания и противопоказания к массажу те же, в основном, что и у взрослых. У детей грудного возраста массаж является составной частью физического воспитания и применяется одновременно с гимнастикой и закаливанием, имея специфические особенности (Иванов С.М., 1980). В настоящей главе мы приводим общие противопоказания, Исключающие назначение массажа: Острые лихорадочные состояния, высокая температура Тела, Острый воспалительный процесс, Кровотечения и наклонность к ним, Цинга, Болезни крови, Гнойные процессы любой локализации, Различные заболевания кожи, ногтей, волосистой части головы инфекционной, грибковой и невыясненной этиологии, бородавки, различные кожные высыпания, повреждения, раздражения кожи, плоские бородавки, гнойничковые и островоспалительные поражения кожи, экзема, острая форма розацеа, герпес, контагиозный моллюск, ссадины и трещины (Абахадзе А.Ф.), А также трофические язвы, гангрена при заболеваниях периферических сосудов, Острое воспаление, тромбоз, значительное варикозное расширение вен с трофическими нарушениями, ангиит, атеросклероз периферических сосудов, тромбангиит в сочетании с артериосклерозом мозговых сосудов, сопровождающиеся церебральными кризами, Аневризмы сосудов, аорты, сердца, воспаление лимфатических узлов, сосудов, увеличенные болезненные лимфатические узлы, спаянные с кожей и подлежащими тканями, заболевания вегетативной нервной системы в период обострения, Аллергия с геморрагическими и другими высыпаниями, кровоизлияния в кожу, чрезмерное психическое или физическое утомление, Активная форма туберкулёза, сифилис первой и второй стадии, другие острые венерические заболевания, заболевания органов брюшной полости с наклонностью к кровотечению, после кровотечений в связи с язвенной болезнью, а также вызванных заболеваниями женской половой сферы и травмой.

Мы не применяем массаж при острейших болях, требующих назначения наркотиков. Г.С. Фёдорова также не рекомендует массаж при острых болях. Считаем необходимым отметить то, что в ряде случаев противопоказания к массажу носят временный характер и после стихания острого воспалительного процесса, лихорадочного состояния, гнойного процесса, обострения заболеваний вегетативной нервной системы и так далее Массаж можно применять (в соответствии с показаниями). Также следует назначать массаж после радикального удаления опухолей, при стихании явлений гипертонического или гипотонического криза после применяемого Медикаментозного лечения и приёма одной, двух процедур одного из физических факторов, после острой ишемии миокарда в сроки, как и при остром инфаркте миокарда. Наряду с этим при таких состояниях, как аневризма сосудов, болезни крови, массаж во всех случаях противопоказан. При таких заболеваниях кожи, как нейродермит, псориаз, экзема, мы не применяем ручной массаж. В случае необходимости применения массажа у таких больных при сопутствующих заболеваниях целесообразно применять только аппаратный массаж. При незначительных повреждениях кожи, аллергических высыпаниях можно допускать массаж области, значительно отдалённой от места поражения. Имеются противопоказания к массажу определённых областей. Так, например, не разрешается массаж живота при грыже, беременности, менструации, при камнях в желчном пузыре, почках (саркизов-серазини И.М.). Также нельзя делать массаж поясничной области, бёдер при миомах, в дни менструации, при заболеваниях почек в период острого процесса. В этих случаях разрешается массаж других областей тела (за исключением живота, поясничной области, бёдер). В период беременности, в послеродовом периоде и после аборта в течение двух месяцев противопоказаны массаж живота, поясничной области и бёдер, Массаж других областей разрешается по показаниям. Показан массаж молочных желёз у кормящих матерей в ранние сроки после родов для усиления лактации. Особо следует подчеркнуть, что наиболее трудно решается вопрос о противопоказаниях, это обусловлено часто тем, что по основному заболеванию массаж может быть показан, но нельзя его назначать из-за сопутствующих заболеваний. И наоборот - сопутствующее заболевание не служит противопоказанием, а препятствием к назначению является угроза ухудшить течение основного заболевания. Все эти вопросы требуют не только знаний врача, но и такта, соблюдения медицинской этики, так как больные, как правило, желая принимать массаж, весьма негативно воспринимают отказ от получения этого метода и замену его другим (особенно это проявляется при сопутствующих грибковых поражениях кожи, ногтей). В этих случаях, при возможности, следует заменить ручной массаж аппаратным в зоне, отдалённой от места поражения кожи, ногтей. Врач, назначая массаж, должен постоянно наблюдать за больным, а массажист обо всех случаях отклонений должен сообщать врачу. Заключая общую часть, следует подчеркнуть, что знание методики массажа отдельных частей тела необходимо как основа для последующего овладения частными методиками массажа при заболеваниях и травмах.

Только такой подход к изучению и применению массажа делает этот метод высоко эффективным при лечении различных заболеваний и повреждений. Поэтому для достижения благоприятного лечебного эффекта массажист обязан изучить частные методики массажа, в которых учтены особенности патогенеза и клинического состояния, форма, стадия заболевания или травмы. Врач при назначении массажа должен указать, в каком сочетании и последовательности с другими процедурами следует применять массаж, он должен наблюдать за больным в процессе применения этого метода лечения. С учётом такого подхода в центральном научно-исследовательском институте курортологии и физиотерапии разработаны методики массажа при ряде заболеваний нервной системы, суставов, сердечно-сосудистой системы. При этом массаж может быть использован в сочетании с другими методами и самостоятельно.

Проведение процедур массажа

Для достижения наибольшего эффекта следует проводить массаж при максимальном расслаблении мышц. Одним из условий для расслабления мышц является впервые введённый в тысяча девятьсот двадцать седьмом году А.Ф. Вербовым в практику массажа принцип использования физиологического положения конечностей при проведении массажа. В своих исследованиях М. Pick показал, что расслабление мышц конечностей выражено в наибольшей степени при сгибании всех суставов конечностей под определённым углом. М. Pick назвал такое положение средним физиологическим или положением физиологического покоя. Это положение не идентично, по мнению М.В. Куреллы, лечению положением, так как в последнем случае избираются позы, функционально выгодные для больных с целью предупреждения контрактур, растяжения мышц и разболтанности суставов. Расслабление мышц при спастических параличах и парезах Достигается определённой укладкой конечностей, специальными физическими упражнениями, дыхательными упражнениями и волевым усилием больного при систематической тренировке. Массажист должен уметь проверить состояние расслабления мышц. Для этого проводят пассивные движения. Если массажист ощущает увеличение массы (веса) конечности и тонус мышц не повышается, расслабление достигнуто. Важное значение имеет удобное положение массируемой части тела, не вызывающее напряжения мышц, а также удобная поза массажиста, не вызывающая утомления. В ряде руководств указано, что массаж передней поверхности голени и бедра можно проводить в положении больного сидя с опорой на кисти рук позади себя. Наш опыт убеждает в том, что для больных это утомительно и нецелесообразно и лучше проводить массаж лёжа. Курс массажа целесообразно разделять на периоды: вводный, основной, заключительный. По А.Ф. Вербову массаж применяют очагово на область поражения, внеочагово - выше места поражения (при отёках, резких болях), симметрично очагу поражения (при наложении гипсовой или фиксирующей повязки массируют симметричную конечность). Во время процедуры у больного обнажена массируемая часть тела, а также прилежащие к ней отделы, например, при массаже руки обнажают пояс верхних конечностей, при массаже головы- воротниковую зону, при массаже ноги- поясничную область. Во время общего массажа больной обнажён весь, немассируемые отделы прикрываются простынёй. Кожа больного должна быть чистой, в период лечения массажем рекомендуется частое мытьё со сменой белья. При обильной волосистости волосы необходимо остричь (не брить), чтобы не вызвать раздражения. Для лучшего скольжения рук по поверхности тела применяют смазывающие вещества (белый вазелин) и присыпки. Однако имеются возражения против использования этих средств, так как они закупоривают поры и нарушают кожное дыхание. При сегментарном массаже смазывающие вещества вообще не применяют, так как они ухудшают осязание. Наш опыт позволяет рекомендовать использование талька (в небольших количествах наносить его на руки массажиста или на массируемую поверхность). После массажа остатки талька снимают сухим полотенцем. При сухой коже можно использовать белый вазелин. При показаниях можно применять также випратокс, випратин, капсин, финалгон и другие препараты, которые назначает врач (Куничев Л.А.). Процедура массажа состоит из трёх разделов: вводного, основного и заключительного. Во вводном разделе в течение одной - трёх минут щадящими приёмами подготавливают больного к основной части процедуры. В основной части процедуры проводят дифференцированный массаж, решающий специальные задачи методики, соответственно клиническим особенностям заболевания. В заключительном разделе в течение одной - трёх минут снижают интенсивность специального воздействия. Массаж не должен вызывать болей, после массажа должно быть приятное ощущение тепла в массируемой области, улучшение самочувствия, может возникать желание спать. Кожа краснеет, но нельзя допускать появления пятен, петехий. Продолжительность процедуры варьирует в зависимости от клинических форм поражения, области массажа, возраста. Длительность процедуры постепенно увеличивают от пяти до двадцати-двадцати пяти минут. При парезах Ф. Вербов рекомендует непродолжительный массаж несколько раз в день, учитывая быструю утомляемость мышц. Массаж можно назначать ежедневно или через день. Общий массаж назначают только через день, а при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, в пожилом возрасте - вначале 2 раза в неделю, в последующем - через день (А.Ф. Вербов). Мы, также как и В.Н. Мошков, считаем нецелесообразным назначать общий массаж, а рекомендуем массаж отдельных областей в комплексе с лечебной физической культурой и физическими факторами. Продолжительность курса лечения зависит от характера заболевания. Экспериментальными работами П.Б. Грановской доказано, что длительное применение массажа нецелесообразно. В отличие от лечебной гимнастики, которую можно применять постоянно, меняя характер упражнений и их дозировку, при проведении массажа обязательно должны быть перерывы. Это, по-видимому, обусловлено тем, что в процедурах массажа при достижении определённой интенсивности воздействия дозировка его и методика остаются одной и той же и организм привыкает к этому раздражителю. Курс лечения массажем должен включать от восьми до двадцати процедур в зависимости от клинических форм поражения. Перерывы между курсами от десяти дней до двух-трёх месяцев и решается это в каждом отдельном случае индивидуально.

Список использованной литературы

1. Наталья Ароновна Белая Руководство по лечебному массажу Медицина, 1983.

2. Владимир Иванович Дубровский "Лечебный массаж" Москва, Медицина, 1995.

3. Игорь Витальевич Дунаев Пособие по лечебному массажу Учебное пособие. Всероссийское общество слепых (ВОС).

Размещено на Allbest.ru