Фармакотерапия нарушения сна
Этиология и патогенез инсомнии, гиперсомнии, парасомнии как видов нарушения режима сна. Стратегии немедикаментозного лечения бессонницы. Классификация и подходы к назначению снотворных препаратов. Основные методы приема фармакологических средств.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | курсовая работа |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 16.10.2014 |
| Размер файла | 62,6 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Имован: оказывает снотворное и седативное действие. Укорачивает период засыпания, не меняет фазовую структуру сна, улучшает цикличность сна. Не вызывает разбитости и сонливости утром следующего дня. Уменьшает количество ночных пробуждений. Сон наступает в течение 30 мин и длится 6-8 часов. Уменьшает головные боли. Повторные приемы зопиклона не сопровождаются накоплением препарата в организме. Не вызывает привыкания. Быстро и полно всасывается из ЖКТ. Противопоказан детям до 15 лет, при беременности, кормлении грудью, дыхательной недостаточности. Назначается внутрь перед сном по 1 таб. (7,5 мг) в течение 4 недель (не более). Выпускается в таблетках по 7,5 мг, в упаковке 10 и 20 шт. Представлен еще под названием Сомнол Гриндекс (Гриндекс, Латвия).
Ивадал: оказывает снотворное, седативное, противосудорожное, анксиолитическое, миорелаксирующее действие. При транзиторной инсомнии у пожилых пациентов улучшает способность к засыпанию, увеличивает продолжительность и улучшает качество сна, уменьшает число пробуждений. При хронической бессоннице улучшает способность к засыпанию (в течение 4 недель), но незначительно влияет на частоту ночных пробуждений. Препарат противопоказан детям до 15 лет, при беременности и лактации. Назначается внутрь непосредственно перед сном однократно по 0,5-1 таб., но не более 4 недель. Выпускается в таблетках, покрытых оболочкой, делимых, по 10 мг, в упаковке 7 и 20 шт[14].
В качестве альтернативы бензодиазепинам применяют антидепрессанты с седативным действием, которые не вызывают привыкания и полезны пожилым больным, а таккже лицам, страдающим депрессиями и хронической болью: амитриптилин Доксепин, миансерин (Леривон), тразодон (Триттико). Тем не менее, значительное число побочных эффектов ограничивает применение этих препаратов.
Амитриптилин: оказывает антидепрессивное, антипаническое, успокаивающее, седативное, антидиуретическое (задерживает жидкость) действие. Уменьшает тревогу, антидепрессивное действие развивается в течение 2-3 недель после начала лечения. Препарат хорошо узнаваем, т. к. название совпадает с международным непатентованным наименованием, существует на рынке более 6 лет, имеется инъекционная форма выпуска. Быстро и хорошо всасывается из ЖКТ, легко проникает через плаценту и в грудное молоко. Не следует внезапно прекращать прием препарата. Противопоказан во время беременности, при глаукоме, гипертрофии предстательной железы, атонии мочевого пузыря, эпилепсии, паралитической непроходимости кишечника. Назначается внутримышечно (вводится медленно) по 10-30 мг до 3-4 раз в сутки. Увеличение дозы проводится постепенно. Выпускается в растворе для инъекций с содержанием амитриптилина 20 мг в 2 мл (амп. по 2 мл), в упаковке 10 ампул.
Доксепин: оказывает антидепрессивное, анксиолитическое, седативное, противоязвенное действие. Препарат малотоксичен в терапевтических дозах, высокоэффективен. Снимает депрессию, повышает настроение, устраняет апатию, подавленность - состояние внутреннего напряжения и страха. Быстро и полно всасывается из ЖКТ. Противопоказан при нарушениях проводимости сердца, глаукоме, аденоме предстательной железы, беременности, лактации, а также детям до 12 лет. Назначается по 12,5-25 мг на ночь за 40 минут до сна. Выпускается в капсулах по 10 и 25 мг, в упаковке 30 шт.
Леривон: антидепрессант с седативным компонентом. При этом его особенностью является анксиолитическое действие и позитивное влияние на сон. Хорошо всасывается из ЖКТ. Противопоказан при нарушениях функции печени и маниакальном синдроме. Назначается по 30-90 мг в сутки, предпочтительнее на ночь, учитывая положительное влияние на сон. После достижения эффекта лечение целесообразно продолжить в течение еще нескольких месяцев. Выпускается в таблетках по 30 мг, в упаковке 20 шт.
Триттико: антидепрессант широкого спектра действия с преимущественно анксиолитическим и седативным эффектами. Действующим веществом препарата является тразодон. Обладает выраженным антидепрессивным эффектом, проявляющимся уже к концу первой недели лечения, быстро воздействует на состояние тревоги, сопровождающей депрессию. Высокоэффективен при расстройствах сна, увеличивает его глубину и продолжительность, стабилизирует эмоциональное состояние. Триттико не вызывает привыкания при длительном применении. У пациентов с бензодиазепиновой зависимостью препарат эффективно воздействует на тревожно-депрессивные состояния и расстройства сна. Способствует восстановлению потенции и либидо. Благодаря отсутствию антихолинергического эффекта возможно назначение Триттико пожилым людям, страдающим доброкачественной гиперплазией предстательной железы, глаукомой, сердечнососудистыми заболеваниями. Выпускается в форме таблеток с контролируемым высвобождением действующего вещества, что позволяет обеспечить высокое качество жизни пациентов[3].
Нейролептики с седативным эффектом применяют только у больных со спутанностью сознания при недостаточном эффекте других групп препаратов. К ним относятся алимемазин (Терален) и Хлорпротиксен.
Тизерцин: действующим веществом препарата является левомепромазин-нейролептик фенотиазинового ряда. Оказывает антипсихотическое действие. Купирует психомоторное возбуждение, вызывает седативный эффект, обладает некоторой антидепрессивной активностью. Оказывает анальгезирующее и умеренное противорвотное действие. Обладает выраженной адреноблокирующей, умеренной холиноблокирующей и антигистаминной активностью. Вызывает артериальную гипотензию. Основными показаниями к применению препарата являются: психомоторное возбуждение различной этиологии (в том числе МДС, алкогольный психоз); невротические расстройства с повышенной возбудимостью; заболевания, сопровождающиеся болевым синдромом (в том числе невралгия тройничного нерва, неврит лицевого нерва, опоясывающий герпес); зудящие дерматозы (как средство дополнительной терапии). Также препарат используют для потенцирования действия анальгетиков, антигистаминных препаратов, средств для наркоза. В составе комбинированной терапии назначают приэпилепсии, олигофрении. Одновременное применение Тизерцина и препаратов, оказывающих угнетающее действие на центральную нервную систему, приводит к усилению центрального депрессивного действия. Пациентам, принимающим данный препарат, следует воздерживаться от употребления алкоголя. Выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой, и раствора для инъекций.
Хлорпротиксен: препарат оказывает нейролептическое, антипсихотическое, противорвотное, противосудорожное действие. При приеме внутрь быстро всасывается. Действие наступает через 20 минут. Лечение начинают с низких доз с постепенным повышением до исчезновения признаков заболевания, затем дозу плавно снижают. Ви время лечения следует избегать приема алкоголя, воздействия экстремальных температур, инсоляции, потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенного внимания и быстроты реакции. Назначается по 30-50 мг 3 раза/сут. Выпускается в таблетках, покрытых оболочкой, по 50 мг, в упаковке 30 шт.
При непереносимости дофаминергических средств применяют бензодиазепины на ночь. Но они иногда вызывают толерантность и лекарственную зависимость, поэтому их целесообразнее применять эпизодически. Нейролептики и антидепрессанты (за исключением тразодона и ингибиторов МАО) почти всегда ухудшают состояние.
Барбитураты в качестве средств монотерапии при бессоннице в настоящее время практически не используются, так как для них в большей степени, чем для рассмотренных выше средств, характерны различные осложнения. Некоторый интерес представляет препарат Реладорм, являющийся комбинацией циклобарбитала и бензодиазепинового транквилизатора диазепама.
Быстрому засыпанию и более качественному сну способствует рассасывание в полости рта таблеток Глицина.
Глицин: - это естественная для организма аминокислота, выполняющая в центральной нервной системе своеобразную тормозную функцию - ограничение распространения возбуждения по структурам мозга. Глицин является регулятором обменных процессов в мозге, нормализует баланс процессов возбуждения и торможения в ЦНС за счет ограничения возбуждения и предотвращения истощения тормозных механизмов. Он обладает отчетливым антистрессовым (но не успокаивающим или противотревожным, как другие противострессовые препараты) действием, улучшает умственную работоспособность. В отличие от транквилизаторов, длительный прием Глицина не вызывает побочных эффектов, не сопровождается формированием зависимости и синдромом отмены. Прием препарата оказывает отчетливый положительный эффект при различных стрессовых ситуациях, при функциональных или органических заболеваниях нервной системы (неврозы, астенические состояния и реакции, вегето-сосудистая дистония, последствия нейроинфекций и черепно-мозговых травм), сопровождающихся повышенной возбудимостью, эмоциональной неустойчивостью, снижением умственной работоспособности и нарушением сна. При выраженной психоэмоциональной напряженности, при водящей к нарушениям сна, Глицин принимают по 1 таблетке через каждый час (до 10 таблеток в сутки) до достижения положительного эффекта. При нарушениях сна - по 2 таблетки за 20 минут до сна или непосредственно перед сном. Глицин следует обязательно рассасывать в полости рта, так как при приеме внутрь в тканях мозга поддерживается слишком маленькая концентрация препарата. В последнее время Глицин стал более широко применяться для профилактики и лечения острых и хронических нарушений мозгового кровообращения, при атеросклерозе мозговых сосудов, вегето-сосудистых расстройствах и артериальной гипертонии. Самостоятельное важное социальное значение имеет применение Глицина у подростков переходного возраста. Он ослабляет психоэмоциональные реакции и делает их более адекватными обстановке, уменьшается агрессивность, раздражительность, конфликтность (поведение становится более разумным). Важным эффектом приема препарата является снижение потребности в потреблении алкогольных напитков, а также уменьшение неблагоприятного действия алкоголя и продуктов его распада (ацетальдегида) на нервные клетки. Эти свойства препарата нашли применение в профилактике и лечении алкоголизма.
Кроме Глицина, из естественных для организма веществ снотворным эффектом обладает гамма-аминомасляная кислота (препараты Гаммалон, Аминалон) и ее производные (например, Фенибут). Особенностью этих препаратов является то, что они эффективно устраняют бессонницу, связанную с нарушением засыпания при психоэмоциональном напряжении, у людей с повышенной тревожностью, быстрыми сменами настроения. При приеме внутрь через 40-60 минут возникает ощущение спокойствия, и наступает сон. К этим препаратам не формируется пристрастия, они способствуют эффективному восстановлению организма во время ночного сна; у пожилых людей уменьшаются проявления атеросклероза мозговых сосудов.
Вывод: в настоящее время имеется три поколения снотворных препаратов , принадлежащих к различным классам и имеющих различные механизмы действия, эффективность, переносимость, безопасность. Первое поколение: барбитураты, антигистаминные препараты, пропандиол, хлоралгидрат, паральдегит; второе поколение: производные бензодиазепинов; третье поколение: небензодиазепиновые гипнотики, включающие производное циклопирролонов и производное имидазопиридина; этпноламины (доксиламин), мелатонин (мелаксен).
ГЛАВА 3. РЕЙТИНГ АПТЕЧНЫХ ПРОДАЖ
Хронической бессонницей страдает один из десяти взрослых. Расстройству сна больше подвержены женщины любого возраста и пожилые люди.
Проанализировав рейтинг аптечных продаж в различных аптечных сетях города Курска и Белгорода мы составили рейтинг препаратов, которые часто реализуются при данном заболевании. Опрос был проведен в следующих аптеках: "Аптечный дом" , "Целитель" и "Аптечные традиции".
Наибольшим спросом среди пожилых людей пользуются препараты ДОНОРМИЛ и ИВАДАЛ-это препараты, которые отпускаются из аптек по рецепту врача, а также и другие препараты: Зопиклон (Имован), Мелатонин (Мелаксен),Элениум, Триазолам, Ксанакс. Еще большим спросом пользуются препараты с седативным действием такие как: Ново-Пассит, Персен, Дормикум.
Рекомендуемые дозы препаратов при нарушениях сна
|
Нач. доза, мг |
Сут. доза, мг |
||
|
Донормил |
7,5 |
7,5-15 |
|
|
Альпразолам (альзолам, ксанакс, неурол) |
0,5 |
0,5-2 |
|
|
Бротизолам (лендормин) |
0,25 |
0,25-0,5 |
|
|
Золпидем (нитрест, ивадал) |
5 |
5-10 |
|
|
Зопиклон (имован) |
3,75-7,5 |
7,5-15 |
|
|
Хлордиазепоксид (элениум) |
20-30 |
30-60 |
|
|
Триазолам (хальцион) |
0,5 |
0,5-1 |
Вывод: На российском рынке широко представлены препараты различных фармакологических групп и имеющих различные механизмы действия, эффективность, переносимость, безопасность.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В результате изучения фармакотерапии нарушения сна были сделаны следующие выводы.
Бессонницей считают нарушения сна в течение месяца не менее трех раз в неделю. Основной причиной бессонницы в настоящее время являются психологические проблемы, такие как хронические стрессовые ситуации, нервозы, депрессия и другие.
Сюда же можно отнести умственное переутомление, которое проявляется как утомляемость при небольших нагрузках, сонливость днем, но невозможность заснуть ночью, общая слабость, вялость.
Нарушение сна часто сочетается с неврологическими и психиатрическими заболеваниями, они взаимно усугубляют друг друга.
К развитию бессонницы приводят различные этиологические факторы: нервные перенапряжения, общие инфекции и интоксикации, органические и функциональные заболевания нервной системы, сердца, легких, почек и т.д. Но главная причина бессонницы в настоящее время - нервно-психические переутомления и перенапряжения (стрессы), эмоциональные нарушения с преобладанием тревожного и депрессивного настроения, лишенная системы и размеренности жизнь.
Принятие решений при фармакотерапии нарушений сна: целесообразность и показания к назначению лекарственного препарата; выбор лекарственного препарата; выбор оптимальной дозы; оценка клинического эффекта; замена препарата в случае отсутствия эффекта; выявление возможных побочных эффектов и их коррекция; продолжительность приема препарата.
На российском рынке широко представлены препараты различных фармакологических групп и имеющих различные механизмы действия, эффективность, переносимость, безопасность для диагностики и лечения нарушений сна.
Залог успеха - в комплексном подходе, сочетающем как медикаментозные, так и немедикаментозные методы лечения, в осознанном, активном участии пациента в процессе лечения.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Аведисова А.С. Гипнотики: от фенобарбитала к Ивадалу // Русский медицинский журнал, 2012. - №2. - с. 60-65.
2 .Байкова И.А. Психофармакологическое и психотерапевтическое лечение нарушений сна: Учебно-методическое пособие. - Мн.: БелМАПО, 2004. - 27 с.
3. Борисова, Е.О. Использование снотворных средств: проблемы и достижения // Новые лекарственные препараты, 2012. - № 4. - с. 3-24.
4. Вейн A.M. Медицина сна / Избранные лекции по неврологии; под ред. проф. В.Л. Голубева. М.: Эйдос Медиа, 2006. - с. 12-20.
5. Инсомния: современные диагностические и лечебные подходы / Под ред. проф. Я.И. Левина. М.: Медпрактика, 2005. - 115 с.
6. Ковров Г.В., Вейн А.М. Стресс и сон. - М.: Нейромедиа, 2004. - 98 с.
7. Левин Я.И. Инсомния: современные диагностические и лечебные подходы. - М.: Медпрактика, 2007. - 116 с.
8. Маркин С.В. Диагностика и лечение расстройств сна // Рос. мед. журн., 2008. - №12. - с. 1677-1681.
9. Маркин С.П. Лечение расстройств сна у людей пожилого возраста с нарушением когнитивных функций // Consilium medicum. 2009. - №2. - с. 55-60.
10. Смулевич А.Б., Павлова Л.К., Железнова М.В. Применение препарата Донормил при лечении нарушений сна средней и легкой степени выраженности // Независимое издание для практикующих врачей [Электронный ресурс] - режим доступа: http://www.rmj.ru/articles_3477.htm
11. Соловьева С.Л., Успенский Ю.П., Балукова Е.В. Депрессия в терапевтической клинике. - СПб.: ИнформМед, 2008. - 204 с.
12. Стрыгин К.Н., Левин Я.И. Современная терапия инсомнии: роль зопиклона // Consilium Medicum, 2010. - №1. - с.39?40.
13. Фирсова Л.Д. Больные пожилого возраста: проблема нарушений сна // Consilium Medicum, 2008. - №12. - с.61?64.
14. Шмырев В.И., Клачкова Л.Б. Открытое многоцентровое исследование Золпидема (Ивадал) при лечении инсомнии // Фарматека [Электронный ресурс] - режим доступа: http://www.pharmateca.ru/ru/archive/article/5946
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Нарушения ритма сердечных сокращений. Классификация и этиология аритмий. Электрофизиологические основы нарушения сердечного ритма. Применение антиаритмических препаратов как способ лечения аритмий. Фармакотерапия нарушений ритма сердца у беременных.
курсовая работа [1,5 M], добавлен 13.10.2015Механизмы появления влечения к алкоголю и наркотикам, патогенез и биологическое лечение. Аффективные нарушения у больных на разных стадиях заболевания. Фармакотерапия: критерии выбора психотропных препаратов для купирования депрессивных синдромов.
реферат [29,4 K], добавлен 25.11.2010Отклонения в концентрации и составе липопротеидных фракций крови - нарушения метаболизма липидов в печени, жировой и мышечной тканях. Атеросклероз: этиология, патогенез. Регуляции содержания холестерина в клетке. Принципы лечения и профилактики атеросклер
реферат [28,0 K], добавлен 22.01.2010Физиологические эффекты эстрогенов. Частота встречаемости симптомов климактерического синдрома. Цель и задачи заместительной гормональной терапии. Патогенез образования холестериновых камней. Диагностика и методики лечения нарушения функций печени.
презентация [5,9 M], добавлен 24.09.2012Тенденции современного распространения сосудистых заболеваний. Что такое острое нарушение мозгового кровообращения, основные черты инсульта. Классификация инсультов, этиология и патогенез. Диагностика и лечение острого нарушения мозгового кровообращения.
реферат [15,4 K], добавлен 28.04.2011Гипопластические анемии - это нарушения гемопоэза, характеризующиеся редукцией эритроидного, миелоидного и мегакариоцитарного кроветворных ростков костного мозга и панцитопенией в крови. Этиология, патогенез, диагностика и методы лечения заболевания.
презентация [465,5 K], добавлен 03.04.2012Медицинская помощь при сомнамбулизме. Использование снотворных препаратов при бессоннице. Проведение полисомнографии - длительной регистрации физиологических функций организма во время сна. Изучение расстройств сна: ночных страхов, бруксизма, гиперсомнии.
контрольная работа [18,2 K], добавлен 05.11.2011Этиология и патогенез острого гломерулонефрита. Анализ повышения артериального давления. Исследование гломерулонефритической триады. Применение медикаментозного и немедикаментозного лечения. Классификация первичных гломерулонефритов по морфологии.
презентация [108,1 K], добавлен 01.09.2019Современные представления об остром инфаркте миокарда; этиология и патогенез. Стандарты диагностики и лечения, фармакотерапия. Анализ результатов обследования и лечения больных острым инфарктом миокарда в хирургической и терапевтической клинике.
дипломная работа [947,9 K], добавлен 24.05.2015Описание и характеристика аритмии, ее классификация и лечение. Методы исследования для верификации аритмии. Патогенез аритмии, органические и функциональные причины его возникновения. Спектр действия антиаритмических препаратов. Основные методы лечения.
реферат [23,2 K], добавлен 23.01.2009
