Женское молоко богато таурином (аминокислотой), ненасыщенными жирными кислотами, обеспечивающими развитие тканей мозга и формирование нормального интеллекта ребенка.

Замечено, что дети, находившиеся на естественном вскармливании, более доброжелательны, приветливы, общительны, имеют более тесный контакт с матерью.

Грудное вскармливание положительно сказывается и на здоровье матери, снижается риск развития мастита, рака молочной железы и яичников.

Регулярное кормление грудью является естественным способом контрацепции.

1.6.1 Для ребенка

-Снижаются частота и продолжительность диспептических заболеваний;

-Обеспечивается защита от респираторной инфекции;

-Снижается частота случаев отита и рецидивов отита;

-Возможна защита от некротического энтероколита новорожденных. Бактериемии, менингита, ботулизма инфекции мочевыводящих путей;

-Возможно снижение риска аутоиммунных болезней, таких как сахарный диабет 1 типа и воспалительные заболевания пищеварительного тракта;

-Возможно снижение риска синдрома внезапной смерти внешне здорового ребенка;

-Снижается риск развития аллергии к коровьему молоку;

-Возможно снижение риска ожирения в более старшем детском возрасте;

-Улучшаются острота зрения и психомоторное развитие, что может быть обусловлено наличием в молоке полиненасыщенных жирных кислот, в частности дезоксагеновой кислоты;

-повышаются показатели умственного развития по шкале IQ, что может быть обусловлено присутствующими в молоке факторами или повышенным стимулированием;

-Уменьшаются аномалии прикуса благодаря улучшению формы и развитию челюстей.

1.6.2 Для матери

-Раннее начало грудного вскармливания после рождения ребенка способствует восстановлению сил матери после родов, ускоряет инволюцию матки и уменьшает риск кровотечения, тем самым снижая материнскую смертность, а также сохраняет запасы гемоглобина у матери благодаря уменьшению кровопотери, что ведет к лучшему статусу железа;

-Увеличивается период послеродового бесплодия, а следовательно, и интервал между беременностями, если не используются противозачаточные средства;

-Возможно ускорение потери массы тела и возвращение ее к тем значениям, которые были до беременности;

-Уменьшается риск развития рака груди в предклимактерическом периоде;

-Возможно снижение риска остеопороза и переломов бедра в постклимактерическом периоде.

Таблица№3. Процесс выделения молока

1.7 Техника грудного вскармливания

Техника прикладывания ребенка к груди

Одним из наиболее ответственных мероприятий, обеспечивающих устойчивую лактацию, является правильная техника прикладывания новорожденного к груди матери.

Признаки правильного кормления:

1)удобное положение матери: женщина должна максимально расслабиться; если кормление осуществляется в положении сидя, то за спиной у женщины должна быть опора;

2)ребенок всем корпусом повернут к матери и прижат к ней, лицо ребенка находится близко от груди, нос ориентирован на сосок;

3)голова и тело ребенка лежат в одной плоскости: мать поддерживает ребенка одной рукой за голову и плечи, другой за ягодицы;

4)подбородок ребенка прижат к груди матери;

5)рот ребенка широко открыт;

6)нижняя губа вывернута наружу;

7)ареола больше видна надо ртом ребенка, нижний край ареолы полностью находится в полости рта;

8)медленное глубокое сосание с паузами;

9)слышно как ребенок глотает молоко.

Такие вспомогательные движения, как ножницеобразное поддерживание груди двумя пальцами или оттягивание груди с целью облегчения доступа воздуха ребенку, нецелесообразны. Поскольку происходит сдавление млечных синусов и затрудняется отхождение молозива.

Нужно избегать «сосочкового сосания», когда ребенок сосет в основном сосок, так как оно является основной причиной трещин и воспаления сосков, что способствует ограничению прикладываний к груди и нарушению оттока молока.

У некоторых женщин могут возникать трудности при кормлении грудью из- за втянутых или плоских сосков. Однако длина соска не имеет значения, в данном случае важна способность ткани ареола и ткани груди вытягиваться по форме соски в полости рта ребенка. При частом прикладывании к груди в процессе сосания ребенок постепенно научится вытягивать ареолу и сосок.

Роль сцеживания молока на этапе становления лактации очень важна. Но при этом необходимо помнить, что главная роль в расцеживании принадлежит самому ребенку, который активно отсасывает образующееся молоко. Вот почему важны кормления по «требованию».

Таблица№4.Схема показывающая, как правильного прикладывать ребенка к груди

1.7.1 Приемы, используемые при кормлении

-Перекрестный захват

Возьмите ребенка рукой, противоположной от груди, которой планируете кормить. Попка ребенка должна находиться на сгибе локтя руки, которой держите ребенка. Пальцами придерживайте ребенка за плечи, а указательный палец положите под ушко и придерживайте головку. Следите за тем, чтобы ребенок был расположен животом к вашему животу, а его нос находился на одном уровне с вашим соском. Другой рукой приподнимите грудь, положив большой палец над соском и ареолой, там, где кожи будет касаться носа ребенка. Указательный палец положите там, где будет находиться подбородок ребенка. Слегка сожмите грудь (не надавливая на сосок, иначе можете перекрыть молочные каналы), чтобы придать ему более подходящую для ротика малыша форму. Для удобства вы можете положить под руку, держащую младенца подушку, чтобы не держать ребенка на весу, так как напряжение и усталость могут помешать выделению молока. Не ставьте подушку непосредственно под ребенка, положите ее под вашу руку, иначе малыш будет сползать, отдаляться от груди и поворачиваться в неправильном направлении.

- Футбольный захват или из подмышки

Это положение отлично подходит в тех случаях, когда, например, после кесарева сечения вы не можете прижимать ребенка к груди, или если вы кормите двойню. Также, это положение может оказаться удобным, если у вас очень большая грудь или если ребенок очень маленький. Поместите ребенка сбоку от себя, лицом к вам, ножками по направлению к подмышке, прижав ножки рукой со стороны груди, которой собираетесь кормить. Положите под руку подушку, чтобы приподнять ребенка до уровня соска. Поддерживайте голову ребенка ладонью руки, на которой расположен ребенок, а противоположной рукой придерживайте грудь.

- Захват-люлька (колыбелька)

Головка ребенка лежит на сгибе вашего локтя, а ладонью той же руки вы придерживаете его попку. Противоположной рукой поддерживайте грудь.

- Положение, лежа на боку

Это положение идеально для ночных кормлений или если вы просто физически устали. Ложитесь на бок, положив под голову подушку. Следите, чтобы ваше плечо находилось под подушкой, а не на подушке. Положите ребенка на бок, лицом к себе, живот к животу. Его рот должен находиться на уровне соска. Можете подложить подушечку за спину малыша, чтобы крепче прижать его к себе и зафиксировать его положение.

1.8 Затруднения при вскармливании ребенка

При естественном вскармливании ребенка у матери могут возникнуть следующие затруднения:

1.Трещины сосков

Достаточно большие затруднения во время кормления вызываются трещинами сосков. Возникновение трещин свидетельствует о неправильной технике кормления, а именно о недостаточном открывании рта ребенка во время кормления. При широком открывании рта ребенком во время кормления, выдвигаясь вперед и захватывая снизу ткань ареолы, защищает от травмирующего действия своих десен сосок и его основание. Трещины могут иметь разные формы, разные степени. В некоторых случаях это эрозии и дефекты верхних слоев эпителия, а иногда -- глубокие линейные разрывы. В некоторых случаях у основания соска образуются подрезные трещины. Трещины могут давать кровотечения, а также становится причиной ложной мелены новорожденных. При появлении трещины можно не прекращать кормление. Необходимо дать отдых больной груди примерно на 1--2 дня, прикладывать к больной груди не в каждое кормление, а также можно кормить ребенка через накладку.

Трещины сосков 1 и 2 степени, когда в патологический процесс вовлекаются поверхность и тело соска, не требуют перерыва в кормлении. Но необходимо соблюдать следующие правила:

-должно быть обеспечено регулярное и полное сцеживание молока;

-нужно посоветовать матери мыть грудные железы один раз в день, не пользуясь при этом мылом, так как снижается естественная бактерицидность кожи;

-как можно чаще между кормлениями следует проводить для сосков воздушные ванны;

-после каждого кормления необходимо смазать сосок каплей «заднего», или «позднего» молока.

2.Неправильная форма сосков

Неправильной формы соски -- втянутые, малые, бугристые, остроконечные, расщепленные -- могут явиться препятствием во время кормления.

Наименее удобными являются втянутые, короткие, плоские соски. Короткие соски могут легко выскальзывать изо рта малыша, втянутые и плоские соски ребенок плохо захватывает. В любом случае необходимо пробовать нежно и осторожно оттягивать сосок перед каждым кормлением, а также нужно следить за тем, чтобы малыш захватывал вместе с соском часть околососкового кружка.

В некоторых случаях кормлению может помешать форма груди матери. Тугая грудь молодой первородящей матери может стать препятствием кормлению. В данном случае необходимо перед кормлением сцедить немного молока для того, чтобы немного ослабить напряжение молочной железы и дать малышу возможность надежно захватить сосок.

3.Мастит

Мастит-воспаление молочной железы, возникающее, как правило, в связи с экзогенным инфицированием трещины соска. Развитию мастита способствуют нарушения правил гигиены, отсутствие тщательного ухода за молочной железой, застой молока.

Профилактика мастита:

-тщательный уход за молочной железой;

-правильное и тщательное лечение трещин сосков;

-правильное прикладывание ребенка к груди;

-предупреждение застоя и задержки молока в груди.

Надо сказать, что мастит может осложняться трещинами. При мастите малыша отнимать от груди матери необходимо не всегда. В том случае, если мать испытывает достаточно сильную боль, происходит примесь гноя к молоку, состояние матери сильно ухудшается, необходимо прекратить прикладывание ребенка к больной груди матери, а для того, чтобы сцеживать молоко, следует воспользоваться молокоотсосом. Чаще всего именно на второй неделе после лактации начинает проявляться начальная стадия мастита. Эта стадия характеризуется появлением на груди красных полос (расширенные лимфатические сосуды), эти полосы достаточно болезненны, когда до них дотрагиваются, и горячие на ощупь. Уплотнения молочной железы не происходит. Кроме этого, увеличиваются подмышечные лимфатические узлы. Чаще всего для лечения назначают антибиотики, а также местное лечение (например, повязки с листьями свежего подорожника или алоэ, пузырь со льдом и т. д.). Если организм матери сам справился с начальной стадией мастита, то кормление грудью можно продолжать.

Процесс может пойти дальше и перейти в следующую стадию -- образование абсцесса. В таком случае необходимо принимать срочные меры. Стадии образования абсцесса:

- сильная боль в груди, неудовлетворительное общее состояние;

- кожа на груди уплотняется, краснеет, а при надавливании на грудь происходит отделение молока с примесью гноя (в этом случае на салфетке видны желтые пятна).

В некоторых случаях местное лечение и антибактериальные препараты могут предупредить формирование гнойника. В противном случае необходимо хирургическое вмешательство. В том случае, если хирургическая помощь по каким-либо причинам откладывается, воспаление может перейти на другие доли молочной железы.

Осложнения при мастите: лимфангиит, лимфаденит, а также образование молочных свищей (это может происходить при самопроизвольном вскрытии, а также, реже, после операции). Достаточно редким осложнением является сепсис (общее тяжелое заболевание инфекционной природы, которое возникает в результате распространения инфекции из первичного очага в связи с нарушением общих или местных иммунных барьеров).

4.Тугая молочная железа

При тугой молочной железе предварительное сцеживание небольшого количества молока перед кормлением может облегчить акт сосания малыша.

5.Галакторея

Галакторея -- это патологическое состояние, которое характеризуется самопроизвольным выделением молока из молочных желез. Данный недуг может возникать у женщин детородного возраста при повышенном содержании в крови гормона пролактина. Кроме того, галакторея может наблюдаться у некоторых матерей только во время сосания другой груди, а в некоторых случаях во время перерывов между кормлениями. Лечение проводят под контролем врача. Прогноз для жизни и восстановления детородной функции при своевременном лечении благоприятный.

6.Гипогалактия

К факторам, которые могут затруднить вскармливание ребенка грудью со стороны матери, относится гипогалактия. Гипогалактия -- это понижение лактации. Обычно различают истинную (или первичную) и вторичную. Первичная гипогалактия развивается вследствие функциональной недостаточности молочных желез. Вторичная гипогалактия обычно развивается в результате неправильного вскармливания (беспорядочное кормление грудью, недостаточное опорожнение желез), различных психических переживаний, переутомления, новой беременности, недостаточного питания, при возобновлении менструации, кроме того, в результате перенесенных поздних токсикозов беременности, трещин сосков, маститов и др.

Первичная гипогалактия возникает в первые недели лактации, а вторичная может появиться в любое время. Кроме этого, существует и физиологическая гипогалактия, которая сопровождается временным снижением лактации. В большинстве случаев это происходит на 3--4-й неделе, а также на 2--4-м месяце кормления грудью.

О хорошей, достаточной лактации говорит хорошо развитая молочная железа с хорошо выраженной венозной сетью и с наличием большого количества гипертрофированных долек. Однако наиболее оптимальным критерием достаточной лактации является контрольное взвешивание малыша. Это взвешивание следует проводить 2--3 раза в сутки, в том случае, если такой возможности не имеется, то один раз в день в течение 3-- 4 дней. Взвешивание необходимо проводить в различные часы кормления.

Диагностировать гипогалактию можно с помощью разности температуры тела под молочной железой и в подмышечной области: при первичной гипогалактии разница отсутствует, при вторичной -- температура под молочной железой на 0,1--0,5 °С выше, чем в подмышечной впадине.

Нередко у первородящих женщин лактация усиливается только к концу 1-й -- началу 2-й недели, а иногда и позже. Это не должно служить поводом для тревожных мыслей, хотя подобную временную недостаточность лактации необходимо дифференцировать с первичной гипогалактией.

При вторичной гипогалактии необходимо в первую очередь устранить причину, которая ее вызывает, также специалисты рекомендуют почаще прикладывать малыша к груди матери, после кормления сцеживать молоко, кормить ребенка каждый раз двумя молочными железами.

Из лекарственных препаратов, как правило, назначают токоферола ацетат, а также аскорбиновую и никотиновую кислоты. Достаточно эффективными методами являются ультрафиолетовое облучение молочных желез и массаж. Также показаны глутаминовая кислота, апилак в свечах, горячий душ, горячие обвертывания молочных желез за 15 мин до кормления.

Необходимо помнить, что психическое состояние матери, которая кормит грудью своего малыша, имеет большое значение, поэтому медицинский персонал родильного дома должен поддерживать в женщине уверенность в ее способности к кормлению. Это благоприятно сказывается на лактации, потому что не всегда есть возможность определить, зависит гипогалактия от анатомических аномалий самой молочной железы женщины или же от состояния материнской нервной системы. Параллельно психотерапии мать может получать медикаментозное лечение и ультрафиолетовое облучение ртутно-кварцёвой лампой.

7.Истерия

Вследствие нежелания матери кормить малыша грудью может возникать истерия. При этом женщина может жаловаться на нестерпимую боль в области молочной железы при прикладывании к ней ребенка. В данном случае необходимо провести психотерапию. Маму убеждают, что малыша просто необходимо кормить грудью, а также рекомендуют за 15 мин до кормления обрабатывать сосок 10%-ным раствором анестезина, а если эффект будет отсутствовать -- то кормить малыша через накладку.

Некоторые мамы считают, что кормление малыша грудью может привести к полноте, а также к отвисанию груди, а некоторые уверены, что естественное кормление -- это пережитки прошлого. Но при этом только материнское молоко способствует нормальному умственному развитию малыша, поддерживает активное поведение, кроме того, грудное вскармливание устанавливает достаточно прочную эмоциональную связь матери и дитя на всю жизнь. Материнское молоко всегда под рукой, оно чистое, свежее и т. д. И раньше, и в наши дни в цивилизованных странах мира, среди различных слоев общества сохранилось вскармливание грудью.

Кроме того, нет ничего, что было бы полезнее для ребенка, чем грудное молоко матери. Что же касается физиологических плюсов грудного вскармливания, то доказано, что сосание способствует становлению зубочелюстной системы, формирует нормальный прикус, молоко в кишечнике ребенка предупреждает расстройство пищеварения, оно также предупреждает возникновение и развитие воспаления в ротовой полости (так называемые стоматиты). Материнское молоко хорошо усваивается малышом -- 96% молока используется организмом ребенка.

О достаточной лактации говорит хорошо развитая молочная железа с выраженной венозной сетью и большим количеством гипертрофированных долек. Критерием хорошей лактации является контрольное взвешивание ребенка, которое необходимо проводить 2-3 раза в сутки, а если нет такой возможности, то 1 раз в день в течение 3-4 дней, причем в различные часы кормления.

У первородящих лактация иногда усиливается лишь к концу первой-началу второй недели и даже позже. Это не должно вызывать особую тревогу, хотя необходимо такую временную недостаточность лактации дифференцировать с первичной гипогалактией.

При вторичной гипогалактии в первую очередь необходимо устранить причину. Кроме того, рекомендуют чаще прикладывать ребенка к груди, после кормления сцеживать молоко, кормить ребенка каждый раз двумя молочными железами. Назначают кислоты аскорбиновую и никотиновую, токоферола ацетат. Эффективны массаж и ультрафиолетовое облучение молочных желез. Показаны кислота глутаминовая, апилак в свечах, горячие обвертывания молочных желез за 15 мин до кормления, горячий душ.

При подозрении на гипогалактию надо провести контрольное взвешивание ребенка до и после кормления в течение нескольких дней подряд (контрольный учет высосанного молока ведется по назначению врача).

новорожденный грудной вскармливание

2. Противопоказания к грудному вскармливанию

Противопоказания к кормлению грудью могут быть связаны как с состоянием матери, так и с состоянием ребенка.

2.1 Абсолютные противопоказания

Со стороны ребенка противопоказаниями к кормлению грудью являются следующие состояния:

-нарушения мозгового кровообращения;

-угроза внутричерепного кровоизлияния;

-глубокая недоношенность вследствие отсутствия безусловных рефлексов, характерных для здорового новорожденного (речь идет о глотательном и сосательном рефлексах);

-тяжелые расстройства дыхательной и сердечной деятельности;

-врожденные аномалии костного скелета -- «заячья губа», «волчья пасть»;

-врожденные нарушения обменных процессов, например фенилкетонурия, галактоземия, болезнь «кленового сиропа»

2.2 Относительные противопоказания

Со стороны матери противопоказаниями к грудному вскармливанию являются:

-открытая форма туберкулеза с бацилловыделением;

-сифилис ( заражение в 3 триместре беременности);

-почечная недостаточность и тяжелые заболевания ночек;

-базедова болезнь;

-психические заболевания в стадии обострения;

-пороки сердца;

-тяжелая дыхательная или сердечно-сосудистая недостаточность;

-заболевания крови;

-опухоли со злокачественным течением;

-первые дни после операции кесарева сечения;

-прием лекарственных препаратов, несовместимых с грудным вскармливанием (цитостатиков, радиоактивных препаратов );

-тяжелые формы послеродовой или другой депрессии, которые могут также сопровождаться психическими нарушениями.

Мать в такой период не может полноценно контролировать себя и свои действия, уделять достаточно внимания своему ребенку, следить за правильностью техники кормления. Это абсолютные противопоказания со стороны матери и ребенка к грудному вскармливанию.

Но есть заболевания матери, при которых кормление либо запрещается, либо осуществляется с большой осторожностью:

-тиф (сыпной, возвратный). Это тяжелое заболевание, но если соблюдаются все правила по сохранению здоровья ребенка и если состояние матери позволяет, то кормление грудью не отменяется. Следует отказать ребенку в груди, если не произведена дезинсекция или болезнь протекает крайне тяжело;

-тиф брюшной. Заболевание подразумевает кормление сцеженным прокипяченным молоком. То же самое касается и дизентерии;

-сибирская язва, являющаяся противопоказанием к кормлению;

-ангина. В это время кормление ребенка грудью можно не прекращать, но во избежание заражения матери рекомендуется надевать маску. И периоды между кормлениями нужно изолировать мать и дитя: столбняк. Грудное вскармливание следует прекратить;

-тяжелая форма гнойного мастита. Это противопоказание к грудному вскармливанию, но при лечении легкой формы мастита грудное вскармливание является одним из незаменимых факторов лечения;

-натуральная оспа. Следует временно прекратить кормление, но во избежание угасания лактации необходимо продолжать сцеживание молока;

-активная форма туберкулеза у матери. Следует изолировать ребенка от матери сроком не менее чем на 2 месяца. Дело в том, что при больной матери ребенка обязательно вакцинируют.

-корь и ветряная оспа. Кормление грудью можно продолжать при условии введения ребенку гамма-глобулина.

Помимо абсолютных и относительных противопоказаний, существует еще ряд состояний ребенка, которые затрудняют грудное вскармливание:

-«заячья губа», «волчья пасть» (незаращение губы, твердого и мягкого неба). В случае данной патологии, когда нарушен акт сосания, но нет непереносимости женского молока и нет проблем со здоровьем матери, ребенок получает сцеженное молоко;

- непропорциональность нижней челюсти. Она либо слишком мала, либо слишком велика. Такое состояние делает невозможным акт сосания, полому ребенка кормят либо с ложечки, либо через зонд сцеженным материнским молоком;

-короткая уздечка языка, мешающая энергичному и полноценному сосанию;

-насморк или заложенность носа. Ребенок не может нормально есть, потому что у него затруднено носовое дыхание;

-молочница (кандидозное поражение слизистой оболочки рта);

-непереносимость женского молока (так называемая галактоземия). Это заболевание проявляется у ребеночка вздутием живота, диареей.

3. Экспериментальное исследование

3.1 Место исследования

Исследование проводилось в Перинатальном центре г. Йошкар-Олы

ГБУ РМЭ «Перинатальный центр» -- единственное специализированное учреждение родовспоможения в Республике Марий Эл, которое обеспечивает оказание амбулаторной, консультативной, лечебно - диагностической помощи женщинам РМЭ по широкому кругу проблем, связанных с подготовкой молодого поколения к материнству, охраной репродуктивного здоровья женщин, снижением риска материнской смертности и перинатальных потерь.

В республике Марий Эл этот перинатальный центр является единственным на сегодня роддомом. Благодаря этому перинатальному центру, в республике удалось значительно снизить показатели младенческой и материнской смертности, случаев родовых травм, развития послеродовых осложнений, кровотечений. Перинатальный центр является клинической базой для подготовки и переподготовки медицинских кадров высшего и среднего звена, в том числе - анестезиологов, акушеров-гинекологов, акушерок, неонатологов, детских медицинских сестёр, клинических лаборантов, которые работают в других медицинских учреждениях республики и России. На базе перинатального центра студенты медицинских колледжей и медицинских университетов проходят практику, в работе перинатального центра оказывают консультативную и лечебную работу сотрудники кафедр этих учреждений, внедряя современные методы в сферу родовспоможения.

Центр оснащен современным медицинским оборудованием и аппаратурой. Обеспечивается высокий уровень комплексной диагностики, отрабатывается тактика ведения, лечения и родоразрешения при акушерской патологии, патологии плода и новорожденного.

При Перинатальном центре есть мощный консультативно-диагностический комплекс, в котором отработан эффективный алгоритм комплексной диагностики заболеваний и патологий. В структуре учреждения работает медико-генетическая консультация, осуществляя деятельность по вопросам наследования, врождённых патологий плода, привычного невынашивания беременности, планированию семьи, ДНК-обследование пар с отягощённым наследственным анамнезом.

В отделении пренатальной диагностики есть современная аппаратура высочайшего класса, с помощью которой быстро диагностируют врождённые пороки развития и патологии плода, внематочную беременность. В 2007 году в отделение был куплен аппарат УЗИ эксперт-класса GE Voluson 730 expert, другая аппаратура. Два отделения патологии беременности рассчитаны, соответственно, на 45 и 55 мест в стационарах. В отделение поступают женщины на различных сроках беременности при возникновении различных осложнений и рисков, а также женщины из сельской местности для подготовки к родам.

Два родильных отделения перинатального центра имеют индивидуальные родовые палаты. Если женщина заключила договор на роды, то в родильном зале может присутствовать будущий папа, а роженица имеет право на выбор персонального акушера-гинеколога. В родах используется только одноразовый расходный и перевязочный материал. Для обезболивания родов применяются только самые современные методы, в большинстве случаев - метод эпидуральной анестезии. За состоянием роженицы и плода ведут непрерывное мониторное наблюдение, чтобы быстро среагировать на возникшие проблемы в родовой деятельности. Малыша после извлечения кладут на живот матери, а затем прикладывают его к груди. Все палаты послеродового отделения оборудованы по принципу совместного пребывания - соответственно программе "Мать и дитя". Ребёнка можно кормить "по первому требованию". В отделении есть шесть сервисных палат повышенной комфортности, в которых разрешены посещения родственников.

3.2 Структура Перинатального центра

1. Консультативно-диагностическая поликлиника:

- медико-генетическая консультация

- отделение пренатальной диагностики (УЗИ)

- отделение планирования семьи и репродукции

- кабинеты специализированного приема акушера-гинеколога, детского гинеколога, стоматолога

- физиотерапевтический кабинет

- малая операционная

- процедурный кабинет

- бактериологическая лаборатория

2. Акушерский стационар -- 256 коек:

- акушерское отделение патологии беременности № 1

- акушерское отделение патологии беременности № 2

- дневной стационар акушерского отделения патологии беременности

- родовое отделение № 1 (физиологическое) с операционными

- родовое отделение № 2 (обсервационное) с изолятором и операционной

- отделение анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии

- акушерское физиологическое отделение с совместным пребыванием матери и ребенка

- акушерское обсервационное отделение.

3. Педиатрический стационар -- 148 коек:

- отделение новорожденных в составе акушерского физиологического отделения - с совместным пребыванием матери и ребенка

- отделение новорожденных акушерского обсервационного отделения

- отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных детей с палатой - для недоношенных новорожденных детей.

4. Гинекологический стационар -- 144 койки:

- хирургическое гинекологическое отделение № 1

- хирургическое гинекологическое отделение № 2

- дневной стационар гинекологического отделения.

5. Клинико-диагностическое лаборатория

6. Рентгенодиагностический кабинет

7. Организационно-методический отдел

8. Административно-хозяйственное подразделение со вспомогательными службами:

- административно-управленческий персонал

- организационно-методический отдел

- централизованное стерилизационное отделение

- аптека

- административная часть

- планово-экономический отдел

- бухгалтерия

- информационно-вычислительный отдел

- пищеблок

- прачечная

- хозяйственная служба.

3.3 Методы исследования

При написании дипломной работы были использованы следующие методы:

1.Анализ по литературным данным о преимуществах грудного вскармливания.

2.Выявление потребности кормящих матерей во время профилактических бесед с ними, с целью продолжительного естественного вскармливания.

3.Проведение анкетирования кормящих женщин с целью получить наиболее полное представление о знаниях в вопросах относительно грудного вскармливания.

3.4 Объекты исследования

Мною были разработаны две беседы для кормящих мам «О грудном вскармливании» (см. приложение №2) и «Уход за кормящей грудью» (см. приложение №3), и апробированы в физиологическом и обсервационном отделении Перинатального центра. Объектами моего исследования являлись женщины в возрасте от 19 до 35 лет. Проведено анкетирование 20 матерей, проводилось оно добровольно, анонимно по разработанной мною анкете (см. приложение №1).

3.5 Анализ анкетирования

Радостно, что большинство женщин (75% знают, что необходимо кормить грудью до одного года). К сожалению 15% (три человека) считают необходимым кормить грудью до шести месяцев,5% (один человек) что нужно кормить до трех месяцев и одна мама считает до 2-3 лет (рис.1).



Рис.1 Процентное соотношение матерей разделившихся по желаниям о сроках кормления грудью.

Все опрошенные женщины 100% (20 человек) знают о предназначении молочных смесей (рис.2).

Рис. 2 Процентное соотношение матерей разделившихся о знании вопроса относительно предназначения молочных смесей.

Большинство опрошенных женщин 75%(15 человек) считают, что необходимо готовить грудь для вскармливания ребенка,20% (4 человека) считают, что не нужно готовить грудь для вскармливания и 5% (1 человек) затруднился в ответе (рис.3).

Рис.3 Процентное соотношение матерей разделившихся по желаниям о необходимости готовить грудь для вскармливания ребенка.

Так 70% (14 человек) считают, что необходимо допаивать детей кипяченой водой до введения прикорма,25% (5 человек) считают, что не надо допаивать детей до введения прикорма и 5% (1 человек) затруднился ответить (рис 4).

Рис.4 Процентное соотношение матерей разделившихся по желаниям о необходимости допаивать детей кипяченой водой до введения прикорма.

Радостно, что большинство опрошенных женщин 65%(13 человек) знают, что при уменьшении объема грудного молока нужно чаще прикладывать к груди,35% (7 человек) считают, что нужно изменить свой пищевой и питьевой рацион (рис 5).

Рис.5 Уровень соотношения матерей разделившихся о знании вопроса в том, что нужно предпринять при уменьшении объема грудного молока.

Большинство опрошенных 70%(14 человек) говорят,что при появлении симптомов простудного заболевания они будут продолжать кормить грудным молоком,20% (4 человека) указали, что не будут кормить грудным молоком при появлении симптомов простудного заболевания и затрудняются ответить 10%(2 человека) (рис 6).

Рис.6 Процентное соотношение матерей разделившихся по желаниям о кормлении грудным молоком при появлении симптомов простудного заболевания.

Так 80%(16 человек) считают, что не нужно сцеживаться после каждого кормления грудью,15% (3 человека) указали что нужно обязательно сцеживаться после каждого кормления, и затрудняются ответить 5%(1 человек) (рис 7).

Рис.7 Процентное соотношение матерей разделившихся по желаниям о необходимости сцеживаться после каждого кормления грудью.

Заключение

Подводя итоги нашего исследования, можно сделать вывод, что проблема питания является актуальной для теоретической и практической медицины.

Изучив биологические и химические свойства женского молока, мы показали преимущества грудного вскармливания для ребенка и матери.

Разобрали и осветили принципы оптимального грудного вскармливания,а также показали, что рациональное вскармливание детей первого года жизни является одним из важнейших условий, обеспечивающих их гармоничный рост, своевременное созревание морфологических структур и функций различных органов и тканей, оптимальные показатели психомоторного и интеллектуального развития и устойчивость младенца к действию инфекций и других неблагоприятных внешних факторов.

Женское молоко содержит факторы, которые защищают ребенка от злокачественных опухолей, сердечнососудистых заболеваний, снижают риск развития синдрома «внезапной смерти». Известно, что дети, длительно находящиеся на грудном вскармливании, впоследствии реже подвержены гипертонической болезни, атеросклерозу, сахарному диабету. Такие дети более доброжелательны, приветливы, общительны, имеют более тесный контакт с матерью.

Проведенная беседа «О преимуществах грудного вскармливания» позволила женщинам понять, что грудное вскармливание необходимо для хорошего развития и здоровья ребенка.

Проведенное анкетирования изменило представление матерей о грудном вскармливании и о продолжительности естественного вскармливания.

Таким образом, идеал кормления, необходимый для сохранения здоровья ребенка - это естественное вскармливание, под которым понимают формирование у будущей матери четких представлений о безусловном преимуществе грудного вскармливания перед искусственным и твердого психологического настроя на длительное естественное вскармливание будущего ребенка.

Литература

1.Алферов В.П., Романюк Ф.П. Питание детей первого года жизни. Пособие для врачей. СПб., 2001. - 148 с.

2.Абольян Л.В., Даутова Л.А. Помощь матерям в кормлении грудью: курс обучения. Пособие для медицинских работников и лидеров групп материнской поддержки. - М.: Экпресспринт - ИК, 2006 - 200 с.

3.Васильева О.В., Лулукян Е.Ф., Нетребенко Е.К., Абольян Л.В. Естественное вскармливание детей. - СПб 1993. - 86 с.

4.Воронцов И.М., Фатеева Е.М. Естественное вскармливание детей, его значение и поддержка. - СПб.: Фолиант, 1998. - 258 с.

5.Данеймо Акре. Кормление детей первого года жизни: физиологические основы // Бюллетень ВОЗ. 1997.

6.Захарова Л.И., Двойников СИ., Рябчикова Т.В., Чайковская М.В. Сестринское дело в педиатрии. 2000.

7.Казакова Л.М. К вопросу о вскармливании грудных детей // Педиатрия 2002. № 1.

8.Коровина Н.А., Захарова М.Н. К дискуссии по проблемам рационального вскармливания детей раннего возраста // Педиатрия 2002. № 1.

9.Конь И.Я., Фатеева Е.М. К дискуссии по проблемам вскармливания детей первого года жизни - Педиатрия.2003. № 1. С 69.

10.Лебедев А.Г. Современные схемы вскармливания детей первого года жизни - противоречия и проблемы. Естественное вскармливание // Педиатрия 2002. № 1.

11.Мамонова Л.Г. Особенности состава молока в различные периоды лактации (Основы рационального питания детей) / Под ред. К.С. Ладодо, В.Д. Отт, Е.М. Фатеевой. - Киев, 1987. - 187 с.

12.Нетребенко О.К. Современные проблемы вскармливания детей грудного и раннего возраста // Педиатрия 2002. № 1.

13.Сапникова Н.Е., Вахлова И.В. Вскармливание детей первого года жизни. Справочник для врачей, фельдшеров, студентов медицинских вузов. Екатеринбург, 2002. - 364 с.

14.Современные принципы и методы вскармливания детей первого года жизни. Методические указания № 225.МЗ РФ. 1999.

15. Тарасова И.В. Естественное вскармливание новорожденных - Медицинская сестра. № 3. 2003. С7.

Приложение № 1

Анкета

1. Как вы думаете до какого возраста необходимо проводить грудное вскармливание?

a) До 3 мес.

б) До 6 мес.

в) До года

г) 2-3 года.

2. Знаете ли вы предназначение молочных смесей?

a) Да

б) Нет

3. Как вы думаете необходимо ли готовить грудь для вскармливания ребенка?

а) Да

б) Нет

в) Затрудняюсь, ответить

4.Как вы думаете, необходимо ли допаивать детей кипяченой водой до введения прикорма?

a) Да

б) Нет

в) Затрудняюсь ответить

5. Знаете ли вы что необходимо предпринять при уменьшении объема грудного молока?

а) Докормить молочными смесями

б) Чаще прикладывать к груди

в) Изменить свой пищевой и питьевой рацион

г) Докормить коровьим молоком

6. Если у Вас появились симптомы простудного заболевания будете ли вы кормить грудным молоком?

а) Да

б) Нет

в) Затрудняюсь ответить

7.Как вы считаете обязательно сцеживаться после каждого кормления грудью?

а) Да

б) Нет

в) Затрудняюсь ответить

Приложение № 2

Беседа на тему: «Преимущества грудного вскармливания»

Не секрет, что питание очень важно для роста и развития ребенка. С самого рождения малыша одно из основных забот родителей -- кормление.

Грудное молоко - идеальная пища для малыша первого года жизни. Ведь это естественный продукт, созданный самой природой. Оно оптимально по своему составу. Лучше любого другого продукта на основе коровьего или козьего молока подходит для вскармливания младенца. Белки, жиры, минеральные вещества и витамины усваиваются лучше всего при кормлении грудным молоком. Основу грудного молока составляют особые сывороточные белки. Они отличаются высокой биологической ценностью, легко перевариваются и всасываются. Жиры грудного молока содержат большое количество особых полезных жирных кислот, которые легко расщепляются и всасываются еще незрелыми ферментами кишечника. Молоко само содержит фермент липазу- фермент, который обеспечивает переваривание жиров. Именно липаза обеспечивает мягкий стул, защиту от запоров и «колик».

Грудное молоко содержит уникальный состав иммунных факторов (секреторный иммуноглобулин А, лактоферрин, лизоцим). Благодаря им женское молоко обладает мощным антиинфекционным свойством. С молоком матери ребенку передаются большинство защитных антител от многих болезнетворных бактерий и вирусов. Эти особые антитела предохраняют от инфекции материнский организм и организм малыша. Именно поэтому грудное вскармливание так важно для ребенка на первом году жизни.

Значение грудного молока:

Идеальный вес вашего ребенка

Другое важное преимущество грудного вскармливание это то, что ребенка который питается исключительно материнским молоком практически нельзя перекормить. Медицинские исследования показывают, что предрасположенность к ожирению, в большинстве случаев, закладывает в первые годы жизни ребенка и, в основном, по причине неправильного кормления. В случае использования искусственных смесей для кормления детей риск развития паратрофии или ожирения, напротив, очень велик.

Тесная связь между мамой и малышом

Грудное вскармливание обеспечивает очень тесную эмоциональную связь между матерью и ребенком. Во время кормления грудью, ребенок не только удовлетворяет свои потребности в пище и воде, но также и свои потребности в ласках, прикосновении и общении с матерью. Исследования показали, что кормление грудью способствует эмоциональному и психическому здоровью ребенка, улучшает его память и интеллект, снимает стресс

Правильное развитие лица

У детей находящихся на грудном вскармливании снижается риск развития аномалий прикуса благодаря улучшению формы и развитию челюстей (заменители груди, такие как пустышки и бутылочки могут привести к искривлению челюсти и к развитию неправильного прикуса).

Более здоровый ребенок

Ребенок, который получает грудное молоко, в меньшей степени подвержен инфекционным заболеваниям желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей, респираторным инфекциям, менингитам, отитам и пневмониям, развитию пищевой аллергии.

Грудное вскармливание полезно не только для ребенка, но и для матери

При грудном вскармливании в организме матери вырабатывается окситоцин, гормон, отвечающий за сокращение матки, что способствует более быстрому восстановлению после родов и уменьшает риск появления послеродовых кровотечений. Кормление грудью помогает матери быстрее вернуться в форму и устранить лишний вес, набранный во время беременности Кормление грудью (при условии параллельного приема витаминов и правильного питания) улучшает минерализацию костей и снижает риск развития остеопороза после наступления менопаузы Женщины, кормившие грудью подвержены меньшему риску развития рака яичников, мастопатии, рака молочной железы. Кроме того беременность и грудное вскармливание замедляют развитие или полностью устраняют целый ряд болезней (эндометриоз, миома, мастопатия, поликистоз яичников). Эмоциональная связь, которая создается между матерью и ребенком во время грудного вскармливания благоприятно влияет на психологическое состояние матери, снижая риск развития послеродовой депрессии. Также, грудное вскармливание закладывает основу крепких и добрых отношений матери с ребенком на всю дальнейшую жизнь и помогает матери научиться понимать своего ребенка и распознавать его потребности. Кормление ребенка грудью обеспечивает матери регулярные периоды отдыха.

Если вы твердо решите для себя, что хотите кормить грудью, вы будете уверенны в том, что обеспечили вашего малыша самым важным и необходимым элементом для его дальнейшего здоровья и счастья - грудным молоком.

Итак, преимущества женского молока очевидны, и необходимость грудного вскармливания по-прежнему не вызывает сомнений.

Приложение № 3

Беседа на тему: »Уход за грудью во время кормления»

Для того чтобы обеспечить своей молочной железе правильный уход во время лактации, нужно учитывать следующие соображения:

обильные выделения сальных желез обеспечивают соску достаточную защиту от вредных микроорганизмов, поэтому не стоит усердно мыть грудь с мылом до и после каждого кормления. Капельки грудного молока, остающиеся на соске после кормления, обеспечат ему достаточное увлажнение и защиту от бактерий.

Однако не уклоняйтесь от обычного гигиенического душа один раз в день; используемое при этом мыло должно обладать как можно меньшим запахом - ваш любимый аромат может не понравиться малышу; бюстгальтер должен быть обязательно из натуральной ткани (хлопок), правильно подобранный по размеру (рекомендуется выбирать послеродовый бюстгальтер не ранее чем за две-три недели до родов). По возможности несколько раз в день полезно устраивать своей груди 15-30 минутные воздушные ванны.

Возможные проблемы.

Во время беременности, начиная с 20 недели, у некоторых женщин появляются первые выделения из молочных желез. Это капельки непрозрачной жидкости, слегка липкой на ощупь. Появление таких выделений в указанные сроки беременности совершенно нормально - и в то же время напоминает о том, что ваша грудь нуждается в особом уходе. Секрет молочных желез является прекрасной питательной средой для размножения бактерий, поэтому необходимо тщательно следить за чистотой груди. Если выделения обильны, имеет смысл приобрести специальный бюстгальтер для кормящих матерей с одноразовыми прокладками для груди. Во время беременности рекомендуется также убедиться в том, что соски вашей груди достаточно выпуклые для того, чтобы малыш смог захватить их. Это делается так: аккуратно сожмите каждый сосок большим и указательным пальцами. Сосок должен как бы податься вперед. Если сосок остался на прежнем месте или втянулся внутрь, то у вас плоские или втянутые соски. Только в этом случае вам понадобятся специальная подготовка груди к кормлению.

После родов. Наверное, чаще всего кормящие мамы страдают от лактостаза - застоя молока. Как уже было сказано выше, зрелое молоко начинает вырабатываться только на 4-5 день после родов, да малыш 2-3 дней от роду просто и не может высасывать много из материнской груди.

Поэтому в первые 2-3 дня после рождения ребенка маме рекомендуется ограничить количество потребляемой жидкости 800 мл в сутки - это будет прекрасной профилактикой застоя молока.

В последующем, если грудь освобождается недостаточно (неправильная поза при кормлении, кормление по графику, недостаточное время сосания, пропуск кормлений), может произойти закупорка молочного протока, что ведет сначала к лактостазу, а затем и к маститу - воспалению молочной железы. Однако прекращать грудное вскармливание в связи с лактостазом не следует. Необходимо несколько уменьшить потребление жидкости - особенно теплых напитков, способствующих выработке молока. Лучший способ борьбы с лактостазом и начальными явлениями мастита - максимально частое прикладывание ребенка к груди и более полное опорожнение молочных желез, что способствует уменьшению в них застойных явлений. Определенный эффект может дать легкий массаж затвердевших участков груди, а также сцеживание оставшегося молока. Хороший эффект дают согревающие масляные компрессы на молочную железу между кормлениями.

Однако если все это не приносит облегчения, если у вас высокая температура, боль и покраснение в области молочных желез, необходимо срочно проконсультироваться у специалиста!

У некоторых женщин кожа сосков очень нежная и легкоранимая. При неправильном прикладывании ребенка к груди, сильном и длительном сосании на сосках возникают трещины. Часто они причиняют маме сильные боли во время кормления малыша и служат входными воротами для инфекции. Для профилактики образования трещин, а в случае если они уже появились, - для их скорейшего заживления после кормления нужно смазывать сосок грудным молоком или кремом с ланолином, маслами, содержащими витамин А (например, шиповника или облепихи), а также делать воздушные ванны в течение 7-10 минут. Зеленкой мазать соски не надо! В бюстгальтер можно положить мягкие прокладки, собирающие молоко. Однако при сильных болях лучше какое-то время кормить ребенка через накладку, а в тяжелых случаях даже сделать перерыв в грудном кормлении, а молоко сцеживать руками и давать ребенку из чашечки или с ложечки. Пользоваться молокоотсосом при трещинах сосков нежелательно, так как это может препятствовать заживлению трещин. Но основная мера профилактики трещин сосков - правильный захват соска.

Определенные трудности возникают при так называемой «тугой груди», т.е. когда молоко, вырабатываемое в достаточном количестве, отделяется с трудом и ребенку бывает трудно его высасывать в нужном объеме. Чтобы избежать подобных трудностей, маме следует непосредственно перед кормлением сцеживать некоторое количество молока, тогда грудь становится мягче и молоко «идет» легче. Можно сделать массаж груди перед прикладыванием к ней ребенка. Проблемы могут быть связаны и с неправильной формой сосков. Здесь исключительно важно еще до родов провести специальную подготовку сосков: массаж и вытягивание, о которых было сказано выше. Если это не было сделано, или если ребенок так и не приспособился к сосанию «неправильной» груди, приходится кормить его через накладку, а иногда и сцеженным молоком. Сцеживать молоко из груди лучше всего рукой, а не молокоотсосом, который может травмировать сосок. Удобнее всего делать это в положении, когда грудь свисает вниз. Грудь обхватывается рукой так, чтобы большой палец находился на ареоле над соском, а указательный и средний - под соском. Сначала следует сделать несколько легких массирующих движений пальцами от основания груди в сторону ареолы. Подогнав молоко к ареоле, надо глубоко захватить околососковую область и надавить в сторону соска. Таким образом, массируя всю грудь, молоко сцеживают до полного ее опорожнения.

Существуют периоды (в конце первого и третьего месяца лактации), когда молока у женщины становится меньше - по непонятным ей причинам. Не следует впадать в панику - это так называемые лактационные кризы, вызванные снижением уровня гормона пролактина, регулирующего интенсивность лактации. Нормальная лактация обычно восстанавливается в течение нескольких дней за счет более частого прикладывания ребенка к груди. В этот период необходимо использовать средства для стимуляции лактации (специализированные продукты для кормящих матерей). Если вы замечаете, что за несколько дней молока не стало больше, нужно обратиться к врачу.

Размещено на Allbest.ru