Организация военно-врачебной экспертизы на Тихоокеанском флоте в современных условиях

2.6 Результаты медицинского освидетельствования военнослужащих в целях обязательного государственного страхования

Основные ошибки в работе. В 2013 году штатными ВВК флота утверждено 507 справок о тяжести увечья (в 2012 г. - 626, 2011 г.- 737), оформленных госпитальными, гарнизонными и штатными ВВК, из них по тяжёлым травмам - 38,9% (в 2012 г. - 31,6%, 2011 г. - 34,2%), по ВВО этот показатель составил 35,7%. Непосредственно штатными ВВК флота оформлено 38 справок (ВВК ФГКУ «1477 ВМКГ» МО РФ - 21, ВВК филиала № 2 ФГКУ «1477 ВМКГ» МО РФ - 17). От общего количества справок, выданных на военнослужащих МО РФ, оформлено госпитальными, гарнизонными и штатными ВВК - 504 или 99,4 % (по ВВО - 98,9%).

Таблица № 16 Количество справок, выданных на военнослужащих МО РФ в 2011-2013г.г.

Непосредственно штатными ВВК ВВО в 2013 году освидетельствовано 38 военнослужащих с целью определения тяжести травм (в 2012 г. - 57, 2011 г. - 44), по ВВО - 95 справок:

· Военнослужащим, проходящим военную службу по призыву - 5;

· Офицерам, прапорщикам (мичманам) - 26;

· Военнослужащим женского пола - 1;

· Военнослужащим, проходящим военную службу по контракту - 5;

· Военнослужащих других ведомств - 1.

За 2013 год при рассмотрении поступивших справок было не утверждено-13 или 2,8% от общего числа поступивших справок (в 2012г. - 3,3%, 2011 г.- 7,1%), по ВВО не утверждено 2,7% справок.

Наибольшее количество неутверждённых справок о тяжести травм отмечалось в следующих лечебных учреждениях:

среди филиалов:

· в филиале №-1 ФГКУ «1477 ВМКГ» МО РФ (г. Фокино) - 6 или 8,5%;

· в филиале №-4 ФГКУ «1477 ВМКГ» МО РФ (п. Ванино) - 1 или 6,6%.

Таблица №17. Наиболее частые ошибки при необоснованной выдаче справок на получение страховых выплат ( % ):

Таблица №18. Основные причины ошибок, допущенных ВВК при выдаче справок на получение страховых выплат (в %):

2.7 Работа по рассмотрению писем, заявлений, жалоб и приему посетителей по вопросам военно-врачебной экспертизы

Таблица № 19 Количество обращений посетителей по вопросам военно-врачебной экспертизы

Таблица № 20 Результаты рассмотрения писем (в %):

Всего штатными ВВК флота в 2013г. было принято 94 посетителя:

В рассмотренных письмах чаще всего ставились вопросы страхового обеспечения - 44,2%, вынесения заключения о причинной связи смерти - 25,3%, другие вопросы - 30,5%.

С судебным иском к отделу (ВВЭ, г. Владивосток) филиала № 4 ФГКУ «ГЦ ВВЭ» МО РФ в суд Приморского края в 2013 году было 3 обращения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В заключение следует подчеркнуть, что специфика задач, решаемых военно-врачебными комиссиями, предъявляет к личности врача-эксперта определённые нравственные и профессиональные требования, в том числе во взаимоотношениях с коллегами и свидетельствуемыми. Коллегиальность при обсуждении окончательных формулировок заключений предполагает высокую этическую и профессиональную культуру общения, умение спокойно и аргументировано дискутировать, создавая атмосферу благожелательности. В отдельных случаях, разногласия врачей используется как повод для не всегда обоснованных жалоб, так как вызывает сомнение или неудовлетворённость качеством освидетельствования.

ВЫВОДЫ

1. В процессе анализа работы отдела (ВВЭ, г Владивосток) выявлены дефекты, допущенные при оформлении свидетельств о болезни. Это факт позволяют сделать вывод о том, что мероприятия направленные на улучшение качества врачебно-экспертной работы, указанные в ежегодных обзорах и докладах начальников ГВМУ, ФГКУ «ГЦ ВВЭ» МО РФ, начальника медицинской службы ТОФ, ВВО, филиала № 4 ФГКУ «ГЦ ВВЭ» МО РФ, отдела (ВВЭ, г. Владивосток) ФГКУ «ГЦ ВВЭ» МО РФ, в некоторых лечебных учреждениях выполняются не в полной мере. Руководство госпиталей и поликлиник не дооценивает социально-правовую значимость военно-врачебной экспертизы. Многие врачи недостаточно знакомы с общими положениями руководящих документов по ВВЭ, законодательных актов, в том числе касающихся социальной защиты военнослужащих. Это и порождает ошибки в оформлении экспертных документов. Данный вывод подтверждается результатами проведенного анализа за 2011-2012 годы.

Несоблюдение сроков обследования и освидетельствования офицеров и мичманов отмечается госпитальной ВВК филиала № 1 ФГКУ «1477 ВМКГ» МО РФ (г.Фокино), где установленные сроки соблюдались лишь в 80,7% случаев, госпитальной ВВК ФГКУ «1477 ВМКГ» МО РФ (г. Владивосток) - в 71,1% случаев выдержан семидневный срок обследования и медицинского освидетельствования офицеров и мичманов перед их увольнением в запас. В 2013 г. 52,0% свидетельств о болезни возвращалось на переоформление «в долг».

Из общего количества составленных свидетельств о болезни в 2013 г. в количестве 923, не утверждено 71, что составляет 7,7% (в 2012 г. не утверждено 48 или 4,2%), в ВВО не утверждено 3,8% свидетельств о болезни.

Большинства ошибок при составлении и оформлении свидетельств о болезни можно было бы избежать при более внимательном контроле за этой работой со стороны начальников лечебных отделений, председателей ВВК, заместителей командиров - начальников ВЛУ по лечебной работе.

2. Все военно-врачебные комиссии не в полной мере осуществляют постоянное методическое руководство военно-врачебной экспертизой и контроль в части, касающейся военно-врачебной экспертизы, за организацией, проведением и результатами лечебно-диагностической работы в военно-медицинских учреждениях, соединениях, воинских частях и организациях флота, в которых проводится медицинское обследование, лечение и освидетельствование военнослужащих;

РЕКОМЕНДАЦИИ

В целях улучшения качества лечебно-диагностической и врачебно-экспертной работы, а также устранения нарушений в организации медицинского освидетельствования военнослужащих необходимо:

1. Главным медицинским специалистам ФГКУ «1477 ВМКГ» МО РФ:

организовать проведение на реже одного раза в год клинико-экспертных конференций на базе всех филиалов и структурных подразделений ФБУ 1477 ВМКГ флота с привлечением начальников лечебных отделений и ведущих специалистов военно-лечебных учреждений, главных специалистов с глубоким анализом состояния медицинского освидетельствования военнослужащих и разбором диагностических и экспертных ошибок.

2. Начальнику отдела (ВВЭ, г. Владивосток) филиала №-4 ФГКУ «ГЦ ВВЭ» МО РФ:

· усилить контроль за состоянием врачебно - экспертной и лечебно- диагностической работы в ВЛУ округа, направлять на контрольное обследование и медицинское освидетельствование от 1,5% до 2% военнослужащих от числа всех освидетельствованных, на которых были составлены свидетельства о болезни;

регулярно, не менее одного раза в месяц, привлекать главных (ведущих) медицинских специалистов для участия в расширенных заседаниях отдела (ВВЭ, г. Владивосток) филиала №-4 ФГКУ «ГЦ ВВЭ» МО РФ;

осуществлять строгий контроль за соблюдением сроков освидетельствования военнослужащих по контракту, направленных на ВВК в связи с предстоящим увольнением по достижении предельного возраста пребывания на военной службе, и сроков представления экспертных документов в отдел (ВВЭ, г. Владивосток) филиала №-4 ФГКУ «ГЦ ВВЭ» МО РФ ежеквартальным докладом и анализом об их соблюдении;

доукомплектовать отдел (ВВЭ, г. Владивосток) филиала №-4 ФГКУ «ГЦ ВВЭ» МО РФ врачами - специалистами.

повысить уровень специальной подготовки по вопросам военно-врачебной экспертизы прикомандированных в отдел (ВВЭ, г. Владивосток) филиала № 4 ФГКУ «ГЦ ВВЭ» МО РФ врачей - специалистов.

3. Начальникам медицинских частей военно-лечебных учреждений, председателям госпитальных и гарнизонных ВВК:

обеспечить своевременное и качественное медицинское обследование и освидетельствование военно-врачебными комиссиями военнослужащих и других категорий граждан;

улучшить методическое руководство медицинским освидетельствованием военнослужащих, ежемесячно проводить анализ качества и сроков медицинского освидетельствования военнослужащих, оформления врачебно - экспертных документов и доводить его на врачебных конференциях военно-медицинских учреждений с разбором допущенный ошибок;

расследовать каждый случай расхождения диагнозов заболеваний и экспертных заключений при контрольном обследовании и освидетельствовании, а также случаи необоснованной выдачи справок ВВК на страховые выплаты. При выявлении злоупотреблений к виновным лицам применять меры дисциплинарного воздействия, вплоть до передачи материалов расследования в прокуратуру;

установить действенный контроль по материалам военно-врачебной экспертизы за качеством лечебно-диагностической работы.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Адаменко А.М., Кутузов Б.М., Уманский М.А. Вопросы методологии клинико-экспертного заключения в военно-врачебной экспертизе // ВМЖ, 1991. № 10-11.

2. Закон Российской Федерации "О пенсионном обеспечении лиц, проходивших военную службу, службу в органах внутренних дел, учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы и их семей" от 12.02.93г. № 4468-1 (в ред. Федеральных законов от 28.11.95г. № 186-ФЗ, от 27.12.95г. № 211-ФЗ, от 19.12.97г. № 153-ФЗ, от 21.07.98г. № 117-ФЗ) // Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, № 9, ст.328.

3. Закон Российской Федерации "О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС" от 15.05.91г. № 1244-1 (в редакции от 11.12.96г.) // Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1991, № 21, ст.699.

4. Каменсков Н.Н., Куликов В.В., Адаменко А.М., Люфинг А.А. История военно-врачебной экспертизы в России. М., 1999. 191с.

5. Конституция Российской Федерации. Принята всенародным голосованием 12 декабря 1993г.

6. Куликов В.В., Люфинг А.А., Пантелеев А.Я., Ковальский О.Н. Критерии определения категории годности к военной службе // ВМЖ, 1997. № 12.

7. Куликов В.В., Кузнецов В.А., Фомин А.А., Чернов О.Э. Военно - врачебная экспертиза. Системное математическое моделирование. Учебное пособие. Петрозаводск, 1998. 120 с.

8. Куликов В.В., Фадеев А.С. Роль военно-врачебной экспертизы в сохранении психического здоровья военнослужащих // ВМЖ, 1999. № 9.

9. Куликов В.В., Гуляев В.А., Люфинг А.А. и др. Правовые аспекты военно-врачебной экспертизы в законодательных актах Российской Федерации. Пособие для врачей. М., 2000. 89с.

10. Люфинг А.А., Тарасов А.А., Фомин А.А. О медицинском освидетельствовании граждан, подлежащих призыву на военную службу // ВМЖ, 1996. № 5.

11. Организация и проведение медицинского освидетельствования, обследования граждан при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную службу и лечебно-оздоровительных мероприятий среди них / Инструктивные указания. М., 2000. 54 с.

12. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (Утверждены Верховным Советом РФ 22.07.93г. № 5487-1) // Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, № 33, ст. 1318.

13. Основы права / под ред. проф. В.В.Лазарева. М.: Юристъ, 1998.

14. Положение о военно-врачебной экспертизе. Утверждено постановлением Правительства Российской Федерации от 25 февраля 2003г. № 123 (с изменениями и дополнениями, внесенными постановлениями Правительства РФ от 31 декабря 2004г. №-886 и от 26 января 2007г. №-4).

15. Положение о порядке прохождения военной службы. Утверждено Указом Президента Российской Федерации от 16 сентября 1999г. № 1237 // Российская газета, № 191, 28.09.99, № 192, 29.09.99.

16. Разъяснения по применению требований положения о военно-врачебной экспертизе (утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 20 апреля 1995г. № 390) и Инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в Вооруженных Силах Российской Федерации (утвержденной приказом Министра обороны Российской Федерации от 22 сентября 1995г. № 315). М., 1997. 56 с.

17. Рахманов А.В. Военно-врачебная экспертиза как научная дисциплина и ее место среди других разделов военной медицины // Военно-медицинский журнал. 1948. № 11.

18. Федеральный закон "Об обороне" от 31.05.1996г. № 61-ФЗ (Принят Государственной Думой 24 апреля 1996г. Одобрен Советом Федерации 15 мая 1996г.) // Собрание законодательства Российской Федерации, 3.06.96, № 23, ст. 2750. Российская газета, № 106, 06.06.96.

19. Федеральный закон "О воинской обязанности и военной службе" от 28.03.98г. № 53-ФЗ (Принят Государственной Думой 6 марта 1998г. Одобрен Советом Федерации 12 марта 1998г.) // Собрание законодательства Российской Федерации, 30.03.98, № 13, ст. 1475. Российская газета, № 63-64, 02.04.98.

20. Федеральный закон "О статусе военнослужащих" от 27.05.98г. № 76-ФЗ. (Принят Государственной Думой 6 марта 1998г. Одобрен Советом Федерации 12 марта 1998г.) // Собрание законодательства Российской Федерации, 01.06.98, № 22, ст. 2331. Российская газета, № 104, 02.06.98.

21. Федеральный закон "Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации и сотрудников федеральных органов налоговой полиции" от 28.03.98г. № 52-ФЗ. (Принят Государственной Думой 13 февраля 1998г. Одобрен Советом Федерации 12 марта 1998г.) // Собрание законодательства Российской Федерации, 30.03.98, № 13, ст. 1474. Российская газета, № 67, 07.04.98.

22. Чернов О.Э., Работкин О.С. Организация и экспертные проблемы медико-психологического обеспечения призыва граждан на военную службу // Актуальные проблемы психофизиологического обеспечения учебно-боевой деятельности личного состава Вооруженных Сил. М., 1997. С. 216-217

Размещено на Allbest.ru