Формирование здоровья вокалиста

Чтобы начать упражнение, необходимо сделать круговое движение прямыми руками в направлении спереди назад. Когда кисти рук окажутся в нижней точке описываемой окружности, следует выполнить резкий шумный вдох и одновременно присесть, согнув ноги в коленных суставах. Движения должны быть упругими, пружинистыми.

«Вылет назад с приседом» начинают выполнять в виде 12 серий по 8 вдохов и выдохов в каждой, чтобы организм пациента постепенно адаптировался к возрастающим нагрузкам на легкие и мышцы. Постепенно следует довести количество серий до 6 по 16 дыхательных движений.

6. «Вылет назад, дополненный шагами»

Исходное положение - стоя на полу, голова немного запрокинута, ноги расставлены на ширину плеч, руки выпрямлены и разведены в стороны, пальцы сжаты в плотные кулаки (но без перенапряжения).

Для того чтобы начать упражнение, следует выполнить вращение руками спереди назад. Когда кисти рук окажутся внизу, необходимо сделать резкий короткий вдох через нос, одновременно согнув правую ногу в колене, слегка приподняв ее над полом и присев на левую ногу (для достижения уверенного равновесия допустимо придерживаться за поручень). После этого следует принять исходное положение, одновременно выпуская воздух из расслабленных легких.

Данное упражнение при регулярном его выполнении обеспечивает не только увеличение объема легких и укрепление всех органов, входящих в состав дыхательной системы, но и позволяет повысить тонус мышц верхних конечностей и туловища.

7. «Крест-накрест перед собой»

Исходное положение - стоя на полу, голова приподнята, взгляд направлен вперед, ноги сомкнуты или слегка расставлены (тело должно находиться в устойчивом равновесии), руки выпрямлены в локтевых суставах и вытянуты в стороны.

9. «Крест-накрест с приседом»

Исходное положение - стоя на полу, ноги вместе или разведены на ширину плеч (приблизительно), голова слегка приподнята, взгляд направлен вперед, руки выпрямлены в локтевых суставах и раскинуты.

Для выполнения данного упражнения необходимо скрестить руки перед грудью одновременно с резким коротким вдохом через нос и пружинистым приседом. Затем следует вернуться в первоначальное положение, медленно выпуская воздух.

Предлагаемое упражнение позволяет не только увеличить объем легких и облегчить носовое дыхание, но и укрепить мышцы туловища и верхних конечностей, улучшить координацию движений, повысить тонус кожи.

10. «Отжимание от стены»

Исходное положение - стоя на полу у ровной стены, ладони прижаты к вертикальной поверхности на уровне грудной клетки, расстояние между кистями рук составляет около 20 см, пальцы направлены навстречу друг другу. Чтобы обеспечить надежное равновесие тела, следует сделать упор на стену - шагнуть назад и слегка согнуть руки в локтях.

Для выполнения данного упражнения необходимо с усилием выпрямить руки в локтевых суставах, одновременно сделав короткий резкий вдох через нос. Выдох следует выполнить, возвращаясь в исходное положение (он должен быть плавным, пассивным).

В течение первых нескольких занятий дыхательной гимнастикой следует придерживаться щадящего графика выполнения указанного упражнения: 12 серий по 8 вдохов и выдохов в каждой. Через некоторое время можно увеличить интенсивность тренировок.

11. «Отжимание от пола»

Исходное положение - лежа на полу, ноги выпрямлены в коленных суставах и разведены на ширину плеч, руки согнуты в локтях, открытые ладони лежат на полу, пальцы рук направлены навстречу друг другу.

Для выполнения упражнения следует выпрямить руки в локтевых суставах, одновременно производя короткий шумный вдох через нос, затем вернуться в исходное положение, выпуская воздух из расслабленных легких через нос и рот.

Заболевания по учебнику голос и речь 2010

На основании динамического наблюдения за лицами вокальных и речевых профессий считаем целесообразным выделение среди работников 5 групп диспансерного наблюдения:

11я группа - практически здоровые люди, которые должны наблюдаться фониатром 1 раз в год. В эту группу включают лиц без изменений со стороны ЛОРР органов, солистов оперы, не предъявляющих жалоб на голос, а также артистов драмы, педагогов, не отмечающих затруднений при пении и разговоре;

22я группа - «группа риска развития функциональных нарушений голоса». У лиц этой группы возможно развитие заболеваний гортани. В неё необходимо объединять пациентов, предъявляющих жалобы на изменения голоса и страдающих хроническим фарингитом, компенсированным тоннзиллитом, а также лиц с несовершенной вокальной техникой. Кроме того, сюда необходимо включать больных, страдающих заболеваниями нервной, сердечно сосудистой систем, имеющих патологические изменения желудочно-кишечного тракта, гинекологические заболевания. Наблюдение за состоянием здоровья данной группы должно быть динамическим (не реже 2 раз в год) с использованием комплекса диагностических средств, объективно фиксирующих изменения в силе голоса, в колебаниях голосовых складок, характере фонационного выдоха и т.д.

33я группа - лица с функциональными нарушениями голоса. Лица этой группы должны наблюдаться не реже 1 раза в 3-4 месяца с проведением фонопедического и медикаментозного лечения, контролируемого комплексом диагностических методов. В комплексном лечении данной группы в зависимости от нозологической формы могут использоваться седативные, десенсибилизирующие, общеукрепляющие, тонизирующие средства. Целесообразны иглорефлексотерапия, общий и местный массаж, гимнастика, водные процедуры, прогулки, фонопедическое лечение.

44я группа - больные с органической патологией голосовых складок.

В оздоровлении данной группы больных используются эндоскопические микрохирургические манипуляции, последующий голосовой покой, психологическая реабилитация, фонопедия.

55я группа - больные с обще соматической патологией ЛОРР органов, подлежащие ежегодной диспансеризации согласно Приказу МЗ России, а также лица длительно и часто болеющие в течение года, страдающие сопряженной патологией внутренних органов и систем.

III этап диспансеризации, как правило, включает анализ качества и эффективности диспансеризации.

Не до конца решён вопрос об утверждении списка профессиональных заболеваний для лиц вокально речевых профессий [7]. 17 июля 2008 года состоялось совещание ведущих специалистов Всероссийской коллегии фониатров и фонопедов Российской общественной академии голоса по обсуждению поправок в проект приказа «Об утверждении медицинских регламентов допуска работников, занятых на тяжёлых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда (в том числе на подземных работах), а также на работах, связанных с движением транспорта, и порядка проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований)». В его

работе приняли участие: д.м.н. Аникеева З.И., д.м.н. Иванченко Г.Ф., Изгарышева З.А., д.м.н. Панкова В.Б., к.м.н. Рудин Л.Б., д.м.н. Степанова Ю.Е.

Протокол заседания был передан в Росздравнадзор. На его основании в проекте данного приказа был сформирован следующий список профессиональных заболеваний, вызванных перенапряжением голосового аппарата: хронический ларингит (j 37.0); узелки голосовых складок (j 38.2); фоонастения (только для вокалистов) (R 49.0); параличи голосовых складок и гортани (j 38.0)

Голосовой аппарат (ГА) - единая анатомофункциональная система органов, объединяющая гортань как генератор звука, нос, околоносовые пазухи и глотку как резонаторы, и легкие как основной источник энергии для звукообразования. Заболевания каждого из этих отделов приводят к существенному расстройству сложного процесса голосообразования. На современном этапе развития фониатрии в лечебной практике, наряду с классическими ортофоническими и медикаментозными средствами, все более значительное место отводится хирургическим вмешательствам.

В основе хирургической деятельности специализированной фониатрической клиники лежат приемы щадящей эндоскопической микрохирургии всех отделов голосового тракта, сосредоточенные в одних руках в той степени, в которой они входят в компетенцию отоларинголога, фонопеда.

В лечебном процессе при необходимости должны участвовать пульмонолог и аллерголог.

Заболевания гортани - самый ответственный раздел хирургии голосового аппарата.

Со времени введения микроларингоскопии и микроларингохирургии в клиническую практику (1961 г. O. Kleinsassers) стали очевидными преимущества использования микроскопа. Применение увеличительной оптики является наиболее информативным клиническим методом для точчой дифференциальной диагностики ранних стадий рака гортани. Стало возможным выполнение прицельной биопсии, а также прицизиозного удаления доброкачественных образований - узелков, полипов, кист, гранулем, варикозных узелков голосовых складок. Как метод выбора возможно избирательное применение микроточечного лазера, но с очень низкой интенсивностью (менее 3 ватт). Последним достижением является холодноплазменная микрохирургия гортани.

В современной восстановительной микрохирургии при параличах, рубцовых деформациях все чаще используются средства для имплантации в голосовые складки с целью медиализации (т.е. перемещения их к средней линии).

Многолетний опыт, который включает в себя более 600 имплантаций различных препаратов, позволил выработать и усовершенствовать некоторые приёмы проведения процедур.

Инъекция в голосовые складки представляет собой вмешательство, требующее большой точности и осторожности. Передозировка препарата может привести к сужению дыхательной щели.

Важно, чтобы процедура проводилась под местной анестезией в естественных условиях фонации.

Развитие химиополимеров привело к созданию разнообразных имплантатов: стабильных и нестабильных.

В настоящее время тефлон используется все реже, преимущество отдается препаратам на основе полиакрилалкидного геля. За последние годы накоплен клинический опыт применения имплантата ДАМ+, содержащего коллоидное серебро, что позволяет предотвратить бактериальные воспаления в области имплантации. В начале 900х годов прошлого века начал применяться коллаген. Коллаген - нестабильный имплантат, выполняя функцию временно направляющего каркаса для регенерации, замещается собственными тканями. Еще одно преимущество коллагена заключается в том, что имплантация его в рубцовых измененные участки часто вызывает размягчение ткани. Заманчивым является имплантация собственного жира, однако из за его рассасывания в 50% случаев требуется повторная инъекция аутожира через 6-8 месяцев.

В настоящее время изучается новый тип имплантата - аутологичный коллаген.

Наружная тиеопластика также имеет много показаний. Мы изменяем форму щитовидного хряща в сочетании с процедурой истончения и укорочения голосовых складок для повышения тональности голоса.

В послеоперационном периоде у лиц с речевой и вокальной деятельностью весьма важна объективная акустическая оценка голоса. Это необходимо для оценки результатов операции и контроля периода ортофонической коррекции.

Болезни носа. В том, что свободное носовое дыхание имеет огромное преимущество ни у кого не вызывает сомнения. Нас интересует его влияние не только на общее здоровье, но и на голос певца. Полости носа являются основными резонаторами голоса. Отсюда следует, что всякое отклонение от нормальной конфигурации.

В повседневной практике мы постоянно сталкиваемся с пациентами, имеющими одновременное поражение нескольких (анатомических) носовых структур.

Часть больных были ранее оперированы по поводу деформации перегородки носа или полипозного гаймороэтмойдита. Пациенты крайне неохотно соглашаются на операции, особенно повторные.

Даже знание психологических особенностей и умение установить контакт с пациентом бывают недостаточны без объективной информации.

Современные методы исследования, такие как компьютерная и магнитно ядерная томография, микроэндоскопия носа и гортани, акустическая риноманометрия, электронная ларингосктробоскопия, акустический анализ голоса, позволяют получить четкое представление о структуре и функциях основных звеньев голосового аппарата (ГА).

Опыт эндоскопической хирурги носа и околоносовых пазух у 180 пациентов с гнойными и полипозными риносинуситами, кистами, мицетомами подтверждает необходимость восстановления не только вентиляционной и транспортной функций, но и максимально смоделировать резонаторные полости. Конечно, во главу угла ставятся клинические проблемы.

Творчески переосмысливая опыт ведущих специалистов в области ринологии, таких как W. Meserklinder, Г.З. Пискунов и др., используем его в основной работе.

Важную роль отводим послеоперационному ведению больных для предупреждения рубцовой облитерации соустий и среднего носового хода.

Болезни глотки. Больные фарингитом и хроническим тонзиллитом - основной контингент как ЛОР, так и фониатрических кабинетов. Лечение их, как правило, консервативное.

Среди отоларингологов и фониатров часто возникает вопрос о возможности тонзиллэктомии у профессионалов голоса, особенно у вокалистов.

С нашей точки зрения, в каждом конкретном случае вопрос решается индивидуально. Если у пациента есть прямые показания, а они достаточно четко сформулированы в руководствах, то операцию необходимо производить, соблюдая два условия: хирургическую виртуозность и техническую оснащённость. Методом выбора может служить использование холодно плазменной тонзиллэктомии. Наш опыт подтверждает безопасность и целесообразность применения данной методики у вокалистов.

Резюмируя вышеизложенное, хирургия голосового аппарата охватывает широкий круг вопросов. Хирургическое вмешательство в большинстве случаев является лишь начальным этапом в сложной системе реабилитации больных.

Несмотря на развитие фониатрии как медицинской науки, среди пациентов страдающих голосовыми нарушениями, должной информации о специальности «враччфониатр» нет. Не исключено, что это связано с отсутствием такой специальности в приказах МЗ о номенклатуре врачебных специальностей «фониатрроториноларинголог». Стремление заниматься вопросами фониатрии в большей мере принадлежит ЛОРР врачам, которые имеют желание вникнуть в суть этой увлекательной, сложной проблемы. Немаловажная роль при этом отводится определённым путям информации о враче фониатре, своевременном обращении к специалисту при голосовых расстройствах, что особенно значимо для лиц речевых и вокальных профессий.

Голос, слух и речь - единая функциональная система. В связи с этим в Ставропольском крае на протяжении более 10 лет оказание помощи пациентам с нарушением голоса и слуха объединено и проводится в краевом центре сурдологии, слухопротезирования и фониатрии.

Пациента с нарушением голоса по показаниям можно проконсультировать с аллергологом, гастроэнтерологом, терапевтом, торакальным хирургом, гинекологом краевой консультативной поликлиники. Только после тщательного обследования больному назначается лечебной реабилитационный комплекс. При этом обязательно проводится беседа по профилактике голосовых расстройств, лицам речевой профессии выдается буклет о правилах соблюдения гигиены голоса. В комплексе используются приёмы аутотренинга и проводится по показаниям консультация психотерапевта, педагога вокалиста.

Тесная связь сети сурдофониатрической службы с оториноларингологами городов, районов края способствует чёткой работе приема врачей оториноларингологов (фониатров) в краевом сурдофоноцентре без записи в регистратуре консультативной поликлиники. Формирование ежедневного приема специалистов, особенно лиц речеевокальных профессий, проводит медсестра по телефону в каждом профильном кабинете.

Определенная важность отводится заседаниям краевой ассоциации оториноларингологов, краевым семинарам сурдофониатрической службы, где ежегодно представляются доклады по различным аспектам фониатрии с рекомендацией заявлять о возможных выездах специалистов в регионы.

Одним из путей информации о специальности врач фониатр считаем проведение в течение всего учебного года обзорных занятий со студентами Ставропольской государственной мед. академии сотрудниками сурдофоноцентра. Особое внимание уделяется в процессе занятий вопросам звучности голоса, голосовым характеристикам, акцентируется внимание будущих врачей на соблюдении правил гигиены голоса, отрицательном влиянии вредных привычек - курение, длительные разговоры по мобильному телефону в транспорте, громкие возгласы при посещении дискотек, вредность шумовых воздействий. При этом даются разъяснения о необходимости обращать внимание на звучность голоса больного во время курации в процессе обучения в академии и помнить об этом при приеме будущих пациентов, что закрепляется видеозаписями патологии гортани. Считаем, что именно грамотный врач любого профиля может своевременно направить пациента на консультацию к фониатру с данными проведённых обследований и заключений.

Кроме этого проводится работа по профилактике голосовых нарушений среди студентов университета, училища искусств, аграрной академии, педагогами школ, воспитателями детских садов. Периодические выступления по радио и в газетах, включая корпоративную газету «Больничный городок», обращают внимание на имеющиеся голосовые расстройства и своевременность обращения к фониатру. При выезде в районы края проводятся лекции или беседы с сотрудниками поликлиник, больниц о соблюдении гигиены голоса и своевременном обращении к фониатру сотрудников и их пациентов особенно лиц речевых профессий при внезапных или длительных голосовых нарушениях. Проведение сурдоофонониатрического семинара в регионе Кавказских Минеральных Вод считаем одним из перспективных направлений развития фониатрии в крае.

ЗНАЧЕНИЕ аллергологии В РАЗВИТИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГОЛОСОВОГО АППАРАТА

Мокроносова М.А. ФГУ «НКЦ оториноларингологии ФМБА России» (директор - проф. Н.А. Дайхес)

Согласно официальной статистике, аллергическими заболеваниями в нашей стране страдают от 10 до 15% населения. Однако истинный показатель заболеваемости много выше, ибо обращаемость населения в аллергологические кабинеты имеет место в случаях сформировавшегося заболевания, ранние же симптомы болезни часто остаются не выявленными. Вероятно, большая часть взрослого населения не считают «насморк» поводом обращаться за медицинской помощью.

Хроническое воспаление слизистой оболочки верхних и нижних дыхательных путей характеризуются ринореей, отечностью, которые влекут за собой тканевую гипоксию всей носовой полости и ротоглотки. Эти события являются ключевыми в формировании «гнусавости». Недостаточное использование носовой полости как резонатора, отсутствие нормального носового резонанса создают определённые трудности в восприятии речи.

Одним из симптомов бронхиальной астмы является проблема нарушения голоса во время приступов, связанная с бронхоспазмом и затруднением выдоха. Кроме того, нерациональное применение ингаляционных кортикостероидов в качестве базисной терапии может приводить к развитию кандидоза ротовой полости.

В план основного обследования необходимо включать эксфолиативный цитологический анализ назального секрета на предмет выявления эозинофилии, бактериологического исследования с целью исключения кандидоза, кожное тестирование с основным спектром ингаляционных аллергенов с последующей возможной элиминацией причинных аллергенов из окружающей среды.

Диагностика аллергического воспаления верхних дыхательных путей на ранних стадиях позволит своевременно назначить адекватную терапию и предупредить развитие заболеваний голосового аппарата.

Без твёрдых профессиональных знаний специалист не получится, особенно в такой хрупкой профессии, как академическое пение. Ведь певческий голос - это живой музыкальный инструмент. Он не может долго выдерживать насилия над собой, коренной ломки, необдуманных экспериментов. Запасных частей для голосового аппарата не бывает!

Молодые певцы должны разбираться в вопросах анатомии, физиологии и гигиены голоса, знать основы функциональных и органических заболеваний гортани, влияние заболеваний различных органов и систем на голосовой аппарат и т.д. От этого зависит их творческое долголетие и способность всегда быть в профессиональной форме [6]. Но, к сожалению, дисциплины, связанные с этой проблематикой, если и преподаются, то далеко не во всех музыкальных учебных заведениях и не на должном уровне.

Певческий аппарат должен формироваться постепенно и обязательно в комфортных условиях. Его необходимо строить надёжно, правильно и на долгие годы. Конечно, желательно, чтобы это делал один мастер или, по крайней мере, чтобы у преподавателей среднего и высшего звена была общность взглядов на вокальную подготовку данного молодого певца.

Преподаватель музыкального училища должен понимать, что ему, в первую очередь, необходимо построить надёжный фундамент, основы, а завершать свое профессиональное «строительство» полностью студент будет уже в высшем учебном заведении. А преподаватель вуза со своей стороны должен помнить, что студент, пришедший из училища, уже имеет определенные знания, умения и навыки. Поэтому может быть ему не надо сразу навязывать что то новое, своё, а лучше присмотреться сначала к тому, что он умеет, на что способен. На деле, к сожалению, всё обстоит не совсем так, как хотелось бы видеть. Идёт, как правило, ломка, а это ни к чему хорошему не приводит.

Большинство преподавателей среднего звена стремится любой ценой сделать из ученика законченного профессионального певца. Например, сформировать полный диапазон, сделать верхний участок голоса (и делает он это осознано, хорошо понимая, что без полного диапазона ученика просто не примут в вуз). Кроме этого, он стремится развить силу и выносливость голоса ученика. Всё это приводит к тому, что именно в среднем звене наиболее часто игнорируются простые и хорошо известные истины: постепенность и последовательность в обучении и индивидуальный подход к каждому ученику. Можно конечно сослаться на объективные причины. А может быть настало время разработать определенные критерии, которых необходимо было бы придерживаться преподавателю среднего звена. Например, не форсировать развитие верхнего участка диапазона, а больше внимания уделять формированию таких певческих навыков, как владение певческим дыханием, резонаторами, артикуляционным аппаратом и т.п. А вузовской комиссии при приёме молодых певцов обращать внимание не на то, есть ли у данного человека верхнее До или нет, а на другие моменты, например, музыкальность, интеллект, тембральные качества голоса, умение выдерживать тесситуру, владеть основами певческого дыхания.

Заключение

Какой бы совершенной ни была медицина, она не может избавить каждого от всех болезней. Человек - сам творец своего здоровья, за которое надо бороться. С раннего возраста необходимо вести активный образ жизни, закаливаться, заниматься физкультурой и спортом, соблюдать правила личной гигиены, - словом, добиваться разумными путями подлинной гармонии здоровья.

Профессия вокалиста требует затраты огромного количества энергии, сил, огромной физической, умственной, эмоциональной нагрузки, так как артист, практически круглосуточно, находится на сцене, исполняя большое количество различного репертуара, танцуя и т.д.

Поэтому, вокалисту просто необходимо формировать своё здоровье, а именно: заниматься спортом, систематично выполнять упражнения, гимнастику, следить за своим образом жизни, так же нужно научиться правильно отдыхать, закаляться, и всячески поддерживать свой организм, своё здоровье.

Литература

1. Аникеева З.И. Как развить певческий голос. - М., 1991.

2. Аникеева З.И. Фониатрия и фонопедия. - М., 2010.

3. Бучель В. Н. Азбука резонансного пения.-Минск.,2005.

4. Дубровская С. Знаменитая дыхательная гимнастика Стрельниковой. - СПб., 2010.

Размещено на Allbest.ur