Сестринское дело в хирургии

Ожогами называются

повреждения тканей организма в результате местного воздействия высокой температуры, химических веществ, электротока и радиации.

По глубине поражения

4 степени:

1-ая степень ожогов

поражение эпидермиса, гиперемия и отек кожи. Поверхностный.

2-ая степень ожогов

отслойка эпидермиса с образованием пузырей. Поверхностный.

3-ая степень - А

сохранение эпителия потовых, сальных желез луковиц.

3-ая степень - Б

гибель всех слоев кожи. Поверхностный ожог.

4-ая степень ожогов-

некроз кожи и подлежащих тканей (мышцы, фасции, кости).

Площадь ожога определяется по

“правилу девяток” (метод А. Уоллеса) 100% = 11х 9% + 1%.

Правило “ладони” -

метод И.И. Глумова - ладонь пациента 1% от общей площади.

Ожоговая болезнь - 1-3ст -15-25% площади, 4 степень - при 10%.

совокупность клинических симптомов, общих реакций организма и нарушения функции внутренних органов при термических повреждениях кожи и подлежащих тканей.

4 периода течения ожоговой болезни - это

ожоговый шок, токсемия, септикотоксемия, реконвалесценция.

Отличие ожогового шока от травматического шока:

длительная эректильная фаза, отсутствие кровопотери, выраженная плазмопотеря, гемолиз эритроцитов, своеобразное нарушение функции почек.

Порядок оказания первой помощи при ожогах:

согреть, горячий чай, 50-100 мл. алкоголя;

прекратить действие термического агента на кожу;

охладить обожженные участки - лед 10-15 минут;

наложить асептическую повязку, не вскрывать пузыри и не смазывать жиром, бриллиантовым зеленым;

обезболить и начать противошоковые мероприятия.

Поверхностные ожоги

лечатся консервативным путем.

Глубокие ожоги

требуют оперативного лечения для восстановления кожного покрова и консервативного до и после операции.

Следующие способы закрытия ожоговых ран:

пластика местными тканями, свободная кожная, лоскутом на ножке, применение культивированных аллофибробластов, временное биологическое закрытие дефектов.

Кислоты и солей тяжелых металлов

вызывают коагуляционный (сухой) некроз, быстро образуется плотный струп, не пускающий вглубь химического агента.

Щелочи дают

колликвационный (влажный) некроз, рыхлый, мягкий струп.

Первая помощь при химических ожогах -

быстрое удаление с поверхности кожи всех следов химического вещества, лечение по принципам лечения сухого и влажного некроза.

Отморожение - это

совокупность клинических симптомов, возникающих под влиянием низких температур и проявляющихся некрозом и реактивным воспалением тканей. Этиология - долгое воздействие низкой Т.

2 периода отморожения - это

дореактивный (скрытый) и реактивный после согревания.

1- ая степень отморожения-

умеренная гиперемия, отек кожи, боль, чувство жжения.

2- ая степень -

образование пузырей с серозной жидкостью, боль, парестезии.

3- ая степень -

отек, пузыри с геморрагическим содержимым, очаги некроза.

4- ая степень -

местные изменения выражаются в развитии сухой или влажной гангрены. Через 1,5 -2 месяца возможна самоампутация.

Первая помощь при отморожении:

правильно постепенно согреть отмороженные участки тела (довести до Т воды 36?С в течение 1-2 -х часов);

бережно растереть поврежденный участок водкой, спиртом, чистыми сухими руками;

наложить асептическую и термоизолирующую повязки;

горячее питье, теплое одеяло, спазмолитики (но-шпа), дезагреганты (трентал), при болях - анальгетики.

Уход за пациентами при отморожении-

тепло, проветривание, частое и обильное питье, белок, витамины.

Лучевые ожоги -

возникают при воздействии разного вида лучевой энергии: УФО, рентген, альфа- бета - и гамма - лучи.

Особенность лучевых ожогов

развитие в организме специфических общих симптомов, характерных для лучевой болезни.

Электротравма - это

поражение организма человека техническим или атмосферным электричеством.

Тяжесть электротравмы

зависит от напряжения и силы тока. Опасными для человека считаются напряжение выше 36В и сила тока более 0,1А (сила тока в 0,5А - смертельна).

Различают

общие поражения электрическим током (электротравма) и местные (электроожоги).

Различают

4 степени электротравмы:

1- ая степень электротравмы

судорожное сокращение мышц без потери сознания

2- ая степень электротравмы

Судорожное сокращение мышц с потерей сознания

3- ья степень электротравмы

судорожное сокращение мышц с потерей сознания и нарушением функции сердечно-сосудистой системы

4- ая степень электротравмы

клиническая смерть.

«Мнимая смерть» при электротравме

состояние, напоминающее клиническую смерть по наблюдаемым симптомам, но при которой может быть обратное развитие этих симптомов, даже через довольно длительный промежуток времени. Поэтому реанимационные мероприятия проводят длительное время, вплоть до появления трупных пятен и трупного окоченения.

«Петля тока»

должна учитываться, так как опасны петли тока от одной руки к другой или от руки к ногам, когда в зону высокого напряжения попадают сердце и головной мозг.

При поражении молнией

образуются знаки молнии - древовидные разветвления и полосы гиперемии на коже. Они исчезают через несколько дней.

Помните

нельзя закапывать пострадавшего в землю, так теряем время необходимое для оживления.

Выявленные повреждения

Доврачебная помощь

Место госпитализации

Вывих

Мягкая, ограничивающая повязка

В травматологическое отделение

Ранение живота

Не вправлять выпавшие органы, салфетки

Быстро на носилках в хирургическое отделение

Наружное артериальное кровотечение

Гемостаз всеми доступными методами

Срочно в хирургическое отделение

Кровотечение внутреннее при травме живота

Горизонтальное положение, голова и плечи немного опущены, холод на живот

Срочно на носилках в ближайшее хирургическое отделение

Переломы

Транспортная иммобилизация в зависимости от локализации

При переломах лодыжки, костей кисти направить в травматологический пункт, остальных локализации в стационар

Отрыв конечности

Гемостаз, обезболивание, стерильная повязка, транспортная иммобилизация

На носилках в ближайшее хирургическое отделение. Конечность завернуть в лед

Повреждение сердца

Стерильная повязка, на носилках

Угроза жизни, в ближайший хирургический стационар

Повреждение легких с пневмотораксом

Окклюзионная повязка, лежа на носилках

Срочно в ближайший хирургический стационар

Синдром длительного сдавления

Освобождение от завала, повязки, иммобилизация конечности, грелки со льдом, обезболивание, обильное питье, носилки

Срочно в ближайший хирургический стационар

Внутриавто-мобильная травма

После извлечения помощь в зависимости от выявленных повреждений

По показаниям

Шок травматический

Гемостаз, ликвидация расстройств дыхания, при переломах транспортная иммобилизация, внутривенное обезболивание

На щите или носилках с очень бережным перекладыванием в ближайший хирургический стационар

Ожоги

Тушение огня, кратковременное охлаждение, стерильные повязки, анальгетики, при поражении конечностей - иммобилизация

В отделение термической травмы

Отморожение

Осторожное растирание, обработка поверхности 70 спиртом, горячее питье, анальгин, но-шпа

Показана в связи с тем, что трудно определить глубину поражения

Электротравма

Освободить от источника тока, на раны стерильные повязки, при развитии клинической смерти - проведение ИВЛ и непрямого массажа сердца

Обязательна, если была даже кратковременная потеря сознания

Повреждения живота -

могут быть закрытые и открытые.

Закрытые повреждения -

повреждения брюшной стенки и внутренних органов. Являются одним из наиболее тяжелых видов травм. Механизм - падение, автотравма.

Открытые повреждения -

делятся на непроникающие и проникающие ранения живота.

Повреждения брюшной стенки -

сопровождаются ушибом, разрывом мышц, апоневроза, кровеносных сосудов. Проявление - боль, гематома.

Повреждения внутренних органов:

может быть, разрыв паренхиматозных или полых органов, отрыв брыжейки кишечника.

При повреждении паренхиматозных органов

клиническая картина острой кровопотери: пациент бледен, тахикардия, снижение АД, нарастающая боль в животе.

Разрыв полых органов -

наблюдаются симптомы острого перитонита.

Проникающие ранения живота

сопровождаются ранением полых или паренхиматозных органов, эвентрацией органов (выпадение органов наружу).

Уход за пациентом при травме живота:

строгий постельный режим;

в период наблюдения нельзя вводить обезболивающие препараты, пить, есть;

перед операцией - АД ЧД, Т, анализ крови и мочи;

после операции в реанимационное отделение;

после наркоза положение в постели полусидя;

уход за дренажами;

контроль за гемостазом (калий, натрий, общий белок, остаточный азот, мочевина, гематокрит, ОЦК)

Грыжи живота - это

выпячивание органов, покрытых пристеночной брюшиной, через естественные или приобретенные дефекты брюшной стенки.

Наружные грыжи -

паховая, бедренная, пупочная, белой линии живота, боковые, мечевидного отростка, поясничные, промежностные и др.

Грыжа состоит из

грыжевых ворот, грыжевого мешка и его содержимого.

Размеры грыжевых ворот

зависят от величины дефекта.

Грыжевой мешок

образован париетальной брюшиной, вышедшей через ворота.

Вправимая грыжа -

если грыжевое выпячивание самостоятельно исчезает в покое, в горизонтальном положении или при легком надавливании рукой на него.

При невправимой грыже

грыжевое выпячивание не меняет величины и формы.

Симптом ущемленной грыжи -

внезапно возникающие боли в области грыжи, увеличение ее, невправимость, резкое напряжение и болезненность грыжевого выпячивания, далее картина ОКН.

Паховые грыжи - прямые, косые и пахово-мошоночные.

прямые имеют шарообразную форму и расположены выше паховой складки;

Косые имеют овальную форму и идут по паховой складке.

Скользящие грыжи -

стенку грыжевого мешка составляет орган, частично покрытый брюшиной (почки, мочевой пузырь, слепая кишка).

Метод лечения грыж

основной метод - оперативное, кроме лиц старческого возраста, при ОДН и ОССН, активном туберкулезе, опухолях.

Длительное ношение бандажа

способствует расширению грыжевых ворот и противопоказана тем, кто будет оперироваться.

Уход после операции

постельный режим 2 дня;

через 2 часа можно пить, и есть жидкую пищу;

1-2 недели плотный пояс вокруг живота;

ограничение физической нагрузки на 3-4 недели.

“Острый живот” - это

собирательный термин острых воспалительных заболеваний брюшной полости.

Пациента с острым животом необходимо:

экстренно госпитализировать в хирургию;

не вводить анальгетики и наркотические препараты;

запрещается прием пищи, жидкости, слабительных, промывание желудка и клизмы.

Острый аппендицит -

это воспаление аппендикулярного отростка.

Может быть

простым или катаральным и деструктивным (флегмонозный, гангренозный, перфоративный), осложненный перитонитом, сепсисом, инфильтратом, абсцессом.

Причинами может быть

глистная инвазия, хронические воспалительные процессы, застойные явления в слепой кишке, ангионевроз.

Аппендикулярный инфильтрат

является осложнением острого аппендицита, клиника начинается на 2-3 день после приступа о. аппендицита.

Проявление -

пальпируется уплотнение с четкими границами.

Лечение -

консервативное - холод, антибиотики, жидкая пища.

Уход после аппендэктомии-

через 2 часа после операции можно пить;

на другой день можно ходить - профилактика спаек;

5 дней щадящая диета с исключением клетчатки, молока.

ежедневно лечебная физкультура;

перевязки по показаниям;

швы снимают на 5-7 день;

подъем пациента через боковое положение как главный принцип предупреждения вентральной грыжи.

Острый холецистит -

воспаление желчного пузыря.

Острый холецистит может быть

калькулезным, катаральным, флегмонозным, гангренозным, перфоративным холециститом.

Осложнения острого холецистита - это

панкреатит, механическая желтуха, гепатит, холангит, инфильтрат, абсцесс, эмпиема, перитонит.

Провоцирующие моменты - это

переутомление, стресс, переедание, инфекционные заболевания, т.е. отрицательные воздействия, ослабляющие организм.

В неосложненной форме лечение

консервативное. Это постельный режим с приподнятым головным концом, холод на область правого подреберья, парентеральное питание, антибиотикотерапия, дезинтоксикация.

Малигнизация язвы -

это образование рака из язвы желудка.

Перфорация - это

образование сквозного дефекта в стенке желудка.

Пенетрация - это

проникновения язвы желудка в соседние органы.

Перитонит - это

воспаление брюшины.

Может быть:

острый и хронический перитонит;

по распространению - местный, разлитой и тотальный;

по этиологии простой, травматический, ферментативный, послеоперационный, прободной.

Прободной перитонит

может быть желудочный, кишечный, желчный, Аппендикулярный, каловый и мочевой.

Причина перитонита -

инфекция, проникающая в полость брюшины.

Классический симптом перитонита - это

постепенно нарастающая боль в животе, начало ее в области источника перитонита, затем распространяется по всему животу, интоксикация, тошнота, рвота, лицо бледное, черты заострены.

При операции по поводу перитонита

лапаротомия с устранением причины, туалет брюшной полости, множественное дренирование для эвакуации содержимого.

Состав диализирующего р-ра

раствор Рингер+5% р-р глюкозы +1%р-р гидрокарбоната + антибиотики. Количество 500 мл на 1 кг веса пациента.

Острый панкреатит -

своеобразный патологический процесс, включающий в себя отек, воспаление, геморрагическое пропитывание и некроз ткани.

Острый панкреатит бывает

в виде интерстициального отека, геморрагического, некротического и гнойного поражения железы.

Осложнения -

панкреонекроз, абсцесс, флегмона, киста, холецистит, перитонит.

Причины панкреатита

особенности анатомии, заболевания ЖКТ, алкоголь, аллергия.

По клиническому течению различают

легкие, средние, тяжелые и молниеносные формы острого панкреатита.

Самый постоянный симптом

сильные, режущие боли в эпигастрии и в левом подреберье, приобретающие характер опоясывающих болей.

Клиника -

неукротимая рвота, не приносящая облегчения, бледное лицо с фиолетовыми кругами под глазами, живо вздут, не принимает участия в дыхании, уменьшение диуреза, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышение амилазы, липазы, белок и лейкоциты в моче. Для диагноза применяем УЗИ, диагностическую лапароскопия.

Основной метод лечения -

консервативный метод. Покой, фолеровское положение в постели, голод 4-5 дней с введением парентерального питания, холод на область поджелудочной железы, борьба с болью, устранение ферментативной токсемии путем введения тразилола или контрикала, введение антиферментных препаратов (плазма, альбумин), дезинтоксикация и антибиотикотерапия. Операция при безуспешности консервативного лечения.

Уход за пациентом после операции уход как после холецистэктомии.

теплая постель, покой, положение Фовлера, тонкий зонд в желудке, удаление содержимого желудка, промывание его холодной щелочной водой. После прекращения голода (405 дней) щелочная минеральная вода, некрепкий чай, диета №1п, через 4-8 дней стол №2п и №5.

Непроходимость кишечника - это

нарушение и задержка пассажа и эвакуации содержимого ЖКТ. По механизму возникновения - механическая и динамическая.

Динамическая Н -

формы: паралитическая и спастическая КН.

Механическая Н -

странгуляционная, при которой происходит сдавление сосудов, обтурационная непроходимость с закупоркой просвета кишки и смешанная непроходимость.

По клиническому течению выделяют:

острую, хроническую, частичную и полную кишечную непроходимость.

Динамическая Н.

имеет нервно-рефлекторный характер.

Причина спастической

почечная колика, колит, мезаденит (воспаление лимфоузлов).

Клиника -

коликообразная боль в животе, вздутие живота, задержки стула и газов нет. Живот мягкий, незначительно болезнен.

Лечение -

спазмолитики, легкий массаж живота, тепло на область живота.

Причина паралитической Н. -

травма живота, перитонит, состояние после операции, септическое состояние, интоксикация.

Клиника - Лечение - прозерин, аминазин, устранение причины КН.

при парезе кишечника боли распирающего характера, вздутие живота, отсутствие газов и стула. Тяжелое состояние, + симптом Щеткина-Блюмберга, на рентгеновском снимке - “чаши Клойбера”.

Причины обтурационной КН -

рубцовый стеноз кишечника, опухоль, растущая внутри него, каловые камни, кисты и инородные тела.

Клиника -

развивается постепенно, сначала будет частичной, потом полной непроходимостью. Вначале задержка стула, нечастые схваткообразные боли, тошнота, через 1-2 дня полная непроходимость.

Консервативное лечение возможно

когда нет интоксикации и перитониальных явлений. Это сифонная клизма и активная аспирация кишечного содержимого, но не более 1-2 часов. Если нет эффекта - операция.

Причины механической странгуляционной КН

заворот кишечника, ущемленная грыжа, тромбоэмболия сосудов брыжейки, спайки кишечника, опухоли брюшной полости, сдавливающие кишечник извне.

Основной симптом -

сильные приступообразные боли в животе. Пациент бледен, мечется, принимает коленно-локтевое положение в постели. Рвота, задержка стула и газов, нарастающая интоксикация.

Лечение

экстренная госпитализация и операция.

Повреждение прямой кишки бывает

при переломах костей таза, медицинских манипуляциях, введении инородных тел.

Клиника повреждения -

боль внизу живота и в заднем проходе, тенезмы (позывы на стул), кровотечения, выделение газов и кала.

Первая помощь при повреждениях прямой кишки -

обезболивание, холод на промежность, госпитализация.

Консервативное лечение повреждений прямой кишки -

обезболивание, тампоны с мазями в прямую кишку.

Оперативное лечение повреждений прямой кишки -

первичная хирургическая обработка через прямую кишку с ушиванием и дренированием.

Причины трещины заднепроходного отверстия -

чрезмерное растяжение анального отверстия каловыми массами, частые позывы или жидкий стул, геморрой, осложненные роды, глистная инвазия.

Основной симптом трещины прямой кишки-

боль во время акта дефекации. Алая кровь на кале.

Лечение трещины -

Операция - если нет эффекта от лечения.

свечи с анестезином, восходящий душ, сидячие ванны с отваром трав (ромашка, календула) 10-15 минут - Т 38-39 ?С, масло шиповника, облепихи, прополюстная мазь.

Причины выпадения прямой кишки -

недоразвитие у детей или слабость мышц тазового дна и сфинктера у взрослых.

Выпадение бывает

частичное и полное выпадение прямой кишки.

Клиника выпадения прямой кишки -

выпавшая кишка имеет слизистую розового цвета.

При выпадении

кишку необходимо вправить. Пациент принимает коленно-локтевое положение, салфетка с вазелиновым маслом.

Геморрой - это

варикозное расширение вен в области заднепроходного отверстия.

Причины геморроя

все заболевания, которые вызывают застой венозного кровообращения в брюшной полости.

Предрасполагающие факторы - это

наследственность, отсутствие клапанов в геморроидальных венах, сидячий образ жизни, беременность.

Геморрой бывает -

наружным, внутренним, одиночным и множественным, острым и хроническим, неосложненным и осложненным.

Осложнения геморроя -

воспаление, тромбоз, выпадение узла, ущемление узла.

Для обследования прямой кишки

применяют пальцевое исследование и ректороманоскопию.

Подготовка к операции на прямой кишке -

Исход операции зависит от подготовки пациента к операции и уходе после нее.

за 2 дня до операции ограничить прием пищи, исключить продукты, содержащие клетчатку;

вечером за 1 сутки масляное слабительное;

вечером перед операцией тщательное очищение кишечника сифонной клизмой;

за 2 часа до операции клизма и после нее газоотводная трубка.

Атрезия прямой кишки - это

порок развития прямой кишки.

Атрезия прямой кишки бывает

атрезия заднепроходного отверстия, когда у ребенка при рождении отсутствует анальное отверстие, а прямая кишка заканчивается в прямокишечной клетчатке.

атрезия прямой кишки, когда заднепроходное отверстие сформировано правильно, но на расстоянии 1-5 см. от переходной складки прямая кишка заканчивается слепо.

атрезия прямой кишки со свищами в матку, влагалище, мочевой пузырь, уретру.

атрезия прямой кишки и заднепроходного отверстия

Лечение атрезии

только оперативное.

Парапроктит - это

гнойное заболевание околопрямокишечной клетчатки.

Почечная колика - это

приступ острой режущей боли в области почки или мочеточника с иррадиацией вниз живота и в пах.

Наблюдается при

мочекаменной болезни, пиелонефрите, нефроптозе, туберкулезе почки, опухолях, сдавление мочеточников извне, нефрите, стриктурах уретры, травмах почек.

Клиника:

Моча при осмотре мутная с признаками гематурии.

внезапное начало, ни с чем не сравнимая боль, очень интенсивная, не изменяющаяся при изменении положения. Учащенное мочеиспускание, резь в уретре. Симптом Пастернацкого.

Лечение включает

спазмолитики, обезболивание и антигистаминные препараты.

Тепло показано

после установления диагноза.

Острая задержка мочи -

это непроизвольное прекращение опорожнения мочевого пузыря.

Причины-

заболевания мочеполовой системы (аденома предстательной железы, опухоль мочевого пузыря, камни уретры, парафимоз, повреждения уретры);

заболевания, не связанные с патологией мочеполовой системы (каловые камни, заболевания ЦНС, после родов и операций на органах брюшной полости).

Клиника -

невозможность помочиться, нарастающие боли внизу живота с иррадиацией в наружные половые органы.

Лечение

предусматривает определение причины задержки.

Первая помощь, если причина не в патологии мочеполовой системы

успокоить пациента;

отделить от других пациентов;

включить кран с водой;

положить на область мочевого пузыря теплую пеленку;

при неэффективности - катетеризация мочевого пузыря.

При патологии мочеполовой системы

сразу проводят катетеризацию мочевого пузыря;

если не получилось, делают пункцию мочевого пузыря.

Гематурия - это

наличие крови в моче. Бывает макро- и микрогематурия.

Причины-

травма, опухоли, камни и воспаления мочеполовой системы.

Помощь

госпитализация, холод, ввести гемостатические препараты.

Фимоз - это

Лечение - операция.

сужение крайней плоти, вследствие чего становится невозможным обнажение головки полового члена.

Клиника:

затруднение акта мочеиспускания, беспокойство.

Крипторхизм - это

неправильное расположение яичка у корня мошонки и в брюшной полости.

Водянка яичка -

врожденная патология, когда не зарастает вагинальный отросток брюшины и в оболочках яичка скапливается серозная жидкость. Приобретенная патология - после травмы.

Клиника - увеличение половины или всей мошонки.

Нефроптоз -

опущение почки. Причины - травма, резкое исхудание, слабость мышечно-связочного аппарата почки.

Острый эпидидимоорхит -

воспаление придатка яичка.

Орхит - это

воспаление яичка.

Варикоцеле - это

варикозное расширение вен семенного канатика и мошонки.

МЕТОД СТЕРИЛИЗАЦИИ

ИЗДЕЛИЯ

1. воздушный

А - резина (перчатки, трубки, бужи, катетеры)

2. химический газ

Б - хирургический инструментарий

3. пар под давлением

В - воздух операционной

4. радиационный (лучевой)

Г - текстиль (хирургическое белье и перевязочный материал)

5. ультрафиолетовые лучи

Д - эндоскопические инструменты

6. химические (стерилянты) растворы

Е - принадлежности для анестезии и реанимации

7. обжигание

Ж - одноразовые предметы

8. ультразвук

З - полимерные материалы, резина, стекло

МЕТОДЫ АНТИСЕПТИКИ

СПОСОБ БОРЬБЫ С ИНФЕКЦИЕЙ

1. механическая

А - повязка со спиртом

2. физическая

Б - проточно- промывное дренирование

3. химическая

В - некрэктомия

4. биологическая

Г - дренирование

5. смешанная

Д - применение лазера

Е - туалет раны

Ж - протеол. Ферменты

З - ПХО раны

И - бактериофаги

ПУТЬ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИИ

СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ

1. воздушный

А - сокращение времени контакта с воздухом

2. капельный

Б - санация полости рта

3. контактный

В - УФО помещений

4. имплантационный

Г - ограничение движений в операционной

5. гематогенный

Д - ношение маски в 4- слоя

Е - работа в стерильных перчатках

Ж - стерилизация дренажей

ГРУППА АНТИСЕПТИКОВ

ХИМИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА

1. соли тяжелых металлов

А - йодонат

2. детергенты

Б - хлорамин Б

3. окислители

В - перманганат калия

4. красители

Г - гибитан

5. нитрафураны

Д - нитрат серебра

6. галоиды

Е - бриллиан зеленый

Ж - фурацилин

АВТОР

ВКЛАД В АНЕСТЕЗИОЛОГИЮ

1. в 1923-1928 гг. А.В. Вишневский

А - использовал закись азота для экстракции зубов

2. в 1845 г. Уэллс

Б - предложил ректальный наркоз

3. в 1846 г. зубной врач У. Мортон

В - обнаружил обезболивающие свойства эфира

4. в 1947 г. Н.И. Пирогов

Г - публично использовал эфирный наркоз

5. в 1540 г. Парацельс

Д - осуществил синтез эфира

6. А.И. Лукашевич

Е - создал метод местного обезболивания новокаином

Ж - использовал кокаин для анестезии пальца

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

КЛИНИЧЕСКОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ

1. при ларингоскопии

А - ателектаз легких

2. во время проведения наркоза

Б - олигурия

3. после наркоза со стороны сердца

В - повреждения зубов, слизистых глотки, гортани

4. после наркоза со стороны дыхания

Г- асфиксия центрального происхождения

5. после наркоза со стороны почек

Д - острая сердечная недостаточность

Е - острый бронхит

ТЕРМИНЫ

Наличие или МЕСТА СКОПЛЕНИЯ КРОВИ

1. гемартроз

А - в моче

2. гематома

Б - в суставе

3. гемоторакс

В - в тканях

4. гемоперитонеум

Г - в плевральном пространстве

5. мелена

Д - в брюшной полости

6. гематурия

Е - в околосердечной сумке

7. гемоперикардиум

Ж - черный дегтеобразный стул

З - в полости черепа

ПОВРЕЖДЕННАЯ АРТЕРИЯ

МЕСТО ПРИЖАТИЯ АРТЕРИИ К КОСТИ

1. сонная

А - выше и кпереди от ушной раковины

2. подключичная

Б-поперечному отростку VI шейного позвонка

3 плечевая

В - к головке плечевой кости

4. подмышечная

Г - выше ключицы к 1-ому ребру

5. височная

Д - к лобковой кости ниже паховой складки

6. бедренная

Е - внутреннему краю двуглавой мышцы

Ж - кулаком к позвоночному столбу выше пупка

Тип повязки

Наиболее классический вариант места наложения типовой повязки

1. “чепец”

А - все пальцы кисти в отдельности

2. шапочка Гиппократа

Б - возвращающаяся на кисть

3. повязка Дезо

В - голова

4. “рыцарская перчатка”

Г - шея

5. “варежка”

Д - плечо

Е - живот

Безбинтовые повязки

Недостатки повязки

1. клеоловая

А - непрочная фиксация перевязочного материала

2. пращевидная

Б - недостаточно прочная фиксация на подвижных частях тела

3. лейкопластырная

В - разрушается при мытье с использованием СМС

4. трубчатый эластический бинт

Г- недостатков нет

5. косыночная

Д- аллергия к веществам, содержащимся в липком слое

ИСТОРИЯ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ

ДАТЫ, УЧЕНЫЕ

1. впервые перелита кровь от собаки собаке

А - 1900 г. К. Ландштейнер

2. провел первое переливание от человека человеку

Б - 1919г. В.Н. Шамов

3 впервые в России перелил кровь женщине

В - 1666 г. Лоуэр (Англия)

4. открыл первые три группы крови

Г - В.А. Юркевич, М.М. Розенберг

5. сделал переливание с учетом группы крови

Д - 1819 г. Бландель (Англия)

6. открытие стабилизатора крови

Е - 1925г. Н.Н. Еланский

7. первая монография о переливании крови

Ж - 1832 г. акушер Г. Вольф

З - Я. Янский, А. Винер

ГЕМОКОРРЕКТОРЫ

ОСОБЕННОСТИ

1. аминокровин

А - уменьшает вязкость крови, замешает ОЦК

2. гемодез

Б - белок, противошоковый

3. желатиноль

В - для детоксикации

4. неогемодез

Г - жировая эмульсия

5. полиглюкин

Д - белковый гидролизат

6. липофундин

Е - более эффективен для дезинтоксикации

7. реополиглюкин

Ж - быстро увеличивает ОЦК, удерживает АД

З - углевод

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ

ПРОФИЛАКТИКА

1. воздушная эмболия

А - тщательный сбор анамнеза, индивидуальный донор

2. тромбозы и эмболии

Б - подготовка антигистаминных препаратов

3. пирогенные реакции

В - правильная заготовка, хранение и переливание крови через фильтры

4. антигенные реакции

Г - соблюдать асептику

5. гемотрансфузионный шок

Д - тщательное обследование донора, профилактика инфицирования крови

6. шок отрезус - несовместимости

Е - соблюдение правил заполнения капельницы и проведения вливания

7. цитратная интоксикация

Ж - соблюдение основного правила переливания крови

8. передача инфекции (СПИД, гепатит, малярия)

З - определение Rh , проба на Rh- совместимость, акушерский анамнез

9. аллергическая реакция

И - медленное введение крови с другим стабилизатором, иметь 10% раствор хлористого кальция

Системы организма

Возможные осложнения в послеоперационном периоде

1. дыхания

А - острый психоз, поздний шок

2. кровообращения

Б - ателектаз легкого, отек гортани, бронхит, ларингит, фарингит, аспирационная пневмония, застойная пневмония

3. пищеварения

В - нагноение, инфильтрат, расхождение, лигатурный свищ, расхождение с выпадением внутренних органов (эвентрация)

4. нервная

Г- тромбофлебит, ТЭЛа, острый коллапс, отек легких

5. кожа

Д- паротит, икота, рвота, метеоризм, парез кишечника, перитонит

6. мочеполовая

Е - острая задержка мочи

7. послеоперационная рана

И - пролежни

ДИАГНОЗ

ОСТРОЕ ВОСПАЛЕНИЕ

1. фурункул

А - потовых желез

2. карбункул

Б - вены

3. гидраденит

В - лимфатических узлов

4. лимфаденит

Г - волосяных фолликулов, сальных желез, клетчатки

5. лимфангоит

Д - волосяного фолликула

6. абсцесс

Е - околоушной слюнной железы

7. флегмона

Ж - чаще пальцев кисти

8. рожа

З - костного мозга

9. панариций

И - лимфатических сосудов

10. паротит

К - кожи и лимфатических протоков

11. остеомиелит

Л - клетчатки без тенденции к ограничению

12. флебит

М - в суставе

Н - ограниченное капсулой

ДИАГНОЗ

СПЕЦИФИЧЕСКИЙ СИМПТОМ

1. абсцесс

А - опистотонус

2. гидраденит

Б - секвестр

3. газовая гангрена

В - флюктуация

4. карбункул

Г- тризм

5. лимфангоит

Д - “географическая карта”

6. остеомиелит

Е - “ сита”

7. столбняк

Ж - “сучье вымя”

8. рожа

З - “лигатуры” или “врезывание”

И - сетчатый рисунок

ТКАНИ ОРГАНИЗМА

НАЗВАНИЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ОПУХОЛИ

1. жировая

А - аденома

2. костная

Б - хондрома

3. мышечная

В - фиброма

4. нервная

Г - ангиома

5. соединительная

Д - липома

6. сосудистая

Е - остеома

7. хрящевая

Ж - миома

8. эпителиальная

З - невринома

И - папиллома

ТКАНИ ОРГАНИЗМА

НАЗВАНИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ОПУХОЛИ

1. мышечная

А - саркома

2. нервная

Б- карцинома

3. соединительная

В - ангиосаркома

4. сосудистая

Г- рак

5. эпителиальная

Д - миосаркома

Е - аденокарцинома

Ж - липосаркома

З - нейросаркома

ВИД ГИПСОВОЙ ПОВЯЗКИ

ВИД ПОВРЕЖДЕНИЯ

1. кокситная

А - перелом лодыжек

2. окончатая

Б - перелом шейного отдела

3. “ошейник”

В - повреждение коленного сустава

4. “сапожок”

Г - открытый перелом

5. “тутор”

Д - перелом костей стопы

6. ”U”- лонгета

Е - перелом плеча

7. торакобрахиальная

Ж - перелом бедра

З - вывих плеча

Локализация перелома

Участок фиксации шинами или способ транспортировки

1 голова

А - пальцы - средняя треть бедра

2. кости предплечья

Б - голеностопный, коленный и тазобедренный суставы

3. плечевая кость

В - на щит на спине в положении «лягушки»

4. шейный отдел позвоночника

Г- пальцы - средняя треть плеча

5. ребра

Д - на спине на мягких носилках

6. кости голени

Е- пальцы - лопатка здоровой стороны

7. бедро

Ж - шина Еланского

8 . кости таза

З - ватно-марлевый воротник Шанца

И - полусидя

АВТОРЫ

ВКЛАД В КОМБУСТИОЛОГИЮ

1. Авиценна

А - успешно выполнил свободную кожную пластику

2. Гиппократ

Б - создал клеевой дерматом

3. 1607 г. немецкий врач В.Гильданус

В - разработал отечественную модель дерматома

4. 1869 г. французский хирург Реверден

Г - впервые опубликовал классификацию ожогов по глубине, разделил ожоги на 3 степени

5. 1939 г. Э. Педжет

Д - применял охлажденную воду и лед при лечении

6. 1947 г. М.В. Кольцов

Е- использование антибиотиков

Ж - повязки с таннином

ТЕРМИНЫ

РАСШИФРОВКА

1. гемосорбция

А - вскрытие брюшной полости

2. лапоротомия

Б - метод форсированного диуреза

3. лапороскопия

В - вывод микробных токсинов из крови и брюшной полости

4. лапороцентез

Г - диагностический или лечебный прокол

5. перитонеальный диализ

Д- метод очищения крови через адсорбенты

Е - визуальная диагностика патологии брюшной полости

Диагноз острой патологии живота

Типичная локализацияболей

1. о. аппендицит

А - в правом подреберье

2. о. холецистит

Б - острая опоясывающего характера

3. о. панкреатит

В - в животе с задержкой газов и стула

4. о. кишечная непроходимость

Г- переход с эпигастрия в правую подвздошную область

5. о. почечная колика

Д - “кинжальная” боль

6. прободная язва желудка

Е - приступообразная с иррадиацией в бедро

Ж - сильная без четкой локализации

ДИАГНОЗ

ХАРАКТЕРНЫЙ СИМПТОМ

1. о. аппендицит

А - “чаши Клойбера”

2. о. холецистит

Б- Пастернацкого

3. о. панкреатит

В - Грекова-Ортнера

4. о. кишечная непроходимость

Г - Мейо-Робсона

5. перитонит

Д- Воскресенского

6. о. почечная колика

Е - Обуховской больницы

Ж - Щеткина - Блюмберга