Острый гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом, период развернутых клинических проявлений. Почечная недостаточность

Из анамнеза жизни известно: ребенок от II беременности, которая протекала физиологично, II родов. Роды в срок, срочные. Акушерские вмешательства не применялись. Оценка по системе Апгар - 7 баллов. Ребенок доношен, масса при рождении 3800 г., длина 55 см, закричал сразу. К груди приложен на 1 сутки. Выписан из роддома на 8 сутки. Развитие ребенка в период новорожденности - соответственно возрасту. Вскармливание естественное до 6 мес. В настоящее время питание достаточное, рациональное, сбалансированное. Развивалась соответственно полу и возрасту. Динамика нарастания роста и веса по месяцам в пределах нормы. Рост 122 см., вес 22 кг. 500 г., физическое развитие соответствует возрасту и полу. Посещает среднюю школу по месту жительства. Отношение к другим детям - хорошее. Успеваемость в школе удовлетворительная. Психомоторное и физическое развитие ребенка соответствует норме. Привита по календарю. Из перенеченных заболеваний отмечаются частые ОРВИ, бронхиты. Пищевые и лекарственные аллергии не отмечались. Жилищные и материально - бытовые условия семьи удовлетворительные. Гигиенический режим ребенка и режим пребывания на свежем воздухе выполняется в полном объеме. Родственники и родители здоровы. Наследственность не отягощена. Аллергологический анамнез не отягощен. Переливания крови не проводились.

Согласно данным объективного исследования: состояние больной средней тяжести. Положение активное. Сознание ясное. Больная выглядит соответственно своему полу и возрасту. Кожа чистая, обычной окраски, сухая, эластичность и тургор в пределах нормы. Ногти бледно-розового цвета, гладкие. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Отеки не выявлены. Субиктеричность склер и слизистой оболочки мягкого неба не отмечается. Лимфоузлы не пальпируются, при пальпации в области лимфоузлов болезненность не отмечается. Костно - мышечный аппарат без особенностей. Щитовидная железа не пальпируется. Дыхание через нос свободное. Голос чистый, умеренной громкости. Гортань при пальпации безболезненная. Грудная клетка нормостенической формы, эпигастральный угол 90°, позвоночник без патологических искривлений. Обе половины грудной клетки симметричны, одинаково принимают участие в акте дыхания, частота дыхательных движений 20 в мин. Голосовое дрожание одинаково проводится на симметричные участки грудной клетки. При сравнительной перкуссии -ясный легочной звук на симметричных участках. При топографической перкуссии - границы легких в норме. При аускультации легких - везикулярное дыхание во всех отделах, добавочные дыхательные шумы не обнаружены. Пульс симметричный на обеих руках, ритмичный, частота 76 ударов в минуту, обычного наполнения и напряжения, средней величины и скорости. АД 90/60 мм. рт. ст. В области сердца деформаций грудной клетки не обнаружено. Верхушечный толчок визуально не определяется. Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье на 0,5 см. кнутри от левой среднеключичной линии, диаметром 2 см., умеренной высоты и силы, умеренно резистентный. Границі сердца в норме. ЧСС - 76 в минуту. Выслушиваются 2 тона сердца, слегка приглушены. Сердечные шумы не выслушиваются. Язык влажный, не обложен. Живот округлой формы, симметричен, участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации болезненности, гиперестезии кожи и напряжения мышц не наблюдается. При глубокой скользящей пальпации в левой паховой области пальпируется сигмовидная кишка на протяжении 15 см. в виде плотного, эластичного цилиндра диаметром 1,5 см., подвижного безболезненного не урчащего, в правой подвздошной области пальпируется слепая кишка в виде уверенно напряженного цилиндра, толщиной 2 см., подвижного, безболезненного, слабо урчащего. Опухоли не определяются. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см. Край мягкий, эластичный, ровный, безболезненный. Желчный пузырь не пальпируется. Размеры печени по Курлову: 9-8-7 см. Селезенка не пальпируется. При осмотре поясничной области припухлости не наблюдается. Учащенного мочеиспускания, а также затруднений при мочеиспускании, болей нет. Задержки мочи не было. Полиурии, полидипсии нет. Моча прозрачная, светло-соломенного цвета. Отеков на лице не бывает, в том числе и в утреннее время. Чувства остаточной мочи после мочеиспускания не бывает. Отмечается болезненность в области почек при пальпации. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Периферические отеки отсутствуют. Дневной диурез преобладает над ночным в соотношении 3:1. Со стороны половых органов замечаний нет. Нервная система без изменений.

Больной был поставлен предварительнывй диагноз - острый гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом.

Больной были проведены следующие лабораторные и инструментальные методы исследования - анализ крови клинический - гемоглобинэмия, показатели эритроцитов и ЦП на нижних границах нормы, резкое увеличение СОЭ; анализ крови на белковые фракции - снижено количество ₁-глобулина, низкое альбумино-глобулиновое соотношение; анализ мочи клинический - повышение плотности мочи, протеинурия, лейкоцитурия; анализ мочи по Нечипоренко - эритроцитурия, лейкоцитурия; УЗИ - увеличение печени, нефрит; ЭКГ - без выраженных изменений; анализ кала на яйца глист - не обнаружены; рентгенография - легкие и сердце в норме.

После проведенных данных лабораторных исследований и дифференциации больной был поставлен окончательный диагноз: острый гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом, период развернутых клинических проявлений. Почечная недостаточность.

Больной было назначено следующее лечение: режим постельный, диета: стол № 7, Аскорутин, диазолин, дипиридамол, бензилпенициллин, гепарин.

Прогноз. Для жизни - благоприятный. Для профессиональной деятельности - благоприятный. Для выздоровления - сомнительный.

диагноз почечная недостаточность мочевой синдром

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Комаров Ф. И., Кукес В. Г., Сметнев А. С., “Внутренние болезни”, М.- Медицина, 1990, с. 594-608.

2. Машковский М. Д., “Лекарственные средства”, М.: Медицина, 1998.

3. Шабалов Н. П., “Детские болезни”, С-Пб.: Питер, 1999, с. 805-819.

4. Шулутко Б.И. Болезни печени и почек. - Изд. 2-е, испр. и дополн. - СПб.: Издательство РЕНКОР, 1995. - 480 с.

5. Рябов С.И. Болезни почек (Руководство для врачей). - Л.: Медицина, 1982. - 432 с., ил.

6. Клиническая нефрология. Т.2/ Под ред. Е.М. Тареева / АМН СССР. - М.: Медицина, 1983. - 416 с., ил.

7. Современная нефрология: Пер. с англ./Под ред. С. Клара, С.Г. Массри. - М.: Медицина, 1984, 512 с., ил.

8. Медведев В.В., Волчек Ю.З. Клиническая лабораторная диагностика: Справочник для врачей / Под ред. В.А. Яковлева. - СПб.: Гиппократ, 1995. - 208 с.

9. Тетенев Ф.Ф. Физические методы исследования в клинике внутренних болезней (клинические лекции). - Томск: Изд-во Том. ун-та, 1995.

10. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия: Учебник. - М.: Медицина, 1993.

11. Справочник практического врача / Под ред. А.И. Воробьева - М.: Медицина, 1992. - В 2 томах. Т. 1.

12. Внутренние болезни. В 10 книгах. Книги 5; 6: Пер. с англ./ Под ред. Е. Браунвальда, К.Дж. Иссельбахера, Р.Г. Петерсдорфа и др. - М.: Медицина. - 1995.

Размещено на Allbest.ru