Сущность и клинические проявления инсульта

2.2 Массаж в системе физической реабилитации

Сущность массажа заключается в нанесении телу пациента раздражений различной интенсивности и силы. В механизме физиологического действия массажа на организм главная роль принадлежит нервной системе. Механическое раздражение, производимое руками массажиста, в первую очередь воспринимают нервные рецепторы, связанные нервными волокнами с соматической и вегетативной нервной системой. Происходит превращение механической энергии в энергию нервного импульса [12]. От рецепторов по афферентным (чувствительным) нервным волокнам импульсы поступают в центральную нервную систему, а оттуда по эфферентным (двигательным) волокнам на периферию к мышцам, сосудам, внутренним органам. На периферии в мышцах, сосудах и во внутренних органах, под влиянием эфферентных нервных импульсов возникает рефлекторная реакция, которая проявляется в виде определённых изменений функционального состояния различных внутренних органов и систем. Действием массажа на организм является механическое раздражение. Путем массажа, действуя на ткани, вызывают возбуждение механорецепторов, проприоцепторов, интерорецепторов и бароцепторов. Рецепторы являются начальным звеном в цепи нервно-рефлекторных связей. Нервный импульс по центростремительным волокнам передает сигналы в ЦНС, где они синтезируются и вызывают ответную реакцию [12].

Приемы массажа воспринимаются организмом как раздражитель тактильной рецепции. Чем сильней раздражитель, тем сильней рецепторный потенциал.

Массаж, вызывая деформацию кожи и изменения степени натяжения мышц сухожилий, сигнализирует ЦНС о состоянии мышечного тонуса, кровенаполнении капилляров, давлении крови в мышечных сосудах. Все приемы массажа действуют на основе рефлексов.

Под воздействием массажа в тканях образуется тепло, под действием которого образуется гистамин, вызывающий расширение капилляров и ацетилхолин, который увеличивает просвет артериол и вызывает снижение кровяного давления. Гистамин и гистаминоподобные вещества разносятся током крови и лимфы и оказывают влияние на другие ткани и внутренние органы [14].

Механическое действие массажа способствует регуляции функции просвета и проницаемости стенок капилляров.

Массаж оказывает влияние на нервную систему. С его помощью может повышаться или понижаться возбудимость НС. Ослаблением напряжения тканей, уменьшением боли, улучшением общего самочувствия, если массаж применяется дифференцированно.

Массаж улучшает трофические процессы в коже, очищает кожу стимулирует функцию потовых и сальных желез. Благотворно влияет на кожно-мышечный тонус, улучшает сократительную функцию кожных мышц, способствуя эластичности и упругости кожи.

На мышечную систему массаж оказывает общеукрепляющее действие. Повышается тонус и эластичность мышц, улучшается их сократительная функция, возрастает сила, повышается работоспособность. Кровоснабжение мышцы под влиянием массажа увеличивается. Массаж способствует уменьшению содержания молочной кислоты и выведению органических кислот в мышцах [12].

Под влиянием массажа увеличивается эластичность и подвижность связочного аппарата. Массаж активизирует секрецию синовиальной жидкости, способствует рассасыванию отеков, выпотов и патологических отложений в суставах.

Благотворно влияет на сердечно-сосудистую систему (ССС). Массаж отвлекает кровь от внутренних органов к коже и мышцам, облегчая работу левого предсердия и левого желудочка, улучшается кровоснабжение и сократительная способность сердечной мышцы, устраняет застойные явления, повышается утилизация кислорода тканями. Массаж стимулирует кроветворную функцию.

Большое влияние массаж оказывает на циркуляцию лимфы, ускоряя ток лимфы, увеличивает приток питательных веществ к тканям, освобождает клетки от продуктов обмена и распада.

Массаж активно влияет на газообмен, минеральный и белковый обмены, увеличивая выделение из организма минеральных солей хлорида натрия, неорганического фосфора и мочевины, мочевой кислоты.

Таким образом, массаж через механизм взаимообусловленных нейрогуморальных и нейроэндокринных действий оказывает сложное влияние на организм [12].

Применение массажа при реабилитации после инсульта является одним из важных и эффективных методов восстановления движений и профилактики некоторых осложнений. Массаж назначают как можно раньше, рекомендуется приступать к нему уже со второго дня при хорошем состоянии больного, делают сегментарный массаж и точечный массаж: на руке -- разгибательных, а на ноге массаж сгибательных групп мышц. Продолжительность массажа при первых процедурах составляет 5--7 мин, а в дальнейшем продлевается до 20--30 мин. Курс лечения состоит из 20--30 процедур, которые проводятся ежедневно. После окончания курса массажа делают перерыв на 1,5--2 месяца, после чего лечение массажем повторяется. При сочетании в комплексном лечении физио-терапии с массажем и лечебной физкультурой ее следует проводить за 1--1,5 ч до или через 3 ч после процедур. При применении массажа после инсульта, спустя 2 месяца и более, на первых трех процедурах массируют только конечности в положении больного на спине и на боку, после третьей процедуры захватывают спину, поясничную область. Приемы должны быть мягкими, неясными для спастически сокращенных мышц и более энергичными для мышц-антагонистов [22].

Снижение тонуса мышц, уменьшение синкинезий свидетельствуют о правильности дозировки массажных воздействий и в этих случаях допускается постепенное включение разминания мышц с высоким тонусом.

Таким образом, сохраняя принцип максимально щадящей методики массажа после инсульта, можно постепенно увеличивать интенсивность воздействия. Во время массажа важное значение имеет правильное положение кисти и стопы больного. Массажист, поддерживая кисть, должен удерживать III--V пальцы в положении разгибания, а I палец отведенным. При массаже ноги нужно приподнимать наружный край стопы, устанавливая ногу под углом 90° к голени [12].

Следует учитывать, что при поражении в зоне передней мозговой артерии больше страдают проксимальные отделы руки. Массаж этой области должен быть более щадящим, Чем при типичных поражениях дистальных отделов руки. В.Н. Мошков рекомендует увеличивать постепенно продолжительность массажа от 5 до 20--24 минут.

2.3 Физиотерапевтические процедуры как средство физической реабилитации у больных перенесших инсульт

Физиотерапию принимают при ишемическом инсульте к концу первой недели (при нормальном артериальном давлении, без выраженной декомпенсации сердечно сосудистой и дыхательной систем). Её назначают для профилактики осложнений, ускорения рассасывания излившейся крови, улучшения кровообращения и питания мозга, скорейшего восстановления движений и воспитания новых двигательных актов, снижения возбудимости шейного симпатического аппарата [3].

При инсультах, атеросклерозе сосудов мозга, артериальной гипертензии применяют лекарственный электрофорез по различным методикам (рефлекторно-сегментарный, трансцеребральный, по методике общего воздействия на вегетативные образования и др.). Широко распространено воздействие импульсными токами (по методике электросна), электрическое поле УВЧ, а также лечение при неврозах.

Общие минеральные ванны улучшают микроциркуляцию, функции эндокринных желез, препятствует дистрофическим изменениям в нервных клетках и стенках сосудов, периферических нервах, в связи с чем пребывание на климатических курортах показано [15].

С целью улучшения мозгового кровообращения, метаболизма мозга, агрегационных свойств крови в ранний восстановительный период после ишемических расстройств мозгового кровообращения (лёгкие и средней тяжести инсульты) используют электрофорез так называемых антиагрегантных средств, аминокислот переменное магнитное поле, СВЧ- и УВЧ-терапию, сероводородные, йодобромные, углекислые (включая “сухие”), азотные, азотно-радоновые и другие ванны. При инсультах где сосудистые расстройства играют важную роль, наряду с этими методами применяют электрофорез эуфиллина, амплипульс терапию, ВЧ-терапию, грязелечение, что не только улучшает кровообращение спинного мозга, тренирует спинальные механизмы компенсации, способствуя вовлечению в процесс инактивированных двигательных нейронов, как и в случаях активации так называемых молчащих нейронов при инсультах [21].

В позднем и резидуальном периодах заболевания применяют- минеральные ванны, грязевые аппликации, климатотерапию, терренкур и др.

Наряду с лечением основного сосудистого заболевания рекомендованы: прозерин - электрофорез на область поражённых конечностей продольно; новокаин - электрофорез на поражённые конечности; диадинамотерапию (СМТ) области сосудов; электрическое поле УВЧ на область суставов; кальций - электрофорез на воротниковую зону (для снижения проницаемости стенок сосудов) в сочетании с УВЧ - терапией; дарсонвализацию паретичных конечностей (для улучшения трофики тканей); двухкамерные гидрогальвонические ванны с магнием для паретичных конечностей; амплипульс терапию ослабленных мышц - разгибателей кисти и пальцев, четырёх главных мышц бедра; в более поздний период остаточных явлений инсульта (через 2-3 месяца) физиотерапию направляют на стимулирование кровоснабжения и компенсации функций спастичности мышц и обезболивание суставов (массаж воротниковой зоны и конечностей в сочетании с ЛФК, электрофорез воротниковой зоны, электростимуляция) [17]. Физиотерапию проводят 2-3 раза в год, особенно в первые 1-2 года после инсульта.

2.4 Рациональное питание как важный аспект физической реабилитации постинсультных больных

Питание должно быть частым, дробным и суточной калорийностью пищи на уровне 2200-2500 ккал. Обязательно в пищевом рационе должна присутствовать растительная клетчатка (профилактика или коррекция запоров), жиры, особенно жаренные или копченые, мучные продукты, соль должны быть ограничены [20].

Время принятия пищи:

- Перекус с утра натощак, должен происходить как только пациент проснулся около 7-ми или 8-ми часов утра.

- Время для первого завтрака - с 8-30 утра до 9-30.

- Идеальное время для проведения второго завтрака - около 11-ти часов.

- Время полноценного обеда - около 14-ти часов.

- Идеальное время для полдника около 17-ти или 17-30 часов.

- Стандартный ужин - приблизительно в 19-ть часов.

- Последний прием пищи может быть практически перед отходом ко сну - приблизительно в 21 час.

Так же следует обратить внимание на технику приготовления пищи, в пареном и варёном виде, приготовленная пища является не только низкокалорийной, но и содержит большое количество витаминов. Так же в рацион возможно включить дополнительные источники витаминов [4].

Заключение

В ходе курсовой работы были сделаны следующие выводы:

1) Инсульт - болезнь, связанная с нарушением мозгового кровообращения, в результате чего в определенных участках мозга снижается или же полностью прекращается кровоток.

На сегодняшний день инсульт стоит вторым среди причин смертности населения. В то же время инсульт занимает первое место среди заболеваний, ведущих к инвалидности. Около 80% людей, перенесших инсульт, становятся инвалидами, около 25% из них нуждаются в течение всей оставшейся жизни в постоянном уходе.

Имеется очень эффективный и легкий тест, который позволяет быстро распознать первые симптомы инсульта. Как уже говорилось о простоте теста, так просто будет его запомнить. Каждая буква будет вам подсказывать, что стоит сделать [1;2].

Тест УЗП на выявление первых симптомов при инсульте:

У - Попросите больного улыбнуться. При начальной стадии инсульта улыбка у больного будет «кривой» или «перекошенной».

З - Попросите больного заговорить с вами. В прединсультном состоянии речь больного становится невнятной.

П - Попросите больного одновременно поднять обе руки вверх. Конечно же, если больной будет в состоянии сделать это. Результат будет очевиден.

Следующие проявления также могут оказаться симптомами инсульта: резкая и сильная головная боль после любой деятельности или же вообще без каких-либо видимых причин; частичное помутнение или полная потеря сознания у больного; потеря способности говорить, а также потеря способности понимать смысл чужой речи; сильное головокружение, острое расстройство координации и чувства равновесия.

2) Различают следующие виды:

- Ишемический инсульт - большую роль в развитии ишемического инсульта играют нарушения реологических свойств крови, патология магистральных артерий. Чаще всего развивается при сужении или закупорке артерий, питающих головной мозг. Не получая необходимых им кислорода и питательных веществ, клетки мозга погибают. Ишемический инсульт бывает: атеротромботический, кардиоэмболический, гемодинамический, лакунарный и инсульт по типу гемореологической микроокклюзии.

- Геморрагический является наиболее распространённым типом инсульта. Обычно инсульт развивается внезапно, в дневное время, на фоне эмоционального или физического перенапряжения. В результате повышения артериального давления происходит выход плазмы и белков в ней содержащихся, который влечет плазматическое пропитывание стенок сосудов. Сосуды теряют свою эластичность и способность удерживать давление крови. Результатом может быть образование микроаневризм и разрыв сосуда с кровоизлиянием и попаданием крови в белое мозговое вещество.

- А преходящее нарушение мозгового кровообращения (ПНМК) возникает на фоне артериальной гипертензии или атеросклероза. Иногда причиной ее развития становится их сочетание [8].

3) Использование комплексного подхода в физической реабилитации у больных, перенесших инсульт, а именно двигательная активация, массаж, физиотерапия, способствуют улучшению мозгового кровообращения, проприоцепции и афферентной импульсации, формированию двигательной доминанты, усилению трофики, борьбы с параличами, парезами и снижению мышечного тонуса, а также уменьшение синкинезий. Самой важной задачей является обучение ходьбе и навыкам самообслуживания больного.

Список используемой литературы

1. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства / Ю.А. Александровский. - М.: Зевс, 1997. - 11-15 с.

2. Беленькая Р.М. Инсульт и варианты артерий головного мозга / Р.М. Беленькая. - М.: Медицина, 2001. - 150-162 с.

3. Белова А.Н. Влияние локальной физической нагрузки на центральную и мозговую гемодинамику у постинсультных больных / А.Н. Белова // Казанский медицинский журнал. - 2001. - № 5. - С.246.

4. Бурцев Е.М. Постинсультные состояния / Е.М. Бурцев, М.П. Ястребцева, Л.М. Краснощекова, А.В. Жданов // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2001. - № 4. - С.33-39.

5. Виленский Б.С. Осложнения инсульта: профилактика и лечение / Б.С. Виленский. - СПб.: Мысль, 2000. - 102 с.

6. Гехт А.Б. Особенности депрессивного синдрома у больных, перенёсших инсульт / А.Б. Гехт, А.Н. Боголепова., М.Б. Сорокина // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2001. - № 2. - С. 35-40.

7. Губергирц А.Я. Неотложная терапия при острых состояниях в клинике внутренних болезней / А.Я. Губергирц, Е.А. Губергирц. - М.: Медицина, 2002. - 331-340 с.

8. Гусев. Е.И. Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, история создания, настоящее и будущее / Е.И. Гусев // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2001. - №1. - С.3-7.

9. Гусев Е.И. Профилактика и лечение инсультов / Е.И.Гусев // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2001. - №3. - С. 3-10.

10. Дамулин И.В. Синдром спастичности и основные направления его лечения / И.В. Дамулин. - М.: Азбука, 2003. - 46 с.

11. Де Фритас Г.Р. Профилактика инсульта / Г.Р. Де Фритас // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2001. - №1. - С. 3-7.

12. Дубровский В.И. Лечебный массаж / В.И. Дубровский. - М.: ВЛАДОС, 2003. - 464с.

13. Егорова И.Е. Электроэнцефалограмма / И.Е. Егорова.- М.: Медицина, 2003. - 40-61 с.

14. Козявкин В.И. Методы оценки эффективности медицинской реабилитации / В.И. Козявкин, О.А Кочмар // Украинский медицинский журнал. - 2003. - №6. - С.61-73.

15. Коряев В.А. Терапия нервных болезней / Коряев В.А. - М.: Медицина, 2007. - 240-250 с.

16. Лакин Г.Ф. Биометрия / Г.Ф. Лакин. - М.: Высшая школа, 2000. - 292 с.

17. Левада О.А. Патогенетические аспекты постинсультных нарушений мышечного тонуса, клинико-нейровизиализированные исследования / О.А. Левада // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2001. - №3. - С.15-49.

18. Петровский В.И. Большая Медицинская Энциклопедия / В.И. Петровский.- К.: Медицина, 2007. - 210-220 с.

19. Попов С.Н. Физическая реабилитация / С.Н. Попов.- Ростов-на-Дону: Феникс, 2009. - 608 с.

20. Соколова И.В. Клиническая медицина / И.В. Соколова.- М.: Аграф, 2003. - 102с.

21. Теплов С.И. Регуляция мозгового кровообращения / С.И. Теплов.- М.: Медицина, 2005. - 231-242 с.

22. Федюкович Н.И. Анатомия и физиология человека / Н.И. Федюкович. - Ростов- на- Дону: Феникс,2009. - 415с.

23. Ходос Х.Б. Нервные болезни / Х.Б. Ходос.- М.: ВЛАДОС, 2009. - 302-306 с.