Физическая реабилитация детей с последствиями родовых травм (детский церебральный паралич)

По мнению ВОЗ, реабилитация является процессом, направленным на всестороннюю помощь больным и инвалидам для достижения ими максимально возможной при данном заболевании физической, психической, профессиональной, социальной и экономической полноценности.

Таким образом, реабилитацию следует рассматривать как сложную социально-медицинскую проблему, которую можно подразделить на несколько видов, или аспектов: медицинская, физическая, психологическая, профессиональная (трудовая) и социально-экономическая.

Первое и основное направление реабилитации (медицинской и физической) -- восстановление здоровья больного посредством комплексного использования различных средств, направленных на максимальное восстановление нарушенных физиологических функций организма, а в случае невозможности достижения этого -- развитие компенсаторных и заместительных приспособлений (функций).

Психологический аспект реабилитации направлен на коррек-цию психического состояния пациента, а также формирование его отношений к лечению, врачебным рекомендациям, выпол-нению реабилитационных мероприятий. Необходимо создать условия для психологической адаптации больного к изменив-шейся вследствие болезни жизненной ситуации.

Профессиональный аспект реабилитации затрагивает вопросы трудоустройства, профессионального обучения и переобучения, определения трудоспособности больных.

Социально-экономическая реабилитация состоит в том, чтобы вернуть пострадавшему экономическую независимость и социальную полноценность. Эти задачи решаются не только медицинскими учреждениями, но и органами соцобеспечения.

Из всего этого ясно, что реабилитация- многогранный процесс восстановления здоровья человека и реинтеграции его в трудовую и социальную жизнь. Естественно, что виды реабилитации следует рассматривать в единстве и взаимосвязи. Три вида реабилитации (медицинская, трудовая, социальная) соответствуют трем классам последствий болезней: 1) медико-биологические последствия болезней, заключающиеся в отклонениях от нормального морфофункционального статуса; 2) снижение трудоспособности или работоспособности в широком смысле слова; 3) социальная дезадаптация, т. е. нарушение связей с семьей и обществом. Отсюда следует, что выздоровление больного после перенесенного заболевания и его реабилитация -- совсем не одно и то же, так как помимо восстановления здоровья пациента необходимо восстановить еще и его работоспособность (трудоспособность), социальный статус, т. е. вернуть человека к полноценной жизни в семье, обществе.

Таким образом, реабилитация-- это восстановление здоровья, функционального состояния и трудоспособности, нарушенных болезнями, травмами или физическими, химическими и социальными факторами. Целью реабилитации является эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов к бытовым и трудовым процессам, в общество; восстановление личностных свойств человека.

2.2 Задачи реабилитации

Главной задачей медицинской реабилитации является полноценное восстановление функциональных возможностей различных систем организма и опорно-двигательного аппарата (ОДА), а также развитие компенсаторных приспособлений к условиям повседневной жизни и труду.

К частным задачам реабилитации относятся:

восстановление бытовых возможностей больного, т. е.

способности к передвижению, самообслуживанию и выполнению несложной домашней работы;

восстановление трудоспособности, т.е. утраченных инвалидом профессиональных навыков путем использования и развития функциональных возможностей двигательного аппарата;

предупреждение развития патологических процессов,

приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, т.е. осуществление мер вторичной профилактики.

Цель реабилитации -- наиболее полное восстановление утраченных возможностей организма, но если это недостижимо, ставится задача частичного восстановления либо компенсация нарушенной или утраченной функции и в любом случае -- замедление прогрессирования заболевания. Для их достижения используется комплекс лечебно-восстановительных средств, среди которых наибольшим реабилитирующим эффектом обладают: физические упражнения, природные факторы (как естественные, так и преформированные), различные виды массажа, занятия на тренажерах, а также ортопедические приспособления, трудотерапия, психотерапия и аутотренинг. Даже из этого перечня видно, что ведущая роль в реабилитации принадлежит методам физического воздействия и чем дальше от этапа к этапу она продвигается, тем большее значение они имеют, со временем составив ветвь, или вид, под названием «физическая реабилитация».

Таким образом, задачи реабилитации подразделяются на главную и частные. Главной задачей медицинской реабилитации является- полноценное восстановление различных систем организма и опорно-двигательного аппарата, а так же развитие компенсаторных приспособлений к условиям повседневной жизни и труду.

2.3 Понятие о физической реабилитации

Физическая реабилитация -- составная часть медицинской, социальной и профессиональной реабилитации, система мероприятий по восстановлению или компенсации физических возможностей и интеллектуальных способностей, повышению функционального состояния организма, улучшению физических качеств, психоэмоциональной устойчивости и адаптационных резервов организма человека средствами и методами физической культуры, элементов спорта и спортивной подготовки, массажа, физиотерапии и природных факторов. Или короче: физическая реабилитация -- это составная часть медицинской и социально-трудовой реабилитации, использующая средства и методы физической культуры, массаж и физические факторы.

Физическую реабилитацию следует рассматривать как лечебно-педагогический и воспитательный процесс или, правильнее сказать, образовательный процесс. Основным средством физической реабилитации являются физические упражнения и элементы спорта, а применение их -- всегда педагогический, образовательный процесс. Качество его зависит от того, насколько методист овладел педагогическим мастерством и знаниями. Поэтому все законы и правила общей педагогики, а также теории и методики физической культуры чрезвычайно важны в деятельности реабилитатора (реабилитолога) -- специалиста по физической реабилитации. Он должен быть прежде всего хорошим педагогом -- специалистом по физическому образованию, физической культуре и в то же время обладать глубокими знаниями сущности патологических процессов и болезней, с которыми ему приходится встречаться у своих пациентов. Он обязан уметь определять, какие методы и средства окажут общее воздействие на организм, а какие -- местное, локальное или, лучше сказать, специфическое, дифференцировать нагрузку в зависимости от вида патологии и состояния больного. Это непросто даже для опытного специалиста, если не знать и не использовать методы оценки (контроля) воздействия нагрузок на организм пациентов и эффективности реабилитационных мероприятий.

Физические упражнения дают положительный эффект в реабилитации, когда они, во-первых, адекватны возможностям больного или инвалида, а во-вторых, оказывают тренирующее действие и повышают адаптационные возможности, при условии, что методист знает и учитывает ряд методических правил и принципов физической тренировки.

Суть тренировки в многократной, систематически повторяющейся и постепенно повышающейся физической нагрузке, которая вызывает в организме человека положительные функциональные, а порой и структурные изменения. В результате тренировки механизмы регуляции нормализуются, совершенствуются, повышая адаптационные возможности организма больного к динамически изменяющимся условиям среды. С одной стороны, оформляются и укрепляются новые или совершенствуются уже существующие двигательные навыки, с другой -- развиваются и совершенствуются различные физические качества (сила, выносливость, быстрота, гибкость, ловкость, и др.), которые определяют физическую работоспособность организма. Никакие другие средства и методы реабилитации не в состоянии заменить физические упражнения. Только в результате их воздействия мы в состоянии восстановить и совершенствовать физическую работоспособность больного, которая, как правило, заметно снижается при патологических процессах.

В процессе лечебно-восстановительной тренировки важно соблюдать следующие физиологически обоснованные педагогические принципы:

Индивидуальный подход к больному. При разработке реабилитационной программы необходимо учитывать возраст, пол и профессию пациента, его двигательный опыт, характер и степень патологического процесса и функциональные возможности больного.

Сознательность. Только сознательное и активное участие самого больного в процессе реабилитации создает необходимый психоэмоциональный фон и психологический на строй реабилитируемого, что повышает эффективность применяемых реабилитационных мероприятий.

Принцип постепенности особенно важен при повышении физической нагрузки по всем ее показателям: объему, интенсивности, количеству упражнений, числу их повторений, сложности упражнений как внутри одного занятия, так и на протяжении всего процесса реабилитации.

Систематичность -- основа лечебно-восстановительной тренировки на протяжении процесса реабилитации, протекающей порою до нескольких месяцев и лет. Только систематически применяя различные средства реабилитации, мы можем обеспечить достаточное, оптимальное для каждого больного воздействие, позволяющее повышать функциональное состояние организма больного.

Цикличность. Чередование работы и отдыха с соблюдением оптимального интервала (отдых либо между двумя упражнениями, либо между двумя занятиями). Если следующее занятие придется на фазу суперкомпенсации, то эффекты от тренировки суммируются и функциональные возможности повышаются на новом, более совершенном уровне.

Системность воздействия (или поочередность), т.е. последовательное чередование исходных положений и упражнений для различных мышечных групп.

Новизна и разнообразие в подборе и применении физических упражнений, т.е. 10--15% физических упражнений должны обновляться, а 85--90% повторяться для закрепления достигнутых успехов лечения.

Умеренность воздействия средствами физической реабилитации означает, что физические нагрузки должны быть умеренными, возможно более продолжительными, либо нагрузки должны быть дробными, что позволит достичь адекватности нагрузок состоянию пациента.

2.4 Средства медицинской и физической реабилитации

К средствам реабилитации относятся психотерапевтическое воздействие, медикаментозная коррекция, ЛФК (кинезо-терапия), физиотерапия, массаж, трудотерапия, курортно-санитарное лечение, музыкотерапия, фитотерапия, аэротерапия, хореотерапия и др. Ведущее место среди средств физической реабилитации отводится физическим упражнениям, так как двигательная активность -- важнейшее условие формирования здорового образа жизни, основа правильного построения медицинской реабилитации.

Средства физической реабилитации можно подразделить на активные, пассивные и психорегулирующие.

К активным средствам относятся все формы лечебной физической культуры: разнообразные физические упражнения, элементы спорта и спортивной подготовки, ходьба, бег и другие циклические упражнения и виды спорта, работа на тренажерах, хореотерапия, трудотерапия и др.;

К пассивным -- массаж, физиотерапия, естественные и сформированные природные факторы;

К психорегулирующим -- аутогенная тренировка, мышечная релаксация и др.

Таким образом, к средствам реабилитации относятся психотерапевтическое воздействие, медикаментозная коррекция, ЛФК, физиотерапия, массаж, трудотерапия, курортно-санитарное лечение, музыкотерапия, фитотерапия, аэротерапия, хореотерапия, мануальное воздействие и др. Ведущее место среди средств физической реабилитации отводится физическим упражнениям.

2.5 Активные средства физической реабилитации. ЛФК

Лечебная физкультура (ЛФК) - естественно биологический метод, в основе которого лежит использование основной биологической функции организма - движение.

Стимулируя активную деятельность всех систем организма, движение поддерживает и развивает их, способствуя повышению общей работоспособности.

Цель и задачи ЛФК.

Целью физического воспитания детей, больных ДЦП, это создания с помощью коррекционных физических упражнений специальных двигательных режимов, предпосылок для общественной, бытовой, учебной, трудовой и социальной адаптации к реальным условиям жизни, их интеграции в обществе.

Для достижения успеха в коррекционной работе необходимое четкое осознание задач, которые стоят перед методистом, в процессе физического воспитания.

1. Улучшение подвижности в суставах, коррекция порочных установок ОДА (конечностей, отделов позвоночника).

2. Нормализация мышечного тонуса.

3. Улучшение связи мышц с суставами (кинестезии) и тактильной (кожной) чувствительности.

4. Формирование компенсаторной гипертрофии определенной группы мышц (усиление развития той группы мышц, которая взяла на себя функции ослабленных, парализованных);

5. Улучшение сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма.

6. Развитие предметно-манипуляционной деятельности рук.

7. Формирование вестибулярных и антигравитационных реакций, равновесия и ориентации в пространстве.

8. Достижение общей релаксации (расслабление) организма или отдельных его частей.

Исследовательским путем было доказано, что развитие двигательной активности детей влияет на их общее развитие (формирование языка, психики, интеллекта, зрения, слуха). В связи с этим обязательно в процессе физического воспитания планируют решение следующих специальных коррекционных задач:

1. Развитие речи через движения:

- объединение звуков с движениями;

- игры со звуковым сопровождением;

- дыхание, как составляющая звукообразования.

2. Формирование в процессе физического воспитания пространственного и временного воображения:

- выше - ниже; больше - меньше;

- по левую сторону - по правую сторону; много - мало.

3. Формирование в процессе двигательной деятельности разных видов мышления.

4. Управление эмоциональной сферой ребенка, формирование морально - волевых качеств личности, которое осуществляется путем выполнения специальных двигательных задач во время игр или эстафет.

Принципы составления плана занятий ЛФК.

Прежде всего необходимо помнить, что формирование движений должно проводиться в строго соответствующей последовательности, а именно: начинать из головы, потом руки, руки - туловище, руки - туловище - ноги, ноги и совместные двигательные действия.

При этом движения руками и ногами должны выполняться сначала в крупных суставах (плечевом и тазобедренном), затем постепенно захватывать средние суставы (локтевой и коленный) и далее смещаться к лучезапястному и голеностопному. Главное правило - формировать движения ребенка от верхних отделов к нижним в направлении от туловища до конечностей. Эта закономерность установлена из наблюдений за постепенным развитием двигательной активности грудного ребенка со дня рождения. И не в зависимости от возраста ребенка отправной точкой для работы над коррекцией его движений есть уровень, на котором он остановился. Коррекционная программа должна "смотреть" вперед, использовать такие комплексы корригирующих упражнений, которые бы отвечали более высокому (на данный момент невозможному) уровню двигательной активности. Поэтому план-программу действия методиста ЛФК можно представить в таком виде:

Главные задачи коррекции движений:

а) формирование умений и навыков ползания на животе, самостоятельно принимать положения на 4-х конечностях;

б) создать условия, соответствующие более высокому уровню двигательной деятельности ребенка, а именно: элементы стояния на коленах, вставание с поддержкой с постепенным постановлением и выпрямлением ног, стояние возле опоры с поддержкой, без поддержки и др.

Вспомогательные задачи коррекции движений: улучшение подвижности суставов рук и ног; формирование сопротивляющейся способности рук и плечевого пояса, а также стоп и нижних конечностей в целом; формирование сопротивляющейся способности рук и плечевого пояса, а также стоп и нижних конечностей в целом.

Для того, чтобы достичь хороших результатов, занятие физическими упражнениями у детей с ДЦП должны проводиться каждый день на протяжении всего дня.

I этап коррекционной работы

На этом этапе проводятся упражнения, направленные на формирование контроля над положением головы и ее движениями. Упражнения для формирования вертикального положения головы. Из исходного положения, лежа на спине затем лежа на животе.

II этап коррекционной работы (конец первого года жизни и старше). Упражнения этого этапа проводятся с детьми, которые удерживают голову, но у них не развиты или слабо развиты выпрямительные рефлексы туловища. Так, если ребенка с ДЦП держать лицом вниз (руки методиста под его животом), он приподнимает голову, но не может поднять верхнюю часть туловища. У него отсутствует так называемый верхний рефлекс Ландау. Он не поворачивается со спины на живот, не удерживает позу сидения. Мышечный тонус остается повышенным, что по-прежнему ограничивает его произвольные движения. Ребенок с трудом берет игрушку, кисти рук преимущественно согнуты. Активные движения ног выражены слабо. Эти особенности определяют основные задачи воспитания движений на этом этапе:

1) развитие цепного выпрямительного рефлекса;

2) развитие реакции опоры рук;

3) поворот туловища (переворачивание со спины на живот и с живота на спину;

4) развитие опоры рук и ног из горизонтального положения;

5) стимуляция захвата предмета и развитие зрительно-моторной координации.

Упражнения для формирования контроля за положением головы и развития реакции опоры и равновесия рук. Упражнения для формирования поворотов туловища в положении лежа.

III этап коррекционной работы (конец первого года жизни и старше).

На этом этапе ребенок уже достаточно хорошо держит голову, лежит на животе с разогнутыми руками и ногами. У него выражен цепной выпрямительный рефлекс, рефлекс Ландау, имеется оптическая реакция опоры рук, под контролем зрения он начинает захватывать предметы; присаживаться из положения на спине при подтягивании его за руки; поворачиваться со спины на живот; общая двигательная активность его значительно увеличивается; он уже способен к активному изменению позы тела. Основные задачи моторного развития на этом этапе:

1) развитие поворотов с живота на спину;

2) развитие начального ползанья в положение на животе;

3) совершенствование функции присаживания из положения на спине при подтягивании ребенка за руки;

4) формирование начальной функции сидения и самостоятельного присаживания;

5) развитие равновесия;

6) активация манипулятивной деятельности и развитие ощущений в пальцах рук.

Упражнения для формирования функции сидения. Упражнения для формирования умения самостоятельно садиться. Упражнения для формирования умения ползать на четвереньках.

IV этап коррекционной работы (конец первого года жизни и старше).

На данном этапе работы дети с ДЦП владеют поворотами туловища, самостоятельно сидят, захватывают предметы и манипулируют ими. Однако указанные функции могут быть развиты недостаточно и выполняться неправильно. Многие дети так и не научатся ползать или ползают только назад, или при движении вперед передвигаются в основном при помощи рук, пассивно волоча ноги. Одни дети затрудняются в поворотах с живота на спину другие - в манипулятивной деятельности; многие из них сидят с согнутой спиной, опустив голову вниз. Все это говорит о недостаточном развитии предпосылок к овладению вертикальной позой. Поэтому необходимы специальные упражнения, направленные на:

1) укрепление мышц спины;

2) развитие контроля за руками и ногами в разных положениях ребенка;

3) обучение вставанию на четвереньки, развитие равновесия в этом положении и ползанья на четвереньках;

4) воспитание рецепторных движений;

5) развитие движений ног;

6) формирование устойчивости сидения и возможности садиться из разных положений тела;

7) обучение вставанию на колени;

8) обучение вставанию и ходьбе с поддержкой.

Упражнения для преодоления сгибательно-приводящих установок

верхних конечностей. Упражнения для формирования умения встать на ноги.

V этап коррекционной работы (1,5 - 2 года и старше).

Основной задачей этого этапа является стимуляция и коррекция самостоятельной ходьбы. На этом этапе коррекционной работы ребенок с ДЦП делает первые самостоятельные шаги. Однако, не смотря на то, что ребенок уже самостоятельно сидит, встает на четвереньки и колени, может уже частично контролировать положение рук и ног, сам изменять позу, предпосылки необходимые для самостоятельного совершенствования навыка ходьбы, развиты недостаточно. Это выражается в слабости выпрямительных реакций, отсутствии дифференциации движений плеч от движений рук, движений туловища и движений ног от движений таза.

Поэтому, для того чтобы они начали самостоятельно ходить у них должны быть сформированы следующие двигательные предпосылки:

1. Положение на животе с опорой на разогнутые кисти с отведенными в сторону и слегка повернутыми наружу ногами. Это исходное положение необходимо для подготовки к стоянию и развития защитной реакции вытягивания рук.

2. Поднимание головы, что имеет важное значение для развития контроля головы при пассивных и активных движениях и стабилизации равновесия, а также является основой для формирования начального сидения из положения ребенка на животе и на спине.

3. Симметричное положение ребенка на спине: голова ребенка находится на средней линии, плечевой пояс и уровень таза расположены симметрично. Это положение способствует развитию ручных движений и навыков самообслуживания.

4. Защитное вытягивание рук (сначала вперед, потом в стороны, затем назад для подготовки поддержки и сохранения равновесия при сидении). Необходимо для формирования ползания, сидения, стояния и ходьбы.

5. Наличие возможности продолжительного сидения с наклоненным вперед туловищем, согнутыми и отведенными в стороны бедрами, что необходимо для сидения, вставания и ходьбы с опорой на всю стопу. Эта функция может быть подготовлена в положении ребенка на спине, когда он касается руками и играет пальцами ног.

6. Развитие умения вращения в пределах оси тела, которое проявляется в том, что бедра следуют за движением плеч и наоборот. Эта реакция необходима для поворота со спины на живот, для сидения из положения на животе, для бокового сидения, для вставания на четвереньки, для принятия вертикального положения.

7. Становление реакций равновесия во всех положениях ребенка, что является условием свободного манипулирования руками в положении сидя и подготавливает вставание и ходьбу без поддержки.

Упражнения для формирования самостоятельной ходьбы.



Глава 3. Программа физической реабилитации для больных с ДЦП

Итак, в своей дипломной работе, я предлагаю программу реабилитации, включающую в себя комплекс ЛФК, процедуры физиотерапии, массаж и строгое соблюдение режима питания и жизни.

В наше время существует огромное количество методов и комплексов реабилитации больных с ДЦП. Вашему вниманию я хотела бы представить современный, а главное эффективный метод динамической проприоцептивной коррекции с применением костюма «Гравистат».

Часть Заня-тия	Содержание	Дози- ровка	Организационно-методи- ческие указания
1	2	3	4
Подго- тови- тельная - 20мин Основ- ная - 30 мин Заклю- читель- ная 20 мин	Проверка осанки, стоя у гимнастической стенки. 1) И.П. - стоя спиной у гимнастической стенки, хват руками за рейку ладонями вверх на уровне тазобедренного сустава. 1 - потянуться туловищем вперед 2 - 9 - удержаться на 10 - И.П. 2) И.П. - то же. 1 - наклон вперед 2 - 3 удержать положение 4 - И.П. 3) И.П. - то же. 1 - правой ногой выпад вперед, прогнуться 2 - 3 - удержать положение 4 - И.П. 5 - левой ногой выпад вперед, прогнуться 6 - 7 удержать положение 8 - И.П. 4) И.П. - основная стойка. 1 - 2 - вдох - руки вверх 3 - 4 - И.П. 5) И.П. - стоя лицом к гимнастической стенке ноги на ширине пролета стенки, хват руками за рейку на уровне плеч. 1 - 2 - сед на правую ногу, левая прямая 3 - 5 - удержать положение 7 - 8 - И.П. То же на левую ногу. 6) И.П. - встать передним отделом стоп на нижнюю рейку гимнастической стенке, хват прямыми руками над головой. 1 - подняться на носки 2 - 4 - опустить пятки вниз 7) И.П. - основная стойка 1 - 2 - вдох - руки вверх 3 - 4 - И.П. 8) Надеть рефлекторно-нагрузочное устройство «ГРАВИСТАТ» Упражнения в ходьбе: 1. Ходьба в медленном и быстром темпе. 2. Ходьба с высоким подниманием бедра 3. Ходьба ё1приставными шагами левым и правым боком, вперед и назад. 4. Ходьба с переступанием через набивные мячи вперед и боком. 5. Ходьба по гимнастической скамейке. 6. Ходьба разными способами: 1) на внешней стороне стопы; 2) на пятках; 3) перекат с пятки на носок 7. И.П. - сидя на стуле, руки опущены 1 - 2 - вдох - руки вверх 3 - 4 - И.П. 8. И.П. - стоя лицом у гимнастической стенки, хват руками за рейку на уровне плеч. 1 - отвести правую ногу назад 2 - 3 - удержать прямую ногу 4 - И.П. То же выполнить левой ногой 9. И.П. - стоя правым боком к гимнастической стенке, хват правой рукой на уровне талии, левая рука на поясе. 1 - левая нога и левая рука вперед 2 - левая нога и левая рука в сторону 3 - левая нога назад, левая рука вверх 4 - И.П. Повторить то же другим боком 10. И.П. - стоя спиной к гимнастической стенке, хват руками за рейку на уровне таза. 1 -2 - присесть 3 - 4 - И.П. 11. И.П.- лежа на спине руки вдоль туловища, закрыть глаза. 12. Ходьба по беговой дорожке лицом и спиной вперед в различном темпе. 1) Снять рефлекторно -нагрузочное устройство «ГРАВИСТАТ». 2) Диафрагмальное дыхание: И.П.- лежа на спине правая рука на животе, левая вдоль туловища. Вдох - передняя стенка живота поднимается. Выдох - передняя стенка живота опускается. 3) Укладка	1 мин 1-2мин 1-2мин 1-2мин 1мин 2-3мин 1мин 1мин 8-10мин 1мин 30сек 1мин 2мин 30сек 2мин 1мин 1мин 30сек 2мин 2мин 30сек 2мин 30сек 1мин 30сек 2 мин 10 мин 5 мин 2 мин	Стоя у гимнастической стенки голова по средней линии, плечи опущены, лопатки сведены, спина прямая, руки вдоль туловища, ноги прямые. Темп медленный. Максимально податься вперед и свести лопатки, исключая прогиб в пояснице - положения удерживать на 10 счетов. Обратите внимание на выпрямление ног в коленных суставах. Темп медленный. При наклоне вперед ноги не сгибать, ягодицы прижаты к гимнастической стенке. Темп медленный. Голова по средней линии. Затылок, лопатки, пятки прижаты к гимнастической стенке, при выпаде руки прямые. Темп медленный. Максимальный вдох, полный выдох. Темп медленный. Спина прямая. Нога, противоположная седу, - прямая. Темп медленный. Ноги и руки удерживать прямыми. При эквинусной деформации не использовать. Темп медленный. Максимальный вдох, полный выдох. Костюм надеваем в определенной последовательности: установочно-базовые элементы, реклинатор, цепи осевой нагрузки (с нагрузкой 0,5 - 1 кг), ротационные тяги (коррекция внутренней ротации бедер и эквино-вальгусной деформации стоп). Добиваться согласованного движения рук и ног. Максимально поднимать бедро вверх. Самоконтроль осанки, каждый последующий шаг начинаем с ноги, которую приставили. Спина прямая, лопатки сведены, голова по средней линии, руки на поясе. Удержать равновесие, руки в стороны. Следить за правильным выполнением упражнений. Максимальный вдох, полный выдох Темп медленный. Максимально отвести ногу назад, не сгибая в коленном суставе. Темп медленный. Спина прямая, следить за удержанием равновесия. Руки и ноги в суставах не сгибать. Темп медленный. Следить за осанкой. Выполнять глубокий присед. Добиться максимального расслабления мышц, дыхание произвольное. Самоконтроль осанки. Следить за выносом бедра. Снять костюм: ротационные тяги, цепи осевой нагрузки, установочно-базовые элементы. Темп медленный. Максимальный вдох, полный выдох. Добиваться максимального расслабления.

Метод динамической проприоцептивной коррекции (ДПК) предназначен для восстановительного лечения детей, подростков и юношей, страдающих детским церебральным параличом.

В основе метода ДПК с применением устройства «ГРАВИСТАТ» для лечения больных с последствиями поражения ЦНС и с повреждениями опорно-двигательного аппарата, использован принцип, применяемый в космической технологии для коррекции ряда нарушений функциональной системы антигравитации (ФСА), возникающей у космонавтов в условиях невесомости: гипотрофии мышц нижних конечностей, апраксии ходьбы, остеопороза костей.

Обязательным условием метода ДПК является предваряющий занятия в комбинезоне дифференцированный массаж или использование рефлекс-запрещающих положений, направленных на снижение тонуса мышц в тех патологических мышечных синергиях, которые обусловливают двигательный стереотип данного ребенка.

В условиях нормализации состояния ФСА и использования приемов ЛФК такая коррекция происходит вполне успешно и значительно быстрее, чем любым другим методом. Применение лечебного костюма «ГРАВИСТАТ» дает несомненный положительный эффект у 60-70% больных с ДЦП.

Массаж

При ДЦП наиболее эффективными являются классический лечебный массаж; сегментарный; массаж воротниковой зоны для улучшения дыхания; круговой трофический, точечный массаж; седативный и тонизирующий массаж.

Цель массажа - укрепления паретичных мышц, улучшения в них кровообращения, обменных процессов, восстановления нарушенных двигательных функций. Массаж верхних и нижних конечностей детям младшего возраста надо делать с большой осторожностью, т.к. маленький ребенок не понимает задания и самостоятельно не может добиться расслабления мышечного тонуса сгибателей. Поэтому для детей младшего возраста рекомендуется применять в основном точечный массаж на конечностях, при котором участие самого больного не обязательно. Из приемов массажа используется поглаживание, растирание и разминание. Массаж мышц живота должен проводиться очень осторожно, учитывая общее состояние больного, не ранее чем через 1,5-2 часа после еды. Массаж живота нужно делать не более 3-5 минут.

Массаж ягодичных мышц проводится также интенсивно (но осторожно!), т.к. эта группа мышц больных значительно ослаблена. Однако необходим постепенный подход к работе с этой группой мышц, т.к. может наступить нежелательное рефлекторное воздействие на приводящие мышцы бедер, тонус которых повышен. Приемами легкого массажа необходимо в начале добиться расслабления ягодичных мышц и, если не наступит сокращения приводящих мышц, то можно приступить к следующим приемам массажа. Во время занятий больной должен лежать на животе, а под стопы должен быть подложен валик, чтобы не образовывались эквинусные установки стоп.

Необходимо сочетать приемы лечебной гимнастики с точеным и лечебным массажем. Влияние приемов лечебной гимнастики и лечебного массажа настолько тесно связано с точечным массажем, что составляет единое целое. Лечебная гимнастика у детей старшего возраста построена на участии самого больного в движении - методист дает словесные задания, которые больной выполняет. Для детей младшего возраста следует использовать приемы пассивной гимнастики.

Эффективность массажа значительно повышается, если его применяют в одномоментном сочетании с бальнеофизиотерапевтическими процедурами. Например, минеральные ванны 36-37 С продолжительностью 7-10-12 минут. Применяют процедуры мануального сегментарно-рефлекторного и местного массажа конечностей. Больным детям старше 7 лет можно проводить курс подводного вихревого массажа и подводного душа массажа.

При спастических контрактурах, деформациях костей и стоп применяют точечный рефлекторный массаж, который заканчивают пассивными движениями и лечением положением - укладками. Показан сегментарно-рефлекторный точечный механомассаж. При атаксии следует применять сегментарно-рефлекторный массаж по «воротниковой» методике с воздействием на рефлексогенные зоны D₂-C₄.

Курс - 20 - 25 процедур следует повторять 3 - 4 раза в год с интервалами не более 1 месяц.

Физиотерапия

Достоинством физиотерапии является ее длительное последействие, суть которого состоит в том, что сдвиг в организме и терапевтический эффект не только сохраняется в течение значительного промежутка времени, но даже нарастают после окончания курса лечения. Поэтому отдаленные результаты после физиотерапии зачастую лучше непосредственных. К положительным сторонам физической терапии можно отнести ее хорошую совместимость с другими лечебными средствами. Необходимо помнить об особенностях реагирования детского организма на лечебные физические факторы. Установлено, что их действие наступает быстрее и при меньшей дозировке вследствие анатомо-физиологических особенностей нервной и эндокринной систем, кожи, обменных процессов у ребенка. Поэтому начинать лечение необходимо с небольшой интенсивности физического фактора, не вызывающей резких сдвигов, постепенно и очень осторожно увеличивая ее в ходе курса.

В своей программе я использую такой метод электролечения как жемчужные ванны.

Это искусственные ванны и они приготавливаются путем насыщения пресной воды атмосферным воздухом под давлением 0,5-1,5 ат. Воздух с помощью компрессора поступает в ванну через отверстия в системе металлических трубок, вмонтированных в деревянную раму, помещенную на дно ванны. В результате во время процедуры больной (ребенок с ДЦП) находится в ванне, вода в которой бурлит огромным количеством движущихся пузырьков различного размера. Жемчужные ванны нормализуют возбудимость нервной системы, тонус мышц, оказывают тренирующее воздействие на механизмы регуляции гемодинамики.

Они применяются в течение 10-15 мин при температуре 34-36 С, проводят ежедневно или через день. Курс лечения 10-15 процедур.

Общие рекомендации

1. С первого дня интенсивной реабилитации всем детям назначают элеутерококк в возрастных дозах 1 раз утром до 8 часов утра.

2. Сок алоэ в возрастных дозах три раза в день.

Примечание: Лучше одну неделю давать сок алоэ, затем настойку элеутерококка в течение недели. Чередуя, указанные препараты давать в течение месяца.

3. Витамин «С» в двойных возрастных дозах, так как потребление его в растущем организме резко возрастает.

4. Поливитамины и микроэлементы. Препараты «Витрум» и т.д.

5. «Кальцинова» или другие аналогичные препараты, улучшающие фосфорно-кальциевый обмен.

6. Обильное питье. Интенсивно растущий детский организм требует большого количества жидкости. Так как наш организм на 70-80% состоит из воды, то ребенку необходимо давать большое количество соков, минеральной и простой воды.

7. Диета. Ребенку с начала интенсивной реабилитации необходимо давать большое количество мяса, рыбы, молока, фруктов, овощей. Животные жиры (сало) должны быть обязательно включены в рацион ребенка, так как жиры являются основным компонентом миелиновых оболочек нервов.

8. Режим дня должен соответствовать режиму здоровых детей аналогичного возраста.

9. Продолжительные прогулки. Закаливающие процедуры.

10. Обязательно организовать общение больного ребенка со здоровыми детьми разных возрастов.

11. Постепенное наращивание интеллектуальных нагрузок.



Выводы

На основе проведенной работы можно сделать следующие выводы:

1.Для реабилитации больных с ДЦП существует множество различных средств и методик: физиотерапия, лекарственные препараты, авторские методики, но самым важным компонентом при лечении ДЦП является лечебная физкультура.

Это заболевание является серьезной проблемой для здоровья людей и требует к себе пристального внимания.

2.Мною предложен комплекс реабилитации при ДЦП, который включает в себя:

А) Лечебную физкультуру (с использованием костюма «ГРАВИСТАТ»)

Б) Массаж (сегментарный, точечный, тонизирующий и др.)

В) Физиотерапию (Жемчужные ванны)

Г) Строгое соблюдение режима питания и жизни.

3. Данный предложенный мною комплекс является более эффективным, чем предлагаемые в литературе, так как он включает дополнительные методы и средства реабилитации.

4. Данный комплекс может быть рекомендован для применения в поликлиниках и больницах.



Список литературы

1. Бадалян Л.О., Журба Л.Т. и Тимонина О.В. Детские церебральные параличи, - К.: 1988 г.

2. Бортфельд С.А., Рогачева Е.И. Лечебная физическая культура и массаж при ДЦП - Л.,1986. - С. 39.

3. Готовец П.И., Субботин А.Д., Селиванов В.П. Лечебная физкультура и массаж. - М.: Медицина, 1987 г. - 304 с.

4. Детский церебральный паралич: лечение в школьном возрасте: учебно-методическое пособие / под ред. И.В. Добрякова, Т.Г. Щедриной. - СПб.: Издательский дом СПбМАПО; Издательский дом ЗАО «ХОКА», 2008. - 440 с., ил.

5. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура. - М.: Медицина, 1999 г. - 304 с.

6. Иваницкая И.Н. Детский церебральный паралич (обзор литературы) // Альманах «Исцеление». -- М., 1993. -- С. 41-65.

7. Калижнюк Э.С. Задержка психического развития при ДЦП и принципы лечения: Методические рекомендации. - М., 1982. - С. 7.

8. Калижнюк Э.С. Психические нарушения при детских церебральных параличах. - Киев, 1987. - С. 123.

9. Качесов В.А Основы интенсивной реабилитации. ДЦП. ЭЛБИ - СПб, С.-Петербург. - 2005. 112 с., ил.

10. Куничев Л.А. Лечебный массаж. - К.: Вища школа. 1981 г. - 328 с.

11. Семенова К.А. Детские церебральные параличи. - М.: Медицина, 1968 г. - 259с.

12. Шипицина Л.М., Мамайчук И.И. Детский церебральный паралич. -- СПб., 2001. -- С.20.

Размещено на Allbest.ru