Технологии социальной работы с пожилыми людьми

2

СОДЕРЖАНИЕ:

стр.

ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………3

ГЛАВА 1. СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ………….5

1.1. Социальный статус человека в старости……………………………..5

1.2. Качество жизни пожилых людей как социальная проблема………..8

ГЛАВА 2. ТЕХНОЛОГИИ СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА……………………………………………..13

2.1. Медико - социальная реабилитация пожилых людей……………….13

2.2. Роль реабилитационных центров……………………………………...19

ГЛАВА 3. НЕОБХОДИМОСТЬ ВНЕДРЕНИЯ НОВЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ПРАКТИКУ СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА…………………………………………………...36

3.1. Региональная инновационная модель организации социального обслуживания пожилых людей……………………………………………...36

3.2.Новые технологии социального обслуживания граждан пожилого возраста……………………………………………………………………….44

ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………………50

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ…………………………52

ВВЕДЕНИЕ

Постоянное возрастание доли пожилых во всём населении становится влиятельной социально-демографической тенденцией практически всех развитых стран.

Такой процесс обусловлен двумя причинами. Во-первых, успехи здравоохранения, взятие под контроль ряда опасных заболеваний, повышение уровня и качества жизни ведут к увеличению средней ожидаемой продолжительности жизни людей.

С другой стороны, процесс устойчивого снижения рождаемости, ниже уровня простого замещения поколений, уменьшения числа детей, рожденных одной женщиной, за весь ее репродуктивный период, приводит к тому, что уровень естественной смертности в нашей стране превысил уровень рождаемости. На смену каждому поколению приходит следующее поколение меньшей численности; доля детей и подростков в обществе неуклонно снижается, что вызывает соответствующий рост доли лиц старшего возраста.

Человечество стареет, и это становится серьезной проблемой, решение которой должно вырабатываться на глобальном уровне [15, с.3].

Актуальность исследования работы с пожилыми людьми социальной сфере обусловлена следующими обстоятельствами:

- во-первых, возрастанием в современных условиях роли учреждений социального обслуживания по организации социальной поддержки пожилых людей;

- во-вторых, социальный работник - это человек, который непосредственно контактирует с клиентом, он знает его проблемы и пытается ему помочь;

- в-третьих, необходимость выявления пожилых людей, опознавание их проблем и предпринятие наиболее эффективных способов по их устранению.

Объектом исследования является технология социальной работы с пожилыми людьми.

Предметом является процесс предоставления различной помощи реабилитационными центрами, социальными службами, а также социальными работниками.

Целью работы является выявление социальных проблем пожилых людей, а также внедрение новых технологий социальной работы с данной категорией граждан.

Задача социальных работников и близких людей сводится к оказанию пожилому человеку по мере возможности, со знанием и пониманием геронтопсихологии материальной и моральной поддержки и уважения.

Ритм старения существенно зависит от образа жизни пожилых людей (как правило, пенсионеров), их положения в семье, уровня жизни, условий труда, социальных и психологических факторов.

Для того чтобы работать с пожилыми людьми, нужно знать их социальное положение (в прошлом и настоящем), особенности психики, материальные и духовные потребности, и в этой работе опираться на науку, данные социологических, социально-психологических и других видов исследований.

ГЛАВА 1. СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ

1.1. Социальный статус человека в старости

Изменение социального статуса человека в старости, вызванное прежде всего прекращением или ограничением трудовой деятельности, трансформацией ценностных ориентиров, самого образа жизни и общения, а также возникновением различных затруднений как в социально-бытовой, так и в психологической адаптации к новым условиям, диктует необходимость выработки и реализации специфических подходов, форм и методов социальной работы с пожилыми людьми.

Так, по данным ООН, в 1950 году в мире проживало приблизительно 200 миллионов людей в возрасте 60 лет и старше, к 1975 году их количество возросло до 550 миллиона. По прогнозам, к 2025 году численность людей старше 60 лет достигнет 1 миллиард 100 миллиона человек. По сравнению с 1950 года их численность возрастет более чем в 5 раз, тогда как население планеты увеличится только в 3 раза. Альперович В.Д. Если вам за 60 … // Ростов-на-Дону. 1999. с.11, 280.

Важность повседневного внимания к решению социальных проблем этой категории граждан возрастает и в связи с увеличением удельного веса пожилых людей в структуре населения России, которое наблюдается в последнее десятилетие не только в нашей стране, но и во всем мире. Достаточно сказать, что в настоящее время пенсии и пособия в Российской Федерации получают 35,5 миллиона человек. И если в 1957 году на 1000 человек населения приходилось 89 пенсионеров, то в 1993 году - 239 человек. А на нужды социального обеспечения в 1995 году, например, расходовалось менее 5% национального дохода страны, в 1990 году уже 13,5%. В 1993 году на выплату пенсий было израсходовано 9,7 триллиона рублей, или, по существу, каждый четвертый рубль от фонда заработной платы поступал и поступает в Пенсионный фонд РФ.

Тенденция роста численности пожилых людей требует коренного изменения социальной политики в отношении этой, наиболее социально незащищенной категории общества.

Лица в возрасте 70 и более лет составляют 28,3% всего населения старше трудоспособного возраста, а их численность в составе населения с 1979 года заметно возросла, особенно в городах.¹¹ Холостова Е.И. Социальная работа // Учебное пособие. - Москва. 2005 г., с.596.

В организации социальной работы с пожилыми людьми необходимо учитывать всю специфику их социального статуса не только в целом, но и каждого человека в отдельности, их нужды, потребности, биологические и социальные возможности, определенные региональные и другие особенности жизнедеятельности.

Следует отметить, что к проблеме старости и ее определения, ученые и практики подходили и подходят с разных точек зрения биологической, физиологической, психологической, функциональной, хронологической, социологической и других. А отсюда и специфика решения проблем общественного и социального положения, роли и места в семье, а организации социального обеспечения и обслуживания, социальной реабилитации, социального попечительства над пожилыми людьми и так далее. Нельзя забывать и о том, что процесс старения у отдельных групп населения и индивидов происходит далеко неодинаково.

Таким образом, характеризуя категорию пожилых людей как социальную или вернее, как социально-демографическую, необходимо принимать во внимание возрастные особенности внутри смой группы людей.

Как известно, на практике пожилыми людьми обычно считают людей, вышедших на пенсию. Однако - это мерило не может быть универсальным, так как пенсионный возраст в разных странах различен. Вместе с тем, женщины, как правило, уходят на пенсию раньше мужчин. Так, в нашей стране, они имеют право получать пенсию по старости с 55 лет, тогда как мужчины - с 60 лет. К тому же Законом «О пенсионном обеспечении в РСФСР» предусмотрены различия в пенсионном возрасте и для разных социально-профессиональных групп. Тем не менее в подавляющем большинстве стран мира к пожилым людям относят граждан в возрасте 60 лет и старше.¹¹ Принципы и концепция развития медико-социальной реабилитации больных, инвалидов и лиц пожилого возраста.- Методические рекомендации.- Москва.- 1990 г.

Практика свидетельствует о том, что пожилые - это очень разные люди. Среди них есть здоровые и больные; проживающие в семьях и одинокие; довольные уходом на пенсию и жизнью и несчастные, отчаявшиеся в жизни; малоактивные домоседы и жизнерадостные, оптимистически настроенные люди, занимающиеся спортом, ведущие активный образ жизни и так далее.

Поэтому для того, чтобы успешно работать с пожилыми людьми, социальному работнику нужно знать их социально-экономическое положение, особенности характера, материальные и духовные потребности, состояние здоровья, быть хорошо осведомленным о достижениям науки и практики в этом направлении. Изменение социального статуса человека в старости, как показывает практика, прежде всего негативно сказывается на его моральном и материальном положении, отрицательно влияет на психическое состояние, снижает его сопротивляемость к заболеваниям и адаптацию к изменениям окружающей среды.

С переходом в категорию пожилых людей. пенсионеров, зачастую коренным образом изменяется не только взаимоотношения человека и общества, но и такие ценностные ориентиры, как смысл жизни, счастье, добро и зло и другое. Меняется и сам образ жизни, распорядок дня, цели и задачи, круг общения.

С возрастом изменяется ценностная иерархия самооценок. Пожилые люди уделяют меньше внимания своей внешности, зато больше - внутреннему и физическому состоянию. Меняется временная перспектива пожилых людей. Уход в прошлое типичен лишь для глубоких стариков, остальные больше думают и говорят о будущем. В сознании пожилого человека ближайшее будущее начинает преобладать над отдаленным, короче становятся личные жизненные перспективы. Ближе к старости время кажется более быстротекущим, но менее заполненным различными событиями. При этом люди, активно участвующие в жизни, уделяют больше внимания будущему, а пассивные - прошлому. Первые, поэтому, более оптимистичны и больше верят в будущее.

Но возраст все-таки есть возраст. Старость приносит с собой и изменение привычных жизненных стандартов, и болезни, и тяжелые душевные переживания. Пожилые люди оказываются на обочине жизни. Речь идет не только и не столько о материальных трудностях (хотя и они играют существенную роль), сколько о трудностях психологического характера. Уход на пенсию, потеря близких и друзей, болезни, сужение круга общения и сфер деятельности - все это ведет к обеднению жизни, уходу из нее положительных эмоций, чувству одиночества и ненужности. Ситуация, однако, такова, что с ростом продолжительности жизни и снижением рождаемости значительную часть населения составляют люди пожилого возраста и, следовательно, есть необходимость специальной организации помощи пожилому человеку.

В течение последнего десятилетия временное снижение коэффициента демографической нагрузки происходило при снижении нагрузки лицами старше трудоспособного возраста.

Минимального для России значения этот показатель достигнет в 2007 году - 569 человек нетрудоспособных возрастов, приходящихся на 1000 лиц рабочего возраста.¹¹ Холостова Е.И. Социальная работа // Учебное пособие. - Москва. 2005 г., с.597 - 598.

1.2. Качество жизни пожилых людей как социальная проблема

Большинство пожилых людей проживает в городах, но социально-экономические проблемы пожилого населения особенно остро выражены на селе.

Данная ситуация усиливает значимость государственной поддержки семей, имеющих в своем составе пожилых людей и переживающих одновременно социально-экономические трудности: бедность, безработица, многодетность, болезнь, переселение и другое. Уже не исключение, но, скорее всего, тенденция - увеличение числа одиноко проживающих пожилых людей.

Социальная работа с пожилыми людьми предусматривает использование различных теорий, среди них: освобождения, активности, меньшинств, субкультуры, возрастной стратификации и другие.

Согласно теории освобождения в процессе старения люди отчуждаются от тех, кто моложе; кроме того, происходит процесс освобождения пожилых людей от социальных ролей - имеются в виду роли, связанные с трудовой деятельностью, а также руководящие и ответственные роли. Этот процесс отчуждения и освобождения обусловлен социальной ситуацией; в которой находятся стареющие люди. Его можно считать также одним из способов приспособления пожилых людей к ограничению своих возможностей и примирения с мыслью о неизбежно надвигающейся смерти. Согласно теории освобождения в социальном аспекте процесс отчуждения пожилых людей неизбежен, поскольку занимаемые ими должности в какой-то момент должны переходить к людям более молодым, способным трудиться более продуктивно. Ряд критиков называют данную теорию самой бесчеловечной, другие задаются вопросом: является ли «освобождение», «разъединение» универсальным и неизбежным явлением?

Данная теория вытесняется в настоящее время теорией активности, приверженцы которой утверждают, что стареющие люди, расставаясь со своими привычными ролями, ощущают чувство утраты и своей ненужности в обществе. При этом ущемляется чувство собственного достоинства. Для поддержания своего морального духа и позитивного самосознания им следует не отказываться от активной жизни, а наоборот, заняться новой деятельностью. ¹¹ Зайнышев И.Г. Технология социальной работы // Москва. 2003. с.156. Продолжая исполнять активные, социально значимые роли и общаться с окружающими (например, работать неполный рабочий день или заниматься добровольной общественной деятельностью), пожилые люди сохраняют психологическое спокойствие. Степень приспособления людей к старости в значительной степени зависит от характера их деятельности на ранних этапах жизни: если по мере приближения старости человек овладевает множеством различных ролей, ему легче пережить утрату тех ролей, которые он исполнял в прошлом. Люди, обладавшие эмоциональной и психологической устойчивостью и активностью в возрасте 30 с лишним лет, сохраняют жизненную энергию и после 70 лет; люди в возрасте 30 лет, для которых характерны страх и консерватизм, проявляют тревогу до конца своей жизни.

Авторы теории меньшинств отмечают, что старики составляют меньшинство населения, что предопределяет их низкий социально-экономический статус, дискриминацию, предупреждения против них и многие другие явления.²² Курбатов В.И. Социальная работа // Учебник. Ростов-на-Дону. 2000. с.417.

Теория субкультуры относит пожилых людей к некоей субкультуре, которая определяется как совокупность своеобразных норм и ценностей, отличных от норм и ценностей, господствующих в обществе. Если стареющим людям удается завести новых друзей и сохранить уже сложившиеся связи, они способны создать такую субкультуру, что помогает им сохранить чувство психологической стабильности. Есть два важных момента, оправдывающих данное представление: 1) психологическая близость между людьми, принадлежащими к данной возрастной группе; 2)их исключение из взаимодействия с другими группами населения. Таким образом, предполагается, что дискриминация по отношению к лицам старшего возраста и их чувство общности дают основания для появления субкультуры старости. По мнению авторов данной теории, увеличение числа поселков для пенсионеров и других подобных жилищных комплексов, учреждений способствовало бы формированию самобытной субкультуры.

Пожилые люди имеют право на полноценную жизнь, а это возможно лишь в том случае, если они сами принимают деятельное участие в решении касающихся их вопросов, когда у них есть свобода выбора. Некоторые специалисты считают наиболее плодотворной теорию «возрастной стратификации», согласно которой каждое поколение людей уникально и обладает только ему присущим опытом.

Разумеется, выработка адекватных сложной природе человека теорий старения, учитывающих позитивные возможности человека в пожилом возрасте, равно как и распространение их в обществе наряду с соответствующими социальными мерами продолжается. Данный процесс может стать дополнительным фактором достижения долголетия для всех членов общества, поскольку в идеале эти теории и формирование на их основе индивидуальных вариантов образа жизни должны способствовать возрастанию активного долголетия.

Вместе с тем терапевтические модели, образующие фундамент практической работы с пожилыми людьми, должны использовать три принципа: 1) изучение индивида в его социальной среде; 2) понимание психосоциального становления и развития личности как пожизненного процесса; 3) учет социокультурных факторов формирования и развития индивида. Разумеется, разные теории в разной степени соответствуют каждому из названных принципов.

Современная социальная работа с престарелыми должна строиться в соответствии с принципами ООН в отношении пожилых людей 2001 года: «Сделать полноправной жизнь лиц преклонного возраста»¹¹ Холостова Е.И. Социальная работа // Учебное пособие. - Москва. 2005 г., с.600 - 601..

Данный документ рекомендует правительствам всех стран предпринять следующие меры в области социальной поддержки пожилых людей:

1) разработать национальную политику в отношении престарелых, тем самым укрепляя связь между поколениями;

2) поощрять благотворительные организации;

3) защитить пожилых людей от экономических потрясений;

4) обеспечить качество жизни в специализированных учреждениях для престарелых;

5) полностью обеспечить пожилого человека социальными услугами независимо от места его проживания - на родине или в другой стране.

Эти принципы сгруппированы следующим образом:

1 - НЕЗАВИСИМОСТЬ;

2 - УЧАСТИЕ;

3 - УХОД;

4 - РЕАЛИЗАЦИЯ ВНУТРЕННЕГО ПОТЕНЦИАЛА;

5 - ДОСТОИНСТВО.

ГЛАВА 2. ТЕХНОЛОГИИ СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

2.1. Медико - социальная реабилитация пожилых людей

В социальной работе с пожилыми людьми используются разно образные формы и методы. Это и социальное обслуживание на дому, и срочная социальная помощь, и адресная социальная защита и так далее. В этой системе функционируют различные учреждения, в частнос-ти центры социального обслуживания, отделения дневного пребы-вания, стационарные учреждения и специальные жилые дома для пожилых людей.

Особенно важное значение для пожилых приобретает их меди-ко-социальная реабилитация.

Принято считать, что инвалидные коляски, палки, кашель -- это атрибуты старости, что старение и болезнь -- это одно и то же. Мно-гочисленные исследования в США показали, однако, что это не так. И старые могут быть активными и бодрыми.

Конечно, с возрастом потребность в медицинской помощи уве-личивается. В силу естественного старения организма проявляется ряд хронических заболеваний, растет удельный вес лиц, нуждаю-щихся в постоянном медицинском наблюдении, в помощи кардио-логов, невропатологов, геронтологов, гериатров. Цивилизованность общества определяется, в частности, и тем, насколько широка сеть специальных поликлиник, больниц, домов отдыха и санаториев для пожилых людей.

Среди болезней, которым подвержены пожилые люди, напри-мер, старческий маразм. Это угасание жизнедеятельности организ-ма вследствие атрофирования коры головного мозга. Эта болезнь сопровождается крайним истощением, упадком сил, почти полным прекращением психической деятельности; развивается в глубокой старости или вследствие длительной болезни.^{1 1}Дементьева Н.Ф., Устинова Э.В. Формы и методы ме-дико-социальной реабилитации нетрудоспособных

граждан. - Москва. 1991 г., с.106.

Нередко эта болезнь вызывается потерями пожилых людей (по-терей семьи, друзей, роли в обществе, в связи с чем проявляется чув-ство ненужности, бесполезности). Иногда это порождает умствен-ное расстройство, заболевание. Худший исход -- самоубийство. Для предотвращения самоубийств используется «телефон доверия» (связь двусторонняя звонят и престарелые, и престарелым). Созда-ются также центры для пожилых, для их общения.

Изучение (в частности, в США) показало, что процесс потери памяти можно замедлить. Как выяснилось, многое зависит от от-ношения к пожилым людям (как к дряхлым или как к бодрым, ак-тивным).

Другая болезнь пожилых людей -- старческий алкоголизм. Ал-коголизм -- болезнь всех возрастов, но для пожилых это особенно трудная проблема.

По-прежнему остается сложным положение пожилых инвалидов.

Большой проблемой является потеря зрения и слуха у пожилых людей. Как отмечалось на международной конференции в марте 1992 года, США за последние 10 лет приложили много усилий для раз-работки удобных слуховых аппаратов, и проблема была в основном решена, чего, к сожалению, нельзя сказать о нашей стране.²² Социальное обслуживание населения и социальная работа за рубежом. -- М., 1994, 78 с. (Институт

социальной работы/ ассоциации работников социальных служб).

От чего зависит состояние здоровья пожилых людей, их само-чувствие?

Прежде всего от условий жизни, питания, жизнедеятельности, социальных связей. Многие болезни пожилых людей являются результатом их образа жизни, привычек, питания. Если с молодых лет человек правильно питается, активно двигается, то у него нет многих болезней.

Так, соотношение между основными пищевыми элементами (белками, жирами, углеводами) в рационе питания пожилых людей (да и не только пожилых) в нашей стране составляет 1:0,74:5,4, а должно быть иным (1:0,7:3). Преобладают углеводы за счет употребления белого хлеба, макаронных изделий, сахара. Принцип здорового питания -- больше овощей, фруктов и ягод, меньше мяса. Разумеется, это возможно в нормальных общественно-экономических условиях.¹¹ Дементьева Н.Ф., Модестов А.А. Дома-интернаты: от призрения к реабилитации. -- Красноярск,

1993 г., с.95.

Социальные службы должны заботиться о физическом здоровье, пожилых людей, призывать их (и способствовать созданию условий) заниматься физической зарядкой. Практика показывает, что благо-приятно сказывается на здоровье всех, в том числе и пожилых людей, участие в соревнованиях, в марафонских забегах, «моржовых» купаниях, лыжных гонках и так далее. При этом важны не результаты, а само участие.

Однако больному человеку, естественно, не до марафонов. (По данным специальных исследований, проведенных Институтом ге-ронтологии АМН нашей страны, 12% всех пожилых людей и; 25--30% стариков прикованы к постели). Старение и связанные с ним ухудшение здоровья, болезни предопределяют необходимость оказания постоянной медицинской помощи, обслуживания на дому, помещения престарелых или больных в дома или больницы специализированного профиля. Потребность в строительстве последних обусловливается также дроблением семей, увеличением численно-сти и доли одиноких в населении страны.

В сохранении здоровья пожилых людей немалую роль могут сы-грать градостроительная политика государства, создание условий для поселения их в пригородных зонах, на окраинах городов, на нижних этажах высотных зданий, возможности обмена квартира-ми. Как показывают исследования, пожилые люди реже обращают-ся к врачам по поводу заболевания сердечно-сосудистой системы (в 1,4 раза), если проживают на первых этажах. На 25% снижается заболеваемость, если в 2 раза увеличивается объем воздуха в поме-щении, приходящийся на одного человека.

Исключительно сложными и в то же время деликатными явля-ются проблема безнадежно больных людей и вопрос об искусствен-ном прерывании жизни таких людей. Случаи умерщвления паци-ентов по их просьбе с целью избавления от мучительных болей оцениваются по-разному, неоднозначно. И это, действительно, не-простая проблема. Здесь имеются не только медицинские, но и со-циальные, гуманистические аспекты.

В заключение коротко о проблеме долголетия.

Многочисленные исследования во многих странах показали, что достижению глубокой старости содействуют активный образ жиз-ни, и особенно труд, питание, социально-бытовые условия, а также наследственные факторы.

Установлено также, что в настоящее время подавляющее число людей умирает под влиянием различных патологических процес-сов задолго до исчерпания генетически заложенных в человеке по-тенциальных жизненных сил. Наукой доказано, что продолжитель-ность жизни человека как биологического вида должна составлять 90--100 лет. Некоторые ученые исчисляют этот срок даже 110--120 годами. И наличие долгожителей в разных странах, осо-бенно в отдельных регионах, подкрепляет обоснованность таких высказываний.

В 2050 году в мире будет примерно 2 миллиарда человек, которые достигли возраста старше 60 лет (3,5 раза больше, чем в настоящее время).¹¹ Холостова Е.И. Социальная работа // Учебное пособие. - Москва. 2005 г., с. 595.

Отмечу также, что с ростом цивилизованных форм жизни ее средняя продолжительность постепенно возрастает. Однако в от-дельные периоды (войны, эпидемии, кризисы и так далее) может наблю-даться и обратный процесс. В нашей стране, к примеру, средняя про-должительность жизни составляла в 30-е годы XX в. 45 лет, в конце 80-х годов -- более 73 лет, ныне (в России) -- 58 лет (мужчины) и 71 год (женщины).¹¹ Дементьева Н.Ф., Шаталова Е.Ю., Соболь А.Я. Орга-низационно-методические аспекты деятельности

социально-го работника. В кн.; Социальная работа в учреждениях здра-воохранения. -- Москва. 1992 г.

(Департамент проблем семьи, женщин и детей МСЗ РФ. Центр общечеловеческих ценно-стей).

Социальное обслуживание и обеспечение людей пожилого воз-раста предоставляет огромное поле деятельности для социального работника.

Имея знания и опыт, соответствующие душевные качества, они в значительной мере могут содействовать улучшению образа жизни пожилых людей, обеспечению их независимости, достоинства, по-мочь им занять подобающее место в обществе. Арсенал таких воз-можностей у социономов достаточно широк. Главное - реализовать их.

Социальная работа как важнейший раздел деятельности в области обслуживания пожилых людей и ин-валидов в последние годы приобретает все большую акту-альность. Хотя социальная забота государства и общества по отношению к инвалидам и старым больным людям в России проявлялась всегда, никогда ранее не обсуждался и не ре-шался вопрос о специалистах, которые осуществляли бы эту деятельность.

Социальная работа (в широком смысле этого слова) с такими категориями лиц, как инвалиды и пожилые люди, проводилась систематически в органах и учреждениях соци-ального обеспечения (социальной защиты). В числе осуще-ствляющих эту деятельность были работники домов-интер-натов, Центров социального обслуживания, муниципальных и территориальных органов управления.

Социальным работникам со времени введения этих должностей отводится специфическая роль, которая опреде-ляется и типом учреждения, и характером оказываемых ус-луг, и целями (задачами), и ожидаемыми результатами.

Место деятельности социального работника в связи с указанными обстоятельствами как бы перемещается, оно динамично. Вместе с тем, по мере внедрения в систему со-циальной защиты работников данной категории расширя-ются их функции.

Деятельность социальных работников распространяется на все категории инвалидов и пожилых людей, находящихся и в населении (в том числе и в семь-ях), и в домах-интернатах. При этом особенно вырисовыва-ется специфика деятельности социальных работников. В од-них случаях она носит характер организации помощи разли-чных служб (медицинской помощи, юридических консуль-таций и так далее), в других она приобретает морально-психоло-гический аспект, в третьих -- характер коррекционно-педа-гогической деятельности и так далее.

Необходимо подчеркнуть, что помимо непосредственных «потребителей» (инвалидов, пожилых людей) сфера деятельности социальных работников распространяется и на обслуживающий персонал, например, в домах-интернатах, с которым социальным работникам приходится взаимодейст-вовать. В этой связи приобретает особую значимость уро-вень образования социальных работников, их профессиона-лизм, знание психологических особенностей инвалидов и пожилых людей.

В связи с широкими и разнообразными функциями со-циальных работников в обслуживании пожилых людей, воз-никает потребность в этих специалистах с различным уров-нем образования.

Для той категории инвалидов и пожилых людей, которые находятся в населении, диапазон деятельно-сти социальных работников охватывает большой круг задач, начиная от оказания социально-бытовой помощи и кончая психолого-педагогической коррекцией и морально-психоло-гической поддержкой.

Для инвалидов и пожилых людей, на-ходящихся в стационарных учреждениях, деятельность со-циальных работников также имеет широкий диапазон, на-чиная от социально-бытовой адаптации в домах-интернатах и кончая интеграцией инвалидов в общество.

2.2. Роль реабилитационных центров

Пожилые люди и инвалиды в Российской Федерации обла-дают всей полнотой социально-экономических и личных прав и свобод, закрепленных Конституцией РФ, конституциями респуб-лик, входящих в ее состав, другими законодательными актами. Однако изменение социального статуса человека в старости и инвалида, связанное с прекращением или ограничением трудовой и общественной деятельности; трансформацией ценностных ориентиров, образа жизни и общения; испытанием затруднений в социально-бытовой и психологической адаптации к новым усло-виям, порождает серьезные социальные проблемы.

Наиболее острой проблемой является ограничение жизне-деятельности пожилых людей и инвалидов. Под ограничением жизнедеятельности понимается полное или частичное отсутствие у человека способности или возможности осуществлять самооб-служивание, передвижение, ориентацию, общение, контроль за своим поведением, а также заниматься трудовой деятельностью.

В решении этой проблемы первостепенное значение приоб-ретает совершенствование системы социальной реабилитации и социальной помощи престарелым и инвалидам.

Социальная реабилитация - комплекс мер, направленных на восстановление человека в правах, социальном статусе, здоровье, дееспособности.¹¹ Социальная работа / Под ред. проф. В.И. Курбатова. - г. Ростов-на-Дону: «Феникс», 2000 г., с.307.

Социальная реабилитация представляет собой комплекс со-циально-экономических, медицинских, юридических, професси-ональных и других мер, направленных на обеспечение необхо-димых условий и возвращение этих групп населения к полнок-ровной жизни в обществе.

Составным элементом социальной защиты пожилых людей и инвалидов на современном этапе является оказание социальной помощи - то есть обеспечение в денежной и нату-ральной форме, в виде услуг или льгот, предоставляемое с учетом законодательно установленных государством социальных га-рантий по социальному обеспечению. Она носит, как правило, характер периодических и единовременных доплат к пенсиям и пособиям, натуральных выдач и услуг в целях оказания адресной, дифференцированной социальной поддержки этих категорий, ликвидации или нейтрализации критических жизненных ситуаций, вызываемых неблагоприятными социально-экономи-ческими условиями.

Таким образом, наряду с предоставлением традиционных форм социального обеспечения: денежных выплат (пенсий, по-собий); натурального обеспечения; услуг и льгот; стационарных и нестационарных видов обслуживания, - важное значение при-дается новым формам экстренной социальной помощи нетрудо-способным, остронуждающимся гражданам Российской Федера-ции.

Социальное обслуживание и обеспечение пожилых людей включает в себя пенсии и различные пособия; содержание и обслужива-ние престарелых и инвалидов в специальных учреждениях органов социальной защиты населения; протезирование; льготы инвалидам; оказание помощи бездомным.

Социальное обеспечение осуществляется государственными органами, предприятиями, частными лицами, за счет взносов (вычетов из заработной платы) трудящихся. В последнем случае вы-плата из фондов определяется не трудовым вкладом и стажем, а размерами взносов. Такая практика очень распространена в западных странах.

В 1995 году в системе социальной защиты нашей страны функцио-нировало 959 стационарных учреждений для лиц пожилого возрас-та и инвалидов, более 700 центров социального обслуживания, 900 отделений социальной помощи на дому, а также ряд других учреждений социальной помощи (психолого-педагогической, экстренной психологической помощи и так далее).¹¹ Дементьева Н.Ф., Шаталова Е.Ю., Соболь А.Я. Орга-низационно-методические аспекты деятельности

социально-го работника. В кн.; Социальная работа в учреждениях здра-воохранения. -- Москва. 1992 г.

(Департамент проблем семьи, женщин и детей МСЗ РФ. Центр общечеловеческих ценно-стей).

Наиболее развитая сеть социального обслуживания в Челябин-ской, Самарской, Ростовской, Владимирской и ряде других облас-тей.

Рассмотрим содержание работы Центра социального обслуживания (для граждан пожилого возраста и инвалидов). В него, как правило, входит несколько отделений. В отделении дневного пребы-вания (рассчитанного на содержание не менее 30 пенсионеров и инвалидов) организуется питание, медицинское и культурное об-служивание. Предусмотрено участие в посильной трудовой деятель-ности в спецмастерских или подсобных хозяйствах.

Отделение временного пребывания (рассчитано на содержание не менее 15 человек) осуществляет лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия, культурное и бытовое обслуживание, питание в условиях круглосуточного содержания.

В отделении социальной помощи на дому (оно обслуживает в горо-де 120 человек, в сельской местности -- 60 человек) осуществляется постоянное или временное (до 6 месяцев) социально-бытовое об-служивание на дому пенсионеров и инвалидов, нуждающихся в по-сторонней помощи (бесплатно или на платной основе).

Одной из первостепенных задач деятельно-сти отделений социальной помощи на дому является актив-ное выявление нетрудоспособных граждан, нуждающихся в надомном обслуживании. Исследования, проводившиеся в этом направлении Центральным НИИ экспертизы трудо-способности и организации труда инвалидов (ЦИЭТИН) показали, что среди нетрудоспособных граждан (пенсионе-ров и инвалидов трудоспособного возраста) 22,2% нуждают-ся в надомном обслуживании.

Изучение сотрудниками ЦИЭТИНа контингента лиц, принятых на надомное обслуживание в 10 административ-ных территориях России, показало, что подавляющее боль-шинство (80,8%) из них -- женщины; мужчины, соответст-венно, составили всего 19,2%.¹¹Дементьева Н.Ф., Устинова Э.В. Формы и методы ме-дико-социальной реабилитации нетрудоспособных

граждан. - Москва. 1991 г., с.109.

По возрастному признаку 2/3 обслуживаемых находи-лось в возрасте 75 лет и старше (66,1%), Причем, на долю лиц в возрасте 85 -- 89 лет приходилось 14,6%, а долгожите-лей -- 3,6%. Лица в возрасте моложе 60 лет составили всего 6,8% среди обслуживаемых, примерно такое же число и 65 -- 69-летних -- 7,5%. В то же время обслуживаемых в воз-растном диапазоне 70 -- 74 года уже было 19,6%.

По степени самообслуживания все обследованные рас-пределились следующим образом: 46,7% при условии дос-тавки им на дом продуктов питания могли себя обслуживать полностью, при этом 90% из них либо вообще не пользова-лись вспомогательными средствами для передвижения, либо использовали трость.

Частично обслуживали себя примерно такое же число обследованных -- 46,2%; полностью не могли обслуживать себя 7,1%. Среди указанных 53,3% инвалидов и престарелых 6,0% постоянно находились на постельном режиме, а 30,0% с трудом передвигались только в пределах жилого помеще-ния. 35% лиц из этой объединенной группы не пользова-лись при передвижении вспомогательными средствами, про-чие -- либо костылями или тростью (50%), либо кресло-ко-ляской (15%).

Была проанализирована нуждаемость обслуживаемых одиноких нетрудоспособных граждан в различных видах со-циально-бытовых услуг и степень ее удовлетворенности.

Так же в дополнение к перечню услуг, оказываемых обычны-ми отделениями социальной помощи на дому, работники специализированных отделений содействуют в приготовле-нии горячей пищи обслуживаемым ими лицам, производят кормление ослабленных пенсионеров и инвалидов, осущест-вляют влажную уборку жилых помещений, оказывают санитарно-гигиеническую помощь (обтирание, обмывание, гиги-енические ванны, стрижка ногтей, причесывание), а также проведение различных медицинских процедур, оказание экстренной доврачебной помощи, проведение санитарно-просветительной работы с обслуживаемыми и их родствен-никами. В приложении 2 приведены перечни услуг, предусмот-ренные различными нормативными документами для обычных и специализированных отделений социальной помощи на дому.

Служба срочной социальной помощи Центра социального обслу-живания предусматривает широкий перечень услуг: разовое обес-печение остро нуждающихся бесплатным горячим питанием или продуктовыми наборами; обеспечение одеждой, обувью и предме-тами первой необходимости; разовое оказание материальной помо-щи; содействие в получении временного жилья; оказание экстрен-ной психологической помощи, в том числе по «телефону доверия»:

- оказание юридической помощи в пределах своей компетенции;

- ока-зание других видов и форм помощи, обусловленных региональны-ми и иными особенностями.

Существенное значение в условиях кризисной обстановки в Рос-сии имеет адресная социальная защита пожилых людей. Она оказы-вается в первую очередь наиболее нуждающимся: одиноким пенси-онерам, инвалидам, престарелым старше 80 лет.

Социологические исследования в нашей стране показали, что основными направлениями обеспечения благосостояния престаре-лых (по их мнению) являются: повышение пенсий, совершенство-вание пенсионного обеспечения, развитие услуг по уходу за ними на дому, увеличение числа домов для престарелых и улучшение ус-ловий жизни проживания в них.

Совершенствование пенсионного обеспечения является одним из важнейших направлений социального обеспечения в современ-ных государствах. Решается эта задача по-разному.

В одних странах пенсионеры получают пенсию и заработную плату полностью независимо от ее величины и в любой отрасли на-родного хозяйства. В других странах широко распространены так называемые отложенные пенсии, то есть увеличение пенсий на опре-деленный процент в зависимости от числа трудовых лет после пен-сионного возраста. Практиковалось и практикуется это и в нашей стране. Имеет перспективу и добровольное страхование по старо-сти (право на дополнительную пенсию). К сожалению, в 90-е годы пенсионное обеспечение в России является крайне недостаточным. Размер пенсии намного меньше прожиточного минимума, к тому же она нередко выплачивается не вовремя.

В ряде регионов страны значительную помощь пожилым людям оказывают местные органы власти: увеличиваются дифференциро-ванные доплаты неработающим пенсионерам; различным категори-ям престарелых устанавливаются льготы по оплате жилья, телефона, бесплатно отпускаются лекарства по рецептам врачей и так далее.

Необходимо обратить внимание на социально-бытовое обслужи-вание престарелых. Здесь важно предусмотреть, с учетом потери способности к самообслуживанию, обеспечение специальной удоб-ной обувью, одеждой, различного рода приборами и приспособле-ниями, которые бы облегчили старым людям передвижение по ули-це, ведение домашнего хозяйства, выполнение некоторых гигиенических процедур

Для решения этих проблем архитекторами, дизайнерами, геронтологами уже давно определены перспективные направления раз-работки и выпуска соответствующей бытовой техники. Эти предло-жения сводятся к созданию:¹¹ Дементьева Н.Ф., Шаталова Е.Ю., Соболь А.Я. Орга-низационно-методические аспекты деятельности

социально-го работника. В кн.; Социальная работа в учреждениях здра-воохранения. -- Москва, 1992 г.,

(Департамент проблем семьи, женщин и детей МСЗ РФ. Центр общечеловеческих ценно-стей).

· автоматизированных кухонных комплексов, позволяющих программировать операции по приготовлению пищи;

· системы подъемников для ухода за лежачими больными и ока-зания им санитарно-гигиенической помощи;

· специальной мебели и механизмов для уборки помещений с учетом возрастной специфики престарелых и тому подобное, а также ряда про-стых, но очень нужных устройств и приспособлений, создающих удобства людям преклонного возраста и повышающих безопасность бытовых операций;

· системы поручней и опорных скоб для принятия старым чело-веком ванны;

· специальных подставок, облегчающих надевание обуви;

· пологих пандусов вместо порогов и тому подобное.

Предложения хорошие, однако, к сожалению, в нашей стране они реализуются крайне неудовлетворительно

С 1986 года в нашей стране начали создаваться так называемые Центры социального обслуживания пенсио-неров, в состав которых помимо отделений социальной по-мощи на дому вошли совершенно новые структурные под-разделения -- отделения дневного пребывания.

Целью организации таких отделений было создание своеобразных центров досуга для пожилых людей, независи-мо от того, проживают они в семьях или одиноки. Преду-сматривалось, что в такие отделения люди будут приходить утром, а вечером возвращаться домой; в течение дня они бу-дут иметь возможность находиться в уютной обстановке, об-щаться, содержательно проводить время, участвовать в раз-личных культурно-массовых мероприятиях, получать одно-разовое горячее питание и при необходимости доврачебную медицинскую помощь.

Основной задачей деятельности таких отделений явля-ется помощь пожилым людям в преодолении одиночества, замкнутого образа жизни, наполнение существования но-вым смыслом, формирование активного образа жизни, час-тично утраченного в связи с выходом на пенсию.

Первоначально такие Центры создавались при домах-интернатах для престарелых, поскольку эти учреждения имеют такую материально-техническую базу, которая могла обеспечить для отделения соответствующую площадь, ее оборудование, обеспечить посетителей горячим питанием.

Отделения были рассчитаны на 25-50 посетителей в день. Срок посещения в первое время функционирования отделений не ограничивался. Оплата за питание взималась с посетителей отделения дифференцирование, в зависимости от размера получаемой пенсии. Предусматривалось, что с посетителями отделения будет работать на 0,5 ставки культ-работник дома-интерната. Согласно соответствующего «Положения», посетители отделения имели право пользоваться лечебно-диагностическими и процедурными кабинетами, трудовыми мастерскими, а также обеспечиваться медика-ментами наравне с проживающими в доме-интернате.

Изучение ЦИЭТИНом отзывов посетителей отделения о факте создания такой службы показало, что все посещаю-щие отделение относятся к этому положительно. Вместе с тем, изучение отношения посещающих отделение дневного пребывания к факту нахождения его при доме-интернате показало следующее: 47% относятся безразлично ~ это пре-имущественно те, у кого контакты с проживающими в до-ме-интернате минимальны или отсутствуют; 28,5% относят-ся положительно -- это те лица, которые активно ищут кон-тактов с персоналом дома-интерната, бесплатно получают лекарственные препараты и процедуры, а также те, которые охотно контактируют с проживающими в этом учреждении, оказывают им какую-то помощь и понимают, что будучи одинокими, и сами через какое-то время вынуждены будут перейти на постоянное проживание в дом-интернат, но от-носятся к такой перспективе спокойно, не рассматривая ее как жизненную катастрофу. У 25,5% посетителей отношение крайне отрицательное. Это те люди, которые, осознавая для себя возможную перспективу в конце концов оказаться на постоянном проживании в доме-интернате, не могут сми-риться с мыслью о таком исходе; это также те граждане, кто столкнулся с негативным отношением к себе со стороны на-ходящихся в стационаре.¹¹ Дементьева Н.Ф., Устинова Э.В. Формы и методы ме-дико-социальной реабилитации нетрудоспособных

граждан. - Москва. 1991г., с.125 (ЦИЭТИН).

Изучение мнения директоров домов-интернатов, на ба-зе которых образованы центры социального обслуживания, о целесообразности такого симбиоза показало, что все опро-шенные считают это не лучшим вариантом, приводя следу-ющие аргументы:

· за редким исключением дома-интернаты для преста-релых и инвалидов расположены в значительном удалении от жилых массивов, имеют плохое транспортное сообщение, что создает серьезные препятствия пожилым людям для ежедневного посещения отделения дневного пребывания;

· нарушаются санитарно-гигиенические требования, предъявляемые к дому-интернату как к закрытому учрежде-нию: лица, посещающие отделение дневного пребывания, не обследованы всесторонне, как постоянно проживающие;

· контактируя с последними, пользуясь общей столовой, биб-лиотекой, кинозалом они создают опасность заноса инфек-ций в дом-интернат;

· ухудшаются жилищные условия постоянно прожива-ющих за счет уплотнения их для выделения площадей под отделение дневного пребывания. Кроме того, не выделяются дополнительные бюджетные средства на содержание отделе-ния, что косвенно отражается на материальном благополу-чии проживающих в учреждении;

· ухудшается морально-психологический климат среди постоянно проживающих, многие из которых протестуют против того, что посещающие отделение дневного пребыва-ния бесплатно пользуются всеми благами дома-интерната (мебелью, библиотекой, кинозалом, медикаментами, полу-чают медицинское обслуживание, а также бесплатное или льготное питание) и при этом у них пенсия сохраняется в полном объеме, в то время как проживающие в доме-интер-нате получают на руки лишь 10% от пенсии, остальная часть которой идет в доход государства.

В связи с этим во многих административных террито-риях центры социального обслуживания стали создаваться как автономные учреждения, ни территориально, ни функ-ционально не связанные с домами-интернатами. Вместе с тем, 56 центров до настоящего времени остаются «привязан-ными» к домам-интернатам.

При создании первых центров еще не была предусмот-рена ротация посетителей отделений дневного пребывания через определенное время. Однако положительный опыт ра-боты этих учреждений сделал их популярными у населения пенсионного возраста, обнаружил большое число желающих пользоваться услугами отделения дневного пребывания. В связи с этим с учетом численности пенсионеров, проживаю-щих в зоне обслуживания Центра и числа подавших заявле-ния на посещение отделения, во многих территориях были просчитаны сроки, на которые должна набираться одна группа, с тем, чтобы в течение года все желающие могли посещать центр два и более раз. Так сделана в городах Челябин-ске, Шахты Ростовской области, в отдельных Центрах города Москвы.¹¹ Дементьева Н.Ф., Модестов А.А. Дома-интернаты: от призрения к реабилитации. -- Красноярск, 1993 г.,

с. 165.

Сроки посещения Центров в разных территориях различны: от 2-3 месяцев до 2 недель (в г. Москве). Вместе с тем, как показали результаты опроса посещающих отделе-ние, 2-недельный срок не удовлетворяет большинство по-жилых людей, так как за это время люди не успевают хорошо познакомиться, не успевают сложиться микро коллективы и группы по интересам, которые помогают избавиться от чув-ства одиночества и сохранить сложившиеся связи и после окончания срока посещения отделения.¹¹ Дементьева Н.Ф., Модестов А.А. Дома-интернаты: от призрения к реабилитации. -- Красноярск, 1993 г.,

с. 165.

Культурно-массо-вые мероприятия при 2-недельной «смене» сводятся, как правило, к проведению одного концерта силами местных артистов, а также одной лекции или беседы, а организация досуговой деятельности (кружковой работы, художественной самодеятельности, вечеров отдыха в дневное время с танца-ми, хоровым пением и так далее) по сути не имеет места. В ре-зультате большинство посетителей приходят в отделение лишь на время обеда для получения бесплатного горячего питания.

В отделение зачисляются пенсионеры и инвалиды неза-висимо от их семейного положения, сохранившие способ-ность к самообслуживанию и активному передвижению, на основании личного заявления и справки из медицинского учреждения об отсутствии противопоказаний к принятию в отделение.

В отделении выделяются помещения для кабинета доврачебной медицинской помощи, клубной работы, библиоте-ки, мастерских и другие.

Питание может осуществляться как в специально обо-рудованном помещении отделения, так и в близлежащих предприятиях общественного питания. Для организации от-дыха обслуживаемых в отделении оборудуются спальные по-мещения (из расчета не менее 2 коек на 10 посетителей) с обеспечением индивидуальными постельными принадлеж-ностями.

Обслуживаемые лица могут при их добровольном сог-ласии участвовать в посильной трудовой деятельности в специально оборудованных мастерских или на подсобных хозяйствах. Продукция подсобного хозяйства направляется на обеспечение питания обслуживаемых лиц, а излишки мо-гут быть реализованы с последующим зачислением доходов на счет Центра.

Пенсионеры и инвалиды обслуживаются отделением бесплатно. Питание обслуживаемых может быть бесплатным или за плату, размер которой устанавливается руководством Центра по согласованию с местной администрацией.

По решению руководства Центра и местной админист-рации отдельные услуги в отделении могут предоставляться за плату (массаж, мануальная терапия, посещение культур-но-зрелищных мероприятий и так далее). Денежные средства, взимаемые за отдельные виды услуг, зачисляются на счет Центра и направляются на его развитие.

Согласно штатному расписанию, отделение дневного пребывания возглавляет заведующий отделением. Кроме то-го, в нем предусмотрены должности медицинской сестры, культорганизатора, сестры-хозяйки, санитарки, гардеробщи-ка, а при организации питания в самом отделении -- еще и буфетчицы и официантки. При наличии мастерских или подсобного хозяйства вводится должность инструктора по трудовой терапии.

Изучение контингента лиц, посещавших отделения дневного пребывания в 24 Центрах социального обслужива-ния (300 человек), показало следующее: 80,7% составили женщины, 19,3% -- мужчины. По возрастным градациям преобладали лица пожилого (60 -- 74 лет) возраста -- 48,6% и старческого (75-89 лет) возраста -- 46%.¹¹ Дементьева Н.Ф., Устинова Э.В. Формы и методы ме-дико-социальной реабилитации нетрудоспособных

граждан. - Москва, 1991, с.113 (ЦИЭТИН).

Анализ семейного положения обследованных показал, что эти отделения посещают преимущественно одинокие и одиноко проживающие граждане -- 65,7%; 12% составляют одинокие супружеские пары. 22,3% посещающих отделение проживают с родственниками разной степени родства, одна-ко 15,7% не получают от своих родственников никакой ма-териальной и бытовой помощи и взаимоотношения с ними у пожилых людей преимущественно натянутые или откро-венно враждебные.¹¹ Щирина М.Г. Демографические и клинико-эпидемиологические исследования в геронтопсихиатрии. --