Эффективность технологии социальной работы с семьями детей с ограниченными возможностями здоровья

Психологическая помощь-это воздействие на чувства, импульсы, мысли, отношения, способствующие снятию психологических проблем, беспокоящих клиента; это предоставление человеку информации о его психическом состоянии, причинах и механизмах появления психологических феноменов или психопатологических симптомов и синдромов, а также активное целенаправленное психологическое воздействие на индивида с целью гармонизации его психологического и психического здоровья, адаптации к социальному окружению для формирования стрессо - и неврозоустойчивости.

Цель психологической помощи родителям детей-инвалидов заключается в содействии адекватной социальной адаптации в условиях изменившихся микросоциальных факторов. Тактика психолога, психотерапевта зависит от того, на какой стадии переживания случившегося находится клиент.

Обобщенно это можно представить следующим образом:

В стадии отрицания не должны мешать родителю больного ребенка.

В стадии агрессии целесообразно дать клиенту «выплеснуться», принять агрессию на себя из милосердия к клиенту.

В депрессивной стадии необходимо эмпатийно разделить переживание.

В стадии принятия необходимо оптимистично поддержать клиента.

В работе с родителями и членами семей детей-инвалидов на групповых и индивидуальных занятиях можно использовать следующие направления: семейную психотерапию (Э.Г. Эйдемиллер, Л.Я. Варга и др.), групповая психотерапия (Б.Д. Карвасарский), социально-психологический тренинг (Е.В.Сидоренко, Н.Ю. Хрящева), аутогенную тренировку (Шульц), музыкотерапию, цветотерапию, аромотерапию, воздействие эффектов сенсорного оборудования и др.

В отдельные блоки психологической помощи можно выделить образовательное направление, которое позволяет родителям получать знания о воспитании, обучении «нетипичных» детей, а также информирование населения о проблемах детей-инвалидов и их семей через средства массовой информации и воспитание гуманного отношения к детям-инвалидам у школьников общеобразовательных школ (тренинги беседы).

Результатом прилагаемых усилий явилось реальное улучшение психического и психологического здоровья членов семей, воспитывающих детей-инвалидов, повышение родительской компетентности, укрепление семейных связей, повышение толерантности в обществе к детям с ограниченными возможностями и их семей.[18]

Кроме психологической помощи, которая приводит к улучшению психического и психологического здоровья членов семьи, семья нуждается также в реабилитации и абилитации.

1.3 Технология социальной работы с семьями детей с ограниченными возможностями здоровья

социальная работа дети задержка здоровье

Прежде чем, приступить к рассмотрению непосредственно технологии социальной работы, необходимо дать определения.

Итак, социальные технологии -- это система знаний об оптимальных способах преобразования и регулирования социальных отношений и процессов в жизнедеятельности людей, а также сама практика алгоритмического применения оптимальных способов преобразования и регулирования социальных отношений и процессов.

Технология социальной работы -- это одна из отраслей социальных технологий, ориентированных на социальное обслуживание, помощь и поддержку граждан, находящихся в трудной жизненной ситуации.

Остановимся на социально-реабилитационной работе с детьми с ограниченными возможностями здоровья, обсудим некоторые принципы и направления работы с семьей, имеющей ребенка с ограниченными возможностями. За рубежом, где такая деятельность имеет достаточно длительную историю, принято различать понятия абилитации и реабилитации.[36]

Абилитация -- это комплекс услуг, направленных на формирование новых и мобилизацию, усиление имеющихся ресурсов социального, психического и физического развития человека.

Реабилитацией в международной практике принято называть восстановление имевшихся в прошлом способностей, утраченных по причине болезни, травмы, изменении условий жизнедеятельности. В России реабилитация объединяет оба эти понятия, причем предполагается не узко медицинский, а более широкий аспект социально-реабилитационной работы.

Главное, что должен учитывать социальный педагог, это то, что его деятельность является не узкоспециализированной, а представляет собой широкий спектр услуг, предоставляемых детям, имеющим нарушения развития, и их семьям. Причем дети, развитие которых существенно нарушено, обычно сразу попадают в поле зрения специалиста, и потребности в создании системы профессиональной помощи, как правило, очевидны.

Напротив, распознание детей, которым лишь грозит риск нарушения развития, может быть затруднено, и характер и формы профессиональных услуг в этом случае также не представляются очевидными.

Основная цель ранней социально-реабилитационной работы -- обеспечение социального, эмоционального, интеллектуального и физического развития ребенка, имеющего нарушения, и попытка максимального раскрытия его потенциала для обучения.

Вторая важная цель -- предупреждение вторичных дефектов у детей с нарушениями развития, возникающих либо после неудачной попытки купировать прогрессирующие первичные дефекты с помощью медицинского, терапевтического или обучающего воздействия, либо в результате искажения взаимоотношений между ребенком и семьей, вызванного, в частности, тем, что ожидания родителей (или других членов семьи) относительно ребенка не оправдались.

Проведение ранней социально-реабилитационной работы, помогающей членам семьи достичь понимания с ребенком и приобрести навыки, более эффективно адаптирующие их к особенностям ребенка, нацелено на предотвращение дополнительных внешних воздействий, способных усугубить нарушения детского развития.

Третья цель ранней социально-реабилитационной работы абилитировать (приспособить) семьи, имеющие детей с задержками развития, чтобы максимально эффективно удовлетворять потребности ребенка. Социальный педагог должен относиться к родителям как к партнерам, изучать способ функционирования конкретной семьи и вырабатывать индивидуальную программу, соответствующую потребностям и стилям жизни данной семьи.

Система реабилитации предусматривает значительный набор услуг, оказываемых не только детям, но и их родителям, семье в целом и более широкому окружению. Все услуги должны быть скоординированы таким образом, чтобы оказать помощь индивидуальному и семейному развитию и защитить права всех членов семьи. Помощь при малейшей возможности должна оказываться в естественном окружении, т.е. не в изолированном учреждении, а по месту жительства, в семье.

Воспитывая ребенка, родители общаются с другими детьми и родителями, специалистами, педагогами, вступают в системы отношений, которые помещены (как куклы-матрешки) в другие взаимодействующие между собой системы. Дети развиваются в семье, а ведь семья -- это тоже система отношений, имеющая собственные правила, потребности и интересы, если же ребенок посещает лечебное или образовательное учреждение, может быть, живет несколько дней в неделю в специальном интернате, то подключается еще одна система с ее собственными правилами и законами. Общество может выражать семье, имеющей ребенка-инвалида, поддержку и сочувствие, но может и отказывать ей в этом.

Чтобы социально-реабилитационная работа была успешной, необходимо добиваться нормализации всех этих взаимоотношений. При этом могут возникать следующие вопросы у социальных педагогов:[10]

Что такое программа реабилитации?

Как помочь семье создать благоприятное окружение для ребенка?

Чему и как родители должны и могли бы учить ребенка?

Куда родители могли бы обратиться за помощью и советом?

Как говорить с родителями и ребенком о его состоянии?

Как помочь родителям в их взаимодействии со специалистами?

Как помочь родителям раскрыть возможности ребенка?

Как помочь родителям подготовить ребенка к школе?

Что нужно посоветовать родителям подростка?

Какими правами обладают ребенок и его семья?

Программа реабилитации это система мероприятий, направленных на развитие возможностей ребенка и всей семьи, которая разрабатывается вместе с родителями командой специалистов, состоящей из врача, социального работника, педагога, психолога. Во многих странах такой программой руководит один специалист. Это может быть человек, работающий по любой из перечисленных выше профессий, но во всех случаях это куратор, который отслеживает и координирует реабилитационную программу. Такая система мероприятий разрабатывается индивидуально для каждого конкретного ребенка и семьи, учитывая как состояние здоровья и особенности развития ребенка, так и возможности и потребности семьи в отношении успешного выполнения программы. Последняя может разрабатываться как на полгода, так и на более короткие сроки, в зависимости от возраста и условий развития ребенка.

По прошествии срока, на который была рассчитана программа, специалист, координирующий услуги для ребенка и всей семьи, встречается с родителями, чтобы обсудить достигнутые результаты, успехи, а также то, чего достичь не удалось. Необходимо также обсудить все положительные и негативные незапланированные моменты, случившиеся в процессе выполнения программы. После этого родителями вместе со специалистом (командой специалистов) разрабатывается программа реабилитации на следующий период.

Что же представляет собой программа реабилитации? Если говорить о ребенке-инвалиде, то можно раскрыть понятие программы реабилитации следующим образом. Это четкий план, схема совместных действий родителей и специалистов по развитию способностей ребенка, его оздоровлению, социальной адаптации (например, профессиональной ориентации), причем мероприятия обязательно охватывают и других членов семьи. Это может касаться образования для родителей, психологической поддержки семьи, помощи семье в организации отдыха, восстановления сил. На каждый период программы ставится цель, которая разбивается на ряд задач, поскольку предстоит работать сразу в нескольких направлениях, подключая к процессу реабилитации разных специалистов. Допустим, необходима программа, которая будет включать следующие мероприятия:

медицинские (оздоровление, профилактика);

специальные (образовательные, социальные, психологические, психотерапевтические), направленные на развитие общей или точной моторики, языка и речи, умственных способностей, навыков самообслуживания и общения.

При этом остальным членам семьи необходимо разбираться в тонкостях детского развития, учиться общению друг с другом и с малышом, чтобы не усугубить первичные дефекты развития неблагоприятными воздействиями извне. Поэтому в программу реабилитации будут входить организация благоприятного окружения ребенка (включая обстановку, специальное оборудование, способы взаимодействия, стиль общения в семье, выработку индивидуальной программы, соответствующей семейным потребностям, социальной активности, возможности для заработка, отдыха, самоопределение семьи), приобретение новых знаний и навыков родителями ребенка и его ближайшим окружением.

Таким образом, программа реабилитации есть цикличный процесс, который можно условно представить следующим образом: планирование реабилитационной программы на определенный период, выполнение мероприятий - мониторинг выполнения программы родителями и специалистами - критический анализ достигнутого, планирование реабилитационной программы на определенный период и т.д.[34]

Речь идет, во-первых, о междисциплинарной команде специалистов, а не о череде кабинетов, в которые по порядку обращается семья с ребенком, а во-вторых, об участии родителей в процессе реабилитации. В социальной работе с детьми-инвалидами важно исходить из того принципа, что детям удается достичь гораздо больших результатов в реабилитационном процессе в целом, когда родители и специалисты становятся партнерами, работают совместно над решением поставленных задач.

Некоторые специалисты отмечают, что родители сами порой не высказывают никакого желания сотрудничать, не просят помощи или совета. Возможно, это и так, однако мы никогда не узнаем намерения и желания родителей, если не спросим их об этом.

На первый взгляд ребенок-инвалид должен быть центром внимания своей семьи. В действительности же этого может не происходить в силу конкретных обстоятельств каждой семьи и определенных факторов: бедность, ухудшение здоровья других членов семьи, супружеские конфликты и т.д. В этом случае родители могут неадекватно воспринимать пожелания или наставления специалистов. Порой родители рассматривают реабилитационные услуги в первую очередь как возможность получить передышку для самих себя: они испытывают облегчение, когда ребенок начинает посещать школу или реабилитационные учреждения, потому что в этот момент могут, наконец, отдохнуть или заняться своими делами.

При всем этом важно помнить, что большинство родителей хотят участвовать в развитии своего ребенка.

На Западе социально-реабилитационная работа, предполагающая участие родителей, используется немногим более десятка лет. При этом те, кто применяет эту модель на практике, убеждаются в ее преимуществах по сравнению со старой моделью, когда специалисты все свое внимание и все усилия направляли лишь на ребенка, зачастую не проявляя интереса к мнению родителей (например, о том, чему, где и как они хотели бы учить своего ребенка).

Взаимодействие с родителями предполагает некоторые сложности. Нужно быть готовым к трудностям и разочарованиям. Снятие межличностных или культурных барьеров, уменьшение социальной дистанции между родителем и социальным работником (или любым другим специалистом комплекса услуг по реабилитации) может потребовать определенных усилий. Однако нужно помнить, что при отсутствии взаимодействия специалистов и родителей результат работы с ребенком может быть нулевым. Отсутствие подобного взаимодействия намного снижает эффективность социально-реабилитационных услуг -- это может подтвердить любой педагог школы-интерната для детей с ограниченными возможностями или специалист реабилитационного центра.

Что же значит работать с родителями? Сотрудничество, включение, участие, обучение, партнерство -- эти понятия обычно используются для определения характера взаимодействий. Остановимся на последнем понятии -- «партнерство», поскольку оно наиболее точно отражает идеальный тип совместной деятельности родителей и специалистов. Партнерство подразумевает полное доверие, обмен знаниями, навыками и опытом помощи детям, имеющим особые потребности в индивидуальном и социальном развитии. Партнерство -- это такой стиль отношений, который позволяет определять общие цели и достигать их с большей эффективностью, чем, если бы участники действовали изолированно друг от друга. Установление партнерских отношений требует времени и определенных усилий, опыта, знаний.[24]

Работая с родителями, необходимо учитывать разнообразие семейных стилей и стратегий. Даже супруги могут весьма отличаться друг от друга своими установками и ожиданиями. Поэтому то, что оказалось удачным в работе с одной семьей, совсем необязательно будет способствовать успешному партнерству с другой. Кроме того, не следует ожидать от семей одних и тех же, униформных эмоциональных реакций или поведения, одинакового отношения к проблемам. Нужно быть готовым слушать, наблюдать и достигать компромисса.

Если ребенок в состоянии принимать участие в диалогах специалистов и родителей, он может стать еще одним партнером, мнение которого, возможно, отличается от мнения взрослых и который может неожиданно предложить новое решение проблемы своей реабилитации. Таким образом, представления о потребностях детей расширяются за счет мнения самих детей.

Успех любого партнерства основан на соблюдении принципа взаимного уважения участников взаимодействия и принципа равноправия партнеров, поскольку ни один из них не является более важным или значительным, чем другой.

Поэтому социальному педагогу желательно консультироваться у родителей так же часто, как они консультируются у него. Это важно, по крайней мере, по трем причинам. Во-первых, родителям предоставляется возможность высказаться, скажем, не только о недостатках и проблемах, но об успехах и достижениях ребенка.

Когда социальный педагог спрашивает родителей, что им нравится в их детях, это порой воспринимается ими как одно из редких проявлений интереса со стороны окружающих не к порокам, а к достоинствам их ребенка. Во-вторых, такая информация помогает разрабатывать и отслеживать индивидуальные реабилитационные планы. В-третьих, тем самым проявляется уважение к родителям и создается атмосфера доверия -- залог успешной коммуникации.

Следует поощрять родителей обмениваться знаниями, признавать успехи ребенка, понимать важности тех или иных занятий, проявлять инициативу. Если эксперт злоупотребляет своей позицией, подчеркивает свою важность, предпочитает одностороннюю передачу знаний, существует риск увеличения зависимости от него родителей, снижения их самостоятельности и уверенности в себе. Социальный работник должен в известной мере делиться своими чувствами, демонстрировать открытость, тогда и родители не будут испытывать стесненность в его присутствии. Разумеется, родителям и команде специалистов следует совместно принимать решения.

В силу опыта, образования и тренинга специалист по социальной реабилитации при установлении партнерства с родителями детей-инвалидов должен:[24]

* избегать униформности и приветствовать разнообразие, слушать, наблюдать и достигать договоренности;

* спрашивать столь же часто, как спрашивают его, проявлять искренность, чтобы установить доверительные отношения с родителями;

* давать необходимые объяснения.

Можно наметить, пять тактик работы с родителями в зависимости от того, как взаимодействует социальный работник с одной семьей или с группой родителей -- напрямую или опосредованно, развивается ли сеть контактов между семьями, которые в этом случае могут иногда оказывать поддержку друг другу и без участия социального работника. Рассмотрим эти тактики.

1. Непосредственная работа с конкретной семьей[35]

* Социальный педагог (или другой специалист) наносит визит семье и в ходе его:

- обращает внимание на внешнее состояние и окружение дома, подъезда, квартиры;

- старается увидеться не только с матерью, но и с отцом, другими детьми и взрослыми членами семьи;

- интервьюирует родителей о потребностях, проблемах и ресурсах;

- интересуется внешкольными занятиями ребенка (если тот достиг школьного возраста);

- отвечает на вопросы родителей;

- наблюдает за тем, как в семье обращаются с ребенком, обучают и развивают его;

- демонстрирует стратегии поведения, обучения, решения проблем;

- снимает на видеопленку общение родителей с ребенком, затем анализирует результаты;

- демонстрирует родителям видеофильм, чтобы обсудить и проанализировать увиденное вместе.

* Родители наносят визит социальному педагогу (или другим специалистам) и в ходе его наблюдают, как специалист обращается с ребенком.

Социальный педагог:

организует консультацию с представителями других служб, если это необходимо ему для лучшего понимания и решения проблем или если это может помочь семье (например, консультацию с представителями службы миграции);

предлагает родителям заполнить карты и схемы, вопросники по развитию ребенка, затем сравнивает их результаты со своими ответами;

приглашает родителей посетить заседания комиссии (или сессии команды специалистов), обсуждающей вопросы, которые касаются их ребенка;

самостоятельно или с участием других специалистов помогает родителям выбрать книги, игрушки, специальное учебное оборудование для дома;

организует собрания, чтобы оценить развитие ребенка в связи с ходом выполнения реабилитационного плана;

предоставляет родителям письменный отчет результатов тестирования или оценивания;

передает родителям письменное заключение с рекомендациями занятий на дому;

обсуждает с родителями имеющиеся у него материалы, которые касаются их ребенка и хранятся в папке;

приглашает родителей в класс, где проводятся занятия, привлекает их к участию в проведении занятий;

организует для родителей встречу со студентами практикантами или сотрудниками службы, чтобы родители поделились своим опытом и высказали мнение о предоставляемых услугах.

2. Опосредованная работа с конкретной семьей[35]

- запись информации и комментариев родителями и специалистами в специальном дневнике (например, каждую неделю);

- анализ записей в домашнем дневнике наблюдений при встрече со специалистом;

- представление в отчетах (например, раз в полгода) результатов реабилитации;

- письменные извещения, информация для родителей, организованные социальным работником с участием других специалистов;

- контакты по телефону;

- выдача родителям в библиотеке книг (или в видеотеке фильмов) по рекомендации специалиста;

- выдача родителям на дом специальных игр или учебных пособий;

- заполнение родителями вопросников, карт или схем развития способностей ребенка;

- проведение родителями на дому игр и занятий;

- занятия в выходные дни, предоставление информации о возможностях отдыха;

- предоставление родителям возможности знакомиться с содержанием папки материалов, касающихся их ребенка;

- выдача родителям на дом текстов, выученных на занятиях в реабилитационном центре песен, стихов, перечня упражнений;

- перечисление телепрограмм, которые целесообразно смотреть родителям вместе с детьми.

3. Непосредственная работа с группой родителей[35]

- встречи с родителями в офисе социального учреждения или в комнате для занятий, обмен информацией, отчет о ходе реабилитации и успехах ребенка, обсуждение планов на будущее;

- выступление на встрече родителей и ответы на их вопросы;

- организация семинара для родителей: выступления, беседы, ролевые игры, последующие практические занятия на дому;

- организация специального курса для родителей по той или иной тематике;

- показ слайдов или видеопрограмм о занятиях детей, объяснение их цели и смысла;

- организация открытого урока или занятия со специалистом;

- открытый день или вечер в реабилитационном центре;

- организация совместных мероприятий (отдых, представления) с родителями и специалистами, ассоциации родителей и специалистов;

- привлечение родителей к подготовке и проведению особых мероприятий, праздников, фестивалей;

- помощь родителям в организации групповых экскурсий для детей (в зоопарк, на ипподром, спортивные состязания и т.д.);

- интервьюирование родителей об их отношении к услугам и дальнейших ожиданиях.

4. Опосредованная работа с группой родителей:

- предоставление родителям информационных проспектов услуг, сведений о квалификации персонала, расписании работы специалистов, содержании занятий;

- рассылка информационного буклета о том, как, на каких условиях и в каких случаях следует обращаться к конкретным специалистам;

- подготовка информационного бюллетеня и его регулярная рассылка;

- организация выставки книг или игрового материала в методическом кабинете или Уголке для родителей;

- подготовка письменных предложений по домашним занятиям или готовящимся мероприятиям, возможностям отдыха;

- подготовка буклета, объясняющего процедуры тестирования, оценивания, проверки хода выполнения реабилитационного плана, интерпретации результатов;

- выдача родителям книг на дом или копирование для них нужных фрагментов;

- рассылка или передача вопросников для выяснения потребностей и мнения родителей об услугах;

- подготовка видеопрограммы для родителей;

- организация стенда или доски объявлений в комнате, в которой родители ожидают детей;

- составление статей для местных журналов или газет, предоставление родителям вырезок из журналов и газет;

- подготовка учебного пособия или руководства для родителей.

5. Развитие контактов между семьями предназначено для того, чтобы:

- организовать посещение опытным родителем семьи, в которой родился ребенок, требующий реабилитационных услуг;

- помочь организовать ассоциацию или группу самопомощи родителей;

- участвовать в регулярных встречах родителей на дому или в специальном месте;

- привлекать отцов к починке или наладке оборудования;

- добиваться того, чтобы родители были представлены в комиссиях или советах школ и реабилитационных центров;

- добиваться того, чтобы родители защищали свои права, были вовлечены в работу общественных организаций, оказывающих влияние на развитие законодательства и порядка предоставления услуг, на принятие решений психолого-медико-педагогической комиссией;

- помогать родителям организовать клубы по интересам и мероприятия для детей.

Некоторые аспекты работы с семьей ребенка, имеющего ограниченные возможности, требуют особого внимания. Например, обычно считается, что взаимодействовать следует с матерью ребенка, так как в основном она всегда и приходит на консультацию и оказывается в курсе всех проблем и событий в жизни семьи. Однако это ошибочный взгляд. Участие отца в реабилитационном процессе в целом намного повышает эффективность усилий специалистов.

Поэтому, начиная работу с семьей, нужно познакомиться не только с матерью, но и с отцом, а также с другими членами семьи. Необходимо стараться хотя бы иногда, планировать свои визиты так, чтобы дать отцу возможность встретиться и поговорить со специалистом. Посылая письменные пожелания, желательно обращаться лично не только к матери, но и к отцу или к обоим родителям. Некоторым отцам легче говорить о своих переживаниях с мужчиной (тем не менее, не секрет, что повсюду в мире считается, что социальная работа -- это прерогатива женщин). Очень полезно предоставлять письменную информацию, чтобы отцы, не сумевшие прийти на встречу с социальными работниками, были в курсе дел, так же как и матери. Следует морально поощрять участие отца в реабилитации ребенка.

Для того чтобы преодолевать трудности оказания помощи семье ребенка-инвалида, полезно использовать следующие ресурсы:

  работа в команде, где для каждого разбираемого случая назначается один куратор, координирующий действия остальных;

  обмен опытом, использование знаний и умений сослуживцев:

  организация консилиума, группы поддержки для самих специалистов, где можно делиться успехами или обсуждать неудачи, находить совместное решение проблемы;

  использование публикаций по вопросам социальной работы и видеотеки для подкрепления знаний специалистов и для рекомендации родителям.

Существуют шесть компонентов успешной практики[35].

* Регулярный контакт (в зависимости от возможностей и необходимости раз в неделю, в две недели или в шесть недель).

* Акцент на способностях ребенка, а не на их отсутствии.

* Использование вспомогательных материалов, пособий для родителей.

* Привлечение к работе не только родителей, но и других членов семьи, родственников.

* Внимание к более широкому спектру потребностей (речь идет не только о ребенке, но и обо всей семье).

* Организация групп поддержки, в которых обсуждаются результаты и проблемы (обычно в такую группу входят разные специалисты; социальный работник, психолог, педагог, психотерапевт).

Все это будет способствовать развитию ребенка, и повышать мотивацию родителей к сотрудничеству.

Помимо ранней социально-реабилитационной работы с ребенком-инвалидом, организации благоприятного окружения и взаимодействия родителей и специалистов, очень важно проводить регулярное обследование ребенка с целью своевременного обеспечения семьи специальной помощью сразу же, как только появляются первые признаки нарушения развития.

Например, не только малый вес ребенка при рождении или нездоровая обстановка в его семье могут стать причиной отставания его развития, поэтому реабилитация предполагает мониторинг развития ребенка с целью своевременного обеспечения семьи специальной помощью.

Мониторинг, т.е. регулярное отслеживание хода событий, осуществляется после начала выполнения программы. Такой контроль производится в виде регулярного обмена информацией между специалистом - куратором и родителями. Если возникают какие-нибудь трудности, куратор содействует родителям, помогает преодолевать преграды, ведя переговоры с нужными специалистами, представителями учреждений, разъясняя, отстаивая, где это нужно, права ребенка и семьи. В случае необходимости куратор может посещать семью, чтобы лучше разобраться в трудностях, возникающих при выполнении программы. Если разработанная программа реабилитации не может быть выполнена, специалисты должны внести в нее изменения с учетом особенностей и потребностей ребенка и его семьи.

Мониторинг развития ребенка, неотъемлемая часть выполнения программы реабилитации. Специалистом, куратором, родителям необходимо создать тесный контакт, для того чтобы отслеживать развитие ребенка, при возникновении отклонений, должны быть проведены дополнительные обследования, чтобы как можно быстрее оказать ребенку помощь. Необходимо завести карту динамики состояния ребенка.

Таким образом, можно отметить, что социальная реабилитация лиц с ограниченными возможностями -- одна из наиболее важных и трудных задач современных систем социальной помощи и социального обслуживания. Проблемы таких детей не могут быть поняты вне социокультурного окружения человека -- семьи, дома-интерната и т.д.

Глава II. Опытно-экспериментальная реализация технологии социальной работы с семьями с ограниченными возможностями здоровья

2.1 Диагностика проблем семей имеющих детей с ограниченными возможностями здоровья

Для подтверждения теоретических положений исследования нами была разработана и проведена экспериментальная работа. Опытно-экспериментальная работа проводилась на базе учреждения социального обслуживания «Реабилитационный центр для детей и подростков с ограниченными возможностями «Анастасия» создано в соответствии с гражданским законодательством Российской Федерации в муниципальном образовании г. Лангепас в 1994 году.

Целью учреждения является повышение уровня и качества оказания комплексных социальных услуг несовершеннолетним и их семьям, обеспечение и развитие государственных гарантий в сфере социального обслуживания несовершеннолетних детей с ограниченными возможностями здоровья.

Исследование состояло из 3-х этапов эксперимента: констатирующего, формирующего, контрольного. Первый этап - констатирующий. Целью данного этапа эксперимента являлось выявление проблем в семье имеющей ребёнка с ограниченными возможностями здоровья. Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи:

1.Определение внутрисемейных и межличностных отношений в семье.

2.Определение уровня педагогического потенциала родителей.

3.Определение уровня реабилитационной компетентности родителей.

4.Выявление жилищных условий, материального благосостояния и условий жизни ребёнка.

Для этого были использованы следующие методы и приёмы:

1. Социальный патронаж.

2. Анкетирование родителей.

3. Беседа со всеми членами семьи.

4. Целенаправленное наблюдение.

5. Анализ продуктов деятельности.

Для диагностического исследования было взято 8 семей, имеющих детей подросткового возраста с различными медицинскими диагнозами из группы «Надежда», РЦДиП «Анастасия» (см. табл. 1).

Таблица 1

Клиническая характеристика детей

Ребёнок	Диагноз
Егор З.	Симптоматическая височная эпилепсия с частыми приступами (до 6 раз), медикоментозно-резистентная, приступный период.
Антон П.	Умственная отсталость легкая, ближе к умеренной, со значительными нарушениями поведения, требующая ухода и лечения, обусловленная неуточнёнными причинами. Псевдоатипичный синдром. Системное недоразвитие речи.
Катерина Т.	Умеренная умственная отсталость, сложный тип дефекта (болезнь Дауна) умеренная соцальная дезадаптация.
Никита Л.	ДЦП, спастическая диплегия, умеренно выраженный спастический нижний парапарез, легкий верхний парапарез, интеллектуально-манистическое снижение. Умеренная социальная дезадатация
Дарья М.	Врождённая гидроцефалия с умеренно выраженным спастическим нижним парапарезом
Александр В.	Умственная отсталость лёгкой степени с умеренными нарушениями поведения, требующая ухода и лечения, обусловленная другими неуточнёнными причинами. Психоподобный синдром. Умеренно выраженная социальная дезадаптация.
Александр Г.	Умственная отсталость, умеренная с умеренными нарушениями поведения (психоподобный синдром). Сенсонервная тугоухость первой степени.
Кристина М.	Нейросенсорная тугоухость IV степени. Вторичная задержка речевого развития.

В начале эксперимента была проведена беседа, анкетирование с родителями [приложение ].

В ходе диагностики было выявлено две семьи с проблемами во внутрисемейных межличностных отношениях, которые дали согласие на работу с социальным педагогом и другими специалистами центра. Оценка результатов обследования семей проводится по методическому пособию «Комплексная реабилитация детей с ДЦП».

Семья №1 многодетная, состоит из пяти человек, в семье трое детей. Два сына и дочь, у обоих мальчиков один и тот же диагноз, генетически обусловленный «Умственная отсталость лёгкой степени с умеренными нарушениями поведения, требующая ухода и лечения, обусловленная другими неуточнёнными причинами. Психоподобный синдром. Умеренно выраженная социальная дезадаптация». С семьей был проведён социальный патронаж и составлен социальный паспорт семьи [приложение ].

Семья №1 насилие в семье, нарушение межличностных отношений между братьями. Проживает семья в 4х комнатной квартире Ребёнок делит комнату со старшим братом, где созданы все условия для комфортного проживания. Материальное состояние семьи благополучное, оба родителя работают. В семье единство требования в воспитании детей, соблюдение традиции, почитание старших. В семье относительно удовлетворительный психологический климат.

Совместно с психологом было проведёно психологическое тестирование с членами семьи, результаты которого описаны в таблице 2.

Таблица 2

Результаты психологического тестирования семьи № 1

Результаты обследования семьи	Оценка результатов	Условная балльная оценка
Психологическое здоровье родителей
Эпизодические нервозоподобные реакции, повышенная тревожность к болезненным эмоциональным реакциям в случаях конфликтных ситуаций, снижение толерантности к фрустрациям	Относительно удовлетворительный уровень психического здоровья	3
Психологический климат (характер взаимоотношений)
Эпизодические, но болезненные конфликты, повышенная напряженность эмоциональных взаимоотношений, повышенная фиксация на негативных элементах взаимоотношений	Относительно удовлетворительный уровень психического здоровья	3
Реабилитационная компетентность родителей
Достаточно полные знания и совершенные навыки, которые реализуются на практике, адекватность и заинтересованность в проведении реабилитационных мероприятий в сочетании с затруднениями социально - экономического характера.	Удовлетворительный уровень реабилитационной компетентности	2

Общий балл - 8

Определилась УСЛОВНО РАЦИОНАЛЬНАЯ позиция родителей в отношении перспектив ребёнка. Описание методики в [приложение ].

В семье №1 у родителей относительно удовлетворительный уровень психического здоровья, т.е. эпизодические нервозоподобные реакции повышенная тревожность склонность к болезненным эмоциональным реакциям в случаях конфликтной ситуации. Снижение толерантности к фрустрациям.

В первой семье уровень реабилитационной компетентности удовлетворительный. У родителей достаточно полное знание и навыки, которые реализуются на практике, адекватность и заинтересованность в проведении реабилитационных мероприятий в сочетании с затруднениями социально-экономического характера.

Семья №2 состоит из трёх человек, в семье один ребёнок, диагноз ребенка «Умственная отсталость, умеренная с умеренными нарушениями поведения (психоподобный синдром). Сенсонервная тугоухость первой степени». С семьей был проведён социальный патронаж и составлен социальный паспорт семьи [приложение ].

Семья №2. Семья формально полная, проживает семья в 2х комнатной квартире. У ребёнка отдельная комната. Материальное состояние в семье не стабильное работает одна мама, отец инвалид III группы. В семье отсутствует единство требований, микроклимат относительно удовлетворительный.

В семье №2 выявилась проблема психологического насилия (эпизодический). Травмирующим фактором является нервозность отца связанная с черепно-мозговой травмой. Он терроризирует свою семью, устраивает драки, бьет ребёнка и поднимает руку на мать.

Совместно с психологом был проведёно психологическое тестирование с членами семьи, результаты которого описаны в таблице 3.

Таблица 3

Результаты психологического тестирования семьи № 2

Результаты обследования семьи.	Оценка результатов	Условная балльная оценка
Психологическое здоровье родителей
Выраженные нервозоподобные расстройства, частые эмоциональные срыва, недостаточно адекватное поведение, тенденции к асоциальному поведению	Пониженный уровень психического здоровья	4
Психологический климат (характер взаимоотношений)
Эпизодические, но болезненные конфликты, повышенная напряженность эмоциональных взаимоотношений, повышенная фиксация на негативных элементах взаимоотношений	Относительно удовлетворительный уровень психического здоровья	3
Реабилитационная компетентность родителей
Бессистемные знания, владения некоторыми навыками помощи ребёнку и их эпизодическое, нерегулярное использование на практике, фетишизация значения отдельных видов реабилитации и отрицание других.	Пониженный уровень реабилитационной компетентности	4

Общий балл - 11

Определились ДЕСТРУКТИВНАЯ позиция родителей в отношении перспектив ребёнка. Описание методике в [приложение ].

У родителей второй семьи пониженный уровень психического здоровья, т.е. выраженное нервозоподобное расстройство, частые эмоциональные срывы, недостаточно адекватное поведение, тенденции к асоциальному поведению.

Реабилитационная компетентность у родителей во второй семье, находится на пониженном уровне, а именно у родителей бессистемные знания, владение некоторыми навыками помощи ребёнку и их эпизодическое, нерегулярное использование на практике, фетишизация, знание отдельных видов реабилитации и отрицание других.

2.2 Реализация технологии социальной работы с семьями детей с ограниченными возможностями здоровья

Рождение ребёнка ослабленного, болезненного, как правило, изменяет уклад и психологический климат в семье. Все члены семьи и мать находятся в состоянии эмоционального стресса, а это неблагоприятно отражается на эмоционально-личностном развитии ребёнка. Поэтому врачу, психологу, социальному педагогу надо оказывать помощь не только ребенку, но и всем членам семьи. И прежде всего родителям.

Создание социальных технологий в работе с семьёй - это коллективная деятельность.

В социальной реабилитации семьи очень важно взаимодействие всех специалистов [приложение 1].

Совместно с психологом и воспитателями социальный педагог прежде всего, должна научить мать внимательно наблюдать за развитием своего ребёнка, вести дневник наблюдения, а так же овладеть основными приёмами воспитания и обучения ребёнка. Как социальный педагог, анализируя особенности семейного воспитания ребёнка, необходимо обращать внимание на такие параметры как эмоциональное принятие ребёнка в семье, заинтересованность в ребёнке, забота о нём, требовательность к нему, демократизм или авторитарность в семейных отношениях. На основе этих данных и личного наблюдения нужно определить преобладающий тип семейного воспитания: отвержение, безразличие, гиперопека, требовательность, устойчивость, любовь. Необходимо, прежде всего, убедить родителей, что подрастающему больному ребёнку нужно тоже, что и остальным детям:

- игры;

- дружба, уважение, любовь;

- участие в семейных делах;

-путешествия и приключения;

- школа или другие формы обучения;

- участие в общественной жизни.

Таблица 4

Схема совместных действий различных служб и ведомств в оказании социальной помощи семьям с факторами социального риска ребёнка и неблагополучными семьями

Семейная ситуация	Виды помощи семье и детям	Ответственные
Неполная семья	1. Вовлечение ближайших родственников в процесс воспитания ребенка с девиантным поведением	Социальный педагог, специалист по социальной работе, психолог, воспитатель, врач-педиатр, врач-невролог, учитель
	2. Наблюдение, беседы, консультации
	3. Вовлечение ребенка в различные кружки, секции	Социальный педагог, тренер, психолог, специалист по социальной работе, педагог дополнительного образования.
	4. Обучение одного из родителей навыкам воспитания ребенка без второго родителя	Психолог, специалист, социальный педагог, врач-педиатр
	5. Содействие в постановке на учет в органы социальной защиты	Специалист по социальной работе, юрисконсульт
	6. Привлечение родительских общественных организаций к воспитанию ребенка с девиантным поведением	Социальный педагог, специалист по социальной работе, психолог
Жестокое обращение с ребенком в семье со стороны родителей	1. Наблюдение, беседы, консультации, посещение семьи с целью социального патронажа	Врач-педиатр, психолог, юрисконсульт, социальный педагог, специалист по социальной работе, воспитатель
	2. Содействие в постановке семьи на учет в комиссию по делам несовершеннолетних, при необходимости к врачу психиатру, наркологу	Врач-педиатр, юрисконсульт, специалист по социальной работе, социальный педагог
	3. Обмен опытом с другими родителями о воспитании ребенка с девиантным поведением в семье	Психолог, социальный педагог, родители
Неполная семья, где родитель злоупотребляет алкоголем или наркотиками	1.Организация консультаций нарколога	Врач-нарколог, социальный педагог
	2.Содействие в постановке семьи на учет к наркологу	Врач-нарколог, социальный педагог
	3.Вовлечение ребенка в посещение секции, кружков	Социальный педагог, тренер, специалист, педагог дополнительного образования, психолог
	4.Работа с родителями	Врач-нарколог, специалист по социальной работе
	5. Ходатайство в органы опеки и попечительства о лишении родительских прав	Социальный педагог, специалист по социальной работе, юрисконсульт, психолог
	6.Обследование ребенка у психиатра	Врач-психиатр, психолог
Формально полная семья, но один из родителей злоупотребляет алкоголем, наркотиками	1.Наблюдение, беседы, консультации, посещение семьи с целью социального патронажа	Социальный педагог, психолог, инспектор по делам несовершеннолетних
	2.Организация консультаций нарколога, проведение обследования	Врач-нарколог, социальный педагог
	3. Содействие в проведении обследования ребенка у психиатра	Врач-психиатр, психолог
	4. Вовлечение ребенка в посещение спортивных секций, кружков по интересам	Социальный педагог, тренер, педагог дополнительного образования
	5.Индивидуальная работа по коррекции межличностных отношений в семье	Психолог, социальный педагог
	6.Вовлечение родителей в клуб взаимоподдержки по проблемам в семье	Психолог

Предлагаем конкретный пример тесной взаимосвязи специалистов различных служб, учреждений, ведомств оказание социальной помощи семье имеющей ребёнка с ограниченными возможностями здоровья по г. Лангепасу [приложение 2].

С семьями была проведена следующая работа

Проводя социальный патронаж, обращаем внимание на вид, окружение дома, подъезда, квартиры. Встречаясь с семьей, стараемся увидеться не только с матерью, но и с отцом, другими членами семьи. Беседуем с родителями о потребностях, проблемах, ресурсах семьи, расспрашиваем о внешкольных занятиях ребенка, а так же отвечаем на вопросы всех членов семьи. Между тем ведётся целенаправленное наблюдение за тем как в семье обращаются с ребёнком обучают и развивают его. При взаимодействии с другими специалистами членам семьи демонстрируются стратегии поведения, обучения и решения проблем. По итогам социального патронажа оформляем акт посещения семьи [приложение 9].

С родителями ребёнка с ограниченными возможностями здоровья систематически проводятся индивидуальные и групповые консультации, при тесном взаимодействии с другими специалистами учреждения. На консультациях специалисты отвечают на вопросы родителей, объясняют, обсуждают полученную информацию. Помогаем воспитателям в организации родительских собраний по разным вопросам, касающимся воспитания и развития детей с ограниченными возможностями здоровья, а так же предлагаем рекомендации для использования средств реабилитации в домашних условиях. Родителям предлагаем подборку методической литературы по различным вопросам воспитания

При взаимодействии с психологом для родителей проводятся социально-психологические тренинги личностного роста. Совместно с воспитателями был проведён день открытых дверей (социально-трудовая реабилитация). Периодически для родителей предоставляем необходимую информацию по телефону, например информацию о способах организации досуга детей с ограниченными возможностями здоровья. Оказываем помощь в организации совместных познавательно-развлекательных мероприятий для ребёнка с ограниченными возможностями здоровья и его семьи.

Для того чтобы практика работы с семьёй была успешной и наиболее эффективной необходим регулярный контакт с семьей, в беседах с родителями о воспитании ребёнка делать акцент на способности ребёнка, его успехи, удачи. Примерные темы различных форм взаимодействия с семьей специалистов учреждения представлены в табл. 5.

Таблица 5

Примерные темы различных форм взаимодействия с семьей специалистов учреждения

№	Форма взаимодействия	Тема	Ответственный
1	Беседа	«Здоровье ребёнка в руках его родителей»	Врач-невролог, врач - педиатр
2	Групповая консультация	«Стили семейного воспитания и эмоциональное самочувствие ребёнка»	психолог
3	Родительское собрание	«Трудовое воспитание детей в семье»	Воспитатель, инструктор по труду
4	«Острые углы семейного круга»	Информационный лекторий с элементами дискуссии	психолог
5	Профилактическая беседа	«Об алкоголизме и пагубном влиянии его на растущий организм	Врач - нарколог, врач психиатр
6	Дискуссия	«Супружеские отношения и влияние их на воспитательную атмосферу семьи»	психолог
7	День открытых дверей	«Доктор Айболит на службе здоровья детей»	Врач - невролог, специалист по соц. работе.
8	Социально-психологический тренинг	«Семейные роли, общение и умение слушать»	Психолог
9	Групповая консультация	«Авторитет родителей и его влияния на развитие личности ребёнка»	Социальный педагог, психолог.
10	Групповая консультация	«Как организовать игры во время болезни ребёнка»	Врач-педиатр

Для реабилитации ребёнка с ограниченными возможностями здоровья можно использовать вспомогательные материалы и пособия для родителей:

1. Памятка для родителей «Внимание эмоциональному благополучию ребёнка».

2. Папка-передвижка «Как избавиться от никотиновой зависимости».

3. Памятка для родителей «10 заповедей родителям».

4. Рекомендации родителям «Стратегии поведения родителей с детьми с девиантным поведением».

5. Рекомендации для родителей «Шпаргалка для взрослых или правила поведения с детьми с различными психофизическими отклонениями»

Главное нужно помнить, что семья должна быть в центре внимания. Нужно уделять внимание более широкому спектру потребностей (речь идёт не только о ребенке, но и обо всей семье).

2.3 Анализ и интерпретация результатов исследования

Контрольный эксперимент проводился по той же методике, что и констатирующий эксперимент. Были использованы те же критерии оценки. Проводя анализ повторной диагностики с каждой семьей, мы наблюдаем улучшения, внутрисемейных и межличностных отношений, результаты обследования занесены в таблицы 6 - 7.

Таблица 6

Оценка результатов обследования семьи №1

Результаты обследования семьи	Оценка результатов	Условная балльная оценка
Психологическое здоровье родителей
Эпизодические нервозоподобные реакции, повышенная тревожность к болезненным эмоциональным реакциям в случаях конфликтных ситуаций, снижение толерантности к фрустрациям	удовлетворительный уровень психического здоровья	2
Психологический климат (характер взаимоотношений)
Эпизодические, но болезненные конфликты, повышенная напряженность эмоциональных взаимоотношений, повышенная фиксация на негативных элементах взаимоотношений	удовлетворительный уровень психического здоровья	2
Реабилитационная компетентность родителей
Достаточно полные знания и совершенные навыки, которые реализуются на практике, адекватность и заинтересованность в проведении реабилитационных мероприятий в сочетании с затруднениями социально - экономического характера.	Удовлетворительный уровень реабилитационной компетентности	2

Общий балл - 6

Определилась РАЦИОНАЛЬНАЯ позиция родителей в отношении перспектив ребёнка

Таблица 7

Оценка результатов обследования семьи №2

Результаты обследования семьи	Оценка результатов	Условная балльная оценка
Психологическое здоровье родителей
Выраженные нервозоподобные расстройства, частые эмоциональные срыва, недостаточно адекватное поведение, тенденции к асоциальному поведению	Пониженный уровень психического здоровья	4
Психологический климат (характер взаимоотношений)
Эпизодические, но болезненные конфликты, повышенная напряженность эмоциональных взаимоотношений, повышенная фиксация на негативных элементах взаимоотношений	Относительно удовлетворительный уровень психического здоровья	3
Реабилитационная компетентность родителей
Бессистемные знания, владения некоторыми навыками помощи ребёнку и их эпизодическое, нерегулярное использование на практике, фетишизация значения отдельных видов реабилитации и отрицание других.	Относительно пониженный уровень реабилитационной компетентности	3

Общий балл - 10.

Определились УСЛОВНО РАЦИОРНАЛЬНАЯ позиция родителей в отношении перспектив ребёнка.

После проведённой работы с семьями получены следующие результаты:

Семья №1 многодетная, состоит из пяти человек, проживает семья в 4х комнатной квартире КПД. Ребёнок занимает отдельную комнату, где созданы все условия для комфортного проживания. Материальное состояние семьи благополучное оба родителя работают. В семье единство требования в воспитании детей, соблюдение традиции, почитание старших. В семье удовлетворительный психологический климат. Между братьями дружеские отношения.

Семья №2. Семья неполная, состоит из двух человек. Мать подала на развод, отец переехал жить к своим родителям. Ребёнок стал более уравновешенный, весёлый. Стал реагировать на стрессовые ситуации более спокойно. Решив основную семейную проблему, мать стала больше уделять внимания вопросам воспитания ребёнка.

заключение

Проведенное исследование позволило подвести следующие итоги: