Информационные технологии в здравоохранении и программная поддержка автоматизации документооборота медицинских учреждений

Размещено на http://allbest.ru

ОТЧЕТ

по преддипломной практике

Информационные технологии в здравоохранении и программная поддержка автоматизации документооборота медицинских учреждений

ВВЕДЕНИЕ

программный здравоохранение электронный документооборот

В информационную эпоху все более очевидной становится необходимость использования информационных технологий в секторе здравоохранения.

Современные технологии, среди которых одну из ведущих ролей играют системы автоматизации электронного документооборота, предназначены для улучшения и развития существующих практик экономии времени работы персонала и уменьшения вероятности ошибок персонала.

Во второй половине двадцатого века произошел экспоненциальный рост производительности компьютеров (представленный законом Мура), емкости накопителей данных (представленный законом Крайдера), скорости передачи данных (представленный законом Баттерса), и других показателей улучшения аппаратного обеспечения. В то же время известным является относительно медленный темп развития полезности компьютеров (например закон Вирта). По сравнению со столь бурным `развитием вычислительной техники средняя производительность труда в мире практически не увеличилась. Программное обеспечение было существенно улучшено, тем не менее возможности накапливать данные явно превосходят возможности их использовать.

Вместе с развитием вычислительной техники произошло развитие системы связи между компьютерами известной как Интернет. На данный момент в мире более трех миллиардов пользователей интернета. Сетевой эффект от него выражается законом Меткалфа. В то же время в медицинских учреждениях практически не используются возможности веб-приложений, в частности для электронного документооборота.

Влияние информационных технологий на человеческую деятельность уже были охарактеризованы как зарождение информационной экономики, которую иногда называют цифровой экономикой, экономикой интернета или веб-экономикой.

Отрасль информационных технологий заняла одно из ведущих мест в современной мировой экономике. В четвертом квартале 2015-го года впервые в истории в рейтинге капитализации компаний составленной Financial Times три первые строки заняли компании из сферы ИТ.

С развитием информационных технологий для документооборота медицинских учреждений открылись новые возможности. Благодаря появлению и развитию глобальной сети сетей Интернет медицинские учреждения могут использовать электронный документооборот, что является экономически выгодным.

В данный момент эффективное управление расписанием и коммуникация между специалистами медицинских учреждений и их клиентами является вызовом, ответ на который является потенциально выгодным.

Объектом исследования является практика применения информационных технологий в здравоохранении (е-здравоохранения). Предметом выступают системы автоматизации электронного документооборота в медицинских учреждениях.

Таким образом, целью данного проекта является создание веб-приложения для предоставления медицинским учреждением возможности использования информационных технологий в здравоохранении посредством системы автоматизированного электронного документооборота. Внедрение данной системы должно повысить эффективность деятельности медицинского учреждение. Данное веб-приложение должно иметь потенциал как экспортно-ориентированного продукта, в частности для продажи на североамериканском рынке компаниям предоставляющим медицинские (а учитывая систему здравоохранения США и правовые) услуги.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1) Изучить основные понятия сферы информационных технологий, здравоохранения, автоматизации электронного оборота.

2) Исследовать основные направления использования информационных технологий в здравоохранении.

3) Провести анализ систем автоматизированного электронного документооборота.

4) Выявить наиболее потенциальный рынок для продажи программной реализации автоматизированного электронного документооборота и провести анализ медицинского учреждения в качестве потенциального покупателя.

5) Разработать программную реализацию автоматизированного документооборота, учитывая специфику потребителей выявленного рынка.

1. ЭЛЕКТРОННОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ. АВТОМАТИЗАЦИЯ ДОКУМЕНТООБОРОТА

1.1 Сфера информационных технологий: основные понятия. ИТ сектор Республики Беларусь: преимущества и недостатки

Информационные технологии (ИТ) термин, который используется в различных вариантах в сегодняшнем сфокусированном на технологиях мире.

Информационные технологии можно определить как: “Исследование, проектирование, разработка, внедрение, применение, поддержка компьютерных информационных систем, в частности программного обеспечения и аппаратных средств”[1]. Информационная система - это система, предназначенная для хранения, поиска и обработки информации и соответствующие организационные ресурсы (человеческие, технические, финансовые и т. д.), которые обеспечивают и распространяют информацию [2].

В контексте данного дипломного проекта информационные технологии - это в большей степени явление в экономической деятельности, чем техническая дисциплина.

Для более точного понимания можно сделать интерпретацию формального определения и использовать термин ИТ как: “практическое применение информации в коммерции и индустрии”.

Интернет - глобальное множество независимых компьютерных сетей, соединенных между собой для обмена информацией по стандартным открытым протоколам.

Сектор информационных технологий - совокупность организаций, занимающихся экономической деятельностью, связанной с производством товаров и оказанием услуг в сфере ИТ.

Товары, связанные с ИТ, должны удовлетворять одному из следующих требований: предназначаться для обеспечения функционирования телекоммуникационной связи, выполнения функций обработки информации, включая ее передачу и отображение; являться отдельными компонентами, предназначенными преимущественно для использования в товарах, определенных выше.

Услуги, связанные с ИТ, обеспечивают возможности для обработки и передачи информации с помощью электронных средств; связаны с торговлей либо лизингом технических и программных средств; непосредственно создают новые информационные технологии, поддерживают внедрение, адаптацию и применение уже существующих.

Появившись во второй половине двадцатого века глобальный рынок ИТ после более чем полувекового роста по оценке агентства “Гартнер” в 2015-м году составил 3.52 триллиона долларов. Подсчет раходов на ИТ в 2015-м году представлен в таблице 1.1.

Таблица 1.1 - Расходы на ИТ в 2015. [3]

	Расходы в 2015 (млрд долл)
Центры хранения и обработки данных	170
Программное обеспечение	310
Устройства	653
ИТ сервисы	912
Коммуникационные сервисы	1,472
Общее	3,517

По данным Международного союза электросвязи за 2015 год, Беларусь заняла 36-место в мировом рейтинге по индексу развития ИТ.

Компании из Беларуси так же вносят вклад в развития глобального рынка информационных технологий.

В 2005 году был создан Парк высоких технологий. Экспорт услуг компаний-резидентов ПВТ за 2014-й год составил 585,2 млн. долларов США. Темп роста по сравнению с 2013-м годом составил 131%. На долю экспорта в общем объеме производства приходится 88%.

Компьютерные услуги являются одной из основной статьи экспорта Республики Беларусь. Учитывая ситуацию с внешнеторговым сальдо, экспорт услуг и продуктов информационных технологий показывает потенциал для направления инвестиций и является примером эффективной экономической деятельности компаний Беларуси.

Доля Беларуси в мировом экспорте ИТ-услуг за последние 7 лет выросло более чем в пять раз - с 0,02 до 0,1 %. Беларусь считается одним из лидеров в регионе Центральной и Восточной Европы по показателю экспорта компьютерных и информационных услуг на душу населения.

К конкурентным преимуществам Беларуси можно отнести следующие:

1. высокий уровень профессиональной подготовки специалистов;

2. близость культур и менталитет с заказчиками;

3. выгодное географическое положение страны;

4. разумные цены;

5. представительство крупнейших компаний в отрасли.

Несмотря на положительную оценку, у белорусского ИТ-сектора существуют определенные вопросы:

1. неуверенность частного капитала;

2. отсутствие венчурного инвестирования;

3. несовершенство законодательства в области защиты прав собственности;

4. превалирующее большинство мелких компаний в секторе;

5. низкая средняя ставка заработной платы в сравнении с другими странами и, как следствие, эмиграции высококвалифицированных специалистов;

6. ограниченный внутренний спрос на информационные технологии;

7. брендинг белорусской ИТ-отрасли.

1.2 E-здравоохранение: определение, анализ заинтересованных сторон и выгод для них

В 1990-е года, время, когда приобрел известность интернет, начали появляться и распространяться различные термины с приставкой “е”.

Термины стали полезными, например: “е-мэйл” означает метод обмена цифровыми письмами посредством интернета, а “е-коммерция” метод торговли посредством интернета. Подобная логика использовалась при введении термина e-здравоохранение.

e-здравоохранение (e-health) - термин определяющий использование информационных и коммуникационных технологий для поддержки обеспечения здравоохранения, наблюдения за здоровьем и медицинского образования и исследования. [4]

Электронное здравоохранение призвано улучшить информационный поток посредством электронных средств для поддержки предоставления медицинских услуг и управления информационными системами в здравоохранении. Внедрение систем и услуг e-здравоохранения во всех странах, в частности в развивающихся, является вызовом который разделяет и агентства Организации объединенных наций и власти здравоохранения как на интернациональном, национальном и локальном уровнях.

На всех уровнях информационные технологии меняют способы предоставления медицинских услуг и характер управления системами здравоохранения. Они поддерживают важные функции путем расширения возможностей сбора, анализа, управления и обмена информацией во всех областях здравоохранения: от исследований в молекулярной генетике до крупномасштабных гуманитарных миссий и предоставления помощи потерпевшим от разного рода бедствий. Заинтересованные стороны и воздействие на них е-здравоохранения представлены в таблице 1.2.

Таблица 1.2 - Анализ заинтересованных сторон и воздействия электронного здравоохранения.

Заинтересованные стороны	Воздействие электронного здравоохранения
Граждане	- Обеспечивает возможность предоставления персонализированных медицинских услуг во всей системе здравоохранения и на протяжении всей жизни человека. - Обеспечивает доступность медицинских услуг на дому, на рабочем месте или в учебном заведении, а не только в стенах больницы или клиники. - Нацелено на профилактику, просвещение и самоуправление. - Облегчает консультации со специалистами.
Специалисты в области проведения исследований и осуществления практической деятельности	- Открывает доступ к актуальным, специализированным, авторитетным знаниям в области клинической помощи, исследований и общественного здравоохранения, а также к исследованиям, публикациям и базам данных. - Обеспечивает возможность информационного взаимодействия между пациентами и поставщиками медицинских услуг. - Обеспечивает полную доступность высококачественного дистанционного обучения в рамках базового образования и повышения квалификации. - Позволяет проводить дистанционные консультации с пациентами для обмена мнениями с другими специалистами, а также профессиональными сетями.
Больницы, научные круги и общественное здравоохранение	- Превращает больницы и виртуальную сеть поставщиков услуг, соединяя все уровни системы. - Контролирует качество и безопасность, совершенствует процесс предоставления медицинских услуг и снижает вероятность медицинских ошибок. - Способствует мобильности граждан и их медицинских данных, обеспечивая доступ к информации о состоянии здоровья пациента в нужное время и в нужном месте. - Открывает новые возможности для базовой и прикладной исследовательской работы, начиная с медицинских знаний и заканчивая формированием политики и осуществлением конкретной деятельности. - Расширяет масштабы сотрудничества и общих вычислительных возможностей(например облачные вычисления). - Предоставляет услуги независимо от расстояния и временных барьеров. - Унифицирует процесс заказа и доставки лекарств и материалов медицинского назначения.
Субъекты экономической деятельности, связанной со здравоохранением	- Предоставляет информацию о состоянии здоровья как продукта для общества и профессионалов в сфере здравоохранения. - Способствует исследования и разработке новых продуктов и услуг: электронных медицинских карт, информационных систем и реестров клинических данных. - Обеспечивает возможность широкого и рентабельного сбыта товаров и услуг медицинского назначения субъектам экономической деятельности и правительственными органам как внутри страны, так и за ее пределами.
Правительства	- Обеспечивает более надежную, оперативную и своевременную отчетность по здоровью населения с учетом того, что вопрос здравоохранения становится все более важным в сферах экономики, безопасности, иностранных дел и международных отношений. - Создает благоприятную среду, а не технологические ограничения. - Предлагает новые роли заинтересованным сторонам, медицинским работникам, правительственным органам, гражданам и т.д. - Определяет тенденции заболеваемости и факторов риска, анализирует демографические, социальные данные и данные о состоянии здоровья, моделирует заболевания среди населения.

1.3 Определение основных видов e-здравоохранения

Электронное здравоохранение описывают как средство, обеспечивающее" предоставление нужной информации о состоянии здоровья нужному человеку в нужном месте и в нужное время в защищенной электронной форме с целью оптимизации качества и эффективности медицинских услуг, исследований, образования и знаний.

Таким образом, обмен информацией, в частности, с использованием электронных медицинских карт, реестров пациентов и информационных ресурсов совместного использования, является критически важным.

Информационно технологии используются в системах здравоохранения для обеспечения более своевременной и точной отчетности в сфере общественного здравоохранения и упрощения контроля и надзора за заболеваемостью. Эти технологии являются основополагающими для дистанционного обучения и обеспечения оперативного реагирования на чрезвычайные ситуации. Более того, благодаря стратегическому использованию электронного здравоохранения можно поддерживать общеотраслевое планирование и координирование децентрализованных районных систем здравоохранения, а также повышать эффективность планирования, бюджетного финансирования и предоставления услуг.

Информационные системы и инструменты диагностики, профилактики и лечения поддерживают здравоохранение на всех уровнях. Они также делают возможным эффективное и ответственное обеспечение важных ресурсов, таких как медицинские препараты, вакцины и оборудование, за счет управления сетями закупок, поставок и сбыта.

Высококачественная, надежная, недорогая и доступная информация о состоянии здоровья, а также способность ее понимать и использовать, является отличительной чертой процесса расширения возможностей. А расширение возможностей - информированный выбор и граждан, и медицинских сотрудников - является еще одной движущей силой электронного здравоохранения.

Внедрение и использование информационных технологий в здравоохранение поддерживает тенденцию внедрения ИТ во все сферы человеческой деятельности.

В ходе анализа проведенного для дипломного проекта были выделены следующие направления е-здравоохранения:

1) Электронный реестр медицинских данных - это компьютерный реестр медицинских данных для записи и хранения информации, позволяющий медицинским сотрудникам той или иной организации обмениваться такой информацией и способствующий процессу медицинского обслуживания пациентов. Электронные реестры медицинских данных могут существовать отдельно или быть объединены с другими системами обработки информации в организации здравоохранения. Они являются законными записями, созданными в процессе медицинского обслуживания пациентов.

2) Электронная медицинская карта - это компьютерная запись, которая используется для фиксирования, хранения и обмена отчетной информацией о пациенте между медицинскими учреждениями и поставщиками медицинских услуг. Среди примеров хранящейся в карточке информации - демографические данные, анамнез, назначенные медикаменты и аллергические реакции, иммунизация, листы выписки и другая отчетная информация. Обычно электронные медицинские карты создаются для облегчения медицинского обслуживания пациентов в секторе здравоохранения или в разных географических районах. Они также могут использоваться пациентами и их лечащими врачами для более активного участия в организации ухода за собственным здоровьем.

3) Дневник состояния здоровья пациента - это компьютерная запись, которую создает и ведет человек, активно участвующий в организации ухода за собственным здоровьем. Эта запись может быть конфиденциальной или доступной для поставщиков медицинских услуг. В дневниках состояния здоровья пациента может содержаться разная информация, такая как аллергические реакции человека, нежелательные реакции на медикаменты, хронические заболевания, история болезни семьи, болезни и случаи госпитализации, медикаменты, диеты и программы физических упражнений, а также результаты анализов.

4) Телемедицина (телездравоохранение). Телемедицина способствует дистанционному предоставлению медицинских услуг; имеется в виду, что пациенту и поставщику медицинских услуг необязательно находиться в одном месте. Телемедицина делает возможным предоставление безопасного и качественного медицинского обслуживания людям, которые проживают в районах с ограниченным доступом к медицинским услугам.

Примеры услуг телемедицины:

a) Услуги хранения и пересылки медицинских данных (например, изображений) и передача их поставщику медицинских услуг (например, терапевту или узкоспециализированному врачу) для оценки в офлайновом режиме и предоставления рекомендаций касательно лечения. Например: телерадиология и телепатология.

б) Услуги дистанционного мониторинга позволяют поставщикам медицинских услуг осуществлять дистанционный мониторинг состояния пациента с использованием таких технологий, как имплантированные приборы и датчики с беспроводным или проводным соединением.

в) Интерактивные услуги обеспечивают взаимодействие между пациентом и его поставщиком медицинских услуг в режиме реального времени с помощью таких средств, как телефон, веб-конференция, видеоконференция и других средств онлайновой и дистанционной связи. Классическими примерами являются психиатрия и услуги психотерапевта.

Услуги телемедицины делают возможным лечение и поддержку пациентов старшего возраста и людей с особыми потребностями. Благодаря этому они могут оставаться независимыми у себя дома и чувствовать более тесную связь с внешним миром. К таким услугам относятся услуги оповещения (например, в случае бытовых несчастных случаев, таких как падение) и мониторинг (например, основные физиологические показатели, уровень сахара в крови, вес).

5) Мобильное здравоохранение. Мобильное здравоохранение охватывает услуги и информацию, предоставляемые посредством мобильных технологий, таких как мобильные телефоны или карманные компьютеры. В развивающихся странах мобильное здравоохранение развилось быстро в связи с высоким уровнем проникновения мобильных телефонов и отсутствием другой современной инфраструктуры в сфере здравоохранения. К примерам относится использование мобильных устройств с целью:

а) сбора данных для надзора и общественного здравоохранения (например, изучения вспышек заболевания);

б) мониторинга состояния здоровья человека в режиме реального времени;

в) поддержки лечения, медицинского консультирования и выполнения требований медикаментозного лечения;

г) предоставления медицинской информации практикующим врачам, исследователям и пациентам;

д) реализации образовательных программ и повышения осведомленности в сфере здравоохранения;

е) диагностики и поддержки в процессе лечения, обеспечения связи между работниками сферы здравоохранения.

6) Системы поддержки принятия решений. Системы поддержки принятия решений помогают поставщикам медицинских услуг при постановке диагноза и принятии решений по лечению. Эти системы сводят воедино текущую информацию о состоянии здоровья пациента, историю его заболеваний и знания поставщика медицинских услуг, чтобы, таким образом, предоставить консультацию, целью которой является улучшение качества лечения и его результатов для пациента. Например, в сфере отпуска лекарств при помощи инструментов поддержки принятия решений используется информация из электронных источников, таких как руководства по клинической практике и базы знаний, которая применяется в отношении того или иного пациента и клинических данных на местном уровне в соответствии с экспертными правилами при принятии решений о назначении лекарств. Системы поддержки принятия решений, в сочетании с полной и точной базой данных о пациенте, могут помочь определить возможные лекарственные взаимодействия, неправильность дозировки и неправильные назначения лекарственных средств, которые могут привести к серьезным нежелательным явлениям.

7) Ведение пациентов с хроническими заболеваниями. Услуги по ведению пациентов с хроническими заболеваниями предназначены для улучшения координации и организации лечения лиц с хроническими заболеваниями. Пристальное отслеживание состояния здоровья, результатов анализов и других параметров позволяет организовывать лучшее лечение и предотвращать случаи возникновения острых заболеваний или ухудшения состояния здоровья. Отслеживаемая информация обеспечивает планирование комплекса лечебных мер, а также составление плана программы, размещение ресурсов и исследование течения заболевания, помогая клиническим врачам, администраторам, руководителям и научным работникам.

8) Системы управления практикой, ведения пациентов и клинического применения. Системами управления практикой, ведения пациентов и клинического применения называют компьютерные системы, которые используются медицинскими учреждениями для управления процессом медицинского обслуживания пациентов. Эти системы предоставляют пациентам возможность фиксировать, сохранять медицинскую информацию, получать доступ к ней и обмениваться ею в период прохождения ими лечения. Такие системы также могут предоставить медицинскому учреждению широкий спектр возможностей в сфере управления медицинским обслуживанием и предоставления медицинских услуг, в частности в сфере управления диагностикой, назначения и использования ресурсов, организации лечебной работы и предоставления отчетности. Системы управления практикой, ведения пациентов и клинического применения являются одной из базовых составляющих, необходимых для сбора, записи и обмена информацией в электронном виде в секторе здравоохранения страны. Услуги электронного отпуска лекарственных средств.

9) Услуги электронного отпуска лекарственных средств выгодны как для специалистов сферы здравоохранения, так и для общественности. Такие услуги, как выписка электронных рецептов, позволяют осуществлять электронную передачу информации о рецептурном отпуске препарата от медицинского работника к фармацевту, уменьшая вероятность ошибок при отпуске лекарственных средств и заменяя бумажную форму. Онлайновая покупка (через Интернет) лекарственных средств в сертифицированных аптеках может снизить затраты, а также облегчить покупку и доступ к лекарственным средствам.

10) Информационные ресурсы в сфере здравоохранения. Информационные ресурсы в сфере здравоохранения включают в себя услуги, которые обеспечивают доступ к проверенной информации, а также управляют таким доступом, с целью оказания поддержки поставщикам медицинских услуг и отдельным людям. К таким ресурсам относятся международные электронные журналы и сборники ресурсов, национальные электронные журналы и национальные архивы открытого доступа.

11) Дистанционное обучение медицинских сотрудников (электронное обучение). Услуги электронного обучения предусматривают получение образования и прохождение профессиональной подготовки в электронной форме специалистов сферы здравоохранения. Электронное обучение может улучшить качество образования, доступ к учебным ресурсам, которые недоступны при других обстоятельствах, или открыть возможность использования новых форм обучения. К примерам использования электронного обучения относятся повышение квалификации врачей и медицинских сестер, а также обучение общественных медицинских работников по предоставлению профилактических услуг на дому. Инструменты электронного обучения широко варьируются и могут предусматривать взаимодействие между учащимся и преподавателем, доступ к цифровым библиотекам и онлайновым курсам, сетям по обмену опытом, или использование мобильных устройств для доступа к информации, которая помогает в предоставлении медицинского обслуживания.

12) Информационные системы в сфере здравоохранения. Информационные системы в сфере здравоохранения облегчают сбор, объединение, анализ и синтез данных из множества источников для предоставления отчета о ситуации и тенденциях в сфере здравоохранения (бремя болезней, модели рискованного поведения, наличие медицинского обслуживания и количественные показатели системы здравоохранения). В стране может функционировать одна или несколько информационных систем в сфере здравоохранения, которые способствуют предоставлению отчетности о заболеваемости и реализации программ. В стране также могут быть приняты стратегии в отношении информационных систем в сфере здравоохранения, нацеленные на улучшение процесса принятия решений, разработку нормативной базы, управление медицинским обслуживанием, реагирование на возникающие угрозы, а также более эффективное распределение ресурсов в сфере здравоохранения.

Выгоды от е-здравоохранения представлены в таблице 1.3.

Таблица 1.3 - Выгодны е-здравоохранения:

Выгоды	Примеры
Доступ к услугам	- Возможность предоставлять базовые услуги и услуги с расширенными возможностями сообществам в сельских и отдаленным районах. - Возможность для пациентов находить поставщиков медицинских услуг, предлагающих услуги, в которых эти пациенты нуждаются. - Возможность проведения медицинских консультаций с другими медицинскими специалистами посредством удаленного доступа.
Повышение эффективности услуг в сфере здравоохранения	- Повышенная продуктивность кадровых ресурсов в сфере здравоохранения благодаря более высокой эффективности процесса получения информации о пациенте, ведения учета, администрирования и выдачи направлений. - Более эффективное использование кадровых ресурсов в сфере здравоохранения на основе моделей дистанционного медицинского обслуживания.
Качество и безопасность медицинских услуг	- Неукоснительное следование поставщиков медицинских услуг передовым практикам; уменьшение числа предотвратимых нежелательных явлений - Улучшенная возможность контроля за соблюдением режима медикаментозного лечения и других режимов лечения.
Мониторинг и предоставление отчетности в сфере здравоохранения	- Улучшенная возможность обеспечения надзора и руководства процессом предоставления медицинской помощи населению. - Улучшенная возможность анализа и предоставления отчетности по состоянию здоровья населения.
Доступ к знаниям и образовательным ресурсам в сфере здравоохранения	- Более эффективный доступ к информационным источникам поставщиков медицинских услуг, в том числе к медицинской литературе, образовательным, обучающим и другим ресурсам. - Более эффективный доступ к информационным источникам для потребителей в сфере здравоохранения, включая образование и повышение осведомленности, а также к информации о профилактике некоторых медицинских состояний.
Планирование и управление деятельностью	- Более эффективный доступ к качественным источникам данных для наполнения содержанием процесса планирования и развития медицинского обслуживания и кадровых ресурсов.
Расширение возможностей людей	- Активное участие людей в контроле собственного состояния здоровья и лечении хронических заболеваний. - Облегченный доступ к проверенным медицинским источникам знаний.
Инновации и рост	- Улучшенная стандартизация обмена информацией и взаимодействия между разными сегментами, учреждениями и организациями. - Дополнительные возможности для инновационной деятельности на рынке благодаря доступу к стандартам электронного здравоохранения.

1.4 Исследование перспектив развития информационных технологий в здравоохранении

По мере развития медицинских технологий приходится работать все с большим объемом информации, которая требует предварительной регистрации и обработки. Проблему усугубляет неиспользование ранее проведенных результатов клинических исследований в других медицинских учреждениях из-за отсутствия единой информационной платформы.

Благодаря развитию медицинских рынков по следующим направлениям можно обеспечить более сдержанный рост расходов на медицинское обеспечение:

1) Совершенствование и внедрение новых методов диагностики и лечения (например, регенерация тканей с использованием стволовых клеток, радиологические исследования, неинвазивные методы лечения и диагностики).

2) Превентивная медицина(например, методы ранней диагностики, скрининга, управления средой обитания).

3) Персонализированная медицина на основе генной инженерии.

Форсайт по каждому из сегментов будет определяться темпами разработки и глубиной использования новых технологических средств и подходов в медицинской отрасли.

Можно выделить три группы инструментов, которые будут оказывать влияние на медицину с точки зрения ее экономики:

1) Коммуникационные технологии (например, телемедицина, использование портативных средств мобильной связи, интернета, переход на облачные платформы).

2) Интегрированные информационные системы (например, автоматизация процессов диагностики, лечения и управления, ведение электронных медицинских записей, компьютеризация и средства клинической визуализации, использование мобильных мониторов и датчиков, управление структурированными базами данных, внедрение искусственного интеллекта, разработка и использование интерфейса «мозг-компьютер»).

3) Медицинское оборудование, приборы, препараты и материалы (например, совершенствование и миниатюризация радиологического оборудования, разработка портативных персональных и клинических неинвазивных средств диагностикии физиотерапии, переход на роботизированные медицинские манипуляции, использование нанотехнологий, разработка высокоэффективных биопрепаратов нового поколения).

Вектор внедрения интегрированных информационных систем в здравоохранении уже давно является приоритетом развития отрасли во многих странах.

Среди главных причин активного спроса на автоматизацию выделяется «неспособность эффективно управлять большими массивами клинических данных».

Очевидно, что сбор медицинских показателей из разрозненных источников отнимает много времени, тогда как использование «единого хранилища» существенно снижает затраты на доступ к такой информации.

Компании реализовавшие такие проекты подтверждают, что они приводят не только к снижению операционных затрат и сроков лечения, сокращению бумажной работы медперсонала, но и к повышению качества и своевременности предоставляемой помощи. Поэтому в рамках первоочередных мер в некоторых европейских клиниках уже осуществили переход на электронное ведение записей о состоянии здоровья пациента при помощи планшетных устройств и внедрили электронные амбулаторные карты (ЭАК). Они выполняют роль персонального электронного хранилища пациента всех его медицинских исследований и манипуляций. В комплексе с автоматизированными системами управления лабораторными исследованиями, рецептами, записью на прием к врачам использование ЭАК обеспечивает экономически выгодную целостную систему управления многоуровневой информацией, поступающей от клиник, медицинских страховых организаций, пациентов и регулирующих органов.

Практическая полезность такого инструмента в здравоохранении обусловлена возможностью единой интеграции регистрируемых медицинских показателей человека при помощи широко внедряемых портативных клиентских устройств (мониторы, специальные датчики, сканеры с мобильным телефоном и пр.). В этом случае поступающая информация о состоянии и деятельности организма пациентов начинает использоваться врачами уже не как массивные разрозненные данные, а как агрегированный, структурированный с высокой полезностью информационный поток. Как показывает опыт пилотной реализации проекта в Австралии, в региональном масштабе экономия от перехода на единую информационную базу регистрируемых клинических данных населения оценивалась до 300 млн. австралийских долларов в год, которая достигается за счет уменьшения ошибок и дублирования работы медицинского персонала.

С точки зрения перспективных медицинских расходов в рассматриваемом тренде, большое влияние на них оказывает совершенствование методов и средств ранней диагностики. Тенденция внедрения неинвазивных методик ранней диагностики и лечения заболеваний, при одновременном удешевлении и миниатюризации медицинских приборов, позволяют «упаковать» их в простые и доступные для самостоятельного применения технические средства: сканеры ЭКГ, тепловизоры, средства компьютерной диагностики, датчики биологически активных точек, компактные физиотерапевтические аппараты. Таким образом, через экономические стимулы в процесс превентивной медицины все больше вовлекается сам пациент, у которого снижается необходимость постоянных посещений клиник, а появляется возможность проведения несложных манипуляций самостоятельно и регулярно, тем самым обеспечивая врача нужной информацией еще задолго до приема в медицинском учреждении. Соответственно врач производительнее работает, концентрируя свою деятельность на интерпретации параметров исследований и определении терапевтических методик и коррекций здоровья пациента. Пациент же экономит свое время и деньги.

В сочетании с методами ранней диагностики в превентивной медицине особую значимость приобретает тенденция к управлению здоровым образом жизни человека и его средой обитания. В данном направлении потенциал перспективного снижения расходов на здравоохранение в рассматриваемом тренде оценивается достаточно большим. Обеспечение правильного образа активной жизни, рационального питания, снижения табакокурения может существенно снизить затратную нагрузку на медицину.

Несомненно, важнейшей тенденцией рассматриваемого тренда является внедрение персонализированной медицины - уникальных методов лечения и разработки фармпрепаратов, учитывающих особенности каждого организма. Их реализация становится возможной благодаря научному прогрессу в области генной инженерии. Для экономических показателей здравоохранения это будет означать расширение классификации перечня болезней, так как будет учитываться индивидуальная особенность организма каждого человека. С другой стороны, это позволит перейти на более конкурентное ценообразование. Высокая стандартизация медицинских услуг сделает калькуляцию стоимости лечебно-диагностических процедур более прозрачной и предсказуемой. Для медицинских страховых организаций это откроет возможность проводить более точный сравнительный анализ стоимости услуг между различными клиниками и соответственно точнее управлять страховыми рисками. Для населения - оптимизировать свои затраты по медицинской страховке. Медучреждения и врачи смогут проводить бенчмаркинг своих затрат по каждой медицинской услуге для выявления области возможного повышения эффективности лечения.

1.5 Исследование систем электронного документооборота, анализ их выгод для здравоохранения

Документ - определенным образом упорядоченная информация.

Автоматизация -- одно из направлений научно-технического прогресса, использующее саморегулирующие технические средства и математические методы с целью освобождения человека от участия в процессах получения, преобразования, передачи и использования энергии, материалов, изделий или информации, либо существенного уменьшения степени этого участия или трудоёмкости выполняемых операций.

Делопроизводство (документационное обеспечение управления) -- это деятельность аппарата управления, охватывающая вопросы документирования, и организации работы с документами.

Делопроизводство подразделяется на три стадии:

1. Создание документов (документирование);

2. Организация движения и учёта документов (документооборот);

3. Хранение документов (архивное дело).

Документооборот учреждения - это движение документов в организации с момента их получения или создания до завершения исполнения, отправки или сдачи в дело.

Под документопотоком понимается совокупность документов, выполняющих определенное целевое назначение в процессе документооборота.

В целях рациональной организации документооборота все документы распределяются по документопотокам, например, регистрируемые и нерегистрируемые документы; входящие, исходящие и внутренние документы; документы, направляемые и поступающие из вышестоящих организаций, или документы, направлясталкиваются с необходимостью обработки колоссального объема информации.

Независимо от правового статуса или организационных форм деятельности учреждения призваны активно взаимодействовать с органами исполнительной и законодательной власти, структурами, участвующими в регулировании экономики. Все это в свою очередь порождает специфический документооборот.

Таким образом, учреждения остро ощущают необходимость организации эффективного управления информационными ресурсами и предпринимают активные шаги по использованию компьютерных технологий в сфере управления документационными потоками (и информацией в широком смысле).

Следует также отметить, что на протяжении ряда лет достаточно четко прослеживается тенденция увеличения объемов информационных потоков, проходящих через современные учреждения. Характерно, что происходит рост информации, проходящей по электронным каналам, а также документов, связанных с функционированием компьютерных систем.

Система электронного документооборота (СЭД) или EDMS (Electronic Document Management Systems) - это система автоматизации работы с документами на протяжении всего их жизненного цикла (создание, изменение, хранение, поиск, классификация и пр.), а также процессов взаимодействия между сотрудниками. Как правило, СЭД включает в себя электронный архив документов и систему автоматизации деловых процессов.

Эффективное управление документацией на основе СЭД основано на трех составляющих системы:

1. Технология (на основе компьютерных комплексов).

2. Корпоративные правила создания и использования информационных ресурсов (и их закрепление в распорядительных документах).

3. Психология пользователей и их обучение (при необходимости индивидуальное).

В системах документооборота осуществляется регистрация нормативных документов, распорядительных документов (приказов, распоряжений), переписки с органами власти, учреждениями, кредитными организациями, другими учреждениями и предприятиями, а также гражданами. Помимо этого в СЭД ведется работа с внутренней служебной перепиской и проектами организационно-распорядительных документов, создаваемых структурными учреждений.

СЭД обеспечивает контроль за движением и исполнением документов, содержит полную информацию о поручениях, данных руководством и действиях исполнителей. Важным элементом СЭД является система формальных и семантических ссылок на взаимосвязанные документы и поручения. Поиск в СЭД помимо традиционных делопроизводственных реквизитов базируется на системе классификаторов (в том числе тематических), позволяющих осуществлять контекстный отбор документов.

Создание СЭД связано и с изменением роли службы документационного обеспечения: определяются единые технологические требования к организации документооборота с использованием СЭД, устанавливает систему “административных рамок” в работе с документами, что фактически является методологической базой для организации работы с информацией.

В целом установление четкого порядка использования системы и правил работы с информацией является одним из основных факторов, обеспечивших успешное внедрение СЭД и её полноценное использование.

Итак, что же нового позволяет внести электронный документооборот в работу сотрудников сферы здравоохранения:

1) Вести предварительную запись пациентов, управлять потоком пациентов за счет ведения электронного календаря рабочего времени врача, доступ к которому будут иметь регистраторы и диспетчеры.

2) Вести первичную медицинскую документацию в электронном виде с автоматическим занесением персонифицированных данных о пациенте в общую базу.

3) Отслеживать наличие лекарств в аптеке через Интернет и вовремя составлять запросы на их приобретение.

4) Вести истории болезней пациентов, управлять койко-местами в больницах, планировать необходимые ресурсы помещений, персонала, делать назначения в электронном виде.

5) Создавать единую базу электронных карт здоровья населения с возможностью доступа к ней любому врачу, независимо от его фактического местонахождения.

6) Контролировать злоупотребления врачей и медперсонала, связанные с неоправданными повторными исследованиями, избыточной длительностью лечения, предоставлением несвязанных с заболеванием услуг, за счет прозрачности врачебной документации и возможности для руководства анализировать рабочий процесс и расходы на всех уровнях.

7) Лечащему врачу оперативно обращаться к истории любой болезни пациента за прошедший период.

8) Использовать одни и те же документы в разных целях без изъятия их из медучреждения, например, использование реальной истории болезни для образовательных целей в медицинских вузах.

9)Анализировать эффективность лечения в разных лечебно-профилактических учреждениях одного и того же заболевания или патологии заболеваний и другое.

2. РЫНОК МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

2.1 Выбор потенциального рынка. Здравоохранение в США

Здравоохранение - поддержание или улучшение здоровья с помощью диагностики, лечения и профилактики болезней, недомоганий, травм, а также других физических и психических нарушений человека. В тоже же время здравоохранение - это исключительно социально значимая отрасль экономики, основой которой является оказание медицинских услуг, а также процесс организации оказания этих услуг при помощи необходимых средств. Медицинские услуги можно сегментировать на частные и государственные, в зависимости от того, какого типа учреждение их оказывает. Медицинские услуги, как правило, финансируются за счет государственного бюджета, национальных схем страхования и/или универсальных программ здравоохранения, хотя возможны и схемы, в которых государственные учреждения оказывают коммерческие услуги, оплачиваемые пациентами напрямую или посредством частного страхования. Частный сектор может быть разделен на медицинские услуги, оказываемые коммерческими и некоммерческими организациями. Частное финансирование медицинских услуг обычно включает наличные расходы или частные страховые планы, а в некоторых странах средства национального или социального страхования.

Здравоохранение предоставляется специалистами в области медицины: хиропрактиками, врачами общей практики, стоматологами, акушерами, медсёстрами, оптометрами, фармацевтами, психиатрами и специалистами другиих медицинских профессий. Согласно терминологии Всемироной Организации Здаровья система здравоохранения представляет собой совокупность медицинской инфраструктуры, квалифицированных кадровых ресурсов, а также деятельности специалистов здравоохранения, направленной на улучшение, восстановление или поддержание здоровья населения.

Инициативой последнего десятилетия стало введение медицинских информационных систем, а также такие аспекты стандартизации и аккредитации медицинских учреждений, как требования к предоставлению информации об оказываемых услугах, квалификации врачей, наличию медицинской техники, режиме работы учреждения. Развитие мирового рынка медицинских услуг во многом складывается под воздействием глобальных технологических сдвигов. Технологические прорывы значительно расширили возможности решения задач социально-экономического развития, повышения продолжительности и качество жизни населения многих стран.

Конкурентоспособность поставщиков медицинских услуг на мировом рынке определяется уровнем развития национального рынка медицинских услуг, долей частных средств в финансировании здравоохранения, что напрямую зависит от условий функционирования системы здравоохранения в стране. При этом системы здравоохранения характеризуются многообразием подходов к аккумулированию и распределению средств на оплату медицинских услуг. Принимая во внимание уникальность каждой системы, можно выделить ряд общих функций, отражающих основные черты любой системы здравоохранения:

· сбор средств;

· объединение средств;

· оплата услуг;

· предоставление услуг.

Рисунок 2.1 - Оценка мирового рынка медицинских услуг 2008-2014 гг.

В мировой структуре рынка медицинских услуг наибольшая доля приходится на регион Северная Америка, которая в 2014 году составила около 46%. При этом индустриально развитые страны в регионах Западной Европы и Северной Америки предоставляют около 62% всех медицинских услуг в мире. Здравоохранение США является самым дорогим в мире и в 2011 году финансирование индустрии составило 2,7 трлн. долларов США, что в среднем составляет 8860 долларов США на душу населения.

Динамика стоимостного объема мирового рынка медицинских услуг отражена на Рисунке 2.2:

Рисунок 2.2 Динамика стоимостного объема мирового рынка медицинских услуг (2006 - 2012гг., трлн. Долл. США, ППС)

Система здравоохранения США характеризуется неполным общественным финансирование и аккумулирует средства из государственных и частных фондов. Частные средства поступают в здравоохранение через систему добровольного медицинского страхования(ДМС). Крупные компании организовывают “групповое” страхование по ДМС для своих работников. Взносы работодателей в систему дополнительного медицинского страхования, оплата индивидуальных медицинских страховок и прямые платежи населения(чаще в форме соплатежей) составляют 53% от всех собираемых на здравоохранение средств.

2.3 Постановка задачи и требования к системе

Необходимо разработать веб-портал для поиска и получения доступа к медицинским и правовым услугам в локализации Нью-Джерси и Нью-Йорка. В тоже время, система должна автоматизировать документооборот, для того что бы сделать более эффективным процесс управления доступом и поиском документов.

Веб-приложение должно реализовывать следующие функции:

1. Регистрация пользователей.

2. Предоставление подписки сервис-провайдерам.

3. Интеграция с социальными медиа.

4. Поиск по расположению. Интеграция с Гугл Мэпс.

5. Расписание назначенных встреч.

6. Предоставление рейтинга и отзывов для сервис-провайдеров.

3. ПРОГРАММНАЯ РЕАЛИЗАЦИЯ АВТОМАТИЗАЦИИ ЭЛЕКТРОННОГО ДОКУМЕНТООБОРОТА МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

3.1 Обоснование выбора технических и программных средств реализации системы

REST (сокр. от англ. Representational State Transfer -- «передача состояния представления») -- архитектурный стиль взаимодействия компонентов распределённого приложения в сети. REST представляет собой согласованный набор ограничений, учитываемых при проектировании распределённой гипермедиа-системы. В определённых случаях (интернет-магазины, поисковые системы, прочие системы, основанные на данных) это приводит к повышению производительности и упрощению архитектуры. REST является альтернативой RPC.

В сети Интернет вызов удалённой процедуры может представлять собой обычный HTTP-запрос (обычно GET или POST; такой запрос называют REST-запрос), а необходимые данные передаются в качестве параметров запроса.

Хотя данная концепция лежит в самой основе Всемирной паутины, термин REST был введён Роем Филдингом лишь в 2000 году. В своей диссертации «Архитектурные Стили и Дизайн Сетевых Программных Архитектур» («Architectural Styles and the Design of Network-based Software Architectures») он подвёл теоретическую основу под метод взаимодействия клиентов и серверов во Всемирной паутине, абстрагировав его и назвав «передачей репрезентативного состояния». Филдинг описал концепцию построения распределённого приложения, при которой каждый запрос (REST-запрос) клиента к серверу содержит в себе исчерпывающую информацию о желаемом ответе сервера (желаемом репрезентативном состоянии), и сервер не обязан сохранять информацию о состоянии клиента («клиентской сессии»).

Преимущества REST:

1) надёжность (за счёт отсутствия необходимости сохранять информацию о состоянии клиента, которая может быть утеряна);

2) производительность (за счёт использования кэша);

3) масштабируемость;

4) прозрачность системы взаимодействия (особенно необходимая для приложений обслуживания сети);

5) простота интерфейсов;

6) портативность компонентов;

7) лёгкость внесения изменений;

8) способность эволюционировать, приспосабливаясь к новым требованиям (на примере Всемирной паутины).

MySQL -- свободная реляционная система управления базами данных.

PHP -- скриптовый язык общего назначения, интенсивно применяемый для разработки веб-приложений. В настоящее время поддерживается подавляющим большинством хостинг-провайдеров и является одним из лидеров среди языков, применяющихся для создания динамических веб-сайтов.

Популярность в области построения веб-сайтов определяется наличием большого набора встроенных средств для разработки веб-приложений. Основные из них:

· автоматическое извлечение POST и GET-параметров, а также переменных окружения веб-сервера в предопределённые массивы;

· взаимодействие с большим количеством различных систем управления базами данных;

· автоматизированная отправка HTTP-заголовков;

· работа с HTTP-авторизацией;

· работа с cookies и сессиями;

· работа с локальными и удалёнными файлами, сокетами;

· обработка файлов, загружаемых на сервер;

· работа с XForms.

Symfony -- свободный фреймворк, написанный на PHP5, который использует паттерн Model-View-Controller.

Symfony предлагает быструю разработку и управление веб-приложениями, позволяет легко решать рутинные задачи веб-программиста. Работает только с PHP 5. Имеет поддержку множества баз данных. Информация о реляционной базе данных в проекте должна быть связана с объектной моделью. Это можно сделать при помощи ORM инструмента. Symfony поставляется с двумя из них: Propel и Doctrine.

JavaScript -- прототипно-ориентированный сценарный язык программирования. Является реализацией языка ECMAScript (стандарт ECMA-262).