Повышение эффективности работы организации путем создания сайта на примере Черемховской районной детской больницы

-Успешное внедрение ИТ возможно только при тесной обратной связи с заказчиком и полной (реальной) поддержке группы внедрения руководством предприятия.

2. Анализ системы управления информационными ресурсами Черемховской районной больницы

2.1 Анализ хозяйственной деятельности организации

Учреждения здравоохранения значительно превосходят все иные формы, как по численности, так и по объему и видам оказываемых медицинских услуг. В рамках реализации Программы государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью в большинстве регионов Российской Федерации эта форма является практически исключительной.

Основными факторами, влияющими на преобладание именно данной формы, являются: традиционность использования и, как следствие, сложившаяся наработанная нормативно-правовая база, регламентирующая вопросы функционирования учреждений; оптимальность данной конструкции с ограниченным объемом прав, необходимым лишь для материально-технического обеспечения деятельности; баланс интересов собственника (государства) и организации, обуславливаемый четкостью и, в определенной мере, прозрачностью механизма финансирования.

Основными законодательными актами, регламентирующими деятельность учреждений, являются Гражданский кодекс ,РФ (ГК РФ), Федеральный закон от 12.01.1996 N° 7-ФЗ О некоммерческих организациях"Закон № 7-ФЗ), применительно к бюджетным учреждениям - также Бюджетный кодекс РФ (БК РФ).

Государственные и муниципальные лечебно-профилактические учреждения являются бюджетными учреждениями, те есть организациями, созданными органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления для осуществления управленческих, социально- культурных, научно-технических или иных функций некоммерческого характера, деятельность которых финансируется из соответствующего бюджета или бюджета государственного внебюджетного фонда на основе сметы доходов и расходов .

Особенностью больницы является характер его неиспользуемого имущества. Среди некоммерческих организаций организационно-правовая форма учреждения предусматривает не право собственности, а право оперативного у правления на используемое имущество и фактически выполняют общественный заказ: государство или муниципалитет обеспечивает учреждение необходимыми средствами, которые направляются на достижение строго определенных некоммерческих социальных целей.

Практика функционирования государственных (муниципальных) учреждений, в том числе в сфере здравоохранения, покатывает, что существует ряд вопросов экономического, правого, организационного характера, решение которых необходимо для совершенствования организации оказания медицинской помощи и эффективности использования имеющихся в здравоохранении ресурсов.

1.Зависимость государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения от адекватного финансирования из бюджета соответствующего уровня.

Вопрос не столько в количестве и своевременности поступления бюджетных ассигнований, выделяемых учреждениям здравоохранения, сколько в особенностях самого механизма сметного финансирования.

В целом для бюджетной сферы характерно наличие дефицита выделения средств, которое обусловлено рядом факторов политического, экономического, правового характера. Но и само нахождение здравоохранения на бюджетном содержании по смете является высокозатратным. Емкость потребления пределов не имеет. Сколько бы средств ни было ассигновано на развитие здравоохранения, все они будут освоены.

2.Доходы, полученные учреждением в результате осуществления им приносящей доходы деятельности, а также приобретенное за счет этих доходов имущество поступает в самостоятельное распоряжение учреждения и учитывается им на отдельном балансе. На такие доходы не распространяется режим имущества, закрепленного за учреждением собственником на праве оперативного управления, и такое имущество не может быть изъято у учреждения без его согласия.

Взыскания по долгам, образовавшимся из-за недостатка бюджетного финансирования или средств ОМС, суды часто обращают на доходы медицинских учреждений за оказание платных услуг. Это подрывает стимулы к развитию официальных платных услуг и толкает учреждения на путь теневой экономики. Государственные (муниципальные) учреждения здравоохранения не в состоянии использовать возможности, имеющиеся у частных организаций при осуществлении предпринимательской деятельности. Бюджетные учреждения не имеют права получать кредиты у кредитных организаций и других физических и юридических лиц, что вызвано наличием субсидиарной ответственности собственника по обязательствам учреждения. Однако медицинские учреждения расширяют свою предпринимательскую деятельность, что трудно осуществить без использования заемных средств

Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение "Черемховская детская городская больница" согласно Уставу осуществляет следующие виды деятельности:

1.Разработка программ мероприятий по профилактике наиболее частых заболеваний

2.Ранее выявленные заболевания, взятие на учет

3.Врачебная экспертиза

4.Своевременное полное и качественное обслуживание больных

5.Своевременная госпитализация и выписка больных, с выдачей рекомендаций по дальнейшему лечению и наблюдению

6.оказание платных услуг взрослым и иногородним детям по диагностике заболеваний и т.д.

Источником финансирования больницы является:

поступления из городского и районного бюджетов

платежи страховой медицины

добровольные имущественные взносы и пожертвования

выручка от реализации товаров, работ и услуг

При рассмотрении структуры Черемховской детской районной больницы можно выделить следующие функциональны подразделения.

1.Амбулаторно-поликлиническая служба:

поликлиника № 1.

Поликлиника № 2

Поликлиника № 3

2.Стационар МПЛУ "ДГБ" состоит из пяти отделений:

приемное

инфекционное

педиатрическое

хирургическое

палата реанимации и интенсивной терапии

3.Клинико-диагностическая лаборатория, выполняющая анализы:

микробиологические

биохимические

общеклинические

гематологические

4.Лечебно-вспомогательные кабинеты:

физиотерапевтический

кабинет лечебной физкультуры

кабинет медицинского массажа

диагностические кабинеты

рентгеновский кабинет

кабинет ультразвуковой диагностики

кабинет функциональной диагностики

эндоскопический кабинет

стоматологический кабинет

5.Административно-управленческая служба

- главврач

- медстатистика

6.Административно-хозяйственная служба:

бухгалтерия

отдел кадров

прачечная

пищеблок

хозяйственная служба

Руководителем больницы является главный врач больницы, который решает все вопросы деятельности больницы за исключением отнесенных к компетенции общего собрания трудового коллектива и учредителя. Главный врач представляет интересы больницы во всех организациях, распоряжается имуществом больница, заключает договоры, выдает доверенности, открывает в банке счет, утверждает штаты и т.д.

Черемховская детская районная больница является бюджетным учреждением. Контроль за деятельностью учреждения ведут:

финансовое управление и отдел здравоохранения - по вопросам финансов

КУМИ - по имущественным вопросам

Областной комитет здравоохранения - по вопросам лицензирования и повышения квалификации персонала.

Рассмотрим источники финансировании организации:

Финансирование за счет ОМС производится на основании заключенных договоров со страховыми медицинскими компаниями и по предъявленным реестрам на пролеченных больных по стационару и подушевому нормативу по поликлиникам.

Финансирование из местного бюджета производится на 40 коек по стационару и на вспомогательные подразделения.

Финансирование за счет ОМС производится по статьям:

оплата труда

начисления на оплату труда

медикаменты

продукты питания

мягкий инвентарь

Финансирование из средств местного бюджета расходуется на затраты по оказанию медицинской помощи детскому населению города и района, бюджетных отделений и прочих статей страховых отделений, не утвержденных по программе ОМС.

Платные услуги по оказанию медицинской помощи производятся на основании перечня платных услуг, утвержденных мэрией г.Черемхово. Основными преимуществами, позволяющими больнице оказывать около 60% (а вместе с теневым сектором 70%) объема платных медицинских услуг, являются:

смешанное финансирование из бюджетов соответствующих уровней, системы ОМС и доходов от коммерческой деятельности.

льготы при уплате налогов и оформлении лицензий, которых не имеют частники;

широкая известность, что позволяет практически не тратить средства на продвижение услуг;

- Черемховская детская больница вкладывает собственные средства в ремонт помещений, материалы и оборудование в весьма ограниченном объеме. В основном это делается за счет средств бюджета. По этой причине государственные и ведомственные учреждения легко побеждают в ценовой конкуренции, занимая весь низ и почти всю середину сегмента рынка платных услуг.

Рассмотрим существующих и потенциальных потребителей медицинских услуг оказываемых Черемховской детской больницей. Численность детского населения прикрепленного к поликлиникам представлена в следующей таблице (таблица 2.1):

Таблица 2.1 Прикрепленное население в г. Черемхово

№	Подразделение	Чел
1	Поликлиника 1	4044
2	Поликлиника 2	5119
3	Поликлиника 3	4536
4	Всего	13699

Поликлиники обеспечивают медицинское обслуживание по месту учебы учащихся общеобразовательных школ, вспомогательных школ (таблица 2.2).

Таблица 2.2 Структура прикрепленного населения

	Общеобразовательные	Вспомогательные	Для слабослышащих	Детские дома
Поликлиника 1	1717	120	108	133
Поликлиника 2	2769			119
Поликлиника 3	2320	102		89

Поликлиники обеспечивают медицинское обслуживание детских садов и детских яслей общего и санаторного типа (таблица 2.3).

Таблица 2.3 Обслуживания детских садов и яслей

	Общего типа	Санаторного типа
	Детсад	Ясли	Детсад	Ясли
Поликлиника 1	232	59
Поликлиника 2	832	98	84
Поликлиника 3	346	79

Если рассмотреть социально незащищенные слои населения семьи то можно резюмировать, что на территории деятельности поликлиники проживает 3404 чел. не посещающих детские учреждения (таблица 2.4).

Таблица 2.4 Количество детей не посещающих больницу

Подразделение	Количество детей
Поликлиника 1	1203
Поликлиника 2	984
Поликлиника 3	1217

Если рассмотреть структуру обслуживаемого населения по географическому признаку то по населенным пунктам можно определить следующие показатели (таблица 2.5)

Таблица 2.5 Географическая структура обслуживания

Населенный пункт	Количество детей
Г.Черемхово	13699
Г.Свирск	3534
Черемховский район	8649

Общие показатели работы Черемховской детской больницы можно показать в следующей таблице (таблица 2.6):

Таблица 2.6. Показатели работы больницы за 2009 год.

Показатель	Методика расчета	Значение
1	2	3
1.Ранний (в первые 3 дня) охват новорожденных детей врачебным наблюдением	число новорожденных детей посещенных врачом	85%
2.Регулярность наблюдения мед. сестрой детей первого года жизни в%	число детей первого года жизни, наблюдаемых мед.сестрой без длительного перерыва х 100/число детей, достигших 1 года	68
	Окончание таблицы 2.6
3. Регулярность наблюдения врачом детей первого года жизни		56
4. Частота посещения на дому с профилактической целью а)врачом б)мед.сестрой	число посещенный детей до 1 года/число детей до 1 года	24 45
5. Распределение детей по группам здоровья 1)здоровые 2)группы риска 3)хронические больные		20% 74% 6%
6. Процент детей до 4-х месяцев, находящихся на грудном вскармливании	дети, достигшие 1 года и находившиеся на грудном вскармливании до 4-х месяцев/общее число детей достигших 1 года	28.2%
7.Процент привитых детей	число привитых против отдельных инфекций/общее число детей	35
8.Охват предродовым патронажем женщин в 28,23 и 36 недель беременности м/с детской п/к		70
9.Охват педиатром патронажем женщин с неблагоприятным течением беременности и плохими жилищно-бытовыми условиями	число детей, матери которых были охвачены патронажем с 28, 32 и 36 недель. х 100% число новорожденных, наблюдавшихся в детской больнице	50

Проанализировав эти показатели можно сделать следующие выводы:

1.Ранний охват новорожденных детей врачебным наблюдением довольно низок, в связи с тем, что: а) ощутима нехватка врачей б) большее количество детей на участке, чем положено.

2.Регулярность наблюдения и посещения с профилактической целью мед. сестрой и врачом детей первого года жизни среднего показателя по России.

3. Распределение детей по группам здоровья показывает, что здоровых детей в четыре раза меньше чем больных и детей в группе риска.

4. Соотношение между привитыми и непривитыми детьми определяется в пользу непривитых, что обусловлено: а)плохим качеством вакцин и большим числом осложнений б)низким уровнем санитарно-просветительской работы в)повышением числа противопоказаний против прививок г)аллергизация населения д)падением настороженности населения против инфекционных болезней е)достижениями антибиотикотерапии ж)высокой занятостью женщин в сфере производства

5. Нехватка процедурных сестер в детских поликлиниках и)отсутствие оборудования для проведения обследования детей перед прививками и самих прививок

Рассмотрим персонал больницы. Штат больницы составляет 417,5 единиц., в том числе 66 врачей, 192 единицы - средний медицинский персонал, младший медицинский персонал - 85,25 единицы, прочий персонал - 74,25 единицы.

Структура хозяйства Черемховской детской районной больницы:

Основные средства по первоначальность стоимости составляют 38201 тыс.руб., а по остаточной 15851 тыс.руб. что говорит о довольно сильном износе как зданий и сооружений как и оборудования. Нематериальные активы составляют 24 тыс. руб. Их представляет 1С Бухгалтерия.

В состав основных средств входит:

1.Нежилые помещения:

- главный корпус

- инфекционное отделение

- молочная кухня

- овощехранилище

- Поликлиника №1

- Поликлиника №2

- Поликлиника №3

Общая стоимость составляет 28500 тыс.р., а остаточная 12380 тыс.р.

2.Машины и оборудование

- Медицинское оборудование

- Компьютеры и периферийные устройства

Общая стоимость составляет 5600 тыс.р., остаточная - 2 090 тыс.р.

3.Производственный и хозяйственный инвентарь. Общая стоимость 59 тыс.руб., остаточная - 48 тыс.р.

Задолженность ЛПУ перед поставщиками и подрядчиками составляет 2340 тыс. руб., в том числе:

Перед персоналом: 830 тыс.р.

По оплате коммунальных услуг:225 тыс.р.

По оплате услуг по содержанию имущества: 980 тыс.р.

По приобретению материальных запасов: 375 тыс.р.

Задолженность ЛПУ по платежам в бюджет 983 тыс. р., в том числе:

По НДФЛ: 99 тыс.р.

По ЕСН и страховым взносам на обязательное пенсионное страхование: 884 тыс.р.

Прочие кредиторы: 7 тыс.р.

Доходы от внебюджетной деятельности ЛПУ составили 734 тыс.р.

2.2 Анализ бизнес процессов и информационных потоков организации

Организация информационной среды Черемховской детской больницы определяется организацией лечебно-диагностического процесса, которую схематически можно представить следующим образом (рис. 2.1):

Врачи получают данные о пациенте из нескольких основных источников: при непосредственном осмотре, при проведении лабораторных тестов и инструментальных исследований, из внешней или ранее заполненной медицинской документации. Полученные данные интерпретируются и обсуждаются, в результате чего принимаются решения о воздействии на пациента - и все эти процессы могут многократно повторяться.



Рисунок 2.1. Общая схеме лечебно-диагностического процесса

Следуя этому представлению, можно выделить несколько типов данных, для работы с которыми необходимо использовать разные информационные технологии. Эти типы выделятся в соответствии с технологией их порождения:

Генерируемые человеком данные - это все записи, которые врачи делают в ходе осуществления лечебно-диагностического процесса: результаты осмотров, результаты лабораторных тестов, осуществляемых человеком, интерпретации различных исследований и тестов и т.п.

Данные лабораторных тестов - это данные, которые получаются в лабораториях как результаты тестов на автоматических анализаторах.

Данные инструментальных исследований - это, в основном, результаты визуализации различных структур организма или запись биологических сигналов.

Внешние документы - это те бумажные или пленочные документы, которые пациент приносит с собой в ЛПУ, или которые поднимаются из архивов.

Входящие и исходящие информационные и потоки населения можно изобразить в следующим виде (рис. 2.2).

Рисунок 2.2. Схема работы больницы

Лечебно-профилактическое учреждение может быть описано как система, состоящая из ресурсов (структура, персонал, технология), пациентов, требующих медицинского обслуживания, и правил (регламентов, стандартов), в соответствии с которыми ресурсы используются для оказания эффективной помощи пациентам. Декомпозиция этой системы позволяет выделить основные бизнес-процессы, существующие в Черемховской детской больнице (рис. 2.3):



Рисунок 2.3 Внутренние бизнес-процессы лечебно-профилактического учреждения

Опишем взаимосвязанные процессы подробнее:

1.Процессы учета и управления пациентами (рис. 2.4)

Учет пациентов в рассматриваемой больницы начинается с учета посещений. Данный этап необходимо рассмотреть подробно, так как, здесь создается и хранится первичная информация о посетителях больницы, что является основным источником для дальнейшей работы с ними.

Учет пациентов в рассматриваемой больницы начинается с учета посещений. Данный этап необходимо рассмотреть подробно, так как, здесь создается и хранится первичная информация о посетителях больницы, что является основным источником для дальнейшей работы с ними.

Посещение - Посещение - это контакт пациента с врачом по любому поводу с последующей записью в карте амбулаторного пациента (назначение лечения, записи динамического наблюдения, постановка диагноза и другие записи на основании наблюдения за пациентом. (Определение дано на основании инструкции по заполнению учетной формы № 039/у-02 "Ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому"

Рисунок 2.4 Процессы учета и управления пациентами.

Место обслуживания (посещения) - место, где врач осматривает пациента. Обычно разделяют в поликлинике или на дому. Среди посещений на дому выделяют активные - посещения пациента по инициативе врача. (Определение дано на основании инструкции по заполнению учетной формы № 039/у-02 "Ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому.

В Черемховской детской районной больнице можно выделить работу трех подразделений, связанных с учетом посещений:

- регистратура;

- отделения поликлиники;

- отдел медстатистики.

1.Регистратура.

Регистратура представляет собой помещение, содержащее стеллажи для хранения медицинских карт амбулаторного больного и иной медицинской документации и окошки, в которые обращаются пациенты. В ней осуществляется:

- хранение архива амбулаторных карт;

- заведение новых амбулаторных карт;

- выдача амбулаторных карт врачам, к которым пациенты записываются на прием (обычно) или самим пациентам на руки.

- запись пациентов на прием.

Можно выделить следующие маршруты прохождения пациентов по поликлинике:

- первичное обращение пациента;

- повторное обращение пациента;

- экстренное обращение пациента;

- посещение на дому.

Если пациент обращается в поликлинику впервые (или по каким либо причинам у него нет амбулаторной карты), то в регистратуре обычно на него заводят медицинскую карту амбулаторного больного (форма N 025/у-87, утверждена приказом Минздрава СССР N 1338 от 31 декабря 1987 г

Выдержки из инструкции по заполнению:

Медицинская карта амбулаторного больного является основным документом, отражающим состояние здоровья пациента, и заполняется на всех впервые обратившихся в данное лечебное учреждение.

На каждого больного в поликлинике ведется одна медицинская карта, независимо от того, лечится ли он у одного или нескольких врачей.

Карта заполняется во всех учреждениях, ведущих амбулаторный прием, общих и специализированных, городских и сельских, врачебных здравпунктах.

При одновременном введении новых медицинских карт в работу амбулаторно-поликлинических учреждений к заполнению ее лицевой стороны (паспортные данные) привлекаются все медицинские регистраторы, участковые медицинские сестры и медицинские сестры врачей-специалистов. Руководит всей работой главная медицинская сестра, а по терапевтическим отделениям - старшие медицинские сестры.

Отдельно рассмотрим работу приемного отделения стационара Черемховской детской больницы. Она состоит из следующих процессов:

1.Учет движения больных по стационару.

2.Перевод больных из одного отделения (или больницы) в другое.

3.Прием больных.

4. Установление диагноза больным при поступлении.

5. Заполнение медицинской документации.

6. Распределение больных по отделениям.

7. Санитарная обработка больных.

8. Регистрация и учет принимаемых и выписываемых больных.

9. Прием вещей и выдача их.

10. Прием передач для больных.

11. Встреча больных с родственниками.

12. Оказание неотложной помощи.

13. Выдача справок о состоянии больного.

Различают следующие виды поступлений в стационар: плановые (по направлению поликлиники); экстренные (доставка машиной скорой помощи) и поступление самотеком. В стационаре составляется график плановых мест по дням недели. Ведется журнал предварительной записи на госпитализацию плановых больных.

В данной подсистеме детской больницы можно выделить следующие формы учетной и отчетной документации, которые являются основой информационных ресурсов создаваемых в этом подразделении:

история болезни,

журнал приемов больных и отказов в госпитализации,

журнал для записи оперативных вмешательств,

листок ежедневного учета больных и коечного фонда в отделении,

карта выбывшего из стационара,

книга патологоанатомических вскрытий,

лист назначений,

температурный лист,

порционное требования.

2.Процесс медицинского обслуживания (рис. 2.5):

Для обеспечения оперативной информацией различных категорий сотрудников больницы и формирования отчетных материалов о лечебной деятельности отделений стационара в нем существует отделение медстатистики.

Рассмотрим технологию работы медстатистики при поступлении информации из отделений стационара.

В медстатистику поступают истории болезни (ИБ) с заполненными врачами статистическими картами на выбывших из стационара (форма №066/у). Форма №066/у заполняется на каждого выбывшего. На каждого иногороднего выбывшего заполняется дополнительно еще одна форма №066/у. В подразделении медстатистики производится сверка поступивших ИБ на выбывших с данными журнала на выбывших, умерших и переведенных (ЖВ). В ЖВ вносятся отметки о наличии ИБ на выбывших. Далее составляется справка о непоступивших ИБ на выбывших больных, которая передается обратно в отделения. Поступившие ИБ отправляются в архив на хранение. Формы №066/у складываются в папки отделений для составления отчетов о деятельности стационара. Второй экземпляр формы №066/у на иногородних больных отправляется в больницу для дальнейшей статобработки.

2.3 Оценка эффективности информационной системы организации

Информатизация здравоохранения, как многих других отраслей затронула, прежде всего, процессы административно-хозяйственные, а не собственно технологические. С точки зрения информатизации административно-хозяйственной деятельности здравоохранение не имеет принципиальных отличий от других отраслей. Например, в медицинских учреждениях работают те же бухгалтерские системы, что и во всех других областях. Конечно, они адаптированы к этой области деятельности, но это обычно требует настройки существующих программ общего назначения, а не создания каких-то специальных. Аптека - как торговое учреждение - функционирует на тех же принципах, что и любой другой магазин, больничная аптека - на тех же принципах, что и любой другой склад. В учреждениях здравоохранения документооборот может быть построен с помощью тех же программ, что и в заводоуправлении.

Но если обратиться к основному технологическому процессу в здравоохранении - лечебно-диагностическому процессу - то мы сразу попадем в особую область. Медицина является информационно-зависимым видом деятельности. В ходе лечебно-диагностического процесса материальные потоки незначительны, а информационные - велики и сложно организованы. Участники лечебно-диагностического процесса передают друг другу большое количество сведений об объекте этого процесса - пациенте. Именно сообщения о состоянии пациента и ходе его лечения, которыми в различных формах обмениваются между собой медики, организуют лечебно-диагностический процесс и обеспечивают его целостность. И, в то же время, персональные сведения о пациенте, фиксируемые в ходе выполнения лечебно-диагностических мероприятий, являются входными данными для систем, обеспечивающих административно-хозяйственную деятельность медицинского учреждения. Можно сказать, что ведение истории болезни, или, выражаясь более точно, документирование лечебно-диагностического процесса, является базисным информационным процессом в любом ЛПУ.

Рассмотрим информационную систему Черемховской детской больницы и выделим в анализе следующие этапы:

1.Анализ оборудования и автоматизации процессов.

Используемые компьютеры связаны с административной работой: бухгалтерия, руководители отделов. Всего используется 14 компьютеров не объединенных в сеть. На них осуществляется простой набор текстов, создание таблиц, ведение бухгалтерии и т.п. Управления информационными ресурсами не автоматизировано. Отдел медстатистики и регистратуры составляет только отчеты в текстовых и табличных редакторах.

2.Анализ программного обеспечения

Если провести анализ программного обеспечения, то можно прийти к выводу, что используются только текстовые и табличные редакторы. Приложения баз данных и сетевые приложения отсутствуют. Отчасти автоматизирована работы бухгалтерии путем использования 1 С Бухгалтерия, но поскольку данное подразделение исполняет лишь вспомогательные функции, то можно сделать вывод о полном несоответствии программного обеспечения информационным потребностям Черемховской детской районной больницы.

3.Анализ информационных ресурсов больницы

Обмен между отделами происходит в бумажной форме. Основной информационный ресурс, которым является история болезни хранится, обрабатывается и передается также в бумажном виде. Типичным недостатком бумажной истории болезни является ее недоступность. В больших больницах традиционные истории болезни могут оказаться недоступными в течение нескольких дней из-за того, что они используются в административном офисе либо сложены в кучу в ожидании, пока лечащий врач не сделает выписной эпикриз. Если информация из истории болезни хранится в компьютере, то при наличии доступа к терминалу компьютера врач может получить эту информацию за несколько секунд, вместо того, чтобы ждать минуты или часы, необходимые для поиска и доставки бумажной истории болезни. Хранение записей в памяти компьютера позволяет обеспечить к ним удаленный доступ, например, врач может просматривать их из дому. Оно позволяет также одновременный доступ; например в одной комнате медицинская сестра может просматривать динамику изменения артериального давления у данного пациента, а в другом помещении врач может анализировать результаты выполненных для этого же пациента лабораторных тестов - ситуация, совершенно невозможная при наличии только бумажной истории болезни.

Автоматизированные системы ведения истории болезни обеспечивают предоставление более разборчивых и лучше организованных отчетов. Улучшение разборчивости связано с тем, что отчеты печатаются, а не составляются от руки, а лучшая организация есть следствие того, что компьютеры придают структуру хранящимся в них данных. Компьютеры могут обеспечить повышение полноты и качества введенных данных за счет автоматически выполняемых проверок. Более того, диалоговые системы могут запрашивать у пользователя дополнительную информацию - свойство, которое неспособна обеспечить ни одна бумажная форма статистического учета. Наконец, компьютеры могут способствовать процессу ввода данных и более сложными методами, например, путем управления потоком входных форм или с помощью проверок, что формирование требуемых отчетов завершено.

Медицинские записи, хранящиеся в памяти компьютера, могут предоставляться на разных носителях информации. начиная от экранов видеотерминалов до бумаги. Конечно, хранение медицинских записей в памяти компьютера вовсе не означает отказ от бумажных документов. Кроме того, при использовании компьютеров одни и те же данные могут быть представлены во многих формах; запись о визите пациента, ответ врачу, направившему пациента на консультацию, а также врачебное заключение могут содержать в основном одну и ту же информацию. Форма и содержание отчета, выданного компьютером, могут быть приведены в соответствие назначению отчета - тем самым снижается избыточность затрат ручного труда на переписывание одних и тех же данных. Кроме того, информация о многих пациентах может быть агрегирована - полезное свойство как для ведения научной работы, так и для управления процессом лечения.

Хранение записей в памяти компьютера имеет и то большое преимущество, что компьютер может автоматически принимать решения о данных, которые он собирает и выдает. Как уже отмечалось ранее, система может запрашивать у пользователя важную отсутствующую информацию. Еще важнее то, что компьютер может анализировать данные и помогать медицинскому персоналу ставить диагнозы и принимать терапевтические решения.

В подразделении медстатистики готовятся следующие отчетные формы для отделений стационара, бухгалтерии и администрации больницы, которые являются необходимым информационным ресурсов для ее эффективной работы:

-ежемесячный отчет по каждому отделению;

-годовые отчеты по всему стационару:

Состав больных в стационаре, сроки и исход лечения;

Состав больных новорожденных, поступивших в возрасте 0-6 суток жизни и исход их лечения;

Хирургическая работа учреждений;

Распределение больных по возрасту и району;

Состав больных, выбывших в возрасте от 0 до 6 суток жизни;

Больные, переведенные в другие лечебные учреждения;

Нозология инфекционных заболеваний;

Распределение инфекционных заболеваний по отделениям;

Распределение выбывших иногородних больных по каналам госпитализации и отделениям больницы;

Число больных, переведенных в другие стационары, из них число новорожденных, переведенных в другие стационары, и число лиц, госпитализированных для обследования и оказавшихся здоровыми;

Число новорожденных, умерших в возрасте от 0-6 суток, число умерших в первые 24 часа после поступления в стационар: в возрасте 0-24 часа после рождения, до 1 года, в том числе от пневмонии;

Форма №066/у является обязательным документом для любого стационара Российской Федерации и имеет полное название "Статистическая карта выбывшего из стационара". Управление данным информационным ресурсом также неавтоматизированно. Хотя в работе с ним и используются компьютер, но отсутствуют какая либо автоматизированная база данных. Вследствие отсутствия сети данный ресурс используется весьма неоперативно.

4.Анализ кадрового обеспечения больницы

На данный момент в больнице отсутствует отдел информационных систем и автоматизации управления. Специалисты в области информационных технологий представлены единственным программистом. Специалисты, связанные с работой с компьютерами владеют только азами компьютерной грамотности. Но в ближайшее время больница планирует начать проект автоматизации лечебно-диагностических процессов, и отдел АСУ будет создан. В принципе, поэтому затраты на создание отдела, нельзя полностью отнести к затратам на создание сайта.

5.Анализ информационной системы обмена информацией с внешней средой. Сайт у Черемховской детской больницы отсутствует, хотя Интернет используется в работе. Обмен с контрагентами основам на личном посещении больницы, телефонных звонках.

Можно выделить исходя из анализа информационных потоков и существующей информационной системы следующие принципы, на которых должна базироваться информатизация больницы и в частности создание сайта:

1.Связь с внешним миром. Принятие решений по договорам на обслуживание пациентов, поставкам оборудования, медикаментов и расходных материалов, содержательному формированию обмена документами и данными должно опираться на актуальную и историчную информационную базу.

2.Различные конфигурации информационного пространства, включая удаленные подразделения. Информационная поддержка лечебно-диагностического процесса не должна существенно зависеть от географического расположения участвующих в нем исполнителей, подразделений и учреждений.

3.Многообразие типов данных. Лечебно-диагностический процесс предполагает формирование и использование различных типов данных, статических и динамических, таких как текстовые, графические, видеоряды и т. д.

4.Активное изменение справочной базы. Появление новых медикаментов, приборов, методик, технологий, нормативных и законодательных актов динамично изменяет справочную базу системы здравоохранения. ЛПУ должно иметь возможность как централизованно, так и самостоятельно ее дополнять и редактировать, в том числе с учетом региональных требований.

5.Обучение персонала. Различная степень подготовленности персонала к работе в информационной среде требует обучения навыкам обращения с компьютерной техникой и приемам работы в общесистемном и специализированном программном обеспечении.

6.Информационный обмен уровней ЛПУ. Существуют как самостоятельные, так и в разной степени взаимосвязанные информационные потоки внутри лечебно-диагностических подразделений, внутри административных, обслуживающих и вспомогательных подразделений, а также разнотипные межподразделенческие потоки.

7.Разграничение прав на доступ и манипулирование информацией. Права на чтение, добавление, изменение и удаление информации должны регламентироваться в соответствии с должностными инструкциями и полномочиями персонала.

8.Сочетание программного обеспечения общего и специализированного характера. Автоматизированные рабочие места персонала должны учитывать и поддерживать как общебольничные, так и специализированные технологические цепочки бизнес-процессов конкретного ЛПУ.

9.Область применения статистических отчетов. С одной стороны, можно выделить следующие классы отчетности: персональная, подразделенческая, межподразделенческая и общебольничная. С другой стороны, существуют всероссийская, региональная и ведомственная отчетности. Должна поддерживаться узкая специализация информации, поставляемой контрагентам (например, для ФОМС поставляются данные по пролеченным пациентам только по каналу ОМС, без бюджетных, ДМС и т. д.)

10.Различные схемы финансирования ЛПУ. Для покрытия затрат на медицинское обслуживание могут применяться различные источники финансирования по каждому пациенту, договору, организации и т. п.

11.Разноплановость расчета стоимости оказанных услуг. Услуги могут оказываться как за наличный, так и по безналичному расчету. Цена услуги может различаться в множестве используемых прейскурантов. В зависимости от условий обслуживания могут применяться различные коэффициенты при вычислении стоимости услуги и всего случая обслуживания.

12.Различные справочники услуг у контрагентов ЛПУ. Процесс унификации классификаторов медицинских услуг, к сожалению, протекает недостаточно активно и централизованно. Как результат, ЛПУ вынуждено при выставлении счетов учитывать синтаксические и семантические различия справочников услуг своих контрагентов.

13.Области информационной видимости пользователей. Система должна поддерживать динамическую привязку областей информационной видимости пользователей. Например, в силу должностных инструкций они могут быть жестко привязаны к подразделениям; при этом совместители и консультанты видят одновременно несколько областей. Специалисты поликлиники, с одной стороны, привязаны к подразделению, а с другой -- видны как доступные ресурсы, и сами могут видеть мультиподразделенческие назначения.

14.Области информационной видимости пациентов. Сотрудники должны иметь доступ к данным всех пациентов и, в то же время, для них должны поддерживаться ограничения видимости из всего множества только тех персон, которые получили назначения (направления на обслуживание). Специалисты стационаров работают со стационарными пациентами, а поликлинические -- с амбулаторными.

15.Виртуальная привязка рабочего места. Специалист должен иметь доступ к необходимым данным независимо от того исполняет он свои должностные обязанности в своем подразделении или ином. Требуется доступ к своему автоматизированному рабочему месту вне зависимости от физического расположения компьютера.

16.Одновременное существование различных типов медицинских карт для одного и того же пациента. Пациент может получать в рамках комплексного ЛПУ амбулаторные и стационарные, диагностические и прочие услуги, информация о которых хранится в амбулаторных картах, историях болезни, специализированных медицинских картах. Вся эта информация должна быть, по возможности оперативно, доступна лечащему врачу или специалисту, оказывающему в данный момент медицинскую помощь.

17.Планирование лечебно-диагностических цепочек. Неоправданное отступление от принятых схем диагностики и лечения может повлечь недостижение целей лечебно-диагностического процесса, нанести вред здоровью пациента и вызвать необоснованные затраты ЛПУ. Обеспечение выполнения стандартов оказания медицинской помощи при планировании обследования и лечения поддерживает обоснованную кратность диагностических назначений и лечебных процедур, снижает риск пропуска значимых показателей и суммарное негативное воздействие на организм.

18.Планирование ресурсов, квотирование. Большой поток пациентов, недостаточное финансирование, высокие требования к результатам лечения порождают существование дефицитных разделяемых медицинских ресурсов. Успешное функционирование ЛПУ подразумевает обоснованное планирование ресурсов (специалистов, приборов, кабинетов,

расходных материалов и т. п.) и квотированное их использование в необходимых случаях.

19.Интерактивный контроль. Одной из важных составляющих успешности лечебно-диагностического процесса является оперативный контроль со стороны руководителей и ответственных специалистов, требующий в условиях обычного бумажного документооборота больших затрат человеческих ресурсов и не всегда при этом адекватно реализуемый.

20.Обеспечение информационной поддержки работы персонала. Высокая степень информированности персонала ЛПУ по всем аспектам, связанным с профессиональной деятельностью, обеспечивает адекватные время, качество и обоснованность принимаемых решений.

21.Учет и планирование деятельности обслуживающих подразделений. Поддержка непрерывного лечебно-диагностического процесса требует четкой организации работы обслуживающих подразделений с применением строгого учета материальных ценностей и планирования их деятельности -- как долгосрочного, так и оперативного.

22.Поддержка научной деятельности. Возможности сбора и обработки данных для научно-исследовательских работ предполагают наличие механизмов пополнения модели предметной области без ущерба для поддержки основной деятельности, а также интеграции со специализированным программным обеспечением.

Выводы:

1.Особенность управления Черемховской детской больницы определяется следующими пунктами: 1.Зависимость государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения от адекватного финансирования из бюджета соответствующего уровня. 2. Доходы, полученные учреждением в результате осуществления им приносящей доходы деятельности, а также приобретенное за счет этих доходов имущество поступает в самостоятельное распоряжение учреждения и учитывается им на отдельном балансе. 3.Цели больницы являются некоммерческими.

2.Штат больницы не соответствует потребностям населенных пунктов.

3.Информационные потоки организации проходят в отделах регистратуры и медстатистики, где образуются информационные ресурсы необходимые для информационного обеспечения работы больницы.

4.Информационные потоки не имеют информационной инфраструктуры и осуществляются с помощью бумажных документов

5.В Черемховской районной детской больнице практически отсутствуют специалисты по информационным технологиям и оборудование необходимое для поддержки необходимой информационной системы организации.

6.Исходя из анализа информационной системы определены принципы ее построения.

3. Повышение эффективности работы организации путем создания сайта

3.1 Разработка сайта организации

Первым этапом в создании сайта Черемховской районной детской больницы является постановка целей проекта, которые должны проистекать из общих принципов медицинского обслуживания населения и целей лечебно-профилактического учреждения.

Основными принципами медицинского обслуживания населения являются:

1. Доступность медицинской помощи и фармацевтического обеспечения

2. Профилактическая направленность здравоохранения.

3. Приоритетное медицинское и лекарственное обеспечение детей и матерей

4. Подконтрольность профессиональной деятельности медицинских работников

5. Ответственность государственных органов власти, управления и нанимателей за состояние здоровья граждан.

6. Равные возможности развития предприятий, учреждений и организаций здравоохранения независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности.

7. Экономическая заинтересованность физических и юридических лиц в сохранении и укреплении здоровья граждан.

8. Участие общественности и граждан в охране здоровья.

Цели районной детской больницы можно определить исходя из данных принципов, ее устава, текущей ситуации в больнице и специфики г.Черемхово.

Основная цель: Оказание лечебно-профилактической помощи детскому населению и снижение детской смертности

- совершенствование качества оказываемых услуг

- создание положительного имиджа больницы

- профилактика заболеваний

- повышение уровня грамотности населения в области охраны здоровья

Для осуществления данных целей необходимо решение следующих задач:

- получение соответствующего финансирования, источниками которого являются обязательное медицинское страхование, бюджетные поступления, поступления от платных услуг.

- совершенствование организации процессов лечения, диагностики и профилактики

- развитие персонала

- развитие инновационной деятельности

- совершенствование информационной системы больницы

Ясно, что цели бюджетной и коммерческой организации существенное отличаются. Если первостепенными задачами первой является создание общественных благ, то второй - получение прибыли. Тем не менее, и та, и другая, создавая представительство в сети Интернет, преследуют в некоторых моментах схожие цели.

Определим цели коммерческой организации в создании сайта и те выгоды которая она преследует:

- потребители могут заказывать товары в течение 24 часов в сутки независимо от своего географического положения;

- потребители могут получать более полную и свежую информацию о товаре непосредственно от производителя, сравнить данный товар с аналогичными товарами конкурентов;

- потребители имеют возможность получения онлайновой поддержки по приобретаемой продукции, а также по обслуживанию уже поставленной продукции, причем режимы онлайновой поддержки не ограничены передачей только текстовых сообщений, возможно использование живого диалога посредством IР-телефонии с сайта компании, а также диалога в режиме видеоконференции;

- производители, создавая электронные каталоги товаров в Интернете, получают возможность значительно экономить на издержках по сравнению с печатными изданиями каталогов.

- компании получают сокращение времени информирования потребителей о новой продукции;

- компании получают снижение издержек на создание филиалов и представительств за счет создания интернет-магазинов, информация о товарах может быть представлена на различных языках и единицах измерений;

- предприятия имеют возможность получения заказов и выставление счетов по совершенным сделкам в электронной форме, а также проведение онлайновых платежей;

- компании получают снижение финансовых; и временных издержек на проведение пробного маркетинга в отношении прототипа продукции;

- работа без посредников дает предприятию возможность более глубоко изучать индивидуальные потребности каждого клиента, что в свою очередь позволяет и в большей степени удовлетворять их потребности и тем самым создавать долговременные и взаимовыгодные отношения с ними;

- за счет глобальности Интернета компании получают возможность работы на международных рынках при минимальных затратах.

Определим внешних контрагентов, их информационные потребности, для определения целей и задач создаваемого сайта:

Внешние контрагенты, с которыми лечебное учреждение обменивается информацией:

1.Население района

2.Прикрепленное население

3.Организации

4.СМИ

5.Вышестоящие органы власти

6.Другие ЛПУ

Информационная потребность населения и организаций и существующие каналы ее получения (смотрите приложение 4):

1.Контактная информация (справочник, приемная больницы)

2.Информация об услугах, условиях их получения и расписании работы врачей (в больнице)

3.Информация о качестве обслуживания (личный и чужой опыт)

4.Получения консультаций (в больнице)

5.Информация о лекарствах (в больнице, книги, журналы)

6.Информация о типовых методах лечения (в больнице)

7.Информация о трудоустройстве (в отделе кадров в больнице)

СМИ:

1.Информация об изменениях в работе больницы

2.Информация о событиях, происходящих в ходе работы лечебно-профилактического учреждения.

Другие лечебно-профилактические учреждения:

1.Информация для обмена опытом, участие в формах и т.п.

2.Информация о возможности осуществления совместных проектов

Сопоставив выгоды коммерческой организации и принципы работы сферы здравоохранения и Черемховской детской районной больницы в частности, потребности внешних контрагентов, можно выделить следующие цели, на решение которых направлено создание сайта:

-Обеспечение целевой аудитории сайта полной, оперативной и удобной для использования информацией о деятельности больницы, о вытекающих правах и обязанностях граждан, о возможностях и процедурах взаимодействия с данным учреждением.

- Обеспечение целевой аудитории сайта широким выбором информации, отражающей официальную позицию больницы по вопросам здравоохранения.

- Обеспечение целевой аудитории портала эффективными средствами взаимодействия с уполномоченными работниками больницы.

Определив основные цели сайта больницы, информационные потребности внешних контрагентов, можно определить конкретные задачи, которые он должен решать

1.Создание благоприятного имиджа Черемховской детской больницы

2.Информирование населения и организаций об услугах больницы, в том числе о платных услугах.

3.Информирование населения и организаций о профилактических мероприятиях.

4.Сокращение времени на консультации как для населения так для персонала больницы, путем размещения соответствующей информации на сайте и онлайн консультаций.

5.Повышения грамотности населения в области охраны здоровья

6.Привлечение средств за счет рекламы

7.Размещение объявлений о работе больницы и изменениях в этой работе

8.Информация о возможностях больницы: коечный фонд, лекарственный фонд и т.п.

Определим потенциальных пользователей сайта.

- широкая интернет-аудитория, то есть население г.Черемхово, Иркутской области и т.д (смотрите приложение 4).

- граждане и представители организаций, которые потенциально могут быть заинтересованы в использовании сайта. Это население, нуждающееся в медицинских услугах, консультациях и лечебно-профилактические учреждения нуждающиеся в обмене информацией;

- потенциальные участники целевых мероприятий, проводимых Черемховской районной детской больницей;

- работники вышестоящего органа управления;

-журналисты и аналитики;

- уполномоченный персонал больницы.

Если мы рассмотрим внутренних пользователей, то ими являются все сотрудники больницы (смотрите приложение 6)

Работников Черемховской районной детской больницы, непосредственной участвующих в развитии, контроле сайте, его наполнении можно разделить на группы: Сотрудники, обеспечивающие информационную наполняемость сайта. Это авторы, редактор, координатор. Для обеспечения работы Портала и вспомогательных программных модулей к нему также имеют регламентируемый доступ следующие категории пользователей:

-администраторы системы;

-аудиторы системы;

-технический персонал, обеспечивающий хостинг.

Определим функциональные блоки или модули, которые составляют основу сайта. В целом можно выделить следующие функциональные компоненты сайта больницы:

1.собственно веб-узел сайта;

2.блок управления контентом;

3.блок администрирования;

1.Разделы сайта предназначенные для широкой общественности и лиц, нуждающихся в медицинских услугах и консультациях;

Сайт включает следующие основные разделы:

1.Справочный;

2.Информационно-новостной.

3.Форум и ответы на вопросы населения по поводу работы больницы и вопросы связанные с охраной здоровья

Справочный раздел должен включать:

- полный набор документов, определяющих деятельность Черемховской районной детской больницы;

- контактную информацию, включая расположение, время работы, телефоны, адреса электронной почты, уместные персоналии, правила и процедуры очного и заочного обращения, условия обслуживания.

- подробную информацию по целевым мероприятиям;

- полнотекстовую базу данных материалов, связанных с вопросами здравоохранения, процедурам лечения

Информационно-новостной раздел включает как минимум:

- основные сообщения по профильной тематике информационных агентств, отдельные материалы СМИ либо уместные ссылки на официальные источники информации;

- краткие комментарии специалистов;

- официальные сообщения и пресс-релизы непосредственно лечебно-профилактического, вышестоящего органа управления и иных органов управления по соответствующей тематике;

- статьи и интервью сотрудников детской больницы;

-интервью сотрудников непосредственно для данного сайта;

- аналитические материалы;

- интервью внешних экспертов;

- подборки ответов на наиболее часто приходящие на веб-узел вопросы.

Для определения структуры этих компонентов сайта необходимо:

-определение информационных потребностей организации

-определение информации, которую нужно дать внешним контрагентам

-определение того, какая информация должна быть

- определения необходимой обновляемости

Оставшиеся два компонента составляют, в сущности, систему работы с сайтом. Рассмотрим функциональные требования к блоку управления контентом. Под контентом понимается информационное наполнение сайта. Термин заимствованный, но уже устоялся и применяется для обозначения содержимого сайта. Пожалуй, написание содержимого - один из самых трудных моментов при создании любого ресурса, но он и очень важен. Именно написанию содержимого следует уделить наибольшее внимание. Большинство разработчиков сайтов делают типичную ошибку, вначале рисуя дизайн, а затем уже начинают думать, какой бы текст в него написать. Дизайн лишь помогает лучше ориентироваться по сайту, направляя и повышая эстетическое восприятие от содержимого, но ни в коей мере не заменяя его.