Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство образования Российской Федерации

Негосударственное образовательное учреждение

Среднего профессионального образования

Костромской технологический техникум ОАО "Костромакоопцентр"

Цикловая методическая комиссия информационно-экономических дисциплин.

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

Разработка информационной системы медицинского учреждения. Модуль "Диспансеризация"

Выполнил: студент Пономарев Александр Александрович

Руководитель: Мясников Андрей Владимирович

г. Кострома 2016 г.

Реферат

Данная дипломная работа состоит из 55 страниц, содержания, введения, 2 глав, заключения, глоссария, списка литературы и 4 приложений. В списке литературы представлено - 8-библиографических источников.

Объектом данной работы является автоматизация процесса диспансеризации населения в лечебно-профилактических учреждениях, в частности в Филиале №1 Поликлиники взрослых №1 Муниципального учреждения здравоохранения "Первая городская больница".

Предмет исследования составляет создание Информационные системы медицинского учреждения с соответствующим модулем "Диспансеризация".

Цель работы заключается в изучении особенностей процесса создания информационной системы, создания программного модуля, а также внедрения их в лечебно-профилактическом учреждении.

В ходе работы приводятся информация по теории построения медицинских информационных систем и о практическом применении этих знаний. В частности рассматриваются следующие вопросы:

· Обеспечение работы информационной системы;

· Организация взаимодействия персонала с информационной системой и модулем "Диспансеризация";

В заключение предлагаются следующие рекомендации по повышению эффективности лечебно-профилактического учреждения:

· Повышение качества и скорости обслуживания пациента за счет использования электронного документооборота.

· Внедрение совместимых с ИС программных модулей с целью автоматизации других сфер деятельности ЛПУ.

· Использования системы скидок, для определенных групп населения

Содержание

• Реферат
• Введение
• Глава 1. Медицинские информационные системы
• 1.1 Понятие МИС
• 1.2 История развития МИС в РФ
• 1.3 Концептуальные принципы построения АИС в сфере здравоохранении РФ
• 1.4 Анализ существующих МИС в РФ
• 2. Разработка модуля "Диспансеризация"
• 2.1 Проектирование модуля "Диспансеризация"
• 2.2 Формирование требований к МИС
• 2.3 Техническое задание
• 2.3.1 Разработка и утверждение технического задания на создание ИС
• 2.4 Технический проект
• Заключение
• Глоссарий
• Список литературы
• Приложения
• Приложение 1
• Приложение 2
• Приложение 3

Введение

Современные медицинские учреждения производят и накапливают огромные объемы данных. Качество медицинской помощи, общий уровень жизни населения, уровень развития страны в целом зависят от того, насколько грамотно и эффективно эти данные используются медицинскими работниками.

Появилась необходимость использования больших объемов информации при решении медицинских задач (диагностических, терапевтических, статистических, управленческих и других). В настоящее время это обуславливает создание медицинских информационных систем в лечебно-профилактических учреждениях.

До недавнего времени в российском здравоохранении почти полностью отсутствовали хоть какие-то признаки автоматизации. Карты, бюллетени, процедурные отчеты, учет пациентов, лекарственных препаратов - весь документооборот производился на бумаге. Это сказывалось на скорости, а следовательно, и качестве обслуживания пациентов, затрудняло работу врачебного, медицинского персонала, что вело к врачебным ошибкам, большим затратам времени на заполнение карт, составление отчетов. Это осложняло работу руководства лечебно-профилактического учреждения.

Актуальность развития информационных технологий подчеркивалось президентом Д.А. Медведевым на заседании президиума Государственного совета "О реализации Стратегии развития информационного общества в Российской Федерации", проведенной 17 июля 2008 года: "…У нас на наших заседаниях президиума всегда рассматриваются наиболее актуальные вопросы развития нашей страны. К числу таковых относится вопрос развития информационного общества в Российской Федерации…"

Также впервые выделены вопросы информатизации в проекте "Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г." в разделах проекта Концепции 2.7 и 4.2.8 "Информатизация здравоохранения".

Становится очевидным тот факт, что от эффективности внедрения медицинских информационных технологий в медицине будет зависеть здоровье абсолютно каждого гражданина.

Многие отечественные лечебно-профилактические учреждения в своей деятельности активно прибегают к услугам медицинских информационных систем. Последние представляют собой целостный, универсальный программный продукт, позволяющий на качественно новом уровне осуществлять руководство деятельностью медучреждения и оказывать медицинские услуги.

Особенностью медицинских информационных систем является переход от локальной работы с медицинской информацией к интегрированной системе, где все данные, проходящие через учреждение, доступны из единой информационной среды.

Использование современных медицинских технологий позволяет повысить качество оказания медицинских услуг, оптимизировать управление различными структурными медицинскими подразделениями и создать основу выхода на современный уровень медицинского обслуживания

На смену эпохе бумажной волокиты в лечебно-профилактических учреждениях приходит время информационных систем, направленных как на поддержание отдельных функций, так и на решение задач управления всем медицинским учреждением.

Целью данной дипломной работы, является автоматизация деятельности медицинского учреждения при проведении диспансеризации, в частности создание информационной системы с соответствующим модулем "Диспансеризация".

модуль диспансеризация медицинское учреждение

Глава 1. Медицинские информационные системы

1.1 Понятие МИС

Медицинская информационная система (МИС) - комплексная автоматизированная информационная система для автоматизации деятельности ЛПУ (Лечебно-профилактических учреждений), в которой объединены система поддержки принятия медицинских решений, электронные медицинские записи о пациентах, данные медицинских исследований в цифровой форме, данные мониторинга состояния пациента с медицинских приборов, средства общения между сотрудниками, финансовая и административная информация.

1.2 История развития МИС в РФ

Тысячелетиями основная сложность в лечении людей была обусловлена недостаточным объемом фактической информации о функционировании организма. Сейчас же массивы разнообразных медицинских данных растут с огромной скоростью, и сложностью становится уже не получение их, а правильная обработка. Но качество информации, а именно её полнота, достоверность и оперативность, зачастую остается невысоким, и, по-видимому, так будет продолжаться еще долгое время.

От истоков и далее

Во второй половине двадцатого века начались попытки решения этой проблемы с помощью информационно-компьютерных технологий. В 60-е годы В.М. Глушков и А.И. Китов предложили идею создания общегосударственной автоматизированной системы учёта и обработки информации. Затем в 70-х годах А.И. Китов начал специализироваться уже на медицинских автоматизированных системах управления и стал главным конструктором АСУ "Здравоохранение", а в 1976-м выпустил пионерскую монографию "Автоматизация обработки информации и управления в здравоохранении", которая стала первым изданием в стране, посвященным медицинской информатике. Коллектив под его руководством разработал информационную модель системы здравоохранения СССР, а также создал самые разнообразные программные модули для решения практических задач советской медицины. Именно тогда были заложены идеи построения единого комплексного решения, единой сети передачи данных, единых информационно-технологических стандартов, т.е. многого того, что осталось нереализованным даже на сегодняшний день, спустя почти 60 лет. Предложенная тогда концепция информатизации очень напоминает современные GRID-системы. Работы продолжались и в 80-е годы, но до практической реализации им дойти не удалось, и официально проект был закрыт в начале 90-х годов, после распада СССР.

В Российской Федерации с 1992 г. продолжилась разработка и реализация программ информатизации здравоохранения. Группа авторов под руководством С.А. Гаспаряна разработала сначала программу информатизации здравоохранения России на 1993-1995 годы (приказ Минздрава РФ от 30.12.93 № 308), а затем целевую программу информатизации здравоохранения России на 1996-1998 годы (приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ от 23.04.96 № 158). В 1999-м был подписан приказ Минздрава РФ "Основные направления развития информатизации охраны здоровья населения России на 1999-2002 годы", а в 2002-м - приказ "О создании единой системы информатизации в здравоохранении" и многие другие документы.

Однако в ситуации ограниченного финансирования значимых результатов достичь не удалось, и все 80-е, 90-еи "нулевые" годы отрасль информатизации здравоохранения развивалась стихийно. Очень долго отсутствовала единая концепция, и лечебные учреждения занимались информатизацией самостоятельно - настолько, насколько им хватало сил и фантазии.

Информатизация "снизу"

В начале 80-х годов в соответствии с рекомендациями Совета Министров СССР в больницах начали создавать отделы автоматизированных систем управления. Был подписан приказ Минздрава СССР от 30.07.87 № 920 "Об утверждении Положения об отделе автоматизированных систем управления (вычислительном центре) учреждения здравоохранения", и это фактически единственный документ почти за 30 лет, который определял создание ИТ_служб в медицинских организациях. В нём говорится: "Организационная структура и штаты отдела АСУ утверждаются руководителем учреждения. Перечень должностей отдела АСУ устанавливается в соответствии с рекомендациями Минздрава СССР". Однако за все прошедшие годы этих "рекомендаций" так и не появилось, и по сей день главным врачам медицинских учреждений приходится решать вопрос кадрового обеспечения ИТ-службы исходя из собственных представлений о значимости информационных технологий для медицины. На практике это почти всегда приводило к недостаточному фонду заработной платы ИТ-службы, к очень высокой текучке ИТ-кадров, и сам статус ИТ-службы обычно был совсем незначительным.

Тем не менее, отделы АСУ в лечебных учреждениях создавать начали, и именно на их базе совершались первые практические эксперименты по информатизации здравоохранения. Слово "эксперименты" самое подходящее для описания тех работ в области информатизации. В качестве примера такого "эксперимента" можно вспомнить разработку единой информационной системы в НЦССХ им А.Н. Бакулева, которая началась еще в конце 70-х годов и продолжалась около двух десятилетий с привлечением самых лучших специалистов отрасли, настоящих "звезд" медицины и сферы ИТ, ныне всемирно известных авторитетов. Программное обеспечение было основано на серьезном математическом аппарате с планированием работы медицинского учреждения на основе линейного программирования, а подобными функциональными возможностями большинство современных информационных систем здравоохранения не обладают даже на сегодняшний день. Тем не менее по завершении работ приказ о запуске системы в эксплуатацию подписан не был из-за проблем с обеспечением защиты конфиденциальной информации.

Созданные отделы АСУ еще долгое время работали в отсутствие каких-либо стандартов отрасли, финансирование осуществлялось хаотично, при этом еще не существовало коммерческих ИТ-разработок, и единственной возможностью для автоматизации лечебного учреждения являлась собственная разработка алгоритмов. Несмотря на эти сложности в то время впервые в медицинских организациях начали решать задачи статистического учета и расчета заработной платы - настолько, насколько это было возможно на базе машин типа ЕС-1040, которые для этих целей, как правило, брали в аренду, а работали на них с помощью удаленных терминалов. При этом из-за отсутствия ИТ-бюджетов в лечебных учреждениях возможность использовать машины часто предоставлялась больницам в обмен на медицинское обслуживание сотрудников организации - владельца техники. Использование средств автоматизации было в то время прерогативой крупных лечебных учреждений, большинство же продолжало получать отчетные данные, собирать статистические карты пациентов и пересчитывать их вручную.

Как уже отмечалось, в 90-е и даже в "нулевые" годы информатизацией здравоохранения занимались стихийно. Задача обычно появлялась по инициативе "продвинутого" врача или заведующего отделением, которым надоедало вручную вести статистический учет выполненной работы. Разрабатываемые системы были довольно простыми, и создавали их настоящие ИТ-энтузиасты, часто непрофессионалы, иногда сами врачи или их друзья. Есть примеры, когда пациенты-программисты, находящиеся на госпитализации в больнице, в качестве благодарности за проведенное лечение разрабатывали для отделения информационную систему для статистического учета выполняемой в отделении работы, и врачи с радостью потом пользовались такой программой долгие годы. В ту пору основной сложностью программирования была ограниченность ресурсов компьютера, и необходимо было постоянно задумываться над оптимизацией кода для повышения быстродействия систем, над сокращением объемов хранимой информации. Эти информационные системы разрабатывались под конкретных пользователей, с учетом всех их пожеланий; они решали внутренние задачи службы, и пользователям было хорошо понятно, для чего они вводят информацию в систему и как система позволяет им облегчить рутинную работу. Тогда еще для запуска систем в эксплуатацию не требовались административное давление и ведомственные приказы. Всех опьянила простота разработки информационных систем в здравоохранении, стали появляться сотни программ, но из-за непрофессионального подхода к разработке, отсутствия стандартов и недостаточного финансирования качество их зачастую было невысокое, и программы, как правило, были любительскими, не обеспечивающими комплексного решения задачи информатизации даже на уровне одного учреждения, не говоря уже о всей отрасли здравоохранения.

ОМС как точка невозврата

Развитие информационных технологий в здравоохранении напрямую и неразрывно связано с созданием в России в 1993 г. системы обязательного медицинского страхования. Именно в это время наступила эпоха повсеместного использования персональных компьютеров, произошел переход от применения больших централизованных вычислительных машин к обработке информации на рабочих местах пользователей. Как раз данная технологическая революция позволила обеспечить реализацию персонифицированного учета оказанной медицинской помощи и перейти от "бюджетного" финансирования к оплате по так называемым медико-экономическим стандартам. Благодаря этому переходу, полностью обусловленному имеющимися на тот момент техническими средствами, появилась возможность существенно увеличить эффективность расходования финансовых средств в системе здравоохранения за счет повышения точности, "адресности" направления денег в медучреждения за оказанные услуги, за конкретных прошедших лечение пациентов.

При этом появление и развитие страховой медицины в России в свою очередь оказало огромное влияние на развитие информационных технологий в системе здравоохранения. Первая вычислительная техника и программное обеспечение, появившиеся в лечебных учреждениях страны, было призвано решать именно задачи организации учета пациентов с целью формирования реестров по прошедшим лечение пациентам для получения финансирования от фонда ОМС. Кроме того, и первые поставки персональных компьютеров в медицинские организации России во многих случаях осуществлял фонд ОМС. Программное обеспечение, разработанное специалистами территориальных фондов ОМС, использовалось большинством лечебных учреждений и для ведения реестров пациентов, и для формирования внутрибольничных статистических форм. Введение в стране страховой медицины стало для процесса информатизации лечебных учреждений так называемой "точкой невозврата" - когда работать исключительно с бумажными документами было уже просто невозможно и потребовалось вводить в работу компьютерные технологии. Компьютеризация стала очень важным вопросом для всех главных врачей отечественных медицинских организаций, без его решения невозможно было обеспечить элементарное финансирование, а, значит, и просто функционирование учреждений здравоохранения. И зачастую вплоть до настоящего времени в большинстве лечебных учреждений в области информатизации основной и ключевой задачей остается обеспечение взаимодействия с Фондом ОМС, а в последние годы еще и со страховыми медицинскими организациями.

На проектный уровень

Первые большие коммерческие проекты в информатизации здравоохранения стали появляться во второй половине 90-х годов. Тогда же начались и практические попытки создания региональных информационных систем, интеграции программ с медицинским оборудованием (насколько это можно было реализовать при технических возможностях того времени, при недоступности Интернета и отсутствии цифрового диагностического оборудования). Кризис 1998 г. внес коррективы в эти планы, и новые большие проекты были отложены на пару лет. Поскольку не было централизованного финансирования, все проекты могли стартовать только при поддержке министров здравоохранения регионов или главных врачей. Поэтому регионы и больницы очень сильно различались по уровню информатизации - когда одни уже готовились к переходу на электронную медицинскую карту, другие только пытались заменить печатные машинки на компьютеры.

Региональный уровень

В начале 2000-х годов в России стали создавать сеть медицинских информационно-аналитических центров (МИАЦ). Они, как правило, преобразовывались из бюро медицинской статистики (БМС), но при этом принципиально изменялась их ключевая функция. Если задачей БМС являлся сбор статистической информации в регионе, его обработка и передача на следующий уровень, то задачей МИАЦ становился процесс информатизации здравоохранения региона, и именно сеть МИАЦ реализовывала территориальные программы информатизации здравоохранения. Они разрабатывали или закупали программное обеспечение, проводили обучение пользователей, внедряли информационные системы. В дальнейшем сеть МИАЦ стала базой для реализации программы модернизации здравоохранения России по разделу информатизации.

В 2001 г. была создана некоммерческая организация "Ассоциация развития медицинских информационных технологий" (АРМИТ), которую возглавил М.М. Эльянов. АРМИТ проводит огромную работу: регулярно организует выставки, конференции, симпозиумы, издает каталог "Медицинские информационные технологии", здесь создали систему добровольной сертификации программ, выпускают аналитические материалы и готовят предложения для Минздрава. Этими вопросами АРМИТ начал заниматься тогда, когда министерство еще не обращало внимания на сферу информатизации, и после начала больших федеральных проектов постоянно выступает с острыми критическими замечаниями в его адрес. При этом в правление АРМИТ входят самые уважаемые члены медицинского ИТ-сообщества, и они регулярно выпускают чрезвычайно интересные документы с предложениями по информатизации здравоохранения.

О необходимости стандартов

Отсутствие стандартов в медицинской информатике - основная проблема отрасли девяностых и нулевых годов; на это постоянно жаловались ИТ-специалисты медицинских учреждений и компаний - разработчиков ПО. Не имея стандартов, сложно обеспечить интеграцию медицинских информационных систем, да и вообще сообществу крайне сложно вести диалог в отсутствие единой "терминосистемы". В 2004 г. были утверждены первые стандарты "Информационные системы в здравоохранении. Общие требования" и "Информационные системы в здравоохранении. Общие требования к форматам обмена данных", которые не удалось принять в качестве отраслевых, а только в качестве так называемых "стандартов организации". В дальнейшем для регулирования отношений между участниками разработки и эксплуатации медицинских информационных систем на базе ФГУ "ЦНИИОИЗ Росздрава" был создан национальный технический комитет по стандартизации № 468 "Информатизация здоровья" с функцией постоянно действующего национального рабочего органа ТК 215 ИСО. И вот в 2006-м Б.В. Зингерман и Н.Е. Шкловский разработали первый национальный стандарт "Электронная история болезни. Общие положения", который был утвержден приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии РФ и с 1 января 2008 г. введён в действие в стране. Стандарт решал очень важную задачу - определял, каким образом электронные медицинские записи могут иметь юридическую значимость. В последующем огромная работа по стандартизации была проведена именно этим техническим комитетом под руководством Г.С. Лебедева, на данный момент здесь разработано, утверждено и опубликовано 45 национальных стандартов, и эта работа активно продолжается. Стандарты очень важны для всей отрасли, потому что позволяют существенно повысить эффективность разработки и эксплуатации медицинских информационных технологий.

Во всех программах информатизации здравоохранения ответственность за их выполнение была размазана по множеству учреждений отрасли, и только в 2008 г. приказом Минздрава был, наконец создан департамент информатизации в министерстве. Перед данным департаментом была поставлена задача, координировать деятельность министерства по вопросам создания, внедрения, развития и обеспечения функционирования информационных систем и баз данных.

К единой государственной информационной системе

"Новейшая история" информатизации медицины началась в 2008 г., когда появилось поручение Президента РФ о создании и развитии государственной информационной системы персонифицированного учета оказания медицинской помощи гражданам России, а Министерство здравоохранения и социального развития РФ выпустило приказ "Об утверждении концепции создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения". Впервые в работу была запущена программа информатизации здравоохранения с очень большим, около 30 млрд. руб., финансовым обеспечением. Были поставлены амбициозные задачи, связанные с поставками техники и ПО, с созданием компьютерных сетей, интеграцией с медицинским оборудованием, архивами медицинских снимков, обучением медперсонала и пр. Была создана федеральная электронная медицинская библиотека, в которой на сегодняшний день размещено более 20 тыс. документов.

Сроки были очень сжатые, всего на проект выделено два года, и на рынке было очень мало компаний, которые имели ресурсы для выполнения таких крупных инновационных проектов, немногие из них были готовы взяться за реализацию больших территориальных проектов. А те, кто решили участвовать, зачастую не могли обеспечить необходимое качество выполняемых работ одновременно в нескольких регионах России. Было очень много сложностей при запуске систем, немало конфликтных ситуаций между заказчиками и поставщиками. В 2014 г. завершилось федеральное финансирование информатизации здравоохранения, и теперь поддержка и развитие систем выполняется за счет бюджетов лечебных учреждений. Платежи составляют довольно существенную сумму, около миллиона рублей в год для крупной многопрофильной больницы только за медицинскую информационную систему, без учета затрат на аппаратное обеспечение - компьютеры, сети, принтеры. Это очень значительные расходы для лечебных учреждений, особенно учитывая непростую финансовую ситуацию, в которой оказалась система здравоохранения в 2014-2016 гг.

Ближайшие задачи

В России не осталось ни одного медицинского учреждения, не затронутого проектом информатизации, но сохраняется довольно много проблем, которые необходимо будет решать в ближайшие годы.

1. По-прежнему, как и 20 лет назад, основная задача, поставленная перед разработчиками, - это обеспечение информационного взаимодействия со страховыми медицинскими организациями и формирование статистических отчетов. Работы по интеграции с медицинским оборудованием ведутся, но они далеки от завершения. Как и раньше, многие отчеты формируются в полуручном режиме, распечатываются, подписываются и сдаются в МИАЦ или Минздрав, там они вручную собираются в сводный. И это при наличии централизованной базы данных по медицинской помощи в регионе.

2. Как и 30 лет назад, работа врача с информационной системой является дополнением к его работе с бумажной историей болезни. Отсутствуют электронные подписи, и медицинская информация в базах данных не имеет документального характера. Работа с такой системой воспринимается врачом просто как дополнительная нагрузка, целью которой является формирование статистических отчетов для анализа его деятельности и счетов на оплату для страховых медицинских организаций. Совсем недавно, 29 декабря 2014 г., Правительство РФ выпустило распоряжение № 2769-р, в котором говорится:

"Министерству здравоохранения Российской Федерации целесообразно обеспечивать утверждение форматов предоставления медицинских сведений и документов в электронной форме, порядок обмена такими сведениями, а также корректировку положений правовых актов в целях обеспечения ведения медицинской документации, учета медицинской информации и формирования отчетных форм в электронной форме, а также исключения дублирующего представления указанных сведений на бумажном носителе. ^[1]

3. Остаются нерешенными вопросы защиты информации о состоянии здоровья. С одной стороны, её необходимо закрывать от просмотра, с другой - основной задачей ИС в медицине является оперативный доступ пользователей к данным. В лечебном учреждении фактически любой врач в любой момент времени может оказаться "дежурным" врачом, может замещать своего коллегу, может потребоваться его консультация в сложном случае. То есть в любой момент времени любому врачу может потребоваться любая информация по любому пациенту клиники. Администратору безопасности перенастраивать права доступа с такой оперативностью не удастся. И однажды, не предоставив доступ врачу к необходимой информации из-за ограничения прав, можно нанести ущерб здоровью пациента и подорвать доверие врача к ИС. Как разрешить такой парадокс? Сейчас при создании региональной системы каждый врач может получить полный доступ к медицинской информации любого жителя региона, а этот подход вряд ли можно признать правильным.

4. Медицинские информационные системы пока еще мало помогают врачу в его работе, не обеспечивают поддержку принятия решений. Хотя они должны не только поддерживать бизнес-процессы учреждения и отрасли, но и улучшать качество лечения пациентов.

В распоряжении Правительства РФ № 2769-р есть такие слова:

". рекомендуется создание и развитие на региональном уровне информационных систем поддержки принятия врачебных решений и контроля за исполнением стандартов медицинской помощи.". ^[1]

5. Медицинские организации взаимодействуют с десятками учреждений - Пенсионным фондом, Налоговой службой, Минфином, Министерством земельных и имущественных отношений, Федеральным казначейством, МИАЦ, Федеральной службой государственной статистики, страховыми медицинскими организациями, Фондом социального страхования и многими другими. Со всеми есть так называемое "электронное взаимодействие", но в реальности это означает, что у каждого ведомства существует программа, а иногда и несколько, с бесконечным повторением одних и тех же данных, и в эти программы нужно к определённому сроку вносить необходимую информацию. В результате требуется огромный штат сотрудников, задачей которых является "набивание" данных по требованиям разных ведомств. И объемы таких запросов растут с каждым годом.

6. Задача комплексной информатизации здравоохранения, процесс перехода от задач информатизации лечебных учреждений к задачам управления здравоохранением региона и страны на основе первичной информации об оказанной медицинской помощи пока решается недостаточно эффективно.

Новые возможности - новые перспективы

Несмотря на все имеющиеся проблемы и острую критику, звучащую в адрес информационных систем в здравоохранении, на сегодняшний день достигнуты очень большие результаты, о которых двадцать лет назад, невозможно было и мечтать. Думаю, что в первую очередь успех обусловлен новыми техническими возможностями, появившимися за это время. Представьте, что мы на сегодняшний день обладали бы компьютерными технологиями начала 90-х годов. Никакое денежное вливание и политическая воля не смогли бы помочь нам достичь сегодняшних результатов. Каналы связи, производительность технических систем, облачные и мобильные технологии, системы управления базами данных, языки программирования, в конце концов, просто пользователи из числа медперсонала теперь гораздо лучше подготовлены к информатизации.

Для повышения качества информации в медицине необходимо повысить ее оперативность, достоверность и полноту. Новая технологическая революция, которая совершается сейчас на наших глазах, должна помочь решить данную задачу. Наступает так называемая "посткомпьютерная" эра, когда обработка информации в значительной мере начинает осуществляться не на стационарных компьютерах, а с мобильных рабочих мест - планшетов, смартфонов и прочего. Микрокомпьютеры встраиваются во все большее число предметов обихода - очки, авторучки и т.п. Все это обеспечит медицинский персонал технологией, позволяющей вводить и обрабатывать необходимую информацию в любом месте - в процедурном кабинете, в палате, в смотровой. Каждый раз качественный скачок в развитии информатизации здравоохранения был обусловлен появлением новых технологических возможностей.

1.3 Концептуальные принципы построения АИС в сфере здравоохранении РФ

1. Принцип системного подхода. Является доминирующим при создании систем. Системный подход представляет собой современный инструмент организационно-интеграционной деятельности по исследованию/построению сложных, структурированных систем в медицине, основанный на комплексности, широте охвата, четкой организации проведения изысканий, ориентированных на достижение конечных целей.

Системный подход включает в себя системные исследования, отдельные аспекты которых отражаются в системном анализе и системном синтезе. Методология системного подхода позволяет целостно поставить проблему и сформулировать конечную цель создания АИС в конкретных медицинских приложениях и на основе сравнительного анализа альтернатив выработать эффективную стратегию ее построения. При этом выявляется весь комплекс взаимосвязанных вопросов по всем ключевым аспектам (медицинский, технологический, экономический, организационный и т.п.) реализации и внедрения АИС и ее функциональных и обеспечивающих подсистем.

2. Принцип целенаправленности. Целенаправленность - наличие конечной конкретной цели (в том числе нескольких промежуточных целей), которую необходимо достичь в процессе подготовки и принятия решений при создании АИС. Под целью понимается информационный образ целевого состояния АИС, определяемого желаемым/заданным состоянием ее выходов. Цель определяет назначение системы, смысл ее функционирования. Сформулированная цель выражает точку зрения на то, для чего создается АИС, что она должна делать и какова ее эффективность.

Цели не должны иметь абстрактных формулировок, они должны быть поставлены предельно четко и однозначно с конкретизацией конечного результата и времени его достижения, оговаривать только предъявляемые требования к АИС, не вдаваясь в детали и подробности. В общем случае, каждая конкретная цель должна быть четко определена с позиций следующих признаков:

· предметного: должна быть полная ясность, с какими аспектами (медицинским, экономическим, социальным и т.п.) функционирования АИС связана цель;

· временного: является ли цель стратегической (постоянной, долгосрочной) или тактической (текущей, оперативной);

· пространственного: необходимо обозначить сферу деятельности объекта информатизации (республика, регион, область, район, организация здравоохранения), с которой связывается данная цель.

Цели классифицируются по следующим признакам:

· по отношению целей к медицинскому объекту информатизации и АИС они подразделяются на внешние (устанавливаются вышестоящими органами) и внутренние (характеризуют функционирование и развитие конкретной системы);

· по степени охвата функций информатизации в АИС они подразделяются на глобальные (включают всю крупномасштабную систему) и локальные (включают одну или несколько частных подсистем);

· по периоду реализации в АИС они подразделяются на стратегические (с приблизительно определяемым длительным периодом реализации) и тактические (с установленным директивным сроком достижения).

Цели достигаются одновременным или последовательным решением ряда задач, которые конкретизируют данную целевую функцию, связывая ее с определенными путями и средствами достижения. Под задачей понимается совокупность исходных условий и некоторой цели, а ее решение отражает содержание процессов функционирования АИС. В узком смысле задача определяет вычислительный процесс нахождения количественных значений показателей, характеризующих медицинский объект информатизации.

3. Принцип оценки достижения цели. Из целевой установки АИС вытекает критерий эффективности ее функционирования - основной признак системы, по которому один вариант построения обеспечит лучший по сравнению с другими необходимый результат с наименьшими затратами энергии, ресурсов, времени и др. Для систем существует два основных типа критериев эффективности:

· критерий первого рода, характеризующий степень достижения АИС поставленной цели;

· критерий второго рода, характеризующий в некотором заданном смысле путь (траекторию) достижения заданной цели. При этом наиболее рациональное достижение цели обеспечивается, когда АИС движется к ней по наилучшей траектории.

Сложные медицинские системы характеризуются векторным (интегральным) критерием, включающим в себя несколько частных согласованных между собой критериев оценки эффективности различных сторон (технической, экономической, социальной и т.п.) функционирования АИС, вытекающих из глобального критерия всей системы. Всё множество методов векторной оптимизации функционирования многокритериальных систем можно разбить на пять групп:

· выделение главного критерия и перевод остальных частных критериальных функций в ограничения;

· ранжирование частных критериев по важности (приоритетности) и их последовательное применение;

· определение функции полезности, выражаемой через частные критерии; построение обобщающего критерия в форме свертки частных критериев;

· организация человеко-машинных процедур принятия решений на основе математической модели.

Каждый частный критерий может быть охарактеризован совокупностью показателей (технических, экономических и т.п.). Эта совокупность должна обеспечивать:

· единство, комплексность, взаимосвязь и соизмеримость отдельных показателей;

· достоверность, точность и полноту учета изменений показателей;

· динамичность, возможность выявления и оценки влияния различных факторов на медицинский объект информатизации.

4. Принцип открытости. Этот принцип подразумевает возможность взаимодействия с другими медицинскими системами, использования КАПС любых производителей, переносимости прикладного программного обеспечения на другие программно-технические платформы, расширения и развития здравоохранительной АИС. Выполнение этого принципа предполагает создание гибких развивающихся взаимосвязанных и взаимодействующих систем, обеспечивающих:

· стандартизацию обмена данными между системами;

· устранение технических препятствий для связи систем;

· повышение возможности обмена медицинскими данными между разнородными системами без создания интерфейсов с каждой стороны.

Таким образом, этот принцип требует непрерывного гибкого развития АИС и ее подсистем, обеспечивающего такое построение системы, чтобы в ее структуре без существенных потерь ресурсов и задержек времени могли быть модернизированы и достроены информационная база, КАПС и различные новые функциональные (медицинские) подсистемы. Обеспечение открытости и сопряжения с системами других уровней, подключения дополнительных, вновь создаваемых систем и непрерывного развития АИС должно быть реализовано за счет системности, унификации и модульности ее построения.

5. Принцип системной интеграции. Применение этого принципа гарантирует согласованное и скоординированное решение всех поставленных задач построения эффективной АИС в сфере здравоохранения. Интеграция АИС рассматривается с позиций объединения и совместимости:

· разноплановых целевых и критериальных функций отдельных подсистем в одно общесистемное решение;

· функций и задач во всех предметных областях деятельности медицинского объекта информатизации;

· функциональной и организационной структур системы;

· всех функциональных и обеспечивающих подсистем иерархических уровней системы;

· материальных и информационных потоков информации на внешнем и внутреннем уровнях функционирования медицинской системы;

· разнородных (пользователь, компьютер) компонентов и циркулирующей информации, психофизиологических характеристик пользователя и технических параметров КАПС.

Кроме того, этот принцип предусматривает формирование интегрированной базы данных, предусматривающей единую форму хранения, поиска, защиты и отображения информации, предполагающей гибкость и адаптивную перестройку способа программных средств обработки информации на решение новых возникающих задач, обеспечивающих полноту, своевременность и оптимизацию их решения.

Принцип системной интеграции предусматривает решение комплекса задач и предоставления медицинских услуг АИС в течение ее жизненного цикла. Этот комплекс включает:

· анализ существующей технологии обработки информации, разработку комплексного проекта создания АИС, ее здравоохранительной инфраструктуры и смежных составляющих;

· авторское сопровождение проекта, его доработку при модернизации системы;

· комплексную поставку вычислительной, сетевой, коммуникационной и организационной техники, другого медицинского оборудования;

· комплексную инсталляцию и интеграцию медицинской АИС, тестирование и ввод ее в эксплуатацию;

· интеграцию и сопрягаемость с имеющимся КАПС, с существующими каналами связи и телекоммуникациями;

· создание организационно-технологической инфраструктуры медицинской АИС;

· комплексную информационно-технологическую поддержку функционирования системы;

· выполнение регрессивных гарантийных обязательств поставщиков оборудования и материалов;

· реализацию системной гарантии соответствия технических параметров системы предъявляемым требованиям в течение ресурсного срока ее эксплуатации.

6. Принцип первого руководителя. Этот принцип состоит в том, что руководитель, глубоко понимая сущность и важность создания АИС в целом, а также ее подсистем, разумно взвешивает возможности КАПС обработки и передачи информации, сроки и качество разработки системы. Он непосредственно вникает и руководит коллективом специалистов-разработчиков, осуществляющих модернизацию существующей организационной структуры управления медицинским объектом информатизации в автоматизированную в рамках и условиях функционирования АИС.

Наряду с сотрудниками здравоохранительного объекта информатизации в создании АИС принимают участие несколько групп специалистов различных профилей, каждая из которых взаимосвязано работает над определенной частью системы. Базисной группой являются проектировщики, инженеры-системотехники. Вместе с ними работают математики-аналитики, программисты, экономисты, психологи и другие специалисты. В большинстве случаев эти специалисты приступают к проведению работ по созданию АИС в разное время и свою роль в решении общей проблемы понимают односторонне, главным образом, с точки зрения своей специальности, а не общей концепции создания системы.

Все это создает значительные трудности и приводит к психологическим барьерам межу специалистами различного профиля. Роль руководителя и состоит в формировании с помощью административных, экономических, правовых и оперативно-технических методов управления коллектива разработчиков, освоивших современную компьютерную технику, экономико-математические методы и сумевших преодолеть указанные психологические барьеры.

С учетом перспектив создания АИС, многоэтапности ее построения и развития необходимо определить/перераспределить функции и задачи каждой группы исполнителей, точно оценить не только содержание полученных ими результатов, но и что и в какой форме передается другим участникам разработки АИС в сфере здравоохранения.

1.4 Анализ существующих МИС в РФ

Данный анализ, осуществляется с целью выявления проблемных областей у отечественных медицинских информационных систем. В ходе чего, выявленная проблемная область, будет полноценно охарактеризована, а её актуальность доказана.

Для анализа были выбраны 5 ключевых, для отечественного рынка, МИС, занимающих наибольшую его долю. Они представлены следующими брендами:

· МИС "Медиалог"

· МИС" "Карельская"

· МИС "Интерин"

· МИС "AKSi"

· МИС"ТрастМед"

Таблица 1. Сравнительный анализ МИС в плане охвата рынка.

Наименование	МИС "Медиалог"	МИС "Карельская"	МИС "Интерин"	МИС "AKSi"	МИС "ТрастМед"
Собственность компании	Пост Модерн Текнолоджи	КМИС	Группа компаний Интерин	Аксимед	СофтТраст
Процент охвата рынка МИС	27%	27%	15%	7%	4%
Все остальные МИС (на 2016 год их более 240) занимают на рынке менее 1%.

Медицинская информационная система является важным элементом системы здравоохранения, в связи с чем, её пригодность для ЛПУ исследуются наиболее тщательно.

В рамках анализа проф. пригодности МИС, были выбраны несколько подсистем (ПС), ключевых для работы медицинского учреждения.

Таблица 2. Сравнительный анализ МИС в плане наличия подсистем.

Наименование	МИС "Медиалог"	МИС" "Карельская"	МИС "Интерин"	МИС "AKSi"	МИС "ТрастМед"
ПС "Документооборота"	+	+	+	-	-
ПС "Регистратуры"	+	+	+	+	+
ПС "Отдела диагностики и лаборатории"	+	+	+	+	+
ПС "Профосмотр"	-	+	-	-	+
ПС "Статистика"	+	+	+	+	-
ПС "Административная"	+	+	+	+	+
ПС "Диспансеризации"	-	+	-	-	+

В результате анализа данных таблицы, можно сделать вывод, что далеко не каждая МИС, охватывает полный спектр потребностей ЛПУ. Наиболее проф. пригодными для медицинского учреждения оказались такие МИС, как:

· МИС "Карельская"

· МИС "Медиалог"

· МИС "Интерин"

Не менее важным при выборе МИС, является стоимость её внедрения в ЛПУ.

Исходя из анализа стоимости внедрения МИС, можно сделать вывод, что цена у каждой МИС имеет собственные особенности, но между тем все они имеют высокую стоимость, в частности "ТрастМед", имея относительно низкую стоимость лицензии, довольно дорога в обучении работников её использованию (Таблица 3)

Таблица 3. Сравнительный анализ МИС в экономическом плане (в рублях).

Наименование	МИС "Медиалог"	МИС "Карельская"	МИС "Интерин"	МИС "AKSi"	МИС "ТрастМед"
Лицензия на 1р/м.	15 000	18 000	14 000	12 000	6 000
Техническая поддержка для одного рабочего места за год	9 250	9 250	7 600	5 300	6 000
Установка и настройка МИС на 1 р/м.	6 800	7 200	4 000	4 600	6 000
Модификация системы (доработка форм, элементов по требованию заказчика). За 1 чел/дн.	14 800	17 000	11 200	9 500	8 000
Обучение работы в МИС. За 1 чел.	4 000	5 000	5 300	3 400	8 000

*р/м - рабочее место.

В таблице 4 представлен сравнительный анализ МИС в плане охвата регионов РФ

Таблица 4. Сравнительный анализ МИС в плане охвата регионов РФ

Наименование федерального округа	МИС "Медиалог"	МИС" "Карельская"	МИС "Интерин"	МИС "AKSi"	МИС "ТрастМед"
Центральный.	16	22	18	7	12
Южный	6	7	16	2	5
Северо-Западный	7	12	6	4	11
Дальневосточный	2	-	1	-	2
Сибирский	8	9	7	6	2
Уральский	3	-	6	-	2
Приволжский	12	14	10	3	-
Северо-Кавказский	3	6	-	-	-
Всего охват городов	57	70	64	22	34

Исходя из данных анализа таблицы, можно выделить несколько важных тезисов:

· Распространенность МИС в регионах, напрямую зависит от изначального географического положения компании.

· Наибольшая сложность распространения МИС представляется в следующих регионах:

o Дальневосточный

o Северо-Кавказский

o Уральский

Для наглядной демонстрации пропорций распространения приведенных выше МИС по регионам РФ, была создана карта. (Приложение №1, Рисунок 1)

Проанализировав карту, можно заметить, что наибольшая концентрация МИС сосредоточена в:

· Центральном ФО - охвачено 75 населенных пунктов.

· Северо-Западном ФО - охвачено 40 населенных пунктов.

· Южном ФО - охвачено 36 населенных пунктов.

· Приволжском ФО - охвачено 39 населенных пунктов.

В ходе анализа были рассмотрены 5 МИС, занимающих ключевые позиции на российском рынке МИС, в результате чего в составе рассмотренных МИС было выявлено отсутствие модулей по автоматизации таких основных деятельности ЛПУ, как профосмотр и диспансеризация. Автоматизация данных видов деятельности представлена всего лишь в двух медицинских информационных система, таких как МИС "Карельская" и МИС "ТрастМед". В связи с выявленным недостатком описанных МИС, в настоящей дипломной работе рассматривается разработка модуля "Диспансеризация" для лечебно-профилактических учреждений.

2. Разработка модуля "Диспансеризация"

2.1 Проектирование модуля "Диспансеризация"

При разработке модуля "Диспансеризация" был выбран канонический подход к проектированию МИС, как оптимальный для разработки программной части, как отдельного продукта.

Данный вид подхода к проектированию соответствует стандарту ГОСТ 34.601-90 "Информационная технология. Комплекс стандартов на автоматизированные системы. Автоматизированные системы. Стадии создания".

В соответствии с ГОСТ 34.601-90 разработка была разделена на стадии (таблица 5).

Таблица 5. Стадии и этапы создания МИС.

Стадии	Этапы работ
1. Формирование требований к ИС	1.1 Обследование объекта и обоснование необходимости создания ИС; (проведено общение с регистраторами, изучение ведомственной документации (приказы о проведении диспансеризации и т.д.). 1.2 Формирование требований пользователя к МИС; (представление моделей бизнес-процессов (описание)
2. Техническое задание	2.1 Разработка и утверждение технического задания на создание МИС;
3. Технический проект	3.1 Разработка ИС (модуль "Диспансеризация");
4. Ввод в действие	4.1 Проведение предварительных испытаний;

2.2 Формирование требований к МИС

Обследование объекта и обоснование необходимости создания ИС;

Объектом автоматизации был выбран Филиал №1 Поликлиники взрослых №1 Муниципального учреждения здравоохранения "Первая городская больница". На этапе обследования объекта автоматизации было проведено:

· Общение с мед. персоналом;

· Изучение должностных регламентов;

· Анализ компьютерной техники;

В результате общения со специалистами были изучены основные рабочие обязанности мед. персонала во время проведения диспансеризации, в которые входит:

· первичный прием пациентов;

· заполнение учетных форм диспансеризации пациентов;

· своевременный подбор и доставка медицинской документации в кабинеты врачей, правильное ведение и хранение картотеки;

· информирование терапевта о необходимости прохождения диспансеризации пациентом;

· обеспечение своевременной адаптации поликлиники под новые нормативно-правовые акты, касающиеся диспансеризации.

Правила проведения диспансеризации в медицинском учреждении указаны в "Приказ Минздрава России от 03.12.2012 N1006н "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения"

Формирование требований пользователя к МИС;

На данном этапе проектирования модуля "Диспансеризация" был создан ряд моделей бизнес-процессов в виде диаграмм процессов с помощью нотации BPMN, которые в полной мере отражают последовательность действий в каждом процессе разрабатываемого модуля.

Бизнес-процесс - это логически завершенная цепочка взаимосвязанных и повторяющихся видов деятельности, в результате которых ресурсы предприятия используются для переработки объекта (физически или виртуально) с целью достижения определённых измеримых результатов или создания продукции для удовлетворения внутренних или внешних потребителей.

Состав диаграмм бизнес-процессов:

1. БП "Мед. работник. Авторизация" (Диаграмма 1.)

2. БП "Врач-терапевт. Первичный прием пациента" (Диаграмма 2).

3. БП "Врач-терапевт. Вторичный прием" (Диаграмма 3).

4. БП "Мед. работник. Прием пациента" Диаграмма 4).

5. БП "Занесение данных в БД" (Диаграмма 5).

6. БП "Запрос в БД" (Диаграмма 6).

7. БП "Запрос к пациенту" (Диаграмма 7).

1) Авторизация мед. работника;

Диаграмма 1. Мед. работник. Авторизация

На данной диаграмме отображен бизнес-процесс авторизации мед. работника (в том числе и терапевта) в программной части разрабатываемого модуля.

Первым этапом в процессе авторизации является ввод логина и пароля пользователя, которые имеет каждый мед. работник медицинского учреждения. После ввода логина и пароля в ИС направляется запрос на проверку правильности данных сотрудника, после чего существует два пути развития бизнес-процесса, а именно:

1. Данные мед. работника подтверждены;

2. Данные мед. работника не подтверждены;

Если введённая информация оказалась верной, то данный процесс завершается, и сотрудник может продолжать работу с программой. Если же введённая информация оказалась не правильной, то ИС возвращает мед. работника на этап ввода логина и пароля, где он должен попытаться снова ввести данные для авторизации.

2) Первичный прием пациента врачом-терапевтом;

Диаграмма 2. Врач-терапевт. Первичный прием пациента

На данной диаграмме отображен бизнес-процесс первичного приема пациента терапевтом с задействованием модуля "Диспансеризация".

Первым этапом в процессе приема пациента становится получение терапевтом информации о том, что пациент, может пройти диспансеризацию. После этого происходит запрос в БД на проверку правильности информации сообщенной пациентом, после чего существует два пути развития бизнес-процесса: