Исследование депрессивных состояний

4. Депрессия. Справочник. Сост. В.Д. Сухарева. М.: Мир, 2000. с.214.

5. Кемпинский А. Меланхолия. СПб, Наука, 2002. с. 405.

6. Кооб О. Темная ночь души. Пути выхода из депрессии. М.: Энидентис, 2002. с.208.

7. Ллойд-Джонс М. Духовная депрессия. СПб, Мирт, 2000. с.176.

8. Романов И.А. Новое в терапии депрессии. М.: ЧеРо, 2001. с.40.

9. Хелл Д. Ландшафт депрессии. М.: Алатейа, 1999. с. 280.

10. Ширман А. Депрессия и методы ее лечения. М.: Деконт Плюс, 1998. с. 110.

Приложение 1

Шкала Гамильтона для оценки депрессии

1 Депрессивное настроение (подавленность, безнадежность, беспомощность, чувство собственной малоценности).

0 - отсутствие

1 - выражение указанного чувства только при прямом вопросе

2 - высказывается в жалобах спонтанно

3 - определяется не вербальным выражением, а посредством наблюдения: мимика, поза, голос, плаксивость

4 - выражаются только эти чувства, как в спонтанных высказываниях, так и невербально

2. Чувство вины

0 - отсутствует

1 - самоуничтожение; считает, что подвел других

2 - идеи собственной виновности или мучительные размышления о прошлых ошибках или греха

3 - настоящее заболевание расценивается как наказание; бредовые идеи виновности

4 - вербальные галлюцинации обвиняющего и осуждающего содержания и/или зрительные галлюцинации угрожающего содержания

3. Суицидальные намерения

0 - отсутствует

1 - чувство, что жить не стоит

2 - желание смерти или какие-либо мысли о возможности собственной смерти

3 - суицидальные высказывания или жесты

4 - суицидальные попытки (любая серьезная попытка оценивается как «4»

4. Ранние нарушения сна

0 - отсутствие затруднений при засыпании

1 - жалобы на эпизодические затруднения при засыпании (дольше, чем 0,5 часа)

2 - жалобы на невозможность заснуть каждую ночь

5. Средние нарушения сна

0 - отсутствует

1 - жалобы на беспокойный сон в течение всей ночи

2 - многократные пробуждения в течение ночи -- любой подъем с постели оценивается как «2» (исключая физиологические потребности)

6. Поздние нарушения сна

0 - отсутствует

1 - раннее пробуждение утром с последующим повторным засыпанием

2 - окончательное раннее пробуждение

7. Работоспособность и активность

0 - отсутствие трудностей

1 - мысли и ощущение недееспособности, чувство усталости и слабости, связанное с деятельностью: работа или хобби

2 - утрата интереса к деятельности: работе или хобби -- выраженная непосредственно в жалобах или опосредованно через апатичность и нерешительность (чувство потребности в дополнительном усилии приступить к работе или проявить активность)

3 - уменьшение реального времени проявления активности или снижение продуктивности. В условиях стационара оценка «3» выставляется, если активность пациента проявляется в течение не менее трех часов в день (работа в стационаре или хобби)

4 - отказ от работы вследствие настоящего заболевания; в стационаре оценка «4» выставляется, если пациент вообще не проявляет активности или даже не справляется с рутинной бытовой деятельностью без посторонней помощи

8. Заторможенность (замедленность мышления и речи, нарушение способности концентрировать внимание, снижение моторной активности)

0 - нормальная речь и мышление

1 - легкая заторможенность в беседе

2 -- заметная заторможенность в беседе

3 - выражение затруднения при проведении опроса

4 - постоянное перебирание руками, обкусывание ногтей, выдергивание волос, покусывание губ

9. Ажитация (тревожное возбуждение)

0 - отсутствие

1 - беспокойство

2 - беспокойные движения руками, теребление волос и пр.

3 - подвижность, неусидчивость

4 - постоянное перебирание руками, обкусывание ногтей, выдергивание волос, покусывание губ

10. Психическая тревоги

0 - отсутствие

1 - субъективное напряжение и раздражительность

2 - беспокойство по незначительным поводам

3 - тревога, отражающаяся в выражении лица и речи

4 - страх, выражаемый и без расспроса

11. Соматическая тревога

0 - отсутствие

1 - слабая

2 - средняя

3 - сильная

4 - крайне сильная

12. Желудочно-кишечные соматические симптомы

0 - отсутствие

1 - утрата аппетита, но с приемом пищи без сильного принуждения; чувство тяжести в животе

2 - прием пищи только с упорным принуждением; потребность в слабительных средствах или препаратах для купирования гастроинтестинальных симптомов

13. Общие соматические симптомы

0 - отсутствие

1 - тяжесть в конечностях, спине или голове; боли в спине, голове, мышечные боли; чувство утраты энергии или упадка сил

2 - любые резко выраженные симптомы

14. Генитальные симптомы

0 - отсутствие симптомов

1 - слабо выраженные -- утрата либидо

2 - сильно выраженные -- менструальные нарушения

15. Ипохондрия

0 - отсутствие

1 - поглощенность собой (телесно)

2 - чрезмерная озабоченность здоровьем

3 - частые жалобы, просьбы о помощи и пр.

4 - ипохондрический бред

16. Потеря в весе (оценивается либо пункт А, либо В)

А. По данным анамнеза:

0 - отсутствие потери веса

1 - вероятная потеря в весе в связи с настоящим заболеванием

2 - явная (со слов пациента) потеря в весе

3 - не поддающаяся оценке

Б. Если изменения в весе имеют место еженедельно и регистрируются в настоящее время

0 - потеря веса менее 2 кг в неделю

1 - более 2 кг в неделю

2 - более 4 кг в неделю

3 - не поддающаяся оценке

17. Критичность отношения к болезни

0 - осознание, что болен депрессией или каким-либо заболеванием

1 - осознание болезненности состояния, но отнесение этого за счет плохой пищи, климата, переутомле-ния на работе, вирусной инфекции, потребности в отдыхе и пр.

2 - полное отсутствие сознания болезни

Критерии тяжести депрессии по шкале Гамильтона:

-- легкая депрессия: 14--17 баллов

-- умеренная депрессия: 18-25 баллов

-- тяжелая депрессия: более 25 баллов

Приложение 2

Шкала Бека для оценки депрессии

А.

0 -- у меня нет плохого настроения

1 -- я испытываю подавленность или тоску

2А -- я постоянно испытываю подавленность или тоску и не могу от них избавиться

2Б -- я настолько несчастен, а настроение такое плохое, что доставляет мне мучение

3 --- я настолько несчастен, а настроение такое плохое, что я не могу этого вынести

Б.

0 -- я не испытываю особого пессимизма или растерянности по поводу будущего

1А -- я испытываю растерянность по поводу будущего

2А -- я чувствую, что у меня впереди ничего нет

2Б -- я чувствую, что никогда не смогу преодолеть свои трудности

3 -- я чувствую, что будущее безнадежно и что уже ничего нельзя исправить

В.

0 -- я не испытываю ничего похожего на несостоятельность

1 -- я считаю, что у меня больше неудач, чем у обычного человека

2А -- я чувствую, что слишком мало сделал чего-либо стоящего или заслуживающего внимания

2Б -- оглядываясь на свою жизнь, я вижу лишь череду неудач

3 -- я чувствую, что я полностью несостоятелен как личность (отец, мать, муж, жена и т.д)

0 -- я впервые удовлетворен собой

1А -- я скучаю большую часть времени

1Б -- я не получаю такого удовлетворения, как раньше

2А -- я вообще не получаю удовлетворения

3 -- любое событие вызывает во мне недовольство

Д. Чувство вины

0 -- я не чувствую за собой никакой вины

1 -- я кажусь себе плохим, недостойным значительную часть дня

2А -- я испытываю чувство вины

2Б -- я кажусь себе плохим, недостойным, практически все время

3 -- мне постоянно кажется, что я очень плохой и никчемный человек

Е.

0 -- мне неоткуда ждать наказания

1 -- я чувствую, что со мной может что-нибудь случиться

2 -- я чувствую, что меня наказывают или, что вот-вот буду наказан

ЗА -- я чувствую, что заслуживаю наказания

ЗБ -- я хочу, чтобы меня наказали

Ж

0 -- я в себе не разочарован

1А -- я разочарован в себе

1Б -- я себе не нравлюсь

2 -- я испытываю отвращение к самому себе

3 -- я самого себя ненавижу

0 -- я не считаю, что я чем-то хуже других

1 -- я слишком критично воспринимаю свои слабости и ошибки

2А -- я виню себя за то, что все идет не так

2Б -- я знаю за собой очень много серьезнейших недостатков

И.

0 -- у меня нет даже мысли нанести себе вред

1 -- у меня возникают мысли о самоубийстве, но я не буду этого делать

2А -- мне было бы лучше умереть

2Б -- у меня есть план, как покончить собой

2В -- я чувствую, что моей семье было бы легче, если бы я умер

3 -- я бы убил себя сам, если бы смог

К.

0 -- я плачу не чаще обычного

1 -- сейчас я плачу чаще, чем обычно

2 -- я все время плачу и не могу остановиться

3 -- раньше я мог заплакать, но теперь этого не получается, даже когда я хочу

Л.

0 -- сейчас я не более раздражен, чем обычно

1 -- я раздражаюсь и досадую больше, чем обычно

2 -- я все время испытываю раздражительность

3 -- меня уже не раздражают вещи, которые должны были бы раздражать

М.

0 -- я не утратил интереса к людям

1 -- я теперь меньше интересуюсь людьми

2 -- я утратил почти весь интерес к людям, и они не вызывают у меня каких-либо чувств

3 -- я утратил интерес к людям, их существование меня не заботит

И.

0 -- я столь же нерешителен, как раньше

1 -- я не так, как раньше, уверен в себе и стараюсь отложить принятие решения на потом

2 -- я не решаюсь на что-либо без посторонней помощи

3 -- я вообще больше не могу принимать решения

О.

0 -- я выгляжу не хуже, чем раньше

1 -- я обеспокоен тем, что выгляжу постаревшим и непривлекательным

2 -- я замечаю в своей внешности устойчивые изменения, которые делают меня непривлекательным

3 -- я чувствую, что моя внешность стала безобразной, отталкивающей

П.

0 -- я могу работать также хорошо, как раньше

1А -- мне требуются дополнительные усилия, чтобы начать что-либо делать

1Б -- я не работаю так же хорошо, как раньше

2 -- мне нужно приложить значительные усилия, чтобы заставить себя что-нибудь делать

3 -- я совсем не могу работать

0 -- я сплю как обычно

1 -- утром я просыпаюсь непривычно усталым

С.

0 - я сплю как обычно

1 - утром я просыпаюсь непривычно усталым

2 -- я просыпаюсь на 2--3 часа раньше обычного и мне тяжело засыпать

3 -- я просыпаюсь раньше обычного и сплю не более 5 часов

С.

0 -- я утомляюсь не больше обычного

1 -- я утомляюсь легче, чем раньше

2 -- я утомляюсь от любого дела

3 -- я утомляюсь настолько, что не могу ничего делать

Т.

0 -- мой аппетит не хуже, чем раньше

1 -- мой аппетит не так хорош, как раньше

2 -- мой аппетит сильно ухудшился

3 -- у меня вообще больше нет аппетита

У.

0 -- если я и потерял в весе за последнее время, то немного

1 -- я потерял больше 2 кг веса

2 -- я потерял больше 4 кг веса

3 -- я потерял больше 6 кг веса

Ф.

0 --я думаю о своем здоровье не чаще, чем обычно

1 -- я обеспокоен из-за болей или других ощущений в теле, или из-за расстройства желудка, или из-за запоров

2 --я настолько сконцентрирован на том, что я чувствую и как я чувствую, что думать о чем-то другом трудно

3 -- я полностью погружен в свои ощущения

X.

-- я не заметил никаких изменений в моей половой жизни

-- моя половая активность меньше, чем раньше

-- моя половая активность значительно снизилась

-- я утратил половую активность

Диагноз депрессии по шкале Бека считается установленным, если общий балл 19

Приложение 3

Самодиагностический контрольный перечень

1.

(0) Я не испытываю чувства грусти

(1) Временами мне бывает грустно

(2) У меня бывают моменты, когда я испытываю сильное чувство грусти и отчаяния

(3) Я повседневно испытываю сильное чувство грусти и отчаяния

2.

(0) Я активен(вна), и мне хочется работать

(1) Временами мне трудно начать что-то делать

(2) Мне часто ничего не хочется делать, я в состоянии

(3) Я не могу заставить себя начать что-то делать

3.

(0) Сейчас я не более раздражителен(льна), чем обычно

(1) Я раздражаюсь значительно быстрее, чем обычно

(2) Я почти все время испытываю раздражение

(3) У меня не осталось никаких эмоций, мне все безразлично

4.

(0) Я не чувствую себя подавленным(ной), когда появляются неприятные переживания

(1) Я временами чувствую себя подавленным(ной) из-за своих внутренних переживаний

(2) Я часто чувствую себя очень подавленным(ной) из-за своих внутренних переживаний

(3) Я часто чего-то боюсь и паникую без видимых на то причин

5.

(0) Я хорошего мнения о себе и чувствую себя уверенно

(1) Иногда я сомневаюсь в себе и чувствую себя неуверенно

(2) Я часто считаю себя хуже других, чувствую себя неполноценным(ной), и мне не хватает уверенности в себе

(3) Почти все время я чувствую себя совершенно ни на что не способным человеком

6.

(0) Я не чувствую себя виноватым(той)

(1) Довольно часто я чувствую себя виновэтым(той)

(2) Почти всегда я чувствую себя виноватым(той)

(3) Я всегда чувствую себя виноватым(той)

7.

(0) Я плачу не больше, чем обычно

(1) Иногда у меня бывают моменты, когда мне хочется плакать

(2) У меня очень часто бывают моменты, когда мне хочется плакать

(3) Я много плачу, и мне все время хочется плакать

8.

(0) Вообще говоря, я оптимистично думаю о своей жизни и о будущем

(1) Я иногда бываю настроен(а) пессимистично

(2) У меня часто бывает пессимистическое настроение

(3) Все в жизни мне кажется плохим, и нет надежды на будущее

9.

(0) Я сплю так же, как обычно

(1) Иногда я сплю не очень хорошо

(2) Я часто просыпаюсь среди ночи и потом сплю очень плохо

(3) Я очень часто просыпаюсь среди ночи и потом не могу уснуть

10.

(0) Я не потерял(а) интереса к жизни

(1) Я не могу наслаждаться жизнью так, как раньше

(2) Я почти совсем не могу наслаждаться жизнью. (У меня очень редко появляется желание радоваться жизни)

(3) Я совершенно не чувствую радости жизни

11.

(0) Мой аппетит не изменился

(1) У меня аппетит стал немного лучше / хуже, но вес не изменился

(2) У меня аппетит стал лучше / хуже, что привело к небольшим изменениям в весе

(3) У меня аппетит стал намного лучше / хуже, что привело к значительным изменениям в весе

12.

(0) Я энергичен(чна), как всегда

(1) Я иногда чувствую себя утомленным(ной) и обессиленным(ной) в течение дня

(2) Я часто чувствую себя утомленным(ной) и обессиленным(ной) в течение дня

(3) Я всегда чувствую себя утомленным (ной) и обессиленным(ной) в течение дня

13.

(0) Моя сексуальная активность не изменилась

(1) Сексуальные отношения интересуют меня немного меньше, чем раньше

(2) Сексуальные отношения сейчас интересуют меня намного меньше

(3) У меня нет полового влечения

14.

(0) Я такой(кая) же, как все. Я не считаю себя хуже Других

(1) Я жестко критикую себя за свои слабости или ошибки

(2) Я считаю, что многие неприятные события про-изошли по моей вине

(3) Я считаю, что все неприятные события произошли только по моей вине

Подсчет баллов и оценка результатов

Для подсчета баллов сложите номера выбранных вами ответов из всех 14 пунктов данного перечня. / (0), (1), (2), (3) /. Если вы получили в сумме 14 или больше баллов, то это значит, что у вас, вероятно, депрессия. Необходимо учесть, что эта шкала не диагностирует клиническую депрессию -- она может быть использована только как способ периодических наблюдений за изменениями вашего эмоционального состояния.

При количестве баллов менее 15, если вы чувствуете эмоциональный дистресс и наблюдаете функциональные нарушения, то вам стоит по-советоваться с врачом.