Мотивационные основы суицидального поведения подростка

Аномическая мотивация суицидального поведения довольно часто наблюдается в старшем подростковом и юношеском возрасте. Связана она с кризисом аутентичности - главным переломным моментом в жизни каждого человека [15].

Естественная динамика развития личности включает в себя две фазы: эволюционную и инволюционную. Сам объективный процесс роста и развития приучает подростка к мысли, что-то, что я есть сейчас - меньше, чем-то, чем и кем я буду завтра. И это так. Но только в процессе биологического созревания. На психологическом уровне это приводит иногда к возникновению легкой эйфории у подростка от осознания собственного здоровья, энергичности, интеллектуальности. Казалось бы, пока еще не видится никаких причин, что скоро всему этому придет конец, причем конец необратимый.

В этом плане, как считает Ю.Р. Вагин, тот оптимистический педагогический настрой, который существует в обществе не без участия гуманистической психологии с ее теориями бесконечного личностного роста, вызывает настороженность. Именно в подобных тенденциях, в подобном подходе к личности, видна причина того, что в настоящее время кризис аутентичности, связанный с окончанием биологического созревания, протекает у многих молодых людей в обостренной форме, с потерей чувства радости от жизни, ощущением безысходности и бессмысленности собственного существования. Если подросток ориентирован только лишь на бесконечное развитие, столкнувшись с собственной неспособностью соответствовать спроецированным на него ожиданиям, он утрачивает ощущение собственной ценности и, как следствие, ощущение ценности собственной жизни [15, c. 27].

В момент кризиса аутентичности, зная о начинающемся распаде и инволюции "Я", когда "Я" все больше начинает растворяться в "Мы". Когда "все уже не мое, а наше, и с миром утвердилась связь", когда личность должна встроиться в социальную систему, которая поглотит и подавит ее, но при этом и защитит, необходимо убеждать молодого человека в том, что его жизнь нужна другим людям. Его энергия - обществу и всеми средствами усиливать процесс социализации, благо - это процесс естественный и его лишь необходимо иногда подтолкнуть, иногда поддержать. Успех в этом направлении просто гарантирован. Молодость при умелом манипулировании способна отдать остатки своей энергии на совершение удивительно бессмысленных социальных затей, получая от этого громадное удовольствие. Необходимо учитывать этот онтогенетический переломный момент и по возможности направлять молодую энергию на менее глупые затеи, чем это делается обычно [15, c. 28].

При этом следует помнить, что болезненен сам по себе только период перелома, кризиса, когда происходит смена эволюционного вектора развитая на инволюционный. В самой себе инволюции ничего болезненного нет. Подавляющее большинство бунтующих подростков (нигилистов и анархистов) незаметно для себя превращаются в обычных людей. Незаметно для себя они усваивают, понимают и проникаются ценностями "взрослого" мира и стыдливо вспоминают свои "незрелые" юношеские порывы и фантазии [15, c. 29].

Лучшим способом блокады суицидального поведения при аномической мотивации является, как считает Ю.Р. Вагин, - "подписание" "противосуицидального договора". Подростка не следует убеждать в том, что будущее прекрасно, что впереди у него - еще много хорошего. Следует внимательно выслушать его, согласившись, что ситуация, в которой он находится сейчас, на самом деле не внушает никаких радужных перспектив и возможно ничего не изменится в лучшую сторону. При этом следует подчеркнуть, что он остается, свободен в своем праве выбора между жизнью и смертью. Единственное, на чем нужно настаивать - это на необходимости выждать какое-то время перед окончательным принятием решения. Следует подчеркнуть, что если ситуация на самом деле такова, какой она видится подростку, и ничего не может измениться, то ничего на самом деле и не изменится по прошествии определенного времени, и, если он в этом убедится, у него еще будет возможность осуществить свое намерение. После этого заключается устный договор, который вызывает у подростков большее доверие, чем письменный, что он обязуется в течение определенного времени не предпринимать никаких попыток покончить жизнь самоубийством. Как правило, подобный договор имеет силу даже у депрессивных больных. Подобный договор заметно облегчает психологическое состояние подростка, так как перекладывает груз ответственности за принятие решения на другого человека. Если подросток сообщает о своих суицидальных намерениях с аномическим мотивационным комплексом, это обязательно предполагает интенсивную внутри личностную борьбу мотивов, и создание договора как бы освобождает его от изнуряющих мыслей, страхов и сомнений, высвобождая необходимую психическую энергию для того, чтобы как-то справиться с ситуацией и найти другие альтернативные варианты решения. Противосуицидальный договор позволяет хотя бы временно блокировать суицидальные тенденции в тех случаях, когда не срабатывают никакие другие психологические и психотерапевтические приемы [15, c. 30].

3. Анестетические мотивы отражают представление о том, что только смерть может избавить подростка от внутренних психологических страданий, невозможность больше терпеть ситуацию, невозможность найти другие пути избавиться от бесконечной и мучительной душевной боли.

А.Г. Амбрумова, исследуя переживания суицидентов в пресуицидальный период, обратила внимание на особые переживания "невыносимой душевной боли", которые обозначила как "психалгии". Психалгия (душевная боль) с точки зрения Амбрумовой мешает сознанию использовать прошлый опыт для решения конфликтной ситуации и как бы лишает на время возможности видеть будущее. Деятельность сознания всецело направляется на немедленное избавление от тягостного эмоционального состояния.

Выявление анестетической мотивации у подростка при выраженной психалгии в первую очередь требует специализированной психологической и психотерапевтической помощи. Такой подросток должен незамедлительно попасть в поле зрения специалистов, учитывая то, что психалгия во многих случаях внезапно усиливаясь, может привести к "импульсивным" быстрым суицидальным действиям [3].

В тех случаях, когда можно предполагать, что ситуация вызовет у подростка сильную душевную боль, необходимо быть готовым к возникновению мощного анестетического суицидального импульса. В этот момент особенно плохо срабатывают все противосуицидальные механизмы и иногда, единственным способом удержать подростка от самоубийства являются меры принудительного удержания.

В современной медицине хорошо известны лекарственные средства, позволяющие облегчить самую сильную душевную боль, даже в тех случаях, когда мы не можем воздействовать на ее психологическую причину.

В большинстве случаев со временем боль ослабевает, восстанавливается критика к своему поведению, включаются противосуицидальные защитные механизмы, и риск суицидального поведения уменьшается.

В тех случаях, когда душевная боль сохраняется или рецидивирует у подростка на протяжении достаточно длительного времени, необходимо вмешательство психотерапевта.

4. Инструментальные мотивы отражают неспособность подростка изменить неблагоприятную для него ситуацию другим образом, желание доказать что-то хотя бы таким образом, хотя бы своей смертью как последним и самым веским аргументом, иногда просто желание привлечь к себе внимание.

Подростки с инструментальной мотивацией используют суицидальную модель поведения как шантажно-манипулятивную технику. Высокого риска совершения суицида в таких случаях, как правило, нет. Суицидальное поведение остается лишь на уровне мыслей, фантазий, высказываний, демонстративных попыток с использованием заведомо не смертельных способов и средств.

Для взрослого человека демонстративность подобного поведения в большинстве случаев очевидна. Единственная опасность может заключаться в том, что подросток по неведению примет или использует более опасные для жизни средства и способы, чем сам того желал. Существует опасность, что в случае достижения успешного результата, подросток может закрепить суицидальную модель поведения и использовать ее стереотипно в любых сложных жизненных ситуациях.

Исследования И.С. Лазарашвили, 1986 выявили тенденцию к закреплению у подростков суицидального поведения как "модуса поведения", формы реагирования в сложных конфликтных ситуациях. Фактором, формирующим повторное суицидальное поведение, являлось разрешение ситуации в благоприятную сторону после первичной попытки. При этом прослеживалась трансформация попыток от истинных к демонстративно-шантажным, но не исключаются и повторные истинные попытки. При этом появление суицидальной модели поведения нарушало имеющиеся прежде непатологические формы защиты [40]. Точно также Ковалев Г.А., 1993 рассматривает суицидальное поведение с элементами демонстративноcти, как примитивную истерическую реакцию, закрепившуюся по механизму "условной желательности", как средство, освобождающее ребенка от трудной для него ситуации [34].

И.С. Лазарашвили, говоря о демонстративном типе суицидального поведения, указывает, что если в одной ситуации у подростка может отсутствовать серьезное намерение самоубийства, то в другое время и при других обстоятельствах он может использовать тот же способ для целенаправленных суицидальных действий.

Особое внимание считают А.Г. Амбрумова и Е.М. Вроно необходимо уделять суицидальному поведению с инструментальной мотивацией у детей и младших подростков. Они бывают убеждены, что смерть имеет свой конец и после того, как она закончится, жизнь начнется сначала, без прежних трудностей и конфликтов. Дети образно представляют себе собственные похороны, горе и раскаяние близких, будучи уверенными в том, что можно быть свидетелями этого события и убедиться собственными глазами, что все, кого ребенок хотел наказать или разжалобить своей смертью, пребывают в глубоком отчаянии [3].

5. Аутопунитические мотивы отражают желание наказать себя, представления о недопустимости своего существования, желание быть самому себе и судьей и палачом.

Традиционно во многих культурах смерть является самой высшей мерой искупления вины за совершенное деяние. Российская культура не является исключением. Более того, подобные традиции имеют в российской культуре достаточно глубокие корни, особенно в военной среде.

Собственное самоубийство являлось нормальным этикетным поведением в офицерской среде. Не случайно самоубийства среди военных встречаются несколько чаще, чем в общей популяции. Представления о возможности искупить свою вину смертью, настолько глубоко закреплены в психике современного человека, что не всегда осознаются самими носителями этой культуры. Подобный прототипический пласт сознания существует практически у каждого человека, поэтому самоубийства во имя искупления вины встречают, возможно, наибольшее понимание у окружающих.

Не представляют собой исключения и подростки. Только в их случае гипертрофированность чувств, максимализм, черно-белый подход к жизни, вызывают зачастую удивление по поводу незначительности тех ситуаций, которые могут запустить суицидальное поведение с аутопунитической мотивацией.

У мальчиков достаточно распространенной причиной аутопунитического суицидального поведения является неспособность чего-либо добиться, обвинения себя в слабости, бесхарактерности, безволии. При этом суицидальное поведение рассматривается ими как, в какой-то степени, компенсация слабости, как единственный сильный поступок, на который они могут быть способны: "если я не могу быть сильным в жизни, то я хотя бы смогу быть сильным в смерти" [15, c. 34].

У девочек аутопунитические суицидальные мысли часто возникают как следствие чувства собственной неполноценности, ненужности, когда им начинает казаться, что их существование каким-либо образом мешает окружающим, особенно в ситуации "любовного треугольника". Мотивационно-когнитивный механизм при этом достаточно типичный: идея собственной смертью освободить дорогу для другой, чтобы "любимый" был счастлив, повышает ценность собственной личности, которая снижается в ситуации, когда "любимый" реально отдает предпочтение другой девушке. Суицидальные мысли при этом носят аутопунитический оттенок как бы вторично. На самом деле они позволяют личности поднять собственную самооценку [15, c. 35].

Аутопунитические суицидальные мысли всегда должны настораживать педагогов и психологов в плане возможного депрессивного состояния. При депрессии ситуация как бы извращается, более того ситуация существует только в рамках болезненного состояния самого пациента. Идеи самообвинения и самоуничижения не вытекают из реальной ситуации, они тесно связаны с болезненным состоянием подростка или взрослого. Не случайно в случаях диагностики депрессивного состояния, психиатр имеет полное право на принудительную госпитализацию пациента с суицидальными мыслями в соответствии с законом об оказании психиатрической помощи. Как только излечивается заболевание - восстанавливается критика к своему состоянию, исчезают суицидальные мысли. Во время депрессии пациент сам не способен критически оценить свое состояние. Душевная боль, которая несравнима даже с физической, чувство собственной ущербности, идеи самообвинения и самоуничижения и ощущение безнадежности, отсутствие "света впереди" при депрессии выводит суицидальную модель поведения как единственный "разумный" выход.

Признаками депрессивного состояния у подростка являются:

- сниженная способность к сосредоточению и вниманию;

- сниженные самооценка и чувство уверенности в себе;

- идеи виновности и уничижения;

- мрачное и пессимистическое видение будущего;

- нарушенный сон и аппетит.

Когда аутопунитическая мотивация сочетается с альтруистической нарушается самый главный противосуицидальный защитный механизм - необходимость жить ради других. При вышеупомянутой комбинации данный защитный механизм полностью обесценивается убеждением, что всем окружающим будет только лучше, если его или ее не станет. Данное сочетание является наиболее опасным в суицидальном плане [15, c. 35].

6. Гетеропунитическая мотивация отражает желание отомстить кому-то, наказать, причинить боль, страдание, пробудить у окружающих муки совести, создать своей смертью всем проблему. Модель поведения культурально очень древняя. У китайцев многие столетия существовала традиция в случаях получения незаслуженной обиды, в ответ вешаться перед домом или прямо на воротах дома обидчика. Таким образом, происходила как бы реабилитация и одновременно месть причинившему обиду, так как последний после такого случая всегда подвергался социальному остракизму.

Подобный тип суицидального поведения более характерен для младшего и среднего подросткового возраста. Суицидальные мысли гетеронунитического содержания встречаются иногда даже у детей, которые представляют как (чаще не после самоубийства, а просто собственной смерти) будут мучиться родители, учителя, близкие, которые их чем-то обидели. Эти фантазии имеют чаще защитный, компенсаторный характер, не являются патологией, и в подавляющем большинстве случаев не выходят за пределы мыслительной активности.

У подростков более старшего возраста суицидальные мысли могут переходить границы фантазирования и реализовываться в поведении, чаще всего с элементами демонстративности и, следовательно, в сочетании с инструментальной мотивацией [15, c. 36].

7. Поствитальная мотивация отражает надежду на что-то лучшее после смерти, желание умереть "здесь", чтобы иметь возможность возродиться к новой жизни, желание уйти "туда" к кому-то очень важному в жизни подростка и любимому, мысль о смерти как о пути к новой жизни.

Подобные традиции были широко распространены в Древнем мире, особенно на Востоке. В Индии в случае смерти брамина его жена (иногда и слуги) по традиции совершали самоубийство на костре (сати), чтобы вместе с супругом войти в царство мертвых и обрести там вечное блаженство. Многие первые христиане, буквально восприняв учение апостолов, принялись поодиночке и группами кончать жизнь самоубийством, чтобы скорее предстать перед Всевышним и оказаться в царстве "вечной красоты и блаженства" [15, c. 37].

В Японии, до сих пор широко распространен обычай самоубийства от любви - синьжу. Молодые люди, влюбленные друг в друга и не имеющие возможности обрести счастье в этой жизни (по разным обстоятельствам: несогласие родителей, материальное неблагополучие и т.п.), надеются на другую блаженную жизнь, в которой соединятся с любимым существом. Самоубийства такого рода практически никогда не осуждаются окружающими, а сами самоубийцы рассчитывают на милосердие богини Амиды, сострадательной ко всем несчастным [15, c.38].

2.2 Основные противосуицидальные мотивации подростка

К антисуицидальным факторам Амбрумова А.Г. относит [3]:

- интенсивную эмоциональную привязанность к значимым близким;

- родительские обязанности;

- выраженное чувство долга, обязательность;

- концентрация внимания на состоянии собственного здоровья;

- зависимость от общественного мнения и избежание осуждения со стороны окружающих; представления о позорности, греховности суицида;

- представление о неиспользованных жизненных возможностях;

- наличие творческих планов, тенденций и замыслов;

- наличие эстетических критериев в мышлении.

Амбрумова А.Г. делит антисуицидальные факторы на:

1) требующие затрат энергии (например, наличие творческих планов)

2) не требующие дополнительных затрат (сформированные устойчивые представления о недопустимости суицида).

Определение реального суицидального риска по ее мнению всегда должно проводиться на основании двух рядов факторов - суицидальных и противосуицидальных. При этом А.Г. Амбрумова отмечает, что до сих пор антисуицидальные факторы не включены ни в один из инструментов определения суицидального риска (шкалы, опросники и др.) [3, c.258].

С целью компенсации этих недостатков Ю.Р. Вагиным был разработан опросник, позволяющий выявить и количественно оценить 9 основных противосуицидальных защитных мотивационных комплексов [15]:

- витальная мотивация

- религиозная мотивация

- этические мотивы

- моральные мотивы

- эстетические мотивы

- нарциссическая мотивация

- когнитивная надежда

- временная инфляция

- финальная неопределенность

1. Витальные или провитальные мотивы отражают естественный для человека страх и ужас перед смертью, тесно связанный с инстинктом самосохранения.

В процессе жизни этот страх достаточно редко выходит на поверхность сознания, вытесняемый в глубины бессознательного. Но как только человек сталкивается с реальной угрозой собственной жизни и здоровью, этот страх независимо от нашей воли упрямо внедряется в самую сердцевину нашей психической деятельности, холодной рукой сжимая сердце человека и парализуя его активность [15, c. 40].

Для подростков страх перед смертью в некоторых случаях является как бы своеобразным испытанием. Ц.П. Короленко приводит характерный пример, что на вопрос. "Что значит, для тебя быть смелым?" обычным ответом для североамериканских индейцев-школьников является: "Иметь смелость убить себя" [53, с. 68].

2. Религиозные мотивы отражают сформированные представления о самоубийстве как о грехе, страх погубить свою бессмертную душу, обречь себя на вечные мучения.

С точки зрения верующего человека, жизнь дается богом, и только он может распоряжаться судьбой человека. Человек не в праве сам определять спой последний час. Чем более мужественно человек справляется с трудностями, выпавшими ему на жизненном пути, чем больше ему воздастся после смерти. Исключение составляют самоубийцы, которые "презирают" заповеди божьи и поэтому будут справедливо наказаны после смерти.

Великий Данте в "Божественной комедии" поместил самоубийц среди грешников, мучающихся в аду. Души их превращаются в деревья, а безжизненные тела навеки вешались на эти деревья и своим видом возбуждали вечное отвращение и ужас у несчастных грешников.

Характерно, что по результатам проведенного исследования противосуицидальной мотивации самоубийство как грех воспринимают даже те люди, которые формально отрицают у себя какие-либо религиозные убеждения [15, c. 41].

3. Этические мотивы отражают внутреннюю психологическую неприемлемость самоубийства из-за нежелания делать больно родным и близким людям, причинять страдания окружающим, этический императив жить ради тех, кто рядом, невозможность умереть из-за зависящих от него людей (например, детей).

Данный противосуицидальный мотивационный комплекс приобретает особую значимость в более зрелом возрасте.

При этом этические мотивы мало влияют на поведение подростка и молодого человека, так как ценность собственной личности в этот период всегда выше, чем ценность окружающей реальности, включая даже самых близких людей.

Опираться на этические мотивы для сдерживания суицидального поведения у подростков в этой связи достаточно сложно. Только в период ранней зрелости и среднем возрасте в соответствии с теорией эпигенетического развития личности Э. Эриксона, когда нормальное функционирование личности подразумевает способность принимать на себя обязательства, принимать и понимать других, заботу, усиление озабоченности тем, что было создано любовью, этические мотивы выходят на первый план в комплексе противосуицидальной мотивации [15, c.43].

4. Моральные мотивы отражают представления о самоубийстве как о слабости и трусости, "позорном бегстве", представления о том, что только безвольный человек может покончить с собой, страх осуждения со стороны окружающих, нежелание оставить после себя "плохую память",

Моральные сдерживающие мотивы не идентичны этическим и во многом уступают им. Э. Эриксон говорил: "Основы морали рано или поздно изживут себя, этика - никогда... Универсальная этика заключается в том, что от поколения к поколению испытание того, что вы производите, - это забота [цит. по 15].

Необходимость жить ради продолжения рода, ради других - ценность не просто человеческая, это жизненно необходимая социобиологическая ценность. Не только люди, но и многие животные поступают так.

Моральные императивы, в отличие от этических более сиюминутны, более социально-обусловлены, если еще правильнее, микросоциально-обусловлены.

Если мать или отец добровольно уходят из жизни - это реально приводит к тому, что их потомство будет поставлено в более трудные условия существования и выживания. Это - жизненная, правда, которую большинство нормальных людей достаточно хорошо понимают. Если подросток добровольно уходит из жизни, он реально обесценивает жизнь своих родителей, прародителей, лишая их существование смысла. Большинство подростков если и не понимают этого отчетливо, то в процессе беседы с психологом или психотерапевтом легко приходят к такому пониманию, потому что это - правда. Это - этическая норма.

То, что самоубийство - слабость, низость, трусость, признак безволия, бесхарактерности - неправда. Бессмысленно убеждать в этом подростка. Он не поверит. Самоубийство может быть признаком силы, может быть проявлением героизма, смелостью, для его совершения необходимы и воля и характер. Все зависит от ситуации. Моральные критерии очень относительны.

В отношении самоубийства вопрос никогда не стоял в жесткой плоскости его полного одобрения или полного запрещения. Оценка каждого случая во все времена определялась мерой, соразмерностью и гармоничностью самоубийства со всей остальной жизнью человека, с вызвавшими его обстоятельствами, с традициями, принятыми в данном обществе. В тех случаях, когда самоубийство представлялось соразмерным тяжести и непреодолимости внешних обстоятельств, оно допускалось и одобрялось, в тех случаях, где эта мера нарушалась, - осуждалось и преследовалось.

В России самоубийство в целом осуждалось по христианской традиции, слабости индивидуального сознания и недооценке прав личности на самоопределение. Следует помнить, что моральные факторы являются реальной сдерживающей суицидальное поведение силой, и на них можно опираться. В случаях подросткового суицидального поведения это следует делать с большой осторожностью в связи с характерной для подростков негативной установкой к общепринятым нормам и стандартам [15, c. 44].

5. Эстетические мотивы отражают восприятие самоубийства как некрасивого поступка, способность человека представить свое тело после самоубийства, невозможность воспользоваться тем или иным способом по чисто эстетическим соображениям.

В 1998 году под редакцией Трегубовым Л.З. было опубликовано специальное исследование по данному аспекту суицидологии: "Эстетика самоубийства".

Авторы исследования пришли к выводам, что [62]:

1. При прочих равных условиях человек стремится выбрать тот способ самоубийства, который наиболее соответствует его понятиям о чести и красоте; приемлемости того иди иного способа самоубийства в данной социальной среде.

2. При прочих равных условиях человек стремится выбрать тот способ, который, по его мнению, ведет к наименьшему обезображиванию тела.

3. При прочих равных условиях человек всегда считается с тем, какие эстетические переживания вызовет вид его тела у окружающих.

Ю.Р. Вагин приводит пример девушки, которая передумала вешаться после того, как у подруги в атласе по судебной медицине увидела фотографии повесившихся [62].

Эстетический фактор не следует недооценивать. Ничто не оказывает столь явного и действенного влияния на человека, склонного к самоубийству, как воздействие на его эстетические чувства. Никакие логические, философские, моральные, нравственные и религиозные доводы не оказывают столь потрясающе действенного эффекта на потенциальных самоубийц, как, например, простая угроза лишения погребального ритуала или угроза осквернения и поругания их тела после смерти.

Еще в древнем Карфагене массовые самоубийства женщин прекращали, применяя угрозу выставить на всеобщее обозрение, обнаженное тело покончившей с собою женщины.

Любой взрослый человек; имеющий жизненный опыт, может без особого труда "просветить" подростка с суицидальными тенденциями по поводу тех эстетических компонентов, которые связаны с тем или иным способом самоубийства, например, с использованием огнестрельного оружия, движущегося транспорта, самоповешения, утопления и т.п.

Не случайно большинство потенциальных самоубийц при наличии свободного выбора останавливаются на самоотравлении как наиболее эстетичном с их точки зрения способе. При заполнении опросника наиболее выдающимися деятелями культуры в начале века, большинство из них выбрало самоотравление как наиболее предпочтительный способ самоубийства.

При приеме некоторых веществ в больших дозировках человек на самом деле просто засыпает, сон постепенно переходит в кому и смерть. Для многих, если не для большинства, намного эстетичнее представлять свое тело лежащим после смерти в постели или, в крайнем случае, на полу, чем висящим на веревке или исковерканным каким-либо движущимся транспортом или разбитым об асфальт.

Подросткам следует напоминать, что "эстетический идеал" красивой и быстрой смерти, связанный с самоотравлением, создан большей частью не суровой жизненной реальностью, а поэтическим вымыслом, тем, как это описывается в художественных произведениях и как это видится на сцене.

Может быть, только там все это и происходит быстро и красиво. В жизни все намного прозаичнее. Принятие токсических веществ в больших количествах в подавляющем большинстве случаев приводит к непроизвольной рвоте даже в бессознательном состоянии. Человек остается жив, но сохранность его психики после выраженной интоксикации, естественно; никто уже гарантировать нe может.

6. Нарциссичсские мотивы, отражают, исходя из определения, любовь и жалость к себе в хорошем смысле этих слов; нежелание умирать, не окончив все дела; представления о том, что еще многое можно в жизни сделать и пережить.

Нужно помнить, что в момент мощной психотравмы, даже при длительной психотравмирующей ситуации происходит значительное сужение сознания человека, теряется перспектива, происходит негативная "перекраска" как прошлого, так и будущего. Боль сегодняшняя проецируется на все прошлое ("ничего хорошего не было") и на будущее ("ничего хорошего не будет"). Особенно наглядно этот феномен происходит у подростков с их отсутствием опыта переживания стрессовых ситуаций. В таких случаях хорошо помогает психотерапевтическая метафора [15, c. 47].

7. Мотивы когнитивной надежды отражают неуверенность суицидента в том, что все что можно сделать - уже сделано, поиск другого выхода, надежду найти другое решение проблемы, убежденность что выход все-таки есть, и если он сам не видит его - это не значит, что выход не знает кто-то другой.

Именно в связи с данной противосуицидальной мотивацией подавляющее большинство подростков с суицидальными мыслями, так или иначе информируют окружающих о своих намерениях, даже если формально они при этом отрицают возможность выхода из ситуации и разрешимость проблем.

При беседе с подростком в таких случаях не нужно бояться приводить как можно больше примеров различных сложных жизненных ситуаций, в которые попадали те или иные люди (в том числе и сам человек, к которому подросток обратился за помощью) и рассказывать, как они справились с этими ситуациями. Практически у каждого нормального человека хоть раз в жизни возникали суицидальные мысли, особенно в подростковом возрасте. Ничто так не помогает подростку справиться со сложными жизненными ситуациями как совет значимого для него лица, особенно подтвержденный примерами из собственной жизни [15, c. 48].

8. Мотивы временной инфляции отражают надежду, что время - самое лучшее лекарство от всех проблем; желание выждать хотя бы какое-то время перед тем, как решиться на такой шаг; убеждение, что на смену черной полосе всегда приходит белая; и если проблему нельзя решить - ее можно просто пережить.

Самый лучший пример в этом отношении для подростков, особенно девочек - героиня одноименного художественного фильма, созданного по роману "Унесенные ветром" Скарлет. В самые тяжелые жизненные моменты она всегда говорила себе: "Я не буду думать об этом сегодня - я подумаю об этом завтра". Русская пословица "Утро вечера мудренее" также хорошо отражает этот защитный механизм.

Для разрешения сложных конфликтных ситуаций необходимо подключение всех психической активности человека, которая на 99 процентов протекает в области бессознательного. Попав в область бессознательного, любая самая сложная проблема будет решаться с использованием всего жизненного индивидуального опыта человека. Единственное, что для этого необходимо - время [15, c. 49].

9. Мотивы финальной неопределенности отражают неуверенность в возможности до конца убить себя, незнание надежных способов самоубийства, опасения, что может получиться так, что вместо того, чтобы умереть - на всю жизнь останешься инвалидом.

Подростки, как правило, плохо информированы о возможных способах самоубийства и выбирают те из них, о которых удалось где-то прочитать, увидеть в кино или услышать от друзей. В суицидологии считается, что если человек выбирает для самоубийства способ, не обладающий достаточной летальностью (то есть, не несущий реальной угрозы для жизни) - это свидетельствует чаще всего об отсутствии истинных суицидальных тенденций. У подростков данное правило не срабатывает. Подростки с серьезными суицидальными тенденциями могут использовать "несерьезные" способы не потому, что они не имеют реального желания расстаться с жизнью, а потому, что они не информированы о его летальности.

Представления о летальности способа вполне можно использовать для профилактики суицидального поведения.

Как только подросток получает информацию о недостаточной летальности данного способа и понимает, что даже в этом случае есть шанс остаться живой, мысли об использовании данного способа сразу же исчезают. Можно предположить, что человек в такой ситуации просто выберет другой способ, но поскольку подросток выбрал именно тот способ, значит, для нее он был наиболее оптимальным, удобным, простым и приемлемым. Следующий способ, который он попытается выбрать, уже не будет обладать этими характеристиками или будет обладать ими в меньшей степени, и совершить попытку самоубийства будет сложнее. Особый страх у подростков вызывают опасения, что после совершения попытки самоубийства можно остаться живым, но при этом повредить свое физическое или психическое здоровье. Поэтому следует обращать их внимание, что при использовании токсических веществ шансов умереть намного меньше, чем шансов остаться инвалидом [15, c. 51].

В заключение данного раздела можно подчеркнуть, что подросток совершает суицидальную попытку не тогда, когда у него есть для этого поводы, а тогда когда у него не остается поводов не совершать ее.

По мнению Ю.Р. Вагина, это принципиальное положение должно определять всю стратегию профилактики и блокады суицидального поведения не только у подростков, но и у всех лиц с суицидальными тенденциями.

От того, какой опыт имеет подросток в отношении феномена суицидального поведения, зависит во многом его собственное поведение в условиях так называемого суицидогенного конфликта.

2.3 Профилактика суицидального поведения подростка

Как мы видим, причины и мотивы суицидального поведения многообразны, но во всех случаях помощь подростку необходима.

Так как суицид является крайне опасными и трагическими проявлениями девиации, то основная задача в работе с такими людьми заключается в ранней профилактики девиантного поведения, которая состоит в предупреждении и коррекции социальных отклонений и социальной дезадаптации подростка, возникающих в результате неблагоприятного социального развития - социопатогенеза, обусловленного различными неблагоприятными факторами среды, воспитания, психобиологическими особенностями.

Отклонения социально-пассивного типа, стремлении уйти от активной общественной жизни, уклониться от своих гражданских обязанностей и долга, в нежелании решать личные и социальные проблемы, являются сигналами для крайнего проявления социально-пассивной позиции -- самоубийства (суицид).

Основными компонентами технологического процесса решения проблемы суицидного поведения в подростковом возрасте являются целеполагание, сбор, анализ и систематизация информации, уточнение цели и задач, выбор варианта действий и инструментария, организационно-процедурные меры по реализации принятого решения.

Одной из действующих технологий помощи подростку с суицидальным поведением могут быть социально-психологические технологии -- это диагностические и коррекционные процедуры, объектом которых выступают социально-психологические явления, влияющие на поведение людей, включенных в различные социальные группы.

Пример социально-психологической технологии социально-психологический тренинг.

Социально-психологический тренинг -- это психологическое воздействие, основанное на активных методах групповой работы. Это -- форма специально организованного общения, в ходе которой решаются вопросы развития личности, формирования коммуникативных навыков, оказания психологической помощи и поддержки, позволяющие снимать стереотипы и решать личностные проблемы участников (А.С. Прутченков, 1996).

Основные задачи:

1. Восстановление доверия к миру.

2. Снятие тревожности и напряженности.

3. Развитие психологической устойчивости к трудным ситуациям.

4. Облегчение процесса школьной адаптации.

5. Предоставление возможности осознания собственных проблем.

Дополнительные задачи:

Оказание помощи в выборе жизненной стратегии

1. Исследование профессиональных интересов и возможностей выбора профессии.

2. Выявление профессиональных намерений подростков.

3. Формирование жизненного сценария в рамках социально-психологического тренинга.

Во время занятий у подростка происходит смена внутренних установок, расширяются знания, появляется опыт позитивного отношения к себе и окружающим людям. Они становятся более компетентными в сфере общения.

Во время тренинговых занятий каждый человек окружается вниманием и заботой. Он может рассчитывать на помощь других, поэтому способен активно пробовать различные стили общения, усваивать новые, не свойственные ему ранее коммуникативные умения и навыки, учится доверять людям. Эти занятия готовят к более активной и полноценной жизни в социуме. Задача группы социально-психологического тренинга -- помочь каждому участнику выразить себя индивидуальными средствами. Но для этого сначала нужно научиться воспринимать и понимать себя.

Самовоспитание личности осуществляется по пяти основным направлениям:

1. Восприятие своего «Я» через соотнесение с другими, т.е. человек использует другого в качестве модели, удобной для наблюдения и взгляда со стороны. Это дает прекрасную возможность идентифицировать, сопоставить себя с другими членами группы.

2. Восприятие себя через восприятие другими, т.е. использование информации, передаваемой окружающими на основе обратной связи. Это позволяет узнавать мнение окружающих о себе, через их слова, чувства, поведенческие реакции.

3. Восприятие, себя через результаты деятельности, т.е. оценку того, что сделал человек. Этот способ самооценки закрепляет мнение о своих возможностях.

4. Восприятие себя через оценку внешнего облика. Участники учатся принимать себя и на этой основе развивать свои возможности

Общие цели социально-психологического тренинга, способствующие развитию личности; а) повышение социально-психологической компетентности участников, развитие их способности активно взаимодействовать с окружающими; б) формирование активной социальной позиции подростков и развитие их способности производить значимые изменения в своей жизни и жизни окружающих людей; в) повышение общего уровня психологической культуры.

В случае запущенности подросткового поведения, его глубокой дезадаптации требуется социально-педагогическая, психологическая реабилитация подростка -- их возвращение, включение, реинтеграция в общество (семья, школа, класс, коллектив сверстников, система учебно-трудовых и досуговых отношений), способствующие полноценному функционированию в качестве социального субъекта. Оказание психологической, психокоррекционной и иной помощи по ликвидации кризисной ситуации в состоянии юноши, девушки, в семье, в коллективе.

Ни одна работа с подростком не может обойтись без диагностики. В диагностической работе с подростком психологическая информация о видах девиантного поведения может быть получена при использовании опросника Р. Кеттела, патохарактероилогического опросника А.Е. Личко, проективного теста М. Люшера и т.п. Мотивация суицидального поведения подростка может быть диагностирована с помощью тестов: Ю.Р. Вагина «Суицидальная мотивация», «Противосуицидаольная мотивация», Бэка «Шкала суицидальной интенции» и др.

Подводя итог теоретическому анализу можно выделить главное. Обследование учеными подростков, покушавшихся на самоубийство, и проведение психологического анализа завершенных самоубийств с целью определения факторов риска показали: хотя многие подростки, вероятно, испытывают действие отдельных или даже всех факторов риска и тем не менее не совершают самоубийства, эти факторы полезны при разработке профилактических программ.

К общепризнанным факторам риска относятся:

* Психические нарушения, такие как поведенческие расстройства, антисоциальная личность, депрессия или психические расстройства, вызванные лекарственными препаратами.

* Предыдущая попытка самоубийства (единственный наилучший предсказатель).

* Глубокие чувства депрессии, безнадежности или беспомощности.

* Употребление наркотиков и алкоголя.

* Стрессовые жизненные ситуации, такие как серьезный разлад в семье, развод или разлука.

* Доступность и использование огнестрельного оружия.

В общем, суицидные попытки подростка не являются их реакцией на единичное, выводящее из душевного равновесия событие. Скорее, решение покончить с собой вызревает в контексте накапливающихся в течение продолжительного времени личных или семейных проблем. Однако сама по себе попытка может быть импульсивной.

Современные психологи объясняют тревожащий рост числа самоубийств среди подростков возросшим давлением на детей с целью заставить их добиваться успехов и брать на себя ответственность уже в раннем возрасте. Другие обвиняют средства массовой информации, считая, что значительный рост самоубийств в юношестве связан с нездоровым интересом к ним телевидения и печати. Возлагают вину за это и на литературу.

Вообще говоря, социальное подражание - "самоубийство за компанию" - наиболее характерно для подросткового возраста, когда неокрепшие души особенно уязвимы к выводам о том, что будущее от них не зависит или что их мечты вряд ли сбудутся.

С целью предотвращения самоубийств организуются кризисные службы, включая работу круглосуточных телефонов доверия по которым можно позвонить в любое время дня и ночи.

За профилактическими мерами должна следовать психотерапия. В терапевтическом процессе лечения юноши и девушки с суицидальными тенденциями достигают осознания своих проблем и вырабатывают совпадающие стратегии. Кроме того, терапия помогает тинэйджерам укрепить позитивное отношение к себе и веру в свои силы.

И, кроме всего прочего, прежде всего, родители должны быть очень внимательными к своим детям-подросткам, они не должны оставлять их одних со своими проблемами, быть им настоящими друзьями и советчиками. Профилактика суицидального поведения начинается не тогда, когда у подростка возникают суицидальные мысли, а намного раньше, практически с детства. К сожалению, в обществе существует табу на обсуждение многих тем в семье. Так, до сих пор выясняется правомерность обучающих программ по сексологии, и возраст, с которого можно говорить с детьми на эту тему. Однако, сами дети задают вопросы именно тогда, когда у них в этом возникает необходимость.

Тема смерти в целом, и самоубийства в частности, относится к разряду табуированных. При исследовании динамических аспектов формирования суицидальной модели поведения у больных с пограничными нервно-психическими расстройствами выяснилось, что в большинстве случаев тема самоубийства ни разу не затрагивалась в семейных дискуссиях.

Многие считают, что разговоры об алкоголе, наркотиках и токсических веществах в присутствии ребенка лишь разжигают ненужный интерес к этой тематике. Есть семьи, где ни разу не обсуждались эти вопросы. И, тем не менее, отношение к проблеме реально формируется уже к подростковому возрасту.

Исследования информированности подростков о суицидальной модели поведения в настоящее время только проводятся, но уже можно сделать предварительные выводы о том, что к 13-15 годам у большинства подростков имеется определенная внутренняя концепция суицида, которая в случае возникновения суицидогенного конфликта будет оказывать непосредственное влияние на его реальное поведение.



Глава 3. Эмпирическое исследование мотивационных основ суицидального поведения подростка

3.1 Организация и методы экспериментального исследования

Цель экспериментального исследования - выявить мотивационные основы суицидального поведения старшего подростка.

Задачи экспериментального исследования:

1. Выбрать экспериментальную базу исследования.

2. Подобрать методики исследования суицидного поведения, мотивов и психологической характеристики подростка, совершившего попытку суицида.

3. Проанализировать основные мотивы и факторы суицидального поведения старшего подростка, его психологической характеристики и степени интенции и риска повторения попытки суицида.

4. Дать рекомендации по профилактике суицидального поведения у подростков.

Для того чтобы провести исследование данной проблемы, мы сделали выборку старших подростков, совершивших попытку суицида и находившихся на учете в городском психоневрологическом диспансере №3. В исследовании приняли участие 10 мальчиков подростков в возрасте 15-16 лет и 10 девочек подростков в возрасте 15-16 лет. Нашей задачей было провести диагностику подростков: степень суицидального риска и суицидальной интенции, их психологическую характеристику, мотивов суицидального поведения. Был проведен анализ мотивационных основ суицидального поведения старших подростков в сравнении с психологической характеристикой и степенью суицидального риска и суицидальной интенции.

Для реализации цели дипломной работы исследование проведено в следующих направлениях

1. Диагностика степени суицидального риска и суицидальной интенции.

Данная диагностика необходима для выявления характеристики суицидального поведения испытуемых подростков: выраженность, напряженность и в определенной степени истинность суицидальных тенденций у подростков, совершивших суицидальную попытку, факторы формирования суицидального поведения. Для этого были использованы следующие методики.

1) Тест: Выявление суицидального риска у детей и подростков (А.А. Кучер, В.П. Костюкевич).

2) Тест Бэка «Шкала суицидальной интенции».

2. Диагностика мотивов суицидального поведения и противосуицидальные мотивационные комплексы позволяющие оценить сформированность противосуицидальной защиты у испытуемых подростков.

Данная диагностика необходима для выявления мотивационных аспекты суицидального поведения, которые позволяют оценить выраженность суицидальных тенденций и выявления противосуицидальных мотивационных комплексов, позволяющих оценить сформированность противосуицидальной защиты у подростка. Для этого были использованы следующие методики.

1) Тест: «Суицидальная мотивация» (Ю.Р. Вагин 1998).

2) Тест: «Противосуицидальная мотивация» (Ю.Р. Вагин 1998).

3. Диагностика проблем личностного и психологического развития испытуемых с суицидальным поведением.

Данная диагностика необходима для уточнения психологических особенностей каждого испытуемого с суицидальным поведением.

Была проведена психологическая диагностика состояния испытуемого и особенностей его социализации с помощью тестов измеряющих личностные особенности человека и выявления предрасположенности к суицидальному поведению:

1) Шкала самооценки уровня тревожности (Ч.Д. Спилбергера, Ю.Л. Ханина)

2) Методика «ПДО». (Модификация Шмишека, адаптация к подростковому возрасту Вильдовская Л.З.)

В конце эксперимента сделан анализ и оценка результатов исследования связи психологических характеристик подростка, мотивов суицидального поведения и характеристики суицидального поведения испытуемых.

3.2 Диагностика и анализ характеристики и мотивов суицидального поведения и психологической характеристики подростка

1. Тест: Выявление суицидального риска у детей и подростков (А.А. Кучер, В.П. Костюкевич)

Цель: Выявить риск суицидального поведения и факторы формирования суицидального поведения

Порядок исследования:

1) Перед началом тестирования - инструктаж подростков, в ходе которого следует объяснить цель исследования, то, как надо выполнять задания, гарантировать неразглашение результатов тестирования.

2) Непосредственно тестирование.

3) Подсчет и интерпретация результатов тестирования.

4) Построение графика, отражающего результат, полученный при тестировании.

Инструкция: Вам предлагается тест на определение интеллекта Приложение 1, вы должны соотнести в соответствующие колонки таблицы, воспринимаемые на слух выражения. При этом на обдумывании внутреннего смысла выражения и определение темы его содержания вам отводится 5-7 секунд. Если услышанное выражение вы не можете отнести к какой-либо теме, вы его пропускаете.

Интерпретация: При анализе результата тестирования целесообразно помнить, что наличие суицидального риска определяет результат, полученный в колонке «Добровольный уход из жизни», а результаты остальных показателей дают информацию о факторе, который способствует формированию суицидальных намерений.

Если результат колонки «Добровольный уход из жизни» меньше представленных в интерпретационной таблице показателей, то это означает, что риск суицидального поведения невысок.

Результаты диагностики суицидального риска подростков приведены в таблице 1 Приложения 7. На графике рис 1 наглядно отражены средние показатели суицидального риска и его факторов.

Рис 1.

1 - Алкоголь, наркотики; 2 - Несчастная любовь; 3 - Противоправные действия; 4 - Деньги и проблемы с ними; 5 - Добровольный уход из жизни; 6 - семейные неурядицы; 7 - Потеря смысла жизни; 8 - Чувство неполноценности, ущербности, уродливости; 9 - Школьные проблемы, проблемы выбора жизненного пути; 10 - Отношения с окружающими.

Как видно из графика в среднем по группе суицидальный риск у испытуемых подростков высокий, основными факторами суицидального поведения в данной группе старших подростков являются: семейные неурядицы, школьные проблемы и отношения с окружающими.

2. Тест Бэка "Шкала суицидальной интенции"

Бэк (Beck Л.Т.) является одним из самых известных и признанных авторитетов в области суицидологии в мире. Составленный им тест позволяет в баллах оценить степень суицидальной интенции, то есть, выраженность, напряженность, и в определенном смысле истинность суицидальных тенденций у лиц, совершивших суицидальную попытку. Чем выше общий балл суицидальной интенции при суммации по всем 15 параметрам, учитываемым в тесте Бэка, тем более достоверна реальность намерений человека покончить жизнь самоубийством, см Приложение 2.

Подростки, совершившие суицидальную попытку, и имеющие высокий индекс суицидальной интенции по шкале Бэка, в первую очередь должны попадать в поле зрения психолога, психотерапевта или психиатра.

Важно помнить, что при высоком индексе суицидальной интенции существенно повышается риск повторной суицидальной попытки.

Тест состоит из двух разделов.

В первом разделе учитываются объективные обстоятельства, имеющие отношение к суицидальной попытке, Приложение 2.

Второй раздел включает в себя данные, полученные при самоотчете исследуемого, Приложение 2.

Результаты диагностики суицидальной интенции у испытуемых подростков приведены в таблице 2 Приложения 8. Из нее видно, что индекс суицидальной интенции у подростков разный, в среднем же он не очень высокий - 9,7 балла, что говорит о том, что большинство подростков делали попытку суицида для привлечения внимания к своим проблемам взрослых, а не для истинного ухода из жизни.

Из графика рис. 2 видно, что в большинстве случаев индекс суицидальных интенций у испытуемых подростков лежит ниже среднего уровня - 1, только под номером 9 интенция (приписываемая цель попытки) выше среднего уровня.

Рис. 2

Данная интенция указывает на то, что испытуемые старшие подростки сбегают от решения своих проблем, делая попытку суицида. Настораживает интенция под номером 2 (выбор времени), индекс 1 говорит о том, что вмешательство в попытку суицида для данных подростков маловероятно, что может привести к летальному исходу следующей попытки суицида.