Нарушения памяти у больных эпилепсией

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

Эпилепсия на протяжении многих десятилетий является областью обширных клинических и функциональных междисциплинарных исследований.

Очевидно, что это - пограничное нервно-психическое заболевание со сложным этиопатогенезом, полиморфной клиникой и весьма неоднозначным прогнозом, несмотря на несомненные успехи лекарственного и хирургического лечения.

Особую ценность представляет психодиагностика на ранних этапах наблюдения больных эпилепсией, когда только формируются основные формы личности. Можно с полным основанием утверждать, что чем меньше тяжесть заболевания (в клинической оценке), ее прогредиентность, тем большее значение следует придавать личностным и ситуационным факторам болезни, представляющим потенциальную угрозу для нарушений психической адаптации больных.

В данной курсовой работе мы исследовали такой познавательный процесс, как память, которая удобна для количественной оценки в патопсихологическом эксперименте и является интегративной для других когнитивных функций.

Цель исследования: выявить с помощью патопсихологического эксперимента нарушения памяти у больных эпилепсией.

В настоящей курсовой работе были поставлены следующие задачи:

1. провести изучение научной литературы, посвященной исследованиям нарушения памяти у больных эпилепсией;

2. с помощью патопсихологических методик исследовать память при эпилепсии;

3. провести анализ результатов исследования с помощью методов математической статистики;

4. провести качественный анализ результатов исследования;

5. сделать выводы относительно полученных результатов.

Объектом исследования являются больные эпилепсией.

Предметом исследования являются нарушения памяти у больных с эпилепсией.

Гипотезой данного эмпирического исследования является:

во-первых, предположение большей выраженности нарушения опосредованного запоминания по сравнению с непосредственным;

во-вторых, предположение о большей сохранности кратковременной памяти по сравнению с долговременной.

Практическая значимость настоящей курсовой работы состоит в том, что полученные данные могут быть использованы в медицинских учреждениях клиническими психологами, психиатрами для диагностики, лечения и реабилитации больных эпилепсией.

1. Нарушения памяти у больных эпилепсией

1.1 Общая характеристика эпилепсии

Эпилепсия - хронически протекающее заболевание, вызванное поражением центральной нервной системы, проявляющееся различными пароксизмальными состояниями и довольно частыми изменениями личности. При неблагоприятном течении приводит к своеобразному так называемому эпилептическому слабоумию. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, начиная с самого раннего (несколько месяцев) и кончая преклонным, однако преимущественно начало эпилепсии приходится на молодой возраст (до 20 лет). Эпилепсия - довольно распространенная болезнь (по данным разных авторов, эпилепсией страдают от 1 до 5 человек на 1000 населения).

Клинические проявления

Клиническая картина эпилепсии полиморфна. Своеобразие эпилепсии заключается в пароксизмальности, внезапности проявления большинства ее симптомов.

Вместе с тем при эпилепсии, как при всяком длительном заболевании, отмечаются и хронические, постепенно утяжеляющиеся болезненные симптомы. Несколько схематизируя, можно все проявления эпилепсии объединить следующим образом:

I. Припадки. П. Так называемые психические эквиваленты припадков (то и другое пароксизмального характера). III. Изменения личности (длительное, стойкое, прогрессирующее нарушение).

Припадки

Наиболее характерным симптомом эпилепсии является судорожный припадок, возникающий внезапно, «как гром среди ясного неба», или после предвестников. Нередко припадок начинается с так называемой ауры.

Иногда судорожные припадки происходят подряд, один за другим, без прояснения сознания в период между ними. Это патологическое состояние, называемое эпилептическим статусом (status epilepticus), является опасным для жизни (набухание и отек мозга, угнетение дыхательного центра, асфиксия) и требует немедленной медицинской помощи.

Наряду с большим судорожным припадком (Grand mal) при эпилепсии бывают и так называемые малые припадки (Petit mal). Это кратковременное выключение сознания, чаще всего длящееся несколько секунд, без падения. Обычно оно сопровождается вегетативной реакцией и небольшим судорожным компонентом.

Очень близок к малому припадку (многие авторы их не разделяют) другой встречающийся при эпилепсии симптом абсанс - очень кратковременное выключение сознания без всякого судорожного компонента.

Эквиваленты припадков

В эту группу болезненных симптомов входят приступообразно появляющиеся расстройства настроения и расстройства сознания.

Термин «психические эквиваленты» (психические расстройства, возникающие как бы взамен припадка, «равнозначно» ему) не совсем точен, так как эти же расстройства настроения или сознания могут появляться и в связи с припадком - до или после него.

Расстройства настроения. У больных эпилепсией расстройства настроения чаще всего проявляются в приступах дисфории - тоскливо-злобного настроения. Значительно реже периодические расстройства настроения у больных эпилепсией выражаются в приступах эйфории - великолепного, ничем не объяснимого настроения.

Расстройства сознания. Эти нарушения выражаются в приступообразном появлении сумеречного состояния сознания. Помимо изменения сознания, у больных появляются галлюцинации и бредовые идеи. Галлюцинации чаще всего зрительные и слуховые, обычно имеют устрашающий характер. Больные в сумеречном состоянии сознания бывают очень агрессивными, нападают на окружающих, убивают, насилуют или, наоборот, прячутся, убегают, пытаются покончить с собой. Эмоции больных в сумеречном состоянии сознания чрезвычайно бурны и в основном отрицательного характера: состояния ярости, ужаса, отчаяния.

Сумеречные состояния сознания возникают внезапно, длятся от нескольких минут до нескольких дней и так же внезапно кончаются, причем больной полностью забывает все, что с ним было.

Помимо собственных сумеречных состояний сознания, для больных эпилепсией характерны и так называемые упорядоченные сумеречные состояния, обозначаемые как состояние амбулаторного автоматизма, или психомоторные пароксизмы. Это также пароксизмально возникающие состояния суженного (сумеречного) сознания, но без бреда, галлюцинаций и выраженных эмоциональных реакций. Состояния амбулаторного автоматизма также длятся от нескольких минут до нескольких дней и заканчиваются полной амнезией.

Изменения личности больного эпилепсией

При длительном течении заболевания у больных часто появляются определенные, ранее им не свойственные черты, возникает так называемый эпилептический характер. Своеобразно меняется и мышление больного, при неблагоприятном течении заболевания доходящее до типичного эпилептического слабоумия.

Круг интересов больных сужается, они становятся все более эгоистичными, у них «теряется богатство красок и чувства высыхают» ' (В. Гризингер). Собственное здоровье, собственные мелочные интересы - вот что все более отчетливо ставится в центр внимания больного. Внутренняя холодность к окружающим нередко маскируется показной нежностью и любезностью. Больные становятся придирчивыми, мелочными, педантичными, любят поучать, объявляют себя поборниками справедливости, обычно понимая справедливость очень односторонне. В характере больных появляется своеобразная полюсность, легкий переход от одной крайности к другой. Они то очень приветливы, добродушны, откровенны, порой даже слащавы и навязчиво-льстивы, то необыкновенно злобны и агрессивны. Вместе с тем больным эпилепсией свойственны инертность, малоподвижность эмоциональных реакций, что внешне выражается в злопамятстве, «застревании» на обидах, часто мнимых, мстительности.

Типично меняется мышление больных эпилепсией: оно становится вязким, с наклонностью к детализации. При длительном и неблагоприятном течении заболевания особенности мышления становятся все более отчетливыми: нарастает своеобразное эпилептическое слабоумие. Больной теряет способность отделять главное, существенное от второстепенного, от мелких деталей, ему все кажется важным и нужным, он вязнет в мелочах, с большим трудом переключается с одной темы на другую. Мышление больного становится все более конкретно-описательным, снижается память, оскудевает словарный запас, появляется так называемая олигофазия. Больной обычно оперирует очень небольшим количеством слов, стандартными выражениями. У некоторых больных появляется склонность к уменьшительным словам - «глазоньки», «рученьки», «докторочек, миленький, посмотри, как я свою кроваточку убрала». Непродуктивное мышление больных эпилепсией иногда называют лабиринтным.

Все перечисленная симптоматика совершенно необязательно должна быть представлена у каждого больного полностью. Значительно более характерно наличие лишь каких-то определенных симптомов, закономерно проявляющихся всегда в одном и том же виде.

Наиболее частым симптомом является судорожный припадок. Однако бывают случаи эпилепсии без больших судорожных припадков. Это так называемая замаскированная, или скрытая, эпилепсия (epilepsia larvata). Кроме того, эпилептические припадки не всегда бывают типичными. Встречаются и разного рода атипичные припадки, а также рудиментарные и абортивные, когда начавшийся припадок может остановиться на любой стадии (например, все может ограничиться одной только аурой и т.д.).

Бывают случаи, когда эпилептические припадки возникают рефлекторно, по типу центростремительной импульсации. Так называемая фотогенная эпилепсия характеризуется тем, что припадки (большие и малые) возникают только при действии прерывистого света (светового мелькания), например, при ходьбе вдоль нечастого забора, освещенного солнцем, при прерывистом свете рампы, при просмотре передач по неисправному телевизору и т.д.

Эпилепсия с поздним началом (epilepsia tarda) возникает в возрасте старше 30 лет. Особенностью эпилепсии с поздним началом является, как правило, более быстрое установление определенного ритма припадков, относительная редкость перехода припадков в другие формы, т.е. характерна большая мономорфность эпилептических припадков по сравнению с эпилепсией с ранним началом (В.А. Карлов).

Этиология и патогенез

Эпилепсия (эпилептическая болезнь) является полиэтиологическим заболеванием, к ее возникновению могут привести разнообразные вредные факторы, действующие как внутриутробно и во время родов, так и постнатально, особенно в ранние годы жизни (травмы, инфекции, интоксикации).

В настоящее время весьма распространено мнение, что эпилепсия чаще всего возникает при сочетании наследственного предрасположения с дополнительными вредностями, обычно в виде экзогенных факторов (травмы, инфекционные поражения центральной нервной системы и т.д.).

Встречается эпилепсия и с невыясненной еще пока этиологией (в таких случаях иногда применяют термины «эссенциальная», «идиопатическая» или «крипто-генная эпилепсия» - от греч. kryptos - тайный, скрытый).

Течение и прогноз

Прогноз при эпилепсии как заболевании с хронически-прогредиентным течением малоблагоприятен, однако иногда наблюдается и полное прекращение процесса.

Прогностически неблагоприятными признаками являются раннее начало болезни, наличие малых припадков, преобладание больших эпилептических припадков над абортивными, склонность их к серийности, наличие эпилептических статусов, глубокое нарушение сознания в послеприпадочном периоде, частота и тяжесть сумеречных состояний в межприступном периоде, возникновение припадков и днем и ночью.

Прогноз при эпилепсии может быть неблагоприятным не только для самой личности (нарастание своеобразных изменений мышления вплоть до выраженного слабоумия, характерологические изменения), но и для жизни. Больные могут погибнуть от эпилептического статуса, от несчастного случая во время припадка (падение в огонь, в воду и т.д.), могут покончить самоубийством во время дисфории или сумеречных состояний сознания.

Дополнительные вредности (повторные травмы, резкое переутомление, инфекции, интоксикации) утяжеляют течение. Вредностью, способствующей значительному утяжелению процесса, является алкоголизм.

Таким образом, эпилепсия - хронически протекающее заболевание, вызванное поражением центральной нервной системы, проявляющееся различными пароксизмальными состояниями и довольно частыми изменениями личности» [9, с. 172-190].

1.2 Общая характеристика памяти

Память - это интегральная следовая форма отражения. Память лежит в основе любого психического процесса. Память является одной из основных форм организации психической жизни.

По длительности сохранения информации выделяются следующие уровни (стадии) памяти:

1. Мгновенная память связана с инерционностью органов чувств. Эта память не поддается произвольному управлению. Образ в мгновенной памяти не обладает константностью - это образ ощущения, а не восприятия. Мгновенная память обеспечивает слитное восприятие мира.

1. Кратковременная память. Здесь сохраняется информация, к которой привлечено внимание. Информация сохраняется не в неизменном виде - она обрабатывается и интерпретируется. Для кратковременной памяти возможно произвольное управление с помощью повторения или символизации. Объем кратковременной памяти равен 72 единиц (Г. Эббингауз, 1885).

2. Промежуточная (буферная) память - промежуточная инстанция между кратковременной и долговременной памятью. Здесь информация сохраняется до возможности перевести ее в долговременную память. Очищение буферной памяти и категоризация информации, накопленной за день, происходит во время сна.

3. Долговременная память не ограничена по объему и времени сохранения информации. Но не всегда информация может быть вовремя извлечена. Доступность информации определяется организацией хранения. Имеется два типа хранения информации в долговременной памяти: с произвольным доступом к информации (информация непрерывно преобразуется) и без произвольного доступа (информация хранится в неизменном виде).

Скорость извлечения информации из долговременной памяти зависит от следующих факторов:

· величины класса (количества альтернатив, из которых производится выбор);

· ценности информации;

· установки человека;

· логической категоризации.

Факторы, определяющие сохранение информации в долговременной памяти:

· привычность материала;

· контекст;

· принцип специфичности кодирования;

· мотивация;

· углубление в изучаемый материал.

Процессы памяти.

1. Запечатление начинается на стадии мгновенной памяти, углубляется во время передачи информации в кратковременную память и укрепляется в долговременной памяти (где происходит анализ и идентификация информации).

2. Хранение - накопление материала в памяти. Хранение по-разному осуществляется для эпизодической (автобиографической) и семантической памяти. В эпизодической памяти хранится информация о различных событиях нашей жизни. Семантическая память содержит правила, лежащие в основе языка и различных мыслительных действий. Здесь же хранятся структуры, свойственные данной культуре. Семантическая память служит своего рода каркасом для событий текущей жизни, которые хранятся в эпизодической памяти.

Способы организации информации в памяти:

1. пространственная организация, лежащая в основе построения «когнитивных карт» (позволяет установить связи и «опорные точки» в физическом пространстве);

2. ассоциативная организация (группировка элементов с какими-либо общими признаками);

3. иерархическая организация (каждый элемент информации относится к определенному уровню в зависимости от того, какой категории - более общей или более частной - он соответствует).

3. Воспроизведение (извлечение). Информация всегда воспроизводится на основе той структуры, в составе которой она запоминалась. Извлечение информации может осуществляться двумя путями: узнаванием и воспоминанием.

Поскольку очень важную роль в извлечении информации из памяти играет контекст, человеку всегда легче узнать какую-то информацию, чем вспомнить. Именно узнавание, а не воспоминание считают более чувствительным показателем фактического объема усвоенного материала.

4. Забывание - процесс, необходимый для эффективной работы памяти. С помощью забывания человек поднимается над бесчисленным количеством конкретных деталей и облегчает себе возможность обобщения. Забыванием трудно управлять.

Факторы, влияющие на забывание:

· возраст;

· характер информации и степень ее использования;

· интерференция: проактивная интерференция, связанная с событиями, происходящими до запоминания информации; ретроактивная интерференция, связанная с событиями, происходящими после запоминания материала;

· подавление (активное, по Фрейду, забывание, торможение следов памяти на уровне сознания и вытеснение их в область бессознательного. Современные психологи предпочитают говорить о мотивированном забывании. С помощью него человек пытается «уйти» от неприятных сторон той или иной ситуации). По происхождению различают два вида памяти: генетическую (наследственную) и прижизненную. В прижизненную память входят двигательная, образная (зрительная, слуховая, кинестетическая и т.д.), эмоциональная, символическая (словесная и логическая) и волевая память [16, c. 128-135].

Таким образом, память занимает важную роль в психике человека и является интегративным для когнитивных процессов.

1.3 Особенности нарушения памяти у больных эпилепсией

Эпилепсия на протяжении многих десятилетий является областью обширных клинических и функциональных междисциплинарных исследований.

Очевидно, что это - пограничное нервно-психическое заболевание со сложным этиопатогенезом, полиморфной клиникой и весьма неоднозначным прогнозом, несмотря на несомненные успехи лекарственного и хирургического лечения.

В многочисленных монографиях и руководствах по психиатрии и неврологии детально описываются формы эпилепсии, типы припадков, пароксизмальные и внепароксизмальные нарушения в психической сфере; преходящие и относительно стойкие нарушения познавательных процессов, характера и личности больных, длительно страдающих эпилепсией. Однако даже в ряде известных отечественных монографий по эпилептологии последних лет (Болдырев А.И., 1984; Карлов В.А., 1990; Чхенкели С.А., Шрамка М., 1990) не приводятся результаты психолого-диагностических исследований при этой патологии, хотя и признается их необходимость.

Последнее обстоятельство, видимо, связано с недостаточным уровнем проникновения идей и методов медицинской психологии в эпилептологию, хотя не вызывает сомнений системный характер нарушений в психической сфере при эпилепсии.

Между тем эпилепсия как одна из наиболее распространенных форм нервно-психической патологии, связанной с органическим повреждением мозга, уже более 100 лет является областью клинико-психологических наблюдений и экспериментально-психологических исследований. Первые психолого-диагностические исследования при эпилепсии были выполнены еще в конце XIX - начале XX вв. и связаны с именами В.А. Бехтерева, Э. Крепелина, А.Н. Бернштейна и др. В указанных исследованиях изучение сенсомоторных реакций, особенностей внимания и памяти.

Были проведены исследования памяти у больных эпилепсией, которые показали, что снижена продуктивность опосредованного запоминания. Иногда испытуемые не запоминают даже те понятия, на которые выбраны адекватные образы.

Таким образом, тема нарушений памяти у больных эпилепсией мало изучена, но есть исследования, которые показали, что снижена продуктивность опосредованного запоминания [10, с. 69].

Выводы по главе:

1. эпилепсия - хронически протекающее заболевание, вызванное поражением центральной нервной системы, проявляющееся различными пароксизмальными состояниями и довольно частыми изменениями личности.

2. память занимает важную роль в психике человека и является интегративным для когнитивных процессов.

3. тема нарушений памяти у больных эпилепсией мало изучена, но есть исследования, которые показали, что снижена продуктивность опосредованного запоминания.

2. Исследование нарушений памяти у больных эпилепсией

2.1 Описание методики эмпирического исследования. Планирование и организация эмпирического исследования

Целями данной работы являются анализ, сопоставление и обобщение теоретических взглядов на опыт применения методик «Пиктограммы» и «Заучивания 10 слов», а также выявление специфики нарушений памяти у больных эпилепсией.

Нами были поставлены следующие задачи:

1. Формирование выборки исследования, состоящей из 20 человек (больных эпилепсией в возрасте от 19 до 50 лет).

2. Исследование особенностей нарушения памяти с помощью методик «10 слов» и «Пиктограмма».

3. Обработка полученных результатов на основе количественного и качественного анализа.

4. Написание выводов относительно полученных результатов.

Объектом данного исследования являются 20 больных эпилепсией, находящихся на лечении в Рязанской областной клинической психиатрической больнице им. Баженова.

Гипотезой данного эмпирического исследования является:

во-первых, предположение большей выраженности нарушения опосредованного запоминания по сравнению с непосредственным;

во-вторых, предположение о большей сохранности кратковременной памяти по сравнению с долговременной.

Согласно гипотезе, целям и задачам эмпирического исследования мы применяли методику «10 слов» и «Пиктограмма».

Методика «Заучивание десяти слов» предложена А.Р. Лурия. Используется для оценки состояния памяти больных, утомляемости, активности внимания. Эта методика никакого специального оборудования не требует. Перед началом опыта экспериментатор должен записать в одну строчку ряд коротких (односложных и двусложных) слов (см. приложение 2, таблица 1). Слова нужно подобрать простые, разнообразные и не имеющие между собой никакой связи. Обычно каждый экспериментатор привыкает к какому-либо одному ряду слов, но желательно пользоваться не одним, а несколькими наборами, чтобы больные, не могли их друг от друга услышать [13, с. 72].

По определению С.Ю. Головина, «Пиктограмма» - «рисуночное письмо, используемое в психологии как методическое средство при изучении опосредованного запоминания. Была предложена советским психологом

А.Р. Лурией в 30-х-гг. и нашла широкое применение в психиатрии и психологии медицинской как диагностический прием. Общий вид «пиктограммы» - совокупность графических образов, которые испытуемый придумывает сам с целью эффективного запоминания и последующего воспроизведения некоих слов и выражений.

Предполагается, что процесс выбора и построения графических образов позволяет обнаружить расстройства памяти и нарушения понятийного мышления». [5, с. 374]

Этот метод представляет особую ценность для изучения патологии мыслительной деятельности больных на ранних этапах заболевания, либо при столь малой выраженности патологии психики, при которой клиницисты имеют недостаточно опорных данных для характеристики состояния больных.

Несколько непредвиденная особенность этого метода была впервые выявлена Г.В. Биренбаум. Она установила, что процессы выбора и построения образа при составлении пиктограммы может служить индикатором расстройств не только памяти, но и понятийного мышления. Помимо диагностического значения метод «пиктограммы» может быть частично использован для характеристики некоторых личностных особенностей больных, их психических состояний. [8,9]

Испытуемыми являлись 20 больных эпилепсией, находящихся на лечении в Рязанской областной клинической психиатрической больнице им. Баженова.

Оборудование

Для создания экспериментальной ситуации испытуемым давался лист формата А4 и карандаш.

Процедура

Проведение методики «Заучивания 10 слов»: инструкция состоит из нескольких этапов. В данном опыте необходима очень большая точность и неизменность произнесения инструкции и соблюдения условий опыта.

Первое объяснение. «Сейчас я прочту 10 слов. Слушать надо внимательно. Когда окончу читать, сразу же повторите столько, сколько запомните. Повторять можно в любом порядке, порядок роли не играет. Понятно?»

Экспериментатор читает слова медленно, четко. Когда испытуемый повторяет слова, экспериментатор в своем протоколе ставит крестики под этими словами. Затем он продолжает инструкцию (второй этап).

Экспериментатор снова ставит крестики под словами, которые повторил исследуемый. Затем опыт повторяется 3,4, и 5 раз, но еже без каких-либо инструкций. Экспериментатор просто говорит: «Еще раз».

После пятикратного повторения слов экспериментатор переходит к другим экспериментам, а в конце исследования, т.е. примерно спустя 50-60 минут, снова спрашивает у испытуемого эти слова (без напоминания) [17, c. 126-127].

Проведение методики «Пиктограмма»: перед испытуемым кладется бумага, карандаш и экспериментатор произносит инструкцию: «Теперь мы проверим Вашу зрительную память. Будут названы слова и целые выражения, которые необходимо запомнить. Для того чтобы облегчить запоминание, на каждое слово нужно нарисовать рисунок, все равно какой, но так, чтобы он помог Вам вспомнить названное слово. Качество рисунка не имеет никакого значения, важно лишь, чтобы он помог Вам при запоминании. Слова и буквы не пишите». Инструкция предъявляется один раз.

Испытуемым предлагалось запомнить 16 выражений из стандартного набора: «веселый праздник», «тяжелая работа», «вкусный ужин», «болезнь», «печаль», «счастье», «любовь», «развитие», «разлука», «победа», «обман», «подвиг», «справедливость», «вражда», «сомнение», «дружба».

Данный набор в большинстве случаев дает необходимый материал для анализа. Именно этот набор понятий приводится в руководствах по патопсихологии и применяется во многих патопсихологических лабораториях.

Исследование проводится поэтапно. Первый этап - собственно выполнение. Задача экспериментатора сводится к тому, чтобы предъявлять понятия и фиксировать спонтанные замечания и разъяснения испытуемого. Второй этап - опрос. Цель его - выяснить мотивы, по которым выбран тот или иной образ, либо внести необходимые уточнения в спонтанные разъяснения, если испытуемый их давал. Третий этап - воспроизведение слов по рисункам. [14,6,11]

Исследование проводилось на базе Рязанской областной клинической психиатрической больницы им. Баженова. При проведении исследования использовался индивидуальный подход, с больными велась клиническая беседа. Ответы больных заносились в протоколы исследования.

Способы обработки первичных экспериментальных данных

Интерпретация данных пиктограммы складывается из качественного анализа каждого образа пиктограммы с формализованной оценкой последнего; оценка количественных соотношений образов различного типа в данном протоколе; учета аналитических факторов, недоступных для формализации, в том числе графических особенностей пиктограммы. Заключительный этап - синтез имеющихся данных.

При качественном анализе образов пиктограммы учитываются содержание рисунка, факторы абстрактности, индивидуальной значимости, стандартности и адекватности.

В данном исследовании нас интересует продуктивность запоминания - как непосредственного так и опосредованного. В нашей работе мы будем сопоставлять результаты исследования памяти методом заучивания 10 слов и методом «Пиктограммы». Если больной плохо заучивает 10 слов, но гораздо лучше вспоминает слова в пиктограмме, это свидетельствует об органической слабости памяти. Усвоение нового затруднено, но возможность содержательно опосредовать, логически связать материал помогает больному, поэтому с пиктограммой он справляется лучше. Если же больной легко усваивает 10 слов, н6о не может припомнить слова в пиктограмме, это свидетельствует о том, что опосредованные связи только мешают ему припомнить. [11, с. 165]

2.2 Результаты исследования

Анализируемыми данными в нашем исследовании являлись количество воспроизведенных слов по методикам заучивания 10 слов и пиктограмме. Также мы провели сопоставление доли воспроизведенных слов по методикам. Затем сопоставили результаты непосредственного воспроизведения с отсроченным. Для удобства обработки сведем все данные в общую таблицу:

Таблица 2.1. Общая сводная таблица результатов исследования

	Количество воспроизведенных слов
	«Пиктограмма»	10 слов
№ исп.	Кол-во воспроизведенных слов	Доля в%	Непосредственное воспроизведение	Доля в%	Отсроченное воспроизведение	Доля в%
1	2	12,5	6	60	0	0
2	3	18,7	4	40	2	20
3	0	0	4	40	2	20
4	3	18,7	5	50	3	30
5	2	12,5	3	30	0	0
6	3	18,7	5	50	3	30
7	0	0	4	40	1	10
8	0	0	3	30	1	10
9	3	18,7	2	20	0	0
10	4	25	4	40	2	20
11	2	12,5	4	40	2	20
12	1	6	3	30	2	20
13	0	0	5	50	3	30
14	3	18,7	4	40	1	10
15	4	25	5	50	0	0
16	2	12,5	6	60	2	20
17	0	0	1	10	1	10
18	1	6	2	20	2	20
19	1	6	4	40	1	10
20	3	18,7	7	70	3	30

После этого необходимо провести статистический анализ данных по критерию ц^* - угловое преобразование Фишера. Критерий Фишера предназначен для сопоставления двух выборок по частоте встречаемости интересующего исследователя эффекта. Критерий оценивает достоверность различий между процентными долями двух выборок, в которых зарегистрирован интересующий нас эффект. Суть углового преобразования Фишера состоит в переводе процентных долей в величины центрального угла, который измеряется в радианах. Большей процентной доле будет соответствовать больший угол ц, а меньшей доле - меньший угол, но соотношения здесь не линейные: ц=2*arcsin(vP), где Р - процентная доля, выраженная в долях единицы. При увеличении расхождения между углами ц₁ и ц₂ и увеличения численности выборок значение критерия возрастает. Чем больше величина ц^*, тем более вероятно, что различия достоверны.

Критерий Фишера позволяет определить, действительно ли один из углов статистически достоверно превосходит другой при данных объемах выборок.

В использовании критерия Фишера в данном исследовании мы сравниваем процент испытуемых в одной выборке, характеризующихся каким-либо качеством, с процентом испытуемых в другой выборке, характеризующихся тем же качеством. В данном случае под качеством подразумевается доля воспроизведенных слов по методикам. Сравним доли испытуемых с высоким уровнем воспроизведения. Будем считать «эффектом» воспроизведение более 50% слов [13, с. 160-162]

Сформулируем гипотезы:

1. Доля лиц с высоким уровнем продуктивности запоминания по результатам первой методики не больше, чем по второй

2. Доля лиц с высоким уровнем продуктивности запоминания по результатам первой методики больше, чем по второй (первая методика - заучивание 10 слов, вторая - пиктограмма).

Теперь построим так называемую четырехклеточную, или четырехпольную таблицу, которая фактически представляет собой таблицу эмпирических частот по двум значениям признака: «есть эффект» - «нет эффекта»).

Доля испытуемых с высоким уровнем воспроизведения слов по методике заучивания 10 слов - 6/20*100%=30%;

Доля испытуемых с высоким уровнем воспроизведения слов по методике «пиктограмма» - 0/20*100%=0%, где 6 и 0 - это количество испытуемых, 20 - общее количество протоколов.

Четырехклеточная таблица для расчета критерия при сопоставлении результатов по двум методикам по процентной доле испытуемых.



группы	Есть эффект	Нет эффекта	?
	Кол-во исп. с высоким уровнем воспроизведения	Доля (в%)		Кол-во исп. с низким уровнем воспроизведения	Доля (в%)
Заучивание 10 слов	6	30%	ц1	14	70%	ц3	20
Пиктограмма	0	0%	ц2	20	100%	ц3	20
?	6			34			40

По таблице приложения определяем величины ц_, соответствующие процентным долям в каждой из групп.

ц1=1,159 ц2=0

Теперь подсчитаем эмпирическое значение ц^* по формуле:

ц^*= (ц₁ - ц₂) * vn₁*n₂/n₁+n₂

Где ц₁ - угол, соответствующий большей% доле;

ц₂ - угол, соответствующий меньшей процентной доле;

n₁ - общее количество ответов в выборке 1;

n₂ - общее количество ответов в выборке 2.

В данном случае:

ц^* _эмп.= (1,159 - 0) * v20*20/20+20= 2,83

По таблице приложения определяем, какому уровню значимости соответствует

ц^* _эмп.= 2,83: p>0,01

Можно установить и критические значения ц^*, соответствующие принятым в психологии уровням статистической значимости: 1,64< ц_{критическое}<2,31, следовательно ц^*_эмп < ц_{критическое}. Различия в группах по данному параметру существенны, т.к. полученное эмпирическое значение находится в зоне значимости.

Затем мы сопоставляем результаты непосредственного воспроизведения с отсроченным воспроизведением по методике «Заучивания 10 слов».

Сформулируем гипотезы:

1. Доля лиц с высоким уровнем продуктивности запоминания по результатам непосредственного воспроизведения не больше, чем по результатам отсроченного.

2. Доля лиц с высоким уровнем продуктивности запоминания по результатам непосредственного воспроизведения больше, чем по результатам отсроченного.

Теперь построим так называемую четырехклеточную, или четырехпольную таблицу, которая фактически представляет собой таблицу эмпирических частот по двум значениям признака: «есть эффект» - «нет эффекта»).

Доля испытуемых с высоким уровнем воспроизведения слов по результатам непосредственного воспроизведения - 7/20*100%=35%;

Доля испытуемых с высоким уровнем воспроизведения слов по результатам отсроченного воспроизведения - 0/20*100%=0%, где 7 и 0 - это количество испытуемых, 20 - общее количество протоколов.

Четырехклеточная таблица для расчета критерия при сопоставлении результатов непосредственного и отсроченного воспроизведений по процентной доле испытуемых.

группы	Есть эффект	Нет эффекта	?
	Кол-во исп. с высоким уровнем воспроизведения	Доля (в%)		Кол-во исп. с низким уровнем воспроизведения	Доля (в%)
Заучивание 10 слов	7	35%	ц1	13	65%	ц3	20
Пиктограмма	0	0%	ц2	20	100%	ц3	20
?	7			33			40

По таблице приложения определяем величины ц_, соответствующие процентным долям в каждой из групп.

ц1=1,266 ц2=0

Теперь подсчитаем эмпирическое значение ц^* по формуле:

ц^*= (ц₁ - ц₂) * vn₁*n₂/n₁+n₂

Где ц₁ - угол, соответствующий большей% доле;

ц₂ - угол, соответствующий меньшей процентной доле;

n₁ - общее количество ответов в выборке 1;

n₂ - общее количество ответов в выборке 2.

В данном случае:

ц^* _эмп.= (1,266 - 0) * v20*20/20+20= 2,83

По таблице приложения определяем, какому уровню значимости соответствует

ц^* _эмп.= 2,83: p>0,01

Можно установить и критические значения ц^*, соответствующие принятым в психологии уровням статистической значимости: 1,64< ц_{критическое}<2,31, следовательно ц^*_эмп < ц_{критическое}. Различия в группах по данному параметру существенны, т.к. полученное эмпирическое значение находится в зоне значимости.

2.3 Обсуждение результатов

В данном эмпирическом исследовании принимаются следующие гипотезы:

Ш Доля лиц с высоким уровнем продуктивности запоминания по результатам первой методики больше, чем по второй (первая методика - заучивание 10 слов, вторая - пиктограмма).

Ш Доля лиц с высоким уровнем продуктивности запоминания по результатам непосредственного воспроизведения больше, чем по результатам отсроченного.

Следовательно, можно сказать, что по изучаемым признакам есть значимые отличия.

По данным ряда исследователей, при эпилепсии наблюдаются выраженные нарушения памяти: отмечаются трудности опосредования предложенных понятий с конкретным рисунком. Это является следствием выраженной склонности к чрезмерной детализации, фиксации на отдельных свойствах предметов. При органических поражениях подкорковых структур головного мозга в большей степени нарушено произвольное воспроизведение и сохранение, в меньшей степени - узнавание и запоминание. Отмечается связь нарушений памяти с психической истощаемостью и снижением сенсомоторной активности.

Результаты данной работы подтвердили сведения, содержащиеся в научной литературе по данной проблематике. У больных эпилепсией страдает функция опосредования и больше нарушена долговременная память, что связано изменениями, которые происходят вследствие болезни - инертность, тугоподвижность психических процессов, плохая переключаемость и истощаемость, склонность к детализации.

эпилепсия симптом память больной

Заключение

Исходным замыслом данной курсовой работы было выявление с помощью патопсихологического эксперимента нарушения памяти у больных шизофренией.

В рамках проведенного исследования был сделан теоретический анализ проблемы исследования нарушений памяти у больных эпилепсией.

В результате анализа литературы было установлено, что:

1. эпилепсия - хронически протекающее заболевание, вызванное поражением центральной нервной системы, проявляющееся различными пароксизмальными состояниями и довольно частыми изменениями личности.

2. память занимает важную роль в психике человека и является интегративным для когнитивных процессов.

3. тема нарушений памяти у больных эпилепсией мало изучена, но есть исследования, которые показали, что снижена продуктивность опосредованного запоминания.

Далее в эмпирической части курсовой работы было проведено патопсихологическое исследование памяти при эпилепсии. В результате обработки полученной информации выяснилось, что:

1. Экспериментальная методика «Пиктограмма» направлена на исследование опосредованного запоминания. Этот метод основан на положениях отечественной психологической теории (Л.С. Выготский, А.Р. Лурия, А.Н. Леонтьев) об опосредованном характере психических актов человека. Пиктограмма обладает высокой диагностической ценностью, с ее помощью возможно изучить широкий спектр особенностей психики испытуемых как интеллектуальных, так и аффективных.

2. Результаты данной работы подтвердили сведения, содержащиеся в научной литературе по данной проблематике. У больных эпилепсией страдает функция опосредования и больше нарушена долговременная память, что связано изменениями, которые происходят вследствие болезни - инертность, тугоподвижность психических процессов, плохая переключаемость и истощаемость, склонность к детализации.

Таким образом, задачи исследования выполнены и цели достигнуты. Дальнейшая исследовательская работа в этом направлении видится в увеличении выборки и использовании большего количества методик для получения более достоверных результатов.

Список литературы

1. Балабанова Л.М. Судебная патопсихология, М., 2001

2. Блейхер В.М. Экспериментально-психологическое исследование психически больных. Ташкент, 1971, 89 с.

3. Блейхер В., Крук И. Толковый словарь психиатрических терминов. М.: 1995, 397 с.

4. Бурлачук Л.Ф. Исследование личности в клинической психологии. Киев, 1979, 267 с.

5. Зозуля Т.В. Основы социальной и клинической психиатрии: Учеб. Заведений. - М.: Издательский центр «Академия»; 2001 - 224 с.

6. С.Ю. Головин. Словарь практического психолога. М.: Изд-во МГУ, 2002, 554 с.

7. Зейгарник Б.В. Патопсихология. М.: Издательство Московского университета, 1986, 202 с.

8. Карвасарский Б.Д. Клиническая психология, 2004

9. Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е. Психиатрия: Учебник. - М.: Медицина; 1995. - 608 с.

10. Лонгинова С.В. О применении метода «пиктограммы» для экспериментального исследования мышления психически больных, М., 1972

11. Маклаков А.Г. Общая психология: Учебник для вузов. - СПб.: Питер, 2006. - 583 с.

12. Овсянников С.А., Б.Д. Цыганков Пограничная психиатрия и соматическая патология, клинико-практическое руководство, М., Триада - Фарм, 2001, 100 с.

13. Рубинштейн С.Я. Экспериментальные методики патопсихологии и опыт применения их в клинике - М.: Апрель - Пресс, Психотерапия, 2007, 224 с.

14. Рубинштейн С.Я. Экспериментальные методики патопсихологии и опыт применения их в клинике. Приложение (стимульный материал) - М.: Апрель-пресс, Психотерапия, 2007. - 160 с.

15. Сидоренко Е.Н. Методы математической обработки в психологии. М., Глоба, 2004, - 394 с.

16. Соколова Е.Е. Введение в психологию: Учебник для студентов высших учеб. заведений. - М.: Издательский центр «Академия»; 2005. - 352 с.

17. Херсонский Б.Г. Метод пиктограмм в психодиагностике психических заболеваний. - К.: Здоровья, 1988, 104 с.

18. Б.Г. Херсонский Пиктограмма. Проблема личностного подхода к интерпретации данных исследования // Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова, с. 1833

Размещено на Allbest.ru