В последующее время появилось очень небольшое число работ, посвященных психоаналитической диагностике. В 1954 году только Хилл, Ньюман и Редлих разрабатывали первичное интервью в качестве самостоятельного метода психоанализа, который предшествует терапии, и применяя который, следует учитывать как диагностические, так и терапевтические элементы [41].

В 1961 году М. и Е. Балинты стали указывать, как в психиатрическом анамнезе, так и в психоаналитическом интервью, прежде всего, на пренебрежение аспектом отношений, он разрабатывает представление о "диагностическом интервью", которое, исходя из положений теории объектных отношений, уже учитывает отношения "здесь и сейчас" диагностической ситуации и взаимное проникновение переноса и контрпереноса. М. и Е. Балинты представили интеракционную модель первичного интервью [41].

В своей статье "Психоанализ, психоаналитическая психотерапия и поддерживающая психотерапия" Отто Кернберг обсуждает разницу между психоанализом и психотерапией в рамках трех параметров - концептуального, клинического и педагогического. Он справедливо привлекает внимание к концептуальному элементу в этом вопросе, касаясь, в частности, отношений между психоаналитическими обществами и психотерапевтическими ассоциациями. О. Кернберг намеренно оставляет этот фактор, чтобы сконцентрироваться на теоретических и клинических аспектах. Он замечает в этой связи, что во французском психоанализе определения этих различий представляется более сложным из-за большей гибкости аналитика и распространения психоаналитической техники на клинические случаи, которые не укладываются в стандартную парадигму, так что идентичность психоаналитика ставится под сомнение. С такой точки зрения можно сказать, что Франция и Средняя Группа Британского Общества идут одним путем, и это верно в той мере, в которой французская психоаналитическая мысль находится под влиянием внутреннего сеттинга аналитика, какова бы ни была форма внешнего сеттинга, если клиенту предлагается психоаналитическая работа.

Главным принципом О. Кернберга является идея аналитического процесса как классифицированной единицы, при любой специфике терапевтической модальности. Эта единица аналитического процесса базируется на фрейдовской концепции психического функционирования: оно моделируется из опыта получения удовольствия, а одно удовольствие младенец у материнской груди. Как мы знаем, этот постулат, согласно которому галлюцинация является удовольствием, которое базируется на ситуации сновидения и не верифицируется опытом. В этих рамках возбуждения, которое связано с драйвом, автоматически вызывает тревогу, которая, связываясь с репрезентациями (материальными и словесными), трансформируется в сигнальную тревогу, в то время как тенденция к абсолютной разрядке позволяет получить удовольствие от фантазии и мысли.

Модель психического функционирования О. Кернберга, основана на важности связи возбуждения с репрезентациями (и, следовательно, важность процесса репрезентации и символизации), определяет цели лечения, используемую технику и показания или противопоказания к различным терапевтическим подходам.

По мнению Отто Кернберга, цели психоанализа и психоаналитической терапии отличаются, соответственно, следующим образом:

первый включает возможность фундаментальной структурной реорганизации, в процессе которой вытесненный или отщепленных конфликт может быть интегрирован в сознательное Эго, в то время как цель терапии - лишь частичная реорганизация психической структуры в контексте значительных симптоматических изменений. К этому относятся такие факторы, как цели результата лечения (например, ослабление симптомов, изменения в поведении и перестройка личной жизни), однако в фокусе больше находится сам аналитический процесс (цели процесса), который концептуализирован О. Кернбергом в терминах второй топографии [6].

Акцент на создании возможности или, иначе, института работы над психическими репрезентациями, хотя и не противоречит этой точке зрения, но попадает скорее в контекст первой топографии и базируется на регрессе сновидений. Если мы вслед за З. Фрейдом принимаем ситуацию кушетки/кресла как основную парадигму психоаналитического подхода, важно отметить то, что они даются в формальном синтезе, который унаследован, как мы знаем, от гипноза: приостановление зрительного восприятия и подвижности создает условия для организации регресса во всех его аспектах - топографическом, формальном и временном.

Главным звеном интерсубъективной теории Г.С. Салливана является признание условности и гипотетического характера такого образования как личность - единицей анализа становится не личность, а межличностная ситуация. Этот качественный сдвиг означает, что от умозрительных рассуждений об устойчивых качествах и "устройстве" личности исследователь и психотерапевт должен непременно возвращаться к анализу опыта связанности человека с другими людьми, особенно опыта связанности, протекающего в психотерапевтической ситуации.

В интерсубъективном подходе, внимание психотерапевта должно быть Сосредоточено не на объяснении страданий и переживаний клиента некими гипотетическими внутрипсихическими патологическими факторами (чрезмерная агрессивность, фиксация на ранней стадии психосексуального развития, предпочтение примитивных защитных механизмов, отсутствие наблюдающего Эго и так далее), а на прояснении связи этих переживаний с имеющимся у человека опытом взаимодействия с другими людьми, а также на том, созданы ли в текущей психотерапевтической ситуации условия для нового, более гуманного и исцеляющего жизненного опыта. Для клинической методологии, развиваемой в интерсубъективном подходе, как и для современного психоанализа в целом, характерен первостепенный интерес к настоящему, к уникальной ситуации "здесь и сейчас", анализ которой обеспечивает более надежными основаниями, чем гипотетические и спекулятивные реконструкции далекого младенчества клиента ("там и тогда") и наукообразные объяснения объективно действующих механизмов его психического аппарата ("всегда и везде"). По Г.С. Салливану цель первичного интервью, является объяснение характерных паттернов жизни, он считал, что точное понимание проблем клиента предполагает понимание основных особенностей его личности и взаимоотношений с окружающими.

Интервью, как анализ ситуации предложил Аргеландер. Его работы, в которых рассматривается концептуализация первичного интервью на основе психоанализа, можно рассматривать в качестве первых обобщающих и теоретически обоснованных представлений по данной теме.

Аргеландер основными целями диагностического интервью считает следующее. С одной стороны, это обнаружение смысловых взаимосвязей симптомов с конфликтами, которые прячутся за ними, с другой - понять, какая структура личности включает в себя этот болезненный процесс, какие существенные для терапии способности есть у клиента и с помощью каких структурно-специфических особенностей может возникнуть сопротивление во время лечения. То есть, имеется не только необходимость диагностического прояснения, но и нужна общая разработка определенного подхода к лечению, с учетом внешней и внутренней реальности клиента, мотивации и подготовки к лечению. Ответить на эти вопросы можно, переработав информацию, полученную из трех различных источников [49].

Объективная информация является комплексом необходимых данных, куда включены симптомы, модели поведения и особенности личности, сведения о медицинских, биографических и социальных фактах. Из всего этого можно выстроить констелляции определенных психологических показаний. Их относительная достоверность определяется логической ясностью и соответствием гипотезам, основанным на практике или теории или предварительным допущением. Пример диагностической беседы, проведенной самим З. Фрейд, и которую прокомментировал Аргеландер, уже показывает важнейшие элементы диагностического подхода. Прежде всего, это ситуативный элемент, побудивший обоих собеседников разговору, и - поначалу на бессознательном уровне - к реинсценировке, где мы видим повтор патогенного образца отношений, и которую теперь можно организовать так, что возможно сделать диагностическое объяснение.

Эта диагностическая беседа или интервью помогает выявлению важных и до сих пор актуальных позиций и техник.