Проблемы социальной адаптации лиц с депрессивным расстройством личности

Рациональная эмотивная терапия А.Эллиса, логотерапия В.Франкла, философская психотерапия У.Сахакьяна и интерпретативный метод Э.Бека - примеры когнитивного подхода в психотерапии. Логотерапия Франкла основана на поиске смысла жизни. Сахакьян утверждает, что философcки ориентированные ирония и шутка, адресованные самому себе, являются сильным терапевтическим фактором. Терапия Эллиса направлена на замещение иррациональных суждений рациональными идеями, поскольку исходит из того, что иррациональные построения порождают невротическое поведение, тогда как нормальное поведение формируется на основе рациональных представлений. Согласно Беку, смысл, который придается конкретной ситуации, определяет соответствующее эмоциональное к ней отношение. Если ситуация интерпретируется индивидом как угрожающая, то он будет реагировать тревожно, поскольку именно его оценка и «запускает» эмоциональные реакции.

«Терапия реальностью» У.Глассера и гештальт-терапия Ф.Перлза тоже могут быть классифицированы как когнитивные подходы. Терапия Глассера стремится обратить пациентов к реальности, к успешному взаимодействию с окружающим миром. Гештальт-терапия представляет собой приложение принципов гештальт-психологии к анализу личности пациента, причем особое внимание уделяет его чувствам, настроениям и ощущениям собственного тела. Подчеркивая значение событий, происходящих «здесь и теперь», гештальт-терапевты стремятся восстановить целостность личности, состояние «хорошего гештальта».

Центрированная на «клиенте» терапия К.Роджерса может служить примером феноменологического подхода к психотерапии. Отталкиваясь от субъективного опыта клиентов, неавторитарный подход Роджерса трактует их как самодостаточных субъектов, находящихся в равном положении с психотерапевтом, а успех лечения связывает с непосредственной ситуацией, а не с прошлым опытом. На психотерапевтической сессии клиенту все дозволено, терапевт никак не направляет поведение больного и не интерпретирует его. Целью здесь является достижение зрелости, самоактуализации, самоуважения, личностного роста, иными словами - «полностью функционирующей личности».

Экзистенциальная психотерапия (лат. existentia - существование) подчеркивает значение свободы, возможности выбора, верности самому себе, индивидуальности, поиска смысла жизни, взаимодействия со значимым окружением, умения находиться в ситуации «здесь и теперь». Утрата смысла жизни ведет к экзистенциальным неврозам. Психотерапевтическая «сессия» представляет собой «встречу» пациента и терапевта, цель которой - формирование нового взгляда на жизнь. Во время успешной психотерапевтической сессии переживаются отношения типа «Я - Ты». Это происходит в том случае, когда психотерапевту удается проникнуть в «феноменологический» (т.е. субъективный) мир пациента.

Начиная с 1960-х годов развивается множество психотерапевтических подходов. В дополнение к различным видам групповой психотерапии и т.н. группам встреч возникают «экспрессивные» виды психологической помощи - танцевальная терапия, психодрама, терапия пением, искусством, рисованием, скульптурой, а также такие техники, как трансцендентальная медитация, «эст», рольфинг, биоэнергетический анализ, трансактный анализ.

Биоэнергетический анализ направлен на освобождение телесной энергии индивида путем раскрытия ранее сдерживаемых эмоций и снятия физического напряжения. Трансактный анализ является формой групповой психотерапии и имеет дело с ролевым поведением в межличностных взаимодействиях, а также с манипулятивными стратегиями (играми), к которым прибегают люди, стремясь к верховенству над ближними. Подход В.Эрхарда, называемый «эст», ставит своей задачей такую трансформацию жизни пациента, в ходе которой он обретал бы «опыт удовлетворенности» самим собой и тем, что стал хозяином своего внутреннего мира. Ида Рольф, создатель рольфинга, полагает, что глубокий мышечный массаж приводит в порядок тело, разрушаемое негативным эмоциональным опытом. Трансцендентальная медитация представляет собой технику релаксации, направленную на развитие психических сил и концентрации через повторение определенного сочетания звуков(«мантры»). [12]

2. Экзистенциальные аспекты

2.1 Воля к смыслу и экзистенциальный вакуум

В состоянии депрессии вопросы смысла, жизни и смерти становятся как никогда значимыми для человека. Так Фрейд, считал, что возникновение вопроса о смысле жизни само по себе болезненно, ведь в нашем материальном мире есть всё необходимое для гармоничного существования. Вопрос выходящий за рамки жизни выходит и за рамки психической нормы. Франкл напротив говорил о значимости смысла, без которого человек не может существовать. Так по Франклу стремление к смыслу - фундаментальная мотивационная сила в людях. «Люди нуждаются не в лишенном напряжения состоянии, а в напряженном стремлении к некоему смыслу, который достоин их. Когда фрустрировано стремление к смыслу, возникает апатия, скука» - писал Виктор Франкл.

В. Франклом была разработана логотерапия - один из видов экзистенциальной психотерапии, основанный на анализе смыслов существования. В 50-60-е годы Франкл констатирует распространение утраты смысла жизни, согласно приведённой им статистике, при этом возрастает заболеваемость депрессиями

Согласно логотерапии, движущей силой человеческого поведения является стремление найти и реализовать существующий во внешнем мире смысл жизни. Фрустрация к смыслу, утрата смысла понимается как «экзистенциальный вакуум»

Когда человек сталкивается с безвыходной и неотвратимой ситуацией, когда он становится перед лицом судьбы, которая никак не может быть изменена, например, при неизлечимой болезни или при стихийном бедствии, ему представляется случай актуализировать высшую ценность, осуществить глубочайший смысл, смысл страдания. Потому что высшая сущность - наше отношение к страданию, отношение, в котором мы берем на себя страдание.

Виктор Франкл приводит пример из собственной практики:

«Однажды пожилой практикующий врач консультировался у меня по поводу своей серьезной депрессии. Он не мог пережить потерю своей супруги, которая умерла два года назад, и которую он любил больше всего на свете. Но как я мог помочь ему? Что я мог ему сказать? Я отказался вообще от каких-либо разговоров и вместо этого поставил перед ним вопрос: "Что было бы, доктор, если бы Вы умерли первым, а жена Ваша осталась бы в живых?" "О, - сказал он, - для нее это было бы ужасно, как бы она страдала!" После этого я заметил: "Видите доктор, каким страданием ей бы это обошлось, и именно Вы заставили бы ее так страдать. Но теперь Вы платите за это, оставшись в живых и оплакивая ее". Он не сказал ни слова, только пожал мне руку и молча ушел. Страдание каким-то образом перестало быть страданием в тот момент, когда обнаруживается его смысл, как, например, смысл жертвенности.

Конечно, это не было терапией в обычном смысле. Во-первых, потому, что отчаяние в данном случае не было болезнью, и, во-вторых, потому, что я не мог изменить его судьбу, я не мог возвратить ему супругу. Но в тот момент я сумел изменить его отношение к своей неизменной судьбе. Именно с этого мгновения он смог, наконец, увидеть смысл своего страдания. И это - один из основных принципов логотерапии: основное дело человека вовсе не в получении удовольствия или избегании боли, а скорее в видении смысла своей жизни. Поэтому человек даже готов страдать, при условии, что его страдание имеет смысл. Существуют ситуации, которые лишают человека возможности делать какое-либо дело или наслаждаться жизнью: неизбежность страдания не может быть преодолена. В принятии неизбежности страдать жизнь обретает смысл в своей высшей точке, она сохраняет свой смысл буквально на грани. Другими словами, смысл жизни безусловен, так как он включает даже потенциальный смысл страдания.»

2.2 Социальные условия как причина депрессии

Современный мир диктует идеологию успеха, возводя человека во главу событий и обстоятельств его жизни. Религиозные воззрение не является руководством к жизни, семейно-родовые, коллективные отношения не играют определяющую роль событий. Побочный эффект современной установки «Кто если не Я», «Всё в моих руках», звучит если ты не успешен - ТЫ виноват. В современном мире идеология актуальная, как и во все времена. Человечеству необходимы принципы и ориентиры. Но на протяжении многих тысячелетий сознание человека, воспитанного в Европейских традициях так или иначе ищет в цепочке причинно-следственной связи чью-то вину. Парадокс современной культуры, в том что стремясь максимально освободить себя от рамок и стереотипов, современная цивилизация создает новые правила, которым «нельзя» не соответствовать, иначе «будешь виноват» в собственной социально экономической несостоятельности. Всё тоже чувство вины и страх выделяться, формируемые социумом из года в год.

Частой причиной фрустрации к смыслу, формированию негативных переживаний, ощущению несостоятельности личности способствует несовпадение профессиональных и личностных качеств. Постоянный внутренний конфликт нередко усложняется финансовыми трудностями. Стрессовые обстоятельства и заниженная самооценка могут спровоцировать благоприятную среду для депрессии.

3. Проблема социальной реабилитации

Рассмотрев деятельность учреждений по оказанию помощи лицам с психическими расстройствами в России, мы выявили что система социальной реабилитации осуществляется лишь в некоторых городах, государственные программы оказания психосоциальной помощи отсутствуют.

Несмотря на то, что депрессия признана глобальной проблемой в нашей стране это заболевание не трактуется как социальная проблема. При этом потребность населения в эффективном психотерапевтической помощи растет, что подтверждают различные интернет-ресурсы, сообщества., форумы, где люди всё чаще задаются вопросом, жалуясь на мучительное труднообъяснимое состояние, плохое самочувствие, упадок сил, навязчивые негативные мысли. Депрессивный эпизод хотя бы раз можно зафиксировать практически в жизни каждого взрослого человека в наше время. Депрессией страдают дети, чье состояние часто воспринимают и даже диагностируют как гиперактивность, повышенная тревожность, не зная о внутреннем депрессивном состоянии ребенка., такое незнание проблемы подвергает риску нарушения психического здоровья. Люди старшего возраста, часто переживают депрессивный эпизод, который неверно объясняется лишь органическим состоянием сосудов головного мозга, например, диагноз Вегето-сосудистая дистония. Женщины всё чаще опасаются развития депрессии после родов.

Тем ни менее государственная поддержка осуществляется лишь в медикаментозном лечении. Хотя статистика выздоровлений подтверждает, что лишь в сочетании с эффективной психотерапии и социальной терапии повышается эффективность терапии и возможен процесс выздоровления, возращения к полноценной жизни в сообществе.

Депрессия самое распространенное заболевание среди взрослого населения Уровень нетрудоспособности среди пациентов с психическими расстройствами выше, чем при распространенных хронических заболеваниях, таких как гипертония, диабет, артрит, остеохондроз, а среди больных с основными психическими расстройствами депрессия занимает ведущее место по частоте утраты трудоспособности (17,3%) и затруднению в выполнении широкого круга социальных, производственных, семейных и личностных функций, снижению продолжительности и качества жизни

Депрессия - одна из ведущих причин инвалидности: к 2020 г. разные виды депрессии, большая часть из которых хронические, займут второе место среди заболеваний, приводящих к инвалидности

Очень важно изменение отношения к этой проблеме. Так как в обществе по прежнему присутствуют стереотипы о психических расстройствах.

Низкий уровень осведомленности среди населения о заболевании

Вследствие непонимание причин состояния страдающих депрессией и близких людей возникает проблема позднего обращения к специалисту, когда заболевание принимает тяжелую форму,, выход из которого требует продолжительного психотерапевтического и медикаментозного лечения

Даже в развитых странах 50% страдающих депрессией людей вообще не обращаются за медицинской помощью (ввиду непонимания болезненности своего состояния, плохой информированности, страха психиатрического диагноза и т. д.), еще примерно 25-30% больным, обращающимся за помощью, устанавливают диагноз соматического заболевания. Т. о., правильное лечение получают не более 10-15% больных депрессией, а до психиатра доходят лишь 0,3% от числа этих пациентов [17].

Недостаточная информированность врачей общей практики по симптомам депрессии. Большая часть пациентов врачей общей практики обращаются с жалобами на соматическими заболеваниями, которые не выявляются в ходе диагностики организма. В подобных случаях причинами неприятных труднообъяснимых болевых ощущений является именно депрессия. Важно что врачи были информированы об этом заболевании, своевременность диагноза и обращение к специалисту - важное условие, позволяющее уменьшить риск развития депрессивных расстройств.

3.1 Информированность врачей общей практики и пациентов о проблеме депрессивных расстройств

Депрессия самое распространенное заболевание среди взрослого населения

Уровень нетрудоспособности среди пациентов с психическими расстройствами выше, чем при распространенных хронических заболеваниях, таких как гипертония, диабет, артрит, остеохондроз, а среди больных с основными психическими расстройствами депрессия занимает ведущее место по частоте утраты трудоспособности (17,3%) и затруднению в выполнении широкого круга социальных, производственных, семейных и личностных функций, снижению продолжительности и качества жизни

Депрессия - одна из ведущих причин инвалидности: к 2020 г. разные виды депрессии, большая часть из которых хронические, займут второе место среди заболеваний, приводящих к инвалидности

Очень важно изменение отношения к этой проблеме. Так как в обществе по прежнему присутствуют стереотипы о психических расстройствах.

Низкий уровень осведомленности среди населения о заболевании

Вследствие непонимание причин состояния страдающих депрессией и близких людей возникает проблема позднего обращения к специалисту, когда заболевание принимает тяжелую форму,, выход из которого требует продолжительного психотерапевтического и медикаментозного лечения

Недостаточная информированность врачей общей практики по симптомам депрессии. Большая часть пациентов врачей общей практики обращаются с жалобами на соматическими заболеваниями, которые не выявляются в ходе диагностики организма. В подобных случаях причинами неприятных труднообъяснимых болевых ощущений является именно депрессия. Важно что врачи были информированы об этом заболевании, своевременность диагноза и обращение к специалисту -важное условие, позволяющее уменьшить риск развития депрессивных расстройств.

Высокий суицидальный риск и тяжесть состояния пациента, зачастую сопровождающаяся потерей трудоспособности,.

Проблема депрессивных расстройств не рассматривается как социальная в нашей стране

3.2 Проблема социальной реабилитации лиц с депрессивным расстройством личности в Краснодарском крае

В ходе изучения системы помощи лицам с депрессивным расстройством личности не было выявлено не одного государственного учреждения Краснодарского края в деятельность которого включена программа психосоциальной реабилитации лицам с депрессивным расстройством личности.

Данная услуга на базе государственных учреждений оказывается лишь лицам с ограниченными физическими возможностями. Программы психосоциальной реабилитации есть в частных клиниках, но этот вид услуг требует крупных финансовых затрат.

Заключение

Депрессия самое распространенное заболевание среди взрослого населения

Уровень нетрудоспособности среди пациентов с психическими расстройствами выше, чем при распространенных хронических заболеваниях, таких как гипертония, диабет, артрит, остеохондроз, а среди больных с основными психическими расстройствами депрессия занимает ведущее место по частоте утраты трудоспособности (17,3%) и затруднению в выполнении широкого круга социальных, производственных, семейных и личностных функций, снижению продолжительности и качества жизни

Депрессия - одна из ведущих причин инвалидности: к 2020 г. разные виды депрессии, большая часть из которых хронические, займут второе место среди заболеваний, приводящих к инвалидности

Очень важно изменение отношения к этой проблеме. Так как в обществе по прежнему присутствуют стереотипы о психических расстройствах.

Низкий уровень осведомленности среди населения о заболевании

Вследствие непонимание причин состояния страдающих депрессией и близких людей возникает проблема позднего обращения к специалисту, когда заболевание принимает тяжелую форму,, выход из которого требует продолжительного психотерапевтического и медикаментозного лечения

Даже в развитых странах 50% страдающих депрессией людей вообще не обращаются за медицинской помощью (ввиду непонимания болезненности своего состояния, плохой информированности, страха психиатрического диагноза и т. д.), еще примерно 25-30% больным, обращающимся за помощью, устанавливают диагноз соматического заболевания. Таким образом, правильное лечение получают не более 10-15% больных депрессией, а до психиатра доходят лишь 0,3% от числа этих пациентов [17].

Недостаточная информированность врачей общей практики по симптомам депрессии. Большая часть пациентов врачей общей практики обращаются с жалобами на соматические заболеваниями, которые не выявляются в ходе диагностики организма. В подобных случаях причинами неприятных труднообъяснимым болевых ощущений является именно депрессия. Важно что врачи были информированы об этом заболевании, своевременность диагноза и обращение к специалисту - важное условие, позволяющее уменьшить риск развития депрессивных расстройств. Высокий суицидальный риск и тяжесть состояния пациента, зачастую сопровождающаяся потерей трудоспособности, делают депрессию важнейшей социальной, медицинской и психологической проблемой.

В ходе изучения системы помощи лицам с депрессивным расстройством личности не было выявлено не одного государственного учреждения Краснодарского края в деятельность которого включена программа психосоциальной реабилитации лицам с депрессивным расстройством личности. Гипотеза исследования подтвердилась

Проблема депрессивных расстройств не рассматривается как социальная в нашей стране.

Список использованных источников

1. Вертоградова, О.П. Депрессия как общемедицинская проблема [Текст] / О.П. Вертоградова // Медицина для всех. - 1997. №2 (4). - С. 2-5

2. Депрессивные расстройства (фундаментальные, клинические, образовательные и экзистенциальные проблемы) [Текст]: Сборник материалов международной научно-практической конференции (Томск, 22-24 апреля, 2003 г.) / под ред. Н.А. Корнетова. - Томск: Издательство Томского университета, 2003. - 409 С.

3. Депрессия и деперсонализация [электронный ресурс]: Научный центр психического здоровья РАМН - URL: http://ncpz.ru/lib/1/book/89

4. Завьялов, В.Ю. Позитивные аспекты депрессивного переживания Государственная медицинская академия, Новосибирск

5. Изард К. Психология эмоций [Текст] / К. Изард. - СПб: Питер, 2003 - 464 с.6 с ил.

6. Кёниг, К. Когда нужен психотерапевт [Текст] / К.Кенинг. - М. Форум: ИНФРА-М 1998. - С.128

7. Классификация депрессивных расстройств на основании течения заболевания и времени его расстройства [электронный ресурс]: Психология он-лайн справочник психолога - URL: http://psyfaq.ru/psychiatry/687-1_KLASSIFIKACIYA_DEPRESSIVNYX_RASSTROJSTV_NA_OSNOVANII_.html

8. Комер, Р. Основа патопсихологии [электронный ресурс] / Р. Комер //Куб - электронная библиотека - URL: http://www.koob.ru/komer/ komer_osnovi_patopsihologii

9. Майерс. Д. Социальная психология: интенсив. курс / Д. Майерс - СПб. : Прайм-Еврознак: Нева; М.: ОЛМа-Пресс, 2000. - 510 с.

10. Михайлов, Б.В. Соматизированные депрессии в общесоматической практике [Текст] / Б.В. Михайлов //Здоровье Украины. - 2008. №7/1. - С. 68-70

11. Немировский К. Лечение депрессии: обретая способность горевать [электронный ресурс] / К. Немировский// Психологическое консультирование и психотерапия - URL: http://way-out.ru/depressiya.php

12. Патопсихология [электронный ресурс]: энциклопедия замечательных людей и идей - URL: http://www.abc-people.com/typework/ psychology/patops.htm

a. Петухов, В.В. Затяжные депрессии (структура, терапевтическая динамика, прогноз) [Текст] / В.В. Петухов. - М. : 2005. - 200

13. Психоаналитические термины и понятия[Текст]: Словарь / Под ред. Б. Э. Мура, Б. Д. Фаина/Перев, с англ. А.М. Боковикова, И.Б. Гриншпуна, А. Фильца. - М.: Независимая фирма "Класс", 2000. 304 с.

14. Сидоров П.И., Парняков А.В. Клиническая психология[Текст]: учебник - 3-е изд., исправлен. И доп. / М. : П.И., Сидоров, Парняков А.В. - ГЭОТАР - Медиа, 2010. - 880 с. : ил.

15. Суровцева А.К. Особенности социальной адаптации при депрессивных расстройствах ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН, Томск

16. Тиганов А. С., Снежневский А. В., и др. Аффективные расстройства // Руководство по психиатрии. - М.: Медицина, 1999. - Т. 1. - С. 555-635. - 712 с. - ISBN 5-225-02676-1

17. Успенский, Ю.П. Больной с тревожно-депрессивным расстройством в общетерапевтической практике [электронный ресурс] / Ю.П. Успенский, Балукова, Е.В. // Consilium Medicum - URL: http://www.consilium-medicum.com/handbook///article/17334

18. Франкл, В. Теория и терапия неврозов [Текст] / Теория и терапия неврозов. - СПб.: Речь, 2001 - 234 с.

19. Хашба, Б.Г. Диагностика депрессивных расстройств [Текст] / Б.Г.Хашба, Филичева К.А. - М.: Амбулаторная и больничная психотерапия и медицинская психология. Материалы 5-й Всероссийской общественной профессиональной медицинской психотерапевтической конференции. 2007. - С. 75-78

20. Шмуклер А.Б., 1999 Проблема социальной реабилитации

21. История депрессии [электронный ресурс] : Орен про пси - URL: http://orenpropsy.ru/index.php/psy-upset/depression/144-history-of-depression

Размещено на Allbest.ru