Влияние механизмов психологической защиты на формирование синдрома эмоционального выгорания в деятельности старших медицинских сестер

8,64

6,60

1,47

0,15

Эмоциональная отстраненность

13,33

8,533

7,51

7,50

1,75

0,05

Личностная отстраненность (деперсонализация)

7,47

4,733

7,02

4,45

1,27

0,21

Психосоматические и психовегетативные нарушения

9,33

4,533

6,34

6,06

2,12

0,04

Фаза напряжения

34,60

23,13

11,61

12,39

2,62

0,01

Фаза резистенции

49,87

51,27

20,58

23,31

-0,17

0,86

Фаза истощения

41,13

24,67

24,50

14,96

2,22

0,03

Сумма СЭВ

125,60

99,07

46,17

44,07

1,61

0,12

Подобное же сравнение показателей СЭВ группы старших сестер и контрольной группы представлено в таблице 7.

Таблица 7. Сравнение средних баллов экспериментальной 1 (старшие мед. сестры, n=15) и контрольной групп (n=15) по методике Бойко на синдром эмоционального выгорания по t-критерию Стьюдента

	Средняя экс. гр.	Средняя конт. гр.	Ст.откл. эксп. гр.	Ст.откл. конт. гр.	t-value	P
Переживание психотравмирующих обстоятельств	13,33	7,47	8,45	6,08	2,18	0,04
Неудовлетворенность собой	6,07	7,47	4,53	5,17	-0,79	0,44
«Загнанность в клетку»	7,60	2,33	7,18	3,519	2,55	0,02
Тревога и депрессия	9,80	5,87	7,14	5,87	1,65	0,11
Неадекватное эмоциональное избирательное реагирование	15,47	13,13	8,03	7,25	0,84	0,41
Эмоционально-нравственная дезориентация	12,20	14,27	5,39	6,71	-0,93	0,36
Сфера экономии эмоций	13,87	12,20	8,24	12,80	0,42	0,67
Редукция профессиональных обязанностей	16,40	11,67	6,79	9,75	1,54	0,13
Эмоциональный дефицит	11,27	6,87	6,26	6,60	1,87	0,07
Эмоциональная отстраненность	13,60	8,53	6,12	7,50	2,03	0,05
Личностная отстраненность (деперсонализация)	10,93	4,73	7,57	4,45	2,73	0,01
Психосоматические и психовегетативные нарушения	12,00	4,53	7,42	6,06	3,02	0,01
Фаза напряжения	36,80	23,13	18,25	12,39	2,40	0,02
Фаза резистенции	57,93	51,27	19,41	23,31	0,85	0,40
Фаза истощения	47,80	24,67	17,55	14,96	3,88	0,01
Сумма СЭВ	142,53	99,07	46,64	44,07	2,62	0,01

Сравнительный анализ средних по критерию Стьюдента в двух экспериментальных группах (медицинские сестры и старшие медицинские сестры) представлен в таблице 8.

Таблица 8. Сравнение средних баллов экспериментальной 2 (медицинские сестры, n=15) и экспериментальной 1 групп (старшие медицинские сестра, n=15) по методике Бойко на синдром эмоционального выгорания по t-критерию Стьюдента

	Средняя экс. гр. 2	Средняя экс. гр. 1	Ст.откл. экс. гр. 2	Ст.откл. экс. гр. 2	t-value	P
Переживание психотравмирующих обстоятельств	12,60	13,33	7,66	8,45	-0,25	0,81
Неудовлетворенность собой	5,27	6,07	3,37	4,53	-0,55	0,59
«Загнанность в клетку»	9,47	7,60	5,95	7,18	0,78	0,44
Тревога и депрессия	7,27	9,80	6,16	7,14	-1,04	0,31
Неадекватное эмоциональное избирательное реагирование	15,53	15,47	4,78	8,03	0,03	0,98
Эмоционально-нравственная дезориентация	11,60	12,20	7,72	5,39	-0,25	0,81
Сфера экономии эмоций	6,87	13,87	7,38	8,24	-2,45	0,02
Редукция профессиональных обязанностей	15,87	16,40	9,62	6,79	-0,18	0,86
Эмоциональный дефицит	11,00	11,27	8,64	6,26	-0,10	0,92
Эмоциональная отстраненность	13,33	13,60	7,51	6,12	-0,11	0,92
Личностная отстраненность (деперсонализация)	7,47	10,93	7,02	7,57	-1,30	0,20
Психосоматические и психовегетативные нарушения	9,33	12,00	6,34	7,42	-1,06	0,30
Фаза напряжения	34,60	36,80	11,61	18,25	-0,39	0,70
Фаза резистенции	49,87	57,93	20,58	19,41	-1,10	0,28
Фаза истощения	41,13	47,80	24,50	17,55	-0,86	0,40
Сумма СЭВ	125,60	142,53	46,17	46,64	-0,99	0,33

Сравнивая все три таблицы (6, 7 и 8) можно заметить, что различий в выраженности СЭВ больше между контрольной группой и группами медицинских (старших) сестер, чем между экспериментальными группами, что можно интерпретировать как большую выраженность СЭВ в группе среднего медицинского персонала, чем в среднем, в генеральной выборке.

Фазы напряжения и истощения в экспериментальных группах также были значимо выше, чем в контрольной выборке. Фаза резистенции во всех группах примерна равна.

Что касается симптомов СЭВ, то значимыми оказались различия для медицинских сестер в таких показателях как: «Переживание психотравмирующих обстоятельств» (р=0,05), «Загнанность в клетку» (р=0,01), «Эмоциональная отстраненность» (р=0,05), «Психосоматические и психовегетативные нарушения» (р=0,04).

Для старших сестер различны были следующие симптомы СЭВ: «Переживание психотравмирующих обстоятельств» (р=0,04), «Загнанность в клетку» (р=0,02), «Эмоциональная отстраненность» (р=0,05), «Личностная отстраненность (деперсонализация)» (р=0,01), «Психосоматические и психовегетативные нарушения» (р=0,01). Значимо было также различие в целом по сумме СЭВ (р=0,01). Т.е. в отличие от медицинских сестер в данном случае была разница еще и по фактору личностной отстраненности, а также суммарной оценке СЭВ.

Сравнивая показатели СЭВ в экспериментальных группах различие было выявлено только по защитной стратегии «Сфера экономии эмоций» (р=0,02), которая оказалась более характерной для старших медицинских сестер.

3.4 Корреляционный анализ показателей СЭВ и Копинг-стратегий

Проведенный корреляционный анализ симптомов синдрома эмоционального выгорания и механизмов психологической защиты выявил некоторые связи и зависимости между ними.

Так у старших медицинских сестер зависимости между данными показателями представлены в таблице 9 (представлены только значимые показатели связей, р<=0,05).

Таблица 9.

Корреляционный анализ (старшие медицинские сестры, n=15)	1	2	4	6	7	8
«Загнанность в клетку»				0.58
Тревога и депрессия		-0.51
Неадекватное эмоциональное избирательное реагирование	0.50				0.57
Сфера экономии эмоций			0.51
Редукция профессиональных обязанностей					0.69	0.52
Личностная отстраненность (деперсонализация)	0.52			0.64
Психосоматические и психовегетативные нарушения					0.51
Фаза резистенции					0.65
Сумма СЭВ	0.53

Типы психологических защит (копинг стратегии), представленные в таблице 9: 1) Конфронтация, 2) Дистанцирование, 4) Поиск социальной поддержки, 6) Бегство - избегание, 7) Планирование решения проблемы, 8) Положительная переоценка.

Наблюдаются связи в основном положительные, за исключением одной («Тревога и депрессия» - «Дистанцирование»), в которой отмечается обратная зависимость. То есть, чем выше значения факторов эмоционального выгорания, тем чаще старшие медицинские сестры применяют психологические защиты. В данной таблице выделяются три наиболее сильные связи. Так при редукции профессиональных обязанностей наблюдается такой тип защиты как «Планирование решения проблемы», при «Личностной отстраненности» отмечается «Бегство - избегание», а в целом для фазы резистенции характерно «Планирование решения проблемы».

У медицинских сестер корреляционные связи отличные от представленных выше (см. табл. 10) (представлены только значимые показатели связей, р<=0,05).

Таблица 10

Корреляционный анализ (медицинские сестры, n=15)	1	2	5	6	8
Переживание психотравмирующих обстоятельств			-0.52
Неудовлетворенность собой					-0.59
«Загнанность в клетку»		0.55		0.66
Неадекватное эмоциональное избирательное реагирование	0.74
Эмоционально-нравственная дезориентация					-0.82
Сфера экономии эмоций					-0.61
Эмоциональный дефицит				-0.51
Личностная отстраненность (деперсонализация)	0.52
Фаза резистенции					-0.62

Типы психологических защит (копинг стратегии), представленные в таблице 9: 1) Конфронтация, 2) Дистанцирование, 5) Принятие ответственности, 6) Бегство - избегание, 8) Положительная переоценка

В отличие от связей у старших медицинских сестер, в данном случае зависимости в большинстве отрицательные, негативные.

Можно отметить следующие связи: «Неадекватное эмоциональное избирательное реагирование» - «Конфронтация», «Загнанность в клетку» - «Бегство - избегание» и обратная зависимость симптома «Эмоционально-нравственная дезориентация» - «Положительная переоценка».

3.5 Факторный анализ шкал методик исследования

Проведен также факторный анализ показателей всех трех применяемых методик в двух экспериментальных группах (медицинские сестры и старшие медицинские сестры).

У медицинских сестер факторный анализ выделил следующий основной фактор (см. табл. 11), состоящий из следующих шкал:

Таблица 11

Шкалы, связанные в главный фактор у медицинских сестер (n=15)	ШКАЛЫ	F1
1	Возраст	0,71948
	Стаж	0,73809
2	Нормативность поведения	-0,84031
	Смелость	-0,77172
	Самоконтроль	-0,74328
3	Неудовлетворенность собой	0,65716
	Нравственная дезориентация	0,66508
	Экономия эмоций	0,70672
	Деперсонализация	0,78708
	Психосоматика	0,62049
	Резистенция	0,91329
	Истощение	0,81179
4	Принятие ответственности	0,93116
	Положительная переоценка	-0,61224

1. Демографические показатели, 2. Личностные факторы, 3 - симптомы и фазы СЭВ, 4 - копинг-механизмы.

Из данной таблицы (11) факторного анализа мы можем понять, что у медицинской сестры возраст и стаж работы в медицине тесно связаны с выраженностью синдрома эмоционального выгорания. Чем больше стаж работы, тем ниже уровень такой защиты как «положительная переоценка», и ниже уровень нормативности поведения, смелости и самоконтроля. В целом выше СЭВ.

Для старших медицинских сестер выделены следующие составляющие основного фактора (см. табл. 12).

Таблица 12. Шкалы, связанные в главный фактор у старших медицинских сестер (n=15)

	ШКАЛЫ	F1
1	Деперсонализация	0,69116
	1 ст. Напряжение	0,67123
	2 ст. Резистенция	0,79234
	3 ст. Истощение	0,80195
	Выгорание	0,89418
2	Конфронтация	0,63455
	Планирование решения проблемы	0,65391
	Сумма всех защит	0,69764

Проведенный же факторный анализ показателей методик у старших медицинских сестер зависимости уровня эмоционального выгорания от возраста и стажа работы не выявил. Поскольку старшие медицинские сестры работают на своих должностях 20,30 и более лет и большого влияния на формирование синдрома эмоционального выгорания их стаж и возраст не оказывает. Также мы здесь видим группирование параметров эмоционального выгорания с такими механизмами психологической защиты как «Конфронтация» и «Планирование решения проблемы». Личностных особенностей в данном факторе не оказалось.

3.6 Рекомендации по профилактике СЭВ в процессе профессиональной деятельности медицинских сестер

В профилактике синдрома эмоционального выгорания можно использовать различные подходы: личностно-ориентированные методики, направленные на улучшение способностей личности противостоять стрессу через изменение своего поведения, отношения; меры, направленные на изменение рабочего окружения (предупреждение неблагоприятных обстоятельств).

Как показывают исследования, если активно не вмешиваться в развитие синдрома эмоционального выгорания среди персонала, то самопроизвольного улучшения не происходит.

Концепция поведенческих профилактических мер, представленная в психологической литературе, фокусируется на первичной профилактике. Сюда относятся следующие мероприятия:

· Улучшение навыков борьбы со стрессом - дебрифинг (обсуждение после критического события, физические упражнения, адекватный сон, регулярный отдых и др.);

· Обучение техникам релаксации (расслабления) - прогрессивная мышечная релаксация, аутогенная тренировка, самовнушение, медитация;

· Умение разделить с пациентом ответственность за результат, умение говорить «нет»;

· Хобби (спорт, культура, природа);

· Попытка поддержания стабильных партнерских, социальных отношений;

· Фрустрационная профилактика (уменьшение ложных ожиданий).

Сотрудников, впервые приступивших к работе, необходимо реалистически и адекватно ввести в курс дела. Если ожидания реалистичны, ситуация более предсказуема и лучше управляема.

Еще на этапе обучения профессии желательно давать студентам такие навыки. Примером может служить проведение дебрифинга после критического события, который предполагает возможность выразить свои мысли, чувства, ассоциации, вызванные каким-либо серьезным происшествием. Данный метод широко используется за рубежом в правоохранительных органах. Через обсуждение после травматических воздействий (погони, стрельбы, смерти) профессионалы избавляются от затяжного чувства вины, неадекватных и неэффективных реакций и могут продолжить дежурство. Необходима личностно-ориентированная подготовка медицинской сестры с акцентом на способность формировать хорошие взаимоотношения с больным как фундамент для использования медицинских знаний и технологий.

Кроме этого некоторые авторы относятся к религии как к потенциальному профилактическому фактору. Профессионалы должны участвовать в мероприятиях полностью не связанных с работой. Хобби, занятия спортом позволяют переключиться, отдохнуть от работы.

Широкое распространение получил метод образования по обучению личности справляться с трудностями на рабочем месте. Но, несмотря на то, что люди могут обучиться новым путям выхода из стрессовых ситуаций, они не могут применить полученные навыки в рабочей обстановке, т.к. их работа требует поведения по специфическому пути, организационная процедура обусловливает время и место, в котором проходит большая часть работы. Сотрудники распределены согласно рабочим функциям, а не личностной совместимости. Стратегии по предотвращению внешних обстоятельств, вызывающих выгорание (комбинация первичной и вторичной профилактики), могут быть разделены на действия по изменению организации и руководства и на мероприятия, проводимые с работниками.

Мерами, направленными преимущественно на рабочее окружение, являются:

· создание, поддержание «здорового рабочего окружения» (т.е. временный менеджмент, коммуникативные стили руководства);

· признание результатов работы (похвала, высокая оценка, оплата);

· обучение руководителей («ключевая роль» начальника в предотвращении выгорания). Руководитель должен обеспечить возможность участия сотрудников в принятии важных для них решений. Поддержка со стороны руководства порой даже более важна, чем поддержка со стороны коллег. Воздействовать можно практически на все факторы, способствующие развитию СЭВ.

Личностно-ориентированные стратегии:

· выполнение «тестов на пригодность» перед обучением профессии;

· проведение специальных программ среди групп риска (например, Балинтовские группы для учителей и врачей);

· регулярный профессионально-медицинский, психологический мониторинг.

Следует отметить, что тесты пригодности не очень хороши с социальной точки зрения, так как не дают свободы в выборе профессии.

При терапии уже развившегося синдрома выгорания можно использовать следующие подходы:

· фармакологическое лечение согласно симптомам, то есть антидепрессанты, транквилизаторы, b - адреноблокаторы, снотворные средства. Фармакологические препараты назначаются в среднетерапевтических дозах. Транквилизаторы или b-адреноблокаторы используются для кратковременного облегчения состояния, но могут быть опасны при длительном применении из-за риска развития зависимости от транквилизаторов и нарушений сердечной проводимости от b-адреноблокаторов. Они не убирают суть проблемы. Антидепрессанты назначаются при наличии депрессии в структуре синдрома и лучше сочетать их назначение с психотерапией;

· психотерапия (когнитивно - бихевиоральные, релаксационные техники, интегративная психотерапия);

· реорганизация рабочего окружения;

· комбинация изменений в рабочем окружении с реабилитацией и переобучением.

Несомненно, что указанные выше профилактические меры также будут эффективны при лечении СЭВ.

В первую очередь необходимо осознание проблемы и принятие ответственности на себя за свою работу, свой профессиональный результат. Необходима мыслительная перестройка: переоценка целей, осознание своих возможностей и своих ограничений, позитивный взгляд на вещи.

К сожалению, в ряде случаев развитие СЭВ заходит очень далеко, наблюдается стойкое негативное отношение к работе, к пациентам, коллегам. В таких ситуациях необходимым становится изменение места работы, переход на административный вид деятельности, работа, не связанная с людьми.

Заключение

Разработка данной проблематики представляется весьма актуальной в связи с прямым отношением синдрома эмоционального выгорания к сохранению здоровья, психической устойчивости, надёжности и профессиональному долголетию специалистов, включённых в длительные межличностные коммуникации.

Эмоциональное выгорание представляет собой приобретённый стереотип эмоционального, чаще всего профессионального поведения. Эмоциональное выгорание отчасти функциональный стереотип, поскольку позволяет человеку дозировать и экономно расходовать энергетические ресурсы. В то же время, могут возникать его дисфункциональные последствия, когда эмоциональное выгорание отрицательно сказывается на исполнении профессиональной деятельности и отношениях с пациентами и коллегами.

Поэтому изучение проблемы эмоционального выгорания и механизмов психологической защиты имеет практическое значение для профилактики неконструктивного поведения в стрессовых ситуациях, для сохранения душевного и психосоматического здоровья медицинских работников.

Целью нашего исследования было изучение влияния механизмов психологической защиты на формирование синдрома эмоционального выгорания у (старших) медицинских сестер в процессе профессиональной деятельности.

Мы экспериментальным путем изучили личностные особенности медицинских сестер и старших медицинских сестер, определили типы применяемых психологических защит, уровень синдрома эмоционального выгорания и сравнили с результатами исследования контрольной группы.

Проведенное исследование подтвердило предположение об относительной стабильности личностных факторов и применяемых психологических защит (копинг-стратегий) у медицинских сестер, получивших новых статус - старших медицинских сестер. Тот же факт отмечен и по отношению к испытуемым контрольной группы.

При исследовании факторов синдрома эмоционального выгорания трех экспериментальных групп, в фазе напряжения у медицинских сестер и у старших медицинских сестер достаточно выражен симптом - «переживание психотравмирующих обстоятельств». Это свидетельствует о том, что они более подвержены воздействию психотравмирующих факторов, что проявляется ощущением физических и психологических перегрузок, напряжения на работе, наличием конфликтов с руководством, коллегами, пациентами.

Фазы напряжения и истощения в экспериментальных группах также были значимо выше, чем в контрольной выборке. Фаза резистенции во всех группах примерна равна. Данные факты подтверждает многочисленные данные о наличии профессиональной вредности у медицинского персонала психиатрических лечебных заведений, поскольку наличие большого показателя фазы истощения - это явный признак сформировавшегося СЭВ.

Наиболее выраженными оказались в обеих экспериментальных группах следующие симптомы СЭВ: «Переживание психотравмирующих обстоятельств», «Загнанность в клетку», «Эмоциональная отстраненность», «Психосоматические и психовегетативные нарушения». Для старших сестер к этому составу прибавляется также симптом «Личностная отстраненность», и в целом у них интегративный показатель значимо отличается от этого показателя в контрольной группе.

Сравнивая механизмы психологической защиты, у старших сестер было выявлено различие в большую сторону от медицинских сестер по такой защитной стратегии, как «Сфера экономии эмоций», что является естественным фактом у медицинского персонала, долго проработавшего в психиатрической больнице.

Корреляционный и факторный анализ также выявил неоднозначности связей симптомов СЭВ и механизмов психологической защиты у среднего медицинского персонала. Были отмечены в основном положительные связи у старших сестер и отрицательные связи у средних медицинских сестер. Так у медицинских сестер факторы СЭВ положительно связаны с таким типом защиты, как «Принятие ответственности» и отрицательно с «Положительной переоценкой», а у старших медицинских сестер - зависимость факторов СЭВ от таких типов защит, как «Конфронтация» и «Планирование решения проблемы».

Факторный анализ выявил следующий факт - у медицинской сестры возраст и стаж работы тесно связаны с выраженностью синдрома эмоционального выгорания, а также, чем больше стаж работы, тем ниже уровень такой защиты как «положительная переоценка», и ниже уровень нормативности поведения, смелости и самоконтроля, и в целом выше СЭВ. Но этот факт распространяется только на медицинских сестер, у старших сестер стаж и возраст обычно составляет больше 20 лет, и как следствие - прямой зависимости от СЭВ не имеет.

Выводы

1. Личностные особенности (по Кеттелу) и типы применяемых психологических защит относительно стабильны.

2. У медицинских сестер возраст и стаж работы влияет на выраженность факторов СЭВ, по сравнению со старшими сестрами.

3. У медицинских сестер факторы СЭВ положительно связаны с таким типом защиты, как «Принятие ответственности» и отрицательно с «Положительной переоценкой».

4. У старших сестер отмечена зависимость факторов СЭВ от таких типов защит, как «Конфронтация» и «Планирование решения проблемы»

5. В целом, у старших сестер отмечена тенденция применения психологических защит при нарастании СЭВ.

Список литературы

1. Абрамова Г.С., Юдчиц Ю.А. Психология в медицине: учебное пособие. М.: ЛПА «Кафедра - М», 1998.-272 с.

2. Башмакова О.В., Биктимиров Т.З., Сабитов И.А. Этнокультуральная среда в формировании медико-психологических психосоциальных факторов профессиональной дезадаптации (к проявлениям синдрома эмоционального выгорания) / «Инновационные технологии в гуманитарных науках»: Труды международной конференции. Ульяновск: УлГУ, 2008, с. 140-141

3. Башмакова О.В. Профессиональная дезадаптация врачей и педагогов в формировании стигматизации лиц с психическими расстройствами: методическое пособие / О.В. Башмакова, Т.З. Биктимиров, Д.Г. Семенихин.-Ульяновск: УлГУ, 2006.-40 с.

4. Бодров.В.А. Информационный стресс: учебное пособие для вузов/В.А. Бодров.-М.ПЕР СЭ, 2000.-352 с.

5. Бодров.В.А. Психологический стресс: развитие и преодоление /В.А. Бодров. - М.: ПЕР СЭ, 2006. - 528 с.

6. Бойко В.В. Синдром «эмоционального выгорания» в профессиональном общении /В.В. Бойко. - СПб.: Питер, 1999. - 105 с.

7. Бойко. В.В. Энергия эмоций в общении: взгляд на себя и на других /В.В. Бойко. - М.: Информ. издат. Дом «Филинъ», 1996.-472 с.

8. Burisch M. In search of a theory: some ruminations on the nature and etiology of burnout/M. Burisch //In Professional burnout: recent developments in theory and research/Ed. W.B. Schaufeli, C. Maslach, T. Marek. - London: Taylor and Francis, 1993. - P. 75-93.

9. Водопьянова Н.Е. Синдром психического выгорания в коммуникативных профессиях/Н.Е. Водопьянова // Психология здоровья / Под ред. Г.С. Никифорова. - СПб.: Издательство СПбГУ, 2000. - С. 443-463.

10. Горбунова Г.П., Морозова Н.И., Аргентова Т.Е. Исследование личности по методу Р. Кеттелла. Кабинет практического психолога. Практическое пособие. - Кемерово: Кузбассвузиздат, 1997. - 108c.

11. Гребенников Л.Р. Механизмы психологической защиты: генезис, функционирование, диагностика // Диссертация кандидата психологических наук. - М., 1994.

12. Евсеева Т.В., Краля В.Д., Лялюкова Е.А. Синдром хронической усталости и синдром эмоционального выгорания у медсестер-организаторов и методы профилактики // Главная медицинская сестра. - 2003. - №8.-с 99-106.

13. Захаров С. Синдром выгорания у врачей стигма профессионализма или расплата за сочувствие? // Интернет: http://forums.rusmedserv.com/ show thread.php? t=8748

14. Косенко В.Г., Смоленко Л.Ф., Чебуракова Т.А. Медицинская психология для медсестер и фельдшеров / Серия «Медицина для всех». - Ростов н/д: «Феникс», 2002.

15. Киршбаум Э.И. Еремеева А.И. Психологическая защита. - СПб.: Издательство «Питер». 2005.

16. Калмыкова Е.С. Механизмы психологической защиты и их роль в развитии личности // Методологические и теоретические проблемы современной психологии. - М., 1988.

17. Кузнецова.Т.М. Научная составляющая организации учебно - методических кабинетов по работе с сестринским персоналом в ЛПУ // Главная медицинская сестра. - 2007. - №.-с 109-112.

18. Лакосина Н.Д., Сергеев ИИ, Панкова О.Ф. Клиническая психология: Учебник / - М.; МЕДпресс-информ, 2003. - 416 с.

19. Лазарус Р. Теория стресса и психофизиологические исследования // Эмоциональный стресс / под ред. Л. Леви: -1970.

20. Лаврова.О.О. Синдром эмоционального выгорания и методы его предотвращения // Социальная работа. - 2006. - №4.-с 56-60.

21. Майерс Д. Социальная психология / Перев. с англ. - СПб.: Издательство «Питер», 1999.

22. Матвеев В.Ф. Основы медицинской психологии, этики и деонтологии: учебн. пособие для медицинских училищ.

23. Maslach C. Job burn-out How people cope Public Welfare 1978. Spring. - 36. - 56 - 58.

24. Набиуллина Р.Р., Тухтарова И.В. Механизмы психологической защиты и совладания со стрессом: учебное пособие.-Издательство ИП Тухтаров В.Н., 2003.-94 с.

25. Орлова Т. Профилактика и лечение синдрома эмоционального выгорания у сотрудников хосписа. Конспект врача // Сестринское дело. - 2010. - №1.-с. 46-47.

26. Островская И.В. Синдром «профессионального выгорания» у сестринского персонала // Медицинская сестра. - 2004. - №2. - с 35-37.

27. Романова Е.С., Гребенников Л.Р. Механизмы психологической защиты. - М., 1996.

28. Сидоров.П. Синдром эмоционального выгорания. Конспект врача // Медицинская газета. - 2005. - №43. - с 15-16.

29. Сидоров П., Новикова Н. Профилактика профессионального выгорания. Конспект врача // Медицинская газета. - 2006. - №15.-с 8-9.

30. Трифонов С.В., Третьяков Н.В., Авхименко М.М. Особенности труда медицинских работников в чрезвычайных ситуациях и методы коррекции нарушенного функционального состояния // Медицинская помощь. - 2005. - №4.

31. Ташлыков В.А. Личностные механизмы совладания (копинг-поведение) защиты у больных неврозами в процессе психотерапии // Медико-психологические аспекты охраны психического здоровья. - Томск, 1990.

32. Фрейд А. Психология «Я» и защитные механизмы. - М., 1993.

33. Freudenberden H.J. Staff Burnt-out //Journal of Social lssues. - 1974. - 30 (1). - P.159-165.

34. Folkman S., Lazarus R.S. If it changes, it must be a process: a study of emotion and coping during three stages of a college examination // Journal of Personality and Social Psychology. 1985.

35. Folkman S., Lazarus R.S. Coping as a mediator of emotion // Journal of Personality and Social Psychology. 1984.

36. Folkman S. Personal control and stress and coping process: A theoretical analysis //Journal of Personality and Social Psychology. 1984.

37. Харди И. Врач-сестра-больной. Психология работы с больными. - Типография Академии Наук Венгрии, 1981.-450 с.

38. Храмова Л.Г. Анализ факторов, влияющих на процесс адаптации молодых специалистов сестринского дела в ЛПУ // Главная медицинская сестра. - 2007. - №7.-с 92-100.

39. Юрьева Л.Н. Синдром выгорания у сотрудников психиатрических служб. Обзор // Социальная и клиническая психиатрия. - 2004.-Т-4.

40. Ярзуткин С.В., Сабитов И.А. Социальные и психологические факторы стресса как причина эмоционального выгорания в деятельности медицинской сестры / Год семьи. Механизмы реализации приоритетного национального проекта и демографической политики в системе здравоохранения: материалы 43-й научно-практической межрегиональной конференции врачей Ульяновской области. - Ульяновск «Артишок», 2008. - Ульяновск, 2008, с. 263-264

Размещено на Allbest.ru