Личностные особенности, стратегии преодоления стресса и источники социальной поддержки лиц, страдающих синдромом алкогольной зависимости

10) Разлука Ps Ss

Двое влюбленных разлучились, счастья нет.

11) Тяжелая работа

Человек с топором, рубит что-нибудь.

12) Справедливость Ss

Один попал в беду, другой ему помог. Это справедливо.

13) Сомнение Ss, Ps

Один человек, другой - отделенный от него, потому что первый в нем сомневается. Между ними черта.

14) Счастье Ss

Два человека встретились вместе и это счастье.

15) Отчаяние Ss

Один человек отчаялся и пришел к другому человеку за помощью.

16) Страх Ss, аgr

Один человек боится другого, потому что тот на него с ножом…

17) Покой Ss

Человек сидит на стуле в полном покое.

Ps - псевдосимволические изображения

Ss - стереотипные изображения

аgr - ассоциации агрессивного характера

Как видно из протокола и рисунка 1, ассоциативная продукция больного изобилует нарушениями мышления по типу стереотипии, псевдосимволики. Пиктограмма свидетельствует об эмоциональной уплощенности больного.

Таким образом, речь может идти о специфической (по шизофреническому типу) патологии мышления, как ведущем синдроме, на фоне которого разворачивается длительная алкоголизация больного. Этот больной исключается из экспериментальной группы на втором этапе исследования.

Пример 2.

Больной Б-ев, 11 отд., 39 лет. Диагноз: алкогольная энцефалопатия (под вопросом) или шизофрения (под вопросом).

Живет один, разведен. Есть дочь, проживает с женой. Закончил 11 классов, затем учился в техникуме, но не закончил учебу. Впервые попробовал алкоголь в 4 классе. Регулярно алкоголизироваться начал после службы в армии. Считает себя алкоголиком. В «кодирование», «торпеды» не верит. В 1993-94 г.г. занимался по программе «12 шагов» АА («Анонимные алкоголики»). Были довольно длительные периоды трезвости, но потом все равно срывался. Высказывает жалобы на бессонницу, раздражительность, агрессивность, страхи, снижение памяти и внимания. Не может находиться в одиночестве. Впервые стационируется в ПБ.

Во время патопсихологического обследования больной словоохотлив, расторможен, дистанции не соблюдает. Высказывает жалобы на снижение памяти и внимания.

Методика «10 слов» не выявила патологии памяти в звене как непосредственного, так и отсроченного воспроизведения. При выполнении методики «Классификация» начинает объединять предметы по латентным признакам: кастрюля, чашка, слива, яблоко объединяются потому что «круглые», стакан, бутылка и чернильница - «стеклянные».

Методика «Пиктограмма» (см. рис. 2)

Заданные слова и выражения	Cодержание рисунка и объяснения испытуемого
1.Вкусный ужин	Ананас, вкусный
2.Веселый праздник	Фейерверк, красочные огни. Каждый праздник - салют.
3.Развитие res	Древний человек, с дубиной, мезозойская эра, и современный человек, едет на машине…Надо думать о дороге… Техника, эволюция, прогресс, развитие
4. Болезнь	Больной человек лежит на койке, в больнице. Ему так плохо, что делают капельницу.
5. Справедли-вость res	Крест. «Чти законы Божьи, не нарушай их». Это символ веры, не могильный крест. Человек несет ответственность перед самим собой, перед людьми. Иисус Христос отдал за грехи людские жизнь, но воскрес, и это напомнит справедливость. Это схоже с уголовным кодексом, это справедливость.
6.Темная ночь res	Месяц, звезды, но в облаках их плохо видно... Хотя месяц - тоже звезда…
7.Счастье mega, res	Земной шар, люди за руки держатся, нормальные отношения между людьми, нет войн, нет скандалов. Если люди возьмутся все за руки - то не будет войн, не будет скандалов - это и будет счастье.
8.Ядовитый вопрос	Человеческая голова и вместо языка изображена ядовитая змея.
9.Разлука Ss, mega	Земной шар. Может быть, когда-то эти люди были дружны, но теперь они идут в разные стороны на отдаленном расстоянии и вряд ли когда-то встретятся. У них и разное мышление - разное восприятие вещей и действий, поступков.
10.Дружба res	Два человека держатся за руки. У них есть взаимопонимание и светящееся солнце. Жизнь озаряется светом, они на верном пути.
11. Печаль res	Человек взялся за голову, сидит, пустой стол перед ним = он в печали. А что его печалит - много можно придумать. Если это алкоголик - его печалит его заболевание. Если потеря близких - печаль из-за потери.
12. Голодный ребенок res	Голова ребенка, который плачет. Это может быть, конечно, много поводов…может, из-за игрушки плачет…Но как изобразить…Я фильм смотрел об изможденных людях из Бухенвальда - то же самое, ребенок плачет, хочет есть.
13. Сомнение	Человек нахмурил лоб, сомневается.
14 Богатство res	Богатство… Богатство бывает разное - духовное, материальное…Духовное богатство - это когда человек музыку понимает, картины, живопись…Когда заповеди Божьи соблюдает… Пред Богом все равны. Если у человека душа есть - ему не надо это…гонка за карьерой, богатством… зачем? Главное - любовь, дружба, взаимопонимание. Понимать искусство - тоже духовное богатство. А если богатство материальное… ну, например, слиток золота в 1 кг.
15. Страх res	Смерть с косой. Мне этот рисунок неблагоприятен, вызывает чувство, что человек уходит из жизни…тоже грустное. Радости здесь нет. Это существо погубит и приведет к смерти - и это страшно.
16. Отчаяние e - n/a	Человек ловит рыбу, рыба у него сорвалась, и он отчаялся.
17. Любовь	Это семья, которая имеет ребенка. Они держатся за руки, тем самым выражая свою любовь и заботу друг о друге.
18. Обман	Человек рассчитывается с другим человеком. На 1 стороне купюры нарисована сумма денег, а на другой - фальшивка.
19.Одиноче-ство разнопл.	Закрытое пространство, человек, который ни с кем не общается. Может быть, это спелеолог, которого завалило в пещере. Он одинок. Или человек в тюрьме, в одиночной камере.

Res - резонерство

Mega - неадекватные «мегаобобщения», «планетарного» масштаба

Ss - стереотипные изображения

e - n/a - эмоционально-неадекватные ассоциации

разнопл. - разноплановость.

Как видно из протокола и рис. 2, ассоциативная продукция больного изобилует нарушениями мышления по типу резонерства, мегаобобщений, разноплановости, стереотипии. Некоторые ассоциации неадекватны по содержанию и эмоциональной окраске.

Таким образом, речь может идти о специфической (по шизофреническому типу) патологии личности и мышления, как ведущем синдроме, на фоне которого разворачивается длительная алкоголизация больного. Этот больной исключается из экспериментальной группы на втором этапе исследования.

Пример 3.

Больной Л-ко, 27 лет, 26 отд. Диагноз - алкоголизм хронический. 2 стадия.

Алкоголизируется в течение 8 лет, образование - н/з высшее, отчислен из института за непосещаемость. Разведен, имеет одного ребенка, проживает с родителями и сестрой. Стационируется в ПБ вторично на фоне алкогольного психоза.

Больной подчиняем в ситуации экспериментально-психологического обследования, контактен. Охотно отвечает на все поставленные вопросы, дистанцию соблюдает. Высказываемые суждения инфантильные, легковесно-непосредственные. Высказывает жалобы на снижение памяти в последние два года.

Исследования памяти выявило снижение мнестических функций в звене как непосредственного. так и отсроченного воспроизведения. При выполнении методики «Классификация» выявлена патология суждений по типу конкретно-ситуационных обобщений (так, больной объединяет посуду, стол и этажерку, так как посуда «стоит на столе и в шкафу»), излишней детализации (отдельно собирает группы диких и домашних животных, цветы «лесные» и «садовые» и пр.), обстоятельности.

Протокол пиктограммы (см.рис.3)

Заданные слова и выражения	Cодержание рисунка и объяснения испытуемого
1.Вкусный ужин det	Стол, стул, салаты, мясо и прочее.
2.Веселый раздник	День рождения, подарки дарят, веселятся.
3.Развитие det	1.Физическое развитие (человек с гантелями) 2. Умственное (человек с книжкой).
4 Справедливость	Машина на красный свет переехала дорогу, и ее поймал милиционер.
5. Сомнение	Человек возле клумбы с цветами стоит, думает, рвать или не рвать ему цветы с этой клумбы.
6. Тяжелая работа	Человек киркой дробит камни.
7. Болезнь	Человек в кровати болеет, пузыречки стоят на тумбочке и т.д.
8. Темная ночь	Луна, облака, деревья, темнота.
9. Любовь	Человек на коленях, делает предложение женщине, дарит кольцо, цветы
10. Печаль	Кладбище, человек, похороны.
11. Богатство	Человек сокровища откопал и рад.
12.Ядовитый вопрос	Змея в форме знака вопроса
13. Разлука	Человек машет самолету, провожает кого-то
14. Дружба	Рукопожатие
15. Отчаяние	Человек схватился за голову, в разные стороны мечется, бегает

Det - детализация

Как видно из протокола и рис. 3, в интеллектуальной продукции больного отсутствуют признаки патологической измененности личности и мышления по специфическому (шизофреническому) типу. Зато получено достаточное количество объективных данных, свидетельствующих о снижении интеллектуальной деятельности по органическому (алкогольному) типу. Именно такие больные включаются в экспериментальную группу на втором этапе исследования.

2.2.2 Исследование смысложизненных ориентаций испытуемых обеих выборок

Анализ результатов по методике СЖО обнаруживает в первую очередь большую осмысленность жизни у здоровых испытуемых по сравнению с лицами, страдающими алкогольной зависимостью. Это касается как общего показателя осмысленности жизни, так и всех его составляющих.

Рисунок 4. Показатели методики смысложизненных ориентаций

Как видно из рис.1, общая форма профиля в обеих группах схожа, вместе с тем график испытуемых экспериментальной группы располагается значительно ниже графика здоровых испытуемых. Наиболее близок к группе здоровых лиц показатель локуса контроля - Я, преимущественно за счет сравнительно низкого значения в группе здоровых лиц, не выходящего, однако, у испытуемых контрольной группы за пределы нормативных средних показателей по методике. Эти же данные приведены в таблице 1.

Таблица 1. Показатели методики смысложизненных ориентаций

	Здоровые	Алкоголизм	P
	Среднее	Ст. откл.	Среднее	Ст. откл.
СЖО	152,02	20,16	90,82	27,18	< 0.01
Цели	34,42	4,92	23,18	6,26	< 0.01
Процесс	34,07	4,78	18,62	6,81	< 0.01
Результат	28,78	3,67	16,29	5,86	< 0.01
ЛК-Я	22,40	3,50	14,78	4,24	< 0.01
ЛК-Ж	32,36	6,21	19,56	6,04	< 0.01

Если в контрольной выборке показатель «Цели в жизни» составляет 34,42 балла, что соответствует среднему нормативному значению, то в экспериментальной группе усредненное значение этого параметра равно 22,4, что существенно ниже нижней границы нормы. Это свидетельствует об отсутствии в жизни больных хроническим алкоголизмом целей в будущем, которые придают жизни осмысленность, направленность и временную перспективу, об их погруженности в прошлое, нездоровой рефлексии.

Также ниже нормы у испытуемых экспериментальной группы показатели «Локус контроля Я» и «Локус контроля жизнь». Это говорит о том, что у больных хроническим алкоголизмом отсутствует уверенность в себе, им присущи фатализм, убежденность в том, что жизнь человека неподвластна сознательному контролю, что свобода выбора иллюзорна и бессмысленно что-либо загадывать на будущее.

Низкие баллы по параметру «Процесс жизни» («Интерес и эмоциональная насыщенность жизни») свидетельствуют о глубокой неудовлетворенности своей судьбой испытуемых экспериментальной выборки.

Показатель «Результативность жизни» или «Удовлетворенность самореализацией» составляет у алкоголиков всего 16,29 балла, в то время как у здоровых испытуемых это значение равно 28,78. Эти результаты отражают низкую оценку испытуемыми экспериментальной группы пройденного отрезка жизни, ощущение того, насколько непродуктивна и бессмысленна была прожитая ее часть.

Вычисления по U-критерию Уиткина-Манна свидетельствуют о достоверности различий по всем показателям теста СЖО между экспериментальной и контрольной выборками (при р< 0,01)

Пример 4.

Больной Виктор Б., 42 года. Показатели по СЖО: ОЖ - 66 (при нижней границе нормы 88,07); «Цель в жизни» - 21 (при нижней границе нормы 26,98); «Процесс жизни» - 9 (при нижней границе нормы 26,65); «Результативность жизни» - 8 (при нижней границе нормы 21,16); «Локус контроля Я» - 8 (при нижней границе нормы 17,8); «Локус контроля жизнь» - 12 (при нижней границе нормы 24,34).

Виктор Б. страдает алкогольной зависимостью (в форме запойного пьянства; запои случаются примерно раз в 5-6 месяцев и длятся от 5-7 до 14 и более дней). В те периоды, когда он не алкоголизируется, проявляет поведенческие паттерны, совпадающие с шизоидной личностной структурой: он холоден, дистантен, отстранен; ведущим защитным механизмом в это время выступает примитивная изоляция (уход в фантазии, аутистическое фантазирование); в эти периоды Виктор практически не испытывает потребности в общении (даже со своей матерью, с которой у него симбиотические отношения, он перекидывается парой слов за день; он враждебен, негативистичен, критично настроен ко всему на свете; настроение в периоды «трезвости» обычно сниженное; обычное времяпрепровождение - читать (в основном, книги по истории и фантастику), смотреть телевизор. Из друзей и знакомых он поддерживает кое-какие отношения только со своим бывшим одноклассником и соседом с точно такой же семейной ситуацией, как у самого Виктора (сосед, окончивший Литературный институт, живет вдвоем с "удушающей" мамой - пенсионеркой, не работает, не женат, постоянно в депрессии), Виктор Б. занимает по отношению к нему покровительственную позицию.). Но стоит Виктору выпить хотя бы рюмку спиртного, как его поведение резко меняется. Он растормаживается, его "тянет на подвиги", он едет куда-нибудь в компанию, где (довольно неумело) старается стать центром внимания, хвастаясь своим положением (его отец, который, впрочем, уже 18 лет живет отдельно, - очень известный человек, мать - бывшая примадонна театра оперетты, снималась во многих фильмах и т.д.), богатством (в их с матерью огромной квартире в центре города неплохая коллекция антиквариата), физической силой, умением обращаться с оружием и т.п. Две последних позиции его самовосхваления относятся к области pseudologia fantastica (несмотря на внушительный внешний вид, Виктор совершенно неспортивен, а многолетняя бездеятельность (он практически никогда не работал), курение, злоупотребление алкоголем и транквилизаторами изрядно подорвали его здоровье; в армии он не служил и огнестрельное оружие видел исключительно в фильмах-боевиках, которые он обожает).

С усугублением опьянения pseudologia fantastica достигает степени бреда: Виктор абсолютно серьезно пытается убедить собеседников, что он воевал в Анголе (?!), Афганистане, что он умеет управлять танком, вертолетом, что он - экстрасенс и умеет лечить людей на расстоянии и т.п. В последней стадии алкогольного опьянения Виктор становится открыто-агрессивен, лезет в драку и т.д. Можно было бы говорить о диссоциации личности, но поведение Виктора в периоды алкоголизации не сопровождается амнезией (он прекрасно помнит все, что говорил и делал в эти эпизоды, хотя и не любит об этом вспоминать). На первое место выступают черты пограничной личностной организации: диффузная самоидентичность, расщепленное, альтерирующее "Я", примитивные защитные механизмы: примитивная изоляция, примитивная идеализация и обесценивание, отрицание, расщепление, примитивные проекции и проективная идентификация, элементы искажения реальности, обусловленные нарциссическими чертами: свободно-плавающей грандиозностью и нарциссическими фантазиями в периоды алкоголизации и ипохондричностью, гиперсензитивностью с ощущением небезопасности, "утомленности жизнью", ощущением бессмысленности существования, частичным осознанием того, как зависть "отгораживает" от других, черно-белым восприятием мира в обычном состоянии.

Кроме того, в личностной структуре Виктора Б. наряду с открыто-агрессивными проявлениями присутствуют явные антисоциальные черты пассивно-паразитического характера: демонстративное отрицание значимости всех объектных отношений (за исключением отношений с матерью, с которой у Виктора Б. прямо-таки "симбиотическая" связь) и регрессивная идеализация удовлетворения рецептивно-зависимых потребностей: в вещах, деньгах, пище, привилегиях, причем эти потребности должны удовлетворяться преимущественно эксплуататорским и манипулятивным путем (так, Виктор пытается оформить инвалидность, чтобы получить пенсию и льготы, используя "вторичную выгоду" своих многочисленных психосоматических симптомов; он обманывает своих знакомых, продавая им вещи по тройной цене и т.п.). Таким образом, достигается символическая власть над окружающими. В "трезвые" периоды Виктор Б. большей частью феноменально жаден и скуп. Парадокс заключается в том, что в периоды легкой (не сильной) алкоголизации и - редко -в "трезвые" моменты Виктор Б. способен к альтруистическим жестам: предлагает помощь знакомым матери в решении хозяйственных вопросов, одалживает деньги, дает советы и т.д. Стиль "богоподобно-грандиозного "Я", реализующий функции отторжения "значимых Других" сменяется стилем "альтруистически-грандиозного "Я", реализующим функции поддержки Другого (т.е. в личностной структуре вычленяется один из основных внутренних конфликтов между потребностью в доминировании и потребностью в зависимости). Кроме того, у Виктора Б. присутствует огромная потребность, хотя и отрицаемая, в глубоких объектных отношениях (как это будет видно из анамнеза жизни).Виктор Б. родился во внешне "благополучной" семье известных родителей. Его отец был знаменитым телекомментатором, мать - актрисой. Еще до его рождения в семье постоянно проживала домработница из числа "театральных фанатов" его матери. У матери Виктор был единственным и поздним ребенком (она родила его в 37 лет); у отца же от первого брака была еще дочь, старше Виктора на 8 лет (первая жена отца Виктора Б. умерла, когда их общему ребенку, девочке, было 2 года, так что будущая мать Виктора выходила замуж за вдовца с ребенком, и Виктор воспитывался вместе со своей сводной сестрой).

С самого рождения Виктор попал в обстановку гиперопеки и попустительства. Классическая ситуация "удушающей" матери (плюс слепо обожавшей его домработницы) привела бы, возможно, к развитию типичной шизоидной личностной структуры, однако присутствие нарциссического, эгоистичного, презрительно относящегося к сыну отца с явно параноидальными тенденциями, занимающего доминирующее положение в семье и загружающего ее следующими неадекватными установками: что праздники отмечают только тунеядцы, что в квартиру нельзя пускать сверстников сына и дочери - могут обокрасть, что большинство окружающих людей интеллектуально ничтожны и профессионально несостоятельны, а также семейное преклонение перед богатством, известностью, привилегированностью, "исключительностью" - все это вместе взятое привело к развитию смешанной истероидно-шизоидной (или шизоидно-истероидной) структуры.

Когда Виктору было 20 лет, отец ушел из семьи (из-за девятнадцатилетней "подружки"). Мать отреагировала на это в соответствии с собственной ис-тероидной личностной структурой, устроив безобразный судебный процесс о дележе имущества, причем в эти "разборки" был вовлечен и сын, который тогда учился на факультете журналистики УДН. Из бесед с родственниками и знакомыми Виктора Б. Следует, что до этих событий во время учебы в школе и на первых курсах университета, он был довольно мягким, хотя и замкнутым молодым человеком, проявлявшим тем не менее уже тогда свои эгоцентричные установки и "комплекс сверхполноценности", хотя большинство знавших его в те годы людей отмечает, что эта "позиция превосходства" выглядела весьма по-детски, маскируя неуверенность в себе и неумение простраивать отношения с противоположным полом. После развода родителей и последовавшего за этим судебного процесса характер Виктора резко изменился. Он стал угрюмым, мрачным, враждебным, подозрительным; кроме того, начал злоупотреблять алкоголем и транквилизаторами. По настоянию матери он полностью прервал отношения с отцом и сводной сестрой (которая к тому времени вышла замуж и жила отдельно). В это же время, чтобы сохранить полностью квартиру за собой и сыном при разводе с мужем, мать Виктора Б. "организовала" ему полуфиктивный брак с дочерью одной из своих знакомых (которая, правда, ему очень нравилась). К сожалению, в сексуальном отношении Виктор оказался совершенно несостоятелен. Из беседы с его бывшей женой были получены сведения, что этому были и чисто физиологические причины: чтобы вообще стать способным к интимным отношениям с женщиной, Виктору в двадцатилетнем возрасте пришлось сделать обрезание. Кроме того, у Виктора была еще одна легкая физическая аномалия, которой он очень стеснялся: третий сосок. Интерес к сексуальной активности просыпался у Виктора только в состоянии алкоголизации. Вскоре супруги расстались. В это же время умерла домработница, и Виктор остался вдвоем с матерью, вышедшей к тому времени на пенсию. Все это совпало с пиками кардинальных экономических и политических изменений в стране. Виктор не смог удержаться на работе на Центральном телевидении, куда его взяли по протекции отца, так как он оказался совершенно не способен функционировать в коллективе: он был заносчив, высокомерен, выпивал, в редакции спиртные напитки, дерзил начальству. В течение последующих 15 лет он не работал, живя на пенсию матери и продавая время от времени антикварные предметы из своей коллекции. Для матери, расставшейся с мужем и закончившей профессиональную карьеру, он стал смыслом и средоточием всей ее жизни. Она не возражала против его безработицы, хотя вроде бы постоянно "мечтала" вместе с сыном о каком-нибудь выгодном месте рядом с их домом, где можно было бы почти ничего не делать, но много получать. Эта неадекватная материнская установка на симбиоз, насильственно фиксирующая отношения привязанности, способствовала инфантилизации и инвалидизации, а также развитию "ложного "Я" Виктора Б.

Е.Т. Соколова рассматривает симбиотические семейные отношения как вид насилия в диаде "ребенок - родители", формирующий искаженную матрицу межличностных отношений и образа "Я" ребенка. Если эмоциональная депривация фрустрирует аффилятивную потребность и блокирует обратную связь, на основе которой формируется генетически первичный эмоционально-чувственный компонент самоотношения (Какой Я?), то симбиоз препятствует вторичному, "когнитивному" самоопределению в терминах "Кто Я?". В обоих случаях родительское отношение не отвечает насущным потребностям кризисных временных этапов личностного развития, блокируя тем самым разрешение базового мотивационного конфликта принадлежности - автономии и, интериоризуясь, приводит к расщеплению и дестабилизации образа "Я" (Соколова Е.Т., 1981). Эмоциональный симбиоз представляет собой экстремальную форму взаимозависимости, вплоть до слияния, в которой теряются границы "Я" и индивидуальность. Вместо ясно очерченной и дифференцированной структуры "Я - Другой" возникает размытое, спутанное, почти сновидное "пра-Мы", выливаясь в состояния, передаваемые такими метафорами, как "растворение", желание "утонуть друг в друге", "напиться", "насытиться", "поглотить". В данном случае Е.Т. Соколова подчеркивает хищнический аспект таких взаимоотношений: жить вместо - версус - жить вместе. Взаимопоглощение как крайняя форма утоления ненасыщаемого эмоционального голода не может вести ни к чему другому, как к потере "Я", взаимной аннигиляции. Симбиотический тип отношений порождает импульсивную предельную открытость границ "Я" и тем самым создает неизбежность насилия и вторжения Другого. Более того, само насилие воспринимается далеко не однозначно, в том числе и как желанное заполнение внутренней пустоты, так, как если бы все естество человека представляло собой одну громадную ненасытную утробу. Отсюда и происходит основной конфликт личностных расстройств пограничного уровня организации - амбивалентные желания: стремление к безудержному слиянию и страх потери границ (самоконтроля). Следуя логике Е.Т. Соколовой, это приводит к таким типичным заболеваниям пограничного уровня, как депрессия, алкоголизм, наркомания (токсикомания, в случае Виктора Б.), а также к отклоняющемуся поведению (Соколова Е.Т., 1981).

Манипулятивный, инграциирующий стиль общения матери с Виктором Б. путем трансляции тенденциозной информации о том, как он воспринимает окружающую действительность и самого себя, что для него должно быть значимо, а что - нет, привел к серьезным искажениям его тестирования реальности и самооценки. Несколько лет Виктор пытался ухаживать за одной молодой женщиной, которая искренне к нему относилась, но мать внешне вроде бы демонстрируя полное одобрение выбора сына, незаметно дала понять его избраннице, что постоянное ее присутствие в их квартире крайне нежелательно и она "благословляет" их отношения только в форме кратковременных визитов ее сына в дом его подруги. Отношения распались. После этого Виктор стал еще более враждебным и аутичным; его негативизм по отношению ко всему на свете: к правительству, к врачам, к бывшим коллегам -- активно поддерживался матерью, так как их материальное положение за время "перестройки" резко ухудшилось; кроме того, мать постоянно "подпитывала" ненависть и зависть Виктора к отцу - "предателю" и сводной сестре, которые сумели "встроиться" в новые условия жизни. Как реактивное образование на собственную несостоятельность у Виктора появились навязчивые фантазирования о неслыханном богатстве, которое должно откуда-то свалиться им с матерью, о том, что, когда отец умрет, может быть, удастся "отсудить" у сводной сестры и ее дочери часть наследства и т.п. Никаких попыток к изменению своего положения Виктор Б. однако не предпринимал. Когда в Москве прошла серия террористических актов, Виктор выразился об этом так: "Ну и кретины, нашли что взрывать! На их месте я бы взорвал дом моего папаши!" Тем не менее иногда, находясь в состоянии алкогольного опьянения, Виктор звонил отцу, упрекал его за "прегрешения", - т.е. за внешне демонстрируемой ненавистью и враждебностью пряталась безумная тоска по утраченным отношениям.

Однако нарастающий негативизм, агрессия и враждебность являются прогностически неблагоприятными признаками. Кроме того, внушаемость Виктора и сильный защитный механизм примитивной проекции позволяют говорить о потенциальной возможности увлечения его на антисоциальный путь.

больной алкоголизм стратегия стрессовый

2.2.3 Диагностика источников социальной поддержки лиц, страдающих синдромом алкогольной зависимости

Две исследуемых группы существенно различаются также по показателям методики «Многомерная шкала восприятия социальной поддержки». Для здоровых лиц наиболее существенными и полноценно используемыми источниками являются дружеское окружение и значимые другие, тогда как для лиц, страдающих алкогольной зависимостью характерен лишь один источник - значимые другие. При этом можно предположить, что круг «значимых других» для здоровых и больных испытуемых также различается.

Таблица 2. Источники социальной поддержки

	Здоровые	Алкоголизм	P
	Среднее	Ст. откл.	Среднее	Ст. откл.
Семейная	2,47	1,42	1,62	1,13	< 0.01
Дружеская	3,38	0,89	1,64	1,03	< 0.01
Значимые другие	3,40	0,96	2,11	1,09	< 0.01

Значимые различия между экспериментальной и контрольной выборками наблюдаются по всем трем шкалам методики, однако наибольший интерес, по всей видимости, представляет различие в конфигурации профиля. Из профиля больных алкоголизмом следует, что ни семья, ни друзья не являются для них опорой в сложных жизненных обстоятельствах. «Значимые другие» для этой категории испытуемых - это представители пьющего окружения, с которыми больные привыкли проводить свой досуг. У этих испытуемых складывается нездоровый стереотип, при котором общение (в том числе с противоположным полом) невозможно без бутылки. Понятие «отдых» вмещает в себя лишь совместное времяпрепровождение за распитием спиртных напитков. В алкогольной или наркоманической референтной группе существует особый дух единомыслия и поддержки, и эта атмосфера имеет огромное эмоциональное воздействие на зависимых личностей, порой являясь главным мотивом пребывания в пьяной среде. Ситуация и психологические условия распития спиртных напитков имеют огромное значение для пьющего. Состояние опьянения, а затем и ситуация распития, на которую переносятся все атрибуты состояния опьянения, решает много психологических проблем участников. Возникает доверительность, преодоление взаимной подозрительности и настороженности. Злоупотребляющие алкоголем и в трезвом состоянии доверяют только таким же пьющим людям. Формируется «братство пьющих», в котором доверительность и симпатия в пьяном состоянии переносится и в трезвую жизнь. Собутыльники, встречаясь назавтра, смотрят друг на друга с симпатией и доверием. Пьющая компания является сплоченной референтной группой, удовлетворить потребность в неформальном общении и человеческом тепле. Все это особенно важно для преморбидно сенситивных лиц, испытывающих сложности в межличностном общении. Роль «значимых других», несмотря на преобладание психопатологических мотивов потребления алкоголя, возрастает и после формирования одиночного пьянства, т.к. больной уже не мыслит себя вне алкогольного окружения - психология трезвенников становится ему чуждой. Социально и психологически комфортно он чувствует себя только в алкогольной среде. «Значимые другие» из алкогольного окружения выполняют социо- и психотерапевтическую роль в отношении больных алкоголизмом.

Рисунок 5. Источники социальной поддержки

Самый низкий показатель у испытуемых экспериментальной группы в многомерной шкале восприятия социальной поддержки по параметру «семейная поддержка». Это свидетельствует о несформированости правильных представлений у членов семей больных испытуемых об алкоголизме, о неприятии ими концепции болезни. Зачастую, как это видно из материалов клинических бесед с пациентами, алкоголь использовался ими как средство разрешения семейных конфликтов, компенсации своей неудовлетворенности в супружеских отношениях, во взаимоотношениях с родителями или детьми.

Корреляционные зависимости предпочитаемых источников социальной поддержки с описанными выше методиками представлены в таблицах 6 и 7.

Таблица 3. Корреляции показателей источников социальной поддержки и смысложизненных ориентаций (приведенные коэффициенты значимы на уровне р<0.05)

здоровые испытуемые	СЖО	Цели	Процесс	Результат	ЛК-Я	ЛК-Ж
Семейная		0,42			0,36
Дружеская
Значимые другие	0,34		0,31		0,37
больные испытуемые	СЖО	Цели	Процесс	Результат	ЛК-Я	ЛК-Ж
Семейная	0,77	0,44	0,79	0,74	0,48	0,73
Дружеская
Значимые другие	0,55	0,29	0,53	0,38	0,38	0,52

У здоровых испытуемых структура связей предпочитаемых источников социальной поддержки и смысложизненных ориентаций дифференцирована. Наблюдаются положительные связи выраженности семейной поддержки с большей целенаправленностью жизни и уверенностью в возможности построения жизни в соответствии с этими целями («Локус контроля - Я») и выраженности поддержки со стороны значимых других с общим показателем осмысленности жизни, эмоциональной насыщенностью процесса жизни, и внутренним локусом контроля. Выраженность дружеской поддержки не связана с осмысленностью жизни (также как и у больных испытуемых).

У испытуемых, страдающих от алкогольной зависимости структура связей источников социальной поддержки с показателями смысложизненных ориентаций не дифференцирована: выраженность семейной поддержки и поддержки со стороны значимых других позитивно коррелирует со всеми показателями осмысленности жизни, включая общий, в отличие от выраженности дружеской поддержки, которая не коррелирует ни с одним показателем СЖО.

2.2.4 Стратегии совладания со стрессом больных хроническим алкоголизмом

Различия по базисным стратегиям преодоления стресса у испытуемых обеих выборок также отмечаются не только в уровнях выраженности стратегий, но в первую очередь в их структуре. У лиц, больных алкогольной зависимостью все три стратегии выражены на среднем уровне, предпочтений одних стратегий другим не наблюдается. У здоровых испытуемых профиль, напротив, резко неоднороден в силу существенного преобладания стратегии разрешения проблем и низкого уровня выраженности избегания.

При этом, соответственно, выраженность стратегии разрешения проблемы у здоровых испытуемых значимо выше, а стратегий поиска поддержки и избегания - значимо ниже, нежели у больных.



Рисунок 6. Индикатор стратегии преодоления стресса

Преобладание у больных алкоголизмом пассивной копинг-стратегии избегания свидетельствует об их нарастающей социально-психологической дезадаптации, стремлении избежать контакта с реальностью, уйти от ответственности за свои поступки и их последствия.

Различия между выборками достоверны по всем трем параметрам стратегий совладания со стрессом при P< 0.01. Эти данные представлены ниже в табличном виде.

Таблица 4. Индикатор стратегии преодоления стресса

	Здоровые	Алкоголизм	P
	Среднее	Ст. откл.	Среднее	Ст. откл.
Разрешение	26,73	4,32	21,51	5,41	< 0.01
Поиск поддержки	20,07	5,67	22,44	4,22	< 0.01
Избегание	15,60	3,19	22,07	4,14	< 0.01

Ниже представлены результаты корреляционного анализа индикаторов стратегии преодоления стресса со всеми описанными выше показателями.

Таблица 5. Корреляции индикаторов преодоления стресса и смысложизненных ориентаций: (приведенные коэффициенты значимы на уровне р<0.05)

здоровые испытуемые	Разрешение	Поиск поддержки	Избегание
СЖО	0,34		-0,31
Цели	0,35
Процесс		-0,30
Результат			-0,32
ЛК-Я	0,51		-0,30
ЛК-Ж
больные испытуемые	Разрешение	Поиск поддержки	Избегание
СЖО	0,70
Цели	0,34
Процесс	0,63
Результат	0,60
ЛК-Я	0,45
ЛК-Ж	0,66

Как и в большинстве предшествующих случаев принципиальные расхождения между группой здоровых испытуемых и лицами, страдающими алкогольной зависимостью, заключается в том, что для последних связи показателей носят малодифференцированных характер.

В группе здоровых лиц стратегии преодоления стресса связаны со смысложизненными ориентациями достаточно дифференцировано. Стратегия разрешения позитивно связана с общим показателем осмысленности жизни, целенаправленностью и внутренним локусом контроля, стратегия поиска поддержки негативно связана с эмоциональной насыщенностью процесса жизни, а стратегия избегания также негативно связана с общим показателем, удовлетворенностью самореализацией и внутренним локусом контроля.

В группе же лиц, страдающих алкогольной зависимостью, единственной адекватно (позитивно) связанной со смысложизненными ориентациями (всеми показателями) стратегией является стратегия разрешения.

Рассмотрим теперь результаты корреляционного анализа стратегий преодоления стресса и источников социальной поддержки испытуемых обеих выборок.

Таблица 6. Корреляции индикаторов преодоления стресса и источников социальной поддержки (приведенные коэффициенты значимы на уровне р<0.05)

здоровые испытуемые	Разрешение	Поиск поддержки	Избегание
Семейная
Дружеская
Значимые другие
больные испытуемые	Разрешение	Поиск поддержки	Избегание
Семейная	0,70
Дружеская		0,50
Значимые другие

При анализе зависимостей между стратегиями преодоления стресса и источниками поддержки не было обнаружено значимых связей на выборке здоровых испытуемых. У лиц, страдающих алкогольной зависимостью обнаруживаются позитивные связи стратегии разрешения с семейной поддержкой, а также стратегии поиска поддержки с дружеской поддержкой.

Выводы

1. В результате проведенного патопсихологического обследования алкоголизирующихся больных можно констатировать,что примерно в 30% случаев алкоголизм маскирует ведущую шизофреническую симптоматику, что подтверждается наличием у 20 из 65 алкогольно-зависимых больных значительного количества суждений с патологически-измененной структурой (по типу псевдосимволики, разноплановости, стереотипии, резонерства).

2. Анализ результатов по методике СЖО обнаруживает в первую очередь большую осмысленность жизни у здоровых испытуемых по сравнению с лицами, страдающими алкогольной зависимостью. Это касается как общего показателя осмысленности жизни, так и всех его составляющих. Низкие баллы по параметру «Цели в жизни» свидетельствует об отсутствии в жизни больных хроническим алкоголизмом целей в будущем, которые придают жизни осмысленность, направленность и временную перспективу, об их погруженности в прошлое, нездоровой рефлексии. Низкие баллы по параметрам «Локус контроля Я» и «Локус контроля жизнь» говорят о том, что у больных хроническим алкоголизмом отсутствует уверенность в себе, им присущи фатализм, убежденность в том, что жизнь человека неподвластна сознательному контролю, что свобода выбора иллюзорна и бессмысленно что-либо загадывать на будущее. Низкие баллы по параметру «Процесс жизни» свидетельствуют о глубокой неудовлетворенности больных своей судьбой. Низкие баллы по параметру «Результативность жизни» отражают низкую оценку больными пройденного отрезка жизни, ощущение того, насколько непродуктивна и бессмысленна была прожитая ее часть. Вычисления по U-критерию Уиткина-Манна свидетельствуют о достоверности различий по всем показателям теста СЖО между экспериментальной и контрольной выборками (при р< 0,01).

3. Две исследуемых группы существенно различаются также по показателям методики «Многомерная шкала восприятия социальной поддержки». Для здоровых лиц наиболее существенными и полноценно используемыми источниками являются дружеское окружение и значимые другие, тогда как для лиц, страдающих алкогольной зависимостью характерен лишь один источник - значимые другие. При этом можно предположить, что круг «значимых других» для здоровых и больных испытуемых также различается. Для больных испытуемых «значимые другие» представлены преимущественно их алкогольным окружением.

4. Выраженность стратегии разрешения проблемы у больных испытуемых значимо ниже, а стратегий поиска поддержки и избегания - значимо выше, нежели у здоровых. Преобладание у больных алкоголизмом пассивной копинг-стратегии избегания свидетельствует об их нарастающей социально-психологической дезадаптации, стремлении избежать контакта с реальностью, уйти от ответственности за свои поступки и их последствия.

5. Корреляционный анализ полученных данных свидетельствует о том, что у испытуемых, страдающих от алкогольной зависимости, в отличие от здоровых испытуемых, структура связей источников социальной поддержки с показателями смысложизненных ориентаций не дифференцирована: выраженность семейной поддержки и поддержки со стороны значимых других позитивно коррелирует со всеми показателями осмысленности жизни, включая общий, в отличие от выраженности дружеской поддержки, которая не коррелирует ни с одним показателем СЖО. В группе здоровых лиц стратегии преодоления стресса связаны со смысложизненными ориентациями достаточно дифференцировано. Стратегия разрешения позитивно связана с общим показателем осмысленности жизни, целенаправленностью и внутренним локусом контроля, стратегия поиска поддержки негативно связана с эмоциональной насыщенностью процесса жизни, а стратегия избегания также негативно связана с общим показателем, удовлетворенностью самореализацией и внутренним локусом контроля. В группе же лиц, страдающих алкогольной зависимостью, единственной адекватно (позитивно) связанной со смысложизненными ориентациями (всеми показателями) стратегией является стратегия разрешения. При анализе зависимостей между стратегиями преодоления стресса и источниками поддержки не было обнаружено значимых связей на выборке здоровых испытуемых. У лиц, страдающих алкогольной зависимостью обнаруживаются позитивные связи стратегии разрешения с семейной поддержкой, а также стратегии поиска поддержки с дружеской поддержкой.

Заключение

Итак, проведенное нами экспериментально -психологическое исследование полностью подтвердило выдвинутое предположение, что больным хроническим алкоголизмом свойственны ощущение бессмысленности жизни, низкий уровень самоактуализации, поиск источников социальной поддержки в алкогольном окружении и дезадаптивные стратегии совладания со стрессом. Одной из наиболее актуальных задач современной российской психотерапии и психокоррекции является разработка адекватных, действенных форм и методов социально-психологической реабилитации и реадаптации больных алкоголизмом.

Больные алкоголизмом обычно отрицают наличие алкогольной проблемы и необходимость специального лечения. Нередко на консультацию к психологу обращаются родственники, поскольку сам больной отказывается от психокоррекции. Главными задачами психолога на первом этапе психокоррекции являются:

- установление контакта и формирование у больного мотивации психокоррекции;

- разрушение у больного алкогольной аназогнозии (отрицание наличия у себя алкогольной проблемы);

- изменение (с опорой на особенности мышления и восприятия больного) типичного для алкогользависимых лиц представления «Япью, потому что у меня тяжелая жизнь» на формулу «Уменя тяжелая жизнь, потому что я пью»;

- выработка подлинной установки на трезвость.

При формировании установки на трезвость желательно применять как методы воздействия на уровне сознания, так и на не полностью осознаваемые компоненты установки. В интегративной психотерапии алкоголизма методы рациональной, позитивной терапии должны сочетаться с суггестией, техниками гештальт-терапии, психодрамой, проективным рисунком и др.

Нельзя забывать о семейной психотерапии больных алкоголизмом. Именно семья должна выступать основным источником социальной поддержки для алкогользависимых индивидуумов, а не «значимые другие» из алкогольного окружения. В психотерапевтической работе с семьями больных алкоголизмом желательно идти по следующей пошаговой схеме психокоррекции:

1. семейная диагностика;

2. разрешение конфликта, связанного с пьянством;

3. разрешение других конфликтов, препятствующих нормализации психологического климата семьи;

4. реконструкция всей системы семейных отношений.

Библиография

1. Арзуманов Ю.Л. Психофизиологические основы алкоголизма и наркомании. - М., 2001. - 218 с.

2. Вассерман Л.И., Ерышев О.Ф., Клубова Н.Б. и др. Психологическая диагностика индекса жизненного стиля. - СПб, 1998. - 48 с.

3. Видерман Н.С. Медико-психологические характеристики копинг-поведения больных с зависимостью от алкоголя: Дисс. … канд. психол. наук. - СПб, 2002. - 197 с.

4. Гофман А.Г. Клиническая наркология. - М.: Миклош, 2003. - 215 с.

5. Даренский И.Д. Клинические ролевые игры и ролевой тренинг в наркологии. - М.: Компания Спутник+, 2005. - 128 с.

6. Ерышев О.Ф., Рыбакова Т.Г., Шабанов П.Д. Алкогольная зависимость: формирование, течение, противорецидивная терапия. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2002. - 192 с.

7. Клубова Е.Б. Методы медицинской психологии в диагностике психологических защитных механизмов // Теория и практика медицинской психологии и психотерапии. - СПб, 1994. - С. 77-82.

8. Клубова Е.Б. Отношение к болезни и механизмы психологической защиты у больных алкоголизмом: Автореф. дис. …канд. психол. наук. - СПб, 1995. - 20 с.

9. Малкина-Пых И.Г. Психосоматика // Справочник практического психолога. - М.: Эксмо, 2005. - 992 с.

10. Николаева В.В. Основы психосоматики // Стенограмма лекционного курса. - М., кафедра пато- и нейропсихологии МГУ, 2002.

11. Николаева В.В. Патопсихология // Стенограмма лекционного курса. - М., кафедра пато- и нейропсихологии МГУ, 2002.

12. Первичко Е.А. Клинико-психологические аспекты стресса // Стенограмма лекционного курса. - М., кафедра пато- и нейропсихологии МГУ, 2002.

13. Сирота Н.А. Копинг-поведение в подростковом возрасте: Дисс. … докт. мед. Наук. - СПб, 1994. - 283 с.

14. Сирота Н.А., Ялтонский В.М. Копинг-поведение и психопрофилактика психосоциальных расстройств у подростков // Обзор психиат. и мед. психол. - 1994. - №1. - С.63-74.

15. Сирота Н.А., Ялтонский В.М., Хажилина И.И., Видерман Н.С. Профилактика наркомании у подростков: от теории к практике. - М.: Генезис, 2001. - 216 с.

16. Сирота Н.А., Ялтонский В.М., Зыков О.В., Терентьева А.В., Баушева И.Л. Наркомания: программа профилактики среди подростков и молодежи /НИИ наркологии МЗРФ. - М., 1998. - С.81.

17. Ялтонский В.М. Копинг-поведение здоровых и больных наркоманией: Дисс. …докт. мед. наук. - СПб. - 1995. - 396 с.

18. Яценко Ю.Т. Двойная жизнь // Пособие для алкогользависимых и членов их семей. - М.: Институт Общественных Исследований, 2001. - 112 с.

Приложение 1

БЛАНК СЖО Инструкция: Вам будут предложены пары противоположных утверждений. Ваша задача - выбрать одно из двух утверждений, которое, по Вашему мнению, больше соответствует действительности, и отметить одну из цифр 1, 2, 3, в зависимости от того насколько Вы уверены в выборе (или 0, если оба утверждения на Ваш взгляд одинаково верны).	Ф.И.О.
	Пол
	Возраст
	Образование

1.Обычно мне очень скучно.	3	2	1	0	1	2	3	Обычно я полон энергии.
2.Жизнь кажется мне всегда волнующей и захватывающей.	3	2	1	0	1	2	3	Жизнь кажется мне совершенно спокойной и рутинной.

3.В жизни я не имею определенных целей и намерений.	3	2	1	0	1	2	3	В жизни я имею очень ясные цели и намерения.

4.Моя жизнь представляется мне крайне бессмысленной и бесцельной.	3	2	1	0	1	2	3	Моя жизнь представляется мне вполне осмысленной и целеустремленной.

5.Каждый день кажется мне всегда новым и непохожим на другие.	3	2	1	0	1	2	3	Каждый день кажется мне совершенно похожим на все другие.

6.Когда я уйду на пенсию, я займусь интересными вещами, которыми всегда мечтал заняться.	3	2	1	0	1	2	3	Когда я уйду на пенсию, я постараюсь не обременять себя никакими заботами.

7.Моя жизнь сложилась именно так, как я мечтал.	3	2	1	0	1	2	3	Моя жизнь сложилась совсем не так, как я мечтал.

8.Я не добился успехов в осуществлении своих жизненных планов.	3	2	1	0	1	2	3	Я осуществил многое из того, что было мною запланировано в жизни.

9.Моя жизнь пуста и неинтересна.	3	2	1	0	1	2	3	Моя жизнь наполнена интересными делами.

10. Если бы мне пришлось подводить сегодня итог моей жизни, то я бы сказал, что она была вполне осмысленной.	3	2	1	0	1	2	3	Если бы мне пришлось сегодня подводить итог моей жизни, то я бы сказал, что она не имела смысла.

11.Если бы я мог выбирать, то я бы построил свою жизнь совершенно иначе.	3	2	1	0	1	2	3	Если бы я мог выбирать, то я бы прожил жизнь еще раз так же, как живу сейчас.

12. Когда я смотрю на окружающий меня мир, он часто приводит меня в растерянность и беспокойство.	3	2	1	0	1	2	3	Когда я смотрю на окружающий меня мир, он совсем не вызывает у меня беспокойства и растерянности.

13. Я человек очень обязательный.	3	2	1	0	1	2	3	Я человек совсем не обязательный.

14. Я полагаю, что человек имеет возможность осуществить свой жизненный выбор по своему желанию.	3	2	1	0	1	2	3	Я полагаю, что человек лишен возможности выбирать из-за влияния природных способностей и обстоятельств.

15. Я определенно могу назвать себя целеустремленным человеком.	3	2	1	0	1	2	3	Я не могу назвать себя целеустремленным человеком.

16. В жизни а еще не нашел своего призвания и ясных целей.	3	2	1	0	1	2	3	В жизни я нашел свое призвание и цели.

17. Мои жизненные взгляды еще не определились.	3	2	1	0	1	2	3	Мои жизненные взгляды вполне определились.

18. Я считаю, что мне удалось найти призвание и интересные цели в жизни.	3	2	1	0	1	2	3	Я едва ли способен найти призвание и интересные цели в жизни.

19.Моя жизнь в моих руках, и я сам управляю ею.	3	2	1	0	1	2	3	Моя жизнь не подвластна мне и она управляется внешними событиями.

20. Мои повседневные дела приносят мне удовольствие и удовлетворение.	3	2	1	0	1	2	3	Мои повседневные дела приносят мне сплошные неприятности и переживания.

КЛЮЧИ ШКАЛ ТЕСТА СЖО

Для подсчета баллов необходимо перевести отмеченные испытуемым позиции на симметричной шкале 3 2 1 0 1 2 3 в оценки по восходящей или нисходящей асимметричной шкале по следующему правилу:

В восходящую шкалу 1 2 3 4 5 6 7 переводятся пункты

1, 3 ,4, 8, 9, 11, 12, 16, 17.

В нисходящую шкалу 7 6 5 4 3 2 1 переводятся пункты

2, 5, 6, 7, 10, 13, 14, 15, 18, 19, 20

Вот пример перевода на первые пять пунктов теста

В оценки по асимметричным шкалам

1. 3 2 1 0 1 2 3 -> 3

2. 3 2 1 0 1 2 3 -> 1

3. 3 2 1 0 1 2 3 -> 4

4. 3 2 1 0 1 2 3 -> 5

5. 3 2 1 0 1 2 3 -> 2

После этого суммируются баллы асимметричных шкал, соответствующие позициям, отмеченным испытуемым.

Общий показатель ОЖ -- все 20 пунктов теста;

Субшкала I (Цели) - пп. 3, 4, 10, 16, 17, 18.

Субшкала 2 (Процесс) -- пп. 1, 2, 4, 5, 7, 9.

Субшкала 3 (Результат) -- пп. 8, 9, 10, 12, 20.

Субшкала 4 (Локус контроля - Я) -- пп. 1, 15, 16, 19.

Субшкала 5 (Локус контроля - жизнь) -- пп. 7, 10, 11, 14, 18, 19.

Нормы, необходимые для оценки результатов, приведены в таблице 2.

Приложение 2

Методика ИСПС

Мы интересуемся, как люди справляются с проблемами, трудностями и неприятностями в их жизни. На бланке представлено несколько возможных путей преодоления проблем, неприятностей. Ознакомившись с утверждениями, Вы сможете определить каким из предложенных вариантов пользуетесь Вы. Все Ваши ответы останутся неизвестны посторонним. Попытайтесь вспомнить об одной из серьезных проблем, с которой Вы столкнулись за последний год, и которая заставила Вас изрядно беспокоиться. Опишите эту проблему в нескольких словах ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Вспомнив, на Ваш взгляд, значительную, серьезную для Вас проблему, ответьте на нижеприведенные утверждения, отметив приемлемый для Вас ответ крестиком.

1. Позволяю себе поделиться чувством с другом.

2. Стараюсь сделать все так, чтобы иметь возможность наилучшим образом решить проблему.

3. Осуществляю поиск всех возможных решений, прежде чем что -то предпринять.

4. Пытаюсь отвлечься от проблемы.

5. Принимаю сочувствие и понимание от кого-либо.

6. Делаю все возможное, чтобы не дать окружающим возможность увидеть, что мои дела плохи.

7. Обсуждаю ситуацию с людьми, так как обсуждение помогает мне чувствовать себя лучше.

8. Ставлю для себя ряд целей, позволяющих постепенно справиться с ситуацией.

9. Очень тщательно взвешиваю возможности выбора.

10. Мечтаю, фантазирую о лучших временах.

11. Пытаюсь различными способами разрешить проблему, пока не найду наиболее подходящий.

12. Доверяю свои страхи родственнику или другу.