В настоящее время проблема алкоголизма является одной из самых сложных проблем, включая медицинский, психологический, социальный, экономический, социально-культурный и другие аспекты.

Всемирная организация здравоохранения определяет алкоголизм, как одну из форм наркоманической зависимости, возникающую у лиц, постоянно принимающих алкоголь, которая характеризуется вынужденным потреблением спиртных напитков в пределах психической и физической зависимости. Она выражается в относительно постоянном, непрерывном или периодическом их употреблении и сопровождается постоянным повышением их переносимости (толерантность), наступлением дисфункциональных состояний при внезапном прекращении приема алкоголя (абстинентный синдром), а с углублением болезни - развитием психических и соматоневрологических нарушений, возникновением социальных конфликтов.

Один из ведущих отечественных психиатров Г.В. Морозов уточняет: "Алкоголизм - это прогредиентное заболевание, течение которого в первую очередь определяется патологическим влечением к алкоголю, лежащим в основе как физической, так и психической зависимости от алкоголя".

Некоторые другие аспекты этого заболевания подчеркнуты в докладе американской медицинской ассоциации, где алкоголизм рассматривается как сложная болезнь, характеризующаяся влечением к алкоголю и утратой контроля над его употреблением, ведущим, как правило, к интоксикации при каждом обращении к спиртным напиткам, хроническим течением и тенденцией к рецидиву.

Ранние симптомы алкоголизма позволяют разграничить бытовое пьянство, которое еще не является болезнью с точки зрения наркологии, от алкоголизма как заболевания.

Различают три стадии алкоголизма:

1 - начальная стадия характеризуется психической зависимостью от алкоголя, с нарастанием толерантности к спиртному, появлением палимпсестов, проявляющихся в частичном забывании отдельных событий и своего поведения в состоянии опьянения.

В этой стадии совершается переход от эпизодического пьянства к систематическому употреблению алкоголя.

2 - развернутая стадия характеризуется неудержимым, компульсивным влечением к алкоголю. Толерантность к алкоголю достигает максимума. Формируется абстинентный синдром. Появляется и физическая зависимость от алкоголя. Отмечаются выраженные нарушения сна. Возможны алкогольные психозы.

3 - конечная стадия характеризуется снижением толерантности к алкоголю и преобладанием физической зависимости от него по сравнению с психической. Наибольшей выраженности достигают психические проявления абстинентного синдрома. Алкогольные психозы учащаются.

Самым первым и стержневым симптомом алкоголизма является тяга к алкоголю, (она называется патологическим влечением к алкоголю). Тяга к алкоголю - не только ранний, но и самый стойкий симптом алкоголизма, она существует на всем протяжении заболевания, изменяется и утяжеляется. Влечение к алкоголю возникает не внезапно, а проявляется постепенно.

Влечение к алкоголю подразумевает влечение именно к состоянию опьянения, поскольку не сам по себе алкоголь является объектом влечения, а эффект, который он вызывает.

Развитие влечения к алкоголю (тяги), его интенсивности и реализация (удовлетворение желания выпить) зависят от многих факторов. Это особенности характера пьющего человека, уровень его развития, условия воспитания, наличие нравственно-этических понятий о допустимых нормах потребления спиртного, а также последствия пьянства, влияние ближайшего окружения, возраст, в котором человек начал злоупотребление, состояние центральной нервной системы, индивидуальной реактивности организма, а также от частоты приема, количества и крепости спиртных напитков.

Вторым важным признаком начала алкоголизма хронического является с снижение количественного контроля.

Снижение контроля над количеством выпиваемого спиртного подразумевает трудность или невозможность для больного остановиться на определенных дозах выпитого, неспособность сознательно ограничивать начавшийся прием спиртного.

Снижение количественного контроля вызвано следующими причинами.

Во-первых, субъективной неудовлетворенностью самого пьющего степенью своего опьянения.

Во-вторых, каждый пьющий знает на собственном опыте, что принятая доза спиртного действует определенное время, затем эффект опьянения ослабевает, а ему хотелось бы удержать желательную для него степень опьянения, и он "вдогонку" принимает еще и еще.

И, в-третьих, в состоянии опьянения возникает другой вариант влечения к алкоголю, который называется вторичным влечением. В отличие от первичной тяги, которую человек способен преодолеть усилием воли, вторичное влечение гораздо более интенсивно, и алкоголик преодолеть его уже не способен, поэтому его еще называет неодолимым влечением.

Третий ранний симптом алкоголизма - исчезновение рефлекса рвотного - в ответ на приём высоких доз алкоголя.

Обычно на любое вредное внешнее воздействие организм реагирует защитной реакцией. В данном случае чрезмерные дозы алкоголя для человека, еще не больного алкоголизмом, являются токсическими, а алкоголь - ядом, от воздействия которого организм пытается защититься, исторгая этот яд в виде рвотной реакции. Но чем чаще человек напивается "до рвоты", тем быстрее этот защитный механизм ломается. Организм перестраивается, (это называется измененной реактивностью - то есть организм уже по-иному реагирует на алкоголь, чем раньше, когда не было алкоголизма), приспосабливается к постоянному токсическому воздействию, и дальше рвотная реакция не наступает даже при приеме больших доз алкоголя.

Четвертый признак перехода бытового пьянства в хронический алкоголизм является увеличение толерантности в 3-5 раз по сравнению с изначальной.

Толерантность - это не только количество спиртного, которое может выпить человек, но и эффект, который этой дозой вызывается. При дальнейшем росте толерантности те дозы, которые на этапе бытового пьянства вызывали тяжелое опьянение с рвотной реакцией. Теперь вызывают лишь легкую или среднюю степень опьянения. О росте переносимости спиртного говорит и то, что человек переходит с более слабых алкогольных напитков на более крепкие, причем это в свою очередь приводит к еще большему росту толерантности.

Изменение картины опьянения: удлинение стадии возбуждения, расслабление и глубокий сон к концу опьянения.

Пятый симптом алкоголизма называется изменением формы потребления алкоголя - систематическим приемом алкоголя.

Под систематичностью подразумевается определенная регулярность, система в потреблении алкоголя. После любого значимого и малозначимого события, при встрече с друзьями и приятелями, совместном походе в баню, на футбол или иные спортивные зрелища, при выезде за город на пикник, рыбалку или охоту, при каждой поездке на дачу и прочее. Регулярное употребление спиртного по множеству поводов, по которым нормальный человек, не имеющий влечения к алкоголю, употреблять не станет.

Таким образом, мы перечислили пять признаков перехода бытового пьянства в алкоголизм. Если появились первые симптомы алкоголизма, то неминуемо возникнут и другие. Такова закономерность любого заболевания, в том числе, и алкоголизма [6, с.266].

При алкоголизме хроническом по мере привыкания к алкоголю усугубляются проявления абстиненции, возникает психическая и физическая зависимость от приёма алкоголя (болезненная потребность в алкоголизации с целью избежать явлений психического и физического дискомфорта, возникающего при воздержании от алкоголя).

Постепенно появляются патологические изменения во внутренних органах, нарушения обмена веществ, поражения периферических нервов, функциональные органические изменения в центральной нервной системе. Постепенно нарастает социальная и психическая деградация, появляются алкогольная эпилепсия и психозы.

Понятие алкогольной деградации относится не только к заключительной стадии алкоголизма. Ее первые проявления наблюдаются в начале заболевания, а с течением алкоголизма они приобретают необратимый характер.

Причина влечения человека к алкоголю, как отмечают Гуревич З.А. и Залевский А.З., лежит в его эйфорическом действии. Под действием алкоголя человек чувствует себя более свободным, ему начинает казаться, что он может легко преодолеть все трудности и невзгоды. Это состояние часто и служит наиболее сильным побуждением к потреблению алкоголя

Несмотря на различие точек зрения на этиологию алкоголизма, большинство авторов (отечественных и зарубежных) считают, что алкогольные напитки не являются основным этиологическим фактором в развитии алкоголизма. Все причины, способствующие развитию алкоголизма, они условно делят на две группы:

а) причины, кроющиеся в аномалиях личности и особенностях организма (наследственные, конституциональные, обменные, психологические и др.)

б) социальные причины.

Особенно много исследований по первой группе причин. Из отечественных ученых этой проблемой занимались Коровин А.М., Рыбаков Ф.Е., Ганнушкин П.Б., Зислин С.Г., Лукомский И.И., Бурно М.Е. и др.

Ганнушкин П.Б. полагает, что к злоупотреблению алкоголем предрасположены недостаточно организованные личности, не способные справляться с тревогой и напряжением. Чем ниже социально-психологическая организация личности, тем выше его потребность к алкоголю. Однако для возникновения хронического алкоголизма, кроме злоупотребления, необходима еще и физиологическая наследственная предрасположенность.

В предрасположенности он видел такие черты, как внушаемость, ранимость, тревожность, неприспособленность к практической жизни, инфантильность. Он также считал, что алкоголизм чаще развивается у лиц со слабой волей, безудержных, с лабильным настроением, конституциональной депрессией, инфантильных, ищущих признания, неустойчивых к невзгодам, желающих уйти от действительности, неспособных переносить напряжение и бороться с ним [5, с.28].

Таким образом, большинство исследователей расценивают потребление алкогольных напитков как один из способов снятия напряжения при нарушении адаптационных механизмов, как средство подавления состояний напряжения, страха, вины и т.п.

Интересна идея о том, что общество подавляет желания личности, если эти желания асоциальны (путем прямого запрета, воспитания и другими мерами). Подавленные желания вызывают напряжение, тревогу, чувство вины. Некоторые способы снятия напряжения легальны, допускаются обществом, поскольку не представляют социальной опасности. Одним из способов является алкоголь, который способствует расслаблению и снижению самоконтроля. А стремление к расторможенности, новым приятным ощущениям, свойственное эмоциональным и интеллектуальным натурам, составляют неотъемлемую часть нормальной человеческой психики.

Современные психологи объясняют пристрастие к алкоголю с точки зрения мотивов и потребностей. После того, как алкоголь становится целью, его употребление начинает все больше выходить за рамки так называемых алкогольных ситуаций. Со временем все проблемы начинают разрешаться с его помощью, и он становиться смыслообразующим мотивом поведения.

С данной точки зрения причины можно разделить на 3 группы.

Первая группа - биологические причины.

Некоторые зарубежные исследователи особое значение в этиологии алкоголизма придают эндокринной дисфункции, особому генетически детерминированному типу обмена и другим проявлениям биологической недостаточности. Поэтому отдельные исследователи за рубежом нередко рассматривают алкоголизм как следствие невроза, когда лица с невротическим состоянием, принимая алкоголь, освобождаются от неуверенности, тревоги, неприспособленности.

Вторая группа причин включает в основном социологические концепции, которые рассматривают как следствие разнообразных социальных влияний: общественно - экономических условий, алкогольной политики государства, культуральных и религиозных традиций и ритуалов, особенностей воспитания, труда, быта, профессий и т.д.

В настоящее время социологи считают, что алкоголизму благоприятствует материальная нужда, случайный, непостоянный характер работы, общая напряженность социальных отношений, а также урбанизация.

Социологи объясняют рост алкоголизма и неврозов среди работников, занятых в промышленности, прежде всего чрезмерной интенсификацией труда, резким возрастанием нервно-психического переутомления, а также потерей работы или страхом потерять ее. Другие видят причины неврозов и алкоголизма в усталости рабочего, называя это "болезнью усталости" и "угрожающим износом нервов".

Если раньше исследователям удавалось установить непосредственную зависимость между частотой возникновения алкоголизма и отдельными социальными факторами (жилищные и материальные условия, питание, тяжелый физический труд), то в настоящее время влияние этих факторов проявляется в более сложных формах, как результат взаимодействия многих причин.

Возрастающее значение в настоящее время имеют психологические факторы, которые аккумулируют влияние различных социальных воздействий, в том числе жилищных условий, материальной обеспеченности и других.

Наиболее угрожаемой почвой для алкоголизации является неудовлетворенная в своих притязаниях личность, переживающая комплекс "неудачника", расценивающая себя как "незаурядность", несостоявшуюся в силу внешних причин. Это может звучать как субъективная убеждённость акцентуанта, "ищущего признания", с неадекватно завышенной самооценкой, но также может быть объективной реальностью, связанной с действительно имеющим место конфликтом между яркими способностями индивида и невозможностью их проявить в силу социальных условий, которые не создают предпосылок для самореализации личности. Такой механизм характерен не только для подростков. Он лежит в основе алкоголизации в любом возрастном периоде и тесно связан с социально - психологическими условиями жизни. Нереализованные как личности люди составляют основную массу "пьющих" и злоупотребляющих наркотики. Недостойные человеческого существа условия труда и быта, принижение и несправедливость в служебных отношениях, ущемленное честолюбие, дисгармония семейных контактов, материальные трудности, невозможность мужского самоутверждения в семье как главы и основного источника доходов, резкое снижение социально-экономического статуса или утрата привычного стереотипа жизни - все эти социально-психологические причины, как правило, приводят к алкоголизации.

Хотя вопрос о роли социальных, психологических и биологических факторов в этиологии алкоголизма все еще является дискуссионным, многие авторы не только у нас в стране, но и за рубежом вынуждены признать определенную роль социальных факторов в возникновении и распространении алкоголизма. Такого рода проблема становится достаточно типичной для контингента лиц, вернувшихся из Афганистана и Чечни, где личностная дисгармония усугубляется с одной стороны, физическим травматизмом, с другой - особого рода психотравмой, обусловленной и пережитым страхом за собственную жизнь, и опытом формально узаконенной агрессии, направленной на жизни других людей. [19, с.363].

Таким образом, анализ литературы по данному вопросу позволил выделить 4 группы факторов, которые представляют единую цепь генеза злоупотребления алкоголем в различные возрастные периоды:

1. Факторы, способствующие употреблению алкогольных напитков

неблагоприятные взаимоотношения между родителями;

семейные традиции, раннее приобщение к алкоголю;

индивидуальные особенности (неуверенность в себе, тревожность, ранимость, инфантильность и другие)

Эти факторы действуют до 15 лет и по механизму действия их можно назвать "пусковыми".

2. Факторы, поддерживающие потребление алкогольных напитков:

обычаи окружающей среды,

общепринятые традиции, связанные с потреблением алкоголя;

индивидуальные особенности.

Эти факторы действуют с 16 до 19 лет, когда потребление алкоголем становится систематическим и сознательным. Это звено можно назвать начальным в генезе злоупотребления алкоголем.

3. Факторы, способствующие развитию алкоголизма:

возраст и связанное с ним "особое положение",

обычаи ближайшего окружения,

частота и количество потребляемого алкоголя;

индивидуальные особенности.

Эти факторы являются основным звеном в генезе с 19 до 26 лет

4. Факторы, поддерживающие злоупотребление алкогольными напитками:

психологическая, психическая или физическая зависимость от алкоголя,

конфликты в семье,

низкий культурный уровень,

обычаи ближайшего окружения;

индивидуальные особенности.

Эти факторы являются исходным звеном в генезе злоупотребления алкоголем.

1.2 Клинические концепции "алкогольной личности"