Сенсорные и гностические расстройства

Размещено на http://www.allbest.ru/

Сенсорные и гностические расстройства

Нейропсихология

Три блока.

1 блок - функциональный - отвечает за бодрствование и тонус (ретикулярная формация, таламус, базальные ганглии, лимбическая система)

2 блок - получения, переработки, хранения информации. Высокая модальная специфичность (от 1 к 3), взаимодействий от 1 к 3), расположен в конвекситальных наружных отделах новой коры. Зоны перекрытия на границе затылочной теменной и височной зон.

3 блок - программ, регуляции, контроля сложных форм деятельности. Расположен в передних отделах больших полушарий (лобная доля)

Зоны:

Первичная - проекционные (импульс от органа к переработке и наоборот)

Вторичная - проекционно-ассоциативная - переработка информации и составление программы.

Третичная - ассоциативная - обеспечивают наиболее сложные формы психической деятельности. Общий контроль поведения, построения и выдерживания программы. Зоны иерархичны - от 1 ко 2, от 2 к 3.

Типы расстройств.

Относительно элементарные сенсорные расстройства в виде нарушений различных видов ощущений (светоощущение, цветоощущение, ощущение высоты, громкости, длительности звука). Связано с поражением периферического и подкорковых уровней анализаторных систем, а так же первичного коркового поля соответствующего анализатора.

Более сложные гностические расстройства в виде нарушений разных видов восприятия (восприятия формы предмета, пространственных отношений, символов, звуков речи и т.д.). Обусловлено поражением вторичных корковых полей.

Гностические расстройства возникающие при корковых очагах поражения носят названия агнозия (зрительная,

тактильная, слуховая).

расстройства зрительный слуховой агнозия

По обеим сторона Шпорной борозды - 17 п. Б. - первичное поле (1ФБ), 18 п. Б. - память (2ФБ), 19 п. Б. - способность ориентироваться (3ФБ)

Гностические зрительные расстройства

Высшие гностические зрительные функции обеспечиваются работой вторичных полей зрительной системы (18-е и 19-е поле). При их локальном поражении наступает зрительная агнозия - расстройство зрительного, возникающие при поражении корковых структур задних отделов больших полушарий и проникающие при относительной сохранности элементарных зрительных функций (острота зрения, поля зрения, цветоощущение и т.д.).

Выделяют шесть основных форм зрительной агнозии:

Предметная агнозия - если больной, правильно ощупывая отдельные элементы объекта (или его изображения), не может понять его смысла в целом.

Одна из самых распространенных форм нарушений зрительного гнозиса, которая встречается у большинства больных с поражением затылочно-теменных отделов мозга при двухстороннем поражении 18 и 19 полей. Связана с поражением нижней части «широкой зрительной сферы». Больной видит как будто все, может описать отдельные признаки предмета, но не может сказать, что это такое, но при ощупывании часто правильно решает задачу. В грубой форме встречается редко, в скрытой форме проявляется при выполнении специальных зрительных задач.

Диагностика - проба Поппельрейтера, тахитоскоп.

2з.

Лицевая агнозия, если больной не различает человеческие лица (фотографии). У больного теряется способность распознавать реальные лица или их изображения. При глубокой форме не могут различать мужские и женские, детские и взрослые лица. Они узнают людей по голосу. Лицевая агнозия связна с поражением задних отделов правого полушария (у правшей), в большей степени - нижних отделов «широкой зрительной сферы».

2 з.

Оптико-пространственная агнозия, если больной плохо ориентируется в пространственных признаках изображения. Связана с поражением верхней части «широкой зрительной сферы». В грубой форме - при двухстороннем поражении затылочно-теменных отделов мозга. Однако, при одностороннем поражении эти нарушения также выражены достаточно отчетливо. У больных теряется возможность ориентироваться в пространственных признаках окружающей среды, и изображений объектов, нарушается лево - правая ориентировка, они перестают понимать ту символику рисунка, которая отражает пространственные признаки объектов. Не понимают географические карты, нарушена ориентировка в странах света, нарушается способность рисовать - они не умеют передавать на рисунке пространственные признаки объектов (дальше - ближе, больше - меньше). Рисуя человека, отдельно изучают части его тела (руки, ноги, голова) и не знают, как их соединить. Чаще нарушается рисунок при поражении задних отделов. При поражении правой затылочно-теменной области мозга рисунки хаотичные, совпадение формы (а). При поражении левой теменной области мозга рисунки копируются с близким сходством, но потери логических прямых линий (б). Также у больных возникает «праксис позы» - не могут скопировать позу показанную им экспериментатором. «Апраксия одевания» - не могут постелить покрывало на постель, надеть пиджак. «Апрактоагнозия» - сочетание зрительно-пространственных и двигательно-пространственных расстройств. При поражении задних отделов правого полушария, имеющих одностороннюю оптико-пространственную агнозию - больной игнорирует левую строну рисунков. Оптико-пространственные нарушения влияют иногда на навык чтения.

Диагностика - скопировать рисунок, написать буквы К, Р, Я.

3 з.

Буквенная агнозия, если больной правильно копируя буквы, не может их читать. В чистом виде буквенная агнозия проявляется в том, что больные, правильно копируя буквы, не могут их назвать. Первичная алексия (оптическая алексия) - распад навыка чтения. Такое нарушение изолировано, оно возникает при поражении левого полушария мозга - нижней части «широкой зрительной сферы» (у правшей).

2 з.

Цветовая агнозия, если больной различает цвета, но не знает, какие предметы окрашены в данный цвет, то есть не может вспомнить цвет знакомых предметов. Изолированное нарушение. Цветовая слепота и нарушение цветоощущений могут иметь периферическое и центральное происхождение, то есть быть связанными с поражением сетчатки, подкорковых и корковых звеньев зрительной системы. Нарушения могут быть связаны с разного типа поражением сетчатки глаза, с поражением НКТ, затылочной коры (17 - е поле). Цветовая агнозия это нарушение высших зрительных функций. Такие больные правильно называют цвета и отличают их, однако им трудно соотнести цвет с определенным предметом и наоборот, они не могут вспомнить какого цвета апельсин, елка и так далее. Они не в состоянии выполнить процедуру классификации цветов.

2 и 3 з.

Симультативная агнозия выделяется как самостоятельная форма. Такое нарушение зрительного гнозиса, когда больной может воспринимать только отдельные фрагменты изображения, причем этот дефект наблюдается при сохранности полей зрения.

Симультативная агнозия - сужение объема зрительного восприятия (синдром Балинта). Больной одновременно не может воспринимать двух изображений; не видит целое, только его часть (или части). Причиной может быть слабость корковых зрительных клеток, расстройство оптико-моторной координации - используют кофеин.

При восприятии простого, но не сложного апперцептивная душевная слепота.

Большой объект воспринимается в целом, но не может определить его значение - ассоциативная душевная слепота.

2 з.

Тактильные агнозии. Кожно-кинестетический анализатор. Сенсорные

кожно-кинестетические расстройства

При поражении 3 поля постцентральной коры возникает таламический синдром (синдром Дежерина):

- выпадают или ослабляются тактильная и глубокая чувствительности, а температурная и болевая резко изменяются.

- на одной стороне тела, противоположенной пораженному таламусу или только на руке, ноге) пороги болевых и температурных ощущений резко повышаются; когда ощущение возникает, оно субъективно характеризуется как максимальное по интенсивности (по принципу «всё или ничего».

- болевые и температурные ощущения локализуются больным неточно, хотя и проецируются на периферию.

Гностические кожно-кинестетические расстройства

Тактильные агнозии.

Тактильные агнозии - это нарушение узнавания формы объектов при относительной сохранности поверхностной и глубокой чувствительности.

Астереогноз (тактильная предметная агнозия) при поражении постцентральных областей коры, которые граничат с зонами представительства руки и лица в 1, 2, 3, 39 и 40 полях Брогмана.

Тактильная предметная агнозия - это нарушение способности воспринимать предметы на ощупь. Больно правильно воспринимает предмет зрительно, но не узнает его при ощупывании с закрытыми глазами; правильно оценивает отдельные признаки. В некоторых случаях неверно опознаются и отдельные признаки объекта. Таким образом, различают две формы этого нарушения:

- больной правильно воспринимает разные признаки предмета, но не может их синтезировать в единое целое;

- нарушено опознание и этих признаков.

Тактильные агнозии текстуры объекта - трудности опознания самого материала, из которого сделан предмет (шероховатость, гладкость, мягкость)

Синдром Герштмана (пальцевая агнозия) - нарушение способности названия пальцев руки контралатеральной очагу поражения. При поражении нижнетеменной коры.

Тактильная алексия - при поражении у правшей нижнетеменных отделов коры левого полушария. Возникают трудности опознавания цифр или букв, написанных на кисти руки.

Тактильная асимболия (тактильная амнестическая афазия) - невозможность назвать с закрытыми глазами ощупываемый предмет, при возможности правильного описания вида объекта и его назначения.

Соматоагнозия, при поражении верхней теменной области коры мозга, расстройства узнавания частей тела, их расположения по отношению друг к другу. Обычно больные плохо ориентируются в одной (чаще левой) половине тела (гемисоматоагнозия), что сопровождается поражением правой теменной области мозга. Больные игнорируют левые конечности, иногда как бы «теряют» их. При этом часто возникают ложные соматические образы - соматопарагозия, в виде ощущений «чужой» руки, увеличения, уменьшения частей тела (руки, головы) удвоение конечностей. При поражении теменных отделов мозга существуют четкие латеральные особенности нарушений тактильных функций. Нижнетеменной и верхнетеменной синдромы поражения левого и правого полушарий мозга различны.

Сенсорные и гностические слуховые расстройства. Слуховой

анализатор

Слуховая система очень древняя, она сформировалась первоначально как система анализа вестибулярных раздражений, и только постепенно из нее выделилась специальная подсистема, занимающаяся анализом звуков.

Параметры слуха:

Частота слуха, определяет высоту звука.

Интенсивность звука, громкость звука.

Длительность.

Звуковой спектр, тембр звука.

На основе слухового аппарата человек ориентируется в пространстве, формируется речь.

Выделяют две подсистемы:

Речевой слух, способность слышать и анализировать звуки речи (родной язык, другие языки):

- фонематический слух;

- интонационные компоненты.

2. Не речевой слух, способность ориентироваться в неречевых звуках (музыка, шумы).

Тонотопическая организация присуща всей слуховой системе, начиная от кортиева органа улитки, и кончая первичным 41-м полем коры больших полушарий.

Гностические слуховые расстройства

Гностические слуховые расстройства связаны с поражением ядерной зоны слухового анализатора, куда входят 41-ое , 42-е и 22-е поля.

Слуховая или акустическая агнозия (сенсорная афазия) - при поражении вторичных корковых полей слуховой системы правого полушария (42-го и 22-го) больные (правши) не способны определить значение различных бытовых (предметных) звуков и шумов, не распознает на слух речь. В грубых случаях слуховая агнозия выражается в том, что больные не могут определить смысл самых простых бытовых звуков, например скрип дверей, шум шагов, звук льющейся воды и, то есть всех тех звуков, которые мы привыкли различать без специального обучения. Чаше встречается более стертая форма слуховых нарушений в виде дефектов слуховой памяти. Дефекты слуховой памяти проявляются в специальных экспериментах, показавших, что такие больные, способные различать звуко-высотные отношения, не могут выработать слуховые дифференцировки, т. е. запомнить два (или больше) звуковых эталона. У больных с височными поражениями нарушается также способность к различению звуковых комплексов разной сложности, особенно состоящих из серии последовательных звуков.

Амузия - это нарушение способности узнавать и воспроизводить знакомую или только что услышанную мелодию, а также отличать одну мелодию от другой. Больные с амузией не могут узнать мелодию и оценивают музыку как болезненное и неприятное переживание. Нарушение интонационной стороны речи - не различают речевых интонаций, не выразительны в собственной речи, нарушено пение, нарушение «эмоционального слуха» - плохое различие интонаций речи, отражающих разные эмоциональные состояния - это при поражении правой височной области.

Двигательные расстройства. Нарушение произвольных движений и

Действий

Апраксия - нарушения произвольных движений и действий (с предметами), которые не сопровождаются четкими элементарными двигательными расстройствами.

- Кинестетическая апраксия - возникает при поражении нижних отделов постцентральной области коры больших полушарий. Нет четких двигательных дефектов, сила мышц достаточная, но страдает кинестетическая основа движений - плохо управляемы, нарушение движений при письме ,не возможность правильного воспроизведения различных поз руки (апраксия поз).

- Пространственная апраксия (апрактоагнозия) - возникает при поражении теменно-затылочных отделов коры на границе 19 и 39 полей. Основной данной формой является расстройство зрительно - пространственных синтезов, нарушение пространственных представлений. Наблюдается апраксия позы, трудность выполнения пространственно - ориентированных движений (не могут застелить постель). К этому типу расстройств относится и конструктивная апраксия - трудности конструирования целого из отдельных элементов. При левостороннем поражении теменно-затылочных отделов коры возникает оптико-пространственная аграфия из-за трудностей правильного написания букв, различно ориентированных в пространстве.

- Кинестетическая апраксия - связана с поражением нижних отделов премоторной области коры больших полушарий. Происходит нарушение последовательности движений, первичные трудности автоматизации движений, выработки двигательных актов.

- Регуляторная или префронтальная агнозия - возникает при поражении конвекситальной префронтальной коры кпереди от премоторных отделов. Она проявляется в виде нарушений программирования движений, отключения сознательного контроля за их выполнением, замены нужных движений моторными шаблонами и стереотипами. При грубом распаде произвольной регуляции движений у больных наблюдаются симптомы эхопраксии в виде бесконтрольных подражательных повторений движений экспериментатора. При массивных поражениях левой лобной доли (у правшей) наряду с эхопраксией возникает эхолалия -- подражательные повторения услышанных слов или фраз.

Размещено на Allbest.ru