Современное психоаналитическое понимание МПЗ строится в основном на теориях личности динамического направления. Классически ориентированные психоаналитики одной из движущих сил личности признают страх (тревогу). Различают три вида страха: страх реальности (страх Эго перед внешним миром), невротический страх (страх Эго перед Оно) и страх нравственного порядка (страх Эго перед Супер-Эго). Страх заставляет человека предпринять что-либо, либо эффективными способами избежать тревожащей зоны, подавить опасный импульс, подчиниться голосу совести, либо в случае травматического страха человек прибегает к иррациональным способам, так называемым защитным механизмам [А. Фрейд, 1993].

Несмотря на то, что многие авторы выделяют общие аспекты, теории МПЗ, до сих пор не существует систематизированных знаний об этих глубинно-личностных свойствах. Ряд авторов вообще говорят о том, что психологическая защита - наиболее противоречивый вопрос психоанализа, приводя следующие аргументы: отсутствие общепринятых определений и классификаций, единого мнения по поводу их количества, критериев разделения, дифференцированности на нормальные и патологические, понимания их роли в формировании расстройств личности и невротических симптомов.

По мнению многих авторов, защитные механизмы имеют следующие общие свойства: они действуют в подсознании, индивид не осознает, что с ним происходит, они отрицают, искажают или фальсифицируют действительность, они действуют в ситуации конфликта, фрустрации, психотравмы, стресса. Цель психологической защиты -- снижение эмоциональной напряженности и предотвращение дезорганизации поведения, сознания и психики в целом. МПЗ обеспечивают регуляцию, направленность поведения, редуцируют тревогу и эмоциональное поведение [Березин Ф.Б., 1988]. В этом участвуют все психические функции личности, но каждый раз в качестве МПЗ выступает преимущественно одна из них и берет на себя основную часть работы по преодолению негативных переживаний.

Единой классификации механизмов психологической защиты не существует, хотя имеется множество попыток их группировки по различным основаниям.

Механизмы защиты можно разделить по уровню зрелости на протективные (вытеснение, отрицание, регрессия, реактивное образование и т.п.) и дефензивные (рационализация, интеллектуализация, изоляция, идентификация, сублимация, проекция, смещение). Первые считаются более примитивными, не допускают поступления конфликтной и травмирующей личность информации в сознание. Вторые допускают травмирующую информацию, но интерпретируют ее как бы «безболезненным» для себя образом.

Отметим также различные интерпретативные подходы к функции МПЗ и связанные с этим классификации. Так, например, Grzegolowska [приводится по Л.И. Вассерману (1999)], понимая под защитным механизмом «познавательный процесс, который характеризуется нарушением восприятия или преобразования информации в случае сверхоптимальной активации тревожного характера», выделяет 2 уровня защиты.

1) Уровень «перцептивной защиты», проявляющийся в увеличении порога чувствительности к негативной информации при несоответствии поступающей информации закодированной, а также вытеснении, подавлении или отрицании. Общий принцип очевиден: удаление неприемлемой для личности информации из сферы ее сознания.

2) Уровень нарушения переработки информации за счет ее перестройки (проекция, изоляция, интеллектуализация) и переоценки-искажения (рационализация, реактивное образование, фантазирование); общий принцип - переструктуризация информации.

М. Jarosz [по Л.И. Вассерману (1999)] пытается интерпретировать МПЗ в рамках реагирования на психологический стресс, фрустрацию. Выделяются следующие типы реакций:

1) попытки устранения препятствия;

2) попытки обойти препятствие;

3) замена цели, ставшей недостижимой, на более достижимую;

4) прямая агрессия;

5) перемещенная на другой объект агрессия;

6) регрессия;

7) отказ (смирение), а также 2 типа направленности реакций: на устранение напряжения, сопровождающее стрессовое напряжение, и на удаление причин стресса.

Ф.Б. Березин (1988) выделяет четыре типа психологической зашиты: препятствующие осознанию факторов, вызывающих тревогу, или самой тревоги (отрицание, вытеснение); позволяющие фиксировать тревогу на определенных стимулах (фиксация тревоги); снижающие уровень побуждений (обесценивание исходных потребностей); устраняющие тревогу или модифицирующие ее интерпретацию за счет формирования устойчивых концепций (концептуализация).

Целесообразно обратить внимание на ряд определений МПЗ, данных в отечественной литературе в последние десятилетия.

1) Психическая деятельность, направленная на спонтанное изживание последствий психической травмы [В.Ф. Бассин, 1969, 1970].

2) Частные случаи отношения личности больного к травматической ситуации или поразившей ее болезни [Банщиков В.М., 1974. Цит. по В.И. Журбину, 1990].

3) Механизм адаптивной перестройки восприятия и оценки, выступающий в случаях, когда личность не может адекватно оценить чувство беспокойства, вызванное внутренним или внешним конфликтом, и не может справиться со стрессом [Ташлыков В.А., 1992].

4) Механизмы, поддерживающие целостность сознания [Ротенберг В.С., 1986].

5) Система, стабилизирующая личность, которая проявляется в устранении или сведении к минимуму отрицательных эмоций, чувства тревоги, возникающих при критическом рассогласовании картины мира с новой информацией [Грановская Р.М., 1997].

6) Механизмы компенсации психической недостаточности [Воловик В.М., Вид В.Д., 1975].

7) Особым образом осмысленная психотерапевтическая практика, особенность которой в том, что внешний конфликт (пациента с врачом или пациента с другим человеком) служит основанием полагать существование в психике сил, находящихся в конфликте друг с другом, и существующих механизмов МПЗ [Журбин В.И, 1990].

Медико-психологическая трактовка понятия МПЗ опирается на понимание проблемы психической адаптации как родовой категории. По определению Ф.Б. Березина (1988), - это процесс установления оптимального соответствия личности и окружающей среды в ходе осуществления свойственной человеку деятельности, которая позволяет индивидууму удовлетворять актуальные потребности и реализовывать связанные с ними значимые цели при сохранении психического и физического здоровья, обеспечивая в то же время соответствие психической деятельности человека, его поведения требованиям среды. Соответственно этому определению механизмом интрапсихической адаптации является психологическая защита. Механизмы психологической защиты развиваются в онтогенезе как средства адаптации и разрешения психологических конфликтов, наиболее мощным критерием эффективности действия МПЗ является ликвидация тревоги.

В психотерапевтической и медико-психологической литературе психологическая защита, как психологическая категория, нередко рассматривается как понятие, близкое копинг-поведению.

Автор концепции совладающего (coping) поведения Р. Лазарус [приводится по Л.И. Вассерману (1999)] выделяет три типа стратегий совладания с угрожающей ситуацией: механизмы защиты Эго; прямое действие-нападение или бегство, которое сопровождается гневом или страхом; совладание («копинг») без аффекта, когда реальная угроза отсутствует, но потенциально существует. В нашей стране понятия МПЗ и механизмов совладания (копинг-поведение) рассматриваются как важнейшие формы адаптационных процессов и реагирования индивидов на стрессовые ситуации [Ташлыков В.А., 1992]. Ослабление психического дискомфорта осуществляется в рамках неосознанной деятельности психики с помощью МПЗ. Копинг-поведение используется как стратегия действий личности, направленной на устранение ситуации психологической угрозы. Для различения МПЗ и механизмов совладания предложена следующая схема анализа.

1. МПЗ не приспособлены к требованиям ситуации и являются ригидными: техники эмоционального самоконтроля являются пластичными и приспособлены к ситуации.

2. МПЗ стремятся к возможно более быстрому уменьшению возникшего эмоционального напряжения; при использовании эмоционального самоконтроля человек, напротив, часто сам приносит себе мучения (антигедонистический характер техник самоконтроля).

3. МПЗ «близоруки», создают возможность только разового снижения напряжения (принцип действия -- «здесь» и «сейчас»), тогда как механизмы совладания рассчитаны на перспективу.

4. МПЗ приводят к искажению восприятия действительности и самого себя; механизмы самоконтроля связаны с реалистическим восприятием, а также способностью к объективному отношению к самому себе.

Таким образом, несмотря на приведенные выше доводы, создается впечатление, что все многообразие МПЗ близко понятию совладания (coping-поведению), но разъединяют отличия по параметрам -- «активности (конструктивности) -- пассивности (неконструктивности).

Необходимо отметить также анализ соотношений МПЗ с такими понятиями как когнитивный контроль, внутренняя картина болезни, психотерапевтические «мишени». В психологической литературе для обоснования проективного метода в рамках научного направления привлекаются новые психологические категории, такие как контроль и когнитивный стиль. Изучалась связь между содержанием потребности, ее интенсивностью и проективным выражением. Главной целью такого подхода стало определение специфики процессов, детерминирующих проективный ответ и, в частности, заострение внимания на его зависимости от индивидуальной стратегии познания субъекта. Развитие «Я» сопровождается 2 процессами: освобождением когнитивных функций от влияний примитивных эффектов, дифференциацией аффективных структур, автоматизацией их от базальных влечений; вводят понятие контроля, «как функцию «Я», свободную от конфликта». Контроль, с одной стороны, произведен от базальных влечений и рассматривается как «мотивационная структура высшего порядка», а с другой -- контроль функции «Я» и его цель -- «канализирование энергии влечений в соответствии с требованиями объективной реальности».

Как механизм регуляции влечений контроль сопоставим с защитой, так как защита действует в ситуации угрозы Я, то контроль действует в любых ситуациях, при решении любых познавательных задач. Защита является индивидуальным подходом к разрешению конфликта в аффективно-стрессовых условиях; контроль при аффективно-нейтральных задачах. Относительно стабильный набор механизмов контроля, характеризующий индивидуальный тип адаптации и познавательной деятельности, образует когнитивный стиль, который включает в себя и познавательные и мотивационные компоненты.

МПЗ и внутренняя картина болезни

Современная концепция психосоматических соотношений исходит из того, что психические (психологические) факторы заболевания определяются личностными структурами и средовыми факторами, опосредующими самосознание больных. Системное взаимодействие биологических и психосоциальных факторов лежит в основе понимания «внутренней картины болезни» или отношения к болезни [Вассерман Л.И. с соавт., 1987].

Отношение к болезни (с позиций теории личности В.Н. Мясищева как системы отношений (1960)) интегрирует многие психологические категории, в рамках которых анализируется понятие «внутренняя картина болезни» (реакции личности на болезнь, концепция болезни и т.п.).

Психологический анализ проблем «болезнь -- личность» и «личность -- болезнь» с позиции теории отношений должен учитывать системные взаимодействие когнитивных, эмоциональных и поведенческих компонентов: знание о болезни, ее осознание личности, понимание роли и влияния болезни на личностное функционирование, эмоциональные и поведенческие реакции, связанные с болезнью. Одним из самых существенных факторов, влияющих на отношение к болезни, осознание ее фрустрирующего (блокирующего основные потребности личности) характера, является угроза личности и связанная с этим тревога. На преодоление фрустрирующего влияния болезни (в особенности это касается психосоматической патологии) и сложного комплекса тревожных переживаний направлены механизмы психологической защиты, которым Лазарус отводит роль контроля над угрожающими состояниями. Именно к таким механизмам относится, в частности, «вытеснение», способное вытеснить из сознания фрустрирующее событие и угрозу личности в результате болезни. Не случайно, впервые вводя более 100 лет назад понятие «защитные механизмы», З. Фрейд определял их как «защиту Я» в конфликтных ситуациях, порождающих тревогу и, как следствие, невротический симптомокомплекс. Механизмы психологической защиты (МПЗ) по своим сущностным проявлениям бессознательной психической активности, формирующейся в онтогенезе на основе взаимодействия генотипических свойств с индивидуальным, конкретно-историческим опытом развития личности в определенной социальной среде и культуре, способны усугубить, смягчить или нейтрализовать личностные реакции на эмоционально значимые стимулы, к которым в высшей мере относится болезнь.

Отношение к болезни, несомненно, определяет стратегию адаптивного или дезадаптивного поведения больных в настоящем и будущем. Эта стратегия может проявляться в различных формах: игнорирование или отрицание болезни, принятие «роли» больного и развитие симбиотических установок, активная борьба с болезнью и угрозой социального благополучия и т. д. Иными словами, очевидно, что внутренняя картина болезни (отношение к болезни) формируется в защитных цепях, и ее сущностные характеристики не могут быть полностью осмыслены без анализа механизмов психологической защиты.

Механизмы психологической защиты и депрессия

Психоэволюционная теория эмоций Роберта Плутчика и структурная теория личности Генри Келлермана предлагают специфическую сеть взаимосвязей между различными уровнями личности: уровнем эмоций, защитой и диспозицией (наследственные предрасположенности к психическим заболеваниям). Определенные механизмы защиты предназначены для регуляции определенных эмоций. Существует восемь основных механизмов защиты, которые взаимодействуют с восемью основными эмоциями. Основные диагностические типы образованы характерными для них стилями защиты, все защиты в своей основе имеют механизм подавления, который первоначально возникли для того, чтобы победить чувство страха.

Г. Келлерман и Р. Плутчик, создавая свою психодиагностическую систему, исходили из того, что базовый (основной) диагноз, называемый диспозицией, является унаследованным и каждая из личностных диспозиций связана как с определенной эмоцией, так и с определенным защитным механизмом. Вместе они образуют систему, структурированную таким образом, что соседние секторы обозначают сходные диспозиции, а противолежащие - противоположные. (Рис. 1)

Механизм психологической защиты «компенсация», как видно из рисунка, соответствует депрессивной диспозиции по системе диспозиций Келлермана-Плутчика.

Личность такого типа все время страдает из-за утраты воображаемого объекта и потери самоуважения. Основная эмоция -- печаль. Основной способ защиты - компенсация, направленная на избегание чувства депрессии, она особенно эффективна для поддержания достаточно высокой самооценки, под влиянием этого механизма происходит выход из состояния подавленности.

«Компенсация» проявляется в попытках найти подходящую замену реального или воображаемого недостатка, дефекта нестерпимого чувства другим качеством, чаще всего с помощью фантазирования или присвоения себе свойств, достоинств, ценностей, поведенческих характеристик другой личности. Часто это происходит в ситуациях необходимости избежать конфликта с этой личностью и повышения чувства самодостаточности. При этом заимствованные ценности, установки или мысли принимаются без анализа и переструктурирования и поэтому, не становятся частью самой личности.

Ряд авторов обоснованно считают, что «компенсацию» можно рассматривать как одну из форм защиты от комплекса неполноценности.

Другим проявлением компенсаторных защитных механизмов может быть ситуация преодоления фрустрирующих обстоятельств или ситуаций сверхудовлетворением в других cферах. Люди, для которых «компенсация» -- наиболее характерный тип психологической защиты, часто оказываются мечтателями, ищущими идеалы в различных сферах жизнедеятельности.

нейродермит психогенный депрессия защита



2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование проводилось в Краевом кожно-венерическом диспансере и Краевой клинической больнице №1 с амбулаторными больными, страдающими такими дерматологическими заболеваниями, как нейродермит и околоротовой дерматит. В работе использовались данные 18 человек, из них с нейродермитом - 15, с околоротовым дерматитом - 3.

Возраст испытуемых от 16 до 56 лет. Пол женский.

В качестве методов исследования использовались опросники:

· Опросник Депрессивных Состояний (ОДС) для диагностики наличия невротической депрессии;

· Личностный Опросник Бехтеревского Института (ЛОБИ) для определения ведущих типов отношения к болезни;

· Индекс Жизненного Стиля (ИЖС, авторский вариант - LSI) для выявления наиболее напряженных механизмов психологических защит.

Описание методов исследования.

Опросник депрессивных состояний (ОДС) предназначен для выявления депрессии и предварительной (доврачебной) дифференциации между эндогенной и невротической депрессией.

Шкала I (депрессия - норма) опросника является чувствительным инструментом по отношению к слабо выраженным или скрытым депрессиям. При депрессиях умеренной выраженности она может быть полезной при оценке динамики состояния - вплоть до выхода из депрессии.

Таким образом ОДС является индикатором наличия депрессии.

Специфическая особенность ОДС заключается в строго количественной дифференциации между эндогенной и невротической депрессиями на основе шкалы II (депрессия при МДП - депрессия при неврозах).

Опросник состоит из мужского и женского вариантов, включающих по восемьдесят три вопроса каждый.

Личностный Опросник Бехтеревского института (ЛОБИ) разработан с целью диагностики типов отношения к болезни и других связанных с нею личностных отношений у больных хроническими соматическими заболеваниями.

Диагностируется сложившийся под влиянием болезни паттерн отношений к самой болезни, к ее лечению, врачам и медперсоналу, родным и близким, окружающим, работе (учебе), одиночеству и будущему, а также к своим витальным функциям (самочувствие, настроение, сон, аппетит).

С помощью ЛОБИ могут быть диагностированы тринадцать типов отношений:

1. Гармоничный. Трезвая оценка своего состояния без склонности преувеличивать его тяжесть и без оснований видеть все в мрачном свете, но и без недооценки тяжести заболевания.

2. Тревожный. Непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагоприятного течения болезни, возможных осложнений, неэффективности и даже опасности лечения.

3. Ипохондрический. Сосредоточение на субъективных болезненных и иных неприятных ощущениях. Стремление постоянно рассказывать о них окружающим.

4. Меланхолический (депрессивный). Удрученность болезнью, неверие в выздоровление, в возможное улучшение, в эффект лечения. Активные депрессивные высказывания.

5. Апатический. Полное безразличие к своей судьбе, к исходу болезни, к результатам лечения.

6. Неврастенический. Поведение по типу «раздражительной слабости». Вспышки раздражения, особенно при болях, при неприятных ощущениях, при неудачах лечения, при неблагоприятных данных обследования.

7. Обсессивно-фобический. Тревожная мнительность прежде всего касается опасений не реальных, а маловероятных осложнений болезни, неудач лечения, а также возможных (но малообоснованных) неудач в жизни.

8. Сенситивный. Чрезмерная озабоченность возможным неблагоприятным впечатлением, которое могут произвести на окружающих сведения о своей болезни.

9. Эгоцентрический. «Уход в болезнь», выставление напоказ близким и окружающим своих страданий и переживаний с целью полностью завладеть их вниманием.

10. Эйфорический. Необоснованно повышенное настроение, нередко наигранное. Пренебрежение, легкомысленное отношение к болезни и лечению.

11. Анозогнозический. Активное отбрасывание мыслей о болезни, о возможных ее последствиях. Непризнание себя больным.

12. Эргопатический. «Уход от болезни в работу».

13. Паранойяльный. Уверенность в том, что болезнь является результатом чьего-то злого умысла. Крайняя подозрительность к лекарствам и процедурам.

Система отношений, связанных с болезнью, может не укладываться в один из типов. Тогда речь может идти о смешанных типах, особенно близких по картине (тревожно-обсессивный, эйфорически-анозогнозический, сенситивно-эргопатический и др.). Но система отношений может еще не сложиться в единый паттерн -- тогда ни один из перечисленных типов не может быть диагностирован и черты многих или всех типов бывают представлены более или менее равномерно.

Испытуемому вручаются брошюра с текстом опросника и регистрационный лист. Разъясняется, что на каждую тему можно сделать от 1 до 3 выборов (не более!) и номера сделанных выборов обвести кружком. Если ни одно из определений не подходит, обводится символ О. Когда больной не хочет отвечать именно на данную тему, графа остается незаполненной. Однако число нулей и незаполненных граф в сумме не должно превышать трех. Время заполнения регистрационного листа не ограничено. Но консультироваться с другими не разрешается.

Методика ИЖС сконструирована на основе теоретических исследований Г. Келлермана и Р. Плутчика.

Психоэволюционная теория эмоций Роберта Плутчика и структурная теория личности Генри Келлермана предлагают специфическую сеть взаимосвязей между различными уровнями личности: уровнем эмоций, защитой и диспозицией (наследственные предрасположенности к психическим заболеваниям). В теории Келлермана пересекаются психоаналитические и социобиологические концепции, которые отражены в следующих положениях о взаимосвязи защитных механизмов и эмоций. Определенные механизмы защиты предназначены для регуляции определенных эмоций. Существуют восемь основных механизмов защиты, которые взаимодействуют с восемью основными эмоциями. Восемь основных механизмов защиты проявляют качества и полярности, и схожести. Основные диагностические типы образованы характерными для них стилями защиты, личность может пользоваться любой комбинацией механизмов защиты, все защиты в своей основе имеют механизм подавления, который первоначально возник для того, чтобы победить чувство страха.

Опросник ИЖС (LSI) представляет собой текст инструкции и девяносто семь утверждений. Испытуемый должен отметить те высказывания, которые соответствуют его поведению или состоянию.

Интерпретация полученных данных производится в соответствии с определениями исследуемых видов механизмов психологической защиты.

Выделяют следующие виды механизмов психологических защит:

· Отрицание. Механизм психологической защиты, посредством которого личность либо отрицает некоторые фрустрирующие, вызывающие тревогу обстоятельства, либо отрицается какой-либо внутренний импульс или сторона самое себя.

· Вытеснение. «Вытеснение» -- механизм защиты, посредством которого неприемлемый для личности импульсы: желания, мысли, чувства, вызывающие тревогу, становятся бессознательными.

· Регрессия. «Регрессия» рассматривается как механизм психологической защиты, посредством которого личность в своих поведенческих реакциях стремится избежать тревоги путем перехода на более ранние стадии развития либидо.

· Компенсация. Этот механизм психологической защиты проявляется в попытках найти подходящую замену реального или воображаемого недостатка, дефекта нестерпимого чувства другим качеством, чаще всего с помощью фантазирования или присвоения себе свойств, достоинств, ценностей, поведенческих характеристик другой личности.

· Проекция. В основе «проекции» лежит процесс, посредством которого неосознаваемые и неприемлемые для личности чувства и мысли локализуются вовне, приписываются другим людям и таким образом фактом сознания становятся как бы вторичными.

· Замещение. Действие этого защитного механизма проявляется в разряде подавленных эмоций (как правило, враждебности, гнева), которые направляются на объекты, представляющие меньшую опасность или более доступные, чем те, что вызвали отрицательные эмоции и чувства.

· Интеллектуализация. Этот защитный механизм проявляется в основанном на фактах чрезмерно «умственном» способе преодоления конфликтной или (фрустрирующей) ситуации без переживаний. Личность создает логические (псевдоразумные), но благовидные обоснования своего или чужого поведения, действий или переживаний, вызванных причинами, которые она (личность) не может признать из-за угрозы потери самоуважения. Также это механизм психологической защиты, при котором вытесненные желания и чувства гипертрофированно компенсируются другими, соответствующими высшим социальным ценностям, исповедуемым личностью.

· Реактивные образования. Личность предотвращает выражение неприятных или неприемлемых для нее мыслей, чувств или поступков путем преувеличенного развития противоположных стремлений.

3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБСУЖДЕНИЕ

В нашем исследовании впервые было проведено исследование ведущих механизмов ПЗ и преобладающих типов ВКБ применительно к нозологии невротической депрессии при нейродермите и определение на основе полученных результатов корреляций между опросниками ИЖС, ЛОБИ и ОДС.

Также было рассмотрено, какие виды ПЗ приводят к снижению психологических проявлений депрессии и, следовательно, ее соматизации у больных нейродермитом.

Диагностика депрессии по ОДС выявила наличие депрессии у двенадцати человек из восемнадцати испытуемых (Рис. 2). У двух человек шкальные оценки неопределенны, уровень депрессии при норме от -10 до 10 баллов составляет 9 и 10 баллов. У них возможно снижение настроения, которое может быть уточнено клинически. У четырех человек депрессии не выявлено, настроение в пределах нормы.

Средний уровень депрессии равен 17 баллов (Табл. 4).

Таким образом, достоверно по выборке диагностирована невротическая депрессия в этиопатогенезе нейродермита.

По данным опросника ЛОБИ ведущими типами отношения к болезни у исследуемых нами больных являются неврастенический и сенситивный типы (Рис. 3), т.е. типы 2 и 3 блока, характеризующиеся наличием психической дезадаптации в связи с заболеванием. Эмоционально-аффективная сфера отношений у больных с этими типами реагирования проявляется в дезадаптивном поведении, приводящим к нарушению их социального функционирования.

Таким образом выявилось, что для больных нейродермитом характерны реакции по типу «раздражительной слабости», изливании своего раздражения на других, но в то же время ориентация на мнение и оценку окружающих их людей. Им присуща чрезмерная озабоченность возможным неблагоприятным впечатлением, которое может произвести на окружающих их болезнь. Они мучимы опасениями, что окружающие станут избегать их, считать неполноценными. Такие больные бояться стать обузой для близких из-за своей болезни и неблагоприятного отношения с их стороны в связи с этим. У них отмечается робость, застенчивость, повышенная скромность, чувствительность.

Анализ доминирующих типов психологической защиты по данным опросника ИЖС показал, что при нейродермите на первом месте стоит МПЗ «компенсация», которую нередко объединяют с «идентификацией» (Рис. 4). То есть для больных нейродермитом характерны, при стремлении избежать конфликта с другой личностью и для повышения чувства самодостаточности, попытки найти подходящую замену реального или воображаемого недостатка, дефекта нестерпимого чувства другим качеством, чаще всего с помощью фантазирования или присвоения себе свойств, достоинств, ценностей, поведенческих характеристик этой личности. При этом заимствованные ценности, установки или мысли принимаются без анализа и переструктурирования и поэтому не становятся частью самой личности. Ряд авторов обоснованно считают, что «компенсацию» можно рассматривать как одну из форм защиты от комплекса неполноценности.

Люди, для которых «компенсация» -- наиболее характерный тип психологической защиты, часто оказываются мечтателями, ищущими идеалы в различных сферах жизнедеятельности.

МПЗ «компенсация» соответствует депрессивной диспозиции по психодиагностической системе Келлермана-Плутчика (Рис. 1). Личность такого типа все время страдает из-за утраты воображаемого объекта и потери самоуважения. Основная эмоция -- печаль. Основной способ защиты -- компенсация, направленная на избегание чувства депрессии, компенсация особенно эффективна для поддержания достаточно высокой самооценки, под влиянием этого механизма происходит выход из состояния подавленности.

Кроме МПЗ «компенсации» основными механизмами психологической защиты у больных нейродермитом являются «регрессия» и «проекция», мало используется «интеллектуализация» (Рис. 4). Это позволяет охарактеризовать больных как недостаточно осознающих, приписывающих другим людям неприемлемые, неосознаваемые для личности мысли и чувства, стремящихся избежать тревоги путем возвращения в условиях стресса к инфантильным, т.е. ранним, детским формам поведения.

При анализе результатов опросника ЛОБИ (Рис. 3) выявилось, что ни у одного из испытуемых не диагностировался меланхолический, или, как его еще называют, депрессивный тип, проявляющийся в удрученности болезнью, неверием в выздоровление, в возможное улучшение, в эффект лечения с активными депрессивными высказываниями вплоть до суицидальных мыслей. Для этого типа характерен пессимистический взгляд на все вокруг и неверие в результат лечения даже при благоприятных объективных данных. Но опросник ОДС показал наличие у большинства из испытуемых невротической депрессии. Таким образом оказалось, что напрямую, в поведении, невротическая депрессия у больных нейродермитом не проявляется. Диагностируемые у них типы (сенситивный и неврастенический) лишь косвенно указывают на возможность невротической депрессии.

Однако, исходя из результатов опросника ИЖС, депрессия у больных нейродермитом проявляется на уровне психологических защит (Рис. 4). МПЗ «компенсация», доминирующая у испытуемых, как указывалось выше, относится к депрессивной диспозиции по Келлерману-Плутчику.

Отсюда можно сделать вывод, что у больных нейродермитом депрессия соматизируется, «уходит в кожу» потому, что у них доминирует бессознательная «компенсация», направленная на избегание чувства депрессии. В сочетании с выраженным сенситивным типом она не может проявиться внешне и поэтому маскируется под дерматологическое заболевание.

По результатам опросника ОДС у четырех человек из восемнадцати испытуемых депрессия не выявлена, и еще у двух шкальные оценки не определены, уровень депрессии составляет 9 и 10 баллов при норме от -10 до 10 баллов (Табл. 4). В следствии этого у нас возник вопрос, какие виды психологических защит приводят к снижению уровня депрессии больных. Разбив их на две группы, в первую из которых вошли испытуемые с выявленной с помощью опросника ОДС невротической депрессией (все с диагнозом нейродермит), а во вторую - без депрессии, мы сравнили МПЗ больных и обнаружили, что у испытуемых из второй группы, у которых депрессия не выявилась, выше уровень напряженности таких видов механизмов психологических защит, как «отрицание», «замещение», «интеллектуализация» и «реактивные образования», а МПЗ «компенсация» и «регрессия» ниже (Табл. 5). Такие МПЗ, как «подавление» и «замещение» у обеих групп сильно не различались.

Таблица 5

Отличия в МПЗ больных с диагностированной невротической депрессией и без нее

ИЖС	A	B	C	D	E	F	G	H
Группа №1	55	68	93	98	75	62	33	59
Группа №2	70	66	85	78	78	76	57	75

Таким образом, также можно сделать вывод, что отдельные показатели психологических защит, такие, как «отрицание», «замещение», «интеллектуализация» и «реактивные образования» приводят к подавлению депрессивного компонента в психологическом спектре и облегчению психического состояния больных.

Сюда же можно добавить, что в группе из четырех испытуемых, у которых депрессия не выявлена, нейродермитом болен только один человек. У остальных околоротовой дерматит (Табл. 4). На основании этого можно сделать вывод, что такое заболевание, как околоротовой дерматит протекает психологически легче, чем нейродермит.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В нашем исследовании обнаружена депрессия как патогенетический механизм нейродермита, что делает необходимым выработку умения справляться с отрицательными эмоциями, пассивностью, излишним фантазированием в психофизиологической коррекции этого заболевания.

Чрезмерная частота встречаемости данного заболевания и недостаточное к нему внимание в медицине и психологии приводит к тому, что множество людей не могут участвовать в социальной жизни общества из-за своей чувствительности и невозможности отреагировать свои отрицательные эмоции.

Нами впервые было обнаружено, что депрессия в психосоматике имеет свою основу в механизмах психологических защит, природа которых большей частью бессознательна и, соответственно, регулируется правым полушарием мозга [Резникова Т.Н. с соавт., 2004], что делает актуальным привлечение внимания к этой области в этиопатогенезе психологических расстройств.



ВЫВОДЫ

1. У больных нейродермитом выявлен высокий уровень депрессии, при этом подавляющее большинство больных страдают невротической депрессией. Это говорит о значимости характеристик депрессивного синдрома для данного кожного заболевания и необходимости учета этого фактора при его лечении.

2. «Внутренняя картина болезни» в этиопатогенезе нейродермита обнаруживает характеристики сенситивности и «раздражительной слабости», чрезмерной озабоченности неблагоприятным впечатлением, что может способствовать удержанию и негативному развитию этого заболевания и общей дезадаптированности больного.

3. Характерными психологическими защитами для больных нейродермитом являются «компенсация», «регрессия» и «проекция», что позволяет им избегать чувства депрессии через замену отрицательных эмоций абстрактными объектами или сбрасывать тревогу с помощью инфантильных форм поведения, что не ведет в конечном итоге к разрешению депрессии.

4. Для больных нейродермитом, соматизирующих депрессию, характерна защита по типу «компенсация» в ее максимальных значениях и очень высокая сенситивность, что делает очень болезненным переживание депрессии в психологическом спектре.



СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Анохин П.К. Узловые механизмы функциональной системы как аппарата саморегуляции: Рефлексы головного мозга М.: Наука, 1965. - 297с.

Аршавский В.С., Ротенберг В.В. Поисковая активность и адаптация. - М., 1984.-193c.

Бассин Ф.В. О силе «Я» и «психологической защите» // Вопр. философ. 1969., №2

Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. - М., 1988г.- 270c.

Блум Ф., Лейзерсон А., Хофстедтер Л. Мозг, разум, поведение. - М.: Мир, 1988. - 248с.

Грановская Р.М. Практическая психология. - СПб., 1997.-300с.

Десятников В.Ф. Скрытая депрессия в практике врачей. - Минск. 1981. - 196с.

Журбин В.И. Понятия психологической защиты в концепциях З.Фрейда и К.Роджерса. // Вопр. психологии.1990, №4

Карвасарский Б.Д. Неврозы. - М., 1994.-447с.

Малкина-Пых И.Г. Психосоматика. - М., 2005.-924с.

Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. Практическое руководство. - М., 2002.-592с.

Методика для психологической диагностики типов отношения к болезни. / Вассерман Л.И., Иовлев Б.В., Карпова Э.В. и др. - Л., 1987.-59с.

Методы для психологической диагностики и коррекции в клинике. / Кабанов М.М., Личко А.Е. и др. - М., 1983.-432с.

Психологическая диагностика индекса жизненного стиля. Методическое пособие. / Под ред. Л.И. Вассермана. - СПб., 1999.-49с.

Резникова Т.Н., Терентьева И.Ю., Катаева Г.В. Особенности личности и межполушарная ассиметрия мозга у больных рассеянным склерозом. // Неврологический вестник. 2004, Т.36, вып. 1-2, с.46-52.

Ротенберг В.С., Бондаренко С.М. Мозг, обучение, здоровье. - М., 1886. - 235с.

Ротенберг В.С. Психологические проблемы психотерапии. // Психологический журнал. 1986, №3, с. 111.

Ташлыков В.А. Психологическая защита у больных неврозами и психосоматическими расстройствами. Пособие для врачей. - СПб., 1992.-276с.

Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства (руководство для врачей). - М., 1986.-476с.

Фрейд А. Психология «Я» и защитные механизмы. - М., 1993.-339с.

Фурст Д. Невротик, его среда и внутренний мир. М., 1987. - 213с.

Хорни К. Невротическая личность нашего времени. Самоанализ. - М., 1993.-427с.

Размещено на Allbest.ru