Описание случая психотерапии по методу символдрамы

Размещено на http://www.allbest.ru/

МЕЖРЕГИОНАЛЬНАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ СОДЕЙСТВИЯ РАЗВИТИЮ СИМВОЛДРАМЫ

МОКПО

МЕЖДУНАРОДНОЕ ОБЩЕСТВО

КАТАТИМНОГО ПЕРЕЖИВАНИЯ ОБРАЗОВ И ИМАГИНАТИВНЫХ МЕТОДОВ

В ПСИХОТЕРАПИИ И ПСИХОЛОГИИ

Описание случая психотерапии по методу символдрамы

к экзамену для получения квалификации

психотерапевт по методу символдрамы

Золотилова Елена Анатольевна

Экзамен принимают:

Я.Л. Обухов, доцент МОКПО

Е.А. Позднякова, доцент МОКПО

Ростов-на-Дону

2002 г.



Содержание

Введение

Обращение и запрос на терапию

Первое впечатление и симптоматика

Семейный анамнез

Экспериментально-психологическое исследование

Психоаналитическая диагностика

Диагноз. Прогноз и показания. Мотивация на психотерапию

Цели и стратегия психотерапии

Течение психотерапии

Состояние пациентки после терапии по методу символдрамы

Используемая литература

Приложения:

Список 67 сеансов, рисунки



Введение

Данная работа посвящена описанию психотерапевтической работы с двадцатитрёхлетней девушкой с невротическим развитием личности, которое возникло в результате переучивания леворукости на праворукость.

Психотерапия проводилась с использованием метода символдрамы, и результаты работы подтверждают мнение психологов о том, что любая психокоррекционная и психотерапевтическая работа должна проводиться с учётом профиля функциональных ассиметрий мозга. (5)

Этот вопрос с давних пор представляет интерес для нейрофизиологов, психиатров, психологов и педагогов в рамках исследования феномена о формировании психического мира человека, поскольку восприятие окружающей действительности и формы поведения некоторых левшей не укладываются в обычное представление.

Если обратиться к истории этой проблемы, то можно увидеть негативный подход, особенно к леворукости. Да и само слово «левый» иногда выступает как синоним неправильного, нечестного, неловкого. Пословица «встать с левой ноги» символизирует плохое настроение, словосочетание «левый заработок» - нечестно заработанные деньги. Религии однозначно делит понятия «правое» и «левое» на доброе и злое. Библейский страшный суд начнётся с того, что праведные станут по правую руку, а грешные - по левую. Такой подход чётко укрепил негативную установку на особенности левшей такие, как ассоциальность, плохая обучаемость, слабая моторная организация.

Но современные экспериментальные психологические исследования опровергают такую дискриминирующую позицию и доказывают, что интеллектуальные способности левшей и правшей одинаковые, а отклонения могут лишь проявляться в трудных условиях и в стрессовой ситуации, подавляющей естественную психологическую активность. Ведь условия быта, обучения в школе, пользование различными техническими конструкциями - всё это создано для правшей. Помочь левшам адаптироваться в социуме может лишь добровольная тренировка правой руки, а не насильственное переучивание. В этом случае адаптированные левши становятся более выносливыми, чем правши, более эмоциональными, в силу правополушарного доминирования, восприимчивыми к творчеству, лидирующими во многих областях спорта.

Узкое понимание леворукости привело к неправильному подходу в воспитании и формировании личности и к стремлению переучить ребёнка всё делать правой рукой. Нельзя не учитывать тот факт, что леворукость проявляется наряду с преобладанием функций левых частей других парных органов. Впоследствии переучивание леворуких детей создаёт препятствие в физическом и психическом развитии ребёнка. (4)



1. Обращение и запрос на терапию

В нашем случае мы имеем дело с 23-х летней девушкой, переученной левшой, которая обратилась с жалобой на плохое физическое и эмоциональное самочувствие на протяжении последних нескольких лет. Сама пациентка причину этого состояния видит в разладившихся отношениях с отцом. Раздражения и агрессия в последнее время переросли в ненависть и нежелание видеть его. С матерью на момент обращения к психологу отношения были достаточно стабильные, они находили общий язык, и девушка часто нуждалась в эмоциональной поддержке матери. В семье мать занимает лидирующую позицию, руководит практически всеми вопросами, вплоть до покупки личных вещей. В семье ещё есть младшая сестра - школьница, с которой отношения постоянно колеблются в зависимости от настроения пациентки.

Кроме того, пациентка жаловалась на депрессию, чувство одиночества бессмысленность жизни, на неумение налаживать контакты с людьми, особенно с мужчинами.

На основании этих жалоб был сформулирован запрос: восстановление эмоционального равновесия, формирование и развития умения терпеливого отношения к близким родственникам и умения свободного самовыражения при общении с людьми.

2. Первое впечатление и симптоматика

На вид девушка достаточно стенична, темпераментна, активна, выразительны движения и голос, но, тем не менее, имеет много соматических заболеваний, состоит на учёте у невропатолога, лежала в неврологическом отделении с диагнозом астенический синдром. В период болезни особенно её беспокоили боли в правой руке, в позвоночнике и головные боли. В момент обращения наблюдается очень сниженный эмоциональный фон, плаксивое настроение, живая мимика в основном негативные эмоциональные переживания, страдальческое выражение лица, застывающее в гримасах.

В детстве у пациентки не было тяжёлых инфекционных заболеваний, не было соматических расстройств и интоксикаций, которые могли бы стать начальным этапом развития астенического синдрома. Сама пациентка считает, что заболевание началось в 16-17 лет, когда она училась в старших классах, хотя период жизни с восьми до пятнадцати лет вытеснен из памяти, не смогла вспомнить ни одного события, вспоминаются только неприятные переживания в связи с переучиванием левой руки.

После первых двух встреч возникло предположение о психогенном происхождении астении. Стрессовым фактором являлось жёсткое переучивание, начавшееся в семье и продолжавшееся в школе. Также на психогенную причину указывает и тот факт, что во время учёбы в пединституте и одновременном окончании двухгодичных курсов психологов состояние её не ухудшилось, несмотря на большую нагрузку, но даже улучшилось на физическом уровне, социальная активность отодвинула болезнь на задний план. Кроме того, уже на первых сеансах при воспоминании о некоторых событиях из жизни пациентки возникала острая боль в правой руке или в висках.

3. Семейный анамнез

Пациентка не замужем, живёт с родителями и младшей сестрой. (Разница в возрасте 7 лет). Имеет высшее педагогическое образование, окончила двухгодичные курсы психологов, работает по специальности. Поменяла несколько мест работы, прежде чем нашла тот коллектив, где её приняли.

У родителей поздний брак, матери было 29 лет, отцу - 35 лет. Через год родился первый ребёнок - наша пациентка. Беременность была запланированной и желанной, протекала спокойно, но в последние месяцы срока у матери обострилось варикозное расширение вен, а после родов появилась дисфункция щитовидной железы. Со слов матери кормление проходило без особых проблем до девяти месяцев. Мать сидела с ребёнком до года, затем вышла на работу, уход за ребёнком взяла на себя бабушка по отцовской линии, которая в то время жила с ними.

Детских воспоминаний у пациентки о бабушке по материнской линии нет. Сейчас их отношения носят нейтральный характер, «никто никого не трогает». Пациентка прописана у бабушки, но категорически отказывается с ней жить.

Бабушки и дедушки по отцовской линии уже нет в живых, но воспоминания о них приятные. Отец очень был привязан к своей матери и после её смерти сильно запил.

С трёх лет пациентка ходила в детский сад, помнит, что всегда держалась в стороне от детей, играла одна. В детский сад ходить не любила и вспоминает, что уже тогда появилась установка «надо» и «должна» и постепенно стали исчезать понятия «хочу», « не хочу».

Но в целом воспоминания раннего детства приятные, особенно хорошо запомнились игры с отцом. Считает, что родители уделяли ей много внимания до тех пор, пока в семье не появился другой ребёнок. Это событие совпало и с начальным моментом переучивания всё делать правой рукой.

Первые годы школы вспоминаются с трудом и как что- то ужасное, страшное и подавляющее. С этого момента в основном все события вытеснены из памяти вплоть до пятнадцатилетнего возраста.

Воспоминания о матери ограничиваются видением одной и той же картины: мать прижимает к груди ребёнка и монотонно произносит одну и ту же фразу: «Возьми ложку в правую руку».

Остались фрагментарные воспоминания о том, как родители просили посмотреть за маленькой сестричкой, чтобы она не упала с дивана, и как только они оставались вдвоём, она специально подталкивала ребёнка к краю и та падала.

Пациентка вспоминает больше эпизодов, связанных с отцом. Первые негативные детские переживания появились ещё до рождения сестры. Вспоминает случай, когда они с отцом гуляли на детской площадке, была осень. Отец, немного выпивший, упал с качели, весь испачкался грязью, откуда-то шла кровь. В этот момент вместе жалостью к отцу появился страх, чувство незащищённости и одиночества, позже, когда она вспоминала этот эпизод, появилось чувство, что он её предал. В тот период отец был единственным человеком, с кем был эмоциональный контакт.

Постепенно отношения с отцом ухудшались в связи с тем, что он начал сильно пить. Самым неприятным в жизни был эпизод, когда пациентка наблюдала приступ алкогольного психоза у отца. Это произошло именно в тот период, о котором все воспоминания стёрты. Она не помнит сколько тогда ей было лет, помнит только потрясение от увиденного: отец лежит на полу и отмахивается от чертей. Она помнит, что когда спряталась в другой комнате, то возникло ощущение, что она превратилась в маленький беспомощный комочек.

В семнадцать лет произошёл не менее травмирующий эпизод с сексуальными домогательствами отца, который уничтожил остатки жалости к нему и дал толчок к полному неприязненному отношению.

На протяжении шести лет, до тех пор, пока пациентка не обратилась за помощью к психологу, она выстраивала приемлемый для себя способ защит: игнорировала присутствие отца, избегала любого контакта с ним, пыталась оправдать его поступок тем, что он не состоялся как личность, поэтому спился и деградировал. Но сама признаёт то, что напряжение копилось, ненависть возрастала, появлялись мысли о физическом уничтожении отца.

С матерью все эти годы отношения были стабильно хорошие. В периоды эмоциональных спадов пациентка часто обращается к матери за утешением, просит её погладить по голове, спине, пожалеть как маленькую девочку. Все распоряжения матери выполняет по принципу «надо», даже когда делать чего-то совсем не хочется.

С сестрой отношения более и менее дружеские, иногда «размазывает её по стенке», но чаще жалеет и любит, защищает от родителей, считает её потенциальной пациенткой психолога.

У женщин в семье есть секрет от отца, в тайне держится национальность матери.

По мнению пациентки отношения матери с отцом самые непонятные. Понятно лишь то, что мать терпит мужа, как отца её детей и больше их ничего не связывает.

Мать имеет высшее образование, всегда работала на руководящих должностях в торговле. Отец - слесарь.

Конфликты у родителей были частыми, особенно, когда он начал пить. Пациентка считает, что мать никогда не любила отца. Когда у неё с матерью бывают доверительные разговоры, то мать, усматривая причину её страданий в отсутствии молодого человека, советовала ей переломить себя, переступить через себя, как когда-то сделала она, выйдя замуж за отца.

Половое созревание пациентки проходило с некоторой задержкой. Менструация началась в 13 лет. Менструальный цикл нормализовался к 15-ти годам. Приблизительно в это же время появилось и сексуальное влечение к противоположному полу. В школьные годы с мальчиками не общалась. Сексуального опыта пациентка не имеет.

4.Экспериметнильно-психологическое исследование

В контакт пациентка вступает свободно. Отношение к обследованию адекватное. В процессе общения достаточно лаконично выражает свои мысли и переживания, формулирует проблему, которая привела её к психотерапевту, а именно, потребность восстановить нормальные отношения с отцом. Пациентка описывает негативные чувства, переживаемые ею, в адрес отца: сильная раздражительность, ожидание удара в спину.

Эмоциональное состояние на протяжении обследования изменяется - реактивные переживания, возникающие при обсуждении значимых тем, быстро восстанавливаются, и пациентка продолжает выполнение экспериментальных заданий

Динамика интеллектуальной деятельности без выраженных отклонений. Общий темп деятельности практически стабилен, если не считать остановок из-за наплыва чувств (ситуационно синтонных). Скорость простых сенсомоторных реакций относительно нормативна, обращает на себя внимание тот факт, что пациентка постоянно меняет карандаш из правой в левую руку и обратно. Общая продуктивность в целом удовлетворительная.

Признаки утомления нарастают постепенно к концу исследования и выражаются в незначительных жалобах: «устала писать - не люблю писать», «хочется пожевать чего-нибудь». Однако, несмотря на усталость, пациентка продолжает и завершает работу.

Тонус произвольного внимания несколько ослаблен. Это обнаруживается в заданиях с ограничениями в инструкции: заучивание 10 слов, проба зрительной ретенции Бентона, предметная классификация. При заучивании десяти слов, всякий раз забывала по одному слову, при чём каждый раз новое, комментируя это фразой: «Всё равно больше девяти не вспомню»; в пробе Бентона превышение количества допустимых искажений, замещений и пропусков. Выполняя предметную классификацию, не может удержать весь объём карточек, в связи с чем, изображения распределяет по подгруппам.

В профиле морфо-функциональных ассиметрий: переученная левша, пишет правой, рисует левой. Моторные пробы распределены мозаично: ведущее ухо - правое, ассиметрия глаза и ног стёрта; морфологический признак левосторонний.

Исследование аффективно-личностной сферы с помощью проективных методов выявляет признаки длительно фрустрированной потребности в сфере контактных влечений и в свободном выражении негативных чувств. Проявляется гипертрофированная аффилятивная потребность и одновременно страх перед ней, как перед источником страдания (вероятность утраты). Вследствие чего наблюдается аутоагрессия, вторичная интровертированность, психосоматические расстройства.

5. Психоаналитическая диагностика

Кульминационным моментом в развитии инфантильного невроза можно считать 5-7-летний возраст.

Во-первых, исходя из биологических особенностей правополушарного доминирования, и стрессовых ситуаций, в которые попадает ребёнок, эмоциональное и интеллектуальное развитие происходит с задержкой, то можно предположить и некоторое замедление психосексуального развития. Эдипальная фаза затянулась до семилетнего возраста - это подтверждается приятными воспоминаниями пациентки об отце, которые обрываются на восьмилетнем возрасте.

Во-вторых, развитие на следующей стадии - латентной - сопровождается отчуждением родителей в связи с ожиданием и рождением второго ребёнка. Стремление к сближению с матерью, то есть, стремление к половой идентификации происходит очень болезненно, так как мать ведёт себя строго, категорично, отчуждённо и является инициатором переучивания старшей дочери всё делать правой рукой.

Стрессовая ситуация сопровождает пациентку повсюду: в школе, где она сталкивается с определёнными трудностями, неприятием со стороны учителей и детей; и дома, в тот момент, когда она больше всего нуждалась, в эмоциональном принятии и поощрении, она подвергалась воспитательным актам переучивания. Рациональный подход даёт возможность рассмотреть переучивание, как необходимую меру к требованиям системы образования, вследствие чего происходит ломка физиологических особенностей личности. Это становится рычагом подавления индивидуальности ребёнка и даёт толчок невротическому развитию личности.

С психоаналитической точки зрения - это проявление бессознательной агрессии, отвержения и ненависти. Родители хотят видеть в ребёнке собственное идеализированное self, со временем ребёнок разочаровывает их ожидания и провоцирует отчуждение и ненависть.

В основном агрессия и ненависть были интроецированы на эдипальной и латентной стадиях развития. Учитывая влияние всех перенесённых травм в этот период жизни и запрос самой пациентки в момент обращения - наладить отношения с отцом - можно предположить, что пациентка имеет истероидные черты характера.

Но уже на первых терапевтических сессиях вырисовываются другие глубинные проблемы, и возникает версия о нарушениях на самых ранних стадиях развития.

При обсуждении актуальных ситуаций пациентка склонна обвинять во всём себя, очень быстро признала, что не принимает и не любит себя, особенно свою правую руку, не способна проявлять гнев и агрессию на окружающих.

Представляемые образы в начале терапии идеалистические, представляются легко, рисунки яркие, часто присутствует крупный объект на переднем плане, в беседах перед образом вытесняется конфликт с матерью, себя представляет почти во всех образах пятилетним ребёнком, сосущим палец. Всё это указывает на нарушения на депрессивной стадии развития (6).

В первые месяцы терапии пациентка подвержена частым колебаниям настроения от состояния срыва, депрессии, чувства отчаяния и одиночества до состояния активности, эмоционального подъёма, вплоть до эйфории. Проявляет черты орального характера: привычка вытеснять потребности привела к полному отказу прибегать к просьбам, а тем более к требованиям (9).

Многократная утеря объектной привязанности (матери, бабушки, отца) привела к хроническому неудовлетворению потребностей в детстве и спровоцировала депрессивные тенденции.

6. Диагноз. Прогноз и показания. Мотивация на психотерапию

Астенический синдром (МКБ-9).

Степень интеграции Эго не очень высока, но, использование защит более высокого уровня, вытеснения и инверсии, предполагает, что мы имеем дело с личностью с тяжёлым невротическим расстройством по депрессивному типу с оральной проблематикой.

Высокая мотивация пациентки, установка на длительную работу, также характерологические особенности орального типа личности, при которых на первых этапах терапии возникает позитивный перенос и контрперенос, дают предпосылку благоприятному прогнозу на терапию.

Для проработки депрессивных расстройств и сопутствующих симптомов показаны модифицированные виды аналитической терапии, в частности, терапии по методу символдрамы и классический психоанализ.

7. Цели и стратегия психотерапии

Основная цель терапии при работе с личностью с орально-депрессивными расстройствами - высвобождение переживаний, как на уровне подавленных чувств, так и на уровне вытесненных потребностей, то есть активизирование процесса эмоциональной экспрессии, который возвратит истинное self. /9/

Другими словами, научить испытывать потребности и удовлетворять их, научить способности заботиться о себе, умение простить о помощи и отстаивать свои интересы.

Стратегии терапии:

1). Создание атмосферы полного принятия и эмпатии с целью высвобождения переживания и экспрессии других эмоций. (В начале терапии).

2). Удовлетворение архаических потребностей. ( На протяжении всей терапии).

3). Проработка эдипального конфликта. (На протяжении всей терапии).

4). Выявление защитных механизмов: вытеснения, идентификации, инверсии, путём объяснения, оспаривания, противопоставления (на более раннем этапе терапии) и путём конфронтаций, интерпретаций, анализа сопротивления (на позднем этапе терапии).

5). Укрепление идентификации с нуждающимся self.

6). Выработка толерантного отношения к переживанию одиночества и самодостаточности с целью укрепления постоянства в работе, в межличностных отношениях, в личных планах на будущее.

8. Течение психотерапии

В начале терапии, как уже было сказано выше, необходимо было предоставить пациентке возможность в полной мере высказаться, выплакаться, выслушать её жалобы, просьбы о помощи. На это, в нашем случае, понадобилось пять сеансов. Эмоциональное состояние пациентки намного улучшилось, она сообщила, что появилась надежда и доверие.

Благодаря этому, уже в переживании первых ландшафтных образах прослеживается внутриличностный конфликт, тенденция к аутоагрессии.

В мотиве цветок пациентка представляет себя на солнечной поляне, где ласково греет солнце, там ей пять лет, цветок розовый и нежный, но возникает желание сорвать и уничтожить его. В протоколе она описывает образ от третьего лица: «Несмотря, на очень мирную, и даже нежную картинку, ей неуютно и дискомфортно и при попытке найти то место, где бы ей было комфортно, она понимает, что этого места нет… Ей очень нравится эта шелковистая трава, в какой-то момент ей хочется стать маленькой, посмотреть на траву снизу вверх, но в то же время есть осознание, что трава не такая безопасная». (Приложение 1)

Такая же идеалистическая картинка вырисовывается в мотиве луг. Пятилетняя девочка в розовом платье с белым бантом стоит и любуется берёзой, ей хочется засунуть палец в рот, но она понимает, что это некрасиво, ей любопытно, уютно и хорошо. Появление туч не пугает её, она, как будто бы, назло кому-то, засовывает палец в рот и начинает сосать его, потом начинается валяться в траве, не боясь испачкаться. Через некоторое время замечает огромных устрашающих размеров ромашку и индустриальное сооружение, которое, несмотря на нелепость ситуации, вписывается в пейзаж. (Приложение 2)

Уже на этом сеансе проявляется попытка обратить внимание на свои желания и сделать то, что хочется. Подтверждается версия о фрустрированных оральных потребностях, кроме того, появляется дополнительная информация о фрустрированной потребности в активности и самовыражении, которые блокируются в результате строгого, жёсткого воспитания, особенно на анальной стадии развития. Из этого следует, что переучивание лишь накладывается на следы более ранних травм.

Психотерапевтический эффект на этом сеансе прослеживается в нарушении запрета засунуть палец в рот и повалятся в траве, но в ходе последующей терапии ей с трудом удаётся делать письменные описания образов, поскольку пишет она правой рукой (на рисунках у рта девочки изображена правая рука). Кроме того, происходит актуализация невротических симптомов, появились снова острые боли в правой руке.

Пациентка часто обращается к своей руке со словами: «Чего ты дёргаешься, тебя никто не трогает».

На каждом из последующих сеансов (кроме мотива гора) в переживаемых образах появляется индустриальное сооружение из стекла и бетона, которое вызывает разнообразные эмоциональные впечатления. В дальнейшем, работая с ассоциациями пациентки, будет выявлено объектное содержание этого сооружения и направление идентификации.

В мотиве ручей снова представляется радужная картина, но отрицательных переживаний становится больше, пациентка отказывается от контакта с водой, после того, как, протягивая руку к ручью, видит, что это рука не пятилетней девочки, а взрослого человека. После переживания образа пациентка сообщила о возникшей боли в правой руке и попыталась выразить отношение к своим обеим рукам: «Моя левая рука атрофирована, а правая - неполноценная». (Приложение 3).

После этого были проведены ещё несколько сеансов с мотивами луг и ручей, и сеансов без переживания образов, в результате чего, прошла боль в правой руке. Во время переживания образа у источника ручья пациентка делает акцент на словах «хочется» и «делаю». В протоколе также с удовольствием описывает это действие: «Подлетев к истоку, я спускаюсь и вижу зелёный пригорок, из которого с напором бьёт ручей, мне хочется искупаться, побрызгаться и я это делаю». Теперь всё описывается от первого лица.

Следующие три сеанса были посвящены мотиву гора. В процессе переживания образа мы вернулись к обсуждению первоначального запроса пациентки - избавлении от ненависти к отцу. Поскольку данная проблема является эдипальным конфликтом, то эти переживания закономерны: отец не смог защитить от агрессии матери в период переучивания, отец предал тем, что стал больше уделять внимания младшей дочери.

В первом образе гора представилась неприступной, покрытой льдом, на которую нет возможности подняться. Во втором образе пациентка представляет себя альпинисткой, поднимающейся на ледяную гору. Третья попытка в образе восхождения на гору стала поворотным моментом в эмоциональном состоянии пациентки. Эта гора была покрыта зелёным лесом. Подниматься к вершине было трудно, но, тем не менее, цель была достигнута. (Приложение 3, 4).

На очередном сеансе пациентка пребывала в состоянии небольшой эйфории, объявила, что в этом состоянии пребывает целую неделю, отметила изменения в своём отношении к отцу, он стал её меньше раздражать, была попытка заговорить.

В образе мотива дом была осознанна тенденция к аутоагрессии.

При сравнении и анализе рисунков, где есть индустриальное сооружение и рисунка дома, пациентка сама обнаруживает их внешнее сходство, по её ассоциации, то гнетущее давление, которое присутствует в образах, очень сильно напоминает давление матери и бабушки. Через цепь ассоциаций, пациентка приходит к выводу, что индустриальная постройка - это искусственное сооружение, напоминающее неестественное функционирование её правой руки. Продолжая развивать эту тему, пациентка предположила, что её отношения к правой руке - это отношение к матери, соответственно, отношение к левой руке - к отцу.

Следующим этапом терапии, после произошедшего инсайта на 16-ом сеансе, становится проработка защитных механизмов.

Были проведены сеансы с переживанием образов в мотивах: опушка леса, значимое лицо, автостоп, дикая кошка ландшафт, соответствующий состоянию, имя противоположного пола, корова, бык, многие другие образы, направленные на проработку объектных отношений.

Мотив корова задавался многократно, пока не стала осознанной агрессия, направленная на мать, которая до некоторых пор вытеснялась. Пациентка себя представила в возрасте 20 лет, на лугу, где потом появилась корова, она была симпатичной и милой, но когда пришлось подойти к ней, то корова оказалась ненастоящей, а пациентка снова превратилась в пятилетнюю девочку. Девочке захотелось причинить боль корове, она оторвала ей хвост, он был пластмассовый. (Приложение 6).

Тема агрессии матери по отношению к нашей пациентке затрагивалась ещё при обсуждении образа дома, продолжилась на одном из сеансов, с проживанием образа опушки леса. При разборе этих сеансов пациентка признала идентификацию с матерью, только с той разницей, что агрессия самой пациентки направлена вовнутрь.

Для отреагирования агрессии на разных этапах терапии давались мотивы дикая кошка, вулкан. Каждый раз состояние после переживаемых образов улучшалось.

Важным терапевтическим моментом было предоставление пациентке самостоятельного выбора мотивов. Сначала выбор был направлен на мотивы, улучшающие эмоционально состояние: облако, источник сил, место, где мне было хорошо, строительство дома.

Затем пациентка отдает предпочтение мотивам пещера, сосуд, плодовый сад. Тема отношений с мужчинами практически не инициируется самой пациенткой так как, сексуальная потребность вытеснена больше, чем все другие потребности.

После переживания вышеперечисленных мотивов, пациентка стала отслеживать ситуации, в которых проявляется негативное отношение к отцу. Особенно ей не нравится, когда отец стоит за спиной, терпеть не может смотреть, как он ест, неприятно его присутствие, когда по телевизору показывают эротические сцены. Она приходит к выводу, что во всех этих переживаниях есть сексуальный подтекст. После этого ее состояние ухудшается, она не может найти ответа на вопрос: что же делать?

Кроме этого, на данном этапе ухудшаются отношения с матерью, из-за начавшегося процесса сепарации. Пациентка начинает активно сопротивляться давлению матери, отказывается даже выполнять ее просьбы, вследствие чего мать лишает ее эмоциональной поддержки.

При обсуждении актуальной ситуации на очередном сеансе, пациентка с гордостью сообщила, что она больше не нуждается в утешении матери и что сама способна справиться со своими переживаниями и позаботиться о себе. На этом же сеансе ей был предложен контрольный мотив цветок. Пациентка представила маленькую ромашку в поле недалеко от церкви с золотыми куполами. Цветок маленький, одинокий, окружен не- высокой изгородью. Ромашка чувствует себя хорошо потому, что она еще растет. В этом образе исчезло ощущение опасности и даже присутствие огромной церкви не вызывает беспокойства.

Таким образом, можно отметить, что объектная зависимость еще существует, но не в такой степени, как раньше. Кроме того, с этого момента пациентка начинает рефлексировать агрессию по отношению к терапевту.

На заключительном этапе терапии были даны мотивы: ведьма фея, королева, в которых прослеживаются уже достаточно зрелые тенденции к сепарации и индивидуации. В образе ведьмы она представляет себя очень красивой, независимой. Основным занятием ведьмы является собирание в хрустальный шар хороших эмоций, желаний и стремлений людей, которые приводят их к целям. (Приложение 7).

Во всех этих и других мотивах на этом этапе терапии в образах пациентки сюжеты заканчиваются встречей с принцем, с королем или с молодым человеком. «Он высокий, плечистый, с бородой, садится рядом со мной, берет за руки и смотрит мне в глаза». (В мотиве дерево).

На последних двух сеансах были даны мотивы дерево и цветок. Особый интерес представляют переживания образа дерева: «Скоро я стану сама собой. В березу меня превратила старая, скрюченная старуха из зависти к моей молодости, красоте, моим возможностям».

Если сравнить с предыдущими образами в мотиве дерево, переживаемыми на разных этапах, то можно проследить определенную динамику. В начале терапии представлено зимнее дерево с опавшими листьями. Другой образ дерева переживался приблизительно после тридцатого сеанса. Это было летнее дерево, с пышной кроной, но с дуплом. Последний мотив дерево представлен в образе березы, описанном выше. (Приложения 8, 9, 10).

На заключительном сеансе в мотиве цветок, была представлена лилия, стоящая в вазе. У пациентки появилась жалость, что лилия скоро увянет и в этот момент приходит озарение, что лилия - луковичное растение, а луковицу можно найти и взрастить. (Приложение 11).



9. Состояние пациентки после терапии по методу символдрамы

психотерапия невроз символдрама терапия

Терапия проходила на протяжении года и пяти месяцев. Было проведено 67 сеансов. После этого был сделан перерыв на один месяц и, по желанию пациентки, работа возобновилась по методу психоаналитической психотерапии.

Состояние пациентки после окончания терапии значительно улучшилось. За это время она ни разу не обращалась к невропатологу, боли в руке совсем прекратились. Хотя пациентка периодически регрессировала в свое прежнее состояние, но, тем не менее, периоды этих эмоциональных спадов с каждым разом уменьшаются по интенсивности и продолжительности.

Были отмечены не только эмоциональные изменения, но и поведенческие. У пациентки появилась подруга, с которой она съездила на море. Она начала вести платный прием детей, совмещая две свои профессии. Но самое главное изменение - это изменение в отношении к своим потребностям. Она стала добиваться, требовать и желать.

После терапии по методу символдрамы ей рекомендована еще более глубокая проработка в ключе классической аналитической терапии.

По поводу родительской семьи пациентки можно сказать, что семья переживала трудный период на начальном этапе терапии. Отношения с матерью приобрели другой характер: девушка стала более независимой, перестала нуждаться в постоянном материнском утешении. Периодически стали обостряться отношения с сестрой, агрессия на которую копилась годами, вытеснялась, что, в свою очередь, вызывало психосоматические расстройства. Отношения с отцом колебались, но примирения носили всё более длительный характер. Учитывая то, что такая затянувшаяся психологическая сепарация никогда не проходит безболезненно для всех членов семьи, с пациенткой были проведены беседы о том, как можно сглаживать острые конфликтные ситуации: необходимо отслеживать и осознавать, что происходит в семье, и с пониманием относиться к реакциям родственников.

Опыт психотерапевтической работы с подобными ситуациями показывает, что с проявлением психологической независимости одного из членов семьи, семья всегда переживает кризис, который может закончиться её распадом. Но в том случае, когда члены семьи проходят индивидуальную или семейную терапию, отношения после кризиса выходят на другой уровень, становятся более зрелыми и гармоничными.

Исходя из выше сказанного, можно предположить, что процесс сепарации нашей пациентки положит начало новому этапу личностного роста - принятию себя, своей правой руки, развитию и использованию своего естественного физиологического потенциала.



Используемая литература

Лейнер Х. Кататимное переживание образов.- М.; Эйдос, 1996,253с.

Обухов Я.Л. Символдрама: Кататимно-имагинативная психотерапия детей и подростков.-М.; Эйдос, 1997,112с.

Асратян Э.А. Физиология центральной нервной системы.-М.;Изд-во Акад. Мед. наук СССР 1953, 560с.

Бианки В.Л. Ассиметрия мозга и пол.- С.-Петер. Ун-т, 1997, 327с.

Доброхотова Т.А. Левши.-М.; Книга, 1994, 230с.

Хорн Г. Шесть этапов развития ребенка в зеркале символдрамы. Журнал Символ и драма,-Харьков, 2000, №1,18-32с.

Мак-Вильямс Н. Психоаналитическая диагностика.- М.; НФ Класс, 1998, 480с.



Приложение

Список 67 сеансов

1. 3 марта. Интервью. Проективные тесты.

2. 7 марта. Интервью. Описание актуальной ситуации.

3. 10 марта. Интервью. Воспоминания детства.

4. 14 марта. Интервью. Описание семейной истории.

5. 17 марта. Интервью. Формулирование запроса на терапию.

6. 24 марта. Тест «Цветок».

7. 31 марта. Мотив «Луг».

8. 2 апреля. Мотив «Ручей».

9. 9 апреля. Мотив «Луг».

10. 16 апреля. Мотив «Ручей».

11. 23 апреля. Мотив «Ручей».

12. 30 апреля. Аналитический сеанс с разбором рисунков. Тест «Дерево».

13. 5 мая. Мотив «Гора».

14. 12 мая. Мотив «Гора».

15. 19 мая. Мотив «Гора».

16. 26 мая. Мотив «Дом».

17. 8 июня. Обсуждение состояния пациентки, анализ произошедших изменений.

18. 15 июня. Мотив «Опушка леса».

19. 22 июня. Мотив «Значимое лицо».

20. 29 июня. Мотив «Имя противоположного пола».

21. 7 июля. Мотив «Бык».

22. 14 июля. Мотив «Автостоп».

23. 21 июля. Аналитический сеанс. Работа с рисунками.

24. 29 июля. Мотив «Ландшафт, соответствующий состоянию».

25. 4 августа. Мотив «Дикая кошка».

Перерыв в связи с летним отпуском

26. 15 сентября. Мотив «Корова».

27. 22 сентября. Мотив «Имя женского пола».

28. 29 сентября. Мотив «Облако».

29. 6 октября. Мотив «Источник сил».

30. 13 октября. Мотив «Место, где мне было хорошо».

31. 20 октября. Мотив «Строительство дома».

32. 27 октября. Аналитический сеанс. Проработка конфликта с матерью.

33. 3 ноября. Мотив «Пещера».

34. 10 ноября. Мотив «Гора».

35. 17 ноября. Мотив «Сосуд».

36. 24 ноября. Мотив «Плодовое дерево».

37. 1 декабря. Аналитический сеанс. Обсуждение актуального состояния.

38. 8 декабря. Тест «Цветок».

39. 15 декабря. Сравнительный анализ в рисунках цветка.

40. 22 декабря. Аналитический сеанс. Проработка негативного переноса. Тест «Дерево».

41. 5 января, 2002г. Мотив «Вулкан».

42. 12 января. Мотив «Спящая красавица».

43. 19 января. Мотив «Освобождение от чар».

44. 26 января. Мотив «Инспекция внутрь тела».

45. 9 февраля. Мотив «Опушка леса».

46. 16 февраля. Мотив «Корова».

47. 23 февраля. Мотив «Вулкан».

48. 2 марта. Аналитический сеанс, направленный на проработку отношений с матерью.

49. 9 марта. Мотив «Ручей».

50. 16 марта. Мотив «Представление себя на 10 лет старше».

51. 23 марта. Мотив «Перекресток».

52. 30 марта. Мотив «Путешествие на лодке без весел».

53. 6 апреля. Мотив «Погружение на дно океана».

54. 13 апреля. Обсуждение актуального состояния и планов на будущее.

55. 20 апреля. Аналитический сеанс. Проработка сиблинговой проблемы.

56. 27 апреля. Аналитический сеанс. Проработка агрессии, направленной на сестру.

57. 4 мая. Мотив «Опушка леса».

58. 11 мая. Мотив «Ведьма».

59. 18 мая. Мотив «Фея».

60. 25 мая. Мотив «Королева».

61. 1 июня. Анализ рисунков.

62. 8 июня. Мотив «Окно на болоте».

63. 15 июня. Модификация мотива «Сосуд», « Представления себя в мастерской, где изготовляют сосуды».

64. 22 июня. Анализ рисунков мотива «Сосуд».

65. 29 июня. Тест «Дерево».

66. 6 июля. Тест «Цветок».

67. 13 июля. Окончание терапии по методу символдрамы. Подведение итогов. Обсуждение готовности к переходу к работе по методу психоаналитической психотерапии.

Размещено на Allbest.ru