Анализ формирования синдрома эмоционального выгорания среди медицинских сестер хирургических и терапевтических отделений МУЗ "Городская больница №1" г. Энгельса

Проведенные исследования (К.М. Гуревич и В.Ф. Матвеев (1966),Е.А. Климов(1969),В.А. Трошихина. С. И. Молдавской, И. В. Кольченко (1978) и др.) показали, что у представителей профессий, где деятельность имеет экстремальный характер (оперативные дежурные энергосистем, водители авто-, авиа- и морского транспорта, космонавты, военные и т. д.), к которым можно отнести и медицинских работников отделения реанимации, показали, что, чем напряженнее деятельность и выше ответственность, весомее цена ошибки, тем в большей мере ухудшается эффективность деятельности людей со слабой нервной системой. Люди же с сильной нервной системой, наоборот, в этой ситуации мобилизируются и улучшают эффективность своей деятельности. Не случайно В.Д. Небылицын (1969) ввел понятие «оперативной надежности человека», основанной на типологических особенностях свойств нервной системы и включающей в себя выносливость к экстренному напряжению и перенапряжению, устойчивость к помехам.

Конечно, это не значит, что люди с сильной нервной системой выдержат любую напряженную ситуацию. Приведенные примеры свидетельствуют только о том, что у них выше шансы справиться с большим психическим напряжением, нежели у людей со слабой нервной системой. Вместе с тем следует подчеркнуть, что обычная ситуация мало способствует мобилизации людей, имеющих сильную нервную систему. Они выкладываются в основном в экстремальных обстоятельствах. Соответственно и мотивация их деятельности со стороны должна быть более сильной, чем лиц со слабой нервной системой. Последних нельзя стимулировать чрезмерно активно, брать с них обязательства о непременном достижении высоких результатов; перед ними нужно ставить цели не предельные, а оптимальные. Не случайно ведь субъекты со слабой нервной системой предпочитают быть ведомыми, а не лидерами. Избегание всяческих стрессов - это основа их комфортного существования.

В.М. Русалов отмечает, что концепция биологической обусловленности формально-динамических свойств индивидуального поведения человека, берущая начало в работах И.П.Павлова, Б.М.Теплова, В.Д.Небылицина и их последователей,претерпела существенные изменения и стала рассматриваться как частный случай более фундаментальной концепции функционально-системной организации работы мозга, предложенной П.К.Анохиным. Свойства нервной системы при этом трактуются как базальные характеристики функциональных систем, обеспечивающих интегративную деятельность мозга и всей нервной системы. Это новое понимание не только резко изменило подход к поиску биологических характеристик, лежащих в основе индивидуальных различий в структуретемперамента, но и заставило пересмотреть по-новому проблему места темперамента в структуре индивидуальности человека.

Если раньше темперамент рассматривался как прямое проявление биологических свойств человека на уровне поведения, то сейчас - как результат системного обобщения инвариантных биологических компонентов, которые вовлечены в функциональные системы поведения. Благодаря «системному общению», первоначально генетически заданная система индивидуально-биологических свойств человека (с изначальной метаиерархией потребностей, метапланом и метаспособом действий), включаясь в самые различные виды деятельности, постепенно трансформируется и образует независимо от содержания самой деятельности обобщенную, качественно новую индивидуально-устойчивую систему инвариантных свойств, но уже не биологических, а психобиологических, или формальных свойств индивидуального поведения.

Таким образом, темперамент - это психобиологическая категория, охватывающая все богатство содержательных характеристик поведения человека.

Поскольку учет особенностей, составляющих структуру темперамента является важным условием успешной профессиональной деятельности, это обуславливает актуальность изучения типов темперамента человека, стилей поведения в них, а так же их возможное влияние черт темперамента на особенности профессиональной деятельности.

Каждая профессия предъявляет свои требования к работнику. Несоответствие психофизиологических способностей организма во многих случаях определяет неуспешность и даже невозможность овладения ею.

Иными словами, темперамент, мало поддающийся изменениям в течение жизни, необходимо учитывать при определении профессионального будущего.

Характеристика психологической устойчивости личности является одной из важнейших характеристик человека и наиболее тесно связана с понятием тревожности. В общей психологии различают два основных смысла термина «тревожность». Во-первых, для описания неприятного эмоционального состояния, которое характеризуется субъективным ощущением напряжения, ожидания неблагополучного развития событий. Возникает это состояние в ситуации неопределенной опасности (ожидание негативной оценки или агрессивной реакции, восприятие отрицательного к себе отношения или угрозы своему самоуважению, престижу) и часто обусловлено неосознаваемым источником опасности. Во-вторых, тревожность, как черта, свойство личности характеризует относительно устойчивую склонность человека воспринимать угрозу своему «Я» в различных ситуациях. Личность с выраженной тревожностью склонна воспринимать окружающий мир как несущий в себе потенциальную угрозу или опасность в значительно большей степени, чем личность с низким уровнем тревожности.

Тревога - реакция на грозящую опасность, реальную или воображаемую, эмоциональное состояние диффузного безобъектного страха, характеризующиеся неопределенным ощущением угрозы, в отличие от страха, который представляет собой реакцию на вполне определенную опасность. Тревожность - индивидуальная психологическая особенность, состоящая в повышенной склонности испытывать беспокойство в различных жизненных ситуациях, в том числе и тех объективных характеристик, которые к этому не предрасполагают.

Определенный уровень тревожности - естественная и обязательная особенность активной деятельности личности. У каждого человека существует свой оптимальный, или желательный, уровень тревожности - так называемая полезная тревожность.

Повышенная тревожность, несоразмерная с вызвавшим ее явлением или ситуацией, препятствует формированию нормального адаптивного поведения, вызывает чрезмерные функциональные сдвиги в физиологических системах организма.

В.Д. Небылицын предположил, что лица со слабой нервной системой более склонны к тревожности, чем обладающие сильной нервной системой. Это было подтверждено рядом исследований. Выявлено, что люди с высокой степенью тревожности чаще имеют слабую нервную систему, следовательно, и высокую активацию в покое, которая обусловлена, скорее всего, возбуждающим влиянием на кору головного мозга ретикулярной формации.

Как показали Р. Кэттелл и И. Шрейер, высокий уровень тревожности снижает успешность профессиональной деятельности. Повышенная личностная тревожность, по данным Ю.А. Цагарелли, отрицательно влияет на успешность концертно-исполнительской деятельности музыкантов. Спортивные психологи установили: спортсмены, которым присуща высокая степень тревожности, на ответственных соревнованиях, как правило, выступают плохо. Поскольку тревожность и страх тесно связаны, рядом видов спорта (прыжки в воду, парашютный спорт) люди с высокой личностной тревожностью практически не занимаются, причем это касается не только спортсменов высокого класса, но и новичков. Кроме того, по данным Н.П. Фетискина, подобные люди менее устойчивы к монотонной работе, чем лица с низкой тревожностью.

Однако и низкая тревожность может обусловливать плохую эффективность деятельности. Все зависит, очевидно, от ее вида, которым человек занимается.

Очевидно, меньшая успешность людей, испытывающих высокую тревожность, обусловлена стандартными подходами в обучении и тем, что не учитывается специфика их психологических особенностей. При разработке же методов обучения, адекватных таким людям, успешность обучения может оказаться ничуть не меньшей, чем в случае с лицами, обладающими низким уровнем тревожности.



ГЛАВА 2. АНАЛИЗ ФОРМИРОВАНИЯ СИНДРОМА ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ СРЕДИ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР ХИРУРГИЧЕСКИХ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЙ ГУЗ «ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА №1» Г. ЭНГЕЛЬСА

2.1 Социально-гигиеническая и мотивационно-профессиональная характеристика медицинских сестер хирургических отделений

В исследовании приняли участие 50 медицинских сестер отделений хирургического профиля (отделение экстренной хирургии, плановое хирургическое отделение, гнойное хирургическое отделение). Исследования проводились на базе МУЗ «Городская больница №1» г. Энгельса. При анализе гигиенического состояния отделений установлено, что в отделениях произведен капитальный ремонт. В структуре отделений имеется перевязочная, манипуляционная, ординаторская, кабинет заведующего отделением, кабинет старшей сестры, комната отдыха для медицинских сестер, комната для приема пищи, столовая, санитарная комната. Оборудование поста медицинской сестры соответствует современным требованиям. При анализе штатного расписания установлено, что штат медицинских сестер полностью укомплектован.

Все опрошенные медсестры работают на полную ставку, в том числе 5 (10%) из них работают в порядке внутреннего совмещения - дежурят в ночную смену.

Распределение опрошенных по квалификационным категориям представлено на рис. 1. Очевидно, преобладающей категорией среди медсестер хирургического отделения является высшая.

Рис. 1 Распределение медицинских сестер хирургического отделения по квалификационным категориям

По стажу работы медицинские сестры распределились следующим образом: 66% имели стаж работы свыше 15 лет, 8% - от 5 до 15 лет, 26% - менее 5 лет (рис. 2).

Рис. 2 Распределение медицинских сестер хирургических отделений по стажу работы

Стаж работы в данном отделении у всех медицинских сестер тот же, что и общий стаж, то есть ни одна медицинская сестра не поменяла место работы. Это косвенно указывает на благоприятный психологический микроклимат в коллективе.

Большинство из них были среднего возраста (35-45 лет), молодых (до 35 лет) не было вовсе (рис. 3).

Рис. 3. Распределение медицинских сестер хирургического отделения по возрастным когортам

На момент проведения исследования 100% опрошенных имели среднее специальное медицинское образование. Кроме того, 14% имеют дипломы повышенного уровня образования медицинских сестер, получив дополнительное постдипломное образование. 4% опрошенных имели высшее немедицинское образование.

Анализ мотивационно-профессиональной характеристики медицинских сестер показывает,что большинство медсестер (88%) за время работы в хирургическом стационаре приобрели дополнительный профессиональный опыт, что свидетельствует о личностном росте медицинских сестер как специалистов.Медсестры считают приоритетом в своей профессиональной деятельности «интересную работу» (96%), что свидетельствует о положительном влиянии на их трудовую деятельность и, как следствие, на качество оказания сестринской помощи, внутренней (смысл образующей) мотивации. Мотивация к профессиональному развитию (потребность в получении (повышении) квалификационной категории) была выявлена у 88% медсестер. У 64% медсестер имеется мотивация к профессиональному лидерству (карьерному росту). Важно отметить, что стремление таким образом раскрыть свои профессиональные возможности при условии их соответствия основным задачам ЛПУ способствует формированию кадрового резерва на замещение должностей руководителей сестринской службы и обеспечению мотивированными кадрами. Высокий уровень заработной платы отметили 86% респондентов.

Однако мотивация к образовательно-исследовательской деятельности была выявлена у только 10% медсестер, из которых лишь одна регулярно посещала научные конференции, сессии и съезды. 8% активно участвовали в научно-просветительской работе отделения, регулярно выступали с беседами для больных.

Рис. 4 Приоритеты профессиональной деятельности медицинских сестер хирургических отделений

Проведенный анализ мотивационно-профессиональной характеристики медицинских сестер хирургического отделения показал, что приоритетами в своей профессиональной деятельности они считают: приобретение дополнительного профессионального опыта, интересную работу и высокий уровень заработной платы.

2.2 Социально-гигиеническая и мотивационно-профессиональная характеристика медицинских сестер терапевтического отделения

В исследовании приняли участие 50 медицинских сестер терапевтических отделений (отделение кардиологии, пульмонологическое отделение, отделение общей терапии). Исследования проводились на базе МУЗ «Городская больница №1» г. Энгельса. При анализе гигиенического состояния отделений установлено, что в отделениях произведен капитальный ремонт. В структуре отделений имеется манипуляционная, ординаторская, кабинет заведующего отделением, кабинет старшей сестры, комната отдыха для медицинских сестер, комната для приема пищи, столовая, санитарная комната. Оборудование поста медицинской сестры соответствует современным требованиям. При анализе штатного расписания установлено, что штат медицинских сестер полностью укомплектован. Все опрошенные медсестры работают на полную ставку, в том числе 9 (18%) работают в порядке внутреннего совмещения - дежурят в ночную смену. Распределение по квалификационным категориям представлено на рис. 5.

Рис. 5. Распределение медицинских сестер терапевтического отделения по квалификационным категориям



Очевидно, что большинство медицинских сестер имели первую квалификационную категорию. Не имели - 8% респондентов. Основная причина отсутствия категории - недостаточный стаж работы.

По стажу работы медицинские сестры распределились следующим образом: 46% имели стаж работы свыше 15 лет, 34% свыше 5 лет, 12% - 3 года и 8% менее 5 лет. (рис.6) Стаж работы в данном отделении у всех медицинских сестер совпадает с общим стажем работы, что, как и в случае хирургического отделения, косвенно указывает на благоприятный психологический микроклимат в коллективе.

Рис. 6 Распределение медицинских сестер терапевтических отделений по стажу работы

Среди опрошенных преобладали медицинские сестры молодого возраста; медсестер предпенсионного и пенсионного возраста было значительно меньше (рис. 7).

Рис. 7. Распределение медицинских сестер терапевтического отделения по возрастным когортам

На момент проведения исследования 100% опрошенных имели среднее специальное медицинское образование. Кроме того, 8% имеют дипломы повышенного уровня образования медицинских сестер, получив дополнительное постдипломное образование.

Таким образом, различия возрастных и квалификационных характеристик двух сестринских специальностей связаны с более молодым возрастом медсестер терапевтического профиля и, соответственно, меньшим стажем работы, что определило их более низкие квалификационные категории.

Анализ мотивационно-профессиональной характеристики медицинских сестер показывает, что большинство медсестер (92%) за время работы в терапевтическом стационаре приобрели дополнительный профессиональный опыт, что свидетельствует о личностном росте медицинских сестер как специалистов. Медсестры считают приоритетом в своей профессиональной деятельности «интересную работу» (86%), что свидетельствует о положительном влиянии на их трудовую деятельность и, как следствие, на качество оказания сестринской помощи, внутренней (смысл образующей) мотивации. Мотивация к профессиональному развитию (потребность в получении (повышении) квалификационной категории) была выявлена у 76% медсестер. При этом 64% медсестер имеется мотивация к профессиональному лидерству (карьерному росту). Важно отметить, что стремление таким образом раскрыть свои профессиональные возможности при условии их соответствия основным задачам ЛПУ способствует формированию кадрового резерва на замещение должностей руководителей сестринской службы и обеспечению мотивированными кадрами. Кроме того, 66% респондентов отметили высокий уровень заработной платы, что служит дополнительной мотивацией.

Мотивация к образовательно-исследовательской деятельности была выявлена у 28 медсестер (56%), из которых 8 регулярно посещали научные конференции, сессии и съезды. 26% активно участвовали в научно-просветительской работе отделения, регулярно выступали с беседами для больных.

Рис. 8 Приоритеты профессиональной деятельности медицинских сестер терапевтических отделений

Таким образом, анализ мотивационно-профессиональной характеристики медицинских сестер показывает, что большинство медсестер терапевтического отделения приоритетами в своей работе считают: приобретение дополнительного профессионального опыта, заинтересованность в работе и высокий уровень заработной платы.



2.3 Исследование темперамента, внутреннего напряжения и синдрома эмоционального выгорания в среде медицинских сестер

Данные исследования проведены в несколько этапов: на первом была дана оценка темперамента медицинских сестер в зависимости от отделения, в котором они работают, на втором - внутреннее напряжения и на третьем - синдром эмоционального выгорания.

2.3.1 Оценка темперамента медицинских сестер

Исследование темперамента проводилось с помощью опросника структуры темперамента (ОСТ), который состоит из 105 вопросов, позволяющих получить значения последующим темпераментальным шкалам -эргичности, пластичности, скорости, эмоциональности в соответствии с двумя аспектами (предметным и социальным миром). Полученные результаты представлены в табл. 3. Интерпретация результатов следующая: низкие значения (12-25 баллов), средние значения (26-34 балла), высокие значения (35-48 баллов).

Как видно из результатов представленных в табл. 3, для медицинских сестер хирургического отделения характерны высокие значения свойств по следующим значениям: ЭР, СЭР, П, СП, Т, СТ. Низкие по следующим значениям: ЭМ и СЭМ, такие показатели получены при исследовании 43 (86%) респондентов, лишь у 7 (14%) результаты оказались прямо противоположными. Из этого следует, что медицинских сестер хирургического отделения характерны такие свойства, как «широкая» сфера психомоторной активности, жажда психомоторной деятельности, постоянное стремление к физическому труду, избыток физических сил, высокая мышечная работоспособность; «широкий круг контактов, открытость, тяга к людям, общительность, жажда социальных контактов, стремление к лидерству, легкость в установлении социальных связей; гибкость мышления, легкость переключения с одного вида деятельности на другой, стремление к разнообразию форм предметной деятельности. Легкость вступления в новые социальные контакты, широкий набор коммуникативных программ, коммуникативная импульсивность, легкость переключения в процессе общения, расторможенность в общении; высокий темп поведения, большая скорость выполнения операции при осуществлении предметной деятельности, легкость движений; высокая речевая активность, быстрая вербация.

Таблица 1

Результаты исследования темперамента по шкале ОСТ в различных отделениях (в баллах)

Значение	Профиль отделения
	хирургический (n = 50)	терапевтический (n = 50)
Энергичность предметная (ЭР)	38	29
Энергичность социальная (СЭР)	41	31
Пластичность предметная (П)	37	29
Пластичность социальная (СП)	40	24
Темп предметный (Т)	42	28
Темп социальный (СТ)	41	32
Эмоциональность чувствительность предметная (ЭМ)	12	37
Эмоциональная чувствительность социальная (СЭМ)	13	41

В тоже время у медицинских сестер хирургического отделения выявлены низкие значениям по свойствам ЭМ и СЭМ. Отсюда следует, что для них характерны ощущение спокойствия, уверенности в себе при выполнении любого дела, нечувствительность к неудачам, безразличие к неудачам в общении, ощущение спокойствия и уверенности в себе в процессе социального взаимодействия. Адекватное восприятие своего поведения. Полученные данные могут быть связаны с характером выполняемой работы в хирургическом отделении, для которого требуются определенные свойства личности, так как в данном отделении зачастую приходиться принимать самостоятельные и быстрые решения.

В терапевтическом отделении у 47 (94%) респондентов получены следующие результаты: отмечаются средние значения по ЭР, СЭР, СП, Т, СТ, низкие значения П и высокие значения ЭМ и СЭМ. Отсюда следует, что у подавляющего большинства медицинских сестер терапевтического отделения преобладают следующие темпераментные свойства: вязкость мышления, предпочтение стереотипных форм деятельности, склонность к монотонной работе, избегание разнообразия форм работы. Типичная для человека гибкость при переключении с одной физической работы на другую, средневыраженная склонность к разнообразным формам двигательной активности и различным видам ручного труда; нормальный мышечный тонус, обычная двигательная активность; средневыраженное стремление к физическому напряжению, средняя мышечная работоспособность. Высокое беспокойство, неуверенность, высокая чувствительность к неудачам на работе, тревога по поводу работы, высокая чувствительность к неудачам в общении, постоянное ощущение тревоги, в процессе социального взаимодействия, высокая эмоциональная ранимость, адекватное восприятие своего поведения. Данные характеристики связаны со спецификой работы в терапевтическом отделении, в котором редко поступают пациенты с экстренной патологией, в большинстве случаев проходят лечение пациенты с плановой патологией, что не требует принятия экстренных решений.

На основании полученных результатов были изучены индексы и темпераментальные типы, отражающие различную степень интеграции формально-динамических свойств индивидуальности: индекс общей эмоциональности (ИОЭ), индекс эмоционального дисбаланса (ИЭД), индекс общего темпа (ИОТ), индекс уровня готовности к предметной деятельности (ИУГ/П), индекс уровня готовности к социальной деятельности (ИУГ/С), индекс предметной активности (ИПА), индекс социальной активности (ИСА), индекс общей активности (ИОА), индекс активности дисбаланса (ИАД) и индекс адаптивности (ИА). Полученные в результате исследования значения индекса темперамента представлены на рис.9 - 10.

Рис. 9. Индексы темперамента у медицинских сестер хирургических отделений

Рис. 10. Индексы темперамента у медицинских сестер терапевтических отделений

На основании данных, представленных на рис. 9, 10 можно сделать заключение, что для медицинских сестер всех отделений характерен низкоэмоционально-активный тип, который сходен с типом сангвиника по классической терминологии.

Таким образом, в результате проведенных исследований проведена оценка темпераментных свойств медицинских сестер различных отделений, которые зависят от характера работы.

При сопоставлении показателей темпераментальных свойств медицинских сестер с разным стажем работы установлено, что при стаже работы в хирургическом отделении от 1 года до 5 лет более, чем у медработников со стажем работы от 6 до 15 лет, выражены следующие качества: пластичность предметная, данные свойства выражены у 25% и 5% опрошенных соответственно и эмоциональность и предметная чувствительность соответственно у 25% и 7% респондентов. С увеличение стажа значения эмоциональности уменьшаются, при этом значения пластичности не изменяются и остаются высокими, так при стаже работы от 6 до 15 лет низкие показатели выявлены у 80% респондентов, высокие лишь у 20%. Влияние стажа на остальные показатели не отмечено. Отсюда следует, что у медицинских сестер хирургического отделения стаж оказывает влияние на эмоциональную чувствительность, так в начале трудовой деятельности для медицинских сестер этого профиля характерны такие черты, как высокая чувствительность к расхождению между задуманным, ожидаемым, планируемым, действием и реальным результатом этого действия; постоянное ощущение неполноценности продукта своей деятельности, высокое беспокойство, неуверенность, тревога по поводу работы, высокая чувствительность к неудачам на работе, высокая чувствительность к неудачам в общении, постоянное ощущение беспокойства, неуверенности, тревоги в процессе социального взаимодействия, высокая эмоциональная ранимость.При этом со стажем эти свойства изменяются на противоположные, при стаже работы от 6 до 15 лет для медицинских сестер этого профиля становятся характерными такие черты, как ощущение спокойствия, уверенности в себе, при выполнении любого дела, нечувствительность к неудачам, отсутствие тревоги, ощущение спокойствия и уверенности в себе в процессе социального взаимодействия, эмоциональная «тупость» к людям. В терапевтических отделениях с увеличением стажа существенных изменений в темпераментных свойствах медицинских сестер получено не было.

Отсюда можно сделать заключение, что характер выполняемой работы существенно влияет на моционную составляющую темперамента.

2.3.2 Результаты диагностики реактивной и личностной тревожности у медицинских сестер хирургического и терапевтического отделений

Диагностика тревожности проводили с помощью тестаSTAI, который известен как шкала реактивной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина (1976, 1978), адоптированным и модифицированным Ю.Л. Ханиным по уровневой выраженности тревожности:

* от 20 до 34 баллов - низкий уровень тревожности,

* от 35 до 44 баллов - средний уровень тревожности и

* выше 46 баллов - высокий уровень тревожности.

Полученные результаты представлены на рис. 11.

Рис. 11. Значения уровня тревожности у медицинских сестер различных отделений (в баллах)



Из данных рис. 11 видно, что у медицинских сестер хирургического отделения уровень тревожности составил 42 балла, в терапевтическом отделении - 56 баллов. Из этого можно сделать вывод, что у медицинских сестер терапевтического отделения самый высокий уровень тревожности, у медицинских сестер хирургического отделения данный показатель относится к среднему уровню.

При сопоставлении показателей уровня тревожности медицинских сестер с разным стажем работы установлено, чтопри стажеработы в хирургическом отделении от 1 года до 5 лет уровень тревожности составляет 57 баллов, при стаже работы от 6 до 15 лет уровень тревожности уменьшается до 42 баллов, т.е. отмечается положительная корреляционная зависимость. В терапевтическом отделении корреляционной зависимости между стажем работы и уровнем тревожности не отмечено.

2.3 Результаты диагностики синдрома эмоционального выгорания у медицинских сестер хирургического и терапевтического отделений

Результаты диагностики синдрома эмоционального выгорания среди 50 медицинских сестер хирургического отделения представлены в табл. 2.

Таблица 2

Результаты диагностики синдрома эмоционального выгорания у медицинских сестер хирургического отделения

Уровень	Фаза
	напряжение	резистенция	истощение
	абс. число	%	абс. число	%	абс. число	%
не сформирован	3	6	6	12	3	6
стадия формирования	2	4	3	6	4	8
сформирован	6	12	3	6	6	12
Всего	11	22	12	24	13	26



Из данных, представленных в табл. 2 видно, что в группе медицинских сестер хирургического отделения СЭВ выявлен у 36 (72%) респондентов. Анализ показал, что фаза напряжения выявлена у 11 (22%) респондентов, при этом не сформированный уровень отмечен в 3 (6%) случаях, в стадии формирования - 2(4%) наблюдениях и сформированной стадии в 6 (12%) наблюдениях. Фаза резистенции не сформирована в 6 (12%) наблюдениях, в стадии формирования в 3 (6%) и сформирована в 3 (6%) наблюдениях, всего эта фаза диагностирована в 12 (24%) наблюдениях. Фаза истощения диагностирована в 13 (26%) наблюдениях, при этом на уровне не сформирована у 3 (6%) респондентов, в стадии формирования - 4 (8%) наблюдениях и сформирована у 6 (12%) респондентов. Отсюда следует, что у медицинских сестер хирургического отделения преобладала фаза истощения СЭВ, которая выявлена в 26% наблюдениях, что проявлялось в полном исключении эмоций из профессиональной деятельности, равнодушном и даже негативном отношении к пациентам, психосоматических и психовегетативных нарушениях. Снижение самооценки своей компетентности, недовольство собой, тревога и депрессия выявлена в 22% наблюдениях (фаза напряжения). Равнодушное отношение к профессиональным обязанностям, экономия эмоций, чувства усталости от контактов (фаза резистенции) выявлена в 24% наблюдениях.

При диагностике синдрома эмоционального выгорания у 50 медицинских сестер терапевтического отделения установлено, что он развился в 12 (24%) наблюдениях (табл. 3).

Таблица 3

Результаты диагностики синдрома эмоционального выгорания у медицинских сестер терапевтического отделения

Уровень	Фаза
	напряжение	резистенция	истощение
	абс. число	%	абс. число	%	абс. число	%
не сформирован	1	2	1	2	2	4
стадия формирования	1	2	2	4	1	2
сформирован	1	2	1	2	3	6
Всего	3	6	3	6	6	12

При этом фаза напряжения выявлена у 3 (6%) респондентов, при этом не сформированный уровень отмечен в 1 (2%) случае, в стадии формирования - 1 (2%) наблюдении и сформированной стадии в 1 (2%) наблюдении. Фаза резистенции не сформирована в 1 (2%) наблюдении, в стадии формирования в 2 (4%) и сформирована в 1 (2%) наблюдении, всего эта фаза диагностирована в 3 (6%) наблюдениях. Фаза истощения диагностирована в 6 (12%) наблюдениях, при этом не сформирована у 2 (4%) респондентов, в стадии формирования - 1 (2%) наблюдении и сформирована у 3 (6%) респондентов. Из представленных данных можно сделать заключение, что у медицинских сестер терапевтического, так же как и у медицинских сестер хирургического, преобладала фаза истощения СЭВ, которая выявлена в 12% наблюдениях, что проявлялось в полном исключении эмоций из профессиональной деятельности, равнодушном и даже негативном отношении к пациентам, психосоматических и психовегетативных нарушениях. Снижение самооценки своей компетентности, недовольство собой, тревога и депрессия выявлена в 6% наблюдениях (фаза напряжения). Равнодушное отношение к профессиональным обязанностям, экономия эмоций, чувства усталости от контактов (фаза резистенции) выявлена в 6% наблюдениях. В тоже время, при сопоставлении полученных результатов с данными медицинских сестер хирургического отделения выявлено, что СЭВ более выражен у медицинских сестер хирургического отделения, что может быть связано с более напряженными условиями труда.

Для выявления взаимосвязи тревожности и темпераментальных свойств с симптомами СЭВ был применен корреляционный анализ по Пирсону, который показал, что имеются как общие, так и отличающиеся значимые корреляционные зависимости между следующими показателями: что симптомы СЭВ медсестер различных отделений взаимосвязаны с тревожностью и темпераментальными свойствами, но характер взаимосвязей различен. Личностная тревожность у медицинских сестер хирургического отделения имеет положительную корреляцию с неудовлетворенностью собой, «загнанностью в клетку» в фазе напряжения; неадекватным избирательным эмоциональным реагированием, редукцией профессиональных обязанностей в фазе резистенции, т.е. чем выше склонность медицинских сестер испытывать беспокойство в различных жизненных ситуациях, тем сильнее их недовольство собой, избранной профессией, конкретными обязанностями; возникает чувство безысходности; появляется неадекватное ограничение диапазона и интенсивности включения эмоций в профессиональное общение; появляются попытки облегчить или сократить обязанности, которые требуют эмоциональных затрат.

У медицинских сестер терапевтического отделения - положительную корреляцию с переживанием психотравмирующих обстоятельств, тревогой и депрессией в фазе напряжения, т.е. чем выше склонность медсестер испытывать беспокойство в различных жизненных ситуациях, тем сильнее у них усиливается осознание психотравмирующих факторов профессиональной деятельности, которые трудно или вовсе неустранимы; усиливается энергетическое напряжения в форме переживания ситуативной или личностной тревоги, разочарование в себе, в избранной профессии.

Эргичность социальная медицинских сестер хирургического отделения имеет положительную корреляцию с переживанием психотравмирующих обстоятельств, тревогой и депрессией в фазе напряжения, т.е. чем «шире» круг контактов, открытость, тяга к людям, общительность, жажда социальных контактов, стремление к лидерству, легкость в установлении социальных связей, тем сильнее осознание психотравмирующих факторов профессиональной деятельности, которые трудно или вовсе неустранимы; усиливается энергетическое напряжения в форме ситуативной тревожности, разочарование в себе, в избранной профессии.

У медицинских сестер терапевтических отделений-отрицательную корреляцию с расширением сферы экономии эмоций в фазе резистенции, эмоциональным дефицитом, психосоматическими и психотравмирующими нарушениями в фазе истощения, т.е. чем «уже» круг контактов, выше замкнутость, социальная пассивность, уход от социальных мероприятий, трудность в общении, тем больше экономия эмоций переносится на внепрофессиональное общение, выше раздражительность от общения с пациентами, хуже физическое и психическое самочувствие;

Социальный темп медицинских сестер хирургического отделения имеет отрицательную корреляцию с неудовлетворенностью собой, «загнанностью в клетку» в фазе напряжения, неадекватным избирательным эмоциональным реагированием в фазе резистенции, т.е., чем выше речевая заторможенность, медленнее вербализация, ниже речедвигательная активность, тем выше неудовлетворенность собой, чувство безысходности, неадекватное ограничение диапазона и интенсивности включения эмоций в профессиональное общение.

Эмоциональная чувствительность медицинских сестер терапевтическихотделений имеет отрицательную корреляцию с неудовлетворенностью собой, «загнанностью в клетку» в фазе напряжения, эмоционально-нравственной дезориентацией в фазе резистенции и положительную корреляцию с эмоциональной отстраненностью в фазе истощения, т.е. чем ниже чувствительность (безразличие) к расхождению между задуманным, ожидаемым, планируемым действием и реальным результатом этого действия; ощущение спокойствия, уверенности в себе, при выполнении любого дела, нечувствительность к неудачам, отсутствие тревоги, беспокойства в случае невыполнения или плохого выполнения работы (задания и т.д.), тем выше недовольство собой, избранной профессией, чувство безысходности, потребность в самооправдании и, напротив, чем выше чувствительность к расхождению между задуманным, ожидаемым, планируемым, действием и реальным результатом этого действия; постоянное ощущение неполноценности продукта своей деятельности, высокое беспокойство, неуверенность, тревога по поводу работы, высокая чувствительность к неудачам на работе, в учебе и т.д., тем больше (почти полностью) исключены эмоции из сферы профессиональной деятельности.

У медицинских сестер хирургического отделения корреляционных зависимостей не выявлено.

Корреляционный анализ результатов диагностики выборок, различных по стажу работы, показал, что имеются как общие, так и отличающиеся значимые корреляционные зависимости между следующими показателями:

личностная тревожность медицинских сестер со стажем работы от 1 года до 5 лет имеет положительную корреляцию с переживанием психотравмирующих обстоятельств, «загнанностью в клетку», тревогой и депрессией в фазе напряжения и психосоматическими и психовегетативными нарушениями в фазе истощения, т.е., чем выше склонность испытывать беспокойство в различных жизненных ситуациях, тем выше осознание психотравмирующих факторов профессиональной деятельности, которые трудно или вовсе неустранимы, чувство безысходности, энергетическое напряжение, разочарование в себе, в избранной профессии, хуже физическое и психическое самочувствие; у медицинских сестер со стажем работы от 6 до 15 лет - положительную корреляцию с неадекватным эмоциональным реагированием и редукцией профессиональных обязанностей в фазе резистенции, т.е., чем выше склонность испытывать беспокойство в различных жизненных ситуациях, тем выше неадекватное ограничение диапазона и интенсивности включения эмоций в профессиональное общение, чаще попытки облегчить или сократить обязанности, которые требуют эмоциональных затрат.

Эргичность у медицинских сестер со стажем работы от 1 года до 5 лет не имеет корреляционных зависимостей с симптомами СЭВ; а у медицинских сестер со стажем работы от 6 до 15 лет имеет отрицательную корреляцию с неудовлетворенностью собой, «загнанностью в клетку» в фазе напряжения, эмоционально-нравственной дезориентацией в фазе резистенции, а так же положительную корреляцию с тревогой и депрессией в фазе напряжения, т.е., чем «уже» сфера деятельности, ниже жизненный тонус, больше нежелание умственного и физического напряжения, «отлынивание» от работы, пассивность, гипоактивность, тем выше недовольство собой, избранной профессией, чувство безысходности, потребность в самооправдании, и, напротив, чем «шире» сфера деятельности, жажда деятельности, постоянное стремление к напряженному умственному и физическому труду, избыток сил, выше работоспособность, гиперактивность, тем мощнее энергетические напряжения в форме переживания ситуативной или личностной тревоги, разочарования в себе, в избранной профессии.

Эмоциональная чувствительность у медицинских сестер со стажем работы от 1 года до 5 лет не имеет корреляционных зависимостей с симптомами СЭВ, а при стаже работы от 6 до 15 лет - отрицательную корреляцию с неудовлетворенностью собой в фазе напряжения и эмоционально-нравственной дезориентацией в фазе резистенции, а так же положительную корреляцию с тревогой и депрессией в фазе напряжения и редукцией профессиональных обязанностей в фазе резистенции, т.е., чем ниже чувствительность (безразличие) к расхождению между задуманным, ожидаемым, планируемым действием и реальным результатом этого действия; ощущение спокойствия, уверенности в себе, при выполнении любого дела, нечувствительность к неудачам, отсутствие тревоги, беспокойства в случае невыполнения или плохого выполнения работы (задания и т.д.), тем выше недовольство собой, избранной профессией, потребность в самооправдании, и, напротив, чем выше чувствительность к расхождению между задуманным, ожидаемым, планируемым, действием и реальным результатом этого действия; постоянное ощущение неполноценности продукта своей деятельности, высокое беспокойство, неуверенность, тревога по поводу работы, высокая чувствительность к неудачам на работе, в учебе и т.д., тем мощнее энергетические напряжения в форме переживания ситуативной или личностной тревоги, разочарования в себе, в избранной профессии, чаще попытки облегчить или сократить обязанности, которые требуют эмоциональных затрат.

Корреляционный анализ результатов диагностики выборок, отличающихся по виду деятельности и стажу работы, показал, что имеются как общие, так и отличающиеся значимые корреляционные зависимости между следующими показателями: эргичность предметная у медицинских сестер со стажем работы от 1 года до 5 лет имеет положительную корреляцию с тревогой и депрессией в фазе напряжения, т.е. чем «шире» сфера деятельности, жажда деятельности, постоянное стремление к напряженному умственному и физическому труду, избыток сил, высокая работоспособность, гиперактивность, тем мощнее энергетические напряжения в форме переживания ситуативной или личностной тревоги, разочарования в себе, в избранной профессии, при стаже работы от 6 до 15 лет - отрицательную корреляцию с «загнанностью в клетку» в фазе напряжения и неадекватным избирательным эмоциональным реагированием в фазе резистенции, а так же положительную корреляцию с редукцией профессиональных обязанностей в фазе резистенции и психосоматическими и психовегетативными нарушениями в фазе истощения, т.е., чем «уже» сфера деятельности, ниже жизненный тонус, сильнее нежелание умственного и физического напряжения, «отлынивание» от работы, пассивность, гипоактивность, тем сильнее чувство безысходности и неадекватное ограничение диапазона и интенсивности включения эмоций в профессиональное общение, и, напротив, чем «шире» сфера деятельности, жажда деятельности, постоянное стремление к напряженному умственному и физическому труду, избыток сил, выше работоспособность, гиперактивность, тем чаще попытки облегчить или сократить обязанности, которые требуют эмоциональных затрат и хуже физическое и психическое самочувствие.

Социальный темп у медицинских со стажем работы от 1 года до 5 лет имеет отрицательную корреляцию с неудовлетворенностью собой в фазе напряжения и неадекватным избирательным эмоциональным реагированием в фазе резистенции, т.е., чем сильнее речевая заторможенность, медленнее вербализация, ниже речедвигательная активность, тем больше недовольство собой, избранной профессией и неадекватное ограничение диапазона и интенсивности включения эмоций в профессиональное общение. При стаже работы 6 до 15 лет - отрицательную корреляцию с «загнанностью в клетку» в фазе напряжения и эмоционально нравственной дезориентацией в фазе резистенции, а так же положительную корреляцию с расширением сферы экономии эмоций и редукцией профессиональных обязанностей в фазе резистенции, т.е., чем выше речевая заторможенность, медленнее вербализация, ниже речедвигательная активность, тем сильнее чувство безысходности, сильнее потребность в самооправдании, и, напротив, чем легче и плавнее речь, выше речедвигательная активность, быстрее вербализация, тем выше пресыщение человеческими контактами и «перенос симптома» на внепрофессиональную область, чаще попытки облегчить или сократить обязанности, которые требуют эмоциональных затрат.

2.4 Основные организационные установки, направленные на предотвращение синдрома эмоционального выгорания в сестринском коллективе

С целью создания благоприятных условий работы в сестринском коллективе, и, как следствие, предупреждение СЭВ, нами разработаны и внедрены ряд организационных мероприятий направленных на своевременное выявление предотвращение СЭВ. Внимательное отношение к пожеланиям сотрудников при составлении графиков работы, способствованию развитию неформальных отношений в коллективе и реализации планов сотрудников по получении дополнительного образования, тщательному подбору кадров. Самочувствие и состояние медработников имеют предел психического здоровья, для рационального использования своих ресурсов, они должны мудро тратить свою психическую энергию и знать, как ее можно восполнять и восстанавливать. Для профилактики СЭВ большое значение имеет организация и оборудование комнат психологической разгрузки, создание тренажерных залов в непосредственной близости от мест трудовой деятельности водные процедуры и др. Для этого в отделении должны быть комната отдыха для медицинских сестер, где во время работы они могут отдохнуть. Для создания благоприятной внутренней интерьерной обстановки комната должна имеет цветовое оформление в спокойных тонах, а также комнатные растения.

С целью расслабления и снятия усталости мы предлагаем использовать в своей работе музыкотерапию. Прослушивание успокаивающей музыки, в частности произведений Моцарта, положительно влияет на медицинский персонал.

Кроме того мы считаем, что старшая сестра должна учитывает в своей деятельности такие необходимые направления:

Оказание психологической поддержки сотрудников, понимание их внутренних проблем, глубинных источников конфликтности. Известно, что неустойчивый, несостоявшийся, неуважаемый в коллективе и обществе, вечно загнанный больной человек более конфликтен при прочих равных условиях по сравнению с человеком, у которого этих проблем нет.

Совершенствование системы нематериального стимулирования. Проявление уважения, участие, поддержки, внимание сотрудники ценят не меньше, чем деньги. Это организация совместных праздников, походов, поездок, элементов соревнований, оказание поддержки в тяжелых кризисных ситуациях и др. - все то, что позволит специалисту чувствовать себя частью коллектива и заботу учреждения.

Способствовать профессиональному совершенствованию. Помимо существующих нормативных и подчас формальных процедур повышения квалификации / сертификации важным моментом является возможность расширения профессиональных горизонтов для специалиста. Это должно достигаться путем совместных обсуждений статей в журналах «Сестринское дело», посещением научно-практических конференций, проведением обучающих семинаров.

Создание благоприятной внутренней интерьерной обстановки.

Создание комнат отдыха для медицинского персонала, в которой они смогут отдохнуть.

Разработанные и предложенные выше мероприятия были внедрены в качестве эксперимента на рабочем месте в хирургическом и терапевтическом отделениях. По времени эксперимент длился 6 мес. После окончания эксперимента респондентом было предложено заполнить анкеты, направленные на оценку состояния уровня комфортности на рабочем месте. В исследовании приняли участие 100 медицинских сестер (по 50 человек из каждого отделения).

В результате проведенного исследования установлено, что положительно оценили нововведение 100% респондентов из всех отделений. При изучении состояния комфортности на рабочем месте были получены следующие результаты. Состояние комфортности на рабочем месте оценили как «благоприятный» 93,2% респондентов, как «неустойчиво благоприятный» - 6,8%, ни один респондент не оценил климат как «неблагоприятный». При сопоставлении полученных результатов с оценками, данными до внедрения мероприятий, отмечается улучшение показателя почти в 1,5 раза. Как наиболее значимые из всех мероприятий 98% респондентов отметили влияние музыки на внутренние состояние. При этом у всех опрошенных отмечается повышение настроения, увеличивается работоспособность, снимается внутреннее напряжение. Все опрошенные считают, что эту процедуру нужно проводить дважды: перед началом смены и после нее. Лишь 2% респондентов посчитали музыкотерапию не эффективной, что, по их мнению, ведет к большему раздражению и внутреннему напряжению. 100% респондентов положительно отнеслись к созданию комнаты психологической разгрузки. При этом большинство респондентов - 96% отметили, что создание подобной комнаты улучшает психологический микроклимат не только на производстве, но и в семье. Все респонденты отметили уменьшение внутренней напряженности, улучшение сна, внимания, взаимоотношений между коллегами и больными.

Таким образом, проведенные исследования показывают, что разработанные и предложенные мероприятия можно отнести к эффективным. Применение этих правил и мероприятий способствует созданию более благоприятных взаимоотношений, как на производстве, так и в семье, что способствует СЭВ, и, в конечном итоге, повышению эффективности работы. При этом следует отметить, что для реализации этих мероприятий не требуется затраты дополнительных экономических вложений.



ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Особенностями синдрома эмоционального выгорания у медицинского персонала различных отделений - актуальная проблема современной психологии, изучению данного синдрома посвящено немало работ, вместе с тем, проблема синдрома эмоционального выгорания далека от своего окончательного решения. Это связано с тем, что на формирование данного синдрома оказывает влияние множество факторов, которые не всегда учитываются. Несомненно, на формирование синдрома эмоционального выгорания оказывает влияние характер выполняемой работы. С целью выявления основных факторов, влияющих на развитие синдрома эмоционального выгорания у медицинских сестер, работающих в различных отделениях, нами проведено исследование медицинских сестер, работающих в хирургических и терапевтических отделениях.

Для медицинских сестер хирургического отделения характерны такие свойства, как «широкая» сфера психомоторной активности, жажда психомоторной деятельности, постоянное стремление к физическому труду, избыток физических сил, высокая мышечная работоспособность; «широкий круг контактов, открытость, тяга к людям, общительность, жажда социальных контактов, стремление к лидерству, легкость в установлении социальных связей; гибкость мышления, легкость переключения с одного вида деятельности на другой, стремление к разнообразию форм предметной деятельности. Легкость вступления в новые социальные контакты, широкий набор коммуникативных программ, коммуникативная импульсивность, легкость переключения в процессе общения, расторможенность в общении; высокий темп поведения, большая скорость выполнения операции при осуществлении предметной деятельности, легкость движений; высокая речевая активность, быстрая вербация, ощущение спокойствия, уверенности в себе при выполнении любого дела, нечувствительность к неудачам, безразличие к неудачам в общении, ощущение спокойствия и уверенности в себе в процессе социального взаимодействия. Адекватное восприятие своего поведения. Полученные данные могут быть связаны с характером выполняемой работы в хирургическом отделении, для которого требуются определенные свойства личности, так как в данном отделении зачастую приходиться принимать самостоятельные и быстрые решения.

Для медицинских сестер терапевтического отделения характерны такие темпераментные свойства, как вязкость мышления, предпочтение стереотипных форм деятельности, склонность к монотонной работе, избегание разнообразия форм работы. Типичная для человека гибкость при переключении с одной физической работы на другую, средневыраженная склонность к разнообразным формам двигательной активности и различным видам ручного труда; нормальный мышечный тонус, обычная двигательная активность; средневыраженное стремление к физическому напряжению, средняя мышечная работоспособность. Высокое беспокойство, неуверенность, высокая чувствительность к неудачам на работе, тревога по поводу работы, высокая чувствительность к неудачам в общении, постоянное ощущение тревоги, в процессе социального взаимодействия, высокая эмоциональная ранимость, адекватное восприятие своего поведения. Данные характеристики связаны со спецификой работы в терапевтическом отделении, в котором редко поступают пациенты с экстренной патологией, в большинстве случаев проходят лечение пациенты с плановой патологией, что не требует принятия экстренных решений.

Выводы

На формирование синдрома эмоционального выгорания оказывает влияние характер выполняемой работы.

Мотивационные приоритеты медицинских сестер хирургического профиля и медицинских сестер терапевтического профиля совпадают: это потребность в приобретении дополнительного профессионального опыта, интересная работа и высокий уровень заработной платы.

Для медицинских сестер как хирургического, так и терапевтического профиля характерен низкоэмоционально - активный тип темперамента, который сходен с типом сангвиника по классической терминологии.

Характер выполняемой работы существенно влияет на моционную составляющую темперамента.

Высокий уровень тревожности имеют медицинские сестры терапевтических отделений, медицинские сестры хирургических отделений - средний. Уровень тревожности у медсестер хирургического профиля уменьшается с увеличением стажа работы, у медсестер терапевтического профиля зависимости между стажем работы и уровнем тревожности нет.