Танатотерапия как средство психологической поддержки при посттравматическом стрессовом расстройстве

Размещено на http://www.allbest.ru/

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

ТАНАТОТЕРАПИЯ КАК СРЕДСТВО ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОДДЕРЖКИ ПРИ посттравматическом стрессовом расстройстве

Оглавление

Введение

Глава I. Теоретическое обоснование выбора метода танатотерапии в комплексной реабилитации лиц с ПТСР

1.1 Сущность и проявление ПТСР у военнослужащих, прошедших «горячие точки»

1.2 Теоретический анализ телесноориентированных психотехник

1.2.1 Телесноориентированная психотерапия

1.2.2 Методы телесноориентированной психотерапии

1.2.3 Особенности метода танатотерапии

1.3 Взаимозависимость физического и эмоционального состояния

Глава II. Эмпирическое исследование

2.1 Экспериментальная гипотеза

2.2 Методы исследования

2.2.1 Метод критериально - ориентированного наблюдения

2.2.2 Методика диагностики самооценки Ч.Д. Спилбергера, Ю.Л. Ханина

2.2.3 Полуструктурированное интервью

2.3 Процедура исследования

2.4 Результаты исследования

2.4.1 Результаты критериально - ориентированного наблюдения

2.4.2 Результаты анализа уровня тревожности пациентов до и после сеансов танатотерапии

2.4.3 Результаты полуструктурированного интервью

Заключение

Приложения

Библиография

Введение

В наше время резко возросло количество людей испытавших стихийные бедствия, катастрофы, войны. Если даже они не получили телесных повреждений, переживания их не проходят бесследно. Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) может развиться в катастрофических обстоятельствах практически у каждого человека. Этот термин появился недавно, в начале 80-х годов. Само словосочетание содержит в себе причинно-следственную связь: травматический стресс вызывает у субъекта некие расстройства в физическом и психическом здоровье. Это нормальная реакция организма на ненормальные обстоятельства жизни. Социально-психологическая адаптация ветеранов войн очень важна, т.к. связанные со стрессом во время военных действий психические расстройства, нарушения эмоциональной сферы являются одними из внутренних барьеров на пути адаптации к мирной жизни. Всякий раз, когда травмированный человек обращается внутрь себя для выбора необходимой реакции, то наталкивается на болезненные эмоции психической травмы. Результатом этого процесса становится реакция избегания любых чувств. Поэтому общение, вхождение в контакт с такими пациентами затруднено в силу того, что они не готовы вербализировать свое состояние.

В арсенале психотерапевтических средств помимо когнитивных методов существуют телесноориентированные, которые не предполагают процесса вербализации.

Несмотря на множество теорий и методик помощи при посттравматическом стрессовом расстройстве, продолжаются поиски и наработки новых подходов, т.к. каждая теория и методика берет во внимание только одну часть процесса. Работа с ПТСР достаточно длительна и включает: психотерапевтическую, психофармакологическую и социальную реабилитационную помощь.

В ходе теоретического исследования литературы сведений об использовании телесноориентированных психотехник при работе с ПТСР не было обнаружено. Исходя из симптомов, характеризующих ПТСР, (эмоциональное напряжение, раздражительность, высокий уровень тревожности, отчуждение, эмоциональная холодность, соматические жалобы на хроническое мышечное напряжение, повышенную утомляемость, головные, мышечно-суставные боли, боли в области сердца, затрудненное дыхание, онемение в различных частях тела) и преодоления последствий ПТСР возникла актуальность использования телесноориентированного метода - танатотерапии для реабилитации военнослужащих, прошедших «горячие точки», и имеющих данный диагноз.

Цель исследования: апробирование нового метода телесноориентированной психотерапии (танатотерапии) с целью показать его возможности при ПТСР в осложненной форме (с органическими поражениями головного мозга) в рамках стационара.

Задачи исследования:

1. Уточнить сущность и проявление ПТСР у военнослужащих, прошедших «горячие точки», на основе анализа литературных источников.

2. Проанализировать состояние проблемы реабилитации военнослужащих с ПТСР на основе анализа литературных источников.

3. Разработать индивидуальные карты наблюдения телесных изменений в процессе танатотерапии ПТСР.

4. Выявить признаки эффективности танатотерапии в снижении уровня тревожности у военослужащих с ПТСР.

Объект исследования: психоэмоциональное состояние при ПТСР, выраженное в телесных проявлениях.

Предмет исследования: изменение психоэмоционального состояния выраженного в телесных проявлениях в процессе танатотерапии.

Гипотеза: метод танатотерапии в работе с ПТСР позволяет:

· Снять мышечные и эмоциональные блоки;

· Снизить уровень реактивной тревожности;

· Установить контакт и доверительные отношения с терапевтом.

Методы исследования:

1. Метод критериально - ориентированного наблюдения.

2. Метод Ч. Д. Спилбергера.

3. Метод полуструктурированного интервью.

танатотерапия посттравматическое стрессовое расстройство военнослужащий

Глава I. Теоретическое обоснование выбора метода танатотерапии в комплексной реабилитации лиц с ПТСР

1.1 Сущность и проявление ПТСР у военнослужащих, прошедших «горячие точки»

ПТСР может развиваться в катастрофических обстоятельствах практически у каждого человека. Это нормальная реакция организма на ненормальные обстоятельства жизни. Когда события носят экстремальный характер, выходят за пределы обычных человеческих переживаний и вызывает интенсивный страх за свою жизнь, ужас и ощущение беспомощности. Стресс становится травматическим, когда результатом воздействия стрессора является нарушение в психической сфере по аналогии с физическими нарушениями.[17]

ПТСР - это отсроченная реакция на травматический стресс (война), способный вызвать психические нарушения практически у любого человека.

Пребывание на войне сопровождается комплексным влиянием ряда факторов:

1) ясно осознаваемым чувством угрозы для жизни, так называемым биологическим страхом смерти, ранения, боли;

2) психоэмоциональный стресс, связанный с гибелью на глазах товарищей по оружию или с необходимостью убивать человека (хоть и противника);

3) воздействие специфических факторов боевой обстановки (дефицит времени, неопределенность, внезапность, ускорение темпов действий)

4) невзгодами и лишениями (отсутствие полноценного сна, еды)

5) необычный климат и рельеф местности.

К важным факторам риска развития ПТСР относятся личностные особенности индивидуума, включая социопатическое расстройство, а также наличие алкогольной и наркотической зависимости. Эти факторы снижают способность личности к преодолению стрессовых переживаний.

Основные симптомы ПТСР.

Обычно они возникают немедленно или через короткое время после психической травмы. Они могут исчезать на некоторое время и появляться снова - даже спустя годы. Типичными являются следующие:

- навязчивые воспоминания (люди часто фотографически воспроизводят обстоятельства травмы в сновидениях. Страх ночных кошмаров вызывает бессонницу);

- депрессия (чувства досады, безнадежности и одиночества длительное время);

- отсутствие интереса (часто не могут испытывать удовольствие от работы, хобби, общения, просто жизни). Эмоциональная холодность. Социальное избегание, дистанцирование, отчуждение от других;

- «вина за выживание» перед теми, кто погиб;

- эмоциональные всплески (напряженность, страх, злоба, которые выходят из-под контроля). Любое замечание воспринимается как угроза;

- раздражимость, очень повышенная возбудимость (теряют способность к расслаблению и отдыху, они напряжены, постоянно ощущают себя «на страже», стараясь избегать всего, что напоминает о травме), изменение поведения, склонность к физическому насилию;

- злоупотребление алкоголем и наркотиками, особенно для снятия остроты болезненных переживаний, воспоминаний и чувств;

- антисоциальные поведение или противопреступные действия;

- высокий уровень тревожной напряженности или психической неустойчивости;

- неспецифические соматические жалобы (расстройства в виде хронического мышечного напряжения, повышенной утомляемости, мышечно-суставной, головной, артритоподобной болей, язвы желудка, боли в области сердца, затрудненное дыхание, онемение в различных частях тела).

ПТСР рассматривается не как однородная диагностическая категория, а как расстройство, проявляющееся в различных подвидах:

Острое ПТСР диагностируют, когда симптомы возникают в переделах 6 месяцев после перенесенной травмы и сохраняются не более 6 месяцев.

О хронических ПТСР говорят, когда продолжительность симптомов превышает 6 месяцев.

Об отсроченных ПТСР - когда симптомы появляются после латентного периода (месяцы, годы).

Социально - психологическая адаптация ветеранов войн, перенесших психотравмирующее воздействие факторов боевой обстановки очень важна, так как связанные со стрессом во время военных действий психические расстройства являются одним из главных внутренних барьеров на пути к адаптации к мирной жизни. После возвращения к мирной обстановке, так как на уже имеющееся связанное с войной посттравматическое стрессовое расстройство наслаиваются новые расстройства, обусловленные стрессами, связанными с социальной дезадаптацией ветеранов.

Терапия ПТСР должна начинаться как можно раньше. Наряду с медикаментозным лечением используется весь спектр психотерапевтических методов. Причем приоритет не отдается ни одному из методов. Психотерапия ставит своей целью помочь пациенту «переработать» проблемы и «совладать» с симптомами, которые продуцируются в результате соприкосновения с травмирующей ситуацией.

Психотерапия должна ориентироваться на этап динамики расстройства, с преобладанием щадящего, поддерживающего подхода в остром периоде и возрастанием проработки травматического материала на дальнейших этапах с установлением доверительных отношений с терапевтом, переоценкой травмирующей ситуации, ревизией самооценки больного и его восприятия окружающего мира.

Лечение ПТСР - процесс длительный и может продолжаться несколько лет. В лечении ПТСР можно выделить психотерапевтический, психофармакологический и реабилитационный аспекты. В остром ПТСР психотерапия включает методы, ориентированные на релаксацию, отреагирование эмоционального переживания, формирование ощущения поддержки.

Все живые организмы в момент опасности реагируют всего двумя двигательными паттернами - усилением и ослаблением всех видов активности.[17]

Активизация - бегство или ответное нападение, ослабление активности - замирание. Цель активной реакции - быстрее выйти из опасной ситуации или предотвратить развитие стрессовой ситуации. По результатам активной реакции на опасность можно выделить два вида: адекватную и неадекватную.

Для ослабленной активности основная цель - пережидание опасности. Она тоже может быть адекватной и неадекватной.

Активность - пассивность поведения при стрессе определяется сочетанием внутренних индивидуальных и внешних факторов.

Реакция на психотравмирующую ситуацию состоит из двух фаз: двигательной активизации и последующей вегетативной. Двигательная фаза у разных типов людей делится на активную адаптационную и пассивную адаптационную реакцию. Вегетативная фаза заключается в неспецифических защитных реакциях со стороны внутренних органов и систем, которые потом могут длительное время воспроизводиться при активизации ассоциированных воспоминаний и похожих на психотерапевтические ситуации стимулы.

Сознательное понимание - это функция коры головного мозга, тех ее участков, как ассоциативные области психотравматической ситуации происходит активизация именно подкорковых образований мозга, а активность коры головного мозга снижается. В результате произошедшее событие запоминается в лимбической системе, не достигнув ассоциативных участков коры головного мозга, и тем самым не происходит «естественной» коррекции за счет связи, посредством нейронных сетей, с мыслями, ощущениями и способностями более высоких уровней. В итоге, воспоминания потом долгое время будут оказывать сильное эмоциональное и физическое воздействие. Всякий раз, вспоминая психотравматическое событие, будет вырабатываться определенное количество нейропептидов, которые активизируют гипоталамус и вновь запускают адреналовую систему стрессреагирования.

Человек с ПТСР лишается одного из базовых убеждений - мир безопасен, вместо него формируется другое базовое убеждение - мир опасен и непредсказуем. Человек лишается возможности по-настоящему эффективно планировать свою жизнь и жизненную активность. Для того, чтобы чего-нибудь достичь, человек должен достаточно четко представлять конечную цель и выстроить этапы ее достижения. Травмированный человек лишается этой возможности, всякий раз, когда он обращается внутрь себя, то «наталкивается» на эмоции травмы, которые являются своеобразным ориентиром для действий. Соответственно их внутренний мир становится для них опасной зоной и они тратят силы на то, чтобы не планировать. Всякий раз, когда травмированный человек обращается внутрь себя для выбора необходимой реакции, то наталкивается на болезненные эмоции психической травмы. Результатом этого процесса становится реакция избегания любых чувств, не только негативных, но и позитивных. Нарушение регуляции эмоций, хроническое раздражение и гнев являются причинами агрессивности, направленной не только на окружающих, но и самого себя - аутоагрессия. Еще одна особенность, которая появляется после перенесение психической травмы, это стремление к риску. Ветераны войны стремятся вновь на войну, и им там действительно гораздо легче, так как изменения, произошедшие в центральной нервной системе, подготовили их именно к условиям боевых действий. Этот факт имеет нейробиохимеческую подоплеку. Люди с ПТСР в обычной жизни испытывают дефицит многих нейромедиаторов, в том числе и адреналина, и периодически им необходим адреналиновый допинг для «нормального» функционирования. Этому служат не только различные действия, связанные с риском, но и периодические приступы гнева, раздражительности.[17]

Еще чрезвычайно важны проблемы, дополняющие и оттягивающие течение и исход ПТСР - органические поражения головного мозга, полученные вследствие ранения или контузии; злоупотребление алкоголем, наркотиками, лекарственными препаратами, впоследствии трансформирующиеся в различные виды аддиктивного поведения (химические аддикции), которые характеризуются стремлением к уходу от реальности посредством изменения своего психического состояния.

Основная трудность в лечении больных с ПТСР - создание раппорта. Сложность установления раппорта и делает посттравматическую терапию таким трудоемким процессом. Чаще всего посттравмированный пациент - это человек, активно отрицающий всякую помощь. Они очень самостоятельно обращаются к врачу. Чаще всего родственники обращают внимание на изменения в их психологическом состоянии, поведении, нарушении сна, злоупотребление наркотиками и алкоголем, заторможенность и агрессивность.

Несмотря на множество теорий и методик помощи ПТСР, продолжаются поиски и наработки все новых и новых подходов к повышению эффективности посттравматической терапии, так как теория и методика берет во внимание только одну часть процесса. Особенности личностного развития человека тоже важны. Доказано, что у людей с выраженной интровертностью посттравматический синдром протекает гораздо тяжелее, чем у экстравертов.

1.2 Теоретический анализ телесноориентированных психотехник

1.2.1 Телесноориентированная психотерапия

Для симптомов, которые были перечислены выше, максимально соответствуют телесно-ориентированные методы психотерапии, которые позволяют вести работу на глубинном уровне, «обойти» механизмы психологической защиты и добиться изменений на телесном и эмоциональном уровне, не выводя в сознание психотравмирующую ситуацию. Человек с ПТСР открывает и переживает глубинные травмы, конфликты и проблемы, вытесненные в бессознательное и послужившие причиной патологического состояния, освобождается от них. В процессе терапии изменяется жизненная позиция пациента в отношении конкретных переживаний.

Телесноориентированная психотерапия - сравнительно молодое направление холистической (целостной) недирективной психологии, ориентированное на осознание и «освобождение» тела, познание его биологических и социально-обусловленных реакций, возврат к собственному телу и открытие в себе первичных импульсов, работу через изменения тела состояниями сознания, достижение целостности в реагировании, проживании. Но техники работы с телом существовали давно, их великое множество, но независимо от того, сфокусирован ли подход на какой - либо части вашего тела или же на единстве тела и разума, эмоций и духа, все методы отталкиваются от трех основных положений:

1) все ограничения движений, зажимы, блоки или возникновение дисбаланса происходят из-за чрезмерного мышечного напряжения и привычек;

2) тело - это не камень, оно пластично и изменяемо, излечимо и обучаемо, вы всегда можете что-нибудь предпринять;

3) тело - это площадка для трансформации.

Работа с телом - это не только снятие мышечного напряжения, это путь к новому знанию, которое дает возможность пережить, изучить на опыте целостность бытия. Чем больше человек открывается собственному телу, тем больше он открывается жизни, осознает свои ресурсы, которыми обладает для принятия нужных решений и суждений. Работа с телом помогает найти равновесие, научиться легко вступать в контакт или расставаться, в зависимости от того, что уместно в данной ситуации. Когда вы знаете, где начинается и заканчивается тело и как оно себя чувствует, в жизни появляется сила выбирать, искать конструктивную помощь и строить и поддерживать здоровые отношения. Тело укрепляет нас в настоящем. Сознавание себя может прийти в работе с телом. Это поможет открыть себя и развить самоконтроль над физическим и эмоциональным самочувствием, как способность выбирать, отвечать, а не реагировать. Телесные изменения сопровождаются улучшением эмоционального и физического функционирования. Недостаточно рассмотреть, проанализировать и обсудить эмоциональные и духовные проблемы, предпочтительнее обращаться к ним напрямую, в собственном теле. Физическое тело опосредует весь наш опыт. Если оно действительно плохо работает, все, что мы воспринимаем, искажается.

Прикосновение - это средство работы с телом. Всем нам нужно прикосновение: для покоя, удовольствия, сенсорно-моторной стимуляции, даже просто для жизни. Тактильная поддержка до и во время болезни сильно влияет на ее течение и исход, возможно, опуская весы в сторону жизни или смерти. Прикосновении помогает определить границы тела и образ тела. Прикосновение стимулирует сознавание. Где нас касаются, туда устремляется внимание, и таким образом всплывает ранее не осознаваемая информация.

Работа с телом через прикосновения, а не с помощью слов может открыть доступ к тому, что невозможно выразить языком. Прикосновение воздействует сильнее всего, особенно когда исходное происшествие сильно подействовало на тело. Когда эта часть тела снова испытывает прикосновение, происходит также прикосновение к прошлому опыту и проявляется «память тела». Открытие этой памяти через прикосновение позволяет вам затем работать со скрытым материалом, недоступным языку. Наше проявление витальности подвергалось несказанию в раннем возрасте, когда поведение ребенка, казавшееся ему нормальным, нарушало покой окружающих взрослых. Жан Пиаже: «В первые 2 года жизни мы мыслим телом, так как еще не владеем речью». Мы узнаем мир с помощью тела. С первых дней жизни физические ощущения создают образы эмоциональной жизни, задают модели отношений и обеспечивают нас ресурсами и возможностями. Работая с телом теперь, мы получаем возможность заметить, что чему-то мы научились хорошо, а чему-то надо учиться заново.

Образ тела и образ «Я» - это не только то, что мы видим, когда смотрим на себя, но и то, как ощущаем члены тела и управляем ими. В него входят психические, эмоциональные и исторические аспекты, что мы чувствуем, что думаем и то, как сформировал нас весь предыдущий опыт. В восприятие тела входит все: физические ощущения, идеи, эмоции, проекции, указания и ожидания. Чтобы изменить образ «Я», созданный в процессе взросления, надо по-другому почувствовать себя в теле. Нужно узнать себя через прикосновение к себе.

То, как мы чувствуем себя в теле - боремся с болью, подавленностью или испытываем удовольствие, сильно влияет на то, как мы думаем и чувствуем и наоборот. Все наши мысли и чувства - это в то же время физические ощущения. Мышление неотделимо от электрической и химической деятельности мозга и нервной системы и от соответствующих мышечных напряжений и движений.

Обычно мы не связываем разум с телом. Мы не считаем, что именно телом мы различаем, понимаем и знаем. Также именно мы ощущаем благоприятность ситуации или чувствуем опасность. Мудрость тела всегда старается обеспечить выживание. Инстинкт самосохранения заложен также в примитивные бессознательные структуры нервной системы, что позволяет воспринимать определенные ситуации, как потенциально опасные для жизни и мобилизует нас к эффективному ответу. Но если мы не можем реагировать инстинктивно, это может подвергнуть опасности жизнь или привести к какому-нибудь расстройству.

У нас нет эмоциональных чувств и нет чувств физических. Именно через тело мы познаем эмоции. Когда мы больше узнаем о том, что внутри нас есть ресурсы для познания и оценки, мы начинаем прислушиваться к тихому, слабому голосу изнутри. Этот голос становится внутренним источником уверенности, который изменяет наше представление о себе, самооценку, нравственность, поведение, а также влияет на взаимоотношения и здоровье. Научиться прислушиваться к телу жизненно важно для улучшения здоровья и качества жизни.[8]

Телесно-ориентированные методы хорошо предваряют любые вербальные методы психотерапевтической работы, которые на каком-то этапе терапии начинают встречать сопротивление пациента, когда он «держится» за свои защитные механизмы. Включение ТОП позволяет преодолеть этот барьер.

В процессе работы разрушаются патологические защитные механизмы и формируется почва для дальнейшей психотерапевтической работы. Во время работы бессознательное индивида выбирает именно то переживание, которое является наиболее значимым в этот момент для личности и способно вывести его в сознание. Это может происходить в символической форме или в виде фантазий, иногда лишь на телесном и эмоциональном уровне, то есть, организм избегает повторной травмы. И лишь после изменения отношения к ситуации происходит процесс осознавания происходившего.

Телесно-ориентированные упражнения направлены на диагностику собственных телесных блоков и зажимов, осознание связанной с ними проблематики и расслабление этих мест хронического мышечного напряжения.[12]

Также необходимо отслеживать состояние пациента на выходе из сеанса. Для диагностики состояния пациента после сеанса можно сопоставить конгруэнтность его описания своего состояния телесным проявлением.

Часто пациент сам начинает понимать, что его поведение в сеансе является защитным механизмом, и находит параллели такого поведения в жизни.

В зависимости от степени выраженности расстройства пациент первые сеансы переживает травмирующую ситуацию во всех планах: физическом, эмоциональном, ментальном. Пациентам можно рекомендовать уйти в отслеживание телесных ощущений, что помогает избежать «думания», анализа.

На ранних этапах пациенты лучше идут на невербальные техники, когда не требуется проговаривание, так как оно нежелательно. Далее, наоборот, возникает желание проговорить ситуацию, что является подтверждением пациента себе, что он не боится возврата к прошлому, указывает на то, что происходит изменение отношения к пережитому. Лечение происходит в гомеопатическом режиме, хотя возможен резкий обрыв депрессии и изменение отношения к ситуации.

Итог терапии - принятие ситуации, она перестает быть значимой. При этом меняется качество жизни, потому что человек получил ресурс - освобождение связанной энергии, которая была использована на вытеснение ситуации.

1.2.2 Методы телесноориентированной психотерапии

В сфере телесных методов работы фигурирует множество названий. Разные системы, школы или подходы определяют диапазон телесных дисциплин по-разному. Для одних это мануальная медицина, применяемая для восстановления поврежденных частей тела, для преодоления ограниченности движений. Для других это работа с эмоциями и физической структурой одновременно.

Все методы объединены целью - изменить к лучшему жизнь человека.

В настоящий момент известно более ста телесно-ориентированных подходов, и каждый год появляются все новые и новые. Научные открытия вкупе с самыми последними исследованиями в различных областях психологии расширяют границы наших знаний о разуме и теле и наши способности, касающиеся обращения с различными состояниями сознания-тела. Если сделать правильный выбор телесноориентированного метода, то он может оказать трансформирующий эффект на вашу жизнь. Однако не существует ни одного метода, который решал бы проблемы любой сложности, т.к. выздоровление это не механический процесс, а объединение взаимно обуславливающих факторов.

Страдание - великий стимул. Многие люди впервые обращаются к работе с телом, потому что боль от травмы или хронического заболевания принуждает их искать альтернативы, часто, после того как традиционное лечение не помогло или сделало зависимым от лекарств, и это и есть первый шаг к новому осознанию своего тела и таким образом - к новому отношению к жизни. Другая мотивация работы с телом исходит из естественного стремления к здоровью и оптимальному функционированию. Большинство из нас использует лишь малую часть своих способностей. Обычно это относят в основном к возможностям мозга, но разум тела также остается в значительной мере не задействованным.[8]

В основе всех мотивов работы с телом лежит инстинктивное стремление к целостности.

К «включению» тела в психотерапевтическую работу имеются непосредственные основания. Получаемые человеком впечатления сказываются на его движениях, дыхании, мышечном напряжении, общем самочувствии и отражаются на состоянии организма, даже если человек не будет осознавать стрессовую ситуацию и бороться с ней.

Психотерапевты, которые придерживаются принципов телесной терапии, утверждают, что большинство психологических методик слишком рассудочны. Телесная психотерапия является попыткой преодолеть барьер между психическим и физическим, проникнуть в запретные зоны физического начала человека, в ней подчеркивается единство тела и разума, предлагается выявление в физиологическом функционировании организма некой особой мудрости.

В телесной психотерапии основное внимание уделяется глубинным телесным ощущениям и исследованию того, как потребности, нужды и чувства кодируются в состоянии тела, и ее конечной целью является разработка более реалистичных подходов к разрешению конфликтов, которые связаны с этими нуждами. Большинство методов телесной психотерапии являются чем-то средним между терапевтическими подходами, ориентированными на когнитивные процессы, и подходами, ориентированными на физическую природу человека. К числу таких методов относится биоэнергетика, метод Фельденкрайза, метод Александера, структурная интеграция, или рольфинг, и первичная терапия, и др. Все они исторически связаны с терапевтическими моделями, разработанными Вильгельмом Райхом.[20]

Нельзя не признать, что многие работы Райха спорны и противоречивы, но его ранние труды по анализу человеческого характера полны глубоких психологических прозрений. Суть психотерапевтических идей Райха состоит в том, что защитным механизмам, которые затрудняют нормальное функционирование человеческой психики, можно противодействовать, оказывая прямое влияние на тело. Райх считал, что защитные формы поведения, которые он называл «броней характера», выражаются, в частности, в напряжении отдельных мышц, которое он называл «телесной броней», и в стесненном дыхании и что подавленную жизненную энергию можно быстро и с пользой освободить, производя манипуляции над теми участками тела, которые находятся в напряжении. Райх разработал специальную терапевтическую методику, позволяющую снижать хроническое напряжение определенных групп мышц и таким образом вызывать освобождение эмоций, которые этим напряжением сдерживались.

Из последователей Райха более всего известен Александр Лоуэн, нью-йоркский психиатр. Он объединил телесную психотерапию и вербальные терапевтические воздействия.

Для понимания сути телесной психотерапии решающее значение имеет концепция энергии. В биоэнергетике изучаются процессы химического и электрического обмена энергией в организме, которые в совокупности образуют своего рода «биоэлектрический океан». На самочувствие влияет все, что нарушает ход энергетических процессов в любой части тела - от мышц до внутренних органов. По Лоуэну, невротические личности не могут совладеть с сильным возбуждением и поэтому плохо переносят как боль, так и удовольствие. Большая часть их энергии уходит на поддержание в рабочем состоянии психологических защитных механизмов, которые предохраняют их от влияния как реальных внутренних ощущений и внешних воздействий, так и воображаемых страхов. Но проблемы с энергией имеются не только у невротических личностей.

Телесные психотерапевты настаивают на том, что свободная циркуляция естественной жизненной энергии является необходимым условием здоровья, как физического, так и психического.

Лоуэн предполагал, что нечто, именуемое «биоэнергией», принимает участие в осуществлении всех функций организма, включая движение, мышление и формирование ощущений. В данном случае энергию лучше понимать не как некую субстанцию, а как субъективное переживание. У некоторых людей, особенно когда они впадают в депрессию или замыкаются в себе, энергии мало.

Биоэнергетические методы направлены на достижение свободы самовыражения посредством мобилизации энергетического потенциала тела и восстановления того, что считается «первичной сутью» человека. Эта «первична суть» состоит в получении чистого удовольствия от жизни, подобно тому удовольствию, которое получает ребенок, удовлетворяя свое любопытство. Источниками удовольствия являются свобода движений и отсутствие напряжения. По Лоуэну, лояльное отношение к собственному телу приближает человека к его «первичной сути» и уменьшает свойственное большинству людей отчуждение от себя и других. Наверное, Лоуэн прав, когда утверждает, что до необходимости лечиться людей доводит невнимание к чувствам или их непонимание. Телесная психотерапия подразумевает, что взаимное отчуждение людей обусловлено отчуждением человека от собственного тела, в то время, как само понятие жизни во всех ее проявлениях неразрывно связано с физическим бытием.[12]

Второй принципиальной концепцией психотерапии является представление о мышечной броне. Под броней Райх подразумевал хроническое мышечное напряжение, которое предохраняет от переживания непринятых эмоций. Когда мышцы напрягаются, чувства притупляются. Иначе говоря, играющие роль брони мышцы создают препятствия струящихся в теле потоков энергии.

Особенности распределения участков мышечного напряжения по телу человека определяются различного рода событиями и травмами, которые были пережиты ими в период формирования личности. Процесс формирования характера и «телесной брони» является диалектическим в том смысле, что психологические и телесные факторы постоянно взаимодействуют. Общая биоэнергетическая модель предполагает, что заблокированные страхом и поэтому не получающие выхода чувства и импульсы видоизменяются или подавляются, что приводит к телесной скованности, нарушениям энергетических процессов в теле и изменениям личности.

Райх постулировал, что хроническое напряжение скелетных мышц по семи кольцам мышечной брони. Эти кольца создают препятствия для спонтанного тока энергии по организму. Они располагаются на уровне глаз, челюстей, шеи, груди, диафрагмы, живота и таза.

Лоуэн не стал использовать представления Райха о семи кольцах защиты при разработке своего биоэнергетического подхода к психотерапии. Вместо этого он выделил пять типов человеческого характера, основываясь на тех его психических и физических проявлениях, которые можно заметить, когда человек занимает защитную (в психологическом смысле) позицию: «шизоидный», «оральный», «психопатический», «мазохистский», «ригидный».

Еще одно важное понятие телесной психотерапии обозначается термином «заземление». Под ним понимается не только способность твердо стоять на ногах в физическом смысле, это еще и метафора известного фрейдовского «принципа реальности». «Чем лучше человек ощущает свой контакт с почвой (реальностью), чем прочнее он держится за нее, тем большую нагрузку этот человек может выдержать и с тем более сильными чувствами он способен совладать» - Лоуэн.

Другой приверженец биоэнергетических методов психотерапии, Стенли Келеман, включает в понятие заземление связь личности с ее эмоциональными потребностями, потоками энергии в организме и всеми паттернами действий, которые лежат в основе физиологических и психических процессов.

В дополнение к традиционным методам индивидуальной терапии используются разнообразные напряженные позы, активные упражнения и вербальные приемы эмоциональной разрядки с целью мобилизовать энергетические потоки. Эти методики позволяют ощутить напряженность своих мышц, наличие у себя энергетических блоков, стесненность своего дыхания и помогают ослабить «мышечную броню». Поскольку биоэнергетический подход исходит из представления о параллелизме психических и соматических процессов, ригидность на одном уровне рассматривается как показатель существования ригидности на другом уровне. Необходимо преодолеть ригидность, которая часто является причиной тревоги и эмоционального расстройства.

Дыхание является важнейшей функцией жизнеобеспечения организма. Ему уделяют особое внимание и обращают внимание клиента на то, как он дышит.

Задержка дыхания известна как эффективный способ совладать с сильными эмоциями - ярости, печали, страха. Напряжение мышц на уровне горла и гортани затрудняет дыхание, и это вызывает чувство тревоги. Такое напряжение может быть результатом стремления держать под контролем сильные и внезапные чувства. Тревога - это способ, которым организм отмечает нарушение нормального функционирования тела. Со временем такие реакции становятся автоматическими и создают в теле участки напряжения, наличие которых снижает общий энергетический потенциал организма. Если расслабить челюстные мышцы, мышцы гортани и дышать глубоко и свободно, можно добиться полной свободы выражения ранее подавляемых чувств.

При наличии достаточного опыта в биоэнергетическом анализе можно сделать немало выводов об особенностях личности человека, изучая форму его тела и характер движений.

Мышечное напряжение можно диагностировать точнее с помощью так называемых биоэнергетически напряженных поз, то есть упражнений, которые повышают уровень адреналина в крови и вызывают состояние стресса. Поскольку хроническая напряженность мышц влияет на общую подвижность, связанные с ней проблемы у человека становятся заметней, когда его просят принять напряженную позу.

Напряженные позы используют, чтобы определить участки напряжения в теле и воздействовать прямо на мышцы с целью их расслабления. Двигательные упражнения дают особенно сильный эффект, так как их выполнение вызывает регрессию человека к самым примитивным эмоциональным состояниям.

Биоэнергетическая теория предполагает, что хронически напряженные мышцы сдерживают импульсы, которые проявились бы, если бы движения не были скованы. Поэтому поощрение свободы в движениях должно способствовать высвобождению этих импульсов и заблокированных чувств.

В биоэнергетике корни подавляемых переживаний принято искать в интроекции родительских запретов или сообщаемых родителями негативных установок.

Двигательные упражнения не следует применять механически, как некий ритуал, они лучше всего помогают тем, кто действительно ищет способ разрядить накопившуюся злость.

Адепты телесной терапии утверждают, что интенсивные физические ощущения или высвобождение физической энергии могут приводить к изменениям на уровне личности. Кроме того, когда человек получает опыт высвобождения какого-то одного чувства, возрастает его способность переживать весь спектр эмоций.

К другим методам телесной психотерапии относятся: метод Фельденкрайза, который основан на формировании здоровых привычек, расширении самосознания и повышении самооценки и внутреннего потенциала. Фельденкрайс, в отличие от Лоуэна, не касался эмоциональных источников физического напряжения. При «неправильных» позах мышцы берут на себя часть нагрузки, которая должна приходится на кости. Сформировавшиеся на ранних этапах жизни человека «неправильные» привычки становятся бессознательными. Главным рычагом для изменения таких привычек является их сознание. Предлагаемые Фельденкрайсом упражнения предназначены для того, чтобы уменьшать чрезмерные усилия, которые затрачиваются на совершение отдельных двигательных актов, и освобождать мышцы для полезной работы. Равновесие нашего организма должно поддерживаться без лишних усилий и при участии только низших отделов нервной системы.

Другой терапевтический подход, в котором сделан упор на функциональное единство разума и тела - это метод Александера. Его целью является улучшение осанки и привычных поз.

Александер утверждал, что человек представляет собой единое целое, так что один дефектный компонент может негативно повлиять на все остальные. Функционирование всех систем организма определяется привычками. Привычка - это набор характерных для человека реакций при совершении им любого действия. Привычки закрепляются при многократном повторении действий, однако привычные для человека позы не обязательно правильны. Плохие привычки могут поначалу проявляться в неадекватных двигательных реакциях, мышечных болях. Со временем это может приводить к более серьезным проблемам, связанным с общим состоянием организма. Разработанные Александером методики направлены на улучшение координации движений и формирование правильных отношений между элементами опорно-двигательной системы.

Предложенные Александером процедуры наряду с изменением физических привычек, предполагают коррекцию психических установок. Терапевт помогает клиенту лучше осознать соотношение между разумом и телом, ощутить свою целостность.

Роль физических контактов в телесной психотерапии особенно подчеркивается в методе структурной интеграции, известном как «рольфинг». В сущности, «рольфинг» является методом физического воздействия, оказываемого с целью вызвать личностные изменения.

Цель структурной интеграции состоит в том, чтобы манипуляционными воздействиями расслабить мышечные фасции и обеспечить «правильное» прилегание окружающей ткани к мышцам (обычно фасции легкорастяжимы, но под влиянием напряжения они деформируются и даже претерпевают химические изменения). Терапевтический процесс состоит в глубоком массаже тела с использованием кончиков и костяшек пальцев. Поскольку все фасции в теле образуют единую систему, их напряжение в одной части тела может вызвать выраженные функциональные и компенсаторные эффекты в других частях. Также можно утверждать, что состояние определенных областей тела часто бывает связано с определенными эмоциональными проблемами. Особенно полезным рольфинг может оказаться при наличии выраженной, существующей много лет мышечной брони и связанного с ней сильного мышечного напряжения. Тогда в дальнейшем положительные сдвиги в физическом состоянии могут сделать более эффективными психологические методы терапевтического воздействия.

Наиболее тесно биоэнергетика смыкается с первичной терапией, когда в соответствии с методикой Лоуэна, клиенту предлагается лечь на спину и войти в контакт с самыми своими примитивными чувствами, направленными на тех, кто играл значительную роль на ранних этапах его жизни. По мнению психолога Артура Якова, заблокированные болезненные чувства являются главной причиной невротического поведения, а единственный способ излечения в таком случае состоит в том, чтобы вновь пережить эти чувства.

Вкратце суть теории Якова такова. Если не удовлетворять потребности маленького ребенка в том, чтобы его кормили, согревали, держали на руках, развлекали, его обида трансформируется в «первичную боль», которая впоследствии скрывается под броней психического и физического напряжения. Невроз представляет собой проявление этой первичной боли - человек находит такой выход своему внутреннему напряжению, который позволяет ему не осознавать болезненные переживания. Этот выход обязательно представляет собой какую-либо весьма симптоматичную форму саморазрушающего поведения, целью которого является уменьшение непрестанной внутренней тревоги.

Все формы телесной психотерапии направлены на осознание клиентом своих самых глубоких внутренних ощущений и потребностей, но первичная терапия ограничивает повторное переживание событий прошлого лишь наиболее эмоционально загруженными воспоминаниями, которые относятся к самым ранним этапам жизни, заставляет заново пережить ключевые сцены своего прошлого, которые лежат в основе неотреагированных чувств. И только когда они пережиты полностью, пациент может уже на уровне рассудка связать испытываемую им боль с ее источником.

Резюмируя, можно сказать, что первичная терапия посредством вербальной конфронтации и дыхательных упражнений соединяет ассоциативные цепи, уводящие в далекое прошлое, с энергетическими потоками в настоящем.

Все вышеперечисленные методы требуют участия человека, его активности для выполнения определенных заданий и упражнений. У пациентов с ПТСР активность снижена. Чаще всего они находятся в депрессивном состоянии, которое не предполагает двигательной активности. Поэтому использование данных методов в рамках реабилитации больных с ПТСР проблематично.

1.2.3 Особенности метода танатотерапии

В ряду разнообразных методов телесноориентированной психотерапии существует еще одно направление, которое состоит в замене слишком болезненных физических воздействий на более мягкие, гуманные и притом столь же эффективные. Среди них выделяется танатотерапия, автор которой - психолог, телесно-ориентированный терапевт Владимир Баскаков. Этот метод был официально зарегистрирован в 1985 году. В 2000 году в Москве был учрежден Институт Танатотерапии, который проводит долговременные обучающие программы (для психологов и медиков) и сотрудничает с Центром социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского.

Танатотерапия (танатос - смерть, терапия - лечение, забота, уход) - метод психотерапевтического воздействия на весь круг проблем человека, который отвечает всем требованиям ТОП и в то же время отличается от всех методов особым подходом, который обозначается как body-tuning. Концепция танатотерапии базируется на представлениях о страхе смерти и умирания как следствия страха перед жизнью. Этот базовый страх человека (страх смерти) генерализован, во-первых, потому что проявляется одновременно на трех уровнях: телесном, ментальном и эмоциональном; и, во-вторых, в силу того, что приобретает более сложно организованную структуру и вид страхов изменений, расставаний, потерь, любых других явлений и процессов, имеющих смысл перехода и окончания.[2]

Страх смерти настолько силен, что приводит к истощению всей биопсихической структуры человека; это делает его еще менее адаптированным к трудностям жизни и уводит от предусмотренного природой пути развития.

Основным подходом в танатотерапии является body-tuning (определенный характер приемов и стиль их выполнения); именно этот подход способствует налаживанию разбалансированных телесных процессов и установлению контакта с причиной дезадаптации («настройка» внутренней реальности человека происходит через «настройку» тела).

В связи с появлением цивилизации у человека появились четыре базовых проблемы, органически связанные с определенными зонами тела:

1. проблема сверхконтроля со стороны сознания - голова;

2. проблема контактов и сильных чувств, связанных с межличностными взаимоотношениями - грудь, руки;

3. проблема межполовых отношений и связанных с ними чувств - паховая область;

4. проблема опор - ноги.

В танатотерапии работа ведется, как правило, не только с конкретной проблемой, но сразу с кругом психологических (психосоматических) проблем (четыре базовые проблемы), на фоне которых возникает страх умирания и смерти и его разновидности: страх потерь, расставаний, изменений и других явлений и процессов, имеющих смысл окончания или перехода. В основе метода танатотерапии лежат целительные биологические реакции, организующие и корректирующие общий энергобаланс человека. Условия для их актуализации возникают благодаря всей обстановке работы с клиентом, характеру приемов и особому подходу (body-tuning - настраивание внутренней реальности через настраивание тела).

В танатотерапии используются четыре базовых приема, но подбираются они индивидуально, исходя из конкретного случая и конкретного клиента.

Прием «Театр прикосновений» - положение клиента лежа на спине. Терапевт выступает активно действующим, пациент - пассивно воспринимающим. Терапевт усаживается рядом и воздействует на тело разными типами контактов: игольчатыми (точечно касаясь кончиками пальцев разных участков тела пациента); достаточно жесткими, надавливающими всей поверхностью ладони (контакт «Земля»), или кулаком (контакт «Металл»); разнесенными по разным участкам тела (одновременно несколько касаний в разных местах тела клиента). Главное условие правильности выполнения данного приема - «Не спеши!». Задача пациента - одна из самых сложных - не ставить и не решать никаких задач.

Прием «Телесная гомеопатия» - является логическим продолжением приема «Театр прикосновений». Один из ключевых принципов этого приема - принцип «Мало доз и величин», который можно сформулировать так: «Минимальные по силе и амплитуде воздействия приводят к максимальным по силе чувствам и переживаниям». Этот прием можно проводить с любой из конечностей и головой. Например, при работе с рукой важно иметь в виду, что это Вы поднимаете кисть и подводите под нее свою ладонь, а не клиент дает Вам поднять его кисть. Затем очень медленно начинаете поворачивать ладонь вовнутрь или наружу (0,5 см за 3 - 4 минуты). Впечатления от данного приема в основном касаются ощущений поляризации внутри тела. Часто возникает ощущение отсутствия к той или иной конечности или ощущение, что поворот конечности был гораздо значительней.

Прием «Телесная магия». Жизнь редко представляет возможность сформировать ясные и точные намерения, еще реже - сообразно этим намерениям реализовать действия. Поэтому прием «Телесная магия» называют магией ясных и точных намерений и действий. Терапевт подсаживается к одной из конечностей клиента, берет ее в руки и начинает постепенно вытягивать (в гомеопатическом режиме). Необходимо полностью сосредоточиться на выполнении этого упражнения. В теле пациента происходят значительные изменения - конечность становится «телескопической», меняется дыхание и многое другое. Максимально растянув конечность клиента, на непродолжительное время останавливаете выполнение приема и очень плавно, с еще меньшей амплитудой, снимаете нагрузку и возвращаете конечность на место. В данном приеме большинство пациентов поражает гутаперчивость конечностей, их небывалая длина. Хотя, может быть и наоборот.

Прием «Последовательность предъявляемых опор». Этот прием обычно используется после предыдущих, так как к этому времени с телом клиента происходят изменения. Прием можно проводить с конечностями и головой. Например, работая с рукой, необходимо аккуратно подвести свою ладонь под лежащую кисть руки клиента и плавно, не спеша приподнимать ее от пола. В таком случае, вес кисти как бы «стекает» вниз. Кисть расслабляется, принимает позицию, при которой кисть как бы опирается на запястье. Увеличение веса той или иной части тела во время работы с телом - надежный индикатор расслабления данной части тела. Расслабив таким образом кисть, можно переходить к предплечью. Аккуратно придерживая кисть и взяв за запястье, приподнимаем предплечье. Вес предплечья как бы «стекает» вниз и через локоть уходит в землю. Предплечье расслабляется. Приподнимаем руку за запястье, отрываем локоть от пола и подводим под него ладонь. Осуществляем плавные движения каждый раз меняя их направление. Заканчиваем упражнение опуская руку в обратном порядке.[2]

Эти приемы психотерапевтического воздействия приводят к максимальному обездвижению, выраженному расслаблению тела (основательное «заземление») и снятию психического напряжения, чем создаются условия для безопасной встречи-контакта с собственными страхами и ощущениями, и постепенного изменения - трансформации психосоматических паттернов.

Танатотерапия посттравматического стресса.

Танатотерапия - область установления человеком максимально полного контакта с процессами умирания и смерти.

Посттравматический стресс, как реакция на страх смерти, максимально подчеркивает различия «социального» и «животного» тела человека. Сам стресс является результатом отсутствия контакта, взаимодействия указанных видов тем, их взаимоподдержки. В момент сильного страха смерти человек пытается опереться на привычный ему способ реагирования - через конвенциональные (условные, определенные) структуры сознания - максимально усилить присущие ему социальные, культурные и индивидуальные потерны (потеря чувствительности, спазмы, гипервентиляция дыхания, отсутствие ориентировки и т.п.).

Танатотерапия помогает устанавливать и восстанавливать утраченный баланс между «социальным» и «животным» телом человека. Она восстанавливает «животные» (биологические) способы реагирования на смерть, в основе которых лежит интеграция тела животного (замереть или прыгнуть) в отличие от дезинтеграции тела человека (тела социального, окультуренного, цивилизованного).

В танатотерапии ставка делается на тотальное расслабление. Создаются условия, при которых тело пациента идет навстречу особым характеристикам контакта, устанавливающегося между терапевтом и больным. В этом дает идеально проявить себя закон контакта: дать другому человеку можно не больше, чем он может взять, и наоборот, другой может взять не больше, чем ему могут дать. В этом смысле воздействие, осуществляемое в танатотерапии, является результатом взаимодействия между клиентом и терапевтом.

Базовым принципом, на котором строятся приемы, и характеристикой работы выступает своеобразная «телесная гомеопатия», которая применительно к танатотерапевтическому процессу формулируется: «Минимальные по силе и амплитуде воздействия приводят к максимальным по силе чувствам и переживаниям». В танатотерапевтической сессии достигается особый результат: тело отпускает ровно столько энергии (момент так называемой «активизации»), которая тут же поглощается самим телом (момент «абсорбации»). Тело выступает своеобразным гарантом безопасности и регулятором баланса процессов активизации - поглощения энергии.