Существует несколько классификаций расстройств личности. Это объясняется той позицией, которую занимает автор по отношению к ним, и тем, с каким научным направлением он привык работать.

Наиболее распространенными считаются классификации, приведенные в международных сборниках заболеваний и нарушений: в Международной классификации болезней и Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств (Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders, DSM). Однако помимо них существуют и другие классификации. Так, психиатром Б.В. Шостаковичем были проанализированы разные подходы к расстройствам личности (психопатиям) разными исследователями. Для наглядности, он представлял расстройства в виде таблиц, так же разделяя их на группы в соответствии с кластерами (разделами) DSM-IV [30]. В соответствии с его наблюдениями можно сказать, что Крепеленым в 1904 годы были выделены таки расстройства, как: чудаки, сварливые, кверулянты (соответствует кластеру A), возбудимые, фантасты, лгуны и мошенники (соответствует кластеру B), и неустойчивые (соответствует кластеру C). Кречмер же, выделял три типа: шизоиды (соответствует кластеру A), эпилептоиды и циклоиды (соответствует кластеру B). Гуннушкиным в 1933 году были выделены следующие типы: шизоиды (мечтатели), фанатики, параноики (соответствует кластеру А), эпилептоиды, циклоиды, конституционально-депрессивные, эмотивно-лабильные, истерические и патологические лгуны (соответствует кластеру B) и так же, как и у Крепелена, - неустойчивые (соответствует кластеру С). Так же, в последнюю группу неустойчивый тип относится и у Попова и Кербикова.

Если вспомнить курс психологии, то становится ясным, что основной причиной для выделения психопатий в отечественной психиатрии являлся органический генез. Пожалуй, это и будет основное отличие отечественных классификаций от зарубежных. Так, у американских психотерапевтов, как было сказано ранее, основной причиной возникновения расстройств личности является детство человека: условия его воспитания и нарушения отношений с семьёй и окружением. Следовательно, и в DSM это предстает как основная причина разделения. Таким образом, для DSM социальный фактор, фактор адаптации становится ключевым для создания классификации.

Раздел "Расстройства личности" в DSM-IV-TR включает в себя три больших группы - кластера. Они выделяются на основе сходства основных характерологических черт расстройств личности и способах реагирования личности на внешние воздействия. Каждый кластер включает в себя определенный набор личностных расстройств. В Международной классификации болезней 1999 года (МКБ-10) расстройства личности имеют несколько другую организацию, на мой взгляд, более запутанную и неясную. Здесь сами по себе личностные расстройства отнесены в большую группу F6 "Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте". Различия между этими двумя классификациями очень велико - различаются даже названия, отсутствие или присутствие заболевания.

Я буду рассматривать расстройства личности, исходя из организации DSM-IV-TR. Как уже говорилось, данный раздел включает в себя три кластера: "A", "B", "C". Кластер "A" включает в себя параноидное, шизоидное и шизотипическое расстройства. Уже здесь встречается одно из кардинальных различий между DSM-IV-TR и МКБ-10: если в МКБ шизотипическое расстройство по-прежнему тесно переплетается с шизофренией и входит в одну группу с ним ("Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства"), то в DSM оно уже отделено от неё и перенесено в раздел расстройств личности.

В кластер "B" включены антисоциальное, пограничное, гистреонное и нарциссическое расстройства личности. Здесь также существуют ряд различий. Так, например выделяемое антисоциальное расстройство, в МКБ-10 имеет свой аналог, представленный в качестве "диссоциальных личностей" (F60.2), а пограничное расстройство личности описано как подгруппа эмоционально неустойчивых расстройств личности (F60.3).

Кластер "C" включает избегающее, зависимое и обсессивно-компульсивное расстройство личности, а так же неспецифические расстройства личности. В МКБ-10 можно найти схожее им описание. Так, обсессивно-компульсивное расстройство представлено в МКБ-10 как ананкастное расстройство (F60.5), а избегающее представлено в качестве "тревожных (уклоняющихся) личностей" (F60.6), и лишь зависимое расстройство личности имеет то же наименование. К оставшимся же "неспецифическим расстройствам личности" в американской классификации относятся пасиввно-агрессивное расстройство личности, депрессивное и садистическое расстройства. Описание пассивно-агрессивного расстройства личности чрезвычайно схоже с подростковыми реакциями оппозиции, однако у взрослых данные проявления могут уже означать нарушение, которое в МКБ-10 диагнастируется как смешанное расстройство личности (F61.0).

Таким образом, так как существует множество критериев для определения расстройств личности, то существует и множество их классификаций. Однако я считаю наиболее полноценной и точно классификацией DSM-IV-TR, поэтому и в дальнейшем, при описании расстройств, я буду использовать именно её.

1.4.1 Параноидное расстройство личности

Существенной особенностью параноидного расстройства личности является крайняя подозрительность и недоверие к окружающим. Данные признаки проявляются в раннем зрелом возрасте и проявляются практически во всех ситуациях.

Люди с данным расстройством личности считают, что другие собираются эксплуатировать их, вредить им, угрожать им и т.п., даже если отсутствуют какие-либо причины для подобных подозрений. Они всегда ожидают, что их будут избегать, думают, что окружающие находятся в заговоре или настроены против них. Они часто думают, что они глубоко и необратимо ранены другим или другими, так же - без ведомых на то причин. Они склонны постоянно проверять своих друзей и товарищей на верность и надежность. При этом, любое отклонение от ожидаемых ими характеристик верности подкрепляет недоверие к окружающим.

Такие люди избегают заводить тесных контактов или доверяться кому либо, так как считают, что информация, которую они предоставляют, будет использована против них. Они могут отказаться отвечать на вопросы личного характера, заявив, что "это никого не касается". В разных событиях они видят унизительный скрытый смысл. Так, например, чью-либо случайную ошибку они могут расценить как преднамеренное унижение, а безобидную шутку как намеренное серьезное оскорбление. Они не умеют правильно истолковывать комплименты (например, комплемент в честь нового приобретения они воспринимают как критику в свой адрес). Они никогда не принимают предложений о помощи, так как оценивают это как критику их работы.

Люди с этим расстройством никогда не прощают обид или оскорблений, которые, как они думают, они получили. Какие-либо небольшие обиды вызывают в них чувство враждебности, которое зачастую длится очень долго. Они тщательно следят за недоброжелательными намерениями других людей, и очень часто чувствуют, что всё-таки были "атакованы" ими. На предполагаемые оскорбления они быстро, и даже иногда заранее реагируют гневом. Такие люди зачастую бывают чрезмерно ревнивыми, подозревать своего супруга или партнера в измене, собирать прямые и косвенные доказательства измены. Они предпочитают полностью контролировать свои интимные отношения, предпочитают постоянно знать, где с кем и почему находится их партнер.

Как правило, лица с параноидным расстройством личности имеют проблемы с установлением близких взаимоотношений. Их чрезмерная подозрительность то и дело может выражаться в открытых жалобах, постоянных спорах, или же тихой, но видимой отчужденности. Так как они являются слишком бдительными, то и стратегии их поведения могут быть достаточно разнообразными: от хитрости и нападения, до притворной холодности. Хотя порой они и могут быть рассудительными, сдержанными и бесстрастными, чаще они, всё-таки, демонстрируют большой диапазон негативных эмоций: враждебность, упрямство и сарказм. И конечно же, такое поведение может отталкивать от них окружающих или и вовсе настраивать других против них.

Так как у людей с параноидным расстройством личности отсутствует доверие к окружающим, они испытывают высокую потребность в самодостаточности и автономии, также им нужна высокая степень контроля над окружающими. В связи с чем, они часто бывают жесткими, излишне критичными к другим и неспособными сотрудничать, при этом сами не выносят слышать критику в свой адрес. Они склонны обвинять других в своих собственных недостатках и ошибках. По причине своего "взрывного характера" они часто спорят с людьми и участвуют в юридических разборках. Они пытаются доказать злонамеренность поступков других, приписывая им мотивы, соответствующие их страхам. Они могут проявлять часто скрытые, нереалистичные грандиозные фантазии, связанные с силой и властью, и имеют тенденцию к развитию стереотипов в отношении отличающихся от них людей или людей из других мест проживания. Такие люди не любят упрощенных схем мира, постоянно ища подробности. Они склонны становиться фанатиками и присоединяться к культам, к группам людей, разделяющих их интересы.

Люди с параноидным расстройством личности могут иметь небольшие по длительности вспышки психических реакций на стресс (от нескольких минут до нескольких часов). В некоторых случаях, данное расстройство может напоминать психотерапевту стадию, предшествующую шизофрении. Часто у таких людей наблюдается склонность к развитию депрессии, агарофобии и обсессивно-компульсивного расстройства. Так же, такие люди наиболее склонны к приемы психоактивных препаратов и алкоголя.

Из проведенных исследований было выяснено, что большое число людей с параноидным расстройством личности, имело родителей с шизофренией, или же состояло в детстве в тесных семейных отношениях с людьми с бредовым расстройством типа преследования.

Подводя итоги, так какие же основные черты параноидного расстройства личности можно выделить?

А. Начинающаяся в ранней взрослости и проявляющаяся в большинстве ситуаций глубокая и необоснованная склонность интерпретировать действия людей как преднамеренно унижающие или угрожающие, на что указывают четыре (или более) признака из следующих:

1) проявление безосновательных ожиданий, что другие будут эксплуатировать его или причинять ему вред;

2) неоправданные сомнения в лояльности или надежности друзей или партнеров;

3) больной не доверяет другим, так как считает, что информация, сказанная им, будет использована ему во вред;

4) обнаружение скрытого унижающего или угрожающего значения в нейтральных замечаниях или обычных, повседневных событиях;

5) долго переживает чувство обиды и не прощает оскорбления или неуважения;

6) чувствителен к неуважительному отношению и быстро реагирует гневом или отвечает контратакой;

7) неоправданно ставит под сомнение преданность супруга или внешнего партнера.

Б. Наличие данных симптомов не только в ходе шизофрении, других расстройств настроения и не только как проявление физиологических особенностей общего состояния здоровья.

(Приведенные выше и далее критерии взяты из Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders, четвертого пересмотра, 2000 года) [32].

1.4.2 Шизоидное расстройство личности

Существенной особенностью шизоидного расстройства личности является всеобъемлющий паттерн отрешенности и ограниченный круг выражаемых и испытываемых эмоций. Данный паттерн проявляется в раннем зрелом возрасте и проявляется во многих контекстах.

У лиц с расстройством личности, по всей видимости, отсутствует желание близости, они кажутся равнодушными к тому, чтобы завести более близкие отношения, и, кажется, не получают большого удовольствия от отношений с семьей или социальными группами. Время они предпочитают проводить сами по себе, а не с другими. Зачастую такие люди являются социально дезадаптированными, "одиночками", и выбирают такой тип деятельности, который не требует взаимодействия с другими. Они предпочитают работать с механизмами или решать абстрактные задачи, как то: компьютер или математика; очень мало заинтересованы в сексуальных отношениях с другими людьми, но могут получать удовольствие от нескольких сексуальных опытов, если такие имелись. Как правило, у таких людей снижена чувствительность к сенсорной, телесной чувствительности и межличностным отношениям, таким как прогулка по пляжу на закате или занятия сексом. Такие люди, как правило не имеют близких друзей, кроме, возможно, самих ближних родственников.

Люди с шизоидным расстройством личности зачастую кажутся равнодушными к критике других, кажется, что им абсолютно всё равно, кто и что может о них подумать. Они могут не обращать внимании на тонкости нормального социального взаимодействия и часто неадекватно реагировать на какие-либо контакты, так что зачастую они кажутся социально неприспособленными или отчужденными и погруженными в себя. Их реакция обычно "мягкая", без излишних эмоциональных жестов и выражений лица. Они утверждают, что они редко испытывают какие-либо сильные эмоции, такие как гнев или радость. Они часто демонстрируют сниженную эмоциональность и кажутся холодными и равнодушными. Если же они попадают в непривычную для них обстановку, в которой пусть и находясь в комфортных условиях, но нужно взаимодействовать с людьми, они говорят, что испытывают болезненные ощущения.

Люди с шизоидным расстройством личности испытывают трудности с выражением гнева даже в ответ на прямые провокации, причиной которых и является то, что им не хватает эмоций. Своя жизнь зачастую кажется им бесцельной. Такие люди реагируют пассивно на важные обстоятельства и события их жизни. Из-за отсутствия у таких людей социальных навыков, они часто имеют мало друзей, редко с кем встречаются и вступают в брак. Профессиональная деятельность таких людей может быть нарушена, особенно если требуется межличностное взаимодействие, однако в условиях социальной изоляции они могут выполнять свою работу очень хорошо.

Несмотря на то, что шизоидное расстройство личности встречается крайне редко, его распространение моет увеличиться за счет увеличения в потенциальных семьях людей с шизофренией и шизотипическим расстройством личности.

Основные черты шизоидного расстройства личности:

А. Тотальный паттерн безразличия к социальным отношениям и ограниченный круг выражаемых и испытываемых эмоций, начинающиеся в ранней взрослости и существующие в разных контекстах, на что указывают четыре (или более) следующих признака:

1) больной не желает вступать в близкие отношения (включая отношения в рамках семьи) и не получает от них удовольствия;

2) почти всегда предпочитает действовать в одиночку;

3) имеет слабое (или вообще никакое) желание иметь сексуальные контакты с другими людьми;

4) редко испытывает удовольствие от некоторых видов деятельности (если таковые вообще присутствуют);

5) не имеет близких друзей или товарищей (или только одного), не считая ближайших родственников;

6) безразличен к похвале и критике других;

7) аффективно ограничен, например держится в стороне, холоден, редко реагирует жестами или выражением лица, например улыбкой или кивком.

Б. Наличие данных симптомов не только в остром периоде шизофрении или бредового расстройства, или другого расстройства психоэмоциональной сферы, но так же и не связано с повсеместным нарушением развития и проявлениями общего состояния здоровья человека [31].

1.4.3 Шизотипическое расстройство личности

Существенной особенностью проявления шизотипического расстройства личности является тотальный паттерн недостатка межличностных отношений, характеризующийся дискомфортом, снижением способности к установлению близких отношений, а также проявляющийся в искаженных когнитивных процессах и поведении. Данный паттерн проявляется в раннем возрасте и присутствует почти во всех контекстах.

Люди с шизотипическим расстройством личности имеют идеи распространения (то есть, они неправильно интерпретируют какой-либо инцидент или ситуацию, как особенный и созданный специально для больного). Данные убеждения должны быть отделены от убеждений, которые наблюдаются при бредовых расстройствах. Такие лица часто могут быть увлечены паранаромальными явлениями или тем, что находится вне их субкультуры. Часто они думают, что обладают особыми полномочиями, могут читать мысли других людей или предсказывать события. Они могут считать, что обладают прямым магическим контролем над поведением других, которое может быть реализовано непосредственно (например, они могут сказать, что супруг пошел выгуливать собаку, потому что ему было приказано); или же они подвержены косвенной магии, поэтому осуществляют различные ритуалы (допустим, проходят мимо какого-то объекта три раза, чтобы избежать дурных последствий). У них могут присутствовать изменения восприятия (например, чувствуют присутствие другого человека, слышат его голос). Их речь может быть довольно необычной - встречать странные слова или быть странно построена. Она часто потерянная, уклончивая или размытая, но без особых фактических искажений или несогласованности. Их ответы могут быть либо слишком абстрактные, либо слишком конкретные, а слова часто могут использоваться в необычном смысле.

Люди с этим расстройством зачастую подозрительны и параноидальны. Их часто называют эксцентричными из-за их неопрятной манеры одеваться, говорить и вести себя.

Люди с шизотипическим расстройством личности испытывают сложности с установлением межличностного родства и им трудно создавать связи с другими людьми. Хотя они могут выражать неудовольствие отсутствием у них отношений, тем не менее они не испытывают особого желания участвовать в установлении интимных контактов, и как результат, они обычно не имеют никаких близких людей, кроме близких родственников. Такие люди стремятся в социальные ситуации, особенно туда, где есть новые люди. Если требуется, они будут взаимодействовать с другими людьми, однако всегда будут ощущать, что не соответствуют окружению. Как правило, при общении с другими их социальная тревожность не снижается, а напротив может усилиться, они могут стать ещё более подозрительными в отношении мотивов других людей.

Лица с шизотипическим расстройством личности чаще обращаются за помощью только с симптомами тревоги и депрессии. Наиболее распространено данное расстройство при шизофрении и у родителей с шизотипическим расстройством личности.

Основные критерии:

А. Тотальный паттерн недостатка межличностных связей, а также странные мысли, внешность и поведение, проявляющиеся с ранней взрослости и присутствующие в разнообразных контекстах, на что указывают пять (или более) следующих признаков:

1) идеи отношения (исключая бред отношения);

2) странные убеждения или мысли о сверхъестественном, влияющие на поведение и несовместимые с нормами данной культуры;

3) необычные перцептивные переживания, например иллюзии;

4) странная речь (без ослабления ассоциаций или бессвязности), например бедная, с отступлениями от темы, неясная или слишком абстрактная;

5) подозрительность или параноидные идеи;

6) неадекватность или ограниченность эмоций;

7) странное или эксцентричное поведение или внешность, например неопрятность, необычные манеры, разговоры с самим собой;

8) нет близких друзей или товарищей (или только один), не считая ближайших родственников;

9) чрезмерная социальная тревога, например крайний дискомфорт в социальных ситуациях с участием незнакомых людей.

Б. Наличие данных симптомов не только в остром периоде шизофрении, другого психического нарушения или в случае грубого нарушения развития [32].

1.4.4 Антисоциальное расстройство личности

Существенной особенностью антисоциального расстройства личности является тотальный паттерн пренебрежения или нарушения прав других лиц, который начинается в детстве или раннем подростковом возрасте и продолжает развиваться в зрелости. Этот паттерн также определяется как психопатия, социопатия или диссоциальное расстройство личности. Центральными особенностями данного расстройства будут являться манипуляции и обман.

Для того, чтопы поставить диагноз антисоциального расстройства личности, больной должен достигнуть восемнадцатилетнего возраста, а характерные признаки должны уже проявляться как минимум с 15 лет. Данное расстройство поведения включает постоянные повторяющиеся модели поведения, которые нарушают права других людей. Особенности такого поведения могут быть отнесены к одной из четырех групп: агрессия к людям или животным, уничтожение имущества, обман или кражи, или другие серьезные нарушения закона.

Подобный паттерн поведения наблюдается и в зрелом возрасте. Люди с антисоциальным расстройством личности не соответствуют социальным нормам в отношении законного поведения. Они склонны многократно совершать действия, являющиеся достаточными для ареста, как то: уничтожение имущества, притеснение других, воровство или продолжение незаконного занятия. Они игнорируют желания и чувства других. Они часто лгут и манипулируют другими, для получения личной выгоды (например, денег, секса или власти). Они могут постоянно лгать, использовать чужие имена или других людей, симулировать болезни. Их импульсивность может проявляться в неспособности планировать на будущее. Решения такие люди принимают спонтанно, под влиянием момента, без учета последствий для себя и других, что может привести к скорой и внезапной смене места жительства и отношений. Лица с антисоциальным расстройством личности как правило раздражительны и агрессивны, они могут повторно вступать в драки или совершать акты физического насилия (избиение супруга или ребенка). При этом следует отличать эти действия от самообороны. Помимо этого, такие люди показывают полное пренебрежение к своей собственной безопасности и безопасности других людей. Этому может свидетельствовать их вождение (периодическое превышение скорости, вождение в состоянии алкогольного опьянения, несколько аварий). Они могут участвовать в нападении сексуального характера, пьяных дебошах; так же они могут оставить ребенка одного или отправить одного в путешествие.

Люди с антисоциальным поведением, как правило, являются постоянно и крайне безответственными. Они могут отказываться от работы и при этом не строить реальных планов на будущее. Они могут не появляться на рабочем месте, не объясняя это своими собственными проблемами или проблемами в семье. Часто они оказываются в долгах и лишаются родительских или опекунских прав. Такие лица не проявляют особого раскаяния в своих поступках. Он могут быть равнодушны к проблемам других людей и склонны рационализировать свои незаконные действия. Они могут обвинять своих жертв в излишней доверчивости, беззащитности, беспомощности, говорить, что они заслуживают такой судьбы, или же выказывать к ним полное безразличие. Как правило, такие люди не в состоянии компенсировать или исправить последствия своих поступков, и они сделают всё возможное, чтобы избежать наказание.

Основные отличительные черты антисоциального расстройства личности:

А. тотальный паттерн пренебрежения или нарушения прав других лиц, начинающийся в 15 лет и соответствующий трем (или более) следующих критериев:

1) несоблюдение норм закона, о чем свидетельствуют постоянные аресты;

2) обман других лиц, ложь, использование псевдонимов или других людей с целью получения выгоды или удовольствия;

3) импульсивность и неспособность планировать на будущее;

4) раздражительность и агрессивность, проявляющаяся в постоянных драках и нападениях;

5) полное пренебрежение своей и чужой безопасностью;

6) проявление полной безответственности (невыполнение должностных и финансовых обязанностей);

7) отсутствие раскаяние, склонность к рационализации своих действий.

Б. Проявляются как минимум до 18 лет.

В. Нужно отличать от расстройств поведения, которые так же начинаются в 15 лет.

Г. Проявление симптомов не только в период шизофрении или аффекта [32].

1.4.5 Пограничное расстройство личности

Отличительной особенностью пограничного расстройства является тотальный паттерн нестабильности межличностных отношений, эмоций и самооценки, который проявляется в ранней зрелости и присутствует в различных контекстах.

Лица с пограничным расстройством личности прилагают огромные усилия, чтобы избежать реального или воображаемого отказа. Они очень чувствительны к экологическим условиям. Они испытывают сильный страх отказа и неуместно сердятся, даже тогда, когда их ожидания затягиваются во времени. Если им отказывают, то они считают, что они "плохие". Подобный страх отказа вызывает нежелание остаться в одиночестве и больной начинает считать, что он обязан быть с другими людьми. Чтобы избежать отказа, они могут демонстрировать импульсивные действия, такие как причинение себе вреда или суицидальное поведение.

Люди с пограничным расстройством личности имеют склонность к неустойчивым и сильным отношениям. Например, они могут идеализировать родителей или партнеров на первом и втором свидании, проводить много времени с партнером, прилагать много усилий к установлению интимных взаимоотношений. Однако они могут быстро переключаться от идеализации других людей к их обесцениванию, когда начинают чувствовать, что другой человек недостаточно о них заботится, недостаточно любит и вообще не является "достаточным". Такие люди готовы переживать и оберегать другого человека, лелеять его, но только если взамен этот человек всегда будет рядом и готов исполнить их малейшее требование. Такие люди склонны к быстрому и внезапному изменению взглядов на других людей. Часто это объясняется внезапным исчезновением из их жизни того, чей уход никак не ожидался.