Тревожное состояние больных при различных гинекологических заболеваниях

Экспериментальное исследование проводилось на базе ГЛПУ Кировского перинатального центра в 1-ом гинекологическом отделении, специализирующемся на гинекологических операциях проводимых как лапаротомным, так и лапароскопическим методами. Объектом для исследования были выбраны две группы пациентов в возрасте 25-40 лет и 35-50 лет, которым необходима операция по таким диагнозам: миома матки, киста яичника. Тестирование проводилось до проведения операции.

Экспериментальное исследование началось с изучения депрессии по методике дифференциальной диагностики депрессивных состояний Зунге. Сводные результаты представлены в приложении 5-7, таблицах 1, 2, рис.1

Таблица 1 - Результаты исследования депрессии у женщин с диагнозом миома матки с лапаротомным видом доступа оперативного вмешательства

Уровни депрессии	Количество человек	Процентное распределение	Среднее значение
Без депрессии	2	20%	52,1
Легкая депрессия	7	80%
Субдепрессивное состояние (маскированная депрессия)	0	0
Истинное депрессивное состояние	0	0

Из результатов таблицы 1 видно, что в выборке преобладает уровень легкой депрессии (80%), т.е. отмечается выраженная эмоциональная реакция на предстоящую операцию. Субдепрессивного и истинно депрессивного состояния не наблюдается.

Таблица 2 - Результаты исследования депрессии у женщин с диагнозом киста яичника с лапароскопическим видом доступа оперативного вмешательства

Уровни депрессии	Количество человек	Процентное распределение	Среднее значение
Без депрессии	4	40%	50,1
Легкая депрессия	6	60%
Субдепрессивное состояние (маскированная депрессия)	0	0
Истинное депрессивное состояние	0	0

Из результатов таблицы 2 следует, что в выборке преобладает уровень легкой депрессии (60%), т.е. выявлена незначительная эмоциональная реакция на предстоящую операцию. 40% пациентов которые не испытывают депрессивного состояния.

Сравним средние значения уровня депрессии пациентов по видам доступа оперативного вмешательства.



Рис. 1 - Сравнительные результаты средних значений уровня депрессии пациентов по видам доступа оперативного вмешательства

Из рис. 1 следует, что в выборке исследуемых уровень легкой депрессии преобладает у пациенток с лапаротомным хирургическим доступом оперативного вмешательства.

Экспериментальное исследование было продолжено изучением самочувствия, активности, настроения по методике САН. Сводные результаты представлены в приложении 8-13; в таблице 3-8; рис.2.

Таблица 3 - Результаты исследования самочувствия у женщин с диагнозом миома матки с лапаротомным видом доступа оперативного вмешательства

Уровни самочувствия	Количество человек	Процентное распределение	Среднее значение
Благоприятное состояние	4	40%	4,19
Не благоприятное состояние	6	60%

Из результатов таблицы 3 видно, что в выборке преобладает не благоприятное состояние самочувствия (60%) у пациенток с лапаротомным видом доступа оперативного вмешательства.

Таблица 4 - Результаты исследования самочувствия пациенток с диагнозом киста яичника с лапароскопическим видом доступа оперативного вмешательства

Уровни самочувствия	Количество человек	Процентное распределение	Среднее значение
Благоприятное состояние	6	60%	4,24
Не благоприятное состояние	4	40%

Из результатов таблицы 4 видно, что в выборке преобладает благоприятное состояние самочувствия (60%) у пациенток с лапароскопическим видом доступа оперативного вмешательства.

Таблица 5 - Результаты исследования активности у женщин с диагнозом миома матки с лапаротомным видом доступа оперативного вмешательства

Уровни активности	Количество человек	Процентное распределение	Среднее значение
Благоприятное состояние	5	50%	4,18
Не благоприятное состояние	5	50%

Из результатов таблицы 5 видно, что в выборке равномерно распределены благоприятное и не благоприятное состояния активности пациенток (по 50%) с лапаротомным видом доступа оперативного вмешательства.

Таблица 6 - Результаты исследования активности пациенток с диагнозом киста яичника с лапароскопическим видом доступа оперативного вмешательства

Уровни активности	Количество человек	Процентное распределение	Среднее значение
Благоприятное состояние	6	60%	4,57
Не благоприятное состояние	4	40%

Из результатов таблицы 6 видно, что в выборке преобладает благоприятное состояние самочувствие (60%) у пациенток с лапароскопическим видом доступа оперативного вмешательства.

Таблица 7 - Результаты исследования настроения пациенток с диагнозом миома матки с лапаротомным видом доступа оперативного вмешательства

Уровни настроения	Количество человек	Процентное распределение	Среднее значение
Благоприятное состояние	5	50%	4,23
Не благоприятное состояние	5	50%

Из результатов таблицы 7 видно, что в выборке нет преобладания не благоприятного состояние настроения пациенток над благоприятным состоянием пациенток с лапаротомным видом доступа оперативного вмешательства.

Таблица 8 - Результаты исследования настроения пациенток с диагнозом киста яичника с лапароскопическим видом доступа оперативного вмешательства

Уровни настроения	Количество человек	Процентное распределение	Среднее значение
Благоприятное состояние	6	60%	4,49
Не благоприятное состояние	4	40%

Из результатов таблицы 8 видно, что в выборке преобладает благоприятное состояние самочувствие (60%) у пациенток с лапароскопическим видом доступа оперативного вмешательства.

Сравним средние значения уровня самочувствия, активности, настроения пациентов по видам доступа оперативного вмешательства.



Рис. 2 - Сравнительные результаты средних значений уровня самочувствия, активности, настроения пациентов по видам доступа оперативного вмешательства

Из рисунка 2 следует, что уровень самочувствия, активности, настроения ниже у пациенток с лапаротомным доступом оперативного вмешательства.

Исследование продолжено изучением уровня реактивной тревожности по методике самооценки уровня тревожности Ч.Д.Спилберга, Ю.Л.Ханина.

Сводные результаты представлены в приложении 14-17, таблицах 9, 10, рис. 3.

Таблица 9 - Результаты исследования уровня реактивной тревожности пациенток с диагнозом миома матки с лапаротомным видом доступа оперативного вмешательства

Уровни тревожности	Количество человек	Процентное распределение	Среднее значение
Низкая тревожность	0	0%	47,4
Умеренная тревожность	6	60%
Высокая тревожность	4	40%

Из результатов таблицы 9 видно, что в выборке, у пациенток с лапаротомным видом доступа оперативного вмешательства, преобладает умеренная тревожность (60%) и присутствует высокий уровень тревожности (40%).

Таблица 10 - Результаты исследования уровня реактивной тревожности пациенток с диагнозом киста яичника с лапароскопическим видом доступа оперативного вмешательства

Уровни тревожности	Количество человек	Процентное распределение	Среднее значение
Низкая тревожность	0	0%	31,4
Умеренная тревожность	9	90%
Высокая тревожность	1	10%

Из результатов (таблица 10) следует, что в выборке, у пациенток с лапароскопическим видом доступа оперативного вмешательства умеренная тревожность (90%) преобладает над высоким уровнем тревожности (10%).

Сравним средние значения уровня реактивной тревожности пациентов по видам доступа оперативного вмешательства.

Рис. 3 - Сравнительные результаты средних значений уровня реактивной тревожности пациентов по видам доступа оперативного вмешательства

Из рис. 3 видно, что реактивная тревожность выше при лапаротомном виде хирургического вмешательства.

Исследование продолжено изучением уровня личностной тревожности по методике самооценки уровня тревожности Ч.Д.Спилберга, Ю.Л.Ханина.

Сводные результаты представлены в приложении 4, в таблицах 11, 12, рис. 4.

Таблица 11 - Результаты исследования уровня личностной тревожности пациенток с диагнозом миома матки с лапаротомным видом доступа оперативного вмешательства

Уровни тревожности	Количество человек	Процентное распределение	Среднее значение
Низкая тревожность	0	0%	49,2
Умеренная тревожность	4	40%
Высокая тревожность	6	60%

Из результатов таблицы 11 видно, что в выборке, у пациенток с лапаротомным видом доступа оперативного вмешательства, высокий уровень тревожности (60%) преобладает над умеренным (40%) уровнем тревожности и отсутствует низкий уровень личностной тревожности.

Таблица 12 - Результаты исследования уровня личностной тревожности пациенток с диагнозом киста яичника с лапароскопическим видом доступа оперативного вмешательства

Уровни тревожности	Количество человек	Процентное распределение	Среднее значение
Низкая тревожность	1	10%	40,6
Умеренная тревожность	7	70%
Высокая тревожность	2	20%

Результаты таблицы 12 показывают, что в выборке у пациенток с лапароскопическим видом доступа хирургического вмешательства, преобладает умеренный уровень личностной тревожности (70%), так же присутствуют низкий уровень (10%), что не выявилось при предыдущем опросе и высокий уровень(20%), но реже.

Сравним средние значения уровня личностной тревожности пациентов по видам доступа оперативного вмешательства.



Рис. 4 - Сравнительные результаты средних значений уровня личностной тревожности пациентов по видам доступа оперативного вмешательства

Из рис. 4 следует, что личностная тревожность преобладает при лапаротомном виде хирургического вмешательства.

Нами предложены рекомендации женщинам с гинекологическими заболеваниями, требующими оперативного вмешательства по стабилизации эмоциональных состояний. В основу положены рекомендации разработанные в 1932 году немецким психиатром И. Шультцем (1966) и названные «аутогенной тренировкой». В настоящее время появилось много ее модификаций (Алексеев, 1978; Вяткин, 1981; Горбунов, 1976; Марищук, Хвойнов, 1969; Черникова, Дашкевич, 1968, 1971, и др.).

А.В. Алексеевым создана новая методика, названная «психорегулирующей тренировкой», которая от аутогенной отличается тем, что в ней не используется внушение «ощущения тяжести» в различных частях тела, а также тем, что в ней есть не только успокаивающая, но и возбуждающая часть. В нее включены некоторые элементы из методик Э. Джекобсона и Л. Персиваля. Психологической основой этого метода является бесстрастная концентрация внимания на образах и ощущениях, связанных с расслаблением скелетных мышц.

Переключение связано с направленностью сознания на какое-нибудь интересное дело (чтение увлекательной книги, просмотр фильма и т.п.) или на деловую сторону предстоящей деятельности. Как пишут А.Ц. Пуни и Ф.А. Гребаус, переключение внимания с мучительных раздумий на деловую сторону даже предстоящей деятельности, осмысление трудностей через их анализ, уточнение инструкций и заданий, мысленное повторение предстоящих действий, сосредоточение внимания на технических деталях задания, тактических приемах, а не на значимости результата, дает лучший эффект, чем отвлечение от предстоящей деятельности.

Рекомендации представлены в приложении 18,19.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Одной из важных психологических проблем является проблемы реакции личности на болезнь. От того, как больной относится к своему заболеванию, зависит общий успех лечения.

1. Анализ современного состояния проблемы на основании изучения психологической медицинской литературы по проблеме эмоциональных состояний и тревожности у больных с гинекологическими заболеваниями, видов гинекологических заболеваний и операций позволил предположить, что особенности личностного реагирования больного на операцию наиболее ярко представлены в эмоциональной сфере. Что отношение к своей болезни зависит от эмоционального состояния больного, на которое влияет вид доступа хирургического вмешательства.

2. Проведено экспериментальное изучение тревожных состояний женщин, которым необходимо абдоминальное оперативное лечение гинекологических заболеваний в зависимости от видов хирургического доступа. Из эксперимента следует:

· уровень легкой депрессии, преобладает у пациенток с лапаротомным хирургическим доступом оперативного вмешательства;

· уровень самочувствия, активности, настроения ниже у пациенток с лапаротомным доступом оперативного вмешательства;

· личностная и ситуативная тревожность преобладает при лапаротомном виде доступа хирургического вмешательства.

Таким образом, цель работы достигнута, задачи решены, гипотеза нашла свое подтверждение.

Библиографический список

1. Социальная психология. Словарь. под общей ред. Петровского А.В., редактор-составитель Карпенко Л.А., под ред. Венгер А.Л., издательство ПЕР СЭ, Москва, 2005.

2. Степанов С. Популярная психологическая энциклопедия, Эксмо, Москва, 2005.

3. Клиническая психология. Словарь. Под ред. Творогова Н.Д., ПЕР СЭ, Москва, 2007.

4. Психиатрия и наркология: Учебное пособие для студентов высших медицинских учебных заведений / В.Д. Менделевич, С.Я. Казанцев, Е.Г. Менделевич, Р.Г. Садыкова; под ред. проф. В.Д. Менделевича - М.: Издательский центр «Академия», 2005. - 368 с.

5. Вишнякова А.М. / Новые внедрения в гинекологии / «Сестринское дело». ООО издательский дом «Медицинский вестник» Москва №11 - 2004, с. 32-34.

6. Абрамова Г.С., Юдчес Ю.А. «Психология в медицине» [Текст] / Учебное пособие М.; Издательство «Кафедра - М», 1998 - 272 с.

7. Вилюнас В.К. Основные проблемы психологической теории эмоций. - М.: Педагогика, 1988.

8. Ищенко А.И. / «Новые технологии малоинвазивная хирургия в гинекологии». М. ГЭОТАР - МЕД, 2004 - 136 с.

9. Яковлев Г.М. Эмоциональный стресс и психосоматические заболевания.

/ Психология. Учебник под ред. А.А. Крылова. - М.: Проспект,1999, с. 442-453.

10. Творогова Н.Д. / «Страх и тревожность» [Текст], Психология, Лекции для студентов медицинских ВУЗов. М.: Педагогика - Пресс, 1998 - 380 с.

11. Клинические лекции по акушерству и гинекологии, М: Медицина, 2004 - 624 с.

12. Абульханова-Славская К.А. Деятельность и психология личности. М, 1980. С. 143.

13. Хохликов В.И. / «Энциклопедия психических тестов. Личность, мотивация, потребность», М: ТЕРРА», Книжный клуб 1999 - 400 с.

14. Косарева Н.П. / Сестринское дело в гинекологии «Медицинская сестра», Медицина, Москва №5, 2007 - с. 21-23.

15. Кулакова Н.Н. / Стандарты Сестринского Дела «Медицинская сестра», Москва №2, 2004 - с13-14.

16. Мэй Р. Краткое изложение и синтез теорий тревожности // Тревога и тревожность. - СПб.: Питер, 2001, 215 - 223 с.

17. Психологический словарь / Под ред. В.П. Зинченко, Б.Г. Мещерякова. - М.: Астрель: АСТ: Транзиткнига, 2006, 479 с.

18. Спилбергер Ч.Д. Концептуальные и методологические проблемы исследования тревоги // Стресс и тревога в спорте. - М.: Физкультура и спорт, 1983, 12 - 24 с.

19. Бурлачук Л.Ф., Морозов С.М. Словарь-справочник по психодиагностике. - СПб.: Питер, 2006, 528 с.

20. Сидоров К.Р. «Триада риска» и ее связь с состоянием психосоматического здоровья в юности // Психологический журнал, 2006, Т.27, №6, с. 81-89.

21. Рейковский Я. Экспериментальная психология эмоций. - М.: Прогресс, 1979, 392 с.

22. Хьелл Л., Зиглер Д. Теории личности. - СПб.: Питер, 2007, 607 с.

23. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. - Л.: Наука, 1988, 270 с.

24. Ольшанникова А.Е. К психологической диагностике эмоциональности. /Проблемы общей, возрастной, педагогической психологии. - М.: Педагогика, 1988, с.246-262.

25. Прихожан А.М. Анализ причин тревожности в общении со сверстниками у подростков: Автореферат, М., МГУ, 1977.

26. Изард К.Э. Психология эмоций. Пер. с англ. - СПб.: Питер, 2000, 464 с.

27. Овчинникова О.В., Пунг Э.Ю. Эксперементальное исследование эмоциональной напряжённости в ситуации экзамена. // Психологические исследования. - М., 1985, № 4, с.112-119.

28. Многотомное руководство по акушерству и гинекологии. Т. 1. - М., Медгиз, 1961 - с. 11-112.

29. Дикке Г.Б., Евтушенко И.Д. Исторические и современные аспекты учения о миоме матки // Сибирский мед.журн. - 2002.-Т.17, №4. - С.5-7.

30. Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. Миома матки (проблемы патогенеза и патогенетической терапии). - СПб.: ЭЛБИ, 2000. -235 с.

31. Дикке Г.Б., Евтушенко И.Д. Исторические и современные аспекты учения о миоме матки // Сибирский мед. журн. - 2002.-Т.17, №4. - С.5-7.

32. Серов В.П., Прилепская В.Н., Жаров Е.В и др. Практическое руководство по гинекологической эндокринологии. - М.:РУСФАРММАМЕД, 1995. 426 с.

33. Эндоскопия в гинекологии. Под редакцией академика РАМН, д.м.н., профессора В.И. Кулакова, член-кор. РАМН, Д.м.н., профессора Л.В. Адамян - 1999 - с. 623.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Методика дифференциальной диагностики депрессивных состояний Зунге

Опросник разработан для дифференциальной диагностики депрессивных состояний и состояний, близких к депрессии, для скрининг- диагностики при массовых исследованиях и в целях предварительной, доврачебной диагностики.

Полное тестирование с обработкой занимает 20-30 мин.

Испытуемый отмечает ответы на бланке.

Уровень депрессии (УД) рассчитывается по формуле:

- где пр - сумма зачеркнутых цифр к «прямым» высказываниям № 1, 3, 4, 7, 8, 9, 10, 13, 15, 19;

- сумма цифр «обратных», зачеркнутым, высказываниям № 2, 5, 6, 11, 12, 14, 16, 17, 18, 20.

Например: у высказывания № 2 зачеркнута цифра 1, мы ставим в сумму 4 балла; у высказывания № 5 зачеркнут ответ 2, мы ставим в сумму 3 балла; у высказывания № 6 зачеркнут ответ 3 - ставим в сумму 2 балла; у высказывания № 11 зачеркнут ответ 4 - ставим в сумму один балл и т. д.

В результате получаем УД, который колеблется от 20 до 80 баллов.

Если УД не более 50 баллов, то диагностируется состояние без депрессии. Если УД более 50 баллов и Менее 59, то делается вывод о легкой депрессии ситуативного или невротического генеза. При показателе УД от 60 до 69 баллов диагностируется субдепрессивное состояние или маскированная депрессия. Истинное депрессивное состояние диагностируется при УД более чем 70 баллов.

Бланк для ответов по методике дифференциальной диагностики депрессивных состояний Зунге

№		Никогда или изредка	Иногда	Часто	Почти всегда или постоянно
1	Я чувствую подавленность
2	Утром я чувствую себя лучше всего
3	У меня бывают периоды плача или близости к слезам
4	У меня плохой ночной сон
5	Аппетит у меня не хуже обычного
6	Мне приятно смотреть на привлекательных женщин(мужчин), разговаривать с ними, находиться рядом
7	Я замечаю, что теряю вес
8	Меня беспокоят запоры
9	Сердце бьется быстрее, чем обычно
10	Я устаю без всяких причин
11	Я мыслю также ясно как всегда
12	Мне легко делать то, что я умею
13	Чувствую беспокойство и не могу усидеть на месте
14	У меня есть надежды на будущее
15	Я более раздражителен, чем обычно
16	Мне легко принимать решения
17	Я чувствую, что полезен и необходим (а)
18	Я живу достаточно полной жизнью
19	Я чувствую, что другим людям станет лучше, если я умру
20	Меня до сих пор радует то, что радовало всегда.

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Методика и диагностика самочувствия, активности и настроения (САН)

Цель методики САН: Экспресс-оценка самочувствия, активности и настроения.

Описание методики САН. Опросник состоит из 30 пар противоположных характеристик, по которым испытуемого просят оценить свое состояние. Каждая пара представляет собой шкалу, на которой испытуемый отмечает степень выраженности той или иной характеристики своего состояния.

Инструкция методики САН. Вам предлагается описать свое состояние в данный момент с помощью таблицы, состоящей из 30 пар полярных признаков. Вы должны в каждой паре выбрать ту характеристику, которая наиболее точно описывает Ваше состояние, и отметить цифру, которая соответствует степени выраженности данной характеристики.

Обработка данных методики САН. При подсчете крайняя степень выраженности негативного полюса пары оценивается в 1 балл, а крайняя степень выраженности позитивного полюса пары - в 7 баллов. При этом нужно учитывать, что полюса шкал постоянно меняются, но положительные состояния всегда получают высокие баллы, а отрицательные - низкие. Полученные баллы группируются в соответствии с ключом в три категории, и подсчитывается количество баллов по каждой из них.

Самочувствие - сумма баллов по шкалам: 1, 2, 7, 8, 13, 14, 19, 20, 25, 26.

Активность - сумма баллов по шкалам: 3, 4, 9, 10, 15, 16, 21, 22, 27, 28.

Настроение - сумма баллов по шкалам: 5, 6, И, 12, 17, 18, 23, 24, 29, 30.

Полученные результаты по каждой категории делятся на 10. Средний балл шкалы равен 4. Оценки, превышающие 4 балла, свидетельствуют о благоприятном состоянии испытуемого, ниже 4 - о неблагоприятном состоянии. Нормальные оценки состояния располагаются в диапазоне 5,0-5,5 баллов. Следует учесть, что при анализе функционального состояния важны не только значения отдельных показателей, но и их соотношение.

Типовая карта методики САН

Фамилия, инициалы_______________________________

Пол____ Возраст_____

Дата_________________________ Время____________

1	Самочувствие хорошее	3	2	1	0	1	2	3	Самочувствие плохое
2	Чувствую себя сильным	3	2	1	0	1	2	3	Чувствую себя слабым
3	Пассивный	3	2	1	0	1	2	3	Активный
4	Малоподвижный	3	2	1	0	1	2	3	Подвижный
5	Веселый	3	2	1	0	1	2	3	Грустный
6	Хорошее настроение	3	2	1	0	1	2	3	Плохое настроение
7	Работоспособный	3	2	1	0	1	2	3	Разбитый
8	Полный сил	3	2	1	0	1	2	3	Обессиленный
9	Медлительный	3	2	1	0	1	2	3	Быстрый
10	Бездеятельный	3	2	1	0	1	2	3	Деятельный
11	Счастливый	3	2	1	0	1	2	3	Несчастный
12	Жизнерадостный	3	2	1	0	1	2	3	Мрачный
13	Напряженный	3	2	1	0	1	2	3	Расслабленный
14	Здоровый	3	2	1	0	1	2	3	Больной
15	Безучастный	3	2	1	0	1	2	3	Увлеченный
16	Равнодушный	3	2	1	0	1	2	3	Взволнованный
17	Восторженный	3	2	1	0	1	2	3	Унылый
18	Радостный	3	2	1	0	1	2	3	Печальный
19	Отдохнувший	3	2	1	0	1	2	3	Усталый
20	Свежий	3	2	1	0	1	2	3	Изнуренный
21	Сонливый	3	2	1	0	1	2	3	Возбужденный
22	Желание отдохнуть	3	2	1	0	1	2	3	Желание работать
23	Спокойный	3	2	1	0	1	2	3	Озабоченный
24	Оптимистичный	3	2	1	0	1	2	3	Пессимистичный
25	Выносливый	3	2	1	0	1	2	3	Утомленный
26	Бодрый	3	2	1	0	1	2	3	Вялый
27	Соображать трудно	3	2	1	0	1	2	3	Соображать легко
28	Рассеянный	3	2	1	0	1	2	3	Внимательный
29	Полный надежд	3	2	1	0	1	2	3	Разочарованный
30	Довольный	3	2	1	0	1	2	3	Недовольный

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

Шкала самооценки уровня тревожности (Ч.Д. Спилберга, Ю.Л. Ханина)

Предлагаемый тест является надежным и информативным способом самооценки уровня тревожности в данный момент (реактивной тревожности как состояния) и личностной тревожности (как устойчивой характеристики человека).

Личностная тревожность характеризует устойчивую склонность воспринимать большой круг ситуаций как угрожающие, реагируя состоянием тревоги. Реактивная тревожность характеризуется напряжением, беспокойством, нервозностью. Очень высокая реактивная тревожность вызывает нарушение внимания, иногда - тонкой координации. Очень высокая личностная тревожность прямо коррелирует с наличием невротического конфликта, эмоциональными, невротическими срывами и психосоматическими заболеваниями.

Однако тревожность не является изначально негативным феноменом. Определенный уровень тревожности - естественная и обязательная особенность активной личности. При этом существует оптимальный индивидуальный уровень «полезной тревоги».

Шкала самооценки состоит из двух частей, раздельно оценивающих реактивную (РТ, высказывания № 1-20) и личностную (ЛТ, высказывания № 21-40) тревожность.

Личностная тревожность относительно стабильна и не связана с ситуацией, поскольку является свойством личности. Реактивная тревожность, наоборот, бывает вызвана какой-либо конкретной ситуацией.

Показатели РТ и ЛТ подсчитываются по формулам:

PT=?1 - ?2 + 50,

где ?1 - сумма зачеркнутых цифр на бланке по пунктам 3, 4, 6, 7 9, 13, 14, 17, 18; ?2 - сумма остальных зачеркнутых цифр (пункты 1, 2, 5, 8, 10, И, 15, 19, 20);

ЛТ = ?1 - ?2 + 35,

где ?1 - сумма зачеркнутых цифр на бланке по пунктам 22, 23, 24, 25, 28, 29, 31, 32, 34, 35, 37, 38, 40; ?2 - сумма остальных зачеркнутых цифр (пункты 21, 26, 27, 30, 33, 36, 39).

При интерпретации результат можно оценивать следующим образом: до 30 - низкая тревожность; 31-45 - умеренная тревожность; 46 и более - высокая тревожность.

Значительные отклонения от уровня умеренной тревожности требуют особого внимания; высокая тревожность предполагает склонность к появлению состояния тревоги у человека в ситуациях оценки его компетентности. В этом случае следует снизить субъективную значимость ситуации и задач и перенести акцент на осмысление деятельности и формирование чувства уверенности в успехе.

Низкая тревожность, наоборот, требует повышения внимания к мотивам деятельности и повышения чувства ответственности. Но иногда очень низкая тревожность в показателях теста является результатом активного вытеснения личностью высокой тревоги с целью показать себя в «лучшем свете».

Шкалу можно успешно использовать в целях саморегуляции, руководства и психокоррекционной работы.

Для диагностики реактивной тревожности используется первая часть из методики самооценки уровня тревожности Ч.Д.Спилберга, Ю.Л. Ханина:

Бланк для ответов

Фамилия______________________________

Дата________________________

Инструкция: Прочитайте внимательно каждое из приведенных предложений и зачеркните соответствующую цифру справа в зависимости от того, как Вы себя чувствуете в данный момент. Над вопросами долго не задумывайтесь, поскольку правильных или неправильных ответов нет	Нет, это не так	Пожалуй, так	Верно	Совершено верно
1	2	3	4	5	6
1	Я спокоен	1	2	3	4
2	Мне ничего не угрожает	1	2	3	4
3	Я нахожусь в напряжении	1	2	3	4
4	Я испытываю сожаление	1	2	3	4
5	Я чувствую себя свободно	1	2	3	4
6	Я расстроен	1	2	3	4
7	Меня волнуют возможные неудачи	1	2	3	4
8	Я чувствую себя отдохнувшим	1	2	3	4
9	Я встревожен	1	2	3	4
10	Я испытываю чувство внутреннего удовлетворения	1	2	3	4
11	Я уверен в себе	1	2	3	4
12	Я неврвничаю	1	2	3	4
13	Я не нахожу себе места	1	2	3	4
14	Я взвинчен	1	2	3	4
15	Я не чувствую скованности, напряженности	1	2	3	4
16	Я доволен	1	2	3	4
17	Я озабочен	1	2	3	4
18	Я слишком возбужден и мне не по себе	1	2	3	4
19	Мне радостно	1	2	3	4
20	Мне приятно	1	2	3	4

ПРИЛОЖЕНИЕ 4

Для диагностики личностной тревожности используется вторая часть из методики самооценки уровня тревожности Ч.Д. Спилберга, Ю.Л. Ханина

Инструкция: Прочитайте внимательно каждое из приведенных ниже предложений и зачеркните соответствующую цифру справа в зависимости от того, как вы себя чувствуете обычно. Над вопросами долго не задумывайтесь, поскольку правильных или неправильных ответов нет	Почти никогда	Иногда	Часто	Почти всегда
1	2	3	4	5	6
21	Я испытываю удовольствие	1	2	3	4
22	Я очень быстро устаю	1	2	3	4
23	Я легко могу заплакать	1	2	3	4
24	Я хотел бы быть таким же счастливым, как и другие	1	2	3	4
25	Нередко я проигрываю из-за того, что недостаточно быстро принимаю решения	1	2	3	4
26	Обычно я чувствую себя бодрым	1	2	3	4
27	Я спокоен, хладнокровен и собран	1	2	3	4
28	Ожидаемые трудности обычно очень тревожат меня	1	2	3	4
29	Я слишком переживаю из-за пустяков	1	2	3	4
30	Я вполне счастлив	1	2	3	4
31	Я принимаю все слишком близко к сердцу	1	2	3	4
32	Мне не хватает уверенности в себе	1	2	3	4
33	Обычно я чувствую себя в безопасности	1	2	3	4
34	Я стараюсь избегать критических ситуаций и трудностей	1	2	3	4
35	У меня бывает хандра	1	2	3	4
36	Я доволен	1	2	3	4
37	Всякие пустяки отвлекают и волнуют меня	1	2	3	4
38	Я так сильно переживаю свои разочарования, что потом долго не могу о них забыть	1	2	3	4
39	Я уравновешенный человек	1	2	3	4
40	Меня охватывает сильное беспокойство, когда я думаю о своих делах и заботах	1	2	3	4

ПРИЛОЖЕНИЕ 5

Сводные результаты исследования по методике дифференциальной диагностики депрессивных состояний Зунге

	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20
1	2	2	1	1	2	3	2	1	1	1	2	2	2	1	1	1	3	1	1	1
2	3	3	4	2	2	1	1	3	3	3	2	3	3	4	2	4	4	2	4	3
3	1	2	1	1	1	2	2	3	1	1	1	2	2	2	1	1	1	2	1	1
4	1	2	2	2	1	2	1	3	2	2	3	1	3	2	3	2	2	2	1	3
5	3	3	2	3	4	4	3	2	2	3	4	4	3	3	3	4	4	3	2	2
6	3	2	3	4	2	3	3	4	2	2	3	3	3	2	2	2	3	2	3	2
7	1	2	1	1	2	2	2	1	1	1	2	2	2	3	2	1	2	1	1	1
8	1	2	2	2	1	1	1	2	2	1	2	3	2	1	1	1	2	2	2	1
9	1	2	1	1	1	2	2	2	3	1	1	1	2	2	1	1	1	2	2	1
10	1	2	2	3	3	3	1	1	2	3	3	4	2	3	3	1	1	1	2	2
11	3	3	3	4	4	2	3	3	3	4	1	3	3	3	4	3	2	3	2	2
12	3	3	3	2	2	3	3	3	4	4	4	3	3	3	2	2	3	3	3	3
13	1	3	3	2	2	3	3	2	2	1	1	1	2	2	3	3	2	2	1	1
14	3	2	3	3	2	3	4	4	3	2	4	2	3	4	3	3	2	2	1	3
15	2	2	1	1	2	3	3	1	1	2	2	3	1	1	1	2	3	2	1	1
16	3	2	2	1	1	2	3	3	3	1	1	2	2	4	2	2	2	1	1	3
17	3	3	3	2	3	4	2	2	2	3	3	3	4	4	1	3	1	2	2	3
18	2	3	3	2	2	3	1	1	3	3	2	2	3	2	3	2	2	2	3	3
19	1	1	1	2	1	2	1	1	1	1	2	2	2	1	1	1	1	1	1	1
20	4	3	3	4	4	2	2	3	3	4	4	4	3	3	3	1	1	2	2	4

ПРИЛОЖЕНИЕ 6

Результаты исследования депрессии у женщин с диагнозом миома матки с лапаротомным видом доступа оперативного вмешательства

№ п/п	Баллы	Уровни депрессии
1	45	без депрессии
2	50	легкая депрессия ситуативного или невротического генеза
3	49	без депрессии
4	50	легкая депрессия ситуативного или невротического генеза
5	58	легкая депрессия ситуативного или невротического генеза
6	55	легкая депрессия ситуативного или невротического генеза
7	53	легкая депрессия ситуативного или невротического генеза
8	50	легкая депрессия ситуативного или невротического генеза
9	52	легкая депрессия ситуативного или невротического генеза
10	59	легкая депрессия ситуативного или невротического генеза

ПРИЛОЖЕНИЕ 7

Результаты исследования депрессии у женщин с диагнозом киста яичника с лапароскопическим видом доступа оперативного вмешательства

№ п/п	Баллы	Уровни депрессии
11	57	легкая депрессия ситуативного или невротического генеза
12	49	без депрессии
13	51	легкая депрессия ситуативного или невротического генеза
14	52	легкая депрессия ситуативного или невротического генеза
15	53	без депрессии
16	51	легкая депрессия ситуативного или невротического генеза
17	45	без депрессии
18	51	легкая депрессия ситуативного или невротического генеза
19	49	без депрессии
20	43	легкая депрессия ситуативного или невротического генеза

ПРИЛОЖЕНИЕ 8

Результаты исследования самочувствия у женщин с диагнозом миома матки с лапаротомным видом доступа оперативного вмешательства

№ п/п	баллы	Уровень самочувствия
1	4,9	Благоприятное состояние
2	3,8	Не благоприятное состояние
3	5,9	Благоприятное состояние
4	3,9	Не благоприятное состояние
5	4,2	Благоприятное состояние
6	4,1	Благоприятное состояние
7	3,5	Не благоприятное состояние
8	3,9	Не благоприятное состояние
9	4,0	Не благоприятное состояние
10	3,7	Не благоприятное состояние

ПРИЛОЖЕНИЕ 9

Результаты исследования самочувствия пациенток с диагнозом киста яичника с лапароскопическим видом доступа оперативного вмешательства

№ п/п	баллы	Уровень самочувствия
11	4,8	Благоприятное состояние
12	4,4	Благоприятное состояние
13	4,1	Благоприятное состояние
14	3,5	Не благоприятное состояние
15	5,3	Благоприятное состояние
16	3,6	Не благоприятное состояние
17	4,2	Благоприятное состояние
18	3,2	Не благоприятное состояние
19	5,3	Благоприятное состояние
20	4,0	Не благоприятное состояние

ПРИЛОЖЕНИЕ 10

Результаты исследования активности у женщин с диагнозом миома матки с лапаротомным видом доступа оперативного вмешательства

№ п/п	баллы	Уровень активности
1	5,3	Благоприятное состояние
2	3,5	Не благоприятное состояние
3	4,4	Благоприятное состояние
4	4,2	Благоприятное состояние
5	3,6	Не благоприятное состояние
6	4,0	Не благоприятное состояние
7	5,0	Благоприятное состояние
8	3,8	Не благоприятное состояние
9	4,1	Благоприятное состояние
10	3,9	Не благоприятное состояние

ПРИЛОЖЕНИЕ 11

Результаты исследования активности пациенток с диагнозом киста яичника с лапароскопическим видом доступа оперативного вмешательства

№ п/п	баллы	Уровень активности
11	4,1	Благоприятное состояние
12	5,2	Благоприятное состояние
13	3,9	Не благоприятное состояние
14	4,0	Не благоприятное состояние
15	4,6	Благоприятное состояние
16	5,1	Благоприятное состояние
17	5,6	Благоприятное состояние
18	3,8	Не благоприятное состояние
19	5,9	Благоприятное состояние
20	3,5	Не благоприятное состояние

ПРИЛОЖЕНИЕ 12

Результаты исследования настроения пациенток с диагнозом миома матки с лапаротомным видом доступа оперативного вмешательства

№ п/п	баллы	Уровень активности
1	4,3	Благоприятное состояние
2	3,9	Не благоприятное состояние
3	4,1	Благоприятное состояние
4	4,2	Благоприятное состояние
5	4,0	Не благоприятное состояние
6	4,0	Не благоприятное состояние
7	5,9	Благоприятное состояние
8	3,9	Не благоприятное состояние
9	4,1	Благоприятное состояние
10	3,9	Не благоприятное состояние

ПРИЛОЖЕНИЕ 13

Результаты исследования настроения пациенток с диагнозом киста яичника с лапароскопическим видом доступа оперативного вмешательства

№ п/п	баллы	Уровень активности
11	4,5	Благоприятное состояние
12	5,0	Благоприятное состояние
13	3,2	Не благоприятное состояние
14	4,0	Не благоприятное состояние
15	5,7	Благоприятное состояние
16	5,1	Благоприятное состояние
17	4,9	Благоприятное состояние
18	3,2	Не благоприятное состояние
19	5,5	Благоприятное состояние
20	3,8	Не благоприятное состояние

ПРИЛОЖЕНИЕ 14

Результаты исследования уровня реактивной тревожности пациенток с диагнозом миома матки с лапаротомным видом доступа оперативного вмешательства

№ п/п	Баллы	Уровень
1	67	Высокая тревожность
2	59	Высокая тревожность
3	38	Умеренная тревожность
4	35	Умеренная тревожность
5	45	Умеренная тревожность
6	55	Высокая тревожность
7	52	Высокая тревожность
8	38	Умеренная тревожность
9	41	Умеренная тревожность
10	44	Умеренная тревожность

ПРИЛОЖЕНИЕ 15

Результаты исследования уровня реактивной тревожности пациенток с диагнозом киста яичника с лапароскопическим видом доступа оперативного вмешательства

п/п	Баллы	Уровень
11	37	умеренная тревожность
12	40	умеренная тревожность
13	33	умеренная тревожность
14	33	умеренная тревожность
15	41	умеренная тревожность
16	45	умеренная тревожность
17	31	умеренная тревожность
18	54	высокая тревожность

ПРИЛОЖЕНИЕ 16

Результаты исследования уровня личностной тревожности пациенток с диагнозом миома матки с лапаротомным видом доступа оперативного вмешательства

№ п/п	Баллы	Уровень
1	53	Высокая тревожность
2	69	Высокая тревожность
3	40	Умеренная тревожность
4	35	Умеренная тревожность
5	51	Высокая тревожность
6	47	Высокая тревожность
7	45	Умеренная тревожность
8	52	Высокая тревожность
9	45	Умеренная тревожность
10	55	Высокая тревожность

ПРИЛОЖЕНИЕ 17

Результаты исследования уровня личностной тревожности пациенток с диагнозом киста яичника с лапароскопическим видом доступа оперативного вмешательства

№ п/п	Баллы	Уровень
1	37	Умеренная тревожность
2	41	Умеренная тревожность
3	41	Умеренная тревожность
4	36	Умеренная тревожность
5	50	Высокая тревожность
6	39	Умеренная тревожность
7	46	Высокая тревожность
8	42	Умеренная тревожность
9	45	Умеренная тревожность
10	29	Низкая тревожность

ПРИЛОЖЕНИЕ 18

Рекомендации женщинам с гинекологическими заболеваниями, требующими оперативного вмешательства по стабилизации эмоциональных состояний (Лобзин В.С. Решетников М.М./ Аутогенная тренировка)

1. Не старайтесь оставаться наедине со своими неприятностями.

У каждого человека бывают не только радости, но и неприятные переживания, конфликтные ситуации, на которые люди реагируют по-разному.

Как же смягчить тягостные переживания, остро развившееся отчаяние? В десяти из десяти случаев в подобных ситуациях помогает рассказ о травмирующих обстоятельствах другому лицу - другу или знакомому и рассудительному человеку, которому доверяешь. Рассказ о переживаниях и полученный рациональный совет приводит к разрядке эмоциональной напряженности, позволяют посмотреть на «больной вопрос» другими глазами. Наиболее квалифицированный совет в трудных случаях может, конечно, дать профессионально подготовленный специалист, врач-психоневролог.

При необходимости врачи располагают достаточно эффективными медикаментами, прием которых способствует смягчению и даже устранению тягостных депрессивных состояний, обусловленных отрицательными эмоциями. Откровенный разговор дает возможность человеку с помощью другого сочувствующего ему лица преодолеть, переоценить свои проблемы и способы их решения.

2. Неуклонно совершенствуй себя (о «комплексе неполноценности»).

Некоторые люди часто испытывают недовольство собой, живут в постоянной напряженности, считая, что они хуже других. У одних - недовольство своими часто весьма преувеличенными физическими недостатками (внешностью, формой строения отдельных частей тела), у других - своими психологическими качествами (чрезмерной стеснительностью, робостью). На этой почве нередко создается выраженная эмоциональная напряженность. Такие переживания называют «комплексом неполноценности».

Как нейтрализовать, снизить эмоциональную напряженность, связанную с недовольством собой?

Задача непростая. Многое зависит от психологических особенностей личности и характера переживаний. Лучшей психологической защитой, способствующей разрядке такого напряжения, является постоянное стремление направлять свою энергию на общественно полезный труд. Добросовестное выполнение основной работы, постоянное совершенствование профессионального мастерства, отличное знание своей специальности создают авторитет, повышают чувство собственного достоинства, как в физическом, так и в психологическом отношении.

Не всем, конечно, удается найти полное удовлетворение в своей повседневной и даже творческой работе. Очень важно научиться мириться с разными профессиональными запретами, ограничениями, скучностью и монотонностью отдельных видов труда. Проще всего, казалось бы, переменить работу, но это далеко не всегда надежный выход из положения. И другая работа, повторяясь изо дня в день, может наскучить. Полезно владеть несколькими специальностями или трудовыми навыками, чтобы, переключаясь с одного вида работы на другой, рационально предотвращать утомление.

В свободное от основной работы время очень полезно найти любимое занятие, увлекаясь которым, можно забыть обо всем остальном. Но это занятие нужно подбирать умело. Человеку с сидячим образом жизни полезно общаться с природой, участвовать в подвижных спортивных играх. Увлечения - это и отдых и своеобразное лечение. Оно особенно полезно людям с неустойчивой нервной системой. Любимое занятие помогает им преодолеть неблагоприятные черты характера, навязчивые переживания, тонизирует, отвлекает от неприятных мыслей лучше любого лекарства.

Разрядке эмоционального напряжения, обусловленного недовольством собой, в значительной степени способствует развитие у себя чувства альтруизма, стремление помочь другим, особенно в трудные для них минуты. Щедрость и великодушие не только способствуют уважению окружающих, но и дают минуты удовлетворения, отвлекают от неприятных мыслей, в то время как эгоист по-настоящему никогда не бывает счастлив.

3. Не ожидай «манны с небес».

По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), здоровье - это физическое, психическое и социальное благополучие. Существенный момент в социальном благополучии - место, занимаемое человеком в коллективе, обществе.

Нередко можно встретить людей, которые многие годы настраивают себя на то, что их недооценили, и они очутились не на том месте, на котором хотелось бы быть. Конечно, судьба человека может зависеть от многих обстоятельств, в том числе и от случайностей. И все же многое зависит от нас самих. Необходимо проявлять активность, целеустремленность в росте своего профессионального мастерства, разумную инициативу в устройстве жизни.

Многие десятки тысяч людей на производстве, в учреждениях, ведомствах добиваются успеха в деле, стремятся к признанию, более интересной и лучше оплачиваемой работе. Это стремление не подлежит осуждению, оно естественно и закономерно.

Наше социалистическое общество всем предоставляет равные условия для роста профессионального мастерства, но для продвижения по службе, работе приходится выдерживать определенного рода конкурс, соревнование, своего рода борьбу за успех. Здесь одно несомненно, что для успеха, повышения по работе необходимо проявлять инициативу, повышать постоянно свое профессиональное мастерство, стремиться активно адаптироваться к меняющимся условиям жизни, конкретной обстановке.

4. Избегай односторонних суждений, умей посмотреть на себя со стороны.

Встречаются, однако, люди и иного склада характера. Часто после конфликтных ситуаций в сфере их мышления развиваются стойкие навязчивые представления. Не учитывая разрыва между желаемым и возможным, они начинают демонстративно подчеркивать свои, по существу призрачные, особые права и предъявлять претензии. Мышление этих лиц часто характеризуется ортодоксальностью суждений, эгоцентричностью. Такие люди склонны к переоценке собственной личности, они обычно самоуверенны, напористы, у них легко возникают приступы обиды, гнева, злобы.

Можно привести немало примеров, когда односторонность мышления, повышенная впечатлительность, эмоции заслоняют здравый смысл. Таковы случаи патологической ревности, когда один из супругов обвиняет другого в измене, основываясь не на фактах, а исключительно на субъективном мнении, «логическом» предположении. Разубедить таких людей в ложности их суждений зачастую бывает невозможно. На этой почве в семьях создается крайняя напряженность, порою бурные сцены ревности с грубыми оскорблениями и даже физическими воздействиями. Такие семьи часто распадаются. Проходит время, эмоции, чувства утихают. И то, что раньше казалось неоспоримо верным, теперь оказывается предвзятым суждением. Те же факты начинают оцениваться по-другому.

В подобных обстоятельствах необходимо найти в себе силы и посмотреть на создавшуюся ситуацию и на самого себя со стороны, как бы глазами другого человека. Хотя это сделать нелегко, однако при желании можно найти рациональный выход из создавшейся трудной обстановки, так как в подобных случаях на этой почве может развиться стойкое психическое расстройство, и тогда уже потребуется помощь врача-специалиста.

5. Не удерживайте в своем сознании противоречивые мысли о своем здоровье.

По образному выражению одного из психологов, при нервном переживании, сильных отрицательных эмоциях (особенно повторных) «плачет мозг», а «слезы» - в сердце, желудке, других органах, «слезы» в виде тягостных, труднообъяснимых разнообразных болезненных ощущений в теле.

Эти расстройства обусловлены нарушением регулирующего влияния центральной нервной системы на функции внутренних органов. Многолетние наблюдения за такими больными показывают, что опасности для жизни эти расстройства не представляют.

Периодами состояние таких больных под влиянием различных причин ухудшается - появляется чувство внутренней тревоги, учащается сердцебиение, появляются боль в области сердца, потливость, внутренняя дрожь. Человек нередко ошибочно расценивает свое состояние как сердечный приступ. Однако все эти болезненные проявления обусловлены не структурно-анатомическими изменениями сердца, а повышением активности симпатического отдела нервной системы и часто без всякого вмешательства врача сами собой происходят.

Если же болезненные ощущения неправильно оцениваются больными, то это нередко ведет, особенно у впечатлительных, мнительных людей, к неверным представлениям о характере их заболевания.

Поскольку болезненные ощущения при функциональных нарушениях похожи на признаки действительных заболеваний внутренних органов, то нелегко бывает убедить больных с невротическими расстройствами в отсутствии у них тяжелых заболеваний сердца, желудка, кишечника и других органов.

ПРИЛОЖЕНИЕ 19

Методы психической саморегуляции, используемые в повседневной жизни

Усталость, стрессы, связанные с проблемами в семье и на работе, в личной жизни, отрицательно влияют на самочувствие, на настроение и на работоспособность человека.

Для того, чтобы избавиться от негативных последствий переутомления и нервно-эмоционального перенапряжения и привести в норму свое психическое и физическое состояние, в повседневной жизни чаще всего используются:

1. Сон

Часто сон помогает не только снять усталость, отдохнуть, но также и как бы «заспать» те или иные переживания.

Повышенная сонливость некоторых людей в те жизненные периоды, которые сопряжены со стрессами и высокой эмоциональной нагрузкой, - явление весьма распространенное.

2. Водные процедуры

Горячий душ успокаивает, помогает расслабиться. Холодный или контрастный душ, помогают взбодриться, преодолеть вялость и чувство усталости.

3. Хобби

Для многих людей занятие любимым делом в свободное от работы время будь то марки, вязание, футбол или музыка - является лучшим способом снять напряжение и восстановить силы.

4. Физические упражнения и спорт

Активный отдых и занятия спортом это довольно распространенный способ борьбы со стрессами и с той усталостью, которая накапливается после рабочей недели.

5. Смена обстановки

Для многих людей, смена обстановки, которая происходит во время отпуска, когда они уезжают отдыхать, на дачу, на курорт, едут в туристическую поездку, является наилучшим способом восстановить необходимый запас физических и душевных сил.

Хотя перечисленные выше методы психической саморегуляции достаточно легки и общедоступны, однако у них есть один недостаток - требуется довольно много времени для того, чтобы добиться требуемого результата. Не для всех ситуаций эти методы одинаково эффективны. Например, горячий или холодный душ не избавит человека от переживаний, связанных с неприятностями на работе или в личной жизни.

6. Аутогенная тренировка.

Аутогенная тренировка представляет собой наиболее известный и распространенный в Европе метод снятия напряжения. На начальной стадии занятий аутогенной тренировкой человек успокаивает себя с помощью самоинструктажа. Он может добиться заметных эффектов в различных частях тела, давая себе простейшие команды, например, вызвать чувство тяжести, тепла в руке, ноге и т.д. Таким образом, можно достичь весьма ощутимых изменений в организме, например расширения кровеносных сосудов. Эффект усиливается, если все это сопровождается специальными дыхательными упражнениями. На последующих стадиях занятий аутогенной тренировкой человек может вызывать в сознании те или иные картины, позволяющие расслабиться в стрессовых ситуациях.