Объективно она была явлена обследуемыми в следующих особенностях выполнения заданий: в соскальзывании на несущественный признак при выполнении пробы «Сложные аналогии», в серийном счете (проба Крепелина) в виде потери контроля, при выполнении задачи в два действия в виде затруднения, либо невозможности программирования своей деятельности, в сложности в понимании морали басни. Нарушение кинетической составляющей, связанной с работой премоторных отделов головного мозга, выявлялись при выполнении динамического праксиса и при воспроизведении ритмических структур в виде персеверации.

Пациенты демонстрировали сложности в воспроизведении сложных ритмических структур, трудность усвоения ритмического узора.

Кроме того, у исследуемых обнаруживались выраженные нарушения в пробе на конвергенцию глаз, пациенты часто жаловались на трудности фокусировки и вызванные пробой головные боли. Были зафиксированы следующие нарушения динамической стороны деятельности -- снижение темпа деятельности к концу исследования, снижение продуктивности деятельности, увеличение количества ошибок к концу исследования за счет повышенной истощаемости внимания. Подобные результаты позволяют нам говорить о дисфункции стволовых отделов.

При количественном анализе у 75% больных имелось снижение до 3 баллов при выполнении пробы «Сложные аналогии». В серийном счете нарушения до 3 баллов наблюдались у 75% пациентов. Задачу в два действия не смогли решить 85% больных. Понимание морали басни оказалось недоступным 75% больных. Трудности в выполнении описанной группы проб свидетельствуют о дисфункции лобных отделов мозга.

Нарушение воспроизведения ритмических структур по образцу левой рукой у 56% больных до 3 баллов относится к двигательным расстройствам. У достаточно большого числа испытуемых - 85% имеются так же нарушения динамического праксиса, особенно выраженные при выполнении левой рукой. Это может свидетельствовать о нарушениях в премоторных отделах правого полушария головного мозга.

Таким образом, прослеживаются нарушения модально неспецифических факторов, связанных с работой неспецифических структур мозга: фактор активации - дезактивации, нарушение которого ведет к явлениям адинамии, нарушениям внимания селективного (избирательного) протекания всех психических процессов; фактор инертности- подвижности нервных процессов, лежащий в основе синдромов поражения передних отделов мозга, обуславливающий различного рода персеверации; фактор планирования, программирования своей деятельности.

Имеют место проявления нарушений коркового - подкоркового взаимодействия в виде повышенной отвлекаемости, преобладания непроизвольного компонента над произвольным, импульсивности в деятельности, слабости вербальных реакций (при обосновании своей деятельности), субъективного беспокойства.

4.2 Коррекционное воздействие

Коррекционные мероприятия проводились каждый день (с понедельника по пятницу) с 14:00 до 15:00 в гипнотарии МСЧ № 96. Работа проводилась одновременно с двумя пациентами. С каждым больным было проведено от 5 до 10 сеансов.

Сеансы строились по следующему плану: 1. Дыхательные упражнения (5-10 мин.) 2. Сенсорная мобилизация (10-15 мин) 3. Релаксация (40 мин.)

Подобная схема сеанса на наш взгляд

1. позволяет в течение занятия максимально расслабить и успокоить пациента, поскольку строится по типу от сложного к простому.

2. позволяет во время занятия задействовать все блоки мозга.

3. способствует лучшему усвоению пациентом коррекционных упражнений.

4.3 Результаты итогового исследования

После описанных выше коррекционных воздействий было проведено повторное тестирование с целью выявления изменений функционального статуса структур головного мозга реципиентов.

Первым интересным фактом явилось увеличение темпа выполнения заданий пациентами. Не наблюдается нарушений динамической стороны деятельности (нет снижения темпа деятельности к концу исследования, снижения продуктивности деятельности, увеличения количества ошибок к концу исследования за счет повышенной истощаемости внимания), что свидетельствует о восстановлении функциогенеза структур I-го блока мозга.

Это подтверждают количественные результаты выполнения пробы на конвергенцию глаз, которые в первичном обследовании (см. таблицу) были снижены у пациентов до 2-х баллов, в этом исследовании оказавшиеся в пределах нормы у 80% испытуемых.

Качественный анализ результатов исследования функций лобных долей коры головного мозга (пробы «условные реакции», динамический праксис, счет по Крепелину, переключение кинетических функций, решение задач, воспроизведение ритмических структур) позволяет говорить о восстановлении данных церебральных структур. Так в пробе «динамический праксис» пациенты удерживают заданную программу и средний темп выполнения, ошибки и персеверации появляются только при ускоренном воспроизведении программы (в основном левой рукой). В решении задач отсутствует элемент импульсивности в выдаче результата, свойственный пациентам до воздействия. Возрос процент правильных решений (с заданием справились 50% испытуемых), многие пациенты осуществляют проверку результата.

Отмечается отсутствие нарушений кратковременной памяти зафиксированных в первом исследовании, отсутствие явлений повышенной отвлекаемости и, как говорилось выше, известной импульсивности пациентов, что свидетельствует о нивелировании феномена кортико-субкортикального рассогласования.

Выводы

Результаты первичного обследования пациентов подтвердили полученные нами ранее данные о дисфункциях у больных неврозом I-го и III-го структурно-функциональных блоков мозга и рассогласовании корково-подкорковых взаимоотношений.

Сравнительный анализ результатов первичного и итогового тестирования позволяет сделать вывод о повышении в результате коррекционных воздействий функциогенеза структур I-го и III-го отделов мозга, что является подтверждением нашей гипотезы.

Таким образом, мы можем утверждать, что введение предложенных нами нейропсихологических элементов (или подобных им) в коррекцию невротических расстройств не только желательно, но и необходимо, поскольку является залогом восстановления нервного субстрата психических функций, что в свою очередь ведет к появлению мотивации на выздоровление и повышению активность пациентов в данном направлении.

Однако наша коррекционная программа является лишь первым шагом на пути терапии невроза. Необходимо помнить, что, хотя мы и восстановили мозговой субстрат, у человека остались наработанные в течение жизни стереотипные линии (программы) поведения, функционирующие по типу непродуктивных защит. Исходя из этого, следующий этап терапии должен быть направлен на работу с III-м структурно-функциональным блоком мозга и состоять в преодолении поведенческих стереотипов и наработке продуктивного поведения. Для выполнения этой задачи более всего подходят групповые методы психотерапии, поскольку в таком случае человек получает возможность осознать неэффективность своего поведения через «отражение» его группой, а также наработать новые линии поведения, проверяя их продуктивность по реакции социальной среды (психотерапевтической группы).

Кроме того, наше исследование показало объяснительную силу теоретических позиций нейропсихологии в применении к таким неисследованным ранее областям как пограничные нервно-психические расстройства.

Заключение

В отечественной психологии принято считать, что общим патогенетическим механизмом неврозов являются нарушения деятельности церебральных систем, обеспечивающих адаптацию к ситуациям, препятствующим удовлетворению потребностей. Психическая адаптация человека может быть представлена как результат деятельности целостной самоуправляемой системы, активность которой обеспечивается не просто совокупностью отдельных элементов, а их взаимодействием и «содействием». Возникновение состояния психической дезадаптации, сопровождающейся пограничными нервно-психическими расстройствами, возможно не при дезорганизации отдельных определяющих адаптированную активность подсистем, а только при нарушении функциональных возможностей системы в целом, поэтому при исследовании проблемы неврозов необходим системный подход к изучению функциональных нарушений.

В состоянии психического напряжения происходит приближение адаптированного психического реагирования к индивидуальной критической величине. Длительное и особенно резкое напряжение функциональной активности барьера психической адаптации приводит к его перенапряжению, что характеризуется возникновением явления запредельного торможения в центральной нервной системе. Сохранение давления на барьер психической адаптации приводит к истощению, срыву тормозного процесса и обуславливает такое состояние, когда процесс раздражения становится доминирующим, что приводит к заболеванию неврозом.

Ушаковым Г.К. была показана связь психотравмирующих обстоятельств, клинических синдромов и уровня мозговой организации и функциональной сбалансированности. Электроэнцефалографические исследования так же говорят о наличии мозгового субстрата в этиологии и клинике неврозов (И.М. Фейгенберг).

Поэтому при изучении проблемы неврозов, диагностике заболевания и построении терапевтического процесса необходимо учитывать функциональные мозговые нарушения и особенности течения заболевания. Для этих целей идеально подходят методы нейропсихологии, которые, так же, полностью отвечают требованию системности, так как позволяют изучать системный характер строения высших психических функций (Хомская Е.Д.).

Наблюдаемые нарушения ВПФ при неврозах, свидетельствуют о наличии мозгового субстрата в клинике заболевания. Показать связь между функциональным мозговым субстратом и нарушениями ВПФ при неврозах, а также разработать программу их коррекции на основе выявленной связи и стало целью данной работы.

Данные, собранные в ходе исследования показывают, что у больных неврозами отмечаются следующие функциональные нарушения:

1. модально - неспецифические нарушения памяти, внимания, выраженные в снижении темпов всех видов выполняемой деятельности, уменьшение концентрации внимания в процессе работы; в нарушении кратковременной памяти по типу повышенной тормозимости следов, что говорит о слабости активационных процессов;

2. сложность планирования, программирования своей деятельности, снижения контроля над ней, а так же затрудненность кинетической составляющей (переключения);

3. нарушения коркового - подкоркового взаимодействия в виде повышенной отвлекаемости, преобладания непроизвольного компонента над произвольным, импульсивность в деятельности, слабость вербальных реакций (при обосновании своей деятельности), субъективное беспокойство.

Полученные результаты позволяют выделить нейропсихологический симптомокомплекс у больных неврозами, дают возможность проводить более точную дифференцированную диагностику, и, исходя из понимания этапов и механизмов возникновения неврозов, выбрать наиболее эффективный способ терапии (один из обязательных шагов такой терапии выявлен и предложен нами в качестве коррекционной программы), осуществлять объективный контроль за ней, а так же выявить принадлежность человека к «группе риска» по заболеваемости неврозом и проводить необходимые профилактические мероприятия.

Литература

1. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. - Ростов-на-Дону: изд-во «Феникс», 1997. - 576с.

2. Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем, - М., Медицина, 1975.

3. Бехтерева Н.П. Нейрофизиологические аспекты психической деятельности человека, - Л., Медицина, 1974.

4. Карвасарский Б.Д. Неврозы, - М., Медицина, 1990.

5. Корковая регуляция деятельности подкорковых образований головного мозга. - Тбилиси, 1968.

6. Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга, - М., 1969.

7. Лурия А.Р. и Хомская Е.Д. (ред.) Лобные доли и регуляция психических процессов - М., 1966.

8. Лурия А.Р. Основы нейропсихологии. Учеб. Пособие для студ. высш. учеб. заведений. - М.: Издательский центр «Академия», 2002.

9. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология: практическое руководство. - М.: МЕДпресс. 2001.

10. Нарикашвили С.П. Влияние коры больших полушарий на таламические ядра и ретикулярную формацию ствола головного мозга// Корковая регуляция деятельности подкорковых образований головного мозга. - Тбилиси, 1968.

11. Павлов И.П. Мозг и психика/ Под ред. М.Г. Ярошевского. - М.: Издательство «Институт практической психологии», Воронеж: НПО «МОДЭК», 1996.

12. Поляков Г.И. О структурной организации коры лобной доли мозга в связи с ее функциональным значением

13. Тихомиров О.К. Нарушения программирования активного поиска у больных с поражением лобных долей мозга// Лобные доли и регуляция психических процессов/ Под ред. А.Р. Лурия и Е.Д. Хомской. - М.,. 1966.

14. Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства. - М.: Медицина, 1987. - 304с.

15. Хомская Е.Д. Вегетативные компоненты ориентировочного рефлекса при действии индифферентных и сигнальных раздражителей у больных с поражением лобных долей мозга// Лобные доли и регуляция психических процессов/ Под ред. А.Р. Лурия и Е.Д. Хомской. - М.,. 1966.

16. Хомская Е.Д. Мозг и активация, - М., МГУ, 1972.

Приложения

СВОДНАЯ ТАБЛИЦА РЕЗУЛЬТАТОВ

Таблица 1.

Систематика ситуаций, предпочтительно коррелируемых с вариантами пограничных расстройств (Ушаков Г.К., 1987г.)

Таблица 2.

Размещено на Allbest.ru