Такое лечение начинается тогда, когда, все другие виды лечения больше не являются эффективными.

Цель лечения - создание для пациента и его семьи возможности лучшего качества жизни.

В паллиативном лечении первоочередной целью есть не продолжить жизнь, а сделать жизнь более комфортной и значащей. Данное лечение будет эффективным:

1. Если удалось создать для пациента комфортные и безопасные условия.

2. Если пациент будет ощущать свою независимость.

3. Если пациент не ощущает боли.

4. Если психологические, социальные и духовные проблемы выражаются таким образом, чтобы пациент смирился со своей смертью на сколько это возможно.

5. Если, не смотря на грядущую смерть, предоставленная пациенту система поддержки помогает ему жить активно и творчески до самой смерти.

6. Если усилия, помогающие пациенту в его горе и в его преодолении, не являются напрасными.

7. Если удастся помочь пациенту и его близким подготовиться к смерти.

Оказание психологической помощи умирающему человеку

· Поиск новых значимых отношений. Мысли о том, что нужно что-то менять в своей жизни.

· Сожаление.

· Создание новых связей, отношений. Функции, которые выполнял умерший человек, берут на себя другие люди.

· Прощание с этим человеком.

Реакция утраты идет со своей скоростью, этот процесс нельзя ускорять. Процесс горевания может длиться от двух месяцев до двух лет в норме.4-5 лет может длиться горе родителей, потерявших детей.

Физические проявления реакции утраты:

· Эмоциональный шок, даже если это ожидаемая смерть.

· Кишечные расстройства: тошнота, боль в желудке, чувства напряжения, сжатия, метеоризм.

· Напряжения в шее, позвоночнике, в горле.

· Повышенная чувствительность к шуму.

· Чувство нереальности происходящего.

· Нехватка воздуха, удушье, желание часто дышать, сопровождаемая страхом задохнуться (гипервентиляция).

· Мышечная слабость, отсутствие энергии, общая слабость.

· Сухость во рту.

· Головная боль, боль в сердце, повышение артериального давления, тахикардия.

· Нарушение сна.

· Нарушение аппетита (отказ от пищи или переедание).

· Другие физические проявления.

Такие симптомы могут наблюдаться в течение двух - трех недель.

Эмоциональные проявления реакции утраты:

· Печаль, слезы

· Двигательные реакции

· Раздражение, гнев, аутоагрессия (то есть агрессия на самого себя)

· Агрессия в частности может выражаться в обвинениях врачей, родственников, распорядителей похорон и других людей.

· Чувства вины и самообвинения.

· Переживание одиночества, особенно если общение было частым.

· Чувства, что мир рухнул. Вплоть до отказа выйти из дома.

· Чувство беспомощности.

· Тоска.

· Утомление и усталость, апатия или бесчувственность.

· Шок. Оцепенение в фазе шока.

· Если чувства к утраченному человеку были противоречивыми (амбивалентными), то может быть чувство освобождения.

Нарушения в интеллектуальной сфере:

· Мысли рассеяны.

· Не верит в происшедшее, это только сон.

· Спутанность мыслей и забывчивость.

· Навязчивые мысли в голове. Например, об обстоятельствах смерти, о том, что можно было бы изменить или как-то вернуть.

· Чувство присутствия умершего.

· Человеку кажется, что он видит умершего, галлюцинации.

· Сны об умершем.

Изменения в поведении:

· Безотчетные действия. Например, машинально купил то, что умерший любил есть.

· Избегания социума вскоре после утраты. Это нормальная реакция даже для людей ведущих активных образ жизни. Но если это не проходит несколько месяцев, то можно говорить о депрессии.

· Оберегание вещей умершего. Когда человек внутренне отдаляется, то он избегает этих вещей.

· Избегание всего, что напоминает об умершем.

· Поиск и призыв к умершему.

· Активность без устали, человек что-то делает и не может остановиться.

· Частое посещение памятных мест, забота о могиле.

· Потеря близкого человека, смерть напоминает процесс сепарации, то есть отделения от родителей. Но в отличии от сепарации, утрата происходит обычно внезапно, когда человек к этому не готов, у него не достаточно ресурсов, чтобы с этим легко справляться.

В процессе горевания человек должен решить 4 задачи:

1. Признание потери. Осознание, что человек ушел, его больше никогда не будет. Реакция отрицания потери может доходить до тяжелых психотических форм. Пример отрицания: мумификация - сохраняется комната, вещи в том виде, как это было при умершем. Либо человек может отрицать значимость происшедшего. Например: Мы были не настолько близки. Он был не очень хорошим отцом. Я о нем не скучаю. Другая форма отрицания: это отрицание необратимости происшедшего. Например, люди обращаются к гадалкам, спиритам, чтобы воссоединиться с умершим родственником или супругом после развода. Люди, склонные к отрицаниям, составляют группу риска в отношении развития патологических реакций, таких как депрессия.

2. Ощутить и прожить боль потери. Если человек уходит от этой боли, то его поведение может носить неадекватный характер. Также неотреагированная, непережитая до конца потеря может выражаться в различных психосоматических реакциях и соматических, типа боли в спине (радикулите), остеохондрозе. Если человек отрицает эту боль, мучительные мысли, он может стремиться погрузиться в работу, путешествия, впасть в эйфорию. Например, дочь после смерти матери отправили в путешествие, восстановить силы, настроение. У девочки не было возможности погоревать в кругу близких людей, о чем-то спросить. В результате, через какое-то время у нее развилась сильная депрессия.

3. Жизнь изменяется на новый лад, переустраивается, особенно в тех аспектах, где ощущается отсутствие умершего. Чем теперь человек займет время? Что восполнит человеку то, что он утратил? Начинают строиться новые отношения, приобретаются полезные навыки. Если эта задача не решена, то человек сохраняет свою беспомощность. Это может быть выгодно семье, которая не хочет нарушать привычное равновесие (гомеостаз). Так, Миланская группа семейных терапевтов описывает случай, когда после смерти дедушки поведение мальчика подростка стало аутичным, то есть он замкнулся в себе. Он как пожилой человек стал сидеть дома, употреблять в речи архаизмы, то есть устаревшие слова. Зачем это было нужно семейной системе? Диагностика показала, что дедушка вносил стабильность в брак дочери, обеспечивая тем самым сохранность семьи.

4. Изъятие эмоциональной энергетики из старых отношений и перенос ее в новые отношения из прошлых связей. Примеры сопротивления решению второй задачи: Дети сопротивляются новому браку матери. Романтическое убеждение женщины, что любят только один раз в жизни.

Если есть чувство вины, фиксация на прошлых отношениях, зависимость, то это может мешать решению 4 задачи.

Швейцарский гипнотерапевт Патрик Нуайе рассказывал на своем тренинге о том, как люди постоянно обмениваются друг с другом частичками своей души. Человек умирает или уходит и хочет взять с собой частичку того, кто остается. Страдание возникает от того, что мы потеряли часть своей души или ее у нас украли или мы украли. Поэтому одна из задач, вернуть людям те частички души, которые мы взяли у них, и вернуть себе то, что взяли у нас. Таким образом, мы снова обретаем самих себя, даем чувство свободы себе и тем людям, которых мы отпускаем. Тогда у нас появляется возможность взаимодействия с новыми людьми. Мы становимся открытыми для новых встреч, переживаний. Каждый день мы вступаем в отношения как в первый раз, чистыми и обновленными, потому что каждый день мы возвращаемся к самим себе и отдаем другим то, что мы у них забрали.

Оказание психологической помощи человеку, перенесшему потерю

· Апатия, потеря интереса ко всему, все кажется в мрачных тонах.

· Человек живет в прошлом, постоянно возвращаясь в мыслях к воспоминаниям про общение с человеком, которого он потерял.

· Нарушен сон: беспокойный сон, ранние пробуждения или бессонница.

· Нарушен аппетит: переедание или отсутствие аппетита.

· Чувство тревоги, беспокойства.

· Чувство тоски, безысходности, неприятные ощущения в области груди, возможны мысли о смерти.

· Если присутствует хотя бы три из этих критериев и состояние продолжается более полугода, то ставится диагноз депрессии. Депрессию нужно лечить с помощью психотерапевтов и психологов.

· Когда человек готов, то он прощается с тем, кого утратил.

Патологическая реакция горя:

Хроническая реакция горя - длительная (пролонгированная) реакция горя, не приходящая к завершению, длиться несколько лет. Невозможность вернуться к нормальное жизни, ощущение, что все остановилось.

Отложенная реакция горя (подавленная) - в момент потери есть чувства, но они слабее значимости потерянного. А в будущем на мелкую потерю - сильная реакция.

Преувеличенная реакция горя. Вместо тревожного осознания смерти фобия (сильный страх) или паническая атака. За этим скрываются противоречивые (амбивалентные) чувства к утраченному человеку, чувство вины. Здесь нужно смотреть, на какой стадии в отреагировании потери человек остановился, и проходить с ним эти стадии.

Замаскированная реакция горя человек испытывает мучительные переживания, но со смертью, или другой утратой, их не связывает. Например, радикулит, остеохондроз различные психосоматические заболевания, такие как панические атаки, язва желудка, сахарный диабет, заболевания сердца и щитовидной железы и другие. Либо человек становится раздражительным, агрессивным, начинает часто попадать в неприятные истории, другие виды отклоняющегося поведения повторяются.

Признаки, которые могут свидетельствовать о патологической реакции горя:

1) Человек не может говорить об умершем, не демонстрируя при этом признаков острого горя, хотя потеря произошла давно.

2) Особые события запускают интенсивные переживания, печаль.

3) Человек часто поднимает тему утрат или тему своего бесправия и отсутствия власти над обстоятельствами жизни.

4) Сохранение вещей умершего в пределах, переходящих разумные. Например, сохраняется комната или иконостас из фотографий.

5) Появление симптомов сходных с теми, что были у больного при смерти.

6) Человек делает радикальные перемены в жизни, не соответствующие данным обстоятельствам. Например, внезапный отъезд, эмиграция, отказ от близких, друзей и так далее.

7) Хроническая депрессия с чувством вины и потерей самоуважения.

8) Подражание умершему, особенно если у человека нет желания это делать.

9) Наличие саморазрушительных импульсов, таких как, курение, алкоголь, наркотики, переедание или отказ от еды, постоянное попадание в неприятные истории, мелкие самоповреждения, которые происходят часто, например, порезы.

10) Необъяснимая печаль, возникающая в одно и тоже время года.

11) Страх умереть от той же болезни, что и этот человек. Например, канцерофобия, то есть страх заболеть раком у тех, чьи родные умерли от рака. Страх смерти также может быть последствием ранней длительной разлуки с родителями.

12) Различные страхи (фобии), ограничительное поведение. Например, человек избегает летать на самолете, купаться (если кто-то утонул) и так далее.

13) Процесс горевания длится больше двух лет.

Если есть два - три критерия из этого списка, то это может говорить о наличии патологической реакции горя. Это также требует психотерапии с врачом - психотерапевтом и психологом.

Переживание горя в семье

У каждого члена семье могут быть свои способы справляться с потерей. Важно понимать эти различия. Например, жена потеряла ребенка и ждет поддержки, утешения от мужа, а муж в этот момент говорит, что хочет пожить отдельно. Он испытывает сильную тревогу, желание убежать, замкнуться в себе. Так он переживает горе. Жена говорит, что он ее предал. Когда, в результате психотерапии, она понимает, что он, также как и она, скорбит об этой утрате, ее отношение к этому случаю меняется, она прощает его.

Семья имеет свои ресурсы, чтобы справиться с потерей. Можно говорить о том, как раньше члены семьи справлялись с потерями.

После утраты семейная система стремится вернуть равновесие. При этом изменяется конфигурация в семье. Функции, которые раньше выполнял умерший перераспределяются между другими членами семьи.

Список использованной литературы

1. "О смерти и умирании", Элизабет Кюблер-Росс, изд-во "София", 2001.

2. С. Белоусов. Психология страха смерти. - М. 1999

3. Тихоненко В.А. Жизненный смысл выбора смерти. - М., 2002

4. Хамфри Д. Психология смерти. Журнал "Человек", - М., 1992

Размещено на Allbest.ru