Специфика социальной работы с людьми, склонными к суицидальному поведению

Основным звеном в деле предотвращения самоубийств является анонимная телефонная служба (“телефон доверия”), которая была основана в 1953 г. в Лондоне священником Чад Вара и стала быстро распространяться во всех государствах Европы и Америки. Цель телефонной службы - стремление предложить любому человеку, находящемуся в кризисной ситуации и помышляющему о самоубийстве, телефонный контакт с сотрудником, готовым выслушать его как друг, способным помочь абоненту преодолеть кризисную ситуацию, с которой он столкнулся. Среди принципов службы особое место занимает доверительность, абсолютная секретность, запрет требовать вознаграждения за услуги и запрет оказания любого давления. Принципы работников служб - “не судить, не критиковать и даже не удивляться”, а помочь абоненту самостоятельно прийти к правильному решению. Население широко информируется о наличии “телефонов доверия”, но самоубийства при этом не упоминаются, сообщается только, что оказывается “помощь в беде, безнадежности и депрессии”.

Тем не менее, острые медико-социальные проблемы не решаются сами собой. Многолетний опыт суицидологической работы свидетельствует о том, что оснований для самоуспокоения в этом вопросе чрезвычайно мало. Поэтому необходимо продолжать работу в этом направлении, как научную, так и практическую [6, с.136].

Прежде всего, необходимы грамотные социальные работники, способные помочь в проблемах.

В последние годы проблема технологизации социального пространства становится все актуальнее. Исследованием и разработкой инновационных методов занимается инноватика, значительное место среди проблем которой, ставших предметом и объектом ее исследований, занимает относительно самостоятельная область знаний - социальная инновация. Это новые средства регулирования и развития социальных процессов, способных соответствовать сложности общественной ситуации, направленных на удовлетворение потребностей человека и общества в условиях высокой неопределенности обстоятельств.

Инновационные социальные технологии определяются основным средством выхода из кризисного состояния по следующим причинам:

Во-первых, отсутствие инновационных социальных технологий модернизации общественных отношений неизбежно ведет к социальным бедствиям.

Во-вторых, социальная поддержка, социальная помощь приобретает не только массовый характер, но и становится объективной необходимостью. В связи с этим появилась необходимость стандартизировать и унифицировать социальные услуги, отдельные методики, формы, приемы и способы социального действия.

В-третьих, разработка теоретических основ и практических механизмов общественно-государственного регулирования, новых средств и методов решения социальных проблем в условиях отчужденности, дезинтегрированности людей становятся приоритетными направлениями социальной политики всякого государства. Как и любая социальная деятельность, социальные технологии многообразны по целевым функциям, характеру деятельности, конкретному воплощению и результату. Как правило, любая социальная технология является ответом на некоторую назревшую потребность [6, с.70].

Любая технология социальной работы не может быть внедрена без учета особенностей, как объектов, так и субъектов деятельности, их состояния, ресурсов и мотивов. Так для решения задач социальной защиты людей пожилого возраста необходимы определенные объективные и субъективные условия и предпосылки, что обуславливает различие технологии социальной работы с ними. В одном случае, например, применяется семейная психотерапия, в другом посещение специализированных центров, в третьем оказывается материальная помощь.

Устранение деструкции может обеспечить комплексная социальная терапия, синтезирующая все три основных уровня общения:

- межличностный, личностно-групповой и личностно-социальный. Для этого необходимо чтобы психика человека перешла в режим рефлексивного функционирования.

Переход в такой режим обеспечивается:

- интенсификацией усилий (что позволяет мобилизовать резервные возможности человека);

- заменой средств достижения цели (переоценкой и выбором более приемлемых);

- заменой самих целей;

- переоценкой всей ситуации (интенсификация усилий, использование новых средств достижения целей формируют и новый взгляд на ситуацию, на свое личное отношение к ней, что приводит к переоценке).

Если исходить из обобщенной системы принципиальных положений о содержании деятельности социального работника, то оказывается возможным и определение круга основных задач, возлагаемых на работников социальной сферы, в процессе непосредственного общения с людьми. Это, прежде всего:

- оказывать помощь индивидам и группам, осознавать и устранять затруднения личного, социального, экологического и духовного характера, неблагоприятно влияющие на них;

- помогать людям, справляться с этими затруднениями путем поддерживающего, реабилитирующего, защитного или корректирующего воздействия;

- защищать беспомощных в соответствии с законом, прибегая к использованию власти;

- способствовать более широкому использованию каждым клиентом собственных возможностей для социальной самозащиты;

- использовать все средства и источники для социальной защиты нуждающихся в этом людей и др.

Рассматриваемый круг задач со всей определенностью показывает, что они включают в себя широчайший диапазон тех навыков и умений, которые потребуются социальным работникам для их выполнения.
Если рассмотреть в контексте с задачами социальной работы, круг основных обязанностей, которые должен выполнять социальный работник как профессионал, то в основном это выглядит следующим образом:

- создавать и поддерживать рабочую обстановку и атмосферу;

- выявлять и преодолевать негативные чувства, которые влияют на людей и на него самого;

- опознавать и преодолевать в отношениях с людьми агрессию и враждебность;

- наблюдать, понимать и интерпретировать поведение и отношения между людьми;

- общаться вербально и письменно;

- организовывать и вести беседу в различных обстоятельствах;

- вести переговоры, выступать по радио и т.д.

Поле деятельности социального работника очень широко:

- в микрорайонах и на предприятиях он выявляет лиц, нуждающихся в социально-медицинской, юридической, психологической, материальной помощи;

- содействует интеграции деятельности различных государственных организаций и учреждений по оказанию социально-экономической помощи населению;

- помогает в семейном воспитании;

- проводит работу с пенсионерами, инвалидами, детьми;

- участвует в работе по созданию центров социальной помощи, социальной реабилитации;

- работает с несовершеннолетними правонарушителями и людьми, вернувшимися из заключения и т.д. [13, с.167].

Социальный работник сегодня не только человек, оказывающий помощь определенным неблагополучным людям и семьям, но и в определенной степени -- политик и общественный деятель, участвующий в реформировании социальной политики и законов, направленных на достижение благосостоянии всего общества. Для выполнения этой многоплановой деятельности социальный работник должен быть готов выступать в разных качествах, играть множество ролей.

Социальная работа в системе социальной защиты населения, здравоохранения, образования, молодежной политики, милиции и других ведомств имеет специфику, определяемую, прежде всего целями, задачами, средствами, формами работы.

Социальный работник в медицинском учреждении - пока редкое явление в условиях России, хотя в социальной помощи нуждаются сегодня различные группы больных.

Практика и исследовательская работа социального работника в учреждениях здравоохранения опирается не только на диагнозы врачей, показания лабораторных экспертиз, но и на психолого-социологические исследования, соответствующую экспертизу социального положения и психологического состояния больного и его близких, ситуаций в их семьях. С помощью бесед выясняется общественное мнение и отношение к болезни клиента со стороны его близких и родных, выясняется, кто может наилучшим образом оказать больному материальную и психологическую, моральную поддержку.

В работе с больными используются данные о специфике поведения в различных ситуациях, а также сведения о социальном статусе, образе жизни, профессии клиента, его семье. Учитывается и комплекс возможностей медицинского учреждения, его профессионально-квалификационная техническая и технологическая оснащенность.

Социальный работник свободен в выборе теоретических оснований своей деятельности, в сборе дополнительных данных о больном, его состоянии, семье, близких, а также в привлечении дополнительных социологических и психологический сведений. Однако в главном они сводятся к информационному обеспечению тех задач, что стоят перед социальным работником сферы здравоохранения:

1) обеспечить оптимальную связь больного с его социальным окружением;

2) оптимизировать самопомощь и поддержку близких больному в кризисной ситуации;

3) обеспечить связь работников медицинского учреждения с семьей и близкими больного;

4) оказать поддержку родным и близким в ситуациях трагического исхода болезни клиента;

5)медико-социально-психологическое просвещение населения.

Таким образом, рассматриваемые задачи социальной работы, роли, функции и обязанности социального работника не исчерпывают всей его деятельности, но они позволяют проследить и выявить главную, стержневую идею, как бы объединяющую все остальные слагаемые трудной и крайне необходимой ныне профессии социального работника, а именно умение, желание идти к людям, находить формы общения с ними, чтобы помочь им.

1.5 Проблема суицидального поведения в Вологодской области

На необходимость развития системы профилактики суицидального поведения указывает Концепция демографического развития Российской Федерации на период до 2015 г., одобренная Правительством РФ 24 сентября 2001 г. В частности в ней отмечено: «В целях улучшения психического здоровья населения необходимо принятие мер по профилактике самоубийств, включая развитие сети телефонов доверия, совершенствование деятельности врачей-психиатров, медицинских психологов, психотерапевтов и социальных работников».

Актуальность и многофакторность проблемы суицидального поведения обусловливает необходимость разработки и внедрения упорядоченной системы профилактики негативных суицидальных тенденции. И хотя действующие специалисты в целом не могут повлиять на глобальные причины самоубийств, так как они социальны по своей природе и отражают дефекты современного общественного устройства, тем не менее, в их силах оказывается успешное выявление суицидоопасных контингентов, выведение их из психологического кризиса с целью предотвращения возможных суицидальных действий и предотвращения повторных суицидальных попыток. Внимание специалистов, при этом, должно быть направлено не только на купирование суицидоопасного кризиса, но и на выработку у суицидента навыков социально-психологической адаптации, что необходимо для профилактики рецидивов парасуицида.

На территории Вологодской области проблема общественного психического здоровья стоит более остро, чем в среднем по регионам Российской федерации. В 2007 году произошло незначительное снижение показателей распространенности симптомов тревог, депрессии и невроза на предпатологическом уровне, однако в течение периода 2002-2007 гг. данные показатели практически не изменялись. На проблеме суицидального поведения это отражается, прежде всего, тем, что низкая выявляемость рассмотренных выше психических патологий создает опасность увеличения уровня смертности от самоубийств, при этом вероятность такой ситуации имеет место даже в отсутствии каких-либо социально-экономических или политических катаклизмов.

За период 1999-2006 гг. на территории Вологодской области было совершено 5146 самоубийств. Средний уровень суицидальной активности населения региона за этот период составлял 50,3 случая на 100 тыс.населения, что почти в 2,5 раза превышает предельно-критическое значение, установленное специалистами Всемирной организации здравоохранения ( 20 случаев на 100 тыс.населения) [Приложение 7].



Смертность населения от самоубийств в Вологодской области и Российской Федерации (умерших на 100 тыс. населения)

В среднем за период с 1999-2006 гг. уровень смертности от самоубийств на территории Вологодской области был больше, чем в целом по России.

На протяжении периода 2002-2006 гг. динамика распространенности симптомов депрессии имела те же тенденции, что и показатель смертности населения от самоубийств. То же самое можно сказать, анализируя динамику распространенности завершенных суицидов и болезненности психическими расстройствами. Из этого можно сделать вывод о том, что малейшие изменения в психическом здоровье населения (особенно на пограничном, непатологическом уровне) мгновенно отражаются на уровне суицидальной активности.



Уровень распространенности симптомов депрессиии завершенных самоубийств*

* (уровень самоубийств в 2007 г. - за янв. - авг.)

Болезненность психическими расстройствами и уровень завершенных самоубийств (на 100 тыс. нас.)

Возрастная структура проблемы суицидального поведения на территории Вологодской области представлена в таблице. По последним данным количество завершенных суицидов значительно увеличилось среди людей пенсионного возраста, однако в среднем за исследуемый период наиболее суицидально активной категорией населения являлись люди среднего возраста.

Возрастная структура смертности населения Вологодской области от самоубийств (умерших на 100 тыс. населения)

Возрастная группа	1998 г.	1999 г.	2000 г.	2001 г.	2002 г.	2003 г.	2004 г.	2005 г.	2006 г.
10- 19 лет (с 1998 по 2000 гг. - 0-19 лет)	6,7	6,3	8,8	12,0	15,2	12,1	12,8	11,9	8,8
20 - 39 лет	59,8	68,4	61,0	56,4	57,0	69,6	55,6	40,9	43,2
40 - 59 лет	88,2	94,7	84,5	80,6	74,7	67,8	4,3	58,2	56,0
60 и более лет	54,8	81,0	71,4	69,4	63,0	55,0	2,0	46,7	57,8

Аналогичная картина при анализе возрастной структуры респондентов, у которых были отмечены симптомы тревоги, депрессии и невроза: признаки этих патологических состояний чащей отмечались в группе пожилых и людей среднего возраста.

Распределение симптомов тревоги, депрессии, невроза в зависимости от возраста респондентов

(среднее за 2002-2007 гг.; в % от числа опрошенных)

Если завершенные суициды чаще распространены в средней возрастной группе, то попытки самоубийства значительно чаще встречаются в молодежной среде. Данный факт подтверждают результаты исследования, проведенного в 2007 году на базе Вологодской областной психиатрической больницы: из 98 попыток самоубийств, совершенных в 2006 - 1 кварт 2007 гг., 46% оказалось на счету возрастной группы до 30 лет, при этом в большинстве случаев парасуициды был спровоцированы семейным конфликтом (55%) и относились к разряду демонстративных и импульсивных [Приложение 5,6].

Можно предположить, что импульсивность и отсутствие жизненного опыта, свойственные молодым людям, играют в данном случае двоякую роль: с одной стороны, они повышают риск попытки суицида, с другой - делают ее не до конца продуманной, импульсивной или демонстративной. Более подробно возрастная структура выборки исследования представлена на следующей диаграмме.

Субъективная оценка населением Вологодской области уровня своего материального положения свидетельствует о тесной связи количества самоубийств и доли людей, относящихся себя к «бедным» и «нищим» слоям населения. Особенно наглядно она проявлялась в период с 1996 по 2001 гг. Коэффициент корреляции между уровнем смертности от самоубийств в Вологодской области за период с 1999-2006 гг. и долей, относящих себя к бедным и нищим слоям населения, составил 0,84.

Обобщая полученные данные, можно выделить некоторые основные характеристики социального портрета суицидентов Вологодской области: средний возраст, мужской пол, проживание в сельской местности, низкий уровень образования, материальное неблагополучие, проблемы трудоустройства, конфликтогенность семейных отношений.

На современном этапе проблема снижения уровня суицидального поведения в Вологодской области требует организации упорядоченной системы изучения, помощи и профилактики. При этом подход к проблеме должен быть комплексным, то есть с задействованием всех необходимых управленческих структур и исполнительских учреждений (социальных, медицинских, финансовых и т.д.)

Целенаправленно или косвенно на суицидента оказывают воздействие 6 субъектов (в скобках указаны их возможности в профилактике суицидальных тенденций):

1. Семья (первичная диагностика факторов суицидального риска);

2. Специалисты здравоохранения (купирование острого психологического кризиса);

3. Специалисты сферы социального обслуживания (организация специальных условий проживания и наблюдения за успешностью адаптации суицидента после коррекции личности);

4. Ближайшее окружение (коллектив друзей, коллег; помощь в адаптации, преодолении кризисных ситуаций);

5. Субъекты профессиональной деятельности (педагогический коллектив в школе, работодатели; помощь в трудоустройстве, социальной адаптации, организация соответствующих лекций и семинаров, сотрудничество со специалистами здравоохранения и социального обслуживания);

6. Средства массовой информации (информатизация населения об учреждениях системы профилактики суицидального поведения, обучение основам психогигиены, правилам реагирования в кризисных ситуациях, конфликтологии).

Для коренной перестройки деструктивных структур личности необходима консолидация усилий всех перечисленных субъектов деятельности. Это является основным условием эффективной деятельности системы профилактики суицидального поведения, однако в настоящее время четкой координации действий на территории Вологодской области нет даже среди учреждений здравоохранения.

В медицинских учреждениях реабилитация суицидентов осложнена также тем, что они не выделяются в отдельную категорию клиентов, роль, психиатра чаще всего сводится к диагностическим функциям: при обнаружении патологических расстройств психики суицидента направляют в психиатрическую больницу, в иных случаях его пребывание в медицинском учреждении продолжается от нескольких часов до 1-2 суток ( в зависимости от характера самоповреждений). Таким образом, при отсутствии необходимой психокоррекционной помощи, истинная причина суицидального поведения снижает интенсивность своего влияния, но не исчезает совсем, оставляя высокую степень вероятности рецидива парасуицида при возникновении аналогичных или иных стрессовых условий. В результате, 12% совершивших суицидальную попытку повторяют ее в течение двух лет, четыре из пяти самоубийств происходит как минимум после одной суицидальной попытки в прошлом.

По статистике лишь 15-20% самоубийств - душевнобольные люди, однако одним из самых широко распространенных мифов о суициде, является его представление как о результате психической болезни. Это влечет за собой явление дискриминации, выражающееся в стремлении избежать общения с суицидентом, в ограничениях трудоустройств, включения в различные социальные группы и т.д.

Стигматизация учреждений, оказывающие специализированную помощь, является одной из причин низкого уровня диагностики суицидальных тенденций на ранних стадиях развития, что приводит к низкой обращаемости населения за помощь в кризисных ситуациях.

Отрицательное отношение общества к суицидентам негативно отражается на их реабилитации после попытки суицида. Родственники суицидента испытывают давление со стороны окружающих, которые могут обвинять их в создании условий, повлекших попытку суицида, или в несвоевременном принятии мер по оказанию помощи.

Таким образом, несмотря на высокую степень актуальности проблемы, в Вологодской области отсутствует антисуицидальная политика и организованная система профилактики суицидов. Отражение данного вопроса в нормативно-правовых актах не находит своего воплощения в практике. Специалисты - суицидологи практически отсутствуют, а психологов, психиатров, психотерапевтов явным образом недостаточно, особенно в районах.

Раздел II. Методы и формы работы по преодолению суицидального поведения

2.1 Подготовка и планирование исследования

По данным исследования проблем суицидального поведения в Вологодской области выявлено, что смертность от самоубийств, как социальное явление, есть результат резкого ухудшения общественного психического здоровья.

Гипотеза, которую мы поставили, звучит следующим образом: если подобрать оптимальные пути решения по преодолению суицидального поведения, то это будет способствовать сокращению числа самоубийств.

Базой исследования мы выбрали 11 общепсихиатрическое мужское отделение ГУЗ «Вологодская областная психиатрическая больница».

В исследовании приняли участие 8 человек, которые были выбраны из 75 пациентов отделения. Отбор осуществляется совместно с заведующей отделения и психологом. В группу вошли пациенты, у которых в анамнезе отмечены суицидальные попытки и суицидальные мысли.

Для исследования мы выбрали два направления работы, с помощью которых хотим добиться подтверждения гипотезы.

Первое направление - диагностическое.

С помощь диагностики мы проследим и проанализируем динамику изменений.

Мы будем использовать следующие методики: «Опросник депрессии Бека», «Тест смысложизненных ориентаций (Д.А.Леонтьев), «Диагностика ригидности» (Г. Айзенк), «Шкала эмоциональной возбудимости» (авторы адаптации Рукавишников А.А, Соколова М.В.).

Второе направление - профилактическое направление.

С помощью, которого мы собираемся провести закрепление несуицидальных форм поведения. Для формирования устойчивой антисуицидальной позиции, мы используем программу проведения социально-психологических тренингов в сочетании с индивидуальным консультированием [Приложение 1]. Наше исследование будет состоять из 5 этапов:

Первый этап - на нем мы выберем группу людей склонных к суицидальному поведению, с которыми мы собираемся проводить профилактику и коррекцию суицидальных наклонностей.

Второй этап будет заключаться в реализации диагностического направления для выявления личностных особенностей пациентов участвующих в исследовании.

Третий этап - изучение методов и форм работы с людьми склонными к суицидальному поведения применяемыми в 11 отделении ГУЗ «Вологодская областная психиатрическая больница». Анализ деятельности полипрофессиональной бригады в состав которой входят врач, психолог, социальный работник.

Четвертый этап - предусматривает организацию профилактического направления по коррекции суицидальных наклонностей. Реализация программы социально-психологического тренинга и индивидуальное консультирование.

2.2 Проведение исследования в 11 общепсихиатрическом мужском отделении ГУЗ «Вологодская областная психиатрическая больница»

Собранная нами группа людей склонных к суицидальному поведению состоит из 8 мужчин. Возраст от 28 до 48 лет.

Подбор осуществлялся совместно с заведующей отделением и психологом. Были выбраны пациенты, у которых в анамнезе отмечены суицидальные попытки или суицидальные мысли. Реализуя второй этап, мы провели с группой участников диагностику с помощью запланированных методик. На каждого участника была заведена «Индивидуальная карта участника тренинга» [Приложение 3].

Первая методика. «Диагностика ригидности» - с ее помощью мы установили, что у 100% участников средний уровень ригидности. Таким образом пациенты с трудом отказываются от сложившейся у них стратегии поведения, поэтому принимаемые ими решения и формируемый мотив не всегда адекватен ситуации [Приложение 2].

Следующая методика «Шкала психоэмоциональной возбудимости» направлена на выявление уровня эмоциональной возбудимости. Обработка результатов показала:

12,5% - имеют низкий уровень эмоциональной возбудимости

37,5% - средний уровень эмоциональной возбудимости

12,5% - склонны к высокой эмоциональной возбудимости

50% - имеют высокую эмоциональную возбудимость

Данная методика выявила низкий уровень контроля над возникшими импульсами, низкий уровень толерантности участников.

Третья методика «Опросник депрессии Бека» [Приложение 4].

Анализ результатов показал:

- отсутствие депрессии - 25%

- легкая депрессия - 37,5%

- умеренная депрессия - 37,5%

Считается, что болезнь самоубийц депрессия - до 70% депрессивных больных обнаруживают суицидальные тенденции и примерно 15% из них совершают самоубийства. Поэтому проблема самоубийств - это проблема депрессий. Следовательно, необходимо работать с этой проблемой.

Четвертая методика.

«Тест смысложизненных ориентаций». Способствовала выявлению у пациентов наличия жизненных целей, которые придают жизни осмысленность, направленность и временную перспективу.

Шкала «Цели в жизни»:

25% - норма

75% - имеют низкие баллы, что свидетельствует о том, что человек живет сегодняшним или вчерашним днем и не имеет целей на будущее.

Следующий показатель - «Процесс жизни, или интерес и эмоциональная насыщенность жизни»:

37,5%- норма

62,5% - низкие баллы - признак неудовлетворительности своей жизнью в настоящем.

«Результативность жизни, или удовлетворенность самореализацией»:

37,5% - норма

62,5% - низкие баллы, свидетельствуют о неудовлетворенности прожитой частью жизни.

«Локус контроля - Я (я хозяин жизни)»:

12,5% - норма

87,5% - низкие баллы, говорят о неверии в свои силы контролировать события собственной жизни.

«Локус контроля - жизнь, или управляемость жизни»:

100% пациентов показали низкие баллы, что говорит об их убежденности в том, что жизнь человека неподвластна сознательному контролю, что свобода выбора иллюзорна и бессмысленно что-либо загадывать на будущее.

Проанализировав результаты мы видим, что пациенты нуждаются в повышении уровня самооценки, в формировании навыков произвольной регуляции эмоциональных реакций, требуют повышения уровня толерантности, снижению импульсивности (научить произвольному контролю возникающих импульсов), для депрессивных больных обесценить негативные переживания.

Третий этап - изучение методов и форм работы с людьми склонными к суицидальному поведению применяемыми в 11 отделении ГУЗ «ВОПБ»

В настоящее время в ГУЗ «ВОПБ» происходит реорганизация практической помощи больным в направлении большей комплексности, интеграции усилий разных специалистов. Работа осуществляется полипрофессиональными бригадами. В которые входят врач, психолог, социальный работник.

Врач осуществляет (помимо медикоментозного лечения) непосредственно (является лечащим врачом) или участвует (являет консультантом) в ведении пациента, определяет объем и план обследования с учетом возраста пациента, диагностических задач и рациональных методов обследования. Дает клиническую оценку состояния пациента, назначает и проводит клиническую оценку состояния пациента, назначает и проводит необходимое психотерапевтическое вмешательство, при необходимости с привлечением других методов терапии.

Психолог осуществляет прием пациентов в соответствии с индивидуальной программой их ведения, утвержденной лечащим врачам. Проводит необходимые психодинамические, психокоррекционные, реабилитационные и психопрофилактические мероприятия, а так же участвует в проведении психотерапии и мероприятиях по психологическому обеспечению лечебно-диагностического процесса.

При необходимости прибегает к помощи лечащего врача и консультанта по психодиагностической и психокоррекционной (психотерапевтической) работе.

Социальный работник - по назначению врача - специалиста организует индивидуальную и групповую работу с пациентами, направленную на улучшение их социальной адаптации, тренинг коммуникативных навыков, организует социально-правовую защиту пациентов, взаимодействие учреждения с организациями, оказывающими социальную помощь.

Индивидуальные консультации пациентов и их родственников проводят врач и психолог. Социальный работник выступает в роли посредника между пациентом и врачом; пациентом и психологом; пациентом и его родственниками; при необходимости ведет поиск родных пациента и способствует их взаимодействию со специалистами больницы.

Кроме индивидуальных консультаций решающую роль в реализации профилактики самоубийств могут сыграть групповые консультации, основанные на проведении социально-психологических тренингов.

Четвертый этап

Мы использовали в работе с данной категорией программу социально-психологических тренингов, направленную на профилактику и коррекцию аутоагрессивных форм поведения личности. Внедрение данной программы способствует закреплению несуицидальных форм поведения. Тренинг проводили психолог и социальный работник [Приложение 8].

Занятие первое «Знакомство» было направлено на самоопределение членов группы и определение группой целей своей работы. На начальном этапе усилия были направлены на создание атмосферы взаимопонимания, взаимопроникновения и поддержки, определение ожидания каждого участника. Особое внимание уделялось снижению напряженности в группе.

В упражнении «Знакомство» нами были отмечены поведенческие реакции, которые позволили сделать вывод о том, что в данной тренинговой группе, несмотря на внешне проявляющуюся тревожность, недоверие и подозрительность, есть внутреннее желание справиться со своими трудностями [Приложение 8].

Наиболее ярко об этом свидетельствовали высказывания отдельных участников. Например, «…зачем я буду рассказывать о себе? Я не знаю что рассказывать… Пусть кто-нибудь другой начнет.». Проявления поведенческих реакций имели следующий характер: закрытая поза с защитными барьерами при помощи рук и ног, опущенные вниз голова, что внешне свидетельствовало о защитной позиции, а также при развёрнутом положении корпуса тела к двери, окну - о нежелании испытуемого контактировать с окружающими. Приведём примеры высказываний других участников: «Я считаю себя человеком веселым, но люди часто меня не понимают или просто не хотят слушать. Мне это неприятно, и я не считаю, что причина, в основном, кроется в моих недостатках. Это они не хотят видеть во мне интересного собеседника...», «… мне не важно ,что думают обо мне другие -это их проблемы!».

Анализируя: высказывания членов группы, можно акцентировать внимание на следующих позициях: «я с удовольствием буду приходить на группу, мы сможем общаться…», «не знаю мне и так хватает общения, не понимаю, зачем мне эти занятия. Лучше бы выписали побыстрее…».

При проведении упражнений «Ужасный секрет» и «Интервью» большинство неохотно рассказывали о себе, что стало основанием для выбора направления следующего занятия: «Доверие».

Было отмечено, что в большинстве своём пациенты не были ориентированы на рефлексию и саморефлексию, что говорит о возможных нарушениях в структуре самосознания личности. Но, несмотря на трудности, в целом вся; группа была настроена на работу. При обсуждении дискуссионных вопросов было отмечено, что не все участники раскрыты и готовы к общению, но в целом чувство тревожности, характерное для первого этапа работы с данной категорией, было снято.

Занятие второе «Доверие» ориентировалось на преодоление скованности, снятие напряжения среди участников с тем, чтобы в процессе дальнейшей работы установилось межличностное доверие [Приложение 8].

Следует отметить, что на данном этапе работы упражнения, направленные на формирование доверия, были встречены с большим энтузиазмом. С одной стороны, участники тренинговой группы узнали о существующих мышечных зажимах - панцире, пользе нервно-мышечной релаксации и взаимосвязи между психологическим и физиологическим здоровьем. С другой стороны, на своём примере убедились в необходимости выброса негативной, отрицательной энергии, но общественно-приемлемыми способами. Приведем высказывания участников тренинга; «...мне было очень сложно расслабиться, когда мы делали «восковую палочку». Я боялся, что меня уронят», « Я как будто весь деревянный стал. Было неудобно падать, ступни мешали», «Мне очень понравилось упражнение «живые руки» - было так здорово. Я не задумывался, что для меня значит человек, я просто делал то, что мне хотелось сделать с данным человеком».

В результате проведённых упражнений внимание большинства переключилось со своих ощущений на внутреннее состояние других участников, что явилось положительным моментом, не позволяющим «зацикливаться» на собственных отрицательных эмоциях, осознать эмоциональное чувство близости других людей и начинать осваивать адекватную коммуникацию.

Занятие третье «Коммуникация» было направлено непосредственно на установление межличностной обратной связи в персонифицированной форме. Также на формирование навыков эмпатийного и активного слушания, умение устанавливать контакты, что являлось переключением с позиции эгоцентризма. Приобретение навыков эффективного общения удачно сочеталось с формированием осознания себя как личности. Ряд упражнений пробудили творческую активность, работу воображения, что в совокупности с общением расширяет границы жизненных интересов [Приложение 8].

Для большинства пациентов игры, направленные на формирование коммуникативных навыков открыли новые формы взаимодействия с окружающими.

Приведем некоторые высказывания (после упражнения «Коммуникативный тренинг»): «Раньше я часто обижался на людей, когда думал что они не хотят меня понимать, а теперь вижу ,что сам плохо выражал свои мысли и чувства они просто не догадывались (не понимали), что я имею ввиду», «…никогда не думал, что мы придумываем или додумываем не понятую нами информацию. Было очень весело, когда мы разделились на активных к пассивных участников тренинга, но мне стало не по себе от того, что именно так и рождаются какие-нибудь сплетни. Я постараюсь на будущее следить за своей речью и не говорить о том, чего не знаю или не понимаю до конца», «…мне было неприятно, что мне досталась такая роль в упражнении «Включение и исключение партнёра», что меня исключали из процесса общения, так как в повседневном взаимодействии с другими я тоже очень часто был в стороне. Но здесь я понял, что это и моя вина ,что я не проявлял инициативу. Не пытался заинтересовать других, включиться в контакт. Я заметил, что даже не задумывался о том, что мне говорят, а обращал больше внимания на то, как себя держат люди. Они не столько отталкивали меня словами, сколько выражали это своими позами (отворачивались от меня, говорили как будто в сторону, вроде, как и нет меня рядом)».

При проведении рефлексии многие высказывали свое мнение по поводу того, что не всегда акцентируется внимание на содержании речи, а более всего важна эмоциональная окраска коммуникации, которую обеспечивает невербальное общение.

Занятие четвёртое «Невербальное общение» явилось, с одной стороны, благодаря игровой форме проведения, отвлечением от существующих проблем и, в итоге, возможностью посмотреть на мир «новыми глазам и». С другой - «вложением в будущее» с целью формирования навыков спонтанности и гибкости в общении, чувствительности к невербальным средствам общения и фиксации внимания участников на своих психологических особенностях, а также с целью коррекции отрицательных эмоций, развития произвольного контроля за своими действиями, снятия двигательной расторможенности, негативизма [Приложение 8].

Упражнение «психологическая дистанция» позволило выявить собственную дистанцию, осознание важности межличностного пространства: «Я теперь понимаю, почему меня так раздражает, что люди очень близко ко мне подходят и это не проявление моей болезни, а просто личная особенность». Следует отметить, что некоторые из участников испытывали много трудностей с упражнением «карточки», где необходимо было передать информацию, используя только навыки невербального общения. В ходе рефлексии было отмечено, что источником проблемы является ориентация на оценку поведения со стороны окружающих, а не на внутриличностные индивидуальные особенности, что остановило выбор тематики следующего занятия на «определении особенностей личности».

Занятие пятое «Определение особенностей личности» способствовало выявлению истинного «Я» и позволило разобраться в себе, в своих недостатках, привычках, которыми не довольны, скорректировав их нахождением в себе положительных качеств, что проходило несколько болезненно для участников тренинговой группы и привело к необходимости проведения в конце занятия релаксационного тренинга [Приложение 8].

Так как на предыдущих занятиях мы столкнулись с проблемой неумения сконцентрировать внимание на собственных переживаниях и ощущениях, стало наиболее актуальным использование упражнений, направленных па выявление особенностей личности.

В процедуре «Хиппи» многие участники замолкали и не знали, что сказать, как охарактеризовать одним словом или фразой другого человека. Приведем пример из рефлексии по завершению упражнения: «Очень сложно сказать про другого человека что-то, чтобы его не обидеть. Иногда у меня вертелась фраза, но она была немного жесткая». «Я заметил, что обращаю внимания на такие качества у других людей, которые отмечаю у себя самoго», «Не ожидал услышать о себе такое. Может в чем-то они и правы, но я не задумывался о том, что меня видят надменным и заносчивым». Подобные высказывания логично подвели нас к выбору тематики следующего занятия.

Занятие шестое «Самоанализ и самопознание» как логичное продолжение предыдущего занятия было направлено на познание собственных сильных и слабых сторон, в том числе во взаимодействии с другими людьми.

При выполнении упражнения « назови свои сильные стороны» участники группы столкнулись с трудностями, несмотря на то, что не у всех самооценка занижена. Многим было сложно мыслить о себе в позитивном ключе: «Очень сложно оказалось себя хвалить», «…в голове только негативные качества…» , «мне кажется у меня нет сильных сторон» [Приложение 8].

В свою очередь процедура «Разбор» позволила осознать, что проблемы большинства в принципе не уникальны. Каждый из участников тренинга отметил следующую реакцию: «Что вы на меня набросились. Вы меня не знаете и не пытаетесь узнать. Я не считаю, что со мной что-то не так. Мне неприятно, что так на меня набросились».

При определении своего состояния выявилась необходимость работы по индивидуальной программе с отдельными участниками группы в связи с неадекватной самооценкой и состоянием близкому к депрессии. В результате формирования чувства внутренней устойчивости и доверия к самому себе, развития умений думать о себе в позитивном ключе пришли к выводу, что в работе над собой наиболее важно обнаружение в себе «опоры», позитивного (но адекватного), что можно использовать для самосовершенствования. При сопоставлении групповой оценки и самооценки выявлялись причины расхождений, что позволило участникам тренинга соприкоснуться с теми сторонами своей личности, которые никогда не осознавались ими полностью.

Занятие седьмое «Конфликтность и способность работать в коллективе» было изначально направленно на снижение конфликтности участников группы. Упражнения, направленные на осознание своего внутреннего мира, конфликтов, а также демонстрация смены чувства злобы на чувство успокоения, осознание поведения каждого из конфликтующих партнёров привели к получению навыков анализа и разрешения конфликтной ситуации. Об этом свидетельствуют высказывания следующих участников: «Было очень здорово работать в группе, когда решение принимают все вместе», «После проведения упражнений на сплочение появилось ощущение, что я как будто сроднился с этой группой. Как будто я этих людей знаю давно и могу довериться им. Ещё заметил, что стал прислушиваться к мнению другого человека. Я понял, что каждый из нас имеет право считать по-своему, так как у каждого свой жизненный опыт и вместе мы можем решить те задачи, которые ставит перед нами ведущий. А те люди, которые специально напрашиваются на конфликт, не стоят моих нервов», «Я стал лучше общаться и в отделении и с родными , а упражнение «выбор тактики» и «улаживание конфликта» показали мне, что проблему можно решить без проявлений агрессии» [Приложение 8].

На занятии восьмом «Самосознание» акцент делался на повышение самосознания, повышение ответственности за свои мысли, чувства, поведение и, соответственное, принятие себя в новом поведении, интегрирование в «Я» новых структур опыта. Осознание своих качеств, мотивов поведения спровоцировало упражнение «перевертыш», в ходе которого прозвучало два полярных высказывания, свидетельствующих о низком и высоком уровнях самоконтроля и саморефлексии; «...интересно, но я никогда не задумываюсь, что и как я говорю. И если честно, зачем мне это нужно. Кому надо, тот поймёт меня», «я всегда взвешиваю все свои слова, и меня обижает, когда кто-то ненароком меня критикует, не имея на это никаких оснований». Процедура «или-или» также помогла в адекватном развитии самосознания, что, в свою очередь, обеспечивает нормальное поведение [Приложение 8].

Также упор был сделан, в связи с существующей потребностью, на преодоление чувства одиночества и осознание того, что для этого нужно приложить определённые усилия.

Занятие девятое «Погружение в сказку» аккумулировало в себе три аспекта: диагностический; воздействующий, профилактический; развивающий. Работа шла поэтапно, начиная с поддержки положительных изменений через осмысление жизненного опыта и нахождение ключевых моментов жизни к совершенствованию с тем, чтобы помочь построить созидательную жизненную программу. Подобный стиль работы группой был воспринят неоднозначно: «По мне так это как-то не серьёзно. Чему меня могут научить сказки, когда я уже давно вышел из этого возраста…», но в итоге привёл к желаемому результату: «… мне понравилось, я почувствовал себя маленьким, когда у меня не было проблем» [Приложение 8].

Занятие десятое «Собственно коррекционное» было направленно на закрепление несуицидальных форм поведения, что происходило через снятие агрессии, работу с аксиологическим компонентом личности, выработку гибкости в поведении, подготовку к будущим проблемным жизненным ситуациям и внесение коррективов в поведение. Упражнение «разрядка» принесло результат по снятию агрессивности, что является важным компонентом в личностном самочувствии, поскольку при невозможности выплеска агрессии во внешний мир, агрессия принимает внутренний (деструктивный) характер. Приведём пример рефлексии до и после проведённых процедур: «...я так зол, что меня всё раздражает », «...да, я замечал, что после физических нагрузок у меня нет сил злиться я в хорошем настроении и ни к кому не имею претензий. Теперь я понимаю, почему и как это важно не носить в себе отрицательные эмоции и как их не выплёскивать на других» [Приложение 8].

При помощи моделируемой ситуации отрабатывалась модель поведения в экстремальной ситуации. Наиболее эффективным явилось целенаправленное акцентирование внимания на содержании конкретных проблем участников с целью демонстрации методов поиска конструктивных решений. По итогам работы произошло осознание необходимости выброса отрицательной энергии и отработка подобных навыков приемлемыми способами.

Занятие одиннадцатое «Посмотреть со стороны» оказалось реальной возможностью узнать что-то полезное из впечатлений о себе, получить прямую обратную связь от других участников. Например, в процедуре «стул откровений» на вопрос: «Скажи нам, почему ты не даешь другим до конца высказать свое мнение, а перебиваешь?», участник ответил; «…я просто хочу помочь говорящему высказать свои мысли». Таким образом, ряд упражнений спровоцировал участников пойти на риск открытия себя в глазах других и на риск открытия себя для других, что дало информацию для размышлений о том, верно ли воспринимаются наши желания и потребности другими людьми [Приложение 8].

Занятие двенадцатое «Заключительное» стабилизировало самооценки участников, актуализировало личностные ресурсы. Обсуждение того, что больше всего пригодиться из пройденного на занятиях, способствовало определению и закреплению позитивных моментов в жизни. Активное размышление о настоящих целях и смысле жизни определили перспективы жизненных и профессиональных целей. Вот некоторые рефлексивные высказывания на заключительном этапе работы: «Я понял, что очень многое зависит от меня и моего внутреннего настроя», «Не любил обсуждать свои проблемы с другими людьми, относился с подозрением ко многим, но теперь понял, что нет в этом ничего, что бы выставило меня как дурака. Мне стало интересно с другими, я с терпением стал относиться к чужим и своим недостаткам и, как мне кажется, принимать мнение других людей», «… я переборол в себе волнение, так было страшно говорить что-нибудь при всех…», «я стал чувствовать ,что такой же человек ,как и все и мои проблемы можно решить…и что мой диагноз здесь не причем» [Приложение 8].

В ходе тренинговых занятий применялись дискуссии, ролевые игры, психодрама и ее модификации, способы обратной связи, психогимнастические упражнения, разминки, элементы из телесно-ориентированной терапии, Art терапии (танцетерапия, сказкотерапия), проективные рисуночные методики из области психодиагностики.

Таким образом, реализация психологического сопровождения личности, склонной к суицидальным формам поведения, через деятельностный компонент модели суицидального поведения личности происходит при условии закрепления несуицидальный форм поведения, используя в качестве средства социально-психологические тренинги [Приложение 8].

По окончании занятий мы вновь провели диагностику и получили следующие результаты:

«Шкала психоэмоциональной возбудимости»

62,5% - низкий уровень

25% - средний уровень

12,5% - тенденции к высокой эмоциональной возбудимости.

Таким образом, отличается положительная динамика. Нам удалось значительно снизить уровень эмоциональной возбудимости у участников тренинга.

Показатели депрессии так же имеют тенденцию к снижению, но есть необходимость в дальнейшей работе по этому показателю с помощью индивидуального консультирования:

-Отсутствия депрессии - 50%

-Легкая депрессия - 50%

«Тест смысложизненных ориентаций» выявил:

Баллы по показателю «Цели в жизни» значительно повысились это свидетельствует о том, что участники тренинга строят планы на будущее следовательно у них есть ради чего жить:

-норма 50%

-низкий балл 25%

-высокий балл 25%

«Процесс жизни, или интерес и эмоциональная насыщенность жизни» баллы по этому показателю стали незначительно выше, это говорит о том, что нам не вполне удалось изменить отношение пациентов к своей жизни:

-25% норма

-62,5% низкий

-12,5% высокий

«Результативность жизни, или удовлетворенность самореализацией»

-37,5% норма

-25% низкий

-37,5% высокий

Основываясь на изменении данных этого показателя мы можем сделать вывод, что нам удалось изменить в лучшую сторону отношение участников тренинга к прожитому отрезку жизни, акцентировать внимание на позитив.

«Локус контроля - Я ( Я - хозяин жизни)»:

-12,5% норма

-50% низкий

-12,5% высокий

Несмотря на то, что баллы изменились незначительно, тем не менее, мы можем отметить, что пациенты стали более уверены в своих силах контролировать события собственной жизни.

«Локус контроля - жизнь»:

-25% низкий

-75% высокий

Пациенты стали более уверены в своих силах контролировать свою жизнь, свободно принимать решения, и воплощать их в жизнь.

Следует отметить, что общий показатель увеличился у всех участников.

Таким образом, мы с уверенностью можем сказать, что наши участники стали более оптимистично смотреть на жизнь. Смогли обрести новые жизненные ресурсы, сделать шаг к новому видению себя, людей и поняли, что наша жизнь во многом зависит от того, как мы ее воспринимаем, тренинговые занятия способствовали снижению суицидальных тенденций .

Отметим, что ГУЗ «Вологодская областная психиатрическая больница» не стоит на месте, работа с пациентами не ограничивается стенами отделения. В настоящее время на базе больницы открыто реабилитационное отделение, в котором, для пациентов больницы, проводятся развлекательные мероприятия (организация концертов, музыкальных программ, дискотек, спортивных праздников и соревнований), групповая и индивидуальная работа (тренинги коммуникативных и когнитивных навыков, психообразовательные тренинги), осуществляется вовлечение пациентов в трудовые процессы; действуют кружки: «Мукасолька» (лепка из соленого теста), «Арт-терапия», кружок любителей музыки (набирается ансамбль), .

Открыта и освещена молельная комната, таким образом пациенты имеют возможность общаться со священником, отцом Николаем, в том числе причащаться и исповедоваться . Несомненно это важное событие именно для работы с людьми склонными к суицидальному поведению. Многие пациенты изъявляют желание посещать «Встречи с отцом Николаем».

При выписке из больницы, пациент не остается без внимания, сведения о нем передаются в психоневрологический диспансер, специалисты которого осуществляют амбулаторное обслуживание. При необходимости пациента направляют в психотерапевтический центр, который так же является подразделением ГУЗ «Вологодская областная психиатрическая больница», где прием осуществляют высоко квалифицированные специалисты (психотерапевты, психологи, специалисты по социальной работе).

Мы видим, что работа с пациентами не заканчивается после их выписки из стационара. Подобная преемственность является гарантом эффективности и результативности работы.

Таким образом, реализация коррекционной и профилактической работы с людьми, склонными к суицидальному поведению, реализована успешно, гипотеза нашего исследования подтверждена, цель и задачи реализованы.

2.3 Рекомендации в работе с суицидальными наклонностями людей

Решение покончить с собой редко бывает мгновенным. Как правило, в предшествующие самоубийству человека дни и часы можно догадаться о том, что с ним происходит, имеются предупредительные признаки.

Самые убедительные и тревожные признаки выражаются в словесной форме: "Я так больше не могу", "Мне теперь всё равно" или даже "Я думаю о том, чтобы покончить со всем этим". Такие замечания следует всегда принимать всерьёз.

Другие типичные признаки суть:

настроение человека становится подавленным или он замыкается в себе;

человек ведёт себя безрассудно;

человек приводит дела в порядок и раздаёт свои ценные вещи;