Особенности медико-социальной реабилитации детей с ограниченными возможностями в учреждениях города Вологды

Если семья принимает решение оставить ребенка дома, то для всех ее членов наступает длительный сложный период, связанный с постоянным преодолением трудностей неприятия ребенка обществом: отсутствием на государственном уровне комплексной поддержки семьи, воспитывающей ребенка с тяжелой степенью инвалидности, отсутствием возможности образования и получения полноценных медицинских услуг, отсутствием социальных служб для облегчения тяжелого родительского труда. Задачей социальной работы является снабжение семьи полноценной информацией о всех видах реабилитационных услуг и координация деятельности имеющихся социальных служб, учреждений и специалистов, их представляющих.

На третье место среди основных проблем семьи, имеющих детей с отклонениями в развитии, сами родители при опросах выдвигают получение специальной медицинской помощи и социально-бытового обслуживания.

Нуждаемость таких семей в психологической поддержке, по разным источникам, составляет лишь 3,5%, что объясняется непривычностью такого рода помощи для нашего общества, несформированностью соответствующей потребности, боязнью вмешательства в интимную жизнь семьи.

Большой проблемой является низкий уровень информированности семей о деятельности реабилитационных, образовательных учреждений для детей-инвалидов, а также о работе социальных служб.

Очень низка и правовая самостоятельность семьи, имеющей ребенка-инвалида. Родители плохо ориентируются в быстро меняющемся законодательстве, зачастую не знают, на какие льготы они могут рассчитывать(38).

2. Направления реабилитационной деятельности социальных учреждений г. Вологды с детьми - инвалидам

2.1 Нормативно-правовая база социальной работы с детьми- инвалидами

Зарубежный и отечественный опыт свидетельствует, что социальную работу с детьми, имеющими инвалидность, необходимо осуществлять на основе и с учетом нормативно-правовой базы документов мирового сообщества (учредительные документы, декларации, пакты, конвенции, рекомендации ООН, ВОЗ, МОТ, ЮНЕСКО, ЮНИСЕФ и др.), а также законодательные акты Межпарламентской ассамблеи государств-участников СНГ, законы и подзаконные акты СССР, РСФСР и Российской Федерации.

К основополагающим документам мирового сообщества относятся Всемирная декларация прав человека (1948 г.), Международный пакт об экономических, социальных, культурных правах (1966 г.), Декларация социального прогресса и развития (1969 г.), Декларация о правах инвалидов (1971 г.), Конвенция о правах ребенка (1989 г., особенно ст. 23-27), Всемирная декларация об обеспечении выживания, защиты и развития детей (1990 г.), Конвенция и Рекомендация о профессиональной реабилитации и занятости инвалидов (1983 г.) и др.

Общей основой и руководством для принятия мер в национальном и международном плане в области защиты прав инвалидов, предупреждения инвалидности, вызванными физическими и умственными ограничениями, и оказания инвалидам помощи в развитии их способностей в самых различных областях деятельности, а также содействия по включению их в нормальную жизнь общества является Декларация о правах инвалидов, принятая Генеральной Ассоциацией ООН 9 декабря 1971 г.

Согласно этой Декларации - инвалид это любое лицо, которое не может самостоятельно обеспечить полностью потребности нормальной, личной или социальной жизни в силу недостатка, будь то врожденного, физических или умственных возможностей.

Согласно Декларации инвалиды имеют неотъемлемое право на уважение их человеческого достоинства, несмотря на происхождение, характер ее серьезных увечий или недостатков, имеют те же основные права, что и сограждане того же возраста, т.е. в первую очередь, право на удовлетворительную жизнь, которая должна быть как можно более нормальной.

Особую важность имеет п. 5 Декларации, провозглашающий, что инвалиды имеют право на меры, предназначенные для того, чтобы дать им возможность приобрести как можно большую самостоятельность.

В целях привлечения внимания мировой общественности к проблемам инвалидности и изучении потенциальных возможностей этой группы населения, а так же возможностей наиболее полно реализовывать вклад инвалидов в процесс развития, с 1983 по 1992 гг., проводилось международное десятилетие инвалидов Организации Объединенных наций. По решению ООН 3 декабря считается международным днем инвалидов.

В 1989 г. ООН приняла текст Конвенции о правах ребенка, которая обладает силой закона. В ней закреплено право детей, имеющих отклонение в развитии, вести полноценную и достойную жизнь в условиях, которые позволяют им сохранить достоинство, чувство уверенности в себе и облегчают их активное участие в жизни общества (ст. 23); право неполноценного ребенка на особую заботу и помощь, которая должна предоставляться, по возможности, бесплатно с учетом финансовых ресурсов родителей или других лиц, обеспечивающих заботу о ребенке. С целью обеспечения неполноценному ребенку эффективного доступа к услугам в области образования, профессиональной подготовки, медицинского обслуживания, восстановления здоровья, подготовки к трудовой деятельности, и доступа к средствам отдыха, что должно способствовать по возможности наиболее полному вовлечению ребенка в социальную жизнь и развитию личности, включая культурное и духовное развитие.

В 1971 г. Генеральная Ассамблея ООН приняла Декларацию о правах умственно-отсталых лиц, в которой утверждались необходимость максимальной степени осуществимости прав таких инвалидов, их права на надлежащее медицинское обслуживание и лечение, а также право на образование, обучение, восстановление трудоспособности и покровительство, которое позволяет им развивать свои способности и возможности.

В Российском законодательстве права инвалидов зафиксированы в таких важнейших документах, как Декларация прав и свобод человека и гражданина, принятая Верховным Советом РСФСР 22 ноября 1991 г., Конституция РФ, принятая всенародным голосованием 12 декабря 1993 г., Закон РФ «О защите инвалидов в Российской Федерации» от 20 июля 1995 г., Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан, принятые Верховным Советом РФ 22 июня 1993 г., Указы президента РФ «О дополнительных мерах государственной поддержки инвалидов» и «О мерах по формированию доступной для инвалидов среды жизнедеятельности» от 2 декабря 1992 г., постановление Совета Министров Правительства РФ «О научном и информационном обеспечении проблем инвалидности и инвалидов» от 5 апреля 1992 г.

В соответствии с Положением о Министерстве социальной защиты населения РФ, утвержденным постановлением Совета Министров Правительства РФ от 1 марта 1993 г., Минсоцзащиты России Департамент здравоохранения:

1. Осуществляет руководство врачебно-трудовой экспертизой и службой медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов;

2. Участвуют в формировании государственной политики в области градостроительства, обеспечивающих доступность объектов инфраструктуры для инвалидов и престарелых граждан;

3. Оказывает помощь общественным организациям инвалидов в создании рабочих мест для инвалидов и их трудоустройстве;

4. Содействуют созданию и развитию специализированных предприятий по использованию труда инвалидов, развитию надомных видов труда и рабочих форм занятости;

5. Способствует развитию физической культуры и спортивного движения инвалидов, как этапа их социальной реабилитации;

6. Определяет потребность и осуществляет заказы на производство специальных транспортных средств, приспособлений производственного и бытового характера, других технических средств реабилитации инвалидов и ухода за ними;

7. Обеспечивает организацию протезной, ортопедической помощи населению;

8. Содействует созданию и совершенствованию деятельности научно-исследовательских, конструкторно-технологических организаций, центров медико-социальной и профессиональной реабилитации инвалидов и других организаций (в том числе и общественных), учреждений и предприятий, осуществляющих функции социальной защиты населения. (28)

Социальная защита семей есть обеспечение их полной жизнедеятельности. Решающую роль в области защиты прав и интересов семей, имеющих детей с отклонениями в развитии, играет государственная экономическая и социальная политика.

В основе современной социальной политики по защите прав семей в РФ лежат положения, определяющие основные приоритеты помощи:

Денежные выплаты, в связи с рождением, содержанием и воспитанием детей (детские пособия и пенсии по инвалидности);

Многопрофильные льготы семьям с детьми-инвалидами (налоговые, жилищные, транспортные, медицинские, трудовые и др.);

Бесплатные выдачи семье и детям лекарств, технических приспособлений и др.;

Социальное обслуживание семей (оказание долгосрочных мер комплексной помощи: юридической, социально-бытовой, медицинско-социальной, психолого-педагогической и др.);

Социальная защита семей, имеющих детей-инвалидов, имеет в своей основе соответствующую нормативно-правовую базу.

Выделение детей-инвалидов в отдельную категорию обусловлено необходимостью особой социальной защиты их семей. Закон дифференцирует льготы, предоставляемые исключительно инвалиду (ребенку-инвалиду) и его семье, т.е. всем совместно проживающим членам семьи. Дополнительные льготы родителям предоставляются законом для того, чтобы обеспечить им возможность максимально полноценного ухода за ребенком-инвалидом. (23)

В ряду наиболее важных мер социальной помощи семьям, воспитывающим детей-инвалидов, являются денежные выплаты.

Перечень льгот, предусмотренных для семей, имеющих детей инвалидов с 01.01.2005 г.

1. Ежемесячная денежная выплата (на 2008 г.)

Пенсия на ребенка - 3588=00 руб.

Единые денежные выплаты -1236=00 руб. (социальный пакет).

В набор социальных услуг (социальный пакет) включаются следующие социальные услуги:

- дополнительная бесплатная медицинская помощь, в том числе предусматривающая обеспечение необходимыми лекарственными средствами по рецептам врача

- предоставление при наличии медицинских показаний путевки на санаторно-курортное лечение (бесплатный проезд к месту лечения)

- бесплатный проезд при сопровождении ребенка- инвалида на пригородном железнодорожном транспорте

2.50% скидка по оплате (в пределах норм потребления)

- жилья, коммунальных услуг

- электроэнергии

3. 50% скидка по оплате за детское дошкольное учреждение

4. Предоставляется 4 дополнительных оплачиваемых дня в месяц по уходу за ребенком одному из работающих родителей.

5. Выход на пенсию с 50 лет, если до 8 лет ребенок проживал с родителями.

6. По Закону Вологодской области от 01.06.2005 г. №1285-ОЗ «О мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан»

- приобретение единого именного льготного месячного проездного билета стоимостью 200 руб. для проезда на всех видах городского транспорта

(кроме такси) и на автомобильном транспорте общего пользования (кроме такси), внутрирайонных маршрутов (в границах административного района)

- оплата в размере 50% от действующих тарифов на проезд на автомобильном транспорте общего пользования межрайонных внутриобластных маршрутов (указанное право предоставляется также лицу, сопровождающему ребенка- инвалида)

- оплата в размере 50% от действующих тарифов на перевозки пассажиров речным транспортом пригородных и местных маршрутов.

7. Пособие семьям, воспитывающим детей - инвалидов в возрасте до 18 лет - 1000 руб. (если среднедушевой доход семьи не превышает прожиточного минимума). (5)

В 2005 году социальный пакет был обязателен, с 2006 года родители могут отказаться от социального пакета, альтернативой может быть денежные выплаты.

Социальное обслуживание семей, имеющих детей-инвалидов, осуществляется в разнообразных формах:

1. предоставление материальной помощи в виде денежных средств, продуктов питания, средств гигиены, одежды, обуви и т.д.;

2. социальное обслуживание на дому путем оказания различных услуг (доставка продуктов, поддержание условий проживания, содействие в получении медицинской помощи и т.д.);

3. полустационарное социальное обслуживание (бытовое, медицинское, культурное обслуживание, организация питания и отдыха, обеспечение участия инвалидов в посильной трудовой деятельности);

4. социальное обслуживание нуждающихся граждан в стационарных учреждениях различного вида в случаях, когда им необходим постоянный уход (в законодательстве предусмотрено более 10 видов стационарных учреждений, в том числе и реабилитационные центры, детские дома-интернаты для детей с физическими недостатками);

5. предоставление временного приюта в специализированных учреждениях для детей-инвалидов.

Дети-инвалиды имеют право на бесплатное обслуживание во всех вышеуказанных формах. Социальная защита семьи, имеющей ребенка-инвалида, ориентирована не только на решение ее конкретных проблем, но, прежде всего на укрепление и развитие ее собственного потенциала.

В этом процессе особенно значимой становится роль социального педагога, который должен не только помогать семье преодолевать ежедневные трудности, но и обучать членов семьи способам самопомощи и взаимопомощи, помогать им строить свой жизненный сценарий в соответствии с максимально высоким уровнем качества жизни.

2.2 Характеристика деятельности социально-психологических служб различных направлений по реабилитации детей-инвалидов

К сожалению, система ранней диагностики и ранней комплексной помощи ребенку с отклонениями в развитии находится на этапе становления.

Различные виды реабилитационной помощи дети-инвалиды могут получать в разных системах общественной организации жизни общества, это

институты, в которых семья может не участвовать непосредственно, но которые могут опосредованно оказывать воздействие на семью:

· средства массовой информации, которые влияют на формирование стереотипа положительного или отрицательного отношения к людям с ограниченными возможностями: например, инвалиды могут быть представлены как жалкие, несчастные, недееспособные существа или же как компетентные, уверенные в себе личности с сильной волей;

· система здравоохранения.

· система социального обеспечения. В современной России для большинства семей, имеющих ребенка-инвалида и взрослых инвалидов, финансовая и иная поддержка государства являются весьма существенными;

· образование. Содержание и качество образовательных программ, принцип их организации определяют характер взаимоотношений родителей и школы, доступность и форму образования, степень оказываемой родителями помощи и уровень независимости семьи от ребенка с ограниченными возможностями;

· общественные организации.

Дети, развитие которых существенно нарушено, обычно сразу попадают в поле зрения специалистов, и потребности в создании системы профессиональной помощи, как правило, очевидны. Распознание детей, которым грозит риск нарушения развития, может быть затруднено, и характер и формы профессиональных услуг в этом случае также не представляются очевидными. Не только малый вес ребенка при рождении или нездоровая обстановка в его семье могут стать причиной отставания его развития, поэтому реабилитация предполагает мониторинг развития ребенка с целью своевременного обеспечения семьи специальной помощью сразу же после появления у него первых признаков нарушения развития.

С самого рождения дети, имеющие отклонения в здоровье становятся объектом внимания различных специалистов. Первоочередное оказание социальной помощи, после рождения ребенка, можно наблюдать в отделении реабилитации в Вологодской Областной детской больнице, где работает команда специалистов, которые оказывают различные виды реабилитационной помощи детям: консультации врачей, логопеда, физиолечение, массаж, лечебная физкультура и т.д. В больнице работает социальный педагог. (16)

Признание лица инвалидом осуществляется государственной службой медико-социальной экспертизы. В Вологде ГУ «Объединенное бюро государственной службы медико-социальной экспертизы» находится на ул. Красноармейской, 35. Освидетельствование инвалидности у детей от 0 до 18 лет производится в педиатрическом бюро (дети с психиатрической патологией - в психобюро) на основании заявления гражданина или его законного представителя или по направлению медицинского учреждения.

В комиссию входит ряд специалистов: ортопед, невропатолог, педиатр, реабилитолог, психолог, социальный педагог; которые выносят заключение о признании (или не признании) у ребенка инвалидом и составляет «Индивидуальную программу реабилитации инвалида», которая является для него, своего рода, «вторым паспортом». По данной карте можно получить технические средства, различные виды помощи

Особенности развития ребенка в раннем возрасте, пластичность центральной нервной системы и способность к компенсации нарушенных функций обуславливает особую важность ранней комплексной помощи, позволяющей путем целенаправленного коррекционного медико-педагогического воздействия исправлять первично нарушенные психические и моторные функции при обратимых дефектах и предупреждать возникновение вторичных отклонений в развитии. Благоприятное сочетание компенсаторных возможностей организма в раннем возрасте с правильно подобранной программой ранней реабилитационной помощи и эффективными видами ее организации могут в значительной мере, а иногда и полностью нейтрализовать действие первичного дефекта на ход психофизического развития ребенка, являются мощным фактором профилактики и предупреждения инвалидности.

Ранняя комплексная помощь детям с интеллектуальными и психофизическими нарушениями реализуется в нашей стране через систему медико-психолого-социальных и реабилитационных центров и осуществляется не только в условиях семьи, но и на базе учреждений государственной системы здравоохранения и образования.

Ранняя стимуляция развития ребенка с ограниченными возможностями является определяющим фактором дальнейшего формирования его личности и основой подготовки к новой социальной роли - воспитанника дошкольного образовательного учреждения. Родители, имеющие детей-инвалидов, вместе со специалистами службы ранней помощи и членами медико-психолого-педагогической консультации, должны определиться, какой вариант дошкольного образования оптимален именно для этого ребенка.

Такие семьи имеют приоритетное право на выбор форм дошкольного образования для своего ребенка: в общеразвивающих дошкольных образовательных учреждениях, в дошкольных образовательных учреждениях компенсирующего типа и в компенсирующих группах кратковременного пребывания в составе комбинированных дошкольных учреждений, в вариативных формах детских учреждений и в условиях семейного воспитания. Основной формой дошкольного образования различных категорий детей с отклонениями в развитии - являются специализированные по профилю нарушений развития дошкольные учреждения

В рамках специальной коррекционной начальной школе - детский сад 4 вида «Хрусталик» ведется коррекционная работа с детьми имеющими нарушения зрения, в числе которых присутствуют и дети-инвалиды. В составе персонала данного детсада есть различные специалисты: медицинский работник, тифлопедагог, врач офтальмолог, медсестры ортоптистки, психолог, методист ЛФК и др.

Специалистами проводятся различные реабилитационные мероприятия и программы. Социальный педагог ведет консультативно-рекомендательную работу с неблагополучными семьями, в том числе и с теми, в которых есть ребенок-инвалид. В рамках лекционно-просветительной работы социальный педагог данного дошкольного учреждения разработала курс лекции. На базе данного детского сада идет начальное школьное обучение, где дети-инвалиды, посещавшие этот д/с, так же могут получить начальное образование.

В 2003-2004 году ш/с «Хрусталик» посещает 13% детей с врожденной патологией (от общего числа детей), что составляет всего 26 человек. Причиной того является то, что сад имеет специализацию направленную только на детей с незначительными нарушениями зрения и условий для воспитания и обучения в нем детей-инвалидов с более серьезными патологиями - нет. Для тех немногих деток, которые являются инвалидами и посещают данное учреждение, здесь созданы боле благоприятные условия, уход, наблюдение специалистов и коррекционная аппаратная медицинская помощь.

На практике основу организационных форм социально-педагогической помощи лицам с ограниченными возможностями составляют специальные (коррекционные) образовательные учреждения восьми видов, относящиеся к системе Министерства общего и профессионального образования РФ.

Специальная (коррекционная) общеобразовательная школа №1 обучает детей с умственной отсталостью. В штате школы есть различные специалисты, организующие реабилитационную деятельность детей-инвалидов (педагоги, психологи, психиатр, дефектолог, социальные педагоги, инспектор по делам несовершеннолетних), которые используют различные методы реабилитации и социализации обучающихся в данной школе детей. Проводятся различные мероприятия:

- беседы по правилам поведения в общественных местах;

- беседы из цикла «Учитесь жить среди людей»;

- факультатив «Азбука общения»;

- программа «Путешествие во времени»;

- педотряд «Содружество»: «Научитесь отдыхать»;

- месячник по антикурительной пропаганде (тематические классные часы);

- неделя права и др.

Ведется работа с родителями:

- родительский всеобуч «Знаете ли вы своего ребенка»;

- родительский всеобуч «Папа, мама, я - счастливая семья»;

- клуб «Хозяюшка»;

- собрания «Посеять в детских душах доброту» и др.

Для учеников, которые в силу различных причин не могут посещать школу практикуется надомный метод обучения (в каждом из 24 классов имеется 1-2 ученика, которым предоставлено надомное обучение).

Работниками школы ведется учет здоровья детей (уроки ведутся по здоровье оберегающим технологиям, пропагандируется здоровый образ жизни); профилактика правонарушений, коррекция психических функций, коррекция адаптационных процессов, коррекция девиантного поведения. В школе учатся дети из семей различных категорий (неполных, многодетных, неблагополучных семей, семей риска, опекунов) с которыми непосредственную работу и патронирование ведут социальные педагоги. Ученики школы ведут активную спортивную жизнь, участвуют в соревнованиях (между подобными учреждениями) по минифутболу, легкой атлетике, дартсу. Каждую субботу дети занимаются плаванием в городском бассейне «Динамо».С данной школой также сотрудничают различные культурно-просветительные организации, и дети имеют возможность посещать театры, музеи, концертные залы города.

Социальными педагогами ведется тесное сотрудничество с другими органами социальной защиты детей-инвалидов Специалистами школы ведется работа по оформлению детей-инвалидов в детский дом, по устройству их на обучение в профессиональные училища, на работу.

Выпускники специальных (коррекционных) и общеобразовательных школ, подростки и юноши, имеющие инвалидность, могут продолжить обучение в средне специализированных и высших учебных заведениях. Это право закреплено в соответствующих указаниях Министерства социального обеспечения РСФСР от 3.11.1989 г. №1-141-У и от 5.09.1989 г. №1-1316-17/16/18. Необходимо заключение медико-социальной экспертизы о возможности обучения и трудоустройства по выбранной специальности и направление местных органов собеса. Подростку (юноше), который по причине выраженных ограничений не может ежедневно посещать занятия, устанавливается индивидуальный график обучения. (30)

Важнейшим аспектом социальной политики последних лет стало создание межведомственных государственных структур нового типа, комплексно занимающихся решением проблем инвалидности. Это реабилитационные центры. Правовой базой создания таких центров является приказ Министерства социальной защиты России №249 от 14.12.1994 г., утвердивший Примерное положение о реабилитационном центре для детей и подростков с ограниченными возможностями - основной нормативный документ, регламентирующий деятельность учреждений социального обслуживания.

Основными задачами детских реабилитационных центров являются:

- своевременное выявление и учет детей, нуждающихся в специальной помощи;

- ранняя диагностика и раннее вмешательство в ход психофизического развития с целью снижения степени инвалидности и социальной дезадаптации;

- пролонгированное изучение личности ребенка, выявление его способностей и резервных возможностей для выбора оптимальной учебной программы;

- коррекция отклонений в развитии учебно-воспитательной и лечебно-восстановительной работы;

- профессиональное ориентирование.

Структура детского реабилитационного центра предполагает несколько основных подразделений:

1. Отделение диагностики и разработки программ социальной реабилитации.

2. Отделение медико-социальной реабилитации.

3. Отделение психолого-педагогической помощи.

4. Отделение дневного пребывания.

5. Стационарное отделение. (21)

Семьи, имеющие детей со значительными нарушениями физического здоровья, нуждаются в помощи системы здравоохранения. В нашем городе успешно работает Муниципальное учреждение здравоохранения «Поликлиника восстановительного лечения» Городской реабилитационный центр в структуре которого находятся отделение медико-социальной реабилитации и отделение дневного пребывания.

Данный центр реализует программы реабилитации детей и подростков с ограниченными возможностями ежедневно в течение периода, определенного для пребывания в отделении. Центр оказывает огромный спектр реабилитационных мероприятий медицинского характера:

- консультации врачей: невролога, травмотолога-ортопеда, физиотерапевта, невролога, логопеда;

- консультации психолога, психотерапевта;

- консультации педагога по развитию мелкой моторики;

- предоставляются палаты для дневного стационара.

Оказываются такие виды помощи, как:

- логопедический массаж;

- групповая и индивидуальная терапия;

- психодиагностика, профпсиходиагностика;

- групповая музыкотерапия с аромотерапией;

- полисомнография;

- электроэнцефалография с компьютерной диагностикой;

- мануальная терапия;

- иппотерапия;

- физиотерапевтические процедуры (подводный душ-массаж, ванна хвойная, ванна минеральная, ванна жемчужная, парафино-озокеритовые аппликации, грязелечение, электрогрязь, саунотерапия, лекарственный элактрофорез, СМТ-терапия, динамотерапия, дарсонвализация местная, дециметровая волновая терапия, сантиметровая волновая терапия, магнитотерапия, аэроионотерапия, УФ-облучение, определение биодозы, электросон).

Значительную социальную, психологическую и практическую помощь родители, имеющие детей-инвалидов и посещающие данный центр, получают от общения друг с другом в процессе ожидания очереди на получение того или иного вида помощи, предоставляемом центром. Стихийно создаются группы родителей, которые оказывают друг другу поддержку, обсуждают проблемы, информируют друг друга о новых формах, видах и технологиях реабилитационной помощи своим детям.

Необычную форму терапии - иппотерапия - включил в список предоставляемых услуг Вологодский реабилитационный центр для больных атеросклерозом и церебральным параличом. Теперь люди, не способные передвигаться из-за поражения сосудов или центральной нервной системы, будут восстанавливать свое здоровье с помощью верховой езды. В принципе, этот способ лечения - иппотерапия - уже известен в России, в том числе и Вологодской области, поэтому врачи Центра могут рассчитывать на помощь своих коллег. Если передача лошади с Вологодского конезавода в ведомство реабилитационного центра пройдет без проблем, то уже через несколько месяцев дети, нуждающиеся в лечении, смогут не просто прокатиться верхом, но и выполнить специальные упражнения для укрепления мышц ног и туловища.

Сейчас через Центр ежедневно проходят до 250 пациентов, причем более половины из них - дети со сколиозом, нарушениями осанки, плоскостопием или ДЦП. При лечении всех этих заболеваний успешно используется иппотерапия.

В рамках реабилитационного центра организуются оздоровительные лагеря для детей-инвалидов, в которых осуществляется в основном медицинская реабилитация детей с отклонениями в развитии.

В нашем городе существует ряд учреждений и организаций, оказывающих реальную помощь детям-инвалидам. В их числе ГУ Вологодской области «Территориальный центр социальной помощи семье и детям».

Структуру ГУ ВО «ТЦСПСиД» составляет:

1. Отделение приема граждан

2. Отделение срочного социального обслуживания.

3. Отделение психолого-педагогической помощи.

4. Отделение реабилитации несовершеннолетних с ограниченными физическими и умственными возможностями. (ОРНОФУВ)

5. Отделение профилактики безнадзорности несовершеннолетних.

6. Организационно - методическое отделение.

В данном Центре работу с детьми-инвалидами преимущественно ведет ОРНОФУВ. В составе отделения работают социальные педагоги, специалисты по социальной работе, психологи, логопед, врач - психиатр которые проводят реабилитационную работу с семьями, обращающимися в центр за помощью и имеющие на своем попечении детей-инвалидов.

В рамках отделения детям, имеющим отклонения в физическом или умственном развитии, оказывается квалифицированная медико-социальная, психолого-социальная и социально-педагогическая помощь, а так же семьям, имеющим в составе лиц с ограниченными возможностями по обеспечению их максимально полной и своевременной адаптацией к жизни в обществе, семье, к обучению и труду.

Семья, как известно, наиболее мягкий тип социального окружения ребенка. Однако по отношению к ребенку-инвалиду члены семьи иногда проявляют жестокость, необходимую для выполнения ими своих функций. Более того, вполне вероятно, что присутствие ребенка с нарушениями в развитии вкупе с другими факторами может изменить самоопределение семьи, сократить возможности для заработка, отдыха, социальной активности. Поэтому те задания по оказанию помощи детям, которые их родители получают от специалистов, не должны препятствовать нормальной жизнедеятельности семьи.

Структура и функции каждой семьи видоизменяются с течением времени, воздействуя на способы семейных отношений. Жизненный цикл семьи обычно состоит из семи стадий развития, в каждой из которых стиль ее жизнедеятельности относительно устойчив и каждый член семьи выполняет определенные задачи сообразно своему возрасту: брак, рождение детей, их школьный возраст, подростковый возраст, «выпуск птенцов из гнезда», постродительский период, старение. Семьи детей-инвалидов должны быть готовы к тому, что их стадии развития могут быть не свойственны обычным семьям. Дети с ограниченными возможностями медленнее достигают определенных этапов жизненного цикла Конечно, не ко всем семьям возможно применить теоретическую модель, содержащую периоды развития, поскольку одни и те же события, вызывающие стрессы и трудности, могут периодически возникать на протяжении всей жизни ребенка. Поэтому наличие и качество социальной поддержки специалистов ГУ ВО ТЦСПСиД может усилить или смягчить воздействие затруднительной ситуации.

Основной проблемой обращения таких семей в Центр является родительская некомпетентность в развитии ребенка-инвалида.

Программы отделения включает в себя следующие мероприятия:

1. медицинские (оздоровление и профилактика)

- обеспечение детей-инвалидов лекарственными препаратами;

- массаж (нарушение осанки, сколиоз, плоскостопие, мышечная слабость, быстрая утомляемость мышц);

- компьютерная диагностика параметров зрительного анализатора («острота зрения», «контрастная чувствительность», «цветовое зрение», «астигматизм», «поле зрения»)

2. социальные (образовательные, развивающие, психологические)

- социальный патронаж семей;

- осуществление психолого-педагогической, оздоровительной помощи семьям с детьми;

- пропаганда здорового образа жизни;

- консультативная помощь.

Отделением используются такие виды помощи, как консультативная, индивидуальная, патронажная, групповая. ОРНОФУВ оперирует различными программами по развитию детей с ограниченными возможностями. В Центре представлен целый спектр групповых занятий, направленных на развитие общей и точной моторики, языка и речи ребенка, его умственных способностей, навыков обслуживания и общения. (Список групп представлен в приложении)

В процессе реабилитации детей-инвалидов необходимо и остальным членам семьи разобраться в тонкостях детского развития, учиться общению друг с другом и с малышом, чтобы не усугубить первичные дефекты развития неблагоприятными воздействиями извне. Поэтому в программу реабилитации будут входить организация благоприятного окружения ребенка (включая обстановку, специальное оборудование, способы взаимодействия, стиль общения в семье), приобретение новых знаний и навыков родителями ребенка и его ближайшим окружением.

После начала выполнения программы осуществляется мониторинг, т.е. регулярное отслеживание хода событий в виде регулярного обмена информацией между специалистом-куратором и родителями ребенка. При необходимости куратор содействует родителям, помогает преодолевать трудности, ведя переговоры с нужными специалистами, представителями учреждений, разъясняя, отстаивая права ребенка и семьи. Куратор ведет социальный патронаж, в рамках которого может посещать семью, чтобы лучше разобраться в трудностях, возникающих при выполнении программы. Таким образом, программа реабилитации есть цикличный процесс.

Программа реабилитации предусматривает, во-первых, наличие междисциплинарной команды специалистов, а не хождение семьи, имеющей ребенка-инвалида, по многим кабинетам или учреждениям, а во-вторых, участие родителей в процессе реабилитации, которое представляет собой наиболее сложную проблему.

Установлено, что детям удается достичь гораздо лучших результатов, когда в реабилитационном процессе родители и специалисты становятся партнерами и вместе решают поставленные задачи.

Отделении срочного социального обслуживания также ведет работу с семьями, имеющими детей-инвалидов.

На основании Закона Вологодской области от 01.03.2005 г. №1236 «О государственной социальной помощи в Вологодской области»: «К гражданам, имеющим право на адресную социальную помощь за счет средств областного бюджета относятся: 1. Граждане, имеющие детей-инвалидов;….», формами оказания адресной социальной помощи являются: «предоставление различных видов натуральной помощи, социальных услуг и льгот через систему органов социальной защиты населения».

Отделение оказывает:

- материальную помощь (в денежном эквиваленте);

- натуральную помощь (продуктами питания, одеждой, обувью, а также канцелярские наборы для первоклашек);

- юридическую помощь;

- оказание социально-бытовых услуг (парикмахерские, бани, ремонтные мастерские, земельные участки, трудоустройство);

- частичная оплата путевок в оздоровительные лагеря (в летний период);

- организация групп социальной адаптации из числа часто болеющих детей и детей-инвалидов в период школьных каникул

1) оздоровительные лагеря учащихся с дневным пребыванием для учащихся школ в возрасте от 7 до 13 лет в целях укрепления психического и физического здоровья подрастающего поколения, реализации образовательных программ, обеспечивающих нравственное воспитание, развитие разносторонних способностей и интересов детей в различных видах деятельности (Положение об оздоровительном лагере учащихся с дневным пребыванием» от 24.09.2001 №66/2-ОД);

2) оздоровительные лагеря дневного пребывания «Подросток» для детей в возрасте с 14 до 16 лет в целях укрепления здоровья, организации активного отдыха, трудовой реабилитации, реализации программ, обеспечивающих нравственное воспитание, развитие разносторонних способностей и интересов подростков в различных видах деятельности (Положение об оздоровительном лагере дневного пребывания «Подросток» от 24.09.2001 г. №66/1-ОД).

В рамках данных лагерей при Центре детям-инвалидам предоставляется возможность более широкого общения детей-инвалидов со здоровым окружением, что оказывает положительное влияние на уровень социализации детей-инвалидов и делает их адаптацию в обществе менее проблемной.

Следует отметить, что все услуги, предоставляемые таким семьям, центр оказывает бесплатно.

В г. Вологда осуществляют деятельность 2 общественные организации, объединяющие инвалидов (больных). Это общественная организация, объединяющая детей с таким заболеванием как Даун-синдром и Сахарный диабет; и вторая - это Вологодская городская общественная организация по защите прав детей-инвалидов с детства «Преодоление». Это единственная городская организация детей-инвалидов. Основанное на членстве общественное объединение, созданное на основе совместной деятельности для защиты общих интересов и достижения уставных целей, объединившихся граждан. Практически все члены общественной организации являются активными участниками культурно-массовых мероприятий, проводимых в г. Вологде. Участие детей-инвалидов в различных соревнованиях («Папа, мама, я - спортивная семья»), конкурсах («Пластилиновая ворона», «Мисс очарование» и др.) посещение концертов эстрадных певцов, походы в театры, экскурсионные поездки по Вологодской области (на родину Деда Мороза), встречи за чаем с настоятелем Храма Покрова на торгу о. Алексием - это лишь малая часть полного перечня мероприятий по интеграции детей-инвалидов в общество, проводимых и организованных благодаря огромным совместным усилиям инициативных родителей.

Результаты работы, осуществляемой родителями детей-инвалидов, направленной на адаптацию их детей к окружающему миру, очевидны еще с начальных этапов:

1. совместные встречи родителей и детей-инвалидов способствуют развитию коммуникативных навыков в общении друг с другом;

2. поездки и экскурсии способствуют развитию кругозора детей, с ограничениями в здоровье, получению знаний о родном крае, о его достопримечательностях и традициях;

3. участие в различных спортивных олимпиадах способствует физическому развитию детей, тем самым укрепляя их адаптивные способности;

4. завоевание призовых мест в спортивных соревнованиях и конкурсах способствует самореализации детей, повышению самооценки, формированию творческой личности, стремящейся к достижению определенных результатов своей деятельности;

5. посещения церкви и общение с настоятелем храма способствует духовному развитию детей.

Организации такого типа оказывают поддержку, защищают права детей-инвалидов и их семей, тем самым оказывая влияние на социальную политику, предлагая инициативы органам принятия решений. Ассоциации родителей детей с ограниченными возможностями не только поддерживают семьи детей-инвалидов, но иногда инициируют наличие сети услуг по месту жительства, которая может стать бесценной поддержкой в процессе реабилитации детей-инвалидов и их семей.

Обучение в специализированных школах, среднеспециальных учебных заведениях и практика работы в закрытых мастерских нередко превращают молодых инвалидов в категорию людей, оторванных от общественной жизни. Они фактически не имеют широких контактов со сверстниками, т. к. потребность в межличностном общении у них попросту не сформирована. Длительное пребывание в закрытом социуме настолько затрудняет процесс социализации, что молодые инвалиды болезненно ощущают непреодолимый барьер между ними и обществом и часто отвергают возможность социальных контактов.

Одной из задач социально-экономического развития нашего общества является обеспечение всем лицам доступа к любым сферам жизни общества. В числе целевых областей для создания инвалидам равных возможностей, наряду с доступностью образования, занятостью, социальным обеспечением, определена и сфера культуры. Государству следует обеспечить, чтобы инвалиды имели возможность использовать свой художественный и интеллектуальный потенциал. Примерами такой деятельности могут являться занятия хореографией, музыкой, литературой, театром, пластическими видами искусств, живописью и ваянием. Государство должно содействовать доступности и возможности использования таких культурно-просветительских учреждений, как театры, музеи, кинотеатры и библиотеки, использовать специальные технические средства в целях расширения доступа инвалидов к литературным произведениям, фильмам, театральным спектаклям. (36)

2.3 Результаты реабилитационной деятельности осуществляемой службами различных направлений

Законодательная база, защищающая права на образования детей-инвалидов, предполагает создание таких условий, при которых ребенок должен быть максимально приспособлен к независимой жизни в обществе за счет комплексной компенсации ограничений его жизнедеятельности посредством предоставления дополнительных льгот и организации услуг.

Особые условия в сфере образования детей-инвалидов заключаются в следующем:

1. Органы управления образованием обязаны обеспечить непрерывность процесса образования и воспитания детей-инвалидов (ч. 1 ст. 18 Федерального закона «О социальной защите инвалидов в РФ»);

2. В общеобразовательных учреждениях должны быть созданы особые условия для получения образования инвалидами (ч. 3 ст. 18; ч. 2 ст. 19 названного выше закона); это положение относится в основном к обучению детей с относительно легкими нарушениями развития и предполагает создание специальной инфраструктуры в помещении школы, адаптированное методическое обеспечение образовательного процесса, профессиональную подготовку педагогических кадров;

3. В соответствии с типовыми положениями об образовательных специальных (коррекционных) учреждений для воспитанников с ограниченными возможностями создана сеть специализированных школ по профилю нарушений развития (ч. 3 ст. 18; ч. 2,6 ст. 19 названного выше закона);

4. При невозможности обучения ребенка-инвалида в условиях образовательного учреждения его обучение осуществляется на дому (ч. 4 ст. 18 названного выше закона).

Система реабилитации предусматривает индивидуальный набор услуг, оказываемых не только детям, но и их родителям, семье в целом и более широкому окружению. Все услуги должны быть скоординированы таким образом, чтобы оказать помощь индивидуальному и семейному развитию и защитить права всех членов семьи. Помощь при малейшей возможности должна оказываться в естественном окружении, а не в изолированном учреждении, а по месту жительства, в семье.

Воспитывая ребенка, родители общаются с другими детьми и родителями, специалистами, педагогами, вступают в системы отношений, которые помещены (как матрешки) в другие взаимодействующие между собой системы. Дети развиваются в семье, а ведь семья - это тоже система отношений, имеющая собственные правила, потребности и интересы. Если же ребенок посещает лечебное или образовательное учреждение, то подключается еще одна система с ее собственными правилами и законами. Общество может выражать семье, имеющей ребенка-инвалида, поддержку и сочувствие, но может и отказывать ей в этом(33).

Чтобы социально-реабилитационная работа была успешной, необходимо добиваться нормализации всех этих взаимоотношений.

Все перечисленные в моей работе факторы реабилитации определяют семейный выбор по участию в системе реабилитационных услуг.

Анализ ознакомительного анкетирования группы дневного пребывания «Родничок» 2008 год.

Совместно с ГУ ВО «ТЦСПСиД» мною проведено анкетирование семей, обратившихся в Центр, где воспитываются дети с ограниченными возможностями. (Анкета приведена в приложении).

Основные цели анкетирования:

Ш Выявить основные проблемы семей, воспитывающих ребенка с ограниченными возможностями

Ш Определить их потребность в группе

Ш Обозначить новые направления в работе с данной категорией семей

В анкетировании приняло 8 родителей детей посещающих группу - 100%

1. Возраст детей от 4 до 10 лет:

- 2 ребенка (25%) - 4 лет

- 2 ребенка (25%) - 6 лет

- 2 ребенка (25%) - 7 лет

- 2 ребенка (25%) - 10 лет

2. Категория семьи:

- 6 детей воспитываются в полной семье

- 2 ребенка в не полной семье

3. На вопрос о том, с кем находится ребенок дома, были получены следующие ответы:

- 4 детей (50%) - с мамой

- 2 детей (25%) - с родителями

- 2 детей (25%) - с близкими родственниками

4. Взаимоотношения в семье:

	Между супругами	Между папой и мамой	Между мамой и ребенком	Между детьми в семье	Между бабушкой и ребенком
Полное взаимопонимание, теплые, сердечные	6 чел. (75%)	2 чел. (25%)	8 чел. (100%)	4 чел. (50%)	6 чел. (75%)
Напряженные, конфликтные, частые ссоры
Отношения не стабильные переменчивые					2 чел. (25%)

Таким образом, в семьях царит атмосфера любви и взаимопонимания, отношения теплые и сердечные.

5. На вопрос о благополучии семьи дали ответ 6 респондентов (75%).

В материальном отношении считают себя благополучными 4 чел. (50%), также 4 чел. (50%), считают свою семью благополучной в психологическом отношении. К тому же, из числа ответивших на вопрос из 6 человек -2 чел. (25%), считают свою семью благополучной и в материальном и в психологическом отношении.

6. Респонденты отмечают, что их ребенок предпочитает заниматься следующими видами деятельности:

- 8 респондента (100%) отмечают, что их ребенок любит играть в подвижные игры

- 6 (75%) - любят помогать по дому

- 2 (25%) - любят гулять

7. Владение навыками самообслуживания:

- 4 детей (50%) - делают все при помощи взрослого

- 4 детей (50%) - во многом справляются самостоятельно, но иногда требуется помощь или поддержка взрослого.

8. Выяснилось, что дети имеют следующие знания:

- 8 детей (100%) ориентируются в квартире

- 6 детей (75%) - знают свой адрес и членов семьи

- 4 детей (25%) - ориентируются на улице

9. С перечнем льгот, предусмотренных законом РФ «О социальной защите инвалидов»

- 6 респондентов (75%) - знакомы частично

- 2 респондента (25%) - не знакомы со льготами

10. В будущее своего ребенка с чувством надежды и оптимизма смотрят

- 4 респондента (50%)

- 4 чел. (50%) - стараются не думать о будущем

11. Психологический климат вокруг своей семьи респонденты оценивают следующим образом:

Со стороны родственников и близких людей

- 4 чел. (50%) отмечают сочувствие и понимание

- 2 чел. (25%) - отмечают помощь и поддержку

- 2 чел. (25%) - отмечают жалость

Со стороны чужих людей:

- 6 чел. (75%) - отмечают сочувствие и понимание

-4 чел. (50%) - получают помощь и поддержку

-2 чел. (25%) - отмечают безразличие

12. Вопросы, которые хотели бы обсудить на занятиях:

- 4 чел. (50%) - юридические вопросы

- 4 чел. (50%) - вопросы общения с детьми

- 4 чел. (50%) - вопросы медицинского обслуживания

13. Обмен опытом с другими родителями интересует 4 респондентов (50%), а также 4 чел. отметили, что в обмене опытом с другими родителями не нуждаются.

14. Ожидания от занятий с детьми в группе следующие:

-8 чел. (100%) - расширение круга общения для ребенка

- 6 чел. (75%) - отмечают обучение трудовым навыкам и самообслуживанию

- 4 чел. (50%) - появление уверенности в себе у ребенка

15. Для себя родители определили следующие ожидания от посещения группы:

- 2 чел. - общение с другими детьми для своего ребенка

-2 чел. - улучшение состояния здоровья

- 4 чел.. - не ответили на вопрос

Давая анализ полученных в ходе анкетирования данных необходимо отметить:

Целью группы является - интеграция и социальная адаптация детей с нарушенным интеллектом, через выравнивание социальных и образовательных возможностей, коррекции и компенсации нарушенных функций методом обучения и развития, высвобождение родителей для реализации их как полноправных членов общества.

В данном составе группу посещают дети, в основном из полных семей, в которых преобладают теплые, сердечные отношения между всеми членами семьи, отсюда и психологическое благополучие в семьях. О материальном благополучии упоминают только 4 семьи.

В основном ребенок находится дома с респондентом или с супругом, поэтому очень важен тот факт, что посещение дневной группы дает возможность использовать время нахождения ребенка в группе для реализации родителей как полноправных членов общества.

Дети группы более всего предпочитают играть в подвижные игры и помогать по дому.

Дети, посещающие группу, имеют навыки самообслуживания, но делают их либо при помощи взрослых, либо только иногда прибегают к помощи взрослых.

Все дети, посещающие группу, умеют ориентироваться в квартире, почти все знают свой адрес и членов своей семьи, и лишь половина из опрошенных умеют вести себя на улице, ни один из детей не ориентируется во времени. Поэтому этих детей важно, по возможности научить этому.

Родители группы в большинстве своем частично знакомы с льготами для детей - инвалидов, но у них есть необходимость в юридических консультациях по правам и льготам, и по медицинскому обслуживанию.

У данной категории детей очень узкий круг общения, потому, что они не посещают ДОУ, поэтому все из опрошенных считают, что благодаря занятиям в группе круг общения их ребенка расширится.

Семьи, посещающие группу - это семьи с детьми инвалидами, испытывающие трудности в воспитании и развитии своих детей, поэтому очень ценен факт оптимистического настроя половины родителей на будущее своего ребенка. Значит, родители могут быть активными участниками и помощниками руководителю группы в проводимых занятиях с детьми. Но все таки у части респондентов присутствует тревога и неуверенность в будущем за своего ребенка, так как они вообще стараются не думать о будущем, живя сегодняшним днем, таким родителям необходима прежде всего эмоциональная поддержка и развитие чувства уверенности в завтрашнем дне ребенка, а также положительный опыт воспитания и развития таких детей.

Также хочется отметить, что нет негативного отношения к семьям, где есть ребенок инвалид, участники группы отмечают помощь и поддержку, сочувствие и понимание со стороны чужих людей по отношению к их семьям.