Статистический анализ демографической ситуации, заболеваемости и медицинского обеспечения в Тарусском районе

23

Анализ демографических показателей Тарусского района

Население в Тарусском районе Н-ской области в данном году 87000, в том числе женщин в возрасте от 15 до 49 лет - 25200. В райцентре г. Тарусе проживает 36500 человек. Остальное население в районе - сельское. Район преимущественно сельскохозяйственный.

Основные промышленные предприятия: мебельная фабрика и химический комбинат со среднегодовым числом работающих 2400 человек (круглогодовое число работающих - 1810).

В данном году в районе родился 731 ребенок, в прошлом - 722 (все у матерей в возрасте от 15 до 49 лет). Умерло в данном году - 1044, в том числе детей в возрасте до 1 года - 11.

Расчет демографических показателей

1. Показатель рождаемости за 1998 год: 8,4

2. Коэффициент плодовитости за 1998 год: 29,0

3. Показатель смертности за 1998 год: 12,0

4. Показатель младенческой смертности за 1998 год: 15,0

5. Показатель младенческой смертности по Ратсу: 14,4

6. Коэффициент естественного прироста за 1998 год: - 3,6

Таблица 1. Демографические показатели Тарусского района за 1995-1998 гг. и Н-ской области за 1997 г.

Показатели	Годы
	1995	1996	1997	1998	Н-ская обл. 1997
Рождаемость (на 1000 населения)	8,7	8,2	8,3	8,4	8,5
Смертность (на 1000 населения)	14,2	13,2	12,2	12,0	12,4
Младенческая смертность (на 1000 родившихся)	18,5	16,4	14,9	15,0	16,9
Естественный прирост (на 1000 населения)	- 5,5	- 4,8	- 3,9	- 3,6	- 3,9
Плодовитость (на 1000 женщин плодов. возраста)	34,8	34,4	33,2	29,0	34,0

Таблица 2. Динамика рождаемости за 1995-1998 гг.

Годы	Рождаемость (на 1000 нас.)	Абсолютная убыль	Темп роста (снижения) в%	Темп убыли	Показатель наглядности	Абсолютное значение одного% убыли
1995	8,7	-	-	-	100,0	-
1996	8,2	- 0,5	94,3	- 2,7	94,3	- 0,005
1997	8,3	0,1	101,2	1,2	95,4	0,001
1998	8,4	0,1	101,2	1,2	96,6	0,001

Примеры расчётов:

1. Абсолютный рост (убыль) - разница между каждым последующим и предыдущем уровнем динамического ряда.

в 1996 г.: 8,2 - 8,7 = - 0,5

2. Темп роста (снижения) - отношение каждого последующего уровня динамического ряда к предыдущему, умноженное на 100 (в%).

в 1996 г.:

3. Темп прироста (убыли) - разница между каждым показателем роста и сотней (100).

в 1996 г.: 94,3 - 100 = - 2,7

4. Показатели наглядности:

для 1996 г.: 8,7 - 100

8,2 - Х Х =

5. Абсолютное значение одного процента прироста (убыли) определяются отношением абсолютного прироста (убыли) к своему темпу прироста (убыли).

для 1996 г.:

Заключение. Показатель наглядности постепенно повысился после резкого снижения в 1996 году. Абсолютное значение одного процента убыли постепенно возросло и составило 0,001. В 1998 году уровень рождаемости в Тарусском районе Н-ской области снизился на 3,4% и составил 8,4 на 1000 населения.

Таблица 3. Смертность в Тарусском районе за 1995-1998 гг.

Годы	Рождаемость (на 1000 нас.)	Показатель наглядности (в%)
1995	14,2	100,0
1996	13,2	93,0
1997	12,2	85,9
1998	12,0	84,5

Таблица 4. Младенческая смертность в Тарусском районе за 1995-1998 гг.

Годы	Младенческая смертность (на 1000 родившихся)	Показатель наглядности (в %)
1995	18,5	100,0
1996	16,4	88,6
1997	14,9	80,5
1998	15,0	81,1

Таблица 5. Естественный прирост в Тарусском районе за 1995-1998 гг.

Годы	Естественный прирост (на 1000 населения)	Показатель наглядности (в%)	Сглаженный ряд путём скользящей средней.
1995	- 5,5	100,0	- 5,5
1996	- 4,8	87,3	- 4,7
1997	- 3,9	70,1	- 4,1
1998	- 3,6	65,4	- 3,6

Таблица 6. Плодовитость (на 1000 женщин 15-49 лет) в Тарусском районе за 1995-1998 гг.

Годы	Плодовитость (на 1000 женщин 15-49 лет)	Показатель наглядности (в%)
1995	34,8	100,0
1996	34,4	98,9
1997	33,2	95,4
1998	29,0	83,3

Выводы, полученные при анализе данных

1. А) Уровень рождаемости в Тарусском районе в 1998 году вырос на 1,2% по сравнению с 1997 годом, однако он снизился на 3,4% по сравнению с 1995 годом. Б) Уровень рождаемости в Тарусском районе в 1997 году ниже уровня рождаемости в среднем по Н-ской области (8,3 и 8,5 на 1000 населения соответственно) и составляет 97,6% от уровня рождаемости в Н-ской области в 1997 году. В) Уровень рождаемости в Тарусском районе в 1997 году ниже на 3,4% общероссийского показателя.

2. А) Уровень смертности в Тарусском районе в 1998 году (12,0 на 1000 населения) снизился на 15,5% по сравнению с 1995 годом, что может быть связано с повышением качества медицинской помощи. Б) Уровень смертности в Тарусском районе в 1997 году оказался несколько ниже данного показателя в среднем по Н-ской области (12,2 против 12,4 на 1000 населения соответственно) и составил 98% от общеобластного показателя. В) Уровень смертности в Тарусском районе в 1997 году ниже на 10% общероссийского показателя.

3. А) Показатель естественной убыли населения в Тарусском районе в 1998 году (- 3,6) значительно уменьшился по сравнению с 1995 годом (- 5,5), что может быть связано с наметившейся тенденцией снижения смертности населения. Б) Показатель естественной убыли населения в Тарусском районе в 1997 году сравнялся с данным показателем в среднем по Н-ской области (- 3,9). В) Показатель естественной убыли населения в Тарусском районе в 1997 году ниже общероссийского показателя на 25%.

4. А) Показатель младенческой смертности в Тарусском районе в 1998 году (15,0) снизился на 19% по сравнению с 1995 годом (18,5), что может быть связано с наметившейся тенденцией снижения смертности населения. Б) Показатель младенческой смертности в Тарусском районе в 1997 году составил 88% от общеобластного показателя. В) Показатель младенческой смертности в Тарусском районе в 1997 году (17,7) ниже общероссийского показателя на 15%.

5. Показатель плодовитости в Тарусском районе в 1998 году составил 29,0 на 1000 женщин 15-49 лет, что значительно ниже данного показателя в предыдущие годы, и может быть обусловлено снижением уровня жизни на данной территории и по стране в целом.

Статистический анализ заболеваемости по Тарусскому району Н-ской области

При медицинских осмотрах на выявление гинекологических заболеваний, проведённых врачами ЦРБ на Никулинском врачебном участке и охватившем 5800 населения, было выявлено 277 случаев гинекологических заболеваний. Их них поставлены на диспансерный учёт 240 человек.

Патологическая поражённость составляет 46,76.

По данным первичных обращений на 1000 населения рак шейки матки в районе встречается в 2 раза чаще (0,8%), чем в среднем по Н-ской области (0,4%).

При изучении состава населения по возрасту было выявлено в районе относительно меньше лиц молодого возраста, чем в области в целом.

Элиминирование различий состава жителей по возрасту позволило установить следующие стандартизированные показатели заболеваемости: в районе - 0,6%, в области - 0,5%.

Вывод. Более высокие показатели заболеваемости в районе связаны с преобладанием среди населения лиц старшего возраста, имеющих большую подверженность к различным заболеваниям, в том числе гинекологическим (на женщин в возрасте 40-60 лет приходится 70-75% всей гинекологической патологии).

По данным отчета о временной нетрудоспособности - форма 16-ВН, на Тарусском химическом комбинате в настоящем году зарегистрировано 2160 случаев заболеваний. Число дней нетрудоспособности составило 28800, в том числе по поводу гриппа - 7000, травм - 1100, болезней печени и жёлчного пузыря - 1022 дня.

По данным разработки персональных карт для регистрации заболеваний у работающих, число больных лиц составило 1680, у которых зарегистрировано 2856 случаев.

В предыдущем году среди всех дней нетрудоспособности грипп составил 20%, а травмы 9%. На Тарусском химкомбинате имеется врачебный здравпункт.

Таблица 7. Динамика показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности на Тарусском химическом комбинате за 1996-1998 гг.

Показатели.	1996 год	1997 год	1998 год
Число случаев на 100 работающих	102,0	115,0	119,0
Число дней нетрудоспособности на 100 работающих	1350,0	1270,0	1167,0
Средняя длительность одного случая	13,2	11,0	10,1
Процент больных лиц	74,0	84,0	92,3
Кратность заболеваний	1,6	1,7	1,7

Расчет показателей заболеваемости с ВУТ.

1. Число случаев на 100 работающих: 119,0

2. Число дней нетрудоспособности на 100 работающих: 1167,0

3. Средняя длительность одного случая нетрудоспособности: 10,1

4. Процент больных лиц: 92,3

5. Кратность заболевания: 1,7

6. Показатели удельного веса отдельных групп болезней (по дням нетрудоспособности) за 1998 год.

· грипп:

· травмы:

· болезни печени и жёлчного пузыря:

· прочие: 65,9%

Вывод. При оценке показателей заболеваемости с ВУТ можно сделать вывод об увеличении в 1998 году числа случаев ВУТ на 100 работающих на 17% по сравнению с 1996 годом. Число дней нетрудоспособности на 100 работающих на 14%, средняя длительность одного случая уменьшилась на 23,5%, однако процент больных лиц увеличился на 24%.

Медицинское обеспечение населения Тарусского района Н-ской области

В районе имеется ЦРБ на 275 коек и 5 участковых больниц.

Таблица 8. Коечный фонд и среднегодовая занятость койки участковых больниц Тарусского района в предыдущем году

Наименование больниц	Всего коек	В том числе	Средне годовая занятость койки
		тер.	хир.	род.	пед.	инф.	общ.
Никулинская	75	25	15	10	20	-	5	310
Морозовская	75	30	20	5	15	5	-	320
Лубенская	50	15	10	10	5	10	-	380
Гавриловская	20	10	5	5	-	-	-	280
Боровичская	50	20	10	10	5	5	-	350
Всего	270	100	60	40	45	20	5

В ЦРБ 275 коек, в настоящее время продолжается строительство нового корпуса на 50 коек. Ввод в эксплуатацию намечен через год. Помещения ЦРБ не позволяют развернуть дополнительные койки. Специальных коек для лечения больные с кожно-венерологическими болезнями в районе нет, больные госпитализируются в стационар областного кожно-венерологического диспансера, а также в инфекционное отделение ЦРБ.

В педиатрическом отделении был зарегистрирован случай сывороточного гепатита. Из-за простоя коек в педиатрическом отделении было потеряно 1200 койко-дней. Стоимость пустующей койки составляет 95 руб. в день.

Больные с гинекологическими заболеваниями длительное время ожидали плановой госпитализации.

Таблица 9. Расчетная потребность населения в койках по специальностям (по району в целом)

Специальность	Необходимое число коек.	Норматив коечного фонда.
Терапия	297,54	34,2
Хирургия	196,6	22,6
Акушерство	78,3	9,0
Гинекология	87,0	10,0
Педиатрия	9,57	1,1
Инфекционные болезни	49,6	5,7
Неврология	66,99	7,0
Офтальмология	33,06	3,8
Оториноларингология	18,27	2,1
Фтизиатрия	77,43	8,9
Дерматовенерология	26,97	3,1
Психиатрия	145,3	16,7

Расчёт потребности в койках.

, где К - необходимое число коек;

К₁ - норматив коечного фонда на 10000 населения;

Н - численность населения.

Таблица 10. План ЦРБ в целом и по отделениям на очередной год (составлен с учетом возможностей имеющихся помещений)

Наименование отделений	Показатели плана
	Число больничных коек	Среднегодовая занятость койки	Число койко-дней	Средняя длительность пребывания больного на койке	Число госпитализированных больных
Терапия	75	343	22981	19	1209,5
Хирургия	50	335	16750	13	1288,4
Акушерство	25	300	7500	10	750
Гинекология	30	340	10200	8	1275
Педиатрия	30	340	10200	15	680
Инфекционное	25	310	7750	13	596,2
Неврология	10	340	3400	22	154,5
Офтальмология	15	340	5100	17	300
ЛОР-отделение	15	330	4950	10	495
Всего	275

Для расчётов использовались данные Приложения №5.

Из-за простоя коек в педиатрическом отделении было потеряно 1200 койко-дней. Стоимость пустующей койки 95 руб./день.

Вывод. Коечный фонд и среднегодовая занятость коек в Гавриловской СУБ соответственно 20 и 280. В связи с простое коек решено расформировать данную СУБ и, освободив 20 коек, передать их Морозовской СУБ в родильное отделение. Следовательно, родильное отделение из плана ЦРБ можно исключить.

Коечный фонд и среднегодовая занятость коек Никулинской СУБ 75 и 310 соответственно. В связи с простоем целесообразно распределить 10 акушерских коек в пользу терапевтического отделения и 10 педиатрических коек в пользу хирургического отделения этой же СУБ, поскольку имеется существенная потребность коечном фонде терапевтического и хирургического профиля.

Теперь родовспоможение оказывается в Морозовской СУБ, где ликвидирован дефицит коек акушерского профиля.

Таблица 11. Изучены состав и длительность пребывания больного в стационаре в отчётном году

Число дней пребывания.	Число больных.
10 16 20 24 26	10 30 50 25 20

В предыдущем году средняя длительность пребывания больных составила 18,0 дней m = ± 0,8 дней.

Необходимо вычислить средние величины и определить степень достоверности результатов исследования.

Таблица 12. Вариационный анализ длительности пребывания больных в стационаре

V	p	d	Vp	dp	d2	d2p	?
14	10	- 6	140	- 60	36	360	3,8
16	30	- 4	480	- 120	16	480
20	50	0	1000	0	0	0
24	25	4	600	100	16	400
26	20	6	520	120	36	720
? = 100	n = 135		?Vp=2740	?dp=40		?d2p=1960

Примеры расчётов оценки достоверности результатов.

1. Средняя величина (М).

, где М₁ - мода

n = ?p = 135

, где

М - средняя арифметическая;

d - отклонение;

p - частота вариации;

n - число наблюдений;

? (сигма) - знак, которым принято обозначать суммирование.

2. Среднее квадратичное отклонение или дисперсия (?).

, где ? - среднее квадратическое отклонение

М = 20,3 ? = 3,8

Весь вариационный ряд укладывается в интервал ± 2? от значения средней арифметической. Это связано с несимметричностью ряда и его «чётностью».

М ± 1? = 20,3 ± 1?3,8 = 16,5 - 24,1

В интервале от 16,5 до 24,1 находится 75 из 135 вариант, что составляет 55,55%.

М ± 2? = 20,3 ± 2?3,8 = 12,7 - 27,9

В интервале от 12,7 до 27,9 находится 135 из 135 вариант, что составляет 100%.

3. Коэффициент вариации (V) - характеризует среднюю изменчивость вариационного ряда.

4. Средняя ошибка средней арифметической (m).

Заключение. Средняя длительность пребывания больных составила 20,3 ± 0,3 дней. Т.е. она увеличилась по сравнению с 1997 годом, когда средняя длительность пребывания больных на койке составляла 18,0 ± 0,8 дней.

При оценке достоверности средних показателей руководствуются правилом: средняя арифметическая при числе наблюдений в выборочной совокупности 30 и более должен превышать свою ошибку не менее, чем в 2 раза.

Среднее арифметическое в 68 раз превышает свою ошибку, что свидетельствует о высокой степени достоверности статистического исследования.

5. Вычисление критерия Стьюдента (t) для средних величин (за 1997-1998 гг.)

Вывод. Полученное значение критерия Стьюдента (2,7) соответствует вероятности 99%, что свидетельствует: более длительное пребывание больного на койке приводит к более эффективному использованию коек.

Поликлиника ЦРБ

В поликлинике ЦРБ занято должностей: участковых терапевтов - 10; хирургов - 2.

Участковыми терапевтами в данном году было выполнено 21000 посещений на дому к жителям райцентра, в том числе к жителям своих участков -16200.

Таблица 13. Действующий график работы поликлиники ЦРБ (в часах).

Специалисты	На приеме	На дому
Терапевты (участковые)	3,0	3,5
Хирурги	5,5	-

Необходимое количество указанных специалистов рассчитывается, исходя из функции врачебной должности.

, где

Ф - функция врачебной должности;

Б - нагрузка врача на 1 час работы в поликлинике и на дому;

С - количество часов работы раздельно на приёме и по оказанию помощи на дому;

Г - число рабочих дней в году.

Для терапевтов:

Для хирургов:

Нормативы по нагрузке на 1 час работы смотри Приложение 2.

Потребность во врачебных должностях рассчитывается по формуле:

, где

Л - норматив посещения на 1 человека в год;

Н - численность населения;

Ф - функция врачебной должности.

Для терапевтов:

Для хирургов:

Коэффициент укомплектованности =

и составляет:

для терапевтов: ;

для хирургов: .

Нормативы смотри Приложение 3.

Коэффициент совместимости =

и составляет .

Вывод. Фактическая обеспеченность врачами-терапевтами меньше должной на 5, а врачами-хирургами - на 6.

Требуется изыскание средств на совершенствование материальной базы поликлиники, улучшение социально-экономических и жилищно-коммунальных условий жизнедеятельности персонала с целью сохранения имеющихся кадром и привлечения молодых специалистов.

Таблица 14. Число посещений сделанных жителями райцентра в поликлинику ЦРБ (включая помощь на дому) в предыдущем году и план на очередной год

Специальность	Предыдущий год	Очередной год
Терапия	67400	191400
Хирургия	21180	113100

Планируемое число посещений = число жителей ? норматив посещений на 1 жителя в год.

По терапии: 87000 ? 2,2 = 191400

По хирургии: 87000 ? 1,3 = 113100

Показатель участковости на приёме:

.

Вывод. Показатель участковости в 77,1% может быть расценен как низкий. Это связано с неукомплектованностью штатами поликлиники, неудобным графиком работы, чрезмерной нагрузкой на врача. Это и другие причины, если имеют место, необходимо выявить и устранить.

Врачебные кадры

В ЦРБ в данном году было предусмотрено 64 врачебных должности, фактически занято -55. Число физических лиц - 49.

Всего в Тарусском районе предусмотрено 110 врачебных должностей, фактически занято - 85.

1. Укомплектованность штатов ЦРБ: 86%.

2. Совместительство: 6 человек.

число фактически занятых врачебных должностей - число физических лиц = 55 - 49 = 6.

3. Укомплектованность Тарусского района врачебными кадрами: 77,3%.



Таблица 15. Распределение участковых врачей-терапевтов поликлиники ЦРБ по имеющемуся тарификационному разряду

Всего должностей	Из числа занятых, имеют разряд
штатных	занятых	11	12	13	14
11	10	2	4	2	2

Смета ЦРБ

1 статья (код 110110).

Заработная плата по штатным врачебным должностям (для участковых терапевтов) = минимальная заработная плата ? тарифный коэффициент ? надбавка для жителей сельской местности.

Разряд	МЗП, руб.	Тарифный коэффициент	Надбавка	ЗП за 1 мес, руб.	ЗП за год, руб.	Количество человек	Итого
11	720	4,51	25%	4059	48708	2	97416
12	720	5,10	25%	4590	55080	4	220320
13	720	5,76	25%	5184	62208	2	124416
14	720	6,51	25%	5859	70308	2	140616
Фонд заработной платы за год	582768

Фонд заработной платы за 1 мес.: 8118+18360+10368+11718=48564 руб.

Фонд заработной платы за год: 48564?12=582768 руб.

Фонд заработной платы распределяется на:

1. основную зарплату штатным сотрудникам (входящим в тарифный список);

2. дополнительные выплаты - дежурства и замены;

3. зарплата нештатным сотрудникам (консультантам).

2 статья (код 110200).

Начисление на заработную плату за месяц (35,6% от фонда зарплаты) - на оплату листов временной нетрудоспособности, отпусков женщин по уходу за больным ребёнком, отпуска по беременности и родам пособия и др.

48564?0,356=17288,8 руб.

Начисления на заработную плату за год: 17288,8?12=207465,4 руб.

582768?0,356=207465,4 руб.

9 статья (код 110340).

Расходы на питание больных = число койко-дней по плану на следующий календарный год ? норма расходов на питание в расчёте на 1 койко-день.

10 статья (код 110320).

Расход на медикаменты и перевязочные средства:

ы для стационара: плановое количество койко-дней на следующий календарный год ? норма расходов на медикаменты и перевязочные средства в расчёте на 1 койко-день.

ы для поликлиники: плановое количество посещений на следующий календарный год ? норма расходов на медикаменты и перевязочные средства в расчёте на 1 посещение поликлиники.