Совершенствование системы регионального управления в сфере здравоохранения (на примере СКФО)

Рассматривая население Северо-Кавказского федерального округа, также следует провести анализ удельного веса городского и сельского населения в общей численности населения (см. табл. 2.1.2).

Таблица 2.1.2 Удельный вес городского и сельского населения в общей численности населения СКФО Составлено автором по: «Регионы России: социально-экономические показатели», [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.gks.ru. - (Дата обращения 05.04.17).

Изучая таблицу 2.1.2, необходимо отметить, что коэффициенты показателей городского и сельского населения по всем субъектам Северо-Кавказского федерального округа изменений практически не имеют. Помимо рассматриваемых демографических параметров в отношении городского и сельского населения, также следовало бы провести анализ соотношения мужчин и женщин в регионе (рис. 2.1.1).

Рис. 2.1.1. Соотношение мужчин и женщин в СКФО (оценка на конец года; на 1000 мужчин приходится женщин)

На представленном графике можно увидеть, что в субъектах Северо-Кавказского федерального округа в среднем больше на 133 женщин, чем мужчин. Ни в одном из регионов Северного Кавказа нет равного количества мужчин и женщин.

Таблица 2.1.3 Общие коэффициенты рождаемости и смертности в Северо-Кавказском федеральном округе Составлено автором по: «Регионы России: социально-экономические показатели», [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.gks.ru. - (Дата обращения 05.04.17).

На основании данных, представленных в таблице, можно сказать, что среди субъектов СКФО наибольший коэффициент по рождаемости присваивает Чеченская Республика (23,1) , затем Республики Ингушетия (18,5) и Дагестан (18,3), а самым наименьшим коэффициентом обладают Карачаево-Черкесская Республика (12,3) и Ставропольский край (13,0). Рассматривая ситуацию со смертностью в регионе, то следует отметить, что наименьшие показатели имеют Республика Ингушетия (3,3), Чеченская Республика (4,9), затем Республика Дагестан (5,4), противоположная сторона наблюдается также в Ставропольском крае (11,6) и Республике Северная Осетия-Алания (10,7).

На рисунке 2.1.2 можно увидеть, что Северо-Кавказский федеральный округ имеет наибольший показатель по уровню рождаемости (14%) среди остальных округов и, соответственно, занимает первое место в рейтинге на 2015г. Аналогичную ситуацию можно наблюдать и по отношению к коэффициенту смертности, где СКФО имеет значительно меньший показатель (7%), чем другие федеральные округа и также является лидером.

В целом Северо-Кавказский федеральный округ находится на первом месте по общим показателям рождаемости и смертности среди остальных федеральных округов Российской Федерации, где Северо-Кавказский федеральный округ имеет наиболее высокие показатели.

Рис. 2.1.2. Сравнение общих коэффициентов рождаемости и смертности среди федеральных округов Российской Федерации 2015г.

Таблица 2.1.4 Денежные доходы населения Северо-Кавказского федерального округа Составлено автором по: «Регионы России: социально-экономические показатели», [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.gks.ru. - (Дата обращения 05.04.17).

По данным таблицы 2.1.4 можно наблюдать рост среднедушевых доходов населения регионов СКФО, а именно значительные изменения в Чеченской Республике (+33,3%), затем рост доходов в Кабардино-Балкарской Республике (+24,9%), Республике Северная Осетия-Алания (+23,7%) и Республике Дагестан (+23,1%), Карачаево-Черкесская Республика и Ставропольский край значительно уступают вышеуказанным субъектам федерального округа, +17,7% и +16,2% соответственно, а самыми низкими показателями обладает Республика Ингушетия (+6,2%). В свою очередь, динамика реальных доходов населения СКФО на период 2013-15гг. имеет отрицательную тенденцию, так, например, Республика Ингушетия имеет наибольший процент отклонения показателя за 2015г. от показателя 2013г. на 24,0%, наименьшим процентным отклонением среди субъектов СКФО обладает республика Дагестан (1,4%). Рассматривая уровень среднедушевых доходов населения по Российской Федерации в целом, следует отметить рост доходов на 17,5%, а в отношении динамики реальных доходов населения, то отклонения Российской Федерации за период 2013-15гг. составляют 8,9%. Наиболее наглядно динамику среднедушевых доходов населения Северо-Кавказского федерального округа можно увидеть на рисунке 2.1.3.

Таблица 2.1.5 Рейтинг Северо-Кавказского федерального округа в ключевых социально-экономических показателях среди федеральных округов, данные 2015г. Составлено автором по: «Регионы России: социально-экономические показатели», [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.gks.ru. - (Дата обращения 07.04.17).

Проведя анализ рейтинга Северо-Кавказского федерального округа в ключевых социально-экономических показателях среди федеральных округов за 2015 год, можно отметить, что СКФО по большей части параметров, например, валовой региональный продукт на душу населения; инвестиции в основной капитал на душу населения; уровни занятости и безработицы; поступление налогов, сборов и иных обязательных платежей в бюджетную систему РФ на душу населения и др. находится на последних позициях. Однако следует сделать акцент на том, что по показателю плотности автомобильных дорог общего пользования с твердым покрытием, Северо-Кавказский федеральный округ занимает одну из лидирующих позиций, также необходимо заметь 5 место из 9 по параметру «продукция сельского хозяйства» и 7 место по численности населения и обороту розничной торговли на душу населения.

Рис. 2.1.3. Динамика среднедушевых доходов населения СКФО за период 2013-15гг.

На рисунке 2.1.3 можно четко увидеть значительный рост среднедушевых доходов населения СКФО в Республике Дагестан, Чеченской Республике и в Кабардино-Балкарской Республике; а Республика Ингушетия и Карачаево-Черкесская Республика практически не увеличили свои среднедушевые доходы.

Таблица 2.1.6Динамика и сравнительные параметры основных макроэкономических показателей развития Северо-Кавказского федерального округа Составлено автором по: «Регионы России: социально-экономические показатели», [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.gks.ru. - (Дата обращения 07.04.17).

В таблице 2.1.6 можно проследить динамику сравнительных параметров макроэкономических показателей развития Северо-Кавказского федерального округа, где отчетливо видно, что валовой региональный продукт на протяжении трех лет имеет положительную динамику; аналогичная ситуация проецируется на стоимость основных фондов и инвестиции в основной капитал как в целом в Российской Федерации, так и в СКФО; однако, при рассмотрении консолидированного бюджета, необходимо отметить значительный дефицит, который в каждый из представленных лет имеет большие скачки. Наиболее наглядно динамика основных макроэкономических показателей развития Северо-Кавказского федерального округа отображена на рисунке 2.1.4.

Рис. 2.1.4. Динамика основных макроэкономических показателей развития Северо-Кавказского федерального округа

На рисунке 2.1.4 можно увидеть рост ВРП на душу населения в Северо-Кавказском федеральном округе с 2012 года до 2014года на 31,1%; также наблюдается увеличение стоимости основных фондов на душу населения в СКФО за тот же период на 21,3%, а в 2015 году этот же показатель увеличился еще на 11,3%; инвестиции в основной капитал (на душу населения) в Северо-Кавказской федеральном округе за тоже время, что и предыдущие показатели, не имеют значительных изменений; проведя расчеты профицита (дефицита) консолидированного бюджета СКФО, следует отметить преобладание расходов над доходами на протяжении всего периода 2012-15гг.

Таблица 2.1.7Удельный вес Северо-Кавказского федерального округа в общероссийских основных социально-экономических показателях в 2015г. Составлено автором по: «Регионы России: социально-экономические показатели», [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.gks.ru. - (Дата обращения 09.04.17).

Анализируя данные, представленные в таблице 2.1.7, следует отметить, что Северо-Кавказский федеральный округ составляет достаточно малую часть в общероссийских показателях социально-экономического развития в 2015г. Так, например, инвестиции в основной капитал составляет всего 3,4 из 100%; продукция сельского хозяйства - 7,9%; среднемесячная номинальная начисленная заработная плата представлена 21720 руб., что является 63,8% от среднероссийского уровня среднемесячной номинальной начисленной заработной платы работников организаций; наименьшая доля СКФО в показателе РФ представлена сальдированным финансовым результатом (прибыль минус убыток) деятельности организаций (0,7%).

Таким образом, Северо-Кавказский федеральный округ имеет благоприятные условия для развития агропромышленного комплекса, туризма, санаторно-курортной сферы, электроэнергетики, добывающих и обрабатывающих секторов промышленности, а также развитые транзитные функции. Однако до сих пор естественные преимущества остаются нереализованными, поскольку Северо-Кавказский федеральный округ по-прежнему не обладает инвестиционной привлекательностью в силу нестабильности экономической и социально-политической обстановки.

Некоторые субъекты Российской Федерации, входящие в состав Северо-Кавказского федерального округа, принадлежат к числу наименее экономически развитых субъектов Российской Федерации в силу крайне низкого уровня развития экономики и социальной сферы, характеризующейся высокой степенью безработицы, сложной обстановкой и напряженной этнополитической ситуацией.

По таким ключевым социально-экономическим показателям, как валовой региональный продукт на душу населения, производительность труда и средняя заработная плата, бюджетная обеспеченность, уровень развития реального сектора экономики и вовлеченность во внешнеэкономическую деятельность, Северо-Кавказский федеральный округ заметно отстает от других федеральных округов.

Кроме того, большинство субъектов Российской Федерации, входящих в состав Северо-Кавказского федерального округа, уже на протяжении многих лет продолжают оставаться реципиентами. Однако средства федерального бюджета направляются в основном на поддержание социальной сферы и в значительно меньшей степени - на стимулирование развития реального сектора экономики. А значит, главной целью развития региона должно стать обеспечение условий для опережающего развития реального сектора экономики в субъектах Российской Федерации, входящих в состав Северо-Кавказского федерального округа, создания новых рабочих мест, а также для повышения уровня жизни населения.

2.2 Основные показатели современного состояния здравоохранения регионов СКФО

В соответствии со ст. 72 Конституции РФ здравоохранение является предметом совместного ведения Российской Федерации и субъектов РФ, поэтому отраслью здравоохранения управляют федеральные и субъектов Федерации государственные органы исполнительной власти, а также и муниципальные органы местного самоуправления в порядке разделения функций по управлению и учреждений системы здравоохранения по подчиненности.

Президент РФ определяет стратегию разработки и руководит реализацией федеральной государственной политики в области охраны здоровья граждан и в своих ежегодных посланиях Федеральному Собранию РФ ставит задачи тактического плана по совершенствованию законодательства, форм и методов организации и деятельности Правительства и других федеральных органов исполнительной власти в этой области.

Правительство РФ обеспечивает проведение единой государственной политики в области здравоохранения, принимает необходимые меры по реализации прав граждан на охрану здоровья; определяет порядок и условия предоставления населению платных медицинских услуг; организует, направляет, координирует и контролирует деятельность всех центральных федеральных органов исполнительной власти, имеющих отношение к здравоохранению, и определяет их правовой статус; разрабатывает, утверждает и финансирует федеральные и региональные программы развития здравоохранения.

Система управления сферой здравоохранения в РФ включает:

- на федеральном уровне: Министерство здравоохранения, включая Федеральное агентство по здравоохранению, Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения, Федеральное медико-биологическое агентство, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования;

- на региональном уровне: департаменты (министерства) здравоохранения регионов, территориальные фонды ОМС;

- на муниципальном уровне: филиалы территориальных фондов обязательного медицинского страхования, управления здравоохранения администрации муниципальных образований.

Министерство здравоохранения РФ является федеральным органом исполнительной власти, проводящим государственную политику и осуществляющим управление в области охраны здоровья, а также в случаях, установленных законодательством, координирующим деятельность в этой области других федеральных органов исполнительной власти. Кроме того, министерство уполномочено осуществлять государственный контроль качества, эффективности и безопасности лекарственных средств РФ.

Таблица 2.2.1 Министерства здравоохранения регионов Северо-Кавказского федерального округа Составлено автором на основе данных официальных сайтов Министерств здравоохранения Республики Дагестан, Республики Ингушетия, Кабардино-Балкарской Республики, Карачаево-Черкесской Республики, Республики Северная Осетия-Алания, Чеченской Республики и Ставропольского края, [Интернет-ресурсы]. - (Дата обращения 19.04.17).

При рассмотрении системы здравоохранения Северо-Кавказского федерального округа, следует отметить, что единого Министерства или Комитета здравоохранения СКФО на сегодняшний день просто нет, однако, каждый из регионов федерального округа имеет Министерство здравоохранения соответствующей территории Северного Кавказа, так как являются самостоятельными субъектами Российской Федерации, осуществляющее важные функции управления в области здравоохранения региона (см. табл. 2.2.1).

Одним из основных показателей современного состояния здравоохранения регионов Северо-Кавказского федерального округа является общая характеристика предприятий и организаций, деятельностью которых является здравоохранение и предоставление социальных услуг (см. табл. 2.2.2).

Таблица 2.2.2 Число организаций здравоохранения и предоставления социальных услуг 2015г. (ед.) Составлено автором по: «Регионы России: социально-экономические показатели», [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.gks.ru. - (Дата обращения 19.04.2017).

Анализируя данные, представленные в таблице 2.2.2, можно сказать о том, что по показателю общего числа организаций Северо-Кавказский федеральный округ составляет 2,74% общего числа организаций Российской Федерации, в котором Ставропольский край и Республика Дагестан занимают лидирующие позиции, а самыми наименьшими показателями от общего числа организаций обладают Республика Ингушетия и Карачаево-Черкесская Республика; рассматривая организации здравоохранения и предоставления социальных услуг, следует отметить, что наибольшие проценты таких организаций приходится на территории Ставропольского края и Республики Дагестан, противоположная ситуация наблюдается в Республике Ингушетия и Карачаево-Черкесской Республике, среди регионов СКФО; а в разрезе Российской Федерации Северо-Кавказский федеральный округ осуществляет вклад в виде 4,62 из 100%. Также необходимо отметить, что доля организаций здравоохранения и предоставления социальных услуг в общем числе организаций по каждому региону СКФО колеблется в границах 2,5 - 3,5%. (см. рис. 2.2.1.)

Рис. 2.2.1. Число организаций здравоохранения и предоставления социальных услуг в СКФО, 2015г.

На рисунке 2.2.1 можно четко рассмотреть вклад каждого из регионов Северо-Кавказского федерального округа в общее число организаций здравоохранения и предоставления социальных услуг СКФО, где наибольший процент вложения в показатель осуществляют Ставропольский край (35%) и Республика Дагестан (27%), на 3 месте находится Северная Осетия-Алания (11%), 4 место - Кабардино-Балкарская Республика (9%), 5 позицию занимает Чеченская Республика (7%), предпоследнее место у Карачаево-Черкесской Республики (6%) и на последнем месте располагается Республика Ингушетия (5%).

Также для полного анализа функционирования системы здравоохранения СКФО на современном этапе необходимо рассмотреть и такой социально-экономический показатель, как среднегодовая численность занятых в здравоохранении и предоставления социальных услуг за несколько лет, в данном случае рассматривается промежуток времени с 2013 года по 2015год (см. табл. 2.2.3).

Таблица 2.2.3 Среднегодовая численность занятых в здравоохранении и предоставления социальных услуг (тыс. человек) Составлено автором по: «Регионы России: социально-экономические показатели», [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.gks.ru. - (Дата обращения 19.04.17).

В таблице 2.2.3 приведены данные среднегодовой численности занятых в здравоохранении и предоставлении социальных услуг, анализируя которые, следует сказать, что в целом по общему показателю Северо-Кавказского федерального округа 3 из 7 республик (Республика Дагестан (+0,2%), Республика Ингушетия (+1,1%) и Ставропольский край (+0,4%)) имеют положительные отклонения, в отличие от остальных регионов федерального округа. Удельный вес СКФО в данном показателе Российской Федерации составляет всего 6,0%. А доля каждой республики в показателе СКФО наиболее наглядна на рисунке 2.2.2.

Рис. 2.2.2. Среднегодовая численность занятых в здравоохранении и предоставлении социальных услуг в СКФО, 2015г.

На представленном рисунке 2.2.2 можно заметить, что 1 место среди регионов СКФО по доле в показателе среднегодовой численности занятых в здравоохранении и предоставлении социальных услуг занимает Карачаево-Черкесская Республика, затем Ставропольский край, 3 место отведено Республике Дагестан, на 4 позиции находится Чеченская Республика, предпоследнее место разделяют Кабардино-Балкарская Республика и Республика Северная Осетия-Алания, на последнем месте оказалась Республика Ингушетия.

При рассмотрении мощности амбулаторно-поликлинических организаций в Северо-Кавказском федеральном округе за период 2013-15 год, можно сказать о том, что количество посещений в смену среди всех регионов СКФО имеет положительную динамику, колеблющуюся в промежутке 0,4-2,2 тыс., однако, при аналогичном рассмотрении этого же показателя, но уже на 10000 человек, уже необходимо отметить отрицательное отклонение в Чеченской Республике, а в остальных республиках ситуация не изменилась (см. табл.2.2.4).

Таблица 2.2.4 Мощность амбулаторно-поликлинических организаций Составлено автором по: «Регионы России: социально-экономические показатели», [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.gks.ru. - (Дата обращения 20.04.17).

Также в таблице 2.2.4 можно отметить положительную динамику по мощности амбулаторно-поликлинических организаций в целом по СКФО, разница 2013 года и 2015 составила 9,2 тыс. посещений, а в расчете на 10000 человек эта разница составляет 7,3 посещений.

Таблица 2.2.5 Численность врачей всех специальностей Составлено автором по: «Регионы России: социально-экономические показатели», [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.gks.ru. - (Дата обращения 23.04.17).

В таблице 2.2.5 рассматриваются данные по численности врачей всех специальностей в Северо-Кавказском федеральном округе, где можно сделать вывод о том, что изменений в численности врачей всех специальностей среди всех республик СКФО практически не происходит; в целом по СКФО наблюдается рост численности врачей в 2014 году, затем спад в 2015 году.

По данным таблицы 2.2.6 можно сделать вывод о том, что общее количество больничных коек в Ставропольском крае и Республике Ингушетия имеет положительную динамику, в отличие от Республики Дагестан, Кабардино-Балкарской Республики, Карачаево-Черкесской Республики, Республики Северная Осетия-Алания и Чеченской Республики, где данный показатель имеет явное снижение.

Таблица 2.2.6.Число больничных коек в Северо-Кавказском федеральном округе Составлено автором по: «Регионы России: социально-экономические показатели», [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.gks.ru. - (Дата обращения 24.04.17).

Также анализируя коэффициенты по численности населения на одну больничную койку в регионах Северо-Кавказского федерального округа, можно составить рейтинг территорий СКФО, где лидирующие позиции занимают Республика Северная Осетия-Алания и Кабардино-Балкарская Республика, на 3 месте располагается Ставропольский край, 4 позиция у Карачаево-Черкесской Республики, 5 место в общем рейтинге федерального округа занимает Республика Дагестан, на предпоследнем месте расположилась Чеченская Республика и самое последнее место с наибольшим количеством людей, претендующих на одну больничную койку, занимает Республика Ингушетия.

Нагрузку на работников сферы здравоохранения в Северо-Кавказском федеральном округе как численность населения на одного врача, так и численность населения на одного работника среднего медицинского персонала за период 2013-15 годов можно увидеть в таблице 2.2.7

Таблица 2.2.7Нагрузка на работников сферы здравоохранения в СКФО Составлено автором по: «Регионы России: социально-экономические показатели», [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.gks.ru. - (Дата обращения 25.04.17).

На основании данных, представленных в таблице 2.2.7, можно сделать вывод о том, что в Республике Дагестан, Кабардино-Балкарской Республике, Республике Северная Осетия-Алания и Ставропольском крае наблюдается рост населения на одного врача, что говорит о нехватке медицинских специалистов, однако, в Республике Дагестан, Карачаево-Черкесской Республике и Чеченской Республике произошло снижение численности населения на одного врача. Рассматривая численность на одного работника среднего медицинского персонала, можно сказать о том, что в большинстве регионов Северо-Кавказского федерального округа замечается снижение (в Ставропольском крае отклонений практически нет) общей численности населения на одного работника среднего медицинского персонала, но рост данного показателя необходимо отметить в Кабардино-Балкарской Республике, Республике Северная Осетия-Алания и Чеченской Республике.

Таблица 2.2.8Заболеваемость на 1000 человек населения в Северо-Кавказском федеральном округе (зарегистрировано заболеваний у пациентов с диагнозом, установленным впервые в жизни) Составлено автором по: «Регионы России: социально-экономические показатели», [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.gks.ru. - (Дата обращения 25.04.17).

В таблице 2.2.8 отображены данные по заболеваемости на 1000 человек населения в СКФО, то есть зарегистрированных заболеваний у пациентов с диагнозом, установленном впервые в жизни, где следует отметить снижение заболеваемости за 2013-15 годы в Республиках Дагестан и Ингушетия, Чеченской Республике и Ставропольском крае, однако, повышение заболеваемости населения наблюдается в Кабардино-Балкарской и Карачаево-Черкесской Республиках, Республике Северная Осетия-Алания. В целом по Северо-Кавказскому федеральному округу и Российской Федерации за тот же временной промежуток так же наблюдается снижение заболеваемости на 1000 человек населения. Заболеваемость на 1000 человек населения по основным классам болезней можно рассмотреть в Приложении 1.

Таким образом, можно сделать заключение о том, что низкий уровень развития системы здравоохранения в Северо-Кавказском федеральном округе представляет собой очень серьезную проблему. Во всех субъектах, входящих в СКФО можно отметить нехватку больниц и поликлинических учреждений, а также врачей и среднего медицинского персонала. Так, в Кабардино-Балкарской Республике, Республике Северная Осетия-Алания, Чеченской Республике и Ставропольском крае участковые врачи-терапевты, участковые врачи-педиатры и врачи скорой медицинской помощи широко используют практику совместительства. На современном этапе продолжает наблюдаться процесс ухудшения данной ситуации в регионе по причине оттока молодых специалистов в другие регионы Российской Федерации и низкого уровня предоставления высокотехнологичной медицинской помощи, наиболее полное изучение проблем здравоохранения Северо-Кавказского федерального округа рассмотрено в следующем параграфе.

2.3 Выявление главных проблем системы здравоохранения на современном этапе

Состояние российской системы здравоохранения и направления ее развития занимают одно из центральных мест в реализации долгосрочных перспектив развития государства. Вопросы охраны здоровья населения на сегодняшний день представляют собой особую значимость в построении приоритетных направлений государственной политики, что, в свою очередь, отражается в принятых на федеральном и региональном уровнях целевых и программных документах, например, Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года; Концепции развития системы здравоохранения в Российской федерации на период до 2020 года, региональных программах модернизации здравоохранения и т.д.

Совершенствование системы здравоохранения в последние годы включает в себя значительные инвестиции государства, которые направлены на возрождение системы профилактики заболеваний, формирование культуры здорового образа жизни, создание условий, которые обладают благоприятствующими свойствами для рождения и воспитания детей, укрепление первичной медико-санитарно помощи, обеспечение доступности и высокого качества медицинской помощи, в том числе и медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, повышение доступности высокотехнологичных медицинских услуг.

Реформы в области здравоохранения на всем протяжении истории современной России связаны, в первую очередь, с решением задачи его ресурсного обеспечения. Данная проблема представляет собой целый комплекс, который требует ответа на целый ряд вопросов, в особенности, где найти эти средства, то есть источники финансирования, в каких объемах и как их наиболее рационально и оптимально распределять и использовать.

Система здравоохранения, как известно, представляет собой важнейшую часть социально-экономической политики государства, так, согласно ст. 41 Конституции РФ, медицинская помощь является бесплатной. В связи с этим, проблема определения источников финансирования системы здравоохранения становится все более актуальной. Финансирование системы здравоохранения в России осуществляется на основе трех финансовых источников:

- средства федерального бюджета;

- средства региональных бюджетов;

- средства Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС).

На первый взгляд кажется, что на оказание медицинской помощи направляются средства, которые поступают на расчетный счет медицинского учреждения по безналичному расчету из бюджета, Фонда обязательного страхования, страховой медицинской организации, а также наличные средства, поступающих в кассу учреждения от пациентов за оказание, так называемых, платных услуг, однако, не стоит забывать о том, что бюджеты различных уровней и фонды медицинского страхования формируются за счет соответствующих налогов и страховых взносов, а это означает, что в конечном итоге одним из главных финансовых источников является налогоплательщик.

Расходы консолидированных бюджетов субъектов, входящих в состав Северо-Кавказского федерального округа, на здравоохранение отображены в таблице 2.3.1.

Таблица 2.3.1Расходы консолидированных бюджетов субъектов СКФО на здравоохранение, (млн. руб.) Составлено автором по: «Регионы России: социально-экономические показатели», [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.gks.ru. - (Дата обращения 12.05.17).

На основе данных, представленных в таблице 2.3.1, можно сказать о том, что на период с 2013 по 2015 годы расходы на сферу здравоохранения были увеличены, так, расходы на здравоохранение в Российской Федерации увеличились на 8,4%, а доля расходов на данную отрасль составляют 14,3% от всей суммы расходов государства на момент 2015 года. Рассматривая динамику расходов на здравоохранение в субъектах Северо-Кавказского федерального округа, следует отметить аналогичную ситуацию, где наблюдается рост расходов на данную отрасль, так, например, в Республике Дагестан и Ставропольском крае можно увидеть значительное увеличение расходов в 2015 году по сравнению с 2013 годом, наименьший рост расходов за тот же временной период замечен в Карачаево-Черкесской Республике и Республике Северная Осетия-Алания. Доля расходов на область здравоохранения в регионах Северо-Кавказского федерального округа в показателе общих расходов каждого из субъектов колеблется от 14,7% (Чеченская Республика) до 20,3% (Республика Северная Осетия-Алания) на момент 2015 года.

Анализируя расходы на систему здравоохранения, видно, что расходы увеличиваются, это означает дефицит финансирования, то есть нехватка средств, это обусловлено ростом курса рубля более, чем на 50%, накопленным дефицитом 2014 года, дополнительным оказанием помощи 2 млн. руб. новым гражданам (с принятием Крыма в состав Российской Федерации), оставшимся дефицитом расходов на 2015 год после инфляции.

Минимальный уровень финансирования здравоохранения установлен Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в размере 5,5-6% ВВП, в России этот уровень равен 3,5-3,7% ВВП. По оценке ВОЗ, Российская Федерация в настоящее время находится на 70-м месте в мире по финансированию здравоохранения и на 130-м месте по его эффективности. Такая оценка говорит о том, что до настоящего момента России не удалось достичь минимального уровня финансирования сферы здравоохранения, установленного ВОЗ, а имеющийся объем бюджетных средств, направленных на поддержание и развитие системы здравоохранения, используются неэффективно.

Уровень финансирования системы здравоохранения оказывает прямое воздействие на ожидаемую продолжительность жизни населения. Так, в развитых странах ожидаемая продолжительность жизни составляет около 82 лет, в странах Восточной Европы - 76 лет, а в России данный показатель колеблется в районе 71-72 лет, а это, в свою очередь, достаточно низкий уровень для страны с развивающейся экономикой, по прогнозам к 2018-2020 гг. ожидаема продолжительность жизни должна составлять 74 года.

Демографическая ситуация в обществе в настоящее время представляет собой сокращение количества работоспособного населения. По данным ВОЗ, на 9 человек, выходящих из работоспособного возраста, приходится один человек, который вступает в работоспособный возраст. Такие изменения в экономике стран мира характеризуются этим демографическим соотношением. Еще одна из главных проблем, требующих последовательного решения - это преодоление нехватки человеческих ресурсов. Данная проблема очень остро возникает перед организациями, которые раньше не страдали от нехватки квалифицированных кадров, одними из таких организаций являются учреждения здравоохранения.

Анализируя проблемы насыщения человеческими ресурсами в таких учреждениях показывает явную картину недостаточности и несистемности применяемой на сегодняшний день мотивации, прежде всего, привлечения и удержания персонала.

Расширяясь, вопрос нехватки квалифицированного персонала создает новые проблемы, такие как:

1. Привлечение кадров более низкой квалификации, чем требуется, значительно снижает требования к качеству оказываемых услуг.

2. Некомпенсированный недостаток персонала приводит к перегрузке работников. Из-за этого снижается качество предоставляемых услуг и удовлетворенность ими.

3. Перегруженность сотрудников занимает все время и, в этом случае, развитие и обучение персонала остается невозможным.

4. Избыток нагрузки приводит к различным заболеваниям кадрового состава, происходит профессиональное выгорание.

5. Разнородность персонала, его постоянная сменяемость делают невозможным создание коллективных ценностей и формирование единой команды.

6. Снижение качества предоставляемых услуг формирует организации статус «неблагополучной», что влечет за собой потерю клиентов и сотрудников.

Также кроме представленных выше факторов, которые являются следствием недостаточности квалифицированных кадров, немаловажной представляется объективная работа с людьми, требующая специфического подхода к организации труда и психологической разгрузке кадров. Условия кадрового голода не позволяют обеспечить полноценное внимание к работникам и их труду.

В таблице 2.3.2 приведены данные по заработным платам сотрудников медицинских организаций и учреждений Северо-Кавказского федерального округа.

Таблица 2.3.2Средняя заработная плата отдельных категорий работников социальной сферы (рублей) Составлено автором по: «Регионы России: социально-экономические показатели», [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.gks.ru. - (Дата обращения 12.05.17).

Данные таблицы 2.3.2 характеризуют среднюю заработную плату отдельных категорий работников социальной сферы, здесь видно, что врачи и работники медицинских организаций, имеющие высшее медицинское (фармацевтическое) образование или иное высшее образование, предоставляющие медицинские услуги на территории Северо-Кавказского федерального округа имеют положительную динамику на протяжении 2013-2015гг., аналогичную ситуацию можно наблюдать и у среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг), и у младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг).

Также, рассматривая вышеуказанную таблицу, нельзя не отметить, что коэффициент средней заработной платы отдельных категорий работников социальной сферы Северо-Кавказского федерального округа не превышает даже 70% от общероссийского уровня зарплат таких категорий сотрудников, как врачи и работники медицинских организаций, имеющие высшее медицинское (фармацевтическое) образование или иное высшее образование, предоставляющие медицинские услуги и среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг), однако, также следует отметить, что заработная плата у младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) составляет лишь 74-75% от уровня Российской Федерации. Однако, анализируя табличные данные, нельзя однозначно сказать, что именно такую заработную плату получают медицинские работники субъектов СКФО, так как вопрос низкого уровня оплаты труда кадров медицинских учреждений остается открытым.

На рисунке 2.3.1 можно проследить динамику показателя среднемесячной номинальной заработной платы работников здравоохранения и предоставления социальных услуг в Российской Федерации за период 2011-2015гг.

Рис. 2.3.1. Среднемесячная номинальная заработная плата работников здравоохранения и предоставления социальных услуг в РФ

На рисунке выше виден рост среднемесячной номинальной заработной платы работников здравоохранения и предоставления социальных услуг, однако, по данным, характеризующим среднегодовую численность занятых в здравоохранении и предоставления социальных услуг (см. табл. 2.2.3), положительной динамики на территории Северо-Кавказского федерального округа по количеству сотрудников медицинских учреждений не наблюдается. Так, например, в 2011 году среднемесячная номинальная зарплата работников здравоохранения и предоставления социальных услуг составляла 17545 руб., в 2012 и 2013 годах - 20641 руб. и 24439 руб. соответственно, в 2014 году рост номинальных зарплат был равен 10,8% по отношению к предыдущему году (всего 27068 руб.), а в 2015 году эта сумма уже составляла 28179 руб.

В таблице 2.3.3 приведены данные о средней заработной плате отдельных категорий работников социальной сферы, а именно педагогических работников образовательных, медицинских организаций или организаций, оказывающих социальные услуги детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей.

Таблица 2.3.3 Средняя заработная плата педагогических работников образовательных, медицинских организаций или организаций, оказывающих социальные услуги детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей (руб.) Составлено автором по: «Регионы России: социально-экономические показатели», [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.gks.ru. - (Дата обращения 14.05.17).

Анализируя сведения в таблице 2.3.3, следовало бы отметить, что ни одна из республик Северо-Кавказского федерального округа по данному показателю не соответствует федеральному уровню, средняя заработная плата педагогических работников образовательных, медицинских организаций или организаций, оказывающих социальные услуги детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей СКФО составляет около 66,6 % от уровня зарплат этой же категории граждан Российской Федерации. Так, максимально приближенной заработной платой здесь обладают жители Кабардино-Балкарской Республики, противоположная ситуация наблюдается в Чеченской Республике - 61,1% по отношению к уровню РФ в 2015 году.

Современные медицинские организации производят и накапливают огромные объемы данных и от того, как эффективно эта информация используется врачами, руководителями, управляющими органами, напрямую зависит качество медицинской помощи, общий уровень жизни населения, а также уровень развития страны, как в целом, так и каждого субъекта, входящего в состав государства. По этим причинам необходимость использования больших, и при этом еще постоянно растущих, объемов информации при решении диагностических, терапевтических, статистических, управленческих и других задач, обуславливает на сегодняшний день создание информационных систем в медицинских учреждениях.