Введение

Глава I. АНАЛИЗ СОВРЕМЕННОГО СОСТОЯНИЯ РЕПРОДУКЦИИ НАСЕЛЕНИЯ КАК СОЦИАЛЬНО-МЕДИЦИНСКОГО ФЕНОМЕНА

1.1 Основные социально-медицинские основы репродуктивного поведения

1.2 Сущность охраны репродуктивного здоровья и планирования семьи. Особенности деятельности службы планирования семьи в РФ

1.3 Необходимость внедрения социальной работы в службу планирования семьи

Глава II. Возможности и перспективы социальной работы в центре планирования семьи

2.1 Обоснование значимости программы исследования

2.2 Анализ и интерпретация результатов исследования

2.3 Перспективные направления профессиональной деятельности специалиста по социальной работе в центре планирования семьи

Заключение

Литература

Приложения

Введение

В условиях экономического кризиса, падения рождаемости и высокого уровня заболеваемости населения, охрана репродуктивного здоровья населения приобретает особую социальную значимость. В современных условиях общество должно стремиться к рождению здоровых детей, способных к полноценной общественной, трудовой деятельности и семейной жизни. «Семья - это общество в миниатюре, от целостности и надежности которого, зависит безопасность всего человечества». Семья стимулирует социальную активность человека, способствует сохранению и укреплению физического и психологического здоровья человека. Поэтому укрепление семьи - приоритетная задача общества и половое воспитание подрастающего поколения - одно из ведущих направлений ее решения. Обеспечение этой задачи тесно связано с планированием семьи и охраной репродуктивного здоровья населения.

Планирование семьи - совокупность мероприятий, направленных на рождение желанных, здоровых детей, профилактику абортов, сохранения здоровья, достижения гармонии в браке.

По мнению ученых, современная семья находится в ситуации кризиса, который характеризуется изменением семейно-брачных отношений, падением рождаемости, снижением количества браков и увеличением внебрачной рождаемости, уменьшением количества семей, сокращением средней величины семьи, ухудшением репродуктивного здоровья молодых людей. Эта ситуация является логическим следствием долгого пути ослабления, разрушения и деградации семьи как социального института. Этому также способствовало отсутствие должного полового воспитания подрастающего поколения. Работа же с молодежью в этой области представляет мало использованный резерв их активного отношения к сохранению собственного здоровья. Поэтому для России характерны такие явления, как отношение в молодежной среде к девственности как показателю невостребованности противоположным полом, половые отношения до совершеннолетия и с несколькими партнерами, представления об аборте как главном средстве регулирования рождаемости, отношение к половой жизни как самоценности - без оглядки на предстоящие материнство и отцовство, появление негативных установок в отношении создания семьи. Такое репродуктивное поведение способствует существенному возрастанию рисков для здоровья. Поэтому необходимо более полное использование воспитательных возможностей общества и в сфере противостояния всем этим явлениям.

Высокий уровень абортов, слабая информированность населения о безопасных методах контрацепции, рост числа заболеваний, передаваемых половым путем, имеют не только медицинский, но и социальный контекст. Но все же, в этой области здравоохранения пока больше внимания уделяется медицинским, нежели социальным аспектам, что подтверждается также отсутствием должности специалиста по социальной работе в службе планирования семьи.

В свою очередь комплексный - медико-социальный подход к решению проблем в этой области позволит по-новому взглянуть на них и разработать способы их решения. Поэтому исследование и изучение социальных аспектов системы охраны репродуктивного здоровья и планирования семьи, а также ее рассмотрение в контексте социальной работы являются актуальными на сегодняшний день.

Степень разработанности предмета работы.

В области изучения репродуктивного здоровья проведено немало исследований, касающихся его состояния и оценки нарушений у различных групп населения, что же касается перспектив социальной работы в этой сфере, пока этим вопросам должного внимания не уделялось.

В процессе написания работы мы опирались на четыре группы источников:

первые - посвященные различным аспектам медико-социальной работы, где рассмотрены возможности развития социальной работы в сфере здравоохранения (Попов А.А., Лукина А.В., Холостова Е.И., Шурыгина Ю.Ю., Мартыненко А.В., Кургузов В.Т., Павленок П.Д., Шумов А.В.);

вторые - посвященные социальным аспектам планирования семьи и охраны репродуктивного здоровья, в которых рассматривается значимость планирования семьи и направления деятельности в этой области (Старостина Т.А., Размахина Н.И., Гребешова И.И. и др.);

третьи - по проблематике состояния репродуктивного здоровья и полового воспитания молодежи и дестабилизации института семьи, в которых актуализируются ситуация кризиса современной семьи, нарушения здоровья молодежи, подчеркиваются недостатки системы полового воспитания (Кон И.С., Шапиро Ю.Б., Голод С.И., Кулаков В., Савельева Г.М., Орлова О.Г., Баранов М.Б., Резер Т.М. и др.);

четвертые - посвященные особенностям репродуктивного поведения молодежи и его последствиям, таким как аборты, ЗППП, подростковая беременность и др. (Сакевич В.И., Серов В.Н., Фокин Ю.А., Нестеренко Е.И., Соломатин Д.М., Каткова И.П., Андрюшина Е.В., Шарапова О.В., Вовк Е., Адаскевич и др.).

Цель дипломной работы - выявить перспективные направления социальной работы в службе планирования семьи.

Объект - социальные аспекты охраны репродуктивного здоровья и планирования семьи.

Предмет - возможности социальной работы в области охраны репродуктивного здоровья и планирования семьи.

Задачи:

1) Охарактеризовать социально-медицинские аспекты репродуктивного поведения населения;

2) Рассмотреть направления деятельности службы планирования семьи;

3) Выявить и обосновать необходимость развития социальной работы в центре планирования семьи;

4) Выявить и охарактеризовать перспективные направления и формы социальной работы в центре планирования семьи.

5) Предложить должностные обязанности специалиста по социальной работе в центре планирования семьи.

В процессе работы мы использовали следующие методы:

1) Общенаучные методы: анализ, синтез, обобщение.

2) Системный анализ предмета работы.

3) Обзор литературных источников и нормативных документов.

4) Социологический опрос (анкетирование).

Гипотеза: Современное состояние репродуктивного здоровья населения и рост девиаций в области репродуктивного поведения обуславливает необходимость использования комплексного медико-социального подхода (методов медицины и социальной работы) в области охраны репродуктивного здоровья и планирования семьи.

Научная новизна работы состоит в том, что выявлена необходимость внедрения социальной работы в центр планирования семьи как перспективного направления его деятельности, определены возможности социальной работы в сфере планирования семьи и охраны репродуктивного здоровья и показана возможность их применения.

Практическая значимость работы характеризуется результатами исследования, позволившими выявить необходимость социальной работы в центре планирования семьи, а также предложенными перспективными направлениями социальной работы в этой области. Разработанная должностная инструкция специалиста по социальной работе может быть использована центром планирования семьи.

Содержание работы.

Структура нашей работы представлена следующими разделами: введение, I глава (теоретическая), II глава (практическая), заключение, список литературы (66 источников), приложения (6).

Во введении обоснована актуальность исследования, определены цели и задачи работы, объект и предмет исследования, раскрыта научная новизна и практическая значимость.

В первой главе представлен обзор мнений различных авторов, проанализированы статистические данные, касающиеся репродуктивного здоровья и репродуктивных установок современной молодежи, выявлены социально-медицинские аспекты охраны репродуктивного здоровья и планирования семьи. Также представлено обоснование необходимости внедрения социальной работы в учреждения планирования семьи.

Во второй главе представлена программа исследовательской работы и проанализированы результаты полученных данных, сформулированы выводы по проведенному исследованию.

В заключении дается краткий обзор и интерпретация полученных в процессе работы результатов и выводов.

Глава I. Анализ современного состояния репродукции населения как социально-медицинского феномена

• 1.1 Основные социально-медицинские основы репродуктивного поведения

Прежде чем понять сущность планирования семьи следует рассмотреть понятие репродуктивное здоровье и репродуктивное поведение. Согласно определению ВОЗ в широком смысле репродуктивное здоровье - это способность людей к зачатию и рождению детей, возможность сексуальных отношений без угрозы заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), гарантия безопасности беременности и родов, выживание ребенка, благополучие матери и возможность планирования последующих беременностей. Согласно другому определению ВОЗ, репродуктивное здоровье - это состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или недугов во всех сферах, касающихся репродуктивной системы, ее функций и процессов включая воспроизводство потомства и гармонию психосоциальных отношений в семье.

Таким образом, репродуктивное здоровье - это важнейшая составляющая общего здоровья каждого человека, семьи и общества в целом. Основы репродуктивного здоровья закладываются в детском и подростковом возрасте.

На состояние репродуктивного здоровья влияют, прежде всего, особенности репродуктивного поведения населения, которое определяется репродуктивными установками, жизненными ценностями и образом жизни. В свою очередь на особенности репродуктивного поведения оказывает влияние большое количество факторов социального, медицинского, экономического, культурного и др. характера. В последние десятилетия в России прослеживается тенденция к ухудшению репродуктивного здоровья населения. Одной из предпосылок этого процесса является прочно укоренившееся в сознании большинства людей безответственное отношение к собственному здоровью.

Вследствие чего, в современном обществе широко распространены такие явления как низкая рождаемость, рост числа ЗППП, распространенность абортов, бесплодие, подростковая беременность и пр.

Состояние репродуктивного здоровья и его динамика в последние годы привлекает внимание деятельней различных отраслей научно-практической деятельности, таких как медицина, сексология, педагогика, психология, социология.

Во второй половине ХХ века во многих странах произошла так называемая «сексуальная революция», в результате которой общество столкнулось с такими процессами как дестабилизация института семьи и ухудшение состояния репродуктивного здоровья молодежи.

Сегодня в молодежной среде сексуальные отношения до брака стали нормой. Значительная часть молодых людей терпимо относится к внебрачным отношениям, случайному сексу или половым отношениям помимо постоянного партнерства. Исследования врачей, психологов и педагогов говорят о том, что сексуальная активность большинства молодых людей начинается в подростковые годы, когда еще не завершены процессы формирования организма и психики. «Взрыв» сексуальной активности в пубертатном возрасте обусловлен не только биологическими и психологическими, но и современными социокультурными факторами: утратой культурных и нравственных ориентиров.

По данным ВЦИОМ каждый 9-ый подросток имел первый половой контакт в возрасте до 15 лет, каждый 6-ой - в 15-летнем возрасте, каждый 4-ый - в 16 лет, каждый 7-ой - в 17 лет. Таким образом, в 19 лет только 28,4% подростков не вступали в половые контакты. Стремительные изменения во взглядах и представлениях молодежи о половых отношениях носят зачастую стихийный характер, что не может не сказаться на общей сексуальной культуре подрастающего поколения.

До недавнего времени специалисты разного профиля и в нашей стране, и за рубежом изучали репродуктивное здоровье взрослых женщин и мужчин, а здоровью детей и подростков внимания уделялось мало. Раннее вступление в фазу взрослой жизни и сопровождаемое этим высокая сексуальная активность, постоянно поднимает вопрос о том, насколько тенденции в таком поведении молодежи соответствуют критериям здорового образа жизни, и как эти критерии отражаются на уровне общественного здоровья. По мнению зарубежных сексологов в настоящее время сложилась неблагоприятная ситуация со здоровьем и нравственным поведением молодежи, основными причинами которой являются безнравственность в сфере половых отношений; отсутствие необходимых знаний по сохранению здоровья; неспособность взрослых оказать помощь и ответить на вопросы, которые встают перед каждым подростком.

По мнению Савельевой И.С. социально-гигиеническая характеристика жизни подростка показывает, что раннее начало сексуальной жизни связано с рядом факторов - низкой сексуальной культурой, наличием вредных привычек, пренебрежением и неумением пользоваться контрацептивами.

Масоликова Н. выделяет следующие причины ранней половой жизни:

Ш связанные с физиологическими особенностями подросткового возраста: гормональная перестройка организма, гиперсексуальность;

Ш связанные с психологическими особенностями подросткового возраста: стремление соответствовать нормам своей субкультуры, любопытство, стремление «стать взрослым»;

Ш причины негативного характера: насилие, способ заработать деньги.

Сейчас педагоги говорят о феномене акселерации, которая характерна для молодежи. Акселерация представляет собой ускоренное физическое и отчасти психическое развитие в детском и подростковом возрасте. При этом акцент делается не столько на ускоренные темпы физического развития, сколько на рассогласование процессов физиологического созревания организма и социализации личности. Но, по мнению Шапиро Ю.Б., происходящие негативные явления в сексуального поведения молодежи обусловлены не столько акселерацией, сколько изменившимся в худшую сторону характером воздействия на подрастающее поколение ряда институтов социализации - семьи, СМИ и современной литературы. Особенностью сегодняшнего дня является снятие запретов на все виды эротической продукции: демонстрации фильмов без цензуры, изобилие печатной продукции подобного содержания. Некритичное восприятие такой информации создает упрощенное представление о сексуальности человека, что, прежде всего, отражается на молодежи. Зачастую родители не уделяют должного внимания вопросам полового просвещения своих детей. Поэтому подростки в вопросах взросления предоставлены сами себе. Главным источником информации в подростковой среде являются сверстники и друзья, которые играют решающую роль в формировании нормативных установок в сфере сексуального поведения.

В условиях урбанизации, ослабления воспитательной функции семьи и образовательных учреждений, наконец, при фактическом отсутствии воспитательно-образовательных программ по вопросам сексуального поведения, полоролевая социализация детей и подростков превратилась в стихийный и плохо управляемый процесс. Вследствие чего состояние репродуктивного здоровья признано фактором национальной безопасности.

Поэтому перед обществом остро встает о необходимости и целесообразности полового воспитания и сексуального просвещения не только внутри семьи, но и на уровне государственных и общественных организаций, в том числе образовательных учреждений.

Под половым воспитанием Барановым А. и Санниковым А. понимается процесс, направленный на выработку качеств, свойств личности, позволяющих провести собственную половую идентификацию и выработать необходимое поведение человека в отношении представителей другого пола. Колесов Д. В. и Сельверова Н. Б. задачу полового воспитания видят в формировании общественно полезных установок личности в различных аспектах взаимоотношений между представителями противоположных полов, которые бы обеспечивали сохранение здоровья и создание здоровой семьи. А сексуальное образование представляет собой процесс, направленный на изучение вопросов интимной гигиены, контрацепции, профилактики ЗППП, профилактики нежелательной беременности и др. Сексуальное образование должно ориентироваться на семейное благополучие будущих супругов, способствовать гармонии сексуальных отношений, формировать здоровый образ жизни.

Но на счет сексуального просвещения с давнего времени существует множество опасений. Консерваторы уверены в том, что любая сексуальная информация развращает подростков, повышает их сексуальную активность, увеличивает количество добрачных связей. Радикалы утверждают, что «…стоит только ввести половое просвещение, как все проблемы подростковой сексуальности исчезнут».

Таким образом, сохраняющийся низкий уровень здоровья современной молодежи во многом обусловлен социальными условиями жизни, распространенностью поведенческих факторов риска и отсутствием должной системы полового воспитания, что свидетельствует об актуальности профилактических программ в этой области.

Рост сексуальной активности молодежи при крайне низком уровне осведомленности по в этих вопросах приводит к ряду неблагоприятных последствий социально-медицинского и психологического характера, как на личностном, так и на общественном уровнях. [Приложение А].

Ниже подробнее рассмотрены такие последствия сексуального поведения как подростковая беременность, аборты и распространение ЗППП, бесплодие.

1. Социально-медицинские аспекты подростковой беременности.

Сегодня для России юное материнство становится обычным явлением. Ежегодно до 1,5 тыс. детей рождается у матерей в возрасте 15 лет; 9 тыс. - в 16 лет и 30 тыс. - в 17 лет , в среднем каждый 10-ый новорожденный рождается у матери моложе 19 лет. На сегодняшний день в России количество женщин, имеющих детей в возрасте до 20 лет составляет 26-30%, количество детей, родившихся вне зарегистрированного брака - 30-40%.

Беременность у подростков, как правило, - результат внебрачной связи, поэтому является для них неожиданной и случайной. По мнению Брюхиной Е.В. беременность у подростков означает ее незапланированность, отсутствие настроенности на материнство, резкое изменение социального статуса, жизненных планов, полную растерянность.

Такая ситуация вынуждает подростков искать любые пути выхода из ситуации, поэтому беременность, наступившая в подростковом возрасте заканчивается абортом в 80% случаев, причем аборты производятся как легальным, так и криминальным путем. Так в 2002 г. в стране было зарегистрировано 2,7 млн. абортов, из них у несовершеннолетних (до 14 лет) 211,2 тыс., в возрасте 15-19 лет - 280,1 тыс. Изучение репродуктивного анамнеза сексуально активных подростков показало, что беременность имела каждая третья девушка, живущая половой жизнью (30,8%). По данным Краснопольского В.И., Савельевой И.С. в Московской области доля подростковых абортов в общей массе абортов составляет 11,4%. При этом соотношение родов и абортов у подростков составило 1:5.

В качестве пути выхода из ситуации незапланированной беременности посредством заключения брака видят гораздо меньше подростков. Кроме того, демографические исследования убедительно свидетельствуют, что такие браки менее устойчивы, т.к. являются вынужденными, «стимулированными» добрачным зачатием и заключаются в раннем возрасте.

Если говорить о подростковой беременности, то следует отметить факторы или причины, приводящие к ней.

Баранов А.А. отмечает тот факт, что большинство будущих юных матерей сами воспитываются в неполных семьях, с низким образовательным уровнем, неблагополучным психологическим климатом, что может способствовать их неправильному репродуктивному поведению.

Факторы, способствующие подростковой беременности условно можно разделить на 2 группы - прямые, которые могут непосредственно привести к незапланированной беременности и косвенные, которые в некоторых случаях могут способствовать нарушению репродуктивного поведения.

К прямым факторам можно отнести: раннюю сексуальную активность, низкий уровень осведомленности по вопросам сексуальных отношений, неэффективное использование противозачаточных средств, в том числе в результате неправильного подбора метода контрацепции.

К косвенным факторам относятся: низкий образовательный статус семьи подростка, негативная психологическая атмосфера в семье, воспитание ребенка родителями с девиантным поведением, воспитание в неполной семье.

Эти факторы скорее связаны с отсутствием должного полового воспитания ребенка в семье. Так, по данным исследования более половины матерей, воспитывающих подростков (52,6%) сами не получили достаточного полового воспитания, 42,7% из них не знают что такое «безопасные» сексуальные отношения, 7,3% - считают аборт безопасным, 15,1% - неизвестны никакие методы контрацепции.

Подростковая беременность влечет за собой немало негативных последствий медицинского, социального и психологического характера.

Она создает для девочки особую ситуацию психологического дискомфорта, последствия которого либо формируют чувство вины, комплекс неполноценности, либо побуждают к еще большему освобождению от нормативного поведения. Беременные девушки-подростки вначале бывают глубоко подавлены, испытывают чувство страха, поскольку ожидают серьезного осуждения со стороны близких и общества. Переживания девочки, связанные с беременностью, усугубляются также отношениями с родителями, которые чаще всего применяют репрессии к своему ребенку.

Серов В.Н. и Фролова О.Г. подчеркивают, что фактом, свидетельствующем о страхе и неподготовленности юных женщин к беременности и материнству, является позднее обращение в женскую консультацию: во 2-ом триместре обратились 25,8% юных беременных, 26,6% юных беременных обратились в женскую консультацию после 28 недель беременности, причем 8,8% не обращались вообще и поступили сразу на роды. Но и среди тех юных матерей, которые в период беременности обратились в женскую консультацию, каждая 7-я пренебрегала наблюдением у врача и выполнением его рекомендаций, вследствие чего здоровье юных матерей и их потомства следует отнести к группе высокого риска.

Помимо трудностей социально-психологического характера, большое внимание следует уделять состоянию здоровья юных матерей и их будущих детей. Беременность у подростков создает тем более высокий риск для здоровья, чем они моложе, увеличивается риск мертворождений и недоношенности. Кроме того, беременность у подростков характеризуется более высокой частотой клинических осложнений, а также повышенным уровнем материнской смертности.

2. Социально-медицинские аспекты абортов.

ВОЗ более 30 лет назад признала аборт серьезной проблемой охраны репродуктивного здоровья женщин. Россия является страной, в которой демографическая ситуация характеризуется резким снижением рождаемости. В свою очередь низкая рождаемость означает, что подавляющее число пар регулируют деторождение. Вопрос заключается в том, какие методы они при этом используют: методы планирования семьи, позволяющие предотвратить зачатие, или прерывание беременности путем аборта. В России долгие годы был широко распространен второй вариант. Уровень распространенности абортов остается одной из ярких характеристик степени проникновения идей планирования семьи в массовое репродуктивное сознание женщин: перехода от аборта к контрацепции.

В отличие от других стран в России не произошла так называемая «контрацептивная» революция - замещение аборта современными методами контрацепции. Ежегодно в РФ производится около 3 млн. абортов, которые составляют 1/3 в структуре причин материнской смертности.

В России сложилась ситуация, при которой на фоне легализации абортов, остается существенная доля внебольничных и криминальных абортов, отмечается высокая материнская смертность, связанная с осложнениями внебольничных абортов.

Исторически сложилось так, что число абортов в России было и остается одним из самых высоких в мире, по официальным данным количество абортов в нашей стране в 2 раза превышает число родов, в то время как в странах Европы, число родов превышает число абортов.

Несмотря на наблюдаемое за последние годы в РФ некоторое снижение числа прерванных беременностей по желанию женщин (см. таблицу 1), до сих пор каждые две из трех беременностей прерываются, а не предупреждаются, что является результатом недостаточного использования современных контрацептивных средств. [Приложение Б]

Таблица 1. Общее число зарегистрированных абортов в России на 1000 женщин 15-49 лет

Год	1998	2002	2003	2004	2005	2006	2007	2008
Россия	73	54	51	49	47	45	44	40

При этом полнота учета числа абортов официальной статистикой, а вслед за ней и тенденция их сокращения, иногда подвергаются сомнению - на том основании, например, что статистика неполно учитывает аборты в частных клиниках или аборты, произведенные криминальным путем.

Как отмечают Баллаева Е.А., Кулаков В.И., Чумаков Б.Н., важно учитывать тот факт, что аборт, даже если он произведен в медицинском учреждении руками специалиста, не может пройти бесследно для здоровья женщины. Аборты часто являются причиной осложнений беременности и родов, бесплодия и пр. У беременных с абортами в анамнезе на 20% выше регистрируются угроза невынашивания беременности, аномалии родовой деятельности. Одним из наиболее негативных последствий аборта является материнская смертность: удельный вес последствий абортов в структуре материнской смертности составляет 20,5%.

Помимо проблем медицинского характера для большинства женщин аборт - это и психологическая травма. Показательны чувства, испытываемые женщинами после аборта: сожаления (47,1%), вины (36,0%), греха (22,8%), опустошенности (19,1%).Только у каждой 10-ой женщины прерывание беременности вызвало облегчение. Все это свидетельствует о состоянии психического стресса при принятии решения о прерывании беременности.

Исследуя проблему абортов необходимо рассмотреть основные причины, которые побуждают женщин к прерыванию беременности.

К настоящему времени хорошо изучены причины предпочтения аборта рождению ребенка, среди которых 1-ое место занимает выраженная в большинстве семей установка на малодетность. Данные последних лет свидетельствуют о том, что супруги стремятся ограничить число детей в семье до двух, а нередко - одного ребенка в связи с желанием более полного удовлетворения своих материальных и культурных потребностей и др. 2-ое и 3-е места среди причин выбора аборта занимают неблагоприятные отношения в семье и невозможность сочетания учебы с воспитанием ребенка, причем в молодых семьях эта причина основная.

Условно женщин, сделавших аборт, можно разделить на 3 группы в зависимости от причин, сподвигнувших их на аборт:

1. Сексуально неграмотные подростки, которые недавно познали «сексуальную» жизнь. В большинстве своем они полностью зависимы от родителей, социально несостоятельны. Беременность для них - неприятное открытие.

3. Женщины в «безвыходной» ситуации. В эту группу входят более физически и нравственно зрелые женщины. На аборт их вынуждает пойти непланируемая беременность, возникшая в результате неэффективности контрацепции, изнасилования или при невозможности продолжать беременность по медицинским и социальным показаниям.

4. Женщины, сознательно идущие на аборт как метод контрацептивного поведения. Некоторые современные женщины в силу недостаточной осведомленности в сфере контрацепции, низкого социально-экономического или образовательного статуса, идут на аборт, который для них нечто вроде метода планирования семьи.

1. Социально-медицинские аспекты распространения заболеваний, передающихся половым путем.

«Сексуальная» революция, урбанизация и другие социальные, медицинские и демографические факторы способствовали резкому росту числа больных ЗППП, которые представляют собой основную угрозу репродуктивному здоровью сексуально активных лиц.

При всех ЗППП, важность проблемы обусловлена не только чрезвычайно широким распространением заболеваний, их опасностью для здоровья заболевшего, его окружения, но и тяжелыми последствиями в виде осложнений, которые могут быть причиной бесплодия, патологии беременности и родов, патологии новорожденных, детской смертности и ряда других нарушений. Этим определяется социальная значимость ЗППП.

Свободные сексуальные отношения в молодежной среде привели к увеличению заболеваемости сифилисом в 79 раз среди возрастной группы мальчиков до 14 лет и в 115 раз среди такой же возрастной группы девочек. Заболеваемость гонококковой инфекцией возрастала в 1,8 раза среди мальчиков до 14 лет и в 1,1 раза среди юношей 18-19 лет. Обращает внимание многократное возрастание распространения ВИЧ-инфекции, общая заболеваемость которой в период с 1994 по 2001 гг. возросла в 546 раз.

Ситуация ВИЧ/СПИДа в России в настоящее время характеризуется ежегодным значительным увеличением числа заразившихся ВИЧ, в т.ч. путем гетеросексуальных контактов. С конца 90-х распространение ВИЧ приобретает в стране характер эпидемии, и в 2002 году его темпы уже были одними из самых высоких в мире. На декабрь 2002 года, по официальной статистике, было зарегистрировано более 200 тыс. ВИЧ-положительных, а на сентябрь 2005-го - уже 320 тыс. (из них более 1,7 тыс. детей).

Если раньше основным путем передачи ВИЧ/СПИДа был инъекционный, то в теперь интенсифицируется половой путь передачи.

С 2000 по 2004 год количество случаев заражения гетеросексуальным путем возросло в 5 раз - с 6% до 30% от общего числа новых случаев. На 2008 год в России число Вич-инфицированных по данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом составляет 443286 человек. [Приложение В]

По сведениям Российской Ассоциации Планирования семьи среди всех ВИЧ-инфицированных 80 % составляют подростки и молодежь до 25 лет.

Четверо из каждых пяти живущих с ВИЧ в России - это люди в возрасте 15-30 лет. Все приведенные цифры свидетельствуют о том, что ситуация с ВИЧ/СПИДом вышла у нас за пределы групп, традиционно считавшихся «группами риска» (наркозависимые, люди нетрадиционной сексуальной ориентации и др.), и в настоящий момент уязвимым является все население, независимо от образа жизни и сексуальной ориентации.

Следует сказать, что ситуация распространения ВИЧ-инфекции в России не только тяжелым бременем ложится на бюджет здравоохранения, но и резко ухудшает качество жизни больного человека и его родственников.

4. Социально-медицинские аспекты бесплодия.

Бесплодие является серьезной проблемой, как в медицинском, так и социальном плане. Хотя точно оценить распространенность бесплодия не представляется возможным. Считается, что около 15% супружеских пар в течение репродуктивного периода сталкиваются с проблемой бесплодия. И это только те, кто обратился за помощью, т.е. задумался о желанной беременности, осознал наличие проблемы. Это обусловлено в основном незнанием того, что же такое бесплодие, и в какой момент пару можно считать бесплодной.

По определению ВОЗ бесплодным называется брак, в котором отсутствует беременность в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции. Зачастую бесплодие - результат инфекций, передаваемых половым путем и абортов, которые делают женщины самого активного репродуктивного возраста -- 20-29 лет.

В быту ответственность за неудачу в наступлении беременности традиционно возлагают на женщину. Но, по данным статистики, бесплодный брак в 40% случаев обусловлен женским фактором, в 20% - мужским фактором бесплодия и в 25% - сочетанной формой бесплодия. В ряде случаев, несмотря на детальнейшее обследование, причина остается не установленной. Нередко приходится сталкиваться с ситуацией, когда женщина длительно, порой годами, обследуется и лечится от бесплодия, а обследование мужа откладывается на неопределенный срок, несмотря на настойчивые рекомендации лечащего врача. Наиболее частые аргументы, приводимые мужчиной: «У меня нет проблем в интимной сфере, соответственно, не может быть нарушений и репродуктивной функции», и второй - «у меня все в порядке, потому что иначе не может быть». За этими аргументами, как правило, скрывается необъяснимый страх посещения врача данной специальности.

Партнёры четко должны знать, что если в течение года регулярной половой жизни у них не наступает беременность - это уже повод обратиться за помощью. Но многие даже не знают, с чего начать, куда и к кому обратиться. Есть пары, которые десятилетиями ждут спонтанной беременности, не обращаясь в медицинские учреждения, и не подозревая, что это необходимо. Проблемой в данном случае становятся не пути решения, а отсутствие информации. При этом теряется время, которое в данной ситуации становится решающим фактором.

• 1.2 Сущность охраны репродуктивного здоровья и планирования семьи. Особенности деятельности службы планирования семьи в РФ

Охрана репродуктивного здоровья представляет собой сочетание методов и услуг, направленных на сохранение и укрепление репродуктивного здоровья, позволяющих людям свободно и ответственно принимать решение, когда и сколько иметь детей. Охрана репродуктивного здоровья и планирование семьи - тесно взаимосвязанные и взаимозависимые феномены. Охрана репродуктивного здоровья включает в себя планирование семьи, в свою очередь планирование семьи обеспечивает охрану репродуктивного здоровья населения.

Термин «Планирование семьи» появился лишь в ХХ веке. Многие годы планирование семьи ошибочно понималось как ограничение рождаемости и поэтому сдерживалось. Само понятие «планирование семьи» было сужено до проблемы абортов. Отсюда сугубо медицинское направление решения этой социальной проблемы.

Таким образом, термином «Планирование семьи» по определению экспертов ВОЗ, называются те виды деятельности, которые имеют целью помочь отдельным лицам или супружеским парам достичь определенных результатов:

- избежать нежелательной беременности;

- произвести на свет желанных детей;

- регулировать интервал между беременностями;

-контролировать выбор времени деторождения в зависимости от возраста родителей и определять количество детей в семье.

Основные цели планирования семьи:

o рождение желанных и здоровых детей,

o сохранение здоровья женщины,

o достижение гармонии психосексуальных отношений,

o реализация профессиональных планов.

Проблемами выбора числа детей в семье и времени их рождения человечество интересовалось с незапамятных времен и пыталось влиять на этот процесс. И только в ХХ веке управлять им стало максимально возможно. Более того, наука доказала, что осознанный подход к продолжению рода дает многочисленные положительные результаты - снижение младенческой и материнской смертности, рождение желанных и здоровых детей, снижение числа абортов, ЗППП и пр.

В последние годы программы по планированию семьи развиваются во многих странах. Право на планирование семьи или свободное и ответственное родительство - является международно-признанным, неотъемлемым правом каждого человека. Оно закреплено важнейшими документами ООН: Всеобщей декларацией прав человека (1948), международной конференцией по правам человека (Тегеран,1968), Декларацией Социального прогресса и развития (1968), Конвенцией о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин (1979). Нашей страной еще в 1968 г. на Тегеранской международной конференции было официально признано право каждого человека определять число детей и время их рождения, однако надлежащие условия для этого на тот момент не были созданы.

Сегодня право на планирование семьи реализуется на государственном уровне путем предоставления населению доступной и полной информации обо всех аспектах деятельности службы планирования семьи, обеспечением соответствующей медицинской помощью, возможностью широкого использования контрацепции, формированием культуры сексуального и репродуктивного поведения населения.

Виды обслуживания, которые делают эту практику возможной, включают:

- санитарное просвещение и консультирование по вопросам планирования семьи;

- обеспечение противозачаточными средствами;

- просвещение по вопросам семьи и брака;

-организацию соответствующих служб, мероприятий и программ по планированию семьи.

Таким образом, планирование семьи - одна из стратегических мер, обеспечивающих физическое и духовное здоровье нации, поэтому государство должно всеми силами поддерживать и развивать становление системы мер по планированию семьи.

Государство решает эти задачи посредством реализации федеральной программы «Планирование семьи», действующей с 1993г.

Данная Программа предусматривает решение следующих задач:

ь развитие и укрепление службы планирования семьи;

ь обеспечение управления и развитие нормативной базы этой службы;

ь совершенствование информационной системы, обеспечивающей население современными знаниями в вопросах охраны репродуктивного здоровья, сексуального и репродуктивного поведения, использования современных средств контрацепции;

ь внедрение современной системы подготовки детей, подростков и молодежи к семейной жизни, нравственного воспитания, консультирование по вопросам профилактики ЗППП, формирование сексуальной культуры в обществе в единой системе санитарно-гигиенического воспитания населения;

ь создание эффективной системы подготовки специалистов в области планирования семьи, разработка и внедрение стандартов обучения;

ь обеспечение потребности населения в различных средствах и методах контрацепции, совершенствование медицинских технологий планирования семьи и безопасного аборта. Таким образом, в рамках данной программы реализуется деятельность службы планирования семьи, состоящей из медицинских центров, клиник и кабинетов планирования семьи и репродукции, оказывающих услуги по охране репродуктивного здоровья и профилактике его нарушений.

В течение многих десятилетий в рамках планирования семьи доминировала концепция женских консультаций - ключевая структура государственного здравоохранения, которая должна организовать и осуществить работу по профилактике абортов. Женская консультация была практически единственным в стране учреждением, где организовывались специальные кабинеты, в которых проводились беседы с женщинами о профилактике беременности, о средствах и методах контрацепции. Затем появилась консультация «Брак и семья», где велась работа с супружескими парами. Вся деятельность женских консультаций проходила на фоне негативных установок в отношении методов контрацепции. Женская консультация, является, бесспорно, важным звеном в системе планирования семьи, но ее возможности ограничены, так как туда обращаются только женщины. В службу планирования семьи могут обратиться все, кто нуждается в решении любой проблемы, в том числе подростки, и кроме того мужская часть населения. Мужской фактор в планировании семьи имеет очень большое значение.

Теперь же в России создана и функционирует сеть учреждений и организаций, оказывающих населению услуги по планированию семьи, включающая в себя государственные центры, клиники и кабинеты планирования семьи при женских консультациях, которые в совокупности представляют собой службу планирования семьи, а также этим занимаются общественные и международные организации.

Среди общественных организаций следует, прежде всего, назвать Международную Федерацию Планирования семьи (МФПС) и Российскую Ассоциацию Планирования семьи (РАПС).

Международная Федерация Планирования семьи - крупнейшая в мире добровольная общественная организация, объединяющая национальные ассоциации планирования семьи более 150 стран мира.

В 1952 году Американская Организация по планированию семьи и народонаселению мира, Британская Ассоциация Планирования Семьи и шесть других групп, боровшихся за введение политики ограничения рождаемости в различных странах, объединились и сформировали МФПС, центральный офис которой расположен в Лондоне. В 1993 г. в члены Международной федерации планирования семьи была принята РАПС.

Российская Ассоциация Планирования семьи - добровольная общественная организация, созданная в 1991 г. при поддержке Правительства РФ. В настоящее время РАПС имеет штаб-квартиру в Москве и более 50-ти отделений в регионах России. Свою деятельность РАПС осуществляет на основе идеологии МФПС и с учетом особенностей России и ее регионов. Имея широкую сеть отделений, Ассоциация на федеральном и региональном уровнях в контакте с государственными и общественными учреждениями и организациями участвует в реализации государственных, территориальных и международных программ и проектов по охране репродуктивного здоровья и планирования семьи.

Основными целями деятельности РАПС являются:

* Развитие и поддержка в России общественного движения по планированию семьи.

* Пропаганда идей планирования семьи и формирование общественного мнения в этой области.

* Содействие в реализации права населения на охрану репродуктивного здоровья.

Задачи РАПС:

· Формирование общественного мнения россиян в области охраны репродуктивного здоровья и планирования семьи;

· Обеспечение возможности доступа к полной, объективной информации по всем вопросам, касающимся ответственного родительства, контрацепции, безопасного и ответственного сексуального поведения; здорового образа жизни.

· Участие в разработке и внедрении федеральных и региональных программ в области охраны репродуктивного здоровья.

· Поддержка специальных служб для подростков и молодежи, призванных помочь им выработать ценностные установки в жизни для того, чтобы создать гармоничную семью, иметь здоровых и желанных детей.

· Профилактика нежелательной беременности, снижение числа абортов, предупреждение инфекций, передаваемых половым путем, включая ВИЧ/СПИД;

· Повышение уровня знаний специалистов, занимающихся охраной репродуктивного здоровья и планированием семьи;

· Развитие и укрепление инфраструктуры РАПС, ее отделений, содействие их деятельности по решению проблем охраны репродуктивного здоровья и планирования семьи в регионах с учетом их культурных, национальных, социально-демографических и этнических особенностей.

РАПС издается специальный журнал «Планирование семьи», разрабатываются программы по планированию семьи для молодежи, подготовлены образовательные программы для школьников по теме «Что Вы знаете о себе?» В настоящее время информационное пространство расширилось, затронуты СМИ, как наиболее доступный источник знаний, кроме того, изданы видеофильмы для населения и учебные фильмы для медицинских работников. Информационные материалы для населения представляют собой: брошюры, буклеты, листовки, плакаты, например: буклеты «Ваш друг презерватив», «Любовь без риска», брошюры «Гормональная контрацепция», «Внутриматочная контрацепция», «Аборт: все, что нужно знать женщине», «Отвечая на вопросы своего ребенка: пособие для родителей» и др. [Приложение Г]

На протяжении всего периода своего существования РАПС сотрудничает со многими государственными структурами по реализации государственной политики и программ в области охраны репродуктивного здоровья и планирования семьи.

Это сотрудничество включает:

· Участие в разработке законодательства в области обеспечения репродуктивных прав и охраны репродуктивного здоровья.

· Участие в выполнении Федеральной программы «Планирование семьи» (подготовка и издание литературы для специалистов и населения).

· Разработка аналитических, методических материалов и предложений в области охраны репродуктивного здоровья и планирования семьи для государственных структур.

· Участие в работе комиссий, комитетов, круглых столов, созданных государственными структурами.

Важной формой поддержки региональных отделений является их включение в проекты, реализуемые РАПС.

К другим общественным организациям, занимающимся планированием семьи и охраной репродуктивного здоровья можно отнести:

· Международный фонд «Охрана здоровья матери и ребенка»,

· Российская федерация детских и подростковых гинекологов,

· Российская ассоциация акушеров-гинекологов,

· Российская ассоциация по профилактике инфекций, передаваемых половым путем «Санам»,

· «СПИД -инфосвязь»,

· Российское общество по контрацепции,

· Ассоциация учащейся молодежи «Содружество»,

· Ассоциация работников социальных служб,

· Международный женский центр «Будущее женщины» и др.

Государственные учреждения, занимающиеся планированием семьи и охраной репродуктивного здоровья, включают:

1) Центры, клиники и кабинеты планирования семьи, осуществляющие как медицинские услуги по охране здоровья, так и социально-профилактическую деятельность по предупреждению его нарушения.

2) Социальные службы, реализующие социальные программы по подготовке молодежи к созданию семьи и будущему родительству, подготовке будущих и молодых родителей к уходу за ребенком, профилактике «рискованного» сексуального поведения молодежи (ранних половых связей, абортов, ЗППП) и т.п. Такие программы реализуются на базе центров социальной помощи семье и детям, молодежных организаций, клубов «молодая семья» и др.

Основным учреждением службы планирования семьи является центр планирования семьи и репродукции, являющийся государственным учреждением и оказывающим медико-социальные услуги по охране репродуктивного здоровья: лечению и профилактике заболеваний. В настоящее время в стране организовано более 200 центров планирования семьи и репродукции.

Деятельность центра планирования семьи регламентируется приказом Министерства здравоохранения РФ от 17.12.93 г. № 294 «Об организации центра планирования семьи и репродукции Министерства здравоохранения Российской Федерации», Федеральной целевой программой «Планирование семьи», концепцией деятельности РАПС, приказом Минздрава РФ № 390 от 26.11.96 г. «О деятельности центра планирования семьи и репродукции», «Положением о центре планирования семьи и репродукции».

Основные направления деятельности Центра:

§ Координация работы по планированию семьи, формирование банка данных по проблемам репродуктивного здоровья в Российской Федерации.

§ Организация взаимодействия по вопросам планирования семьи с государственными, общественными организациями и другим негосударственными структурами.

§ Изучение спроса и потребности в различных видах контрацептивов в стране.

§ Организация обеспечения территориальных центров планирования семьи и репродукции контрацептивными средствами.

§ Оказание организационно-методической помощи региональным центрам (клиникам, кабинетам) планирования семьи и репродукции.

§ Организация медико-социологических и эпидемиологических исследований, разработка и внедрение новых технологий в области планирования семьи и репродукции.

§ Повышение квалификации врачей разных профилей, средних медицинских работников и других специалистов по вопросам планирования семьи и репродукции.

§ Разработка обучающих программ, подготовка учебных пособий для медицинских работников, педагогов, населения.

§ Анализ и обработка данных деятельности службы планирования семьи.

§ Пропаганда значения планирования семьи в охране здоровья женщин и детей, снижения числа абортов, уровня материнской и младенческой заболеваемости и смертности, в воспитании ответственного родительства.

Главными задачами Центра планирования семьи являются: охрана и укрепление репродуктивного здоровья населения города (профилактика нежеланной беременности, ЗППП, ВИЧ-инфекции), оказание услуг по содействию рождению желанных и здоровых детей, обучение детей и подростков гигиеническим навыкам, подготовка к семейной жизни.

На Центр планирования семьи и репродукции возложены такие задачи, как проведение тренингов, семинаров, конференций, в том числе и для работников служб планирования семьи, так и для населения. Проблемы охраны сексуального здоровья молодежи требует всестороннего полового воспитания. Эффективность образования подростков определяется деятельностью служб планирования семьи. Программа полового воспитания включает в себя информацию для молодежи: о здоровье, ответственности, методах контрацепции, профилактики ЗППП. Также в службе планирования семьи проводятся семинары для педагогов школ, которые затем соответственно проводят работу со школьниками и родителями.

Таким образом, Центр планирования семьи является главным учреждением в области в области охраны репродуктивного здоровья и распространения идей планирования семьи.

1.3 Необходимость внедрения социальной работы в службу планирования семьи

В настоящее время, когда все большее значение придается приоритетам общечеловеческих ценностей, феномен «здоровье» становится неотделимым от понятия устойчивого развития общества, а социальная составляющая является одним из ведущих его компонентов.

Здоровье человека, как известно, всецело зависит от характера взаимодействия его биологического начала, сформировавшегося в процессе длительной эволюции под влиянием факторов окружающей среды, и многочисленных социальных влияний. Эти две составляющие человека - биологическое и социальное - находятся в диалектическом единстве и взаимосвязи.

Таким образом, исходя из вышесказанного, можно сделать вывод, что решать проблему охраны здоровья - профилактики и лечения его нарушений необходимо комплексно, т.е. с учетом не только биологических, но и социальных факторов, влияющих на состояние здоровья человека.

Анализ различных аспектов социальной работы, свидетельствует о необходимости подготовки специалистов в области медико-социальной помощи.

Медико-социальная работа рассматривается учеными, как одно из направлений социальной работы и в то же время как важный компонент социальной медицины, имеющий выраженный прикладной характер.

По мнению А.В. Мартыненко медико-социальная работа - новый вид мультидисциплинарной профессиональной деятельности медицинского, психолого-педагогического и социально-правового характера, направленной на восстановление, сохранение и укрепление здоровья.

В этой связи становится понятным, что комплексное изучение медицинских и социальных факторов, влияющих на здоровье человека, имеет существенное преимущество перед односторонним учетом только медицинских или только социальных аспектов.

Планирование семьи и охрану репродуктивного здоровья следует рассматривать как один из важных путей сохранения как личного здоровья отдельного человека, так и общественного здоровья. Поэтому чрезвычайную важность приобретают адекватные медико-социальные мероприятия, направленные на охрану репродуктивного здоровья.

Нарушение репродуктивного здоровья, как мы выяснили, во многом связано с факторами социального характера, среди которых можно выделить низкий уровень осведомленности населения в вопросах охраны репродуктивного здоровья, безответственное отношение к нему, особенно молодежи, несформированность системы профилактических мероприятий в данной сфере и пр.