Понимание проблем сексуального и репродуктивного здоровья, ВИЧ/СПИД и ИППП применительно к детям улиц

Особые сложности на пути социальной реабилитации уличных подростков создает распространение в их среде ВИЧ-инфекции. Практика показывает, что уличные подростки относятся к своему положительному ВИЧ-статусу недостаточно серьезно.

Для уличной субкультуры, в частности для «тусовок», употребляющих инъекционные наркотики, характерно, что подростки свободно сообщают окружающим людям о своем ВИЧ-статусе. Однако по данным социологов, в современном российском обществе, напротив, распространена дискриминация ВИЧ-инфицированных Бовина, И. Б. Представления о СПИДе и ВИЧ-инфицированных в молодежной среде/ И. Б. Бовина. - Социологический журнал. - 2004. - №3-4. - С. 18-19.

, что создает препятствия для социальной реабилитации уличных подростков.

Таким образом, уличный образ жизни препятствует формированию желания к лечению, вследствие чего ВИЧ-положительные подростки, как правило, не получают медицинскую помощь в полном объеме. Подводя итог характеристике препятствий, возникающих на пути изменения жизненной ситуации уличных подростков, необходимо подчеркнуть, что они связаны с разнообразными проблемными сферами. Следовательно, эффективное сопровождение уличного подростка возможно только при активном взаимодействии различных специалистов: специалистов по социальной работе, медиков, педагогов и психологов.

Глава 3. Инфекционные заболевания, типичные для уличной молодежи

Как уже отмечалось выше, уличная молодежь активно практикует рискованные формы поведения, такие как употребление алкоголя, ингаляционных и инъекционных наркотиков, а также незащищенный секс. Рискованное поведение, а также неудовлетворительные санитарно-бытовые условия жизни уличных подростков приводят к тому, что они особенно подвержены различным инфекционным заболеваниям, включая ВИЧ-инфекцию, гепатиты, инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), кожные паразитарные заболевания. По данным благотворительного фонда «За здоровое поколение на пороге ХХI века», в медицинской помощи остро нуждаются до 80% уличных подростков Употребление ингалянтов в среде безнадзорных и беспризорных несовершеннолетних на территории Санкт-Петербурга [текст] / Середа В. М., Яцышин С. М., Микляева А. В., Канаян В. А., Морозова Л. В; - СПб.: Комитет по молодежной политике и взаимодействию с общественными организациями, 2004. - С. 106.

Ниже приведены краткие характеристики инфекционных заболеваний, наиболее распространенных в уличной среде.

3.1 ВИЧ-инфекция

ВИЧ-инфекция - это длительно текущее инфекционное заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), который относится к группе ретровирусов и очень неустойчив во внешней среде. Финалом ВИЧ-инфекции является развитие синдрома приобретенного иммунного дефицита (СПИДа) «Азбука СПИДа» [текст] / М. Адлер, П. Мортимер, П. Беверли, К. Саттентду . - М.: Мир, 1991. - С. 54. ВИЧ чаще всего проникает от инфицированного человека через слизистые оболочки при незащищенных сексуальных контактах или прямо в кровь через зараженные инструменты. В организме ВИЧ поражает прежде всего иммунные клетки (CD4-лимфоциты), отвечающие за борьбу с микроорганизмами. С течением времени количество CD4-лимфоцитов у инфицированного человека сокращается от нормального количества 800-1200 клеток до 350 клеток в 1 мм3, в результате чего снижается иммунитет. При достижении критического уровня 200 CD4-лимфоцитов в 1 мм3 крови (обычно через 8-10 лет с момента инфицирования) наступает стадия СПИДа, и организм становится подверженным различным инфекциям, называемым оппортунистическими, эти инфекции пользуются появившейся возможностью поразить ослабленный организм.

В организме человека ВИЧ в наибольших концентрациях содержится в крови и других внутренних жидкостях, в грудном молоке, в сперме и вагинальном секрете. Соответственно, путями передачи ВИЧ являются:

· Незащищенный половой контакт;

· Переливание зараженной крови;

· Пересадка органов и тканей;

· Использование нестерильных инструментов -- игл, шприцев;

· Передача от матери к ребенку во время беременности и родов, при грудном

· вскармливании Там же. - С 56.

В соответствии с особенностями распределения вируса в организме и путями его передачи, следует помнить, что ВИЧ не передается:

· При чихании и кашле;

· Через укусы насекомых;

· Через домашних животных;

· При использовании общей посуды;

· При использовании общих полотенец, постельного белья, телефона, унитаза, ванны и бассейна;

· При объятиях, рукопожатии, поцелуе.

Основным методом диагностики ВИЧ-инфекции является обнаружение антител к ВИЧ, которые организм инфицированного человека вырабатывает в ответ на присутствие в нем вируса через 3 месяца после заражения.

3.2 Вирусные гепатиты

Существует пять форм вирусных гепатитов: А, B, C, D и E. Все гепатиты имеют разных возбудителей, различные пути передачи, методы иммунологической диагностики, но в острой фазе заболевания объединяются общими клиническими признаками. Эти признаки включают в себя интоксикацию (повышение температуры, слабость, тошноту, рвоту), желтуху (желтая окраска склер и кожи), обесцвечивание кала и потемнение мочи. Согласно путям передачи, вирусные гепатиты разделяют на две группы:

Гепатиты, передающиеся фекально-оральным путем через пищу, воду и грязные руки (гепатиты А, Е);

Гепатиты, передающиеся преимущественно непищевым путем (гепатиты В, С, D) «Азбука СПИДа» [текст] / М. Адлер, П. Мортимер, П. Беверли, К. Саттентду . - М.: Мир, 1991. - С. 58.

Вирусный гепатит А (ВГА) вызывается кишечным вирусом, достаточно устойчивым во внешней среде. ВГА передается фекально-оральным путем, чаще поражает детей и лиц молодого возраста, имеет осенне-зимнюю сезонность и периодичность возникновения эпидемий. Заболеванию способствуют неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия и навыки, что характерно для уличных подростков и молодежи. ВГА протекает благоприятно и заканчивается полным выздоровлением. В настоящее время широко применяется вакцина против ВГА. Больной ВГА госпитализируется в инфекционный стационар. За контактной группой устанавливается наблюдение (инкубационный период составляет 14-28 дней).

Вирусный гепатит Е (ВГЕ), как и ВГА, относится к гепатитам с фекально-оральным механизмом передачи и имеет сходное с ВГА течение. Встречается в странах субтропического и тропического климата, включая страны Средней Азии.

Вирусный гепатит В (ВГВ) вызывается вирусом из группы гепатовирусов, который передается через кровь, половым путем, а также от матери к плоду. Вирус гепатита В чрезвычайно устойчив к воздействию внешних факторов и способен длительное время сохраняться во внешней среде. В организм вирус попадает через слизистые оболочки при незащищенных половых контактах или в кровоток через инфицированные инструменты и предметы обихода, включая бритвы и зубные щетки. Инкубационный период составляет от 6 недель до 6 месяцев. ВГВ клинически характеризуется склонностью к неблагоприятному течению, осложнениями и развитием хронических форм. Острый ВГВ протекает тяжело, может приводить к смерти от печеночной недостаточности, и примерно в 10% случаев принимает хронический характер. Хроническая форма инфекции через несколько десятков лет в 10-30% случаев вызывает цирроз и рак печени. При выявлении носителя ВГВ необходимо обследовать всех членов семьи и контактных лиц. Больные острой формой ВГВ госпитализируются в инфекционный стационар. Впервые выявленный носитель ВГВ проходит стационарное или амбулаторное обследование для исключения хронической формы заболевания. За носителями ВГВ устанавливают диспансерное наблюдение. Против ВГВ широко применяется эффективная вакцина.

Вирусный гепатит D (ВГD) встречается только у лиц, инфицированных ВГВ. Пути передачи ВГD сходны с таковыми у ВГВ. Сочетанная инфекция протекает гораздо тяжелее, в 5-30% случаев приводя к смерти, или к быстрому формированию цирроза печени. Вакцинация против ВГВ является эффективной мерой профилактики ВГD«Азбука СПИДа» [текст] / М. Адлер, П. Мортимер, П. Беверли, К. Саттентду . - М.: Мир, 1991. - С. 60.

Вирусный гепатит С (ВГС) передается в основном через зараженную кровь. Если в медицинских учреждениях посредством профилактических мероприятий этот риск сведен к минимуму, то распространенность ВГС среди потребителей инъекционных наркотиков достигает 70-90%. ВГС характеризуется хроническим течением с развитием цирроза и рака печени. Вакцины против ВГС нет в связи с существованием множества разновидностей вируса ВГС Бовина, И. Б. Представления о СПИДе и ВИЧ-инфицированных в молодежной среде/ И. Б. Бовина. - Социологический журнал. - 2004. - №3-4. - С. 20 - 21.

Очень важно, что вирусные гепатиты В, С и D, развивающиеся в сочетании с ВИЧ-инфекцией, взаимно осложняют течение заболевания и ухудшают прогноз. Острые и активные формы гепатитов, которые вызывают нарушение функции печени, часто приводят к непереносимости АРВ-препаратов.

3.3 Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП)

В последнее время отмечается значительный рост числа заболеваний, передающихся половым путем. Основным путем инфицирования (до 99%) является половой путь, но для некоторых видов возбудителей (например, мочеполового трихомониаза) наряду с половым реализуется и контактно-бытовой путь передачи. Проникновению инфекции в организм и ее распространению способствуют следующие факторы:

· Половые контакты без использования барьерных методов контрацепции (презервативы);

· Большое количество половых партнеров;

· Ненадлежащее соблюдение правил личной гигиены;

· Хронические воспалительные заболевания;

· Ослабление факторов защиты организма;

· Иммунодефицит «Азбука СПИДа» [текст] / М. Адлер, П. Мортимер, П. Беверли, К. Саттентду . - М.: Мир, 1991. - С. 62.

Венерические болезни, для которых основным является половой путь передачи, характеризуются сравнительно быстрым распространением среди отдельных групп населения, практикующих рискованное сексуальное поведение, и необходимостью применения мер общественной профилактики. Классические венерические болезни - это сифилис, шанкроид (мягкий шанкр), гонорея, венерическая лимфогранулема и паховая гранулема (донованоз).

Среди этой группы заболеваний отдельно выделяется сифилис - общее инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой и поражающее все органы и ткани человека. Среди ранних симптомов наиболее важно образование характерной язвы (шанкра) в месте проникновения возбудителя в организм, чаще всего в области половых органов. Дальнейшее течение сифилиса настолько многообразно, что тест на сифилис для его исключения является стандартным практически при любом обращении к дерматовенерологу. У ВИЧ-инфицированных пациентов течение сифилиса имеет свои особенности:

· Стремительное течение заболевания с развитием проявлений, характерных для поздних стадий, через короткий промежуток времени;

· Большой удельный вес редких и тяжелых форм.

Гонорея вызывается гонококком и передается преимущественно половым путем. Контактно-бытовой путь (через мочалки, белье, полотенца) встречается значительно реже. У женщин инфекция протекает практически бессимптомно с поражением преимущественно внутренних половых органов (матка, маточные трубы, яичники). При тяжелом течении инфекции возможно формирование гнойных очагов, что требует неотложного хирургического вмешательства. У мужчин инфекция вызывает острое воспаление мочеиспускательного канала с яркими симптомами. Типичные жалобы - учащенное болезненное мочеиспускание, гнойные выделения из мочеиспускательного канала. Наряду с этим регистрируются случаи поражения прямой кишки, слизистой оболочки рта, глаз, в зависимости от входных ворот инфекции Рахманова, А. Г. ВИЧ-инфекция у детей [текст] / А. Г. Рахманова, Е. Е. Воронов, Ю. А. Фомин - СПб.: Питер, 2003. - С.46. Из первичного очага инфекции гонококки могут активно проникать в кровь и распространяться по всему организму. Приобретенного, так же как и врожденного иммунитета против гонококка нет. Клиническая картина при повторном инфицировании протекает так же остро, как и первичное заражение.

Мочеполовой трихомониаз является одним из самых распространенных воспалительных заболеваний половых органов. Передается половым и контактно-бытовым путем. Бытовой путь заражения чаще наблюдается у женщин. Трихомониаз диагностируется у 40-80% больных, страдающих гинекологическими заболеваниями, особенно часто (до 90%) у больных гонореей, что объясняется взаимосвязью этих микроорганизмов и общностью путей заражения. Типичные жалобы: жжение в области наружных половых органов, обильные гнойные пенистые выделения, зуд, иногда учащенные позывы на мочеиспускание Бовина, И. Б. Представления о СПИДе и ВИЧ-инфицированных в молодежной среде/ И. Б. Бовина. - Социологический журнал. - 2004. - №3-4. - С. 21 - 22. Диагноз ставят на основании жалоб, истории развития заболевания, клинической симптоматики и данных лабораторных методов исследования.

До 65% больных воспалительными заболеваниями половых органов инфицированы возбудителями хламидийной, микоплазменной и уреаплазменной инфекций. Эти инфекции передаются только половым путем. Ярких клинических проявлений не наблюдается, в связи с чем хламидийную инфекцию, наряду с микоплазменной и уреаплазменной, относят к так называемым «скрытым инфекциям». Результатом нелеченного заболевания являются бесплодие (и мужское, и женское), невынашивание беременности. Возможно внутриутробное инфицирование плода (чаще всего хламидийная пневмония).

К числу вирусных инфекций, передающихся половым путем, относятся генитальный герпес, папилломатоз и цитомегаловирусная инфекция. Течение вирусных инфекций хроническое, малосимптомное. При обострениях герпеса на половых органах появляются пузырьки, наполненные мутной жидкостью, беспокоит зуд и жжение. Вирус папилломы человека приводит к развитию рака шейки матки. Цитомегаловирусная инфекция в большом числе случаев вызывает поражение плода. В связи с этим важна профилактика ИППП, а также своевременное обследование и лечение при наличии воспалительных заболеваний мочеполовых органов.

Кандидозная инфекция обнаруживается преимущественно при гинекологическом обследовании. Половой путь передачи необязателен. Развитие заболевания возможно на фоне снижения иммунитета (в том числе на фоне ВИЧ-инфекции), гормональных изменений, применения антибиотиков, лечения других хронических заболеваний Рахманова, А. Г. ВИЧ-инфекция у детей [текст] / А. Г. Рахманова, Е. Е. Воронов, Ю. А. Фомин - СПб.: Питер, 2003. - С. 34. Характерны жалобы на зуд, жжение, обильные творожистые выделения из половых путей.

При предъявлении подростком жалоб на болезненность при мочеиспускании или на другие симптомы, характерные для ИППП, необходимо направить клиента в специализированное медицинское учреждение, желательно дружественное молодежи. Если у подростка нет регистрации по месту жительства или других необходимых документов, бесплатная медицинская помощь может быть оказана в учреждении, получающем финансирование из городского бюджета для лечения несовершеннолетних, не имеющих полиса обязательного медицинского страхования Бовина, И. Б. Представления о СПИДе и ВИЧ-инфицированных в молодежной среде/ И. Б. Бовина. - Социологический журнал. - 2004. - №3-4. - С. 22 - 23. Необходимо помнить, что непременным условием лечения ИППП является одновременное лечение половых партнеров. В период лечения половые контакты запрещены.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Подводя итоги, можно сделать вывод, что наиболее интенсивно распространение ВИЧ-инфекции происходит в среде уличных подростков, так как эта социальная группа практикует рискованные формы поведения, такие как внутривенное употребление наркотиков (50,7%) и незащищенный секс(79,6%).

В работе была представлена характеристика уличных подростков, описаны их социально-демографические и социально-психологические особенности. Особое внимание уделено особенностям ВИЧ-положительных подростков, представлены факторы риска ВИЧ-инфицирования подростка, ведущего уличный образ жизни. Так же представлены краткие характеристики инфекционных заболеваний, наиболее распространенных в уличной среде.

Таким образом, к категории безнадзорных относятся дети, жизнедеятельность которых нарушена в результате сложившихся обстоятельств и которые не могут преодолеть данные обстоятельства сами или с помощью родителей. В уличной тусовке преобладают мальчики и юноши, они более склонны к протестам и чаще убегают из дома или интернатных учреждений и оказываются на улице. ВИЧ-инфекция более распространена у юношей, так как они склонны к рискованным формам поведения.

В связи с тем, что в среде уличных подростков широко распространено поведение, рискованное с точки зрения заражения ВИЧ, уличные подростки представляют собой группу, подверженную риску ВИЧ-инфицирования, которую достаточно трудно вовлечь в профилактическую работу. Несмотря на то, что подростки хорошо осведомлены о ВИЧ-инфекции, методах профилактики, и собственном положительном ВИЧ-статусе, они не стремятся изменять рискованные формы своего поведения. Это требует разработки эффективных профилактических программ, специально направленных на группу уличной молодежи. Такие программы должны основываться на характерных особенностях и актуальных потребностях уличных подростков и ориентироваться на интенсивное вовлечение клиентов в профилактические мероприятия на основе индивидуального подхода к каждому из них.

Таким образом, уличный образ жизни препятствует формированию желания к лечению, вследствие чего ВИЧ-положительные подростки, как правило, не получают медицинскую помощь в полном объеме. Подводя итог характеристике препятствий, возникающих на пути изменения жизненной ситуации уличных подростков, необходимо подчеркнуть, что они связаны с разнообразными проблемными сферами. Следовательно, эффективное сопровождение уличного подростка возможно только при активном взаимодействии различных специалистов: специалистов по социальной работе, медиков, педагогов и психологов.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Федеральный Закон от 24.06.1999 №120-ФЗ

2. Письмо руководителя Роспотребнадзора РФ Г. Онищенко от 19.11.2008 №01/13478-8-23 «О проведении мероприятий Всемирного Дня Борьбы со СПИДом 1 декабря 2008г.» [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.rospotrebnadzor.ru/documents/letters/2143.

3. Протокол селекторного совещания у руководителя Роспотребнадзора РФ Г. Онищенко от 19.02.2009 [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.rospotrebnadzor.ru/documents/proto/2367.

4. «Азбука СПИДа» [текст] / М. Адлер, П. Мортимер, П. Беверли, К. Саттентду . - М.: Мир, 1991. - 328 с.

5. Актуальные проблемы организации медико-психо-социальной помощи несовершеннолетним, злоупотребляющим психоактивными веществами, в условиях крупного города [текст] / Под ред. Орла В. И., Середы В. М., Яцышина С. М. - СПб.: ГУ «Городской центр профилактики безнадзорности и наркозависимости несовершеннолетних», 2003. - 157 с.

6. Арефьев, А. Л. Беспризорные дети России/ А. Л. Арефьев// Социс. - 2003. - №9. - С. 12 - 18.

7. Белов, Н. А. Дети-бомжи: как это началось// Н. А. Белов // Правда. - 2006. - №5. - С.13 - 15.

8. Беляева, В. В. Коммуникация и консультирование в области ВИЧ-инфекции [текст] / В. В. Беляева. - М.: Здоровая Россия, 2005. - 394 с.

9. Березин, С. В. Психология ранней наркомании [текст] / С. В. Березин, К. С. Лисецкий, И. А. Мотынга. - Самара, 1998. - 294 с.

10. Бовина, И. Б. Представления о СПИДе и ВИЧ-инфицированных в молодежной среде/ И. Б. Бовина. - Социологический журнал. - 2004. - №3-4. - С. 16-20.

11. Боголюбова, О.Н. Руководство по оказанию комплексной помощи безнадзорным и беспризорным несовершеннолетним [текст] / Под ред. Йорика Р. В. - СПб: «Врачи детям», 2008. - 361 с.

12. Верцинская, Н. Н. Трудный ребенок [текст] / Н. Н. Вертинская. - Минск: Народная Асвета, 1989. - 421 с.

13. Гершгорина, О. В Расстройство поведения у детей и подростков. Коррекционно-педагогический процесс: Методические рекомендации врача-психиатра и психолога педагогам [текст] / О.В. Гершгорина, Т.Д. Владимирова. - Хабаровск: ХГПУ, 2004. - 203 с.

14. Дети улицы. Образование и социальная адаптация безнадзорных детей [текст] - Интеллект-Центр, 2001. - 230 с.

15. Егорова, М. О. Подходы к решению проблемы беспризорности в России / М. О. Егорова // Вопросы социального обеспечения. - 2009. - №10. - C. 4 - 5.

16. Коваленко, С.Н. Психологические особенности личности и качество жизни ВИЧ-инфицированных пациентов: автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. психол. наук. [текст] / Коваленко Светлана Николаевна. - М., 2006. - 62 с.

17. Колесова, Л. С. Подростки как группа, уязвимая для наркомании и ВИЧ-инфекции / Л. С. Колесова // Педагогика. - 2002. - № 1. - С. 34-41.

18. Личко, А. Е. Типы акцентуаций характера и психопатий у подростков [текст] / А. Е. Личко. - М.: 1994. - 284 с.

19. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указания по диагностике [текст] - 635 с.

20. Морозова, Е. И. Проблемные дети и дети-сироты. Советы воспитателям и опекунам [текст] / Е. И. Морозова. - М.: НЦ ЭНАС, 2002. - 292 с.

21. Ненужные дети России [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.demoscope.ru/weekly/2003/0113/tema06.php

22. Пятницкая, И. Н. Подростковая наркология [текст] / И. Н. Пятницкая, Н. Г. Найденова - М.: Медицина, 2002. - 365 с.

23. Рахманова, А. Г. ВИЧ-инфекция у детей [текст] / А. Г. Рахманова, Е. Е. Воронов, Ю. А. Фомин - СПб.: Питер, 2003. - 326 с.

24. Рудов, А. В. Беспризорная Россия [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://index.org.ru/journal/17/rudov.html

25. Санкт-Петербургский благотворительный Фонд медико-социальных программ «Гуманитарное действие» [текст]. Годовой отчет, 2004 - СПб, 2004. - С. 13

26. Селиванова, О. А. Личностно значимые условия реинтеграции «уличного» подростка в социум / О. А. Селиванова // Педагогика. - 2004. - № 1. - С.56-62.

27. Спартин, В. О. Положение детей в Российской Федерации/ В. О. Спартин // Известия. - 2006. - №7. - С. 26 - 30.

28. Тарабрина, Н. В. Практикум по психологии посттравматического стресса [текст] / Н. В. Тарабрина. - СПб.: Питер, 2001. - 236 с.

29. Употребление ингалянтов в среде безнадзорных и беспризорных несовершеннолетних на территории Санкт-Петербурга [текст] / Середа В. М., Яцышин С. М., Микляева А. В., Канаян В. А., Морозова Л. В; - СПб.: Комитет по молодежной политике и взаимодействию с общественными организациями, 2004. - 132 с.

30. Фурманов, И. А. Психология депривированного ребенка [текст] / И. А. Фурманов - М.: ВЛАДОС, 2004. - 371 с.

31. Чупров, В. И. Права молодежи в России: состояние и проблемы реализации: Сравнительный социолого-правовой анализ [текст] / В. И. Чупров, Ю. А. Зубок, Е.А. Певцова. - М.: Русское слово, 2007. - 385 с.

Размещено на http://www.allbest.ru/