Социальная работа с детьми "группы риска" в государственных учреждениях

От того, к какой категории относится ребёнок, рождённый от матери с ВИЧ-позитивным статусом, зависит то, как с ним будет организована социальная работа.

Социальное сиротство - наиболее актуальная проблема для современного общества. ВИЧ-положительные женщины составляют группу высокого риска по отказу от детей. Это вызвано их низким социально-экономическим положением, наркопотреблением, ВИЧ-статусом, конфликтами в семье, отсутствием жилплощади и регистрации по месту жительства и связанной с этим недоступностью социальной и медицинской помощи. Каждый пятый ребенок, рожденный ВИЧ-положительной женщиной, оказывается на попечении государства. Для профилактики ранних отказов от детей, рожденных ВИЧ-положительными матерями, требуются инновационные межведомственные модели. Такие модели были разработаны, апробированы и внедрены в практику государственных учреждений социальной защиты населения г. Санкт-Петербурга в партнерстве с организациями «Врачи детям» и «Право на здоровье». Эти модели помощи детям, затронутым проблемой ВИЧ-инфекции, будут предложены для распространения в других регионах Российской Федерации.

Рассмотрим более подробно как организуется индивидуальное сопровождение детей группы риска, от которых отказались матери с данным заболеванием.

Работа с ВИЧ-инфицированными детьми в домах ребёнка

Дети, рожденные ВИЧ-позитивными женщинами и оставленные ими без попечения, стали появляться в стационарах Санкт-Петербурга в 1999 г. К 2001 году таких детей было 17, и Комитетом по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга было принято решение о размещении таких детей в одном из Домов ребенка города с соответствующей подготовкой персонала и созданием условий для качественного и своевременного обследования детей с целью их дальнейшей комплексной реабилитации. Так, в октябре 2001 г. СПб ГУЗ Специализированный дом ребенка №10 принял детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции, находящихся в стационарах города. При этом структура дома ребенка не менялась.

Учитывая особенности реабилитации детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции, было принято Положение о порядке приема, реабилитации и перевода воспитанников СПб ГУЗ Специализированный Дом ребенка №10 (психоневрологический), в котором на основании распоряжения Комитета по здравоохранению Администрации СПб от 27.12.2001 №497-р «О профиле и мощности Специализированного дома ребенка №10», приказа отдела здравоохранения территориального управления Центрального административного района СПб от 27.11.2001 №146-п «О профиле и мощности СПб ГУЗ Специализированный дом ребенка №10 (психоневрологический)», а также совместного распоряжения Комитета по здравоохранению и ЦГСЭН СПб от 04.02.2002 №29-р/4 «О совершенствовании оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным беременным женщинам и детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных» и распоряжения Комитета по здравоохранению от 02.10.2002 №364-р «О создании Комиссии по диагностике и лечению ВИЧ-инфекции у детей», определен следующий порядок приема и перевода воспитанников Специализированного дома ребенка №10 в другие Дома ребенка, учреждения системы образования и социального обеспечения Санкт-Петербурга:

1. Принимаются дети с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции и ВИЧ-инфицированные дети в возрасте до четырех лет, оставшиеся без попечения родителей или помещаемые в Дом ребенка на срок по заявлению родителей в связи с социальными и другими показаниями.

2. Обязательными условиями для приема являются:

а) перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции (дети, рожденные от матерей из группы риска по ВИЧ-инфекции поступают в Дома ребенка общего профиля);

б) положительные результаты лабораторных исследований на ВИЧ-инфекцию в ИФА и иммуноблотинге;

в) отсутствие показаний для стационарного лечения или в периоде ремиссии по основному заболеванию (ВИЧ-инфекция);

3. Специализированное обследование воспитанников Дома ребенка проводится в медицинских учреждениях, определенных совместным распоряжением Комитета по здравоохранению и Центра Госсанэпиднадзора в СПб от 04.02.2002 №29-р/4.

4. Врачи Дома ребенка организуют диспансерное наблюдение, своевременное квалифицированное обследование и лечение, проведение комплекса оздоровительно-профилактических мероприятий, а также готовят материалы для Комиссии «По диагностике и лечению ВИЧ-инфекции у детей» с целью консультирования по вопросам ведения ВИЧ-инфекции у детей, в том числе назначения антиретровирусной терапии (АРВТ), подтверждения или снятия диагноза ВИЧ-инфекции.

5. Лабораторные исследования проводятся в Центре по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями. Забор и транспортировка исследуемого материала производится персоналом дома ребенка в вакуумных системах.

6. Диагноз ВИЧ-инфекции подтверждается двумя положительными результатами вирусологических исследований в сроки, предусмотренные приложением №3 к распоряжению от 04.02.2002 №29-р/4.

7. Диагноз ВИЧ-инфекции исключается при наличии двух или более отрицательных результатов вирусологических исследований, один из которых выполнен в возрасте 4-6 месяцев и старше и при отсутствии клинических проявлений ВИЧ-инфекции.

8. Дети, с лабораторно подтвержденным диагнозом ВИЧ-инфекции, воспитываются в доме ребенка до трех-четырех летнего возраста. Комиссия «Диагностика и лечение ВИЧ-инфекции у детей» дает заключение о возможности перевода детей с неподтвержденным диагнозом в Дома ребенка общего профиля. В дальнейшем наблюдение и обследование ребенка организуется по месту его пребывания под наблюдением специалистов Центра СПИДа до исполнения 18 месяцев. Оригинал заключения Комиссии находится у педиатра Городского Центра СПИДа, в дом ребенка передается ксерокопия данного заключения.

9. Перевод детей из Дома ребенка №10 осуществляется:

- в другие дома ребенка, в случае неподтверждения диагноза ВИЧ-инфекции, по направлению координационно-методического центра по работе домов ребенка Санкт-Петербурга;

- в учреждения системы образования или социального обеспечения по достижении 3-4 летнего возраста, по направлению городской медико-педагогической комиссии по переводу детей из домов ребенка Санкт-Петербурга.

Данное Положение может корректироваться в соответствии с поступлением новых нормативных актов, распоряжений и приказов по работе с детьми с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции и ВИЧ-инфицированными.

2.4 Изучение опыта работы с детьми ВИЧ-инфицированных матерей в социальных учреждениях Санкт-Петербурга (на основе социологического исследования)

Методологическая часть

Актуальность проблемы. Актуальность изучения и исследования жизни детей, рождённых от ВИЧ-инфицированных матерей и работы с данной категорией «группы риска» обусловлена стремительным распространением ВИЧ-инфекции на территории России, в том числе городе Санкт-Петербурге, и ростом количества беременных женщин и матерей с ВИЧ-инфекцией. Вот некоторые статистические данные, которые подтверждают актуальность выше указанной проблемы в Санкт-Петербурге и Ленинградской области. «На протяжении последних 3 лет в Ленинградской области растет доля женщин с ВИЧ-инфекцией и, соответственно, увеличивается количество детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями. В 2009 году закончили беременность родами 270 ВИЧ-инфицированных женщин (в 2008 - 227). 94,3% беременных женщин с ВИЧ-статусом получили 2-х этапную и 73,0% 3-х этапную профилактику вертикального заражения ВИЧ, из них только 77% состояли на учете в женской консультации по поводу беременности. Дети получили профилактическое лечение в 98,5% случаев. Диагноз ВИЧ-инфекции был установлен 10 детям. Всего на 30.04.2010 года под наблюдением находилось 640 детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями. Из них 127 - с подтвержденным диагнозом ВИЧ-инфекция и 513 - имеют неокончательный лабораторный результат. Получают антиретровирусную терапию 67 детей. Эффективность перинатальной профилактики в Ленинградской области составляет 93,0%, то есть заражается ВИЧ-инфекцией 7% детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей. Среднероссийский показатель составляет 8,2%. За 4 мес. 2010 года от ВИЧ-инфицированных женщин родилось 64 ребенка (2009 г. - 39), из них 97,8% получили профилактику.

Объект исследования: специалисты СПб ГУ «Комплексного центра социального обслуживания населения Красносельского района» Отделения помощи женщинам, попавшим в трудную жизненную ситуацию - №2 и дети группы риска, рождённые от ВИЧ-инфицированных матерей.

Предмет исследования: процесс организации и особенности социальной работы с детьми группы риска, рождённых от ВИЧ-инфицированных матерей

Основная цель: исследование особенностей работы с детьми данной группы риска, выявление основных трудностей процесса работы и разработка рекомендаций по организации социальной работы с детьми, рождёнными от ВИЧ-инфицированных матерей.

Данная цель определяет следующие задачи:

1. Выявить мнение специалистов, работающих с ВИЧ-инфицированными женщинами и их детьми, об актуальности проблемы работы с ВИЧ-инфицированными

2. Выявить особенности работы с детьми данной группы риска

3. Проанализировать мнения специалистов центра, как можно было бы увеличить эффективность работы с детьми, рождёнными от ВИЧ-инфицированных матерей.

4. Разработать рекомендации по организации социальной работы с детьми, рождёнными от ВИЧ-инфицированных матерей и определить перспективные направления исследования особенностей работы с детьми данной группы риска.

Основной гипотезой является:

Для эффективной социальной работы с детьми, рождёнными от ВИЧ-инфицированных матерей необходимо выделение данной категории детей в отдельную самостоятельную группу риска, подразумевающую свою методологию и технологию работы.

Операционализация понятий:

Дети группы риска - дети, оказавшиеся в трудной жизненной ситуации: оставшиеся без попечения родителей; дети-инвалиды; дети с ограниченными возможностями здоровья, т.е. имеющие недостатки в физическом и (или) психическом развитии; дети - жертвы вооруженных и межнациональных конфликтов, экологических и техногенных катастроф, стихийных бедствий; дети из семей беженцев и вынужденных переселенцев; дети, оказавшиеся в экстремальных условиях; дети - жертвы насилия; дети, отбывающие наказание в виде лишения свободы в воспитательных колониях; дети, находящиеся в специальных учебно-воспитательных учреждениях; дети, проживающие в малоимущих семьях; дети с отклонениями в поведении; дети, жизнедеятельность которых объективно нарушена в результате сложившихся обстоятельств и которые не могут преодолеть данные обстоятельства самостоятельно или с помощью семьи.

ВИЧ-инфекция - инфекционная болезнь, вызываемая вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), который поражает клетки иммунной системы и приводит к развитию синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД).

ВИЧ-инфицированные - это лица, зараженные вирусом иммунодефицита человека.

Методическая часть

Опираясь на научные работы В.А. Ядова и В.И. Ильина, данное исследование было проведено в традиции качественного исследования. Ядов отмечает, что «качественные исследования позволяют также изучать новые явления или процессы, не имеющие массового распространения, особенно в условиях резких социальных изменений».

Социологическое исследование по выявлению особенностей работы с детьми, рождёнными от ВИЧ-инфицированных матерей, будет проведено с помощью метода глубинного неформализованного интервью. Данное интервью имеет полуструктурированный вид. В.И. Ильин в своей работе «Драматургия качественного полевого исследования» так описывает данный вид интервью: «…с одной стороны, в нем есть структура, а с другой - она имеет гибкий, нежесткий характер. Это проявляется в следующих особенностях формы:

Имеется перечень тем и вопросов.

Этот порядок, как и форма вопросов, открыт для изменений.

Ответы имеют открытый характер, т.е. заранее не готовятся и формулируются информантом в той форме, какая ему кажется наиболее подходящей».

Анализ результатов социологического исследования

В рамках исследования было проведено 4 интервью: с заведующей отделения, с психологом, с иммунологом и с социальным работником. Подробно анализировалось интервью с заведующей отделения помощи женщинам, попавшим в трудную жизненную ситуацию, Анной Викторовной Шпилевской.

В результате интервью с Анной Викторовной было выяснено, что отделение работает не только с женщинами, попавшими в трудную жизненную ситуацию, но и с их детьми. Для конкретного ребёнка составляется отдельный план работы специалистов: социального педагога, иммунолога, социального работника. С ним ведётся активная работа как индивидуально, так и в группе. Ребёнок ВИЧ-инфицированной мамы вместе с ней привлекаются к участию в различных праздниках, мастер-классах, экскурсиях, что способствует социализации ребёнка, общению с другими здоровыми детьми, а так же развивают отношения матери и ребёнка. Работа с ребёнком во много ведётся через маму, которая регулярно должна консультироваться со специалистами об особенностях развития и роста ребёнка, о возможных трудностях общения с ним.

В процессе интервью выяснилось, что при работе с детьми матерей с позитивным ВИЧ-статусом сотрудники не придерживаются заранее выработанной стратегии, определённых методов и технологий, свойственной какой-либо группе риска. Работа ведётся с каждым конкретным случаем и список мероприятий разрабатывается для каждой семьи индивидуально. Допускается выделение 2 категорий детей, работа с которыми будут несколько отличаться друг от друга: 1 - дети здоровые, 2 - дети с ослабленным иммунитетом и ВИЧ-инфицированные. Во втором случае важно активно подключать в комплексную работу консультации с врачом и иммунологом, вносить коррективы общий план работы, учитывая здоровье ребёнка.

В результате исследования были выделены несколько направлений эффективного развития социальной работы с детьми, рождёнными от ВИЧ-инфицированных матерей:

1-организация работы с окружением ВИЧ-инфицированного ребёнка (с учителями, с воспитателями детских садов, мед. сёстрами). Это направление необходимо развивать, так как ВИЧ-инфицированный ребёнок в течение своей жизни проходит различные этапы социализации и личностного развития и будет сталкиваться с разными конфликтными ситуациями, в которых поддержка взрослых для него будет очень важна. Если он ВИЧ-инфицирован, то ему необходимо понимать, что это за болезнь и как к ней относятся люди в обществе, с какими сложностями он может столкнуться.

2 - Организация взаимодействия и сотрудничества отделения помощи женщинам, попавшим в трудную жизненную ситуацию и центра СПИД с целью увеличения эффективности работы с женщинами и детьми, затронутыми проблемой ВИЧ-инфекции. Возможность получать информацию из центра СПИД о реальном состоянии приверженности АРВ-терапии клиентки отделения позволит избежать трагических последствий и организовать все необходимые условия для женщины и её ребёнка для получения жизненно важной терапии.

3 - Работа с ближайшими родственниками ребёнка как способ предотвращения социального сиротства. Матери с ВИЧ-инфекцией часто умирают, не успев вырастить своего ребёнка до совершеннолетнего возраста. Чтобы дети не попадали в государственные учреждения и не становились социальными сиротами важно вести активную работу с ближайшими родственниками об особенностях заболевания ребёнка или его матери. Такая работа направленная на сближение этих родственников с ребёнком, снижает уровень тревоги, позволяет им принять его, не опасаясь за свою жизнь.

4 - Долгосрочное мониторинговое сопровождение семей с ВИЧ-инфекцией. Семья проходит различные этапы своего развития, на каждом этапе возникают новые конфликты. Важно, чтобы ВИЧ-инфицированная женщина всегда чувствовала поддержку со стороны специалистов и знала, что она может к ним в любую минуту обратиться.

Список литературы

1. Аверин, А.Н. Социальная защита отдельных категорий населения: учебное пособие/А.Н. Аверин. - М.: Изд-во РАГС, 2009 - 116 с.

2. Беличева С.А. Социально-педагогическая поддержка детей и семей группы риска: межведомственный подход. М., Редакционно-издательский центр консорциума «Социальное здоровье России», 2006.

3. Бесчасная А. Детство: история и современность. - СПб.: Нестор-История, 2007 - 181 с.

4. Василькова Ю.В. Методика и опыт работы социального педагога: Учеб. пособие для студ. высш. пед. учеб. заведений. - М., Издательский центр «Академия», 2001 - 160 с.

5. Васильчиков Ю.В. Правовое обеспечение социальной работы. - М. 2009

6. Вдовенко Т.В. Социальная работа в сфере досуга в странах Западной Европы. - СПб.: СПбГУП, 1999 - 164 с. (центры для детей)

7. ВИЧ/СПИД и дети (для медицинских и социальных работников) /Под ред. проф. А.Г. Рахмановой. - СПб.: Изд-во «АБТ», 2007

8. Волков Б.С. Детская психология: от рождения до школы. - СПб: Питер - 2009

9. Волков Б.С. Дошкольная психология - М.: Академия проекта. 2007-285 с.

10. Волков Б.С. Проблемы насилия над детьми и пути их преодоления. - М.: Питер, 2008 - 240 с.

11. Гулина М.А. Психология социальной работы. - СПб.: Питер принт, 2002 - 350 с.

12. Доэл М., Шадлоу С. Практика социальной работы - М.: АО «Аспект пресс», 1995 - 237 с.

13. Доэл М. Обучение практике социальной работы: Международный взгляд и перспективы/ Под ред. М. Доэла и С. Шардлоу - М.: Аспект Пресс, 1997. - 223 с.

14. Карлсон А. Шведский эксперимент в демографической политике. - М. 2009

15. Козлов А.А. Социальная работа за рубежом: состояние, тенденции, перспективы: Сборник научных очерков. - М.: Флинта: Московский психолого-социальный институт, 1998 - 223 с.

16. Кузнецова Л.В. Методика работы социального педагога/ Под ред. Л.В. Кузнецовой; сост. Г.С. Семёнов. - М.: Школьная Пресса, 2004 - 96 с.

17. Кузьмин К.В. История социальной работы за рубежом и в России. - М.:Трикста: Академия проекта, 2005 - 620 с.

18. Лодкина Т.В. Социальная педагогика. Защита семьи и детства: учеб. пособие для студентов высш. учеб. заведений - М.: Издательский центр «Академия», 2007. - 208 с.

19. Медведева Г.П. Профессионально-этические основы социальной работы - М.: Академия, 2007

20. Нестерова Г.Ф. Социальная работа с пожилыми и инвалидами: учебник для студ. сред. проф. образования - М.: Издательский центр «Академия», 2009 - 288 с.

21. Олифиренко Л.Я. Социально-педагогическая поддержка детей группы риска: учеб. пособие для студентов высш. пед. учеб. заведений/ Л.Я. Олиференко, Т.И. Шульга, И.Ф. Дементьева. - М.: Издательский центр «Академия», 2002. - 256

22. Павленок П.Д. Технологии социальной работы с различными группами населения: учебное пособие для студентов вузов - М.: ИНФРА-М, 2009 -271 с.

23. Поддубная Т.Н. Социальная защита детства в России и за рубежом: учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений - М.: Издательский центр «Академия», 2008

24. Пэйн Малькольм. Социальная работа: современная теория. - М.: Академия, 2007 - 390 с.

25. Савинов Л.И., Кузнецова Е.В. Социальная работа в семьях разведённых родителей: Учебное пособие - М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и К», 2007. - 216 с.

26. Сафонова Л.В. Содержание и методика психосоциальной работы. - М.: Академия проекта, 2006 - 223 с.

27. Симонова Т.М. Социальные проблемы в социологии и в социальной работе: определение, анализ, решение. - СПб.: Роза мира, 2005. - 241 с.

28. Смирнова Е.О. Конфликтные дети - М.: Эксмо 2010

29. Социальная защита детства: Материалы XIII Международной конференции «Ребёнок в современном мире. Детство: социальные опасности и тревоги». - СПб.: «Астерион», 2006 г. - 342 с.

30. Справочник социального работника. - М.:Б.И., 2009

31. Урунтаева Т.О. Практикум по психологии дошкольника - М.: Академия, 2009

32. Тейлор Ш. Социальная психология. - СПб.: Питер, 2004 - 766 с.

33. Технология социальной работы в различных сферах жизнедеятельности. - М.: Инфа - М, 2009

34. Тригер Р. Психологические особенности социализации детей с задержкой психического развития. - СПб.: Питер, 2008 - 190 с.

35. Туслова. Теория и методика Социальной работы - М.: Академия, 2007

36. Холостова Е.И. Социальная работа с дезадаптированными детьми: Учебное пособие. - М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и К», 2006. - 280 с.

37. Холостова Е.Н. Социальная работа с инвалидами. - М.: Данилов и К, 2006 - 236 с.

Размещено на Allbest.ru