Особенностями социального менеджмента в работе с пожилыми людьми являются

комплексность подхода к труду и досугу пожилого человека, предполагающая организацию тесного взаимодействия разных специалистов;

учет возрастно-психологических особенностей и социального положения пожилого человека;

реализации миссии учреждения как помощи в реабилитации, в поддержании социальной активности, продлении жизни пожилого человека;

организация усилий каждого специалиста учреждения как элемента в целостной системе социальной помощи;

специфическая мотивация милосердия для каждого работника социального учреждения для пожилых людей, независимо от статуса и занимаемой должности.

Учет этих особенностей позволяет стремиться к управлению по результатам. Этот современный тип управления основан на понимании того, что «Основная задача руководителя - добиваться результатов. Их достижение предполагает непрекращающееся повторение основных элементов процесса управления - планирования, осуществления планов и контроля. Основными этапами процесса управления по результатам являются процесс определения результатов, процесс управления по ситуации и процесс контроля за результатами». Управление по результатам/ под ред. Лейман А.Я., М., 1993, с.69.

Состояние социальной работы в России ставит вопрос о соответствии профессиональных социальных работников занимаемым должностям. Так, например, исследование, выполненное И.Ф. Албеговой, выявило «рассогласование сущего и должного: социальные работники в своих клиентах и в самой работе видят средство для реализации своих проблем, в то время как центром профессиональной мотивации должен быть клиент». Албегова И.Ф. Исследование мотивации социальных работников//СОЦИС, 2005, №1, с.80. Поэтому для менеджера становится особенно важными процессы обучения и подбора персонала для выполнения тех или иных программ или проектов. «В информационно-коммуникативной стороне социальной работы важно соблюдать один из главных принципов - позитивная направленность. В работе с клиентами и подопечными необходимо усилить акцент на том положительном, что есть в их жизненной ситуации и что может принести сотрудничество с социальной службой». Антошкин В.Н. Оптимизация управления системой коммуникативной деятельности в социальной работе. Автореферат на соиск. Ученой степени доктора социологических наук, Волгоград, 2004, с.30. Кроме позитивного взгляда на пожилого человека, необходимо развивать у персонала творческий подход к делу, творческое мышление. Это вызвано, прежде всего, новизной решаемых профессиональных задач, как составляющей социального труда. «Обучение процессам творческого мышления и решения проблем, устранения помех, развития воображения, тренировка в индивидуальном и коллективном решении проблем помогают развивать творческие способности участников обучения, или, по крайней мере научить их, как лучше использовать свои потенциальные способности». Перлаки И. Нововведения в организациях, М., 1980, с.65.

2.2.Основные причины и социальные последствия обращения пожилых людей в геронтологический центр (опыт реабилитации в Волгоградском областном геронтологическом центре)

Пожилой человек имеет много проблем, которые появились вместе с возрастом. Главной проблемой пожилого человека можно назвать здоровье. Известно, что «уровень заболеваемости среди пожилых людей в 2 раза, а в старческом возрасте - в 6 раз выше, чем у молодых. Это хронические заболевания (суставные, сердечнососудистые и т.д.), понижение слуха, зрения, ортопедические проблемы. Стоимость лечения пожилых в 1,5 - 1,7 раза больше, чем молодого контингента». Кузнецова М.А., Новак Е.С. Теория социальной работы. Волгоград., 2004, с.74. Часто заболевания пожилого человека столь серьезны, что он уже не может обслуживать себя самостоятельно и круглосуточно нуждается в медицинской помощи.

Важной проблемой является одиночество, характеризующееся узостью, или даже отсутствием социальных контактов. В пожилом возрасте подобная эмоциональная невовлеченность появляется по трагическим причинам: смерть супруга, длительная болезнь, прекращение профессиональной и общественной деятельности.

Материальная обеспеченность, точнее необеспеченность составляет основу для постоянной тревоги старого человека. Часто уже не под силу планирование расходов, «выкраивание» средств на самое необходимое, мысли о финансовом обеспечении собственных похорон.

«Характерной особенностью психологического состояния старости является постоянно присутствующее подсознательное предчувствие близкой кончины». Яцемирская Р.С., Беленькая И.Г. Социальная геронтология., М., 2003, с.96. В связи с этим встает несколько проблем, связанных с уходом из жизни. Люди пожилого возраста попадают в группу риска по суицидальным намерениям. «Наклонность к самоубийству приходит к своей кульминационной точке только в самом преклонном возрасте. Даже снижение числа самоубийств, отмечаемое довольно часто в возрасте 80 лет, помимо того, что очень незначительно и совсем не носит общего характера, имеет только относительное значение, так как 90-летние старики лишают себя жизни не менее часто, а иногда и чаще, чем 70-летние». Дюркгейм Э. Самоубийство Санкт-Петербург, 1998, с.99. Многих из них интересуют проблемы эвтаназии. Это не может не сказаться на профессиональной деятельности работников социальной сферы. В обществе складывается определенное отношение к эвтаназии. Например, в республике Казахстан, несущей существенный отпечаток русской культуры, «анонимные опросы медицинских работников свидетельствуют о том, что существует множество примеров применения эвтаназии в практической деятельности медиков при отсутствии какого-либо наказания». Карп Л.Л., Потапчук Т.Б. Проблема эвтаназии: «за» и «против». СОЦИС, 2004, №2, с.136. Причины, по которым пожилые люди стремятся уйти из жизни, в общем-то, сводимы к их возрастным, психологическим, социальным и материальным проблемам.

Волгоградский областной геронтологический центр был создан специально для работы с пожилыми людьми на базе бывшего санатория-профилактория завода «красный Октябрь» в 1999 году. На территории Центра расположены главный корпус, овощехранилище, гараж, прачечная, баня и реабилитационный центр. Центр начинал свою работу с группой проживающих из 20 человек. В настоящий момент их 100 человек. Штат Центра полностью укомплектован специалистами-медиками и специалистами по социальной работе.

Специалисты Центра работают с опекаемыми, учитывая их возрастные физические и психологические особенности пациентов, среди которых наиважнейшими являются: общее снижение физических сил, затрудненный слух и зрение, плохая адаптация к изменяющимся условиям, плохая память, часто высокая замкнутость и подозрительность, капризность и раздражительность. Кроме того с возрастом проявляются черты эмоционального застревания. «Оскорбление личных интересов, как правило, никогда не забывается застревающими личностями, поэтому их часто характеризуют как злопамятных и мстительных людей. Кроме того, их называют чувствительными, болезненно обидчивыми, легкоуязвимыми людьми». Леонгард К. Акцентуированные личности. Ростов-на-Дону., 1997, с.119.Трудности ухода за пожилыми людьми напрямую связаны с особенностями психики, вызывающими определенное поведение. «Пожилые люди в стационаре часто страдают депрессией… страдают расстройством кратковременной памяти…» А.Флинт. Особенности ухода за пожилыми людьми в стационаре // Сестринское дело. 1997. № 1. с.24.. Кроме того, многие проживающие пожилого возраста приобретают детские черты личности и поведения. «Люди преклонного возраста очень ревниво относятся к знакам внимания со стороны медицинского персонала» Там же, с.25.. Часто пожилые люди страдают синдромом дезориентации, выражающемся в том, что пациент неверно оценивает время или место, в котором находится. Эта особенность пожилых больных также требует от медицинских и социальных работников определенной линии поведения и большой изобретательности.

Геронтологический центр, являясь учреждением постоянного (или временного) проживания, хранит в своих архивах историю жизни каждого пожилого человека, поселившегося здесь. У каждого человека есть свои причины, по которым он живет не дома, а в социальном учреждении. В 2005 году мы провели медико-социальное исследование, одной из главных целей которого было выявление и классификация причин проживания в Волгоградском областном геронтологическом центре. Важным аспектом исследования являлось выявление взаимосвязи проживания в геронтологическом центре и снижения способности к самообслуживанию.

Исследование проводилось методами тестирования (по Кацу) и индивидуального консультирования.

Тестирование предполагало:

Выявить способность к самообслуживанию, отражающюю сохранение первостепенных индивидуальных функций повседневной активности, таких, как передвижение, одевание, гигиена и питание;

Оценить второстепенные функции повседневной активности, к которым относятся социально-бытовые функции: доставка продуктов питания, уборка помещения, стирка белья и т.д.;

Определить деменцию по Кацу.

Результаты представлены на графике 1.

График 1. Снижение способности к самообслуживанию у подопечных Волгоградского областного геронтологического центра (2005 г.)

На графике 1 видно, что первая степень ограничения с частично сниженными второстепенными функциями повседневной деятельности характерна для 36,8 % проживающих в геронтологическом центре. Вторая степень ограничения частично сниженными первостепенными функциями повседневной деятельности наблюдается у 20,3 % проживающих. Третья степень ограничения со значительно сниженными первостепенными функциями повседневной деятельности выявлена у 16,6 % подопечных. Четвертая степень ограничения с резко выраженными способностями к самообслуживанию и полная зависимость от других лиц диагностируется у 11 % обследованных пожилых людей.

Анализ результатов показал, что у 27% проживающих снижена активность жизнедеятельности, что соответствует норме с учетом общего количества проживающих и возрастных изменений.

Обращение к графику 2 поможет лучше понять причины, по которым пожилые люди оказались в социальном учреждении.

График 2. Причины проживания в Волгоградском областном геронтологическом центре

Очевидно, что причины проживания в геронтологическом центре по собственной оценке подопечных, заключаются в отсутствии жилья у16,6% пожилых проживающих; в потере возможности самообслуживания у 36,8% подопечных; в одиночестве у 13,8% стариков; в затяжных конфликтах в семье у 12% пожилых людей. Собственным выбором руководствовались 4,6% проживающих.

Взаимосвязь между способностью к самообслуживанию и проживанием в Геронтологическом центре самая прямая: 100% подопечных, имеющих самую низкую способность к самообслуживанию, считают ее причиной проживания в геронтологическом центре, а не дома.

В связи с выявленными причинами проживания в геронтологическом центре, можно прогнозировать ожидания пожилых людей к медицинским и социальным работникам. Желание прожить подольше и при этом не быть обузой, оставаться, по возможности, социально активными, приводит к появлению основного компонента медико-социальной реабилитации пожилых людей - их мотивации, их собственному желанию вести социально активный образ жизни. Реабилитация невозможна без субъекта реабилитации. Усилия медиков и социальных работников будут бесполезными, если пожилой человек не хочет восстанавливать жизненные и социальные функции.

В волгоградском областном геронтологическом центре накоплен большой опыт реабилитации, реадаптации и ресоциализации пожилых людей.

Важное место в комплексной реабилитации отводится:

медицинской реабилитации под руководством целого штата медицинских работников, в том числе и квалифицированных врачей-реабилитологов;

библиотерапии, восстановлению и поддержанию интеллектуальных и духовных функций под руководством библиотекаря;

трудовой восстановительной терапии под руководством специалиста по трудотерапии;

реабилитации средствами культуры (пение, танцы, театральные постановки и т.п.);

психологической реабилитации под руководством клинического психолога в специальной сенсорной комнате с обилием оборудования для восстановления и тренировки функций психики;

восстановлению физических функций при помощи массажа, проводимого квалифицированным массажистом;

поддержанию жизненного тонуса при помощи фиточая (различные сборы, способствующие укреплению здоровья, профилактике заболеваний).

Одним из самых важных положений при подходе к вопросам реабилитации «является необходимость дифференциации контингента, в основу которого положена способность к социальной активности». Теоретические и организационные вопросы социально-трудовой реабилитации инвалидов и престарелых в стационарных учреждениях социального обеспечения/под ред. В.П.Белова., М., 1976, с.36.

Деятельностью всех этих специалистов необходимо управлять. Необходимо координировать ее с главной целью достижения эффективной медико-социальной реабилитации.

Важным звеном в работе руководителей медицинской и социальной служб в геронтологическом центре является профилактическая работа, как с престарелыми подопечными, так и с работниками в целях избежания последствий профессионального эмоционального выгорания, который является главным риском в работе персонала геронтологического центра. По данному показателю медики (особенно медицинские сестры) и социальные работники образуют «группу риска». «Ответственная работа медика с большим количеством нездоровых людей может привести к возникновению своеобразного расстройства - «отравления людьми». Для него характерны такие симптомы, как раздражительность, вспыльчивость (часто без всякой видимой причины), холодность и равнодушие как защитное поведение». Может ли медсестра «не гореть» на работе?// Сестринское дело. 2004. № 4-5. С.23. «Причинами возникновения синдрома сгорания являетются:

1)внутриличностный конфликт

2)острый психологический стресс

3)острая или хроническая фрустрация.

Специалист фрустрируется, если его желание достичь цели, помочь клиенту сталкивается с преградой, барьером». Юдакова С.В. Творческий аспект в профилактике синдрома эмоционального сгорания//Работник социальной службы, 2005, №1, с.31. С целью профилактики в Волгоградском областном геронтологическом центре организована специальная сенсорная комната, оборудование которой позволяет снизить напряжение от работы с дементными проживающими, расслабиться, отдохнуть (Приложение 1. «Релаксационно-коррекционный сеанс психологической разгрузки для медицинских сестер»). Проживающим такие медико-психологические мероприятия позволяют восстанавливать интеллектуальные функции и эмоциональность.

Руководство персоналом подразумевает учет психологических рисков и вооружение работников методами их преодоления.

Одной из несомненных причин появления этого синдрома эмоционального выгорания является профессиональный стресс. Он проявляется сразу на нескольких уровнях, выводя работника из «строя»: на психологическом уровне, физиологическом, эндокринном, метаболическом. Аракелов Г.Г. Стресс и его механизмы//Вестник МГУ, сер 14, Психология, 1995, №4, с.47.

При работе с пожилыми людьми, ежедневный стресс возникает, прежде всего, из-за затрудненности контакта.

Для того чтобы проиллюстрировать, чем бывает вызван профессиональный стресс, мы приведем такой пример:

Проживающий И.И. на фоне деменции отказывался вступать в контакт с медицинским персоналом, отказывался от пищи,, от приема лекарств. С медицинской сестрой было проведено обучение, даны психологические рекомендации по налаживанию продуктивного контакта с этим проживающим. В данном случае больному помогли аргументы, найденные медицинской сестрой. По большому счету, она нашла подход к дальнейшему общению с этим больным.

Нами совместно с психологами Геронтологического центра разработана специальная программа «Снижение психологических рисков» в среде медицинских и социальных работников. Она включает:

Специальные профилактические мероприятия до, и после дежурства: диагностика до и после заступления на дежурство с целью выявления нервно-психической устойчивости (Приложение 2 «Снижение нервно-психического напряжения после проведенных коррекционно-профилактических мероприятий с медицинскими сестрами»);

Специальные коррекционные мероприятия;

Психологические тренинги;

Обучающие семинары;

Упражнения для снятия психического напряжения;

Релаксационные мероприятия.

Изменение отношения к персоналу, забота о его нервно-психическом здоровье, приводящая к повышению эффективности его работы, положительно сказалась, прежде всего, на процессе реабилитации подопечных. Теперь сотрудники Центра могут больше времени проводить в непосредственном контакте с проживающими, быть более участливыми, внимательными, легче находить выход из затруднительных ситуаций, и, главное, всегда «удерживать» цель своей повседневной работы: не позволять пожилым людям впасть в депрессию, понижать социальный тонус. Труд работников Геронтологического центра с внедрением каждого нового метода работы, дает все большую и большую отдачу и приносит много радости пожилым людям. Центр не может заменить пожилому человеку родной дом, но он помогает старику почувствовать себя нужным, незаменимым и достаточно активным.

2.3. Пути совершенствования социальной защиты пожилого населения

Социальная защита в России постоянно развивается и совершенствуется. Социальная политика государства с каждым годом становится все более гибкой. Это видно на примере многочисленных поправок, вносимых в законы, регулирующие социальную защиту и социальное обслуживание. Например, Федеральный закон от 2 августа 1995г. N 122-ФЗ "О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов" подвергался изменениям и дополнениям дважды: 10 января 2003г. и 22 августа 2004 г. Федеральный закон от 17 декабря 2001г. N 173-ФЗ "О трудовых пенсиях в Российской Федерации" был усовершенствован за последние четыре года пять раз: 25 июля, 31 декабря 2002г., 29 ноября 2003г., 29 июня, 22 августа 2004 г.

Федеральный закон от 24 ноября 1995г. N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" изменялся с 1998г. одиннадцать раз: 24 июля 1998г., 4 января, 17 июля 1999г., 27 мая 2000г., 9 июня, 8 августа, 29, 30 декабря 2001г., 29 мая 2002г., 10 января, 23 октября 2003г., 22 августа 2004г.

Постоянное внедрение новых организационных форм и методов работы, как на федеральном, так и на муниципальном уровне, увеличение числа частных благотворителей и общественных организаций, занимающихся проблемами пожилых людей - все это способствует тому, чтобы граждане нашего государства проживали достойную старость. Например, в последние пять лет, очень активно внедряются разнообразные формы работы в центрах социального обеспечения: предусмотрено и дневное пребывание пожилых людей, и клубная работа с ними, и доставка продуктов и других видов помощи на дом, и бытовое обслуживание. Большинство центров для пожилых людей имеют как стационарные отделения, так и отделения временного проживания. Делается все для того, чтобы облегчить пожилому человеку его быт, снизить тревогу за здоровье и материальное положение, способствовать разрешению его семейных и духовных проблем. Общее направление социальной политики таково, что пожилой человек может перестать себя чувствовать только объектом медицины. Все социальные изменения призваны создавать ему условия жизни, приближенные к санаторным, в которых он может продолжать трудиться, пока ему хватит сил и желания.

Дальнейшее совершенствование социальной защиты и социального обслуживания идет по пути изменения, прежде всего, отношения к пожилым людям в их конкретном окружении. Волгоградский Областной геронтологический центр, являясь передовым учреждением социального обслуживания, быстро внедряет последние достижения науки и социальной практики в свою деятельность. С момента открытия центра коллектив добивается подхода к пожилым, проживающим не только с медицинской меркой, но и с социальной. Поэтому основной задачей работы Геронтологического центра является интеграция медицинского и социального направления в работе с целью наиболее эффективной комплексной реабилитации пожилых людей, доверивших свою жизнь и здоровье учреждению социального обслуживания. Положение о геронтологическом Центре позволяет гибко использовать средства, отпущенные на социальное обслуживание и создавать новые рабочие структуры, в которых возникает необходимость при обслуживании пожилых людей.

Кроме того, учреждения социальной защиты и социального обслуживания постоянно разрабатывают и проводят в жизнь новые проекты, улучшающие жизнь пожилых людей. Уже типовым стал проект, позволяющий инициировать общение старых людей и сирот из детских домов. Идея проста: организовать такое общение, от которого станет тепло обеим сторонам. Дети смогут получить заботу и ласку взрослого, а пожилой человек - заботу и ласку ребенка. Мероприятия проекта «Клуб пожилых людей» проводятся в Волгоградском областном геронтологическом центре регулярно. На заседаниях клуба пожилые люди могут пообщаться, найти единомышленников, поговорить о насущных проблемах и потребностях, послушать специалистов: психолога, священнослужителя, юриста и т.д.

Один из важных путей совершенствования социальной защиты и социального обслуживания - это внедрение новых технологий и методов социальной работы, в том числе и совершенствование системы социального управления учреждением. «Через призму технологий можно рассмотреть всю совокупность используемых обществом средств эффективного функционирования высших органов власти до специфических социальных институтов». Щербина В.В. Проблемы технологизации социальной деятельности//СОЦИС, 1996, №8, с.80. Важным является перемещение центра внимания с управляющей системы на собственно процесс управления. Это привело к тому, что управление стало рассматриваться как социальная (гуманитарная Удальцова М.В. Социология управления. М., Новосибирск, 2000.) технология. В отличие от управленческих технологий, вызванных к жизни технологическими процессами, применяемыми в организации, гуманитарные технологии имеют в виду, прежде всего, человека, как главный и весьма непредсказуемый ресурс организации. Главной функцией управления как гуманитарной технологии признается конструирование трудового коллектива, а основными элементами следующие действия:

кадровая политика;

обеспечение роста квалификации и социальной мобильности сотрудников;

мотивация работников;

стимулирование работников;

развитие коммуникаций и обратной связи;

управление конфликтами.

Руководитель социальной структуры должен иметь необходимые личностные черты и качества: «1)организаторское чутье 2)эмоционально-волевую воздейственность 3)склонность к организаторской деятельности». Лебедев В.И. Психология и управление, М., 1990, с.59. В противном случае, никакие знания руководителю не помогут. Должна быть изначальная личностная настроенность на работу с людьми.

При работе с пожилыми людьми важной является мотивация социальных работников. Необходимо, чтобы случайные люди не попадали в эту сферу обслуживания. Альтруистическая, милосердная мотивация - это главное, что делает работника особо ценным. В связи с этим встает вопрос о совершенствовании нового типа этики и деонтологии социально-медицинского работника. «Морально-этический облик и поведенческий стереотип социально-медицинского работника совмещают в себе элементы и социального, и медицинского работников». Холостова Е.И., Егоров В.В., Рубцов А.В. Социальная геронтология. М., 2004, с.146. Развитие этики социально-медицинского работника должно идти по путям учета национальных традиций, культурных норм и особенностей. Но превостепенную роль играет изучение профессиональной этики как социальных, так и медицинских профессий и специальностей. Очевидно, что едины основанием будет понимание того, что «человек - высшая ценность из всех ценностей мира - таков принцип гуманизма, важнейший принцип медицинской деонтологии, который объединяет документы, формулирующие основы медицинской деонтологии. В системе ценностей личности социального работника также представление об абсолютной ценности каждого человеческого существа переходит здесь из разряда философского понятия в категорию базисного психологического убеждения». Там же. с.148.

Кратко обобщая материал второй главы, можно сделать следующие выводы:

Социальная защита реализуется через профилактику и реабилитацию, имеющие своей целью сохранить благосостояние старого человека, уменьшив факторы риска;

Качественное обслуживание пожилых людей невозможно без эффективной системы управления. Мировая практика отдает предпочтение в работе с пожилыми людьми системе социального менеджмента;

Наиболее частой причиной проживания в геронтологическом центре является потеря возможности самообслуживания;