Социальная реабилитация детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата

Департамент образования Вологодской области

ГОУ СПО « Тотемский педагогический колледж»

Выпускная квалификационная работа

Социальная реабилитация детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата (на примере деятельности специалистов Муниципального Учреждения Социальной Защиты «Комплексный центр социального обслуживания населения» с. Кичменский Городок)

Тотьма 2010

Оглавление

Введение

Глава 1. Теоретические основы социальной реабилитации детей с ограниченными возможностями здоровья

1.1 Общая характеристика детей с ограниченными возможностями здоровья

1.2 Проблемы социальной реабилитации детей с ограниченными возможностями здоровья

1.3 Социальная реабилитация детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата в деятельности социальных служб

Глава 2. Обобщение опыта работы «Комплексного центра социального обслуживания населения» в Кичменгском Городке по социальной реабилитации детей с нарушением опорно-двигательного аппарата

2.1 Общая характеристика Учреждения

2.2 Анализ деятельности специалистов центра по социальной реабилитации детей с нарушением опорно-двигательного аппарата

2.3 Выводы и рекомендации

Заключение

Список литературы

Приложения

Введение

Проблема оказания помощи лицам с ограниченными возможностями принадлежит к числу наиболее актуальных, так как рост численности инвалидов выступает в качестве устойчивой тенденции нашего социального развития. В настоящее время непрерывно увеличивается и количество детей с различными отклонениями в развитии. Ежегодно в стране рождается около 30 тысяч детей с врожденными наследственными заболеваниями.

Инвалидность у детей означает существенное ограничение жизнедеятельности, она способствует социальной дезадаптации, которая обусловлена нарушением в развитии, затруднением в самообслуживании, обучении, овладении в будущем профессиональными навыками.

Семья в одиночку, не готова к тому, чтобы воспитывать полноценную личность, и адаптировать ребенка-инвалида к реальным жизненным условиям. «Особый» ребенок ограничен в свободе и социальной значимости. У него есть высокая степень зависимости от семьи, ограничены навыки взаимодействия в социуме. Основная задача помощи семье, воспитывающей ребенка с ограниченными возможностями здоровья - создать максимальную, использовать все имеющие возможности семьи, специалистов, других социальных институтов, такое реабилитационное пространство, где каждый ребенок должен пройти свой путь освоить основные виды деятельности: игровую познавательную, коммуникативную, трудовую, т.е. то, без чего не может состояться личность. В силу особенностей здоровья состояния нужд и способностей детей с нарушением опорно-двигательного аппарата, им необходима профессиональная помощь специалистов. Эта помощь должна носить не только медицинский характер она должна быть комплексной, затрагивать все стороны жизни такого ребенка [4].

Цель выпускной квалификационной работы - изучить деятельность специалистов «Комплексного центра социального обслуживания населения», которая направлена на социальную реабилитацию детей с нарушением опорно-двигательного аппарата.

Исходя из этой цели, можно выделить следующие задачи.

1.Представить общую характеристику детей с ограниченными возможностями здоровья.

2.Изучить проблемы социальной реабилитации детей с ограниченными возможностями.

3.Дать характеристику социальной реабилитации детей с нарушением опорно-двигательного аппарата в деятельности социальных служб.

4.Проанализировать и обобщить опыт работы специалистов «Комплексного Центра социального обслуживания» с. Кичменгский Городок, направленной на реабилитацию детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата.

Объектом исследования является процесс социальной реабилитации детей с нарушением опорно-двигательного аппарата.

Предмет исследования - деятельность специалистов по социальной работе, которая направлена на социальную реабилитацию детей с нарушением опорно-двигательного аппарата.

Для решения поставленных задач мы использовали следующие методы:

- теоретические (анализ литературы и систематизация информации по теме исследования);

- практические (анализ документов, анкетирование).

Гипотеза. Мы предполагаем, что деятельность «Комплексного центра социального обслуживания населения», направленная на социальную реабилитацию детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата, должна отвечать следующим условиям:

1) наличие нормативно - правовых документов, регламентирующих эту деятельность;

2) наличие и взаимодействие специалистов разного профиля (социального работника, социального педагога, психолога, инструктора по лечебной физкультуре и медицинской сестры);

3) наличие условий для работы специалистов (оснащенность, санитарно гигиенические условия, методическое обеспечение, микроклимат);

4) взаимодействие с семьями, в которых растут дети с нарушением опорно-двигательного аппарата, а также наличие и состояние информации о таких семьях и их потребностях.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ состоит в направленности результатов на совершенствование процесса комплексной реабилитации, обучения и воспитания детей с ограниченными возможностями; в разработке рекомендации специалистам КЦСОН с целью создания условий, способствующих социальному развитию детей-инвалидов. Значение работы заключается в том, что описанный опыт работы учреждения МУСЗ «Комплексного центра социального обслуживания населения» может быть использован социальными работниками в своей практической деятельности.

Глава 1. Теоретические основы социальной реабилитации детей с ограниченными возможностями здоровья

1.1 Общая характеристика детей с ограниченными возможностями здоровья

Согласно социальному стандарту Российской Федерации ГОСТ Р 52495 - 2005 « Социальное обслуживание населения», инвалид - это лицо, имеющее нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями последствиями травм или дефектами приводящими к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость социальной защиты.

Ребенок-инвалид - лицо в возрасте до 18 лет, признанное в установленном порядке инвалидом [1].

В 2001 году было зарегистрировано 617096 детей инвалидов из них 14,4 в возрасте 16-18 лет. В структуре заболевания обусловивших возникновение инвалидности у детей, первое место занимают инфекционные и соматические заболевания, на которых приходится 23%. На втором месте стоят заболевания нервной системы и органов чувств (в основном детский церебральный паралич) -20,8%. На третьем месте - психические расстройства и умственной отсталостью.

Среди детской инвалидности с увеличением возраста отмечается заметный рост числа психических заболеваний: от 9,5 в возрасте 4 года до 45 на 10 тысяч детей соответствующего возраста. Врожденные аномалии занимают четвертое ранговое место, на них приходятся 18%.

По ведущему ограничению жизнедеятельности ограничения способности адекватно вести себя имеют36% детей инвалидов, способности общаться с окружающими - 19,5%, способности передвигаться.

Установлено, что детская инвалидность в 70% случаев обусловлена причинами врожденного или наследственного характера, а так же связана с вредностями в преднатальном, натальном и посленатальном периодах. Статистические данные свидетельствуют о росте осложнений за последние 10 лет почти в 2 раза. В целом по России беременные с нарушением здоровья составляет 91,3%. Современные роды стали предоставлять серьезные испытания для женщин, плода и новорожденных. Только 35.7% из всех родов можно отнести к нормальным. Число здоровых новорожденных связан с некачественным питанием беременных женщин и кормящих матерей, ухудшение экологической обстановки, увеличение частоты инфицирования женщин, инфекционными и вирусными заболеваниями, увеличением числа женщин употребляющих во время беременности алкоголь и наркотики.

Большой риск для новорожденных представляет поздний возраст (старше 30 лет) первородящих матерей. У них 2,5 раза чаще встречаются осложнения беременности.

Возникающие вследствие воздействия неблагоприятных факторов внутриутробные поражение плода - одна из основных причин тяжелых врожденных и послеродовых повреждений центральной нервной системы, печени, сердца, органов зрения и слуха у новорожденных, что происходит к инвалидности.

В начале 20 века В.П.Кащенко предложил термин «исключительные дети», подчеркивая их психологическое своеобразие и значительный психологический потенциал, который может реализоваться при правильной коррекционной работе. После 1918г стал использоваться термин «дефективные дети», когда ведущее значение придавалось самому дефекту, и вся работа была направлена на его компенсацию. Дефект (от латинского «недостаток») отражает недостаточность определенных функциональных систем.

В 50-х гг. 20 в. в исследованиях по специальной психологии стало чаще применяться понятие «аномальные дети», в котором акцент делался не на самом дефекте, а на вызываемом им аномальном развитии. Оно является основной причиной социально психологической дезадаптации ребенка при этом необходимо учитывать, что аномалия нарушает развитие ребенка только при определенных условиях и сопровождается актуализацией дефекта с возникновением аномального развития в виде определенных психологических нарушений. Именно они вызывают необходимость в специальном обучении, воспитании и психокоррекции.

С 1980-х гг. стали отдавать предпочтение понятию «дети с отклонением развития» так как специальное обучение распространилось и на умеренные нарушения в развитии, хорошо поддающиеся коррекции [5].

Дети с отклонением в развитии - учащиеся, у которых физические и психические отклонения приводят к нарушению общего развития и социального - психологической дезадаптации. При этом выделяются следующие категории таких детей:

- с нарушением слуха (глухие, слабослышащие, поздно оглохшие);

- нарушение зрения (слепые слабослышащие);

- тяжелые нарушения речи (логопаты);

- нарушение интеллектуального развития (умственно отсталые и ЗПР);

- нарушение опорно-двигательного аппарата;

- комплексными нарушениями психофизического развития (слепоглухонемые, слепые умственно отсталые, глухие умственно отсталые и другие);

- эмоционально-волевыми нарушениями (акцентуации, психопатии, аутизм);

В настоящее время чаще встречаются комбинированные отклонения в развитии. В связи с этим в специальной психологии внедряется МКБ-10, имеющая синдромологическую структуру диагностики [13].

Сегодня широко используется понятие «дети с ограниченными возможностями», «дети с особыми нуждами». Различные отклонения в развитии отражается на особенностях формирования социальных связей детей, их познавательных особенностях и ограничениях в трудовой деятельности.

Всех с детей с отклонением в развитии подразделяют по степени восстановления, образовательному уровню, профессиональной пригодности.

По степени восстановления. В зависимости от характера нарушения одни аномалии могут полностью преодолеваться в процессе развития ребенка, другие лишь частично корректироваться, а некоторые только временно компенсироваться.

По образовательному уровню. Одни дети могут овладеть только навыками самообслуживания, другие - элементарными образовательными знаниями, третьи - полным курсом средней школы.

По профессиональной пригодности. Одни дети компенсируются в пределах социально-бытовой ориентации, другие - в условиях малоквалифицированной работе [6].

Отклонения в развитии ребенка характеризуется не только отрицательными признаками, но и своеобразным развитием. Поэтому очень справедливо понятие В.П. Кащенко - «Исключительные дети». Часто коррекционный процесс направлен на вторичные нарушения, а первичные реабилитируются преимущественно медицинскими средствами.

Вторичные отклонения в развитии отличаются от первичных:

-по времени возникновения (первичные нарушения появляются раньше);

-по структурно-функциональному принципу (первичные чаще связаны с поражением и поэтому называются органическими и биологическими), а вторичные обусловлены изменением функции определенных систем и характеризуются как функциональные (или психоэмоциональные);

-по действию поврежденного фактора (повреждающий фактор непосредственно действует на структуры, вызывая их первичное морфологическое нарушение; вторичные изменения функции косвенно связаны с отсроченным действием неблагоприятного фактора, а в большей степени - с новыми патогенными условиями и вторично запускаемыми патогенными механизмами в организме);

-по характеру компенсаторных возможностей (первичные отклонения связаны с исходно формирующей недостаточностью функции; сам дефект носит стойкий характер, но может компенсироваться в функциональном плане, но не вызывая отклонения в развитии; вторичные отклонения проявляются как нестойкие изменения вторичных функций).

В настоящее время рассматривается теория сложной структуры отклонений в развитии. Она подразумевает наличие первичного дефекта, вызванного биологическими факторами, и вторичных нарушений, возникающих в ходе эмоционального развития. При этом различают несколько типов их воздействия.

А - прямое влияние. Например: глухота как первичная аномалия вызывает немоту - вторичное нарушение; у слепых детей вторичными являются недостаточность пространственной ориентировки, амимичность лица, своеобразие характера; при первичной интеллектуальной недостаточности формируется вторичное недоразвитие свойств личности, характеризующихся завышенной самооценкой, негативизмом, невротическим поведением.

Б - обратное влияние. В определенных условиях вторичные нарушения могут оказывать негативное обратное действие на первичную аномалию. Так ребенок с частичной потерей слуха не будет использовать его сохранные функции, если не развивается устная речь.

В - коррекционные отношения. Чем дальше отстоит симптом от первопричины, тем больше он поддается воспитательному и лечебному действию. Развитие высших психологических функций оказывается менее устойчивыми, чем низших, элементарных психологических процессов. Так восстановить слух практически не возможно, но можно компенсировать речевые расстройства.

При исследовании вторичных отклонений отмечаются не только негативные, но и позитивные компоненты аномалии. На ее потенциальные компенсаторные возможности осуществляется опора при проведении коррекционной работы. Источник приспособления аномальных детей к окружающей среде являются сохранные психологические функции.

Например: глухой ребенок использует зрительный и двигательные анализаторы, слепой ребенок активно применяет слуховой анализатор, осязание; у умственно отсталых детей активизируется практическое мышление.

На отклонение в развитии влияют степень и качество структуры первичного дефекта. Так небольшая потеря слуха приводит к незначительным нарушениям в развитии речи, а глубокое его поражение сопровождается немотой.

Своеобразие развития определяется также сроком возникновения первичных нарушений. Так, у слепорожденного отсутствуют зрительные образы; при потере зрения в младшем школьном возрасте ребенок сохраняет в памяти определенные зрительные представления об окружающем мире; у старшего школьника зрительные представления характеризуются достаточной полнотой и устойчивостью.

На своеобразие отклонений в развитии влияют так же условия окружающей среды, особенно педагогические и микросоциальные. Поэтому особую важность имеет раннее выявление нарушений и своевременная их коррекция, т.е. создание необходимых условий для профилактики вторичных нарушений. Процесс обучения и психокоррекции основывается не только на сформировавшиеся функции, но и на потенциальные.

В основе большинства отклонений в развитии первичные нарушения в нервной системе или определенном анализаторе, в результате которых возникает атипичное строение или изменение функций определенных органов и психических систем. В связи с этим отклонения в развитии делятся по патогенезу (механизм патологических изменений) и этиологии (патологические нарушения) [3].

Отклонения в развитии по патогенезу.

-Органические нарушения. В нервной системе можно обнаружить структурные, биохимические, очаги поражения, связи с поражением или длительным воздействием на нервную ткань патогенного фактора или обусловленные наследственной предрасположенностью к ее повреждению.

Функциональные нарушения. Они основаны на динамических расстройствах нервной деятельности, рассогласованности, неуравновешенности работы отдельных психологических систем и зон ЦНС. Это связано с повышенной возбудимостью или заторможенностью, а также с неустойчивостью функциональных систем.

Отклонения в развитии по этиологии.

- Наследственные нарушения. Это генетические заболевания, в частности, проявляющиеся в нарушениях обмена веществ в ткани головного мозга. Наследуются определенные формы олигофрении, болезнь Дауна, глухота, слепота.

-Врожденные нарушения. Аномалии, связанные с алкоголизмом и наркоманией родителей, неблагоприятным протеканием беременности, патогенными факторами, действующими на плод в период внутриутробного развития. Это инфекции, физические и психические травмы, токсикозы беременности, интоксикации из-за неправильного питания матери, бесконтрольного приема лекарственных препаратов, резуснесовместимость плода и матери.

-Приобретенные аномалии.

-Психогенные нарушения. Это социально-психологические нарушения, вызываемые неблагоприятными семейными условиями воспитания ребенка (педагогическая запущенность); индивидуально-психологические (вторичное углубление психологических проблем вызываемых самим ребенком); явления социальной и психической депривации; проблемы эмоционально-личностного развития ребенка [12].

Рассмотрев общую характеристику детей-инвалидов, мы пришли к следующим выводам.

1) Ребенок-инвалид т.е. ребенок с ограниченными возможностями - это лицо до 18 лет признанное в установленном порядке инвалидом.

2) Категории детей инвалидов:

-с нарушением слуха;

-с нарушениями зрения;

-тяжелые нарушения речи;

-нарушения интеллектуального развития;

-нарушения опорно-двигательного аппарата;

-комплексные нарушения психофизического развития;

-эмоционально-волевыми нарушениями;

3) Причины возникновения заболеваний у новорожденных детей это:

-некачественное питание беременных женщин и кормящих матерей;

-ухудшение экологической обстановке;

-увеличение частоты инфицированных женщин

-заболевание инфекционными и вирусными заболеваниями

-употребление во время беременности алкоголя и наркотиков.

Детям с такими заболеваниями необходима социальная реабилитация в полном объеме. Так как эти дети закрыты от общества, поэтому они нуждаются в социальной реабилитации. Но при социальной реабилитации возникают проблемы.

1.2 Проблемы социальной реабилитации детей с ограниченными возможностями здоровья

Социальная реабилитация получила в последние годы большое признание. Этому способствовали развивающаяся теоретико-методологическая база с одной стороны и подготовка высокопрофессиональных специалистов по социальной работе реализующих научные положения с другой. В современной науке существует значительное количество подходов к теоретическому осмыслению проблем социальной реабилитации и адаптации лиц с ограниченными возможностями. Социальная реабилитация понятие широкое и емкое. Оно включает в себя адаптацию и приспособление инвалид к самому себе, адаптацию его в обществе, в окружающей среде. Болезнь или ее последствия нередко или полностью меняют жизненный стереотип человека.

Понятие «социальная реабилитация» характеризуется в обобщенном виде процесс усвоения индивидом определенной системы знаний, норм, ценностей, установок, образцов поведения, которые входят в понятие культуры, присущей социальной группе и обществу в целом, и позволяет функционировать индивида в качестве активного субъекта общественных отношений [10].

Социальная реабилитация личности осуществляется под влиянием совокупности многих условий, как социально контролируемых, и направленно-организуемых, так и стихийных, возникающих спонтанно.

Непременным условием социальной реабилитации является культурная самоактуализация личности, ее активная работа над своим социальным совершенствованием. Какими бы благоприятными небыли условия социальной реабилитации, ее результаты во многом зависят от активности смой личности.

Важно иметь в виду, что социальная реабилитация есть процесс, продолжительный в течение всей жизни человека.

Социальная реабилитация личности - это сложный процесс ее взаимодействия с социальной средой, в результате которого формируются качества человека как подлинного субъекта общественных отношений [18].

Одной из главных целей социальной реабилитации является приспособление, адаптация человека к социальной реальности, что служит, пожалуй, наиболее возможным условием нормального функционирования общества.

Процесс социальной реабилитации - это процесс взаимодействия личности и общества. Данное взаимодействие включает в себя, с одной стороны, способ передачи индивиду социального опыта, способ включения его в систему общественных отношений, с другой стороны, процесс личностных изменений. Эта трактовка является наиболее традиционной для современной социологической литературы, где под социальной реабилитацией понимается процесс социального становления человека, который включает в себя усвоение индивидом социального опыта, системы социальных связей и отношений. Сущность социальной реабилитации состоит в том, что в процессе ее человек формируется как член того общества, к которому он принадлежит [14].

Реабилитационная деятельность включает:

- Развитие духовных и физических способностей ребенка;

- содействие в получении соответствующей школы образования, включая подготовку к нему;

- Обеспечение условий для участия в жизни общества детей, чьи возможности окончательно признаны, как допускающие обучение лишь практическим навыкам;

- Содействие в выполнение соответствующей деятельности, при невозможности получения прогрессивного образования (при выполнении неквалифицированной помощи);

Установление реального и более комфортного контакта с внешним миром;

- Поддержка, повышение и постоянное восстановление физических и моральных сил, а так же духовного равновесия;

- Облегчение бытовых и жилищных условий, организация и проведение свободного времени, полноценное участие в общественной и культурной жизни;

- Необходимость включения в процесс реабилитации и адаптации не только детей, как пациентов, но и членов его ближайшего окружения;

- Заинтересованное осмысление не только своих собственных задач, но и мотивационно окрашенное моделирование себя в предстоящем, прогнозируемом восстановлении личности ребенка, способствующего восстановлению общего с ним смыслового поля [9].

Социальная реабилитация осуществляется в двух направлениях:

- Социально-бытовая

- Социально-средовая

Социально-бытовую ориентацию предполагает ознакомление инвалида.

Социально-бытовая адаптация - процесс и результат приспособление инвалида в условиях ближайшего социума.

Социально-бытовое обучение - восстановление (формирование навыков пользования приборами, социально бытового назначения) с целью обеспечения незначительной независимости. Она включает также привития навыков хозяйственно-бытовой деятельности.

Социально-средовое направление включает комплекс мер по организации терапии средовой [8].

Виды жертв неблагоприятных условий социальной реабилитации многочисленны. Это связано с тем, что процесс социальной реабилитации осуществляется под воздействием различных факторов, влияние которых на человека неоднозначно, порой противоречиво, таким образом, можно говорить о наличии различных видов жертв социальной реабилитации. Реальные жертвы неблагоприятных не благоприятных условий социальной реабилитации - инвалиды. Какие проблемы возникают в процессе социальной реабилитации детей-инвалидов?

Прежде всего, это социальные проблемы.

- Недостаточные формы социальной поддержки, недостаточность здравоохранения, образования, культуры, бытового обслуживания, отсутствие надлежащей архитектурной среды.

- Нарушение связей ребенка с ограниченными возможностями с миром, в ограниченной мобильности, бедности контактов со сверстниками и взрослыми, в ограниченном общении с природой, недоступности ряда культурных ценностей, а иногда и элементарного образования. Эта проблема является следствием не только субъективного фактора, каковым является состояние физического и психического здоровья ребенка, но и результатом социальной политики и сложившегося общественного сознания, которые санкционируют существование недоступной для инвалида архитектурного транспорта, социальных служб.

- Ребенок, имеющим инвалидность, может быть так же способен и талантлив, как и его сверстники, не имеющий проблем со здоровьем, но обнаружить свои дарования, развить их, приносить с их помощью пользу обществу ему мешает неравенство возможностей;

- Социальные проблемы иного порядка связаны с региональными условиями с наличием или отсутствием спецшкол, специальных реабилитационных центров, специалистов-дефектологов в местах проживания семей, где есть ребенок инвалид. Поскольку специальное образовательные учреждения распределены по стране крайне неравномерно, то дети инвалиды часто вынуждены получать образование и воспитание в специальных школах интернатах. Попадая в такую школу, дети инвалиды оказываются изолированы от семьи от нормально развивающихся сверстников от общества в целом.

Проблема получения инвалидами современных престижных профессий; кроме того, осуществлять профессиональную подготовку по тем видам труда, в которых есть потребность в данном регионе, при наличии нескольких школ и большого количества выпускников организовать занятости для инвалидов [17].

Социальные условия:

- Психологический климат семьи, семейное воспитание условия воспитания и развития ребенка

- развитие ребенка вне семьи (детский сад, школа, улица, сверстники, и т.д.)

Контакт со сверстниками, усвоение опыта, формирование мотивации - побуждения материи к участию в процессе развития.

- Психологи могут помогать детям, улучшая их психологическое состояния, тормозя нежелательные реакции, вырабатывая нормативные свойства.

- Педагог, или воспитатель, оказывая целенаправленное влияние на жизнь ребенка в семье, коллективе сверстников, школе в целом и вне ее.

- Должна быть реабилитирована собственная потенциальная активность ребенка.

Эффективность реабилитации определяется не мерой соответствия заранее заложенным эталоном «нормы», как принято в клинической практике, а становлением его способности к дальнейшей самореализации, саморазвитию.

Личность, умеющая проявлять независимость от болезни и обстоятельств, сделать при необходимости свой жизненный выбор, вполне соотносимый с ее собственными, а не заданными и диктуемыми извне намерениями, мотивами, установками.

Следовательно, важен диалог и подлинное сотрудничество с ребенком.

Атмосфера совершенствования поведения ребенка с ограниченными возможностями предполагает развитие системы инновационных социологических служб, ориентированных на детей с ограниченными возможностями, открывающих им доступ к образованию, труду, спорту, искусству, широкому общению [11].

Таким образом, мы делаем вывод:

1. Социальная реабилитация это сложный процесс продолжительный в течение всей жизни человека и взаимодействие его с обществом, т.е. его интеграции.

2. Дети с ограниченными возможностями сталкиваются со следующими проблемами:

-недостаточные формы социальной поддержки, недостаточность здравоохранения, культуры, бытового обслуживания.

-нарушение связей ребенка с ограниченными возможностями с миром, бедность контакта со сверстниками, в ограничении общения с природой, недостаточности ряда культурных ценностей и образования.

-отсутствие спецшкол и реабилитационных центров, специалистов дефектологов в местах проживания семей имеющих детей с ограниченными возможностями.

-проблема получения детьми с ограниченными возможностями престижной профессии, кроме того, осуществлять профессиональную подготовку по тем видам труда, в которых есть потребность в данном регионе.

-проблема неравенства возможностей.

В решении эти проблем проводится работа социальных служб направленная на реабилитацию детей с детским церебральным параличом.

1.3 Социальная реабилитация детей с нарушение опорно-двигательного аппарата в деятельности социальных служб

Социальная реабилитация лиц с ограниченными возможностями одна из наиболее важных и трудных задач современных систем социальной помощи и социального обслуживания. Инвалидность детей значительно ограничивает их жизнедеятельность и приводит к социальной дезадаптации. Вследствие нарушения их развития и роста, потери контроля за своим поведением, а также способности к самообслуживанию, передвижению и ориентации, обучению, общению, трудовой деятельности в будущем [19].

Ребенок с диагнозом детский церебральный паралич при отсутствии приспособлений упражнений и лечении может испытывать серьезные затруднения с передвижением. Такое положение усугубляет неумение или не желание других людей общаться, с таким ребенком приводит к его социальной депривации уже в детском возрасте затормозить выработку навыков необходимых для общения с окружающими.

В процессе социальной реабилитации решаются 3 задачи: адаптация, автоматизация и активизации личности.

Виды нарушений опорно-двигательного аппарата.

Врожденные и приобретенные заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата наблюдается у 5-7% детей. Нарушения функций опорно-двигательного аппарата могут носить как врожденный, так и приобретенный характер. Существуют следующие виды патологий.

1.Заболевания нервной системы: детский церебральный паралич, полеомелит.

2.Врожденная патология опорно-двигательного аппарата: врожденный вывих бедра, кривошея, косолапость и другие деформации стоп, аномалии развития и дефекты конечностей, аномалии развития пальцев кисти, артрогрипоз (врожденное уродство).

3.Преобретенные заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата травматические повреждения спинного мозга, головного мозга и конечностей; палиавртрит, заболевание конечностей, системные заболевания скелета.

У детей с нарушением опорно-двигательного аппарата ведущим является двигательный дефект (недоразвитие нарушение или утрата двигательных функций). Основную массу среди них составляют дети с церебральным параличом (89%). У этих детей двигательные расстройства сочетаются с психическими и речевыми нарушениями, поэтому большинство из них нуждается не только в лечебной и социальной помощи, но и в психолого-педагогической и логопедической коррекции. Другие категории детей с нарушением опорно-двигательного аппарата, как правило, не имеют нарушений познавательной деятельности и не требуют социального обучения и воспитания. Но все дети нуждаются в особых условиях жизни, обучения и последующей трудовой деятельности. В их социальной адаптации определяются два направления. Первое имеет целью приспособить к ребенку окружающую среду. Для этого существуют специальные технические средства передвижения (коляски, костыли, трости, велосипеды), предметы обихода (тарелки, ложки, особые выключатели электроприборов), пандусы, съезды на тротуарах. Второй способ адаптации ребенка двигательным дефектом - приспособить его самого к обычным условиям социальной среды.

Общая характеристика детского - церебрального паралича.

Детский церебральный паралич (ДЦП) за последние годы один из наиболее распространенных заболеваний нервной системы у детей. Частота его появления достигает в среднем 6 на 100 новорожденных. В современной статистике только в Москве насчитывается около 4 тысяч детей страдающих церебральным параличом. Детский церебральный паралич возникает в результате недоразвития или повреждения мозга в раннем онтогенезе. При этом наиболее тяжело страдают «молодые» отделы мозга. ДЦП проявляется в виде различных двигательных, психических и речевых нарушений. Таким образом, при ДЦП страдают важные для человека функции: движения, психика и речь. Ведущими в клинической картине ДЦП являются двигательные нарушения, которые часто сочетаются с психическими и речевыми расстройствами.

У детей с церебральным параличом задержано и нарушено формирование всех двигательных функций: с трудом и опозданием формируется функция держания головы, навыки сидения стояния ходьбы [2].

Особенности психики.

Жизнь ребенка страдающего ДЦП с раннего возраста принципиально отличается от образа жизни его сверстников. Родители, обеспокоенные его двигательными дефектами, задержкой его психического и речевого развития, стараются сделать все возможные для восстановления его здоровья. Дети с ДЦП - это постоянные пациенты различных специалистов: ортопедов, неврологов, терапевтов, логопедов. Они систематически получают медицинскую терапию, физиотерапевтическое лечение, массаж.

Большую часть времени проводят на занятиях лечебной физической культуры с упражнениями на специальных тренажерах при необходимости проходят лечение, подобный ритм жизни, постоянное ощущение боли, тревоги чувств и безысходности, исходящее от родителей, приходят к проявлению тревоги беспокойства и страха у самых маленьких пациентов.

Дети начинают волноваться вместе с родителями, еще не осознавая полностью степени утраты собственного здоровья. Дети испытывают дефицит ласки со стороны родителей. Родители полностью погружены в проблемы здоровья своего ребенка, и обычная родительская ласка отходит на второй план. Ребенок является единственной целью жизни родителей и соответственно центральной фигурой в семье. Ему уделяется чрезмерное внимание. Родители стремятся выполнять все его желания и ограждают «забором» от других людей.

Подобное воспитание предполагает формированию черт социальной и эмоциональной незрелости и робости. При столкновении с трудностями он не может отстоять свои права.

Семья с детьми-инвалидами особая категория, относящихся к «группе риска». Известно что психических расстройств в семьях с детьми, имеющими ограничение возможности выше, чем в семьях, не имеющих детей-инвалидов в 2,5 раза. Распад семей с детьми-инвалидами происходит значительно чаще семьи в процессе воспитания, становление социальной интеграции ребенка-инвалида сталкиваются с большим числом трудностей. Порой сами близкие люди ребенка-инвалида пребывают в состоянии хронического стресса вызванного его болезнью, обучения профессионального обучения, профессионального становления. В целом переживают за его будущее. Все это затрудняет социальную интеграцию ребенка имеющие ограниченные возможности в среду его здоровых сверстников. В такой ситуации социальный работник оказывает воздействие семье в решении всех этих проблем[20].

При этом его работа ведется в тесном сотрудничестве с социальными партнерами из здравоохранения, образования, культуры соцзащиты и.д.

Социальные услуги оказываются детям-инвалидам в соответствии и индивидуальной программой реабилитации (ИПР). ИПР - это перечень реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление способности инвалида к бытовой, общественной, профессиональной деятельности в соответствии со структурой его потребностей, кругом интересов, уровнем притязаний с учетом прогнозируемого уровня его саматического состояния, психофизической выносливости. Социального статуса и реальных возможностей социально - средовой инфраструктуры. В ИПР определяются виды, формы рекомендуемых ребенку-инвалиду реабилитационных мероприятий, их объемы, сроки проведения и исполнители. ИПР составляется и реализуется только при согласии инвалида либо его законного представителя и выдается в виде единой форме (карты) установленного образца. При реализации ИПР обеспечиваются последовательность комплексность и непрерывность в осуществлении реабилитационных мероприятий, динамическое наблюдение и контроль за эффективностью, проведенных мероприятий. ИПР разрабатывается учреждениями государственной службы медико-социальной экспертизы [15].

Социальный работник опирается на новейшие технологии, исследования и обратную связь от объекта реализации.

Сотрудники учреждений социальной защиты стремятся к тому, что каждый ребенок с ограниченными возможностями смог реализовать себя в соответствии со своими способностями интересами навыками и потребностями. Взаимодействие родителей и сотрудников имеет огромное значение. Но для обеих сторон оно редко складывается просто и без трений

Возможно это, прежде всего, зависит от того, что они относятся к подопечным с различных позиций: родители движимы любовью к ребенку, своим уникальным опытом и своей интуиции.

Социальные услуги, предоставляемые детям с ограниченными возможностями социальными службами:

- социально-бытовые: социальная услуга, направленная на поддержание и обеспечение жизнедеятельности клиентов в быту.

- социально-психологические: социальная услуга, направленная на содействие клиентам в улучшении их психологического состояния, восстановлении способности к адаптации в среде жизнедеятельности.

- социально-педагогические: социальная услуга, направленная на организацию досуга клиентов, оказание им содействия в семейном воспитании детей и решении других социально - педагогических проблем жизнедеятельности.

- социально-медицинские: социальная услуга, представляемая клиентам в целях поддержания и улучшения состояния их здоровья, социально медицинской реабилитации путем организации лечебно-оздоровительных мероприятий, предоставления медикаментов и медицинской техники, консультирования, содействия в своевременном получении квалифицированной медицинской помощи, в решении других социально-медицинских проблем жизнедеятельности.

-социально-правовые: социальная услуга, предоставляемая клиентам для поддержания или изменения их правового статуса, оказания юридической помощи, защиты законных прав и интересов, содействия в решении других социально-правовых проблем жизнедеятельности[16].

Методы, используемые специалистами в работе с детьми-инвалидами:

Иппотерапия (лечебная верховая езда)

Иппотерапия стала полноправной составляющей в реабилитации инвалидов со страшным диагнозом церебральный паралич.

Иппотерапия - лечение без боли, без страха и насилия, без труднопереносимых процедур и препаратов.

При ходьбе лошади ее мышцы массируют тело, сидящего на спине человека. Такой массаж и тепло лошади и ритм ее шагов способствуют появлению новых реакций у инвалида. Эмоциональная связь с животным, требующая активной мобилизации физических и психологических ресурсов и условий езды на лошади поднимают активность, настроение больных способствуют достижению самостоятельности. При проведении занятий ритм обучения навыкам верховой езды соотносится со способностями и возможностями клиента.

При этом обязательными принципами иппотерапии являются:

-безопасность;

-умеренность;

-доступность клиента к усвояемости упражнений;

-исключение насилия над животными.

Главным итогом занятий верховой езды - повышения качества жизни.

Нормализуется поведение, развиваются психомоторные навыки, и в целом улучшается социальная адаптация.

В личном плане - занятия позволяют повысить самооценку, улучшить самоконтроль, способствуют повышению общительности, дисциплинированности, уверенности в себе, концентрации внимания.

В психомоторном плане - занятия нормализуют тонус мышц, улучшают ориентировку во времени и пространстве.

Арттерапия - лечение искусством, под средством художественного творчества.

Ценность данного метода состоит в том, что с его помощью можно на символическом уровне изучать и анализировать разные чувства клиента.

Существует несколько вариантов использования этого метода:

- использование уже существующих произведений искусства через их анализ.

- побуждение клиентов к самостоятельному творчеству.

- использование произведений искусств и самостоятельное творчество клиента.

- творчество самого специалиста - лепка, рисование, направленное на взаимодействие с клиентами.

Библиотерапия.

Она предусматривает специальное коррекционное воздействие на лицо с ограниченными возможностями с помощью чтения специально подобранной литературы, которая способствует нормализации и оптимизации психического состояния ребенка. Реабилитационное воздействие чтения проявляется в том, что художественные образы и связанные с ними чувства или направляют их по новому руслу.

Музыкотерапия.

В ней используются разнообразные музыкальные средства для психолого-педагогической и лечебно-оздоровительной коррекции детей с ограниченными возможностями, развитие их творческих способностей, расширению кругозора, активации социально адаптивных способностей.

Игровая терапия.

Она рассматривается как средство для раскрепощения патологических, психических состояний ребенка. являясь уникальным средством комплексной реабилитации, эта технология может выполнять функции социализации, развития. воспитания, адаптации, релаксации.

Игры несут в себе элементы физического и социально-психологического тренинга, активизируют мыслительную деятельность, воображения, творческие способности детей, игра развивает ориентацию, учит поиску нужного решения.

Глинотерапия.

Это работа с пластическими материалами (глина, пластилин, тесто). Изготовление различных поделок способствуют развитию интеллекта, мотивации для активного участия в социокультурном пространстве, повышению самооценки, овладении навыками профессионального мастерства.

Трудотерапия.

Трудотерапия - это метод восстановления нарушенных функций и трудоспособности при помощи трудовых операций [7].

Таким образом, мы делаем следующие выводы.

1) Ребенок с детским церебральным параличом - это ребенок, у которого ведущим является двигательный дефект.

2) Работа с такими детьми строится на основе индивидуальной программы реабилитации (ИПР). ИПР - это перечень реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление способности инвалида к бытовой и общественной деятельности.

3) Перечень услуг, предоставляемых специалистами социальных служб детям с ДЦП:

- социально-бытовые;

- социально-психологические;

- социально-педагогические;

- социально-медицинские;

- социально-экономические.

4) Методы, используемые при работе с детьми с ДЦП:

-иппотерапия;

-трудотерапия;

-глинотерапия;

-игротерапия;

-музыкотерапия;

-арттерапия;

-библиотерапия.

5) Самое важное в работе с детьми с детским церебральным параличом то, что реабилитация должна быть комплексной и направлена не только на детей, но и на всю семью в целом.

Глава 2. Обобщение опыта работы «Комплексного центра социального обслуживания населения» в Кичменгском Городке по социальной реабилитации детей с нарушением опорно-двигательного аппарата

2.1 Общая характеристика учреждения

Муниципальное учреждение социальной защиты « Комплексный центр социального обслуживания населения « Кичменгско - Городецкого района Вологодской области осуществляет на территории Кичменгско - Городецкого муниципального района организационную и практическую деятельность по оказанию социальных услуг гражданам, находящимся в трудной жизненной ситуации. Учредителем учреждения является Управление защиты населения администрации Кичменгско - Городецкого муниципального района. Учреждение создано на основании постановления администрации Кичменгско - Городецкого района от 03.10.1995 г. №248.

Цели и виды Учреждения.

Целями учреждения является оказание семьям и отдельным гражданам, попавшим в трудную жизненную ситуацию, помощи в реализации прав и интересов, содействии в улучшении их материального положения, в связи, с чем Учреждение осуществляет:

- выявление и дифференцированный учет граждан, нуждающихся в социальной поддержке, определение степени нуждаемости в социальном обслуживании, необходимых форм помощи и периодически (постоянно, временно, на разовой основе) ее предоставления;

- оказание гражданам необходимых социально-бытовых, социально-экономических, социально-медицинских, социально-психологических, социально-педагогических, социально-правовых и иных социальных услуг разового и постоянного характера;

- анализ уровня социально-бытового обслуживания населения района;

- разработка совместно с отделом социальной защиты населения, другими ведомствами перспективных планов развития социальной защиты населения, изучение и внедрение в практику работы новых видов и форм помощи;

- привлечение различных государственных и не государственных структур к решению вопросов оказание социально-бытовой помощи нуждающимся пенсионерам, семьям и детям и координация их деятельности в этом направлении;

- поддержка семей и отдельных категорий граждан в решении проблем их самообеспечения, реализации собственных возможностей и внутренних ресурсов и преодоление трудных жизненных ситуаций, содействие в активизации у граждан возможности реализации своих потребностей;

- социальный патронаж семей и отдельных граждан, нуждающихся в социальной помощи, реабилитации и поддержке;

- участие в работе по профилактике жестокого обращения в семье, ситуаций угрожающих жизни, здоровью и нормальному развитию детей, а так же профилактике безнадзорности несовершеннолетних, защите их прав;

- мероприятия по повышению профессионального уровня работников учреждения.

Основными категориями и группами населения, которым учреждение оказывает социальные услуги, являются:

- гражданам пожилого возраста (мужчины старше 60 лет, женщины старше 55 лет), оказавшиеся в трудной жизненной ситуации;

- инвалиды различных категорий и групп инвалидности;

- дети-инвалиды;

- многодетные, неполные, студенческие семьи, имеющие детей-инвалидов;

- молодые семьи и семьи с несовершеннолетними родителями;

- семьи (отдельные граждане), имеющие на воспитании детей сирот и детей, оставшихся бес попечения родителей;

- женщины, находящиеся в отпуске по уходу за ребенком;

- проживающие самостоятельно дети и подростки-выпускники дети домов и школ-интернатов

- дети, оставшиеся без попечения родителей, безнадзорные дети;

- дети, испытывающее жестокое обращение в семье;

- дети, подвергшиеся по месту жительства или учебы физическому или психическому насилию;

- испытывающее негативное воздействие по месту жительства, учебы (жестокое обращение, оскорбление, унижение);

- граждане бес определенного места жительства и занятий;

- семьи (отдельные граждане), оказавшиеся в экстремальной ситуации

( пострадавшие от стихийных бедствий).

Структурные подразделения Учреждения.

Центр имеет в своем составе следующие отделения:

- срочное социальное обслуживание;

- по работе с семьей и детьми;

- социальное обслуживание на дому граждан пожилого возраста и инвалидов;

- социальное обслуживание на дому граждан пожилого возраста и инвалидов командой социальных работников;

- социальное такси;

- организационно-методическое;

Управление Учреждением

Управление Учреждением осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации. Учреждение возглавляет директор Учреждения, назначаемый Учредителем. Директор Учреждения подотчетен Учредителю, а по имущественным вопросам также Департаменту имущественных отношений Вологодской области и Комитету по управлению муниципальным имуществом Кичменгско - Городецкого района Вологодской области.

Директор осуществляет руководство деятельностью Учреждения на основе законодательства Российской Федерации, настоящего Устава и в соответствии с заключением между директором и Учредителем трудовым договором. Директор по вопросам. Отнесенным законодательством Российской Федерации и к его компетенции, действует на принципах единоначалия.

Директор выполняет следующие функции и обязанности по организации и обеспечению деятельности Учреждения:

- предоставляет Учреждение во всех государственных, общественных организациях, учреждениях, предприятиях, действует от имени Учреждения без доверенности;

- определяет приоритетные направления деятельности Учреждения, принципы формирования и использования имущества;

- в пределах, установленных законом и настоящим уставом, заключает договора, выдает доверенности;

- утверждает годовой отчет и годовой бухгалтерский баланс Учреждения;

- по согласованию с Учредителем утверждает штатное расписание;

- заключает с работниками трудовые договора;

-заключает коллективный договор, если решение, о его заключении принято трудовым коллективом;

- издает приказы, распоряжения по Учреждению и другие акты, обязательные для исполнения работниками;

- устанавливает форму и оплату труда, размеры заработной платы работников Учреждения в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации и утвержденной сметой расходов;

- утверждает правила внутреннего трудового распорядка.

Отделение социального обслуживания на дому граждан пожилого возраста и инвалидов командой социальных работников.

Отделение социального обслуживания на дому граждан пожилого возраста и инвалидов создается для временного (до 6 месяцев) или постоянного оказания граждан, частичного утратившим способность к самообслуживанию и нуждающимся в посторонней поддержке, социально-бытовых, социально-медицинских, социально-психологических и иных услуг в надомных (граждане 1,2 и 3 степени нуждаемости в социальном обслуживании на дому).

Деятельность отделения направлена на улучшение качества жизни граждан пожилого возраста и инвалидов, на максимально возможное продление их пребывания в домашней обстановке, а также осуществление семейного ухода путем предоставления необходимого объема социальных услуг.

Социальное обслуживание командой социальных работников, обслуживание одного клиента несколькими специалистами: социальным и медицинским работниками, психологом, специалистом по социальной работе.

Обслуживание на дому отдельных граждан и семей, имеющих детей с ограниченными возможностями, осуществляется путем предоставления им в соответствии с нуждаемостью, а также с индивидуальной программой реабилитации, социально - бытовых, социально - медицинских, социально психологических и иных услуг. Входящих в «Перечень гарантированных услуг, представляемых населению Вологодской области государственными учреждениями социального обслуживания», утверждаемый Правительством Вологодской области, в том числе:

- выявление на территории обслуживания семей, имеющих детей с ограниченными возможностями, нуждающихся в социальном обслуживании на дому; определение характера и объема необходимой им помощи;

- содействие в осуществлении квалификационного ухода за детьми;

- предоставление детям с ограниченными возможностями услуг по социально - бытовой и социально - средовой адаптации;