Медико-социальная реабилитация - это система медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на восстановление социального статуса человека с инвалидностью, достижение им материальной независимости, и его социальная адаптация [50].

Инклюзия (от англ. inclusion - включение) - процесс увеличения степени участия всех граждан в социуме, и в первую очередь, имеющих трудности в физическом развитии. Он предполагает разработку и применение таких конкретных решений, которые смогут позволить каждому человеку равноправно участвовать в академической и общественной жизни [52].

«Независимая жизнь» людей с инвалидностью - Понятие «независимая жизнь» в концептуальном значении подразумевает два взаимосвязанных момента.

В социально-политическом значении независимая жизнь - это право человека быть неотъемлемой частью жизни общества и принимать активное участие в социальных, политических и экономических процессах, это свобода выбора и свобода доступа к жилым и общественным зданиям, транспорту, средствам коммуникации, страхованию, труду и образованию. Независимая жизнь - это возможность самому определять и выбирать, принимать решения и управлять жизненными ситуациями. В социально-политическом значении независимая жизнь не зависит от вынужденности человека прибегать к посторонней помощи или вспомогательным средствам, необходимым для его физического функционирования.

В философском понимании независимая жизнь - это способ мышления, это психологическая ориентация личности, которая зависит от ее взаимоотношений с другими личностями, от физических возможностей, от окружающей среды и степени развития систем служб поддержки. Философия независимой жизни ориентирует человека, имеющего инвалидность, на то, что он ставит перед собой такие же задачи, как и любой другой член общества.

Все мы зависим друг от друга. Мы зависим от булочника, который выпекает хлеб, от обувщика и портного, от почтальона и телефонистки. Обувщик или почтальон зависят от врача или учителя. Однако, эта взаимосвязь не лишает нас права выбора [44, с.5].

Философия Независимой жизни - в широком смысле представляет собой движение в защиту гражданских прав миллионов инвалидов по всему миру [49, с.85]. Это - волна протеста против сегрегации и дискриминации инвалидов, а также поддержка прав инвалидов и их способностей в полной мере разделить обязанности и радости нашего общества. Философия независимой жизни ясно определяет различие между лишенной смысла жизнью в изоляции и приносящим удовлетворение участием в жизни общества [44].

Социальная сеть - это особая система взаимосвязанных людей [28, с.104],

Сеть социальной поддержки - система взаимосвязанных специалистов, согласованная деятельность которых направлена на достижение людьми с инвалидностью полноценной инклюзии и социального благополучия.

Организация сетей социальной поддержки - метод социальной работы, заключающийся в развитии контактов клиента с непосредственным социумом с целью использования ресурсов неформальной взаимопомощи и поддержки со стороны его ближайшего окружения, позволяющий дополнить и поддержать формальные аспекты социальной помощи.

Этот метод возник в значительной степени под влиянием теории систем. С точки зрения социальных систем Сеть определяется как «определенный набор взаимосвязей между людьми, который позволяет использовать эти взаимосвязи как целое, с тем, чтобы интерпретировать социальное поведение вовлеченных людей» [42 с.144].

Клиент Сети социальной поддержки людей с инвалидностью - один человек, группа людей или локальное сообщество, содержащее в себе людей с инвалидностью, нуждающихся в квалифицированной помощи и поддержке.

Гипотеза. Мы предполагаем, что медико-социальная реабилитация, осуществляемая на принципах «независимой жизни» людей с инвалидностью является основой и необходимым условием их социальной инклюзии в общество.

Цели и задачи определили методы исследования:

Метод анализа документов, включенное наблюдение и устный опрос - социологическое интервью. Одним из основных способов получения информации в социологическом исследовании является анализ документов. Документ - специально созданный человеком предмет, предназначенный для передачи и хранения информации. В сущности, документом является любая знаковая или образная информация, зафиксированная на каком-либо материальном носителе: в печатном или рукописном тексте, на фото - кино - или видеопленке, на магнитофонной ленте, на микрофишах, компакт-дисках, дискетах для ЭВМ и т.д.

Классификация документов может осуществляться по разным основаниям. Так, по форме фиксации содержания документы делятся на письменные, фонетические, иконографические. По статусу источника все документы (письменные, фонетические, иконографические) подразделяются на личные и официальные. В зависимости от ценности архивные документы бывают постоянного и временного хранения.

Еще одно основание классификации документов - спонтанность их появления. С этой точки зрения документы делятся на самопроизвольные, созданные независимо от исследователя, и заданные, созданные специально по просьбе исследователя (ответы на вопросы интервью, автобиографии, запись наблюдений и самонаблюдений). С точки зрения опосредованности выделяют первичные и вторичные документы - одни созданы на основе непосредственного опыта автора, другие - на базе обобщения первичных документов.

По критерию авторства документы классифицируют на индивидуальные, созданные одним автором, и коллективные, созданные несколькими авторами. Возможна классификация документов и по другим основаниям. В нашем исследовании анализировались, прежде всего, официальные и законодательные документы, а также информация с интернет-ресурсов.

Включенным наблюдением в работе Кузнецова И.Н. называется такой его вид [56, с.59], при котором исследователь-социолог непосредственно или живет, или работает среди тех, чью культуру, нравы изучает, т.е. в той или иной мере непосредственно включен в изучаемый процесс, находится в контакте с изучаемыми людьми и принимает участие в их деятельности.

Таким образом, наблюдатель является частью наблюдаемой ситуации, он одновременно сам влияет на ситуацию и, в свою очередь, подвергается ее влиянию.

Характер включенности может быть различным: в одних случаях исследователь полностью соблюдает инкогнито, и наблюдаемые никак не выделяют его среди других членов группы, коллектива, в других - наблюдатель участвует в деятельности изучаемой группы, но при этом не скрывает своих исследовательских целей. В зависимости от специфики наблюдаемой ситуации и исследовательских задач строится конкретная система отношений наблюдателя и наблюдаемых.

Интервью - проводимая по определенному плану беседа, предполагающая прямой контакт интервьюера с респондентом (опрашиваемым), причем запись ответов последнего производится либо интервьюером (его ассистентом), либо механически (на пленку) [57 с.229].

Имеется множество разновидностей интервью. По содержанию беседы различают так называемые документальные интервью (изучение событий прошлого, уточнение фактов) и интервью мнений, цель которых выявление оценок, взглядов, суждений; особо выделяются интервью со специалистами-экспертами, причем организация и процедура интервью с экспертами существенно отличаются от обычной системы опроса. По технике проведения существенно разнятся свободные, нестандартизированные и формализованные (а также полустандартизованные) интервью. Свободные интервью - это длительная беседа (несколько часов) без строгой детализации вопросов, но по общей программе ("путеводитель интервью"). Такие интервью уместны на стадии разведки в формулятивном плане исследования. Стандартизованное интервью предполагает, как и формализованное наблюдение, детальную разработку всей процедуры, включая общий план беседы, последовательность и конструкцию вопросов, варианты возможных ответов.

Исследование проводилось на базе государственного учреждения социального обслуживания «Самарский пансионат ветеранов труда и инвалидов», расположенный в прибрежной зоне реки Волга. В составе комплекса 23 одноэтажных жилых коттеджа общей площадью 2044 кв. м - по 4 изолированных 2-х комнатных квартир в отдельно стоящем коттедже и блок из 11 соединенных по фронту 2-х комнатных квартир. Пансионат был открыт 10 июня 2005г. и функционирует на основе общепринятого Типового Устава по стационарным учреждениям социального обслуживания, в соответствии с законодательством РФ: такими федеральными законами как ФЗ «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов», ФЗ «Об основах социального обслуживания населения в РФ», ФЗ «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» и придерживается принципов и рекомендаций международных документов о правах людей с инвалидностью.

Пансионат уникален не только для Самары, но и для всей России. И не только потому, что это стационарное учреждение коттеджного типа малой вместимости. Здесь безбарьерная среда предусмотрена для того, чтобы людям с ограниченными возможностями жилось уютно и комфортно. Инвалидность - не приговор. У людей с ограниченными возможностями - тем более, если они молоды - не должно быть "комплекса калеки".

Информация с web-страницы www. poselok. mt. ru: Наш социум - это единая большая семья, состоящая из социальных работников и жильцов поселка.

Целью создаваемого социума является - оказание помощи отдельным людям, группам в повышении или восстановлении их способности к социальному функционированию, в улучшении качества жизни для каждого путем налаживания контактов с его социальным и физическим окружением и создании благоприятной общественной ситуации в их целях.

Социум должен видеть свое назначение в том, чтобы помогать или восстанавливать взаимовыгодные взаимодействия между личностью и обществом для улучшения качества жизни каждого.

Функции социума состоят:

помочь людям расширить их компетенцию и способность решать собственные проблемы;

помочь людям реализовать свои возможности;

стимулировать отзывчивость людей;

содействовать взаимодействию между отдельными людьми и их окружением.

Форма вопросов респондентам варьировалась в зависимости от возраста и интересов, от уровня профессионального опыта и опыта общественной работы, а в некоторых случаях принимало форму нестандартизированной беседы в рамках темы исследования.

В ходе исследования выяснилось, что приобретение навыков «независимой жизни» является необходимым условием успешной реабилитации, как по мнению самих людей с инвалидностью, так и по мнению представителя медицинского обслуживания, старшей медсестры пансионата.

Люди с инвалидностью, проживающие в пансионате-поселке для людей с ограниченными возможностями однозначно определили данный оборудованный пансионат-поселок как одно из лучших мест для проживания людей с инвалидностью.

«Интервьюер: Расскажите, пожалуйста, немного о себе.

Респондент (первый): Меня зовут Антон. Учился в средней школе, образование неполное среднее, сейчас учусь в Самарском Государственном Университете, на первом курсе социологического факультета, специальность-культорологи.

И: Чем еще занимаетесь, кроме учебы?

Р: Кроме учебы, занимался резьбой по дереву, а сейчас появилась возможность купить компьютер и увлекся веб-дизайном. Езжу на бальные танцы на колясках. Недавно, в МТЛ Арена выступали мои друзья по танцам.

И: Есть ли у вас профессиональные планы на будущее? Чем хотели бы заниматься?

Р: Профессиональных планов, конкретных, пока нет. Я уже говорил, увлекся веб-дизайном, и если это у меня начнет хорошо получаться, хотелось бы работать в этом направлении.

И: Что изменилось в вашей жизни, с тех пор как вы начали проживать в пансионате-поселке?

Р: Да, вот, много, все изменилось! Изменения в том, о чем сейчас говорил, и учеба, и реальные планы на работу, ну, и просто жизнь.

И: Изменился ли ваш образ жизни?

Р: Изменился в лучшую сторону, в активную сторону!

И: Опишите, пожалуйста, ваш типичный день.

Р: Большую часть дня за компьютером проходит, либо пишу контрольные, либо что-то рисую. Когда есть танцы, езжу на танцы. Остальное, так сказать в рамках режима, завтрак, обед, ужин.

И: Ваши пожелания пансионату.

Р: У меня много пожеланий пансионату, во-первых нужно менять правила внутреннего распорядка, они не доработаны, не соответствуют тому, что здесь. Этот пансионат уникальный для России, я думаю, что нет никого из проживающих, кто бы не хотел жить здесь. Очень не стыкуются позиция администрации и проживающих. Это нужно как-то урегулировать»;

«Интервьюер: Расскажите, пожалуйста, немного о себе.

Респондент (вторая): после школы училась в Московском юридическом колледже. Поступила в Российский Государственный Гуманитарный Университет, учусь на втором курсе. В общественной организации «Десница» участвовала в семинарах «Понимание инвалидности», обучалась ведению школьных занятий и провела 10-15 занятий.

И: Есть ли у вас профессиональные планы на будущее? Чем хотели бы заниматься?

Р: Да, когда закончу учиться, планирую работать по специальности.

И: Что изменилось в вашей жизни, с тех пор как вы начали проживать в пансионате-поселке?

Р: В принципе ничего не изменилось.

И: Какую роль играет пансионат в вашей жизни?

Р: В первую очередь, здесь все удобно, доступно, в любое время можно выйти куда-либо.

И: Улучшил ли пансионат качество вашей жизни?

Р: Да, улучшил.

И: Опишите, пожалуйста, ваш типичный день.

Р: Работа, дом, учеба.

И: Ваши пожелания пансионату.

Р: Чтоб не закрывали пансионат подольше. Я, по крайней мере, не настроена здесь постоянно жить. Здесь лет пять пожить можно, но чтоб навсегда, приехал и живи, нет. Пока молодые здесь нормально, а потом что-то другое хочется».

«Интервьюер: Расскажите, пожалуйста, немного о себе.

Респондент (третья): Училась я надому. В школе я была один раз, впечатлений на всю жизнь осталось. Я сидела на последней парте, учитель что-то говорила у доски и все головы были повернуты ко мне, а не на учителя. Потом, я решила, что лучше я спокойно доучусь дома, а то так и уроки некогда будет делать.

Где-то лет в шестнадцать лет подружка позвала меня в качестве массовки с пяльцами, нитками, я пошла. Подружка ушла на следующий год, а я на пять лет там осталась и занималась творчеством, ходила в кружок внешкольной работы. Участвовала на выставках в Алабина, на ж/д вокзале, на выставке-распродаже «Надежда», дипломы есть.

Тут, конечно, больше общения. С тех пор, как я здесь у меня даже желание появилось общаться и жить, не то, что дома раз в неделю только выезжала в кружок. После того, как я закончила кружок, у меня как-то руки опустились, я расстроенная была, после того как сюда попала, оживилась, нет такого состояния «вот, я одна сижу, делать нечего», сейчас более самостоятельна. У меня тут Динка (собака), свои дела, это уже стало моим домом.

И: Есть ли у вас профессиональные планы на будущее? Чем хотели бы заниматься?

Р: Планирую учить детей и всех желающих рукоделию. Однажды, одна девочка, она совсем не может контролировать руки, и она сплела у меня, т.е. если человек хочет он все сможет, чтобы у него не болело. Это моя мечта, я мечтаю преподавать рукоделие.

И: Что изменилось в вашей жизни, с тех пор как вы начали проживать в пансионате-поселке?

Р: Конечно, многое улучшилось, столько всего: и на улицу можно выйти, и к друзьям пойти. Там у меня и друзей не было, здесь появились друзья, общие интересы, самостоятельная жизнь появилась, раньше я только мыла посуду, сейчас я умею делать все!

И: Ваши пожелания пансионату.

Пожелания такие, чтобы спортзал был, чтобы больше народу тут было побыстрее, чтобы ездили куда-то, например, в «Преодолении» где-то раз в неделю вывозят в парк или на набережную привезли и гуляй где хочешь, разбредайтесь потом соберитесь, это очень интересно…»;

«Интервьюер: Расскажите, пожалуйста, немного о себе.

Респондент (четвертый): Наступил тот момент, когда встал вопрос о продлении активной жизни, т. к. на работе меня просто «попросили», а для того, чтобы была активная жизнь, а те жизненные условия уже не позволяли обеспечить, поэтому я принял решение переселиться в пансионат. Городская жизнь, доступная среда поселка позволяют вести активный образ жизни.

И: Что изменилось в вашей жизни, с тех пор как вы начали проживать в пансионате-поселке?

Более плотнее подошел к занятию общественной деятельностью, стал более мобилен, более коммуникабелен с людьми.

И: Опишите, пожалуйста, ваш типичный день.

Часов в 7 обычно начинается, до завтрака время для личных переписок, затем работа до обеда, обед, личные или общественные дела, дела, связанные с какой-то общественной работой».

Люди с инвалидностью подчеркивают, что их возможности расширились, они «поступили в университет», обучаются на первом и втором курсах, приобретают навыки работы с информационной техникой, веб-дизайна, что перспективно характеризует их будущее и создает возможности их трудоустройства и самообеспечения, снижения к минимуму зависимость от государственной помощи и помощи окружающих людей.

Улучшилось качество жизни проживающих: «Да, вот, много, все изменилось! », «Тут, конечно, больше общения … после того как сюда попала, оживилась, нет такого состояния «вот, я одна сижу, делать нечего», сейчас более самостоятельна…» и другие, хотя один респондент утверждает, что «В принципе ничего не изменилось», но тут же говорит, что «В первую очередь, здесь все удобно, доступно, в любое время можно выйти куда-либо», сравнивая эти условия с условиями предыдущего проживания.

В пансионате-поселке построены пандусы во все здания и помещения, в комнатах проведены телефоны, ванные и спальные комнаты оборудованы поручнями и другими средствами реабилитации. Во многих комнатах проживающие специально под свои потребности оборудовали дополнительные средства реабилитации. Вот, что говорят об этом сами проживающие:

«Интервьюер: Каковы принципы «независимой» жизни, как вы их себе представляете?

Респондент (первый): Независимость человека с инвалидностью упирается в доступность среды, тех же магазинов, тех же учебных заведений.

В службах должно быть сотрудничество с теми, кто хочет независимо жить. Что толку сделают пандус, по которому не заедешь, что по лестнице, что по пандусу помощник нужен, поэтому должно быть сотрудничество»;

«Респондент (старшая медсестра): Я думаю, что сами инвалиды должны как-то в общественные организации собираться, вот, «Десница» много делает: акции и другое»;

Респондент (третья): Принципы «независимой» жизни это, прежде всего, возможность куда-то выйти. У меня дома, к примеру, пятый этаж и я спуститься вниз не могу, даже без инвалидной коляски, это очень тяжело, даже если ты выйдешь во двор, то никуда не можешь пойти, и только в замкнутом пространстве, в этом дворе. Везде машины, бордюры, ни в магазин, никуда.

У проживающих в пансионате-поселке появилась возможность вести активный образ жизни: «Респондент (четвертый): Городская жизнь, доступная среда поселка позволяют вести активный образ жизни. Работаю, также более плотнее подошел к занятию общественной деятельностью, стал более мобилен, более коммуникабелен с людьми»,

При ответе на вопрос: Возможно ли применение принципов «независимой» жизни в государственных социальных службах? Мнения разделились, однако, по мнению, проживающих социальные службы «обязаны» предоставлять услуги способствующие социальной интеграции и инклюзии.

«Респондент (третья): Да, это должно быть, даже они обязаны. Например, в Америке, даже в фильмах везде показывают людей на инвалидных колясках. У нас нигде не показывают, например, туалет для инвалидов. В американских мультфильмах, например «Охотники за привидениями», или там, где он пожарник, тушит пожары на коляске. У них инвалид как обычный человек.

У нас в Самаре, я знаю только в Макдональдсе доступно для людей с инвалидностью, если куда-то пойти, то только туда, там и вход доступный и туалет. Это американский проект.

Куда-то выходишь, чтоб люди не шокировались, однажды ехали с мамой, я ей говорю: «Да успокойся ты, пускай смотрят». Поэтому надо побольше показывать, побольше, чтобы таких пансионатов было как этот. Этот пансионат единственный в России, мне, например, очень здесь нравится! Я домой ездила, наверное, в этом году только один раз, и то в гости. Я там уже говорю «мне надо домой», меня уже сюда тянет как домой. Я приехала туда и сразу уехала, там невозможно, ни общения, нечем заняться, четыре стены и все! Раньше «по молодости» (в детстве) справлялась, куда-то пыталась ходить, в кружок, а с доступностью-то тяжело. Мне кажется, что побольше должно быть таких мест, не только один у нас тут такой. По телевизору иногда показывают Дома для престарелых и инвалидов, там ничего не предусмотрено, нигде нет доступности».

«Респондент (вторая): Я думаю, что нет. Тогда они ничего делать не будут, вообще нам помогать не будут, а мы будем все независимые и никому не нужные. Хотя, конечно, должны делать пандусы, чтобы и в магазины, и везде».

Определяя принципы «независимой жизни» проживающие выделяют важнейшим фактором - доступную среду - пандусы, съезды, транспорт, далее подчеркивается общение и возможность вести активный образ жизни, возможность встречаться с друзьями; возможности трудоустройства.

Ответы на вопросы: Что означает медико-социальная реабилитация? И По вашему мнению, возможно ли сочетание медицинской и социальной сфер деятельности? Расположились следующим образом:

«Респондент (четвертый): Об этом сейчас многие говорят, но как говорит Владимир Владимирович Путин «должны быть котлеты отдельно, а мухи отдельно» это разные сферы деятельности и они должны быть отделимы и идти параллельно.

Медицинская реабилитация подразумевает, что это пациент, нуждающийся в медикаментозной лекарственной помощи, а социальная помощь должна быть направлена на интеграцию человека в общество, дать возможность ему трудиться, учиться и чувствовать себя нужным обществу»;

«Респондент (вторая): Реабилитация - это, я думаю, что ИПР, средства реабилитации, коляски, машины, памперс, но я этим всем не пользуюсь, поэтому не очень хорошо знаю. Санаторно-курортное лечение.

Я плохо представляю социального работника. Мне не хотелось бы иметь социального работника. У меня нет необходимости в этом, это когда пожилые совсем, когда носят хлеб, моют полы. У меня в этом нет необходимости, у меня и друзей много»;

«Респондент (третья): По моему мнению, это когда помогают людям в пансионатах, в санаториях, в медицинских учреждениях, т.е. например, здесь пансионат и есть мед обслуживание. Я не совсем понимаю, что такое социальная реабилитация. Для меня это одно и то же.

Есть центр «Преодоление» в Тольятти, там предоставляют медицинскую, психологическую помощь тем, кто попал в аварию. Там поднимают на ноги и физически и морально. Там лечатся и такие как мы, с детства. Это и есть реабилитация»;

«Респондент (старшая медсестра): Медико-социальная реабилитация - это реабилитолог, специалисты, массажисты, тренажеры. Было бы отлично, если хотя бы один месяц в году проходили все реабилитацию здесь. Конечно, у многих здесь есть проблемы с общением, хорошо бы, если психолог хороший был бы, чтобы не только формально анкеты собрал, но и какую-то работу проводил. Это мечта, наверное, но хотелось бы, чтобы каким-то трудом занимались, потому что просто маются от безделья, надо бы трудотерапию. Даже если кто-то не может найти занятие, был бы специалист, который сообразно его заболеванию может подобрать какой-то труд»;

«Респондент (первый): Вполне возможно, даже необходимо, особенно здесь.

Это сочетание может проявляться в форме реабилитации как медицинской, так и социальной. В форме работы, по крайней мере, обучении каким-то специальностям, ремеслам. Преимущества этого в более полной адаптации к современной жизни, человек и здоровье поправляет и как-то пытается социализироваться. Недостатков такого взаимодействия я не вижу».

Двое из опрошенных проживающих затруднились определить обязанности социального работника. Социальным работником назвали лишь тех работников, которые приносят продукты, делают домашнюю уборку, главным образом, для пожилых людей. Трое из опрошенных с уверенностью заявили, что вообще не нуждаются в помощи социальных работников, поскольку справляются сами (владеют навыками «независимой жизни») со всеми своими делами, и к тому же у них много друзей. В данных случаях естественная сеть поддержки достаточно развита, чтобы не использовать формальную сеть.

Рациональное сочетание медицины и социальной работы отметили как необходимое условие реабилитации большинство опрашиваемых, лишь двое из проживающих не делали значительных различий этих сфер в реабилитационном аспекте, а принимали их за однородный процесс, что еще раз подчеркивает необходимость согласованное взаимодействие медицинских и социальных работников. Так, респондент (третья) говорит: «Для меня это одно и то же».

Особую роль в реабилитационном и дальнейшем «постреабилитационном» периодах играет трудоустройство (а также занятие творчеством, любимым делом) людей с инвалидностью, причем рабочие места должны соответствовать потребностям и потенциалу человека с инвалидностью, труд должен отвечать интересам человека с инвалидностью. Респондент (четвертый) в нашем исследовании имеет работу, респондент (первый) выбрал для себя на данный момент сферу деятельности (веб-дизайн), которой обучается и планирует работать. Таким образом, следующим этапом приобретения навыков «независимой» жизни наступает процесс самоопределения, поиска путей реализации своего потенциала. На этом этапе значимой является социальная поддержка в форме предоставления возможностей для выбора профессий или занятий. Силами проживающих в пансионате проведена сеть Интернет, которая представляет возможности и обучения, и трудоустройства, и общения. В данном пансионате-поселке присутствует такая поддержка, она выражается и в обеспечении специально-оборудованном автотранспортом, на котором проживающие посещают учебные заведения, а в некоторых случаях общественные мероприятия, в которых выступают не только как участники, но и как организаторы.

Трудоустройство и/или занятие творчеством, общественной работой во многом связаны с мобильностью, поэтому доступная среда, оборудованный транспорт - первый шаг к проведению реабилитации людей с инвалидностью.

Исследование показало, что применение принципов «независимой» жизни, таких как доступная среда, пандусы, съезды, автоматические двери, лифты, подъемники и другое; оборудованный транспорт; индивидуально оборудованное место проживания; при необходимости, помощник (или социальный работник, который в большинстве случаев заменяется друзьями и родственниками); трудоустройство, способствует, и во многих случаях приводит к достижению успешной реабилитации как медицинского, так и социального характера, а также сводит к минимуму его потребность в особых социальных услугах и в многозатратных поддержке и помощи.

В целом и проживающие и обслуживающий персонал дали высокую оценку данному пансионату-поселку и подчеркнули его важную роль в улучшении качества жизни проживающих, в значительном расширении их возможностей в самореализации, в развитии их творческого, профессионального и жизненного потенциала как личностей.

По результатам исследования можно сделать вывод, что подобные адаптированные поселки для людей с ограниченными возможностями вмещают в себя рациональное и многостороннее решение большинства проблем, с которыми сталкиваются люди с инвалидностью, мотивируют их к самостоятельной жизни, что в значительной степени снижает расходы на лечение, более эффективно распределяет средства на реабилитацию, а также снижает нагрузку на персонал, который в силу многообразной и насыщенной деятельности не справляется с обслуживанием, чем не только ущемляет права людей с ограниченными возможностями на качественное обслуживание, но и причиняет ущерб здоровью клиента и его полноценному социальному функционированию.

Заключение

Сообщество служит промежуточным звеном между макросистемой общества в целом и микросистемой семейной и личной поддержки. Для индивида именно эта промежуточная среда образует естественную опору в случае трудной жизненной ситуации, а также является источником обогащения его жизни за счет дополнительных социальных контактов. Сообщество как система выполняет функцию упорядочения и осмысления чрезвычайно сложного и нередко причудливого комплекса социальных отношений. Оно как бы создаёт порядок из хаоса.

Иногда сообщество понимают как некую идеальную организацию, в максимальной степени отвечающую внутренним потребностям индивида. В этом смысле его часто противопоставляют современному государству с характерной для него формализованной системой социальных служб. Иногда его определяют чисто психологически - как то, что, подобно семье, ощущается нами в качестве неотъемлемой части нашего существа. Тот факт, что официальная социальная политика и государственная система социальных служб пытаются взывать к сообществу, говорит: о признании большой мобилизующей силы этого образования, о неспособности официальной системы социальной защиты как таковой получить широкую поддержку населения.

Достижение подобного состояния невозможно обеспечить излюбленными бюрократическими приемами - правилами, системами, механизмами контроля качества. Действительно адекватным способом оценки степени приближения к нему может стать учет мнения самих потребителей услуг.

Результаты проделанной работы приводят к выводу, что инвалидность затрагивает все стороны жизни человека, создаёт условия постоянной борьбы, необходимости адаптации и окружающего сообщества к человеку с инвалидностью, и самого человека к окружающей среде. Медико-социальная работа в комплексе способна помочь человеку с инвалидностью преодолеть трудности и достичь того уровня развития, личностного, социально-правового, который он сам для себя определил, максимально возможного в традициях того сообщества, в котором он проживает.

Полноценное функционирование человека в обществе, а также социальная активность связаны со здоровьем. Таким образом, медико-социальная работа и медико-социальная реабилитация наиболее полно отвечают потребностям людей с инвалидностью.

Медико-социальная работа - это новый вид мультидисциплинарной профессиональной деятельности медицинского, психолого-педагогического и социально-правового характера, направленный на восстановление, сохранение и укрепление здоровья.

Имея много общего с медицинской помощью и деятельностью органов здравоохранения в целом, медико-социальная работа не выходит за рамки своей компетенции, не претендует на выполнение лечебных функций, а предусматривает тесное взаимодействие социальных работников с медицинским персоналом и четкое разграничение ответственности.

Профессиональная медико-социальная работа нацелена не только на самого клиента, но и на его окружение. Сети социальной поддержки - очень важное понятие системной теории социальной работы. К организации сетей относится как планирование формальной поддержки, так и усиление «неформальных» или «естественных» сетей, состоящих из людей, которые помогают своим друзьям, соседям или членам семьи, испытывающим затруднения.

Основной принцип системного подхода: если люди хотят удовлетворительно жить, следует улучшить функционирование систем их непосредственного социального окружения, поэтому социальная работа должна фокусироваться именно на этих системах, которые представлены семьей, локальными сообществами, социетальными системами.

В организации медико-социальной работы целесообразно придерживаться принципов, предложенных Ю.В. Валентиком, О.В. Зыковым, М.Г. Цетлиным. Таковыми являются экосистемность, полимодальность, солидарность, конструктивная стимуляция, континуальность. Также важны в медико-социальной работе принципы взаимопомощи, гуманизма, индивидуального подхода к клиенту, принцип доверия к клиенту и поддержания доверия клиента к специалисту, принципы модальности (гибкости), перманентности (непрерывности), компетентности, посредничества.

Результаты проделанной работы позволяют сделать выводы, что формирование сетей социальной поддержки - это процесс, характерный для ситуации кризиса. Наиболее доступной в ряде случаев оказывается помощь соседей или друзей, естественная сеть поддержки. Однако, существует много кризисов, когда ни родственники, ни друзья, ни официальные структуры не могут быть доступны, тогда различные пути направляют искусственную сеть и она начинает работать как естественная система взаимопомощи. В состав таких групп могут входить не только энтузиасты-непрофессионалы; люди, испытавшие или прошедшие через различные трудности, но и специалисты, которые в результате такой деятельности достигают собственных целей, какими может быть получение научных результатов, расширение перспективной сферы деятельности, повышение профессиональных навыков. Мировая практика показывает, что подобные сети начинают свою деятельность на добровольческой основе и с ростом, сети переходят на оплачиваемые трудовые отношения.

В России Сеть профессиональной социальной поддержки является нововведением. По И. Бестужеву-Лада: «Нововведение - это такая разновидность управленческого решения, в результате которого происходит существенное изменение того или иного процесса, явления (технического, экономического политического, социального)". Отечественный исследователь Н.И. Лапин определяет социальные инновации как предназначенные формировать новые экономические, организационные и иные структуры, механизмы для народнохозяйственных отраслей и их подсистем.

Хотя на уровне общественных организаций в некоторых регионах созданы и успешно функционируют различные виды поддержки, во многом оказывающие системное воздействие на своих клиентов, они не оформились в профессиональную поддержку, не представляют из себя сеть по созданию и поддержки достойного, максимально здорового проживания с возможностями выбора для клиента, с ориентацией на независимый образ жизни.

Анализируя зарубежный опыт, мы пришли к выводу, что Американская сеть поддержки, называемая Сеть Поддерживающего проживания, распространена во всех штатах. Она поддерживается государством и выполняет гарантии перед людьми с инвалидностью по предоставлению подходящего жилья своим клиентам, которое наиболее полно отвечает интересам самого клиента. Также специалисты поддерживающего проживания помогают людям адаптироваться в новых для них условиях ответственности за свою жизнь; выбора, который им приходиться делать самим.

Интенсивная разработка теоретического и методического содержания методов индивидуального менеджмента и создания сетей поддержки составляет одну из современных мировых тенденций в области социальной работы и позволяет надеяться, что в будущем будут преодолены теоретические противоречия, касающиеся ее методов, и тем самым появится реальная основа для интеграции различных видов практики социальной работы.

В организации Сетей социальной поддержки целесообразно строить работу согласно идеологии Независимой жизни, которая гласит: «инвалиды являются частью общества и должны жить в обществе. Они не пациенты, которых необходимо лечить, не дети, за которыми нужно присматривать, и не смельчаки, которыми нужно восхищаться (Философия независимой жизни)". В философском понимании независимая жизнь - это способ мышления, это психологическая ориентация личности, которая зависит от его взаимоотношений с другими личностями, от физических возможностей, от окружающей среды и степени развития систем служб поддержки. Философия независимой жизни ориентирует человека, имеющего инвалидность, на то, что он ставит перед собой такие же задачи, как и другой член общества.

С точки зрения ФНЖ, инвалидность рассматривается с позиций неумения человека ходить, слышать, видеть, говорить или мыслить обычными категориями. Таким образом, человек, имеющий инвалидность, попадает в ту же сферу взаимоотношений между членами общества, что и здоровые люди. Для того чтобы он сам мог принять решения и определять свои действия, создаются социальные службы, которые, так же как мастерские по ремонту автомобилей или ателье, компенсируют его неумение делать что-то.

Предлагаемый в данной работе способ организации многоаспектной медико-социальной работы по включению людей с инвалидностью в общество на равных человеческих правах акцентирует внимание на принципах независимой жизни.

Специалисты Сети социальной поддержки согласованно выполняют свою деятельность, координацию которой проводит социальный работник или медико-социальный работник. Выбор социального работника в качестве руководителя Сети не случаен. По своей сути социальная работа есть помощь людям в сложных жизненных ситуациях. Многообразие жизненных трудностей приводит к обширным областям деятельности социального работника, в которых он обязан хорошо ориентироваться, применяя эти знания для достижения цели благосостояния клиента, группы клиентов или местного сообщества. Цель социального работника - более общая, цели специалистов, таких как врачей, психологов, юристов и других направлена на воздействие и помощь в одной области жизнедеятельности человека. Следовательно, социальный работник наиболее соответствует руководящим функциям Сети. Более того, через руководящие обязанности, он имеет возможность выполнять свои непосредственные профессиональные обязанности: посредничество, консультирование, мобилизация, фасилитаторство, педагогическое сопровождение и другое.

Деятельность координатора, руководителя Сети поднимет уважение и престиж социальной работы в глазах общества.

Важной составляющей медико-социальной работы в сообществе является добровольческая помощь. В ряде случаев она наиболее доступна. Хотя в силу своей новизны не всегда принимается всерьёз профессиональными социальными службами, и всё ещё нуждается в стимулировании, в опытных наработках использования труда добровольцев.

Однако, существует много кризисов, когда ни родственники, ни друзья, ни официальные структуры не могут быть доступны, тогда различные пути направляют искусственную сеть и она начинает действовать одновременно как естественная система взаимопомощи и профессиональная помощь. Такой сетью нами представляется Сеть социальной поддержки людей с инвалидностью.

В ходе нашего исследования выяснилось, что принципы «Независимой жизни» составляют основы успешной реабилитации людей с инвалидностью. Важнейшими факторами были признаны (в порядке важности): доступная среда, общение, трудоустройство и/или любимое занятие или общественная работа.

Потребность в медико-социальной реабилитации у опрашиваемых данного адаптированного пансионата оказались низкими, в отдельных случаях нулевыми, Это приводит к выводу, что у клиентов, ведущих «Независимый образ жизни» потребность в особых социальных услугах и в многозатратных поддержке и помощи сводится к минимуму, а в некоторых случаях люди с инвалидностью способны самостоятельно, «за свой счет» проводить всю необходимую им реабилитацию.

В России, уникальным пансионатом-поселком для людей с инвалидностью является пансионат на 8ой просеке, в котором реализованы большинство из принципов «Независимой жизни», такие как: доступная среда; оборудованные средствами реабилитации помещения; транспорт, оборудованный подъемным устройством; созданы возможности обучения и трудоустройства людей с инвалидностью; присутствует медперсонал; есть помощники, оказывающие социальную поддержку; проводятся различные мероприятия культурно-массового, и, что важно реабилитационного и социального характера. По оценке самих проживающих, данный пансионат - одно из лучших в России мест проживания людей с инвалидностью.

Список использованной литературы

Цицерон. Диалоги: О государстве О законах. М.: «Наука», 1966.

Августин. О граде божием. т.1, кн. I-VII. Спб: «Алетейя», 1997.

Давид Юм. Сочинения в 2-х тт. т.1 М.: «Мысль», 1965.

Гидденс Э. Девять тезисов о будущем социологии. // ТЕЗИС (теория и история экономических и социальных институтов и систем). М.: "Начала-пресс", 1993. С.57-82.

Александер Дж.С. После неофункционализма: Деятельность, культура и гражданское общество / Пер. с англ. Т.В. Дорофеевой // Социология на пороге XXI века. М.: «Интеллект», 1998, с.231-249.

Давыдов Ю.Н. Определяя "общество": от истории понятия к уточнению концептуальных границ. Социологический форум. Ноябрь 1998. Т.1. № 1. http: // ecsocman. edu. ru/db/msg/1534. html

Касьянов В.В. Социология. Ростов н/Д: «Феникс», 2002. -416с.

Прозоровская К.А. Социология. - СПб.: Изд. дом «Нева», 2003. - 224с.

Толкотт Парсонс. Понятие общества: компоненты и их взаимоотношения.

Мария Суворова. Теоретические аспекты традиций формирования гражданского общества. Сборник научных трудов. Работа с сообществом. Проблемы активизации, самоуправления и образования. Саратов: Сарат. гос. техн. ун-т, 2003, 186с.

М.С. Добрякова. Исследования локальных сообществ в социологической традиции. www. ecsocman. ru

Усманов Б.Ф. Социальная инноватика. Институт молодёжи. М.: 2000. - 344с.

Демидова Т.Е. Актуальные проблемы социальной работы в России и зарубежных странах. Изд-во МГСУ «Союз».М., 1998.

Червякова Г.А. О некоторых аспектах развития инновационных процессов в теории и практике социальной работы. Изд-во МГСУ «Союз».М., 1998.

Хамзина Г.Р. Социальное время перемен: взгляд из региона. 2004г. www. ecsocman. ru

Штомпка П. Социология социальных изменений.М., 1996.

Ядов В. А все же умом Россию понять можно // Россия: трансформирующееся общество.М. 2001.

Нечипоренко О.В., Вольский А.Н. Натуральная экономика и редистрибутивная функция государства. 2001г. www. ecsocman. ru

Мархинин В.В., Нысанбаев А.Н., Шмаков В.С. Модернизационные процессы в сельских локальных сообществах (Об одном совместном казахстанско-российском проекте). 2001г.

Мартыненко А.В. Теория и практика медико-социальной работы. М.: Гардарики, 2007. - 159с.

Дементьева И.Ф. Социальная адаптация детей-сирот: проблемы и перспективы в условиях рынка.М. 1992. http: // ecsocman. edu. ru

Холостова Е.И. Социальная работа: М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и К°», 2004. - 692с.

Регина Н. Социальная работа в мире: опыт и информация: Общее собрание членов международной федерации социальных работников 25-27 июля 2000г. Монреаль. Канада // Работник социальной службы. 2001. №3.

Глоссарий терминов по медико-социальной помощи. Европейское региональное бюро ВОЗ. Копенгаген, 1976.

Щукина Н.П. Институт взаимопомощи в системе социальной поддержки пожилых людей: Научное издание. - М.: «Дашков и К°», 2004. - 412с.

Технология социальной работы. Под ред. Проф.Е.И. Холостовой. - М.: ИНФРА-М, 2003. - 400с.

Ярская-Смирнова Е. Р., Принципы, на которых строится социальная работа. 1997.

Валерий Карпец, Елена Ярская-Смирнова. Развитие местных сообществ: теория и практика. Сборник научных трудов. Работа с сообществом. Проблемы активизации, самоуправления и образования. Саратов: Сарат. гос. техн. ун-т, 2003, 186с.

Веселов Н.Г. Актуальные медико-социальные проблемы охраны здоровья детей на этапе перехода к страховой медицине / Сборник «Медико-социальные проблемы охраны здоровья на этапе перехода к страховой медицине», 1992.

Гончаренко Л.В., Мартыненко А.В., Стародубов В.И. Совершенствование управления социальной работой и повышение эффективности медико-социальной помощи // Здравоохранение Российской Федерации, 1998 г., №3.

Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение.М., 2002.

Котысова Н.А. Лебединская О.И. О роли социальных работников в решении медико-социальных проблем / Социальная работа: сборник материалов, 1992, Выпуск 1.

Концепция социальной защиты инвалидов. Авт. Колл. Под рук.Д.И. Лавровой.М., 1993.

Кургузов В.Г. Социально-медицинские аспекты работы с населением групп риска, М., 2000, с.112.

Медико-социальная работа // Российская энциклопедия социальной работы. - М., 1997 г.

Социальная работа в учреждениях здравоохранения. - М., 1992 г.

Элланский Ю.Г., Рисенко В.Л. Словарь по социальной медицине, организации здравоохранения, медицинскому страхованию. - Ростов на Дону, 1995.

Жить по-своему! Путеводитель по американской системе поддерживающего проживания. http: // www. harborrc. org/sitemanager/assets/pdfs/

Джон О'Брайен. Поддерживающее проживание: в чём отличие? www. HarborRC. org

Российская социологическая энциклопедия/Под ред. Г.В. Осипова. - М.: Изд. Группа НОРМА-ИНФРА-М, 1998.330с.

Гутник В.П. Теоретическое обоснование политики хозяйственного порядка и ее основные принципы. http: // ecsocman. edu. ru/db/msg/275297. html

Козлов А.А. Социальная работа. Введение в профессиональную деятельность. Международный проект. Москва 2005.

Романов П.В., Ярская-Смирнова Е.Р. Политика инвалидности: социальное гражданство инвалидов в современной России. - Саратов: Изд-во «научная книга», 2006. - 260 с.

К независимой жизни. Книга для людей с инвалидностью, организаций и специалистов, работающих в области проблем инвалидности. Федеральная целевая программа «Социальная поддержка инвалидов на 2000-2005 годы». М.: 2001 - 248с.

Сеть поддерживающего проживания Калифорнии (California Supported Living Network (CSLN) http: // www. supportedliving. com/about_us. html

Публикации региональной общественной организации инвалидов «Перспектива», Москва. www. perspekiva-ina. ru

Григорьева И.А. Социальное обслуживание пожилых и развитие сообществ: применим ли западный опыт в России? Журнал. Отечественные записки. №3 (24) 2005 www. strana-oz. ru

Гончарова А.Н. Проблема согласования общественных и личных интересов в процессе построения гражданского общества: Моногр. / Краснояр. гос. ун-т. Красноярск, 2001.160 с. // Allpravo. Ru

Щукина Н.П. Технология социальной работы. Самара 2006.

Ярская-Смирнова, Е. Р., Наберушкина, Э.К. Социальная работа с инвалидами. Саратов: Сарат. гос. техн. ун-т, 2003.

Закон Самарской области «Положение об индивидуальной программе реабилитации инвалида в Самарской области», статья 1.5.

Энциклопедический фонд России. http: // www. russika. ru/termin. asp? ter=3401

Современная парадигма развития системы реабилитации людей с ограниченными возможностями здоровья: опыт Самарской области: Сборник научно-методических материалов / Под редакцией Е.В. Ханжина, О.О. Низовцевой, М.Э. Целиной. - Самара, 2006.

Комиссия по правам человека при Президенте РФ, http: // www. h-rights. ru/obj/doc. php? ID=155481

Словарь-справочник по социальной работе/под ред. Д-ра ист. наук проф.Е.И. Холостовой. - М.: Юрист, 2000.

Кузнецов И.Н. Технологии социологического исследования. - М.: ИКЦ «МарТ», 2005.

Ядов В.А. Стратегия социологического исследования. Описание, объяснение, понимание социальной реальности. - 7-е изд. - М.: «Добросвет», 2003. - 596с.

Конституция Российской Федерации 1993г.