Размещено на http://www.allbest.ru/

Оглавление

• Введение
• Глава 1. Социально-экономические факторы смертности в россии в 20 веке
• 1.1 Смертность в России в первой половине 20 века
• 1.2 Смертность в России во второй половине 20 века
• Глава 2. Новые тенденции смертности в россии в 21 веке
• Заключение
• Список литературы

Введение

Актуальность работы. Проблема высокого уровня смертности населения была и остается одной из самых острых проблем развития современной России. Уровень смертности населения наиболее адекватно отражается в показателе ожидаемой продолжительности жизни при рождении. Показатель уровня смертности зависит от множества различных факторов: социально-экономического развития страны, экологической обстановки, благосостояния населения, уровня стресса и многого другого. [14]

Смерть населения происходит по различным причинам: от новообразований, болезней системы кровообращения, органов дыхания, органов пищеварения, от некоторых инфекционных и паразитарных болезней, случайных отравлений алкоголем, от всех видов транспортных несчастных случаев, от утоплений, самоубийств и убийств и т.д. Одними из важнейших составляющих показателя уровня смертности являются показатели смертности от болезней системы кровообращения, от некоторых инфекционных и паразитарных болезней и от всех видов транспортных нечастных случаев. Это является неудивительным, так как статистические данные, отражающие значения коэффициентов смертности населения по причине болезней системы кровообращения, являются самыми высокими. Это говорит о том, что население нашей страны подвержено в максимальной степени влиянию внешних факторов, которые влекут за собой болезни подобного характера. К таким факторам можно отнести частые стрессовые состояния, вредные привычки и врожденную предрасположенность, которая в свою очередь также зависит от множества внешних факторов, в том числе и экологической обстановки в стране. Значительное же влияние показателей смертности населения от некоторых инфекционных и паразитарных болезней на общий уровень смертности можно объяснить тем, что одной из главных особенностей данного класса болезней является легкая форма заражения через взаимодействие больного с окружающим его миром. Вследствие чего вероятность заболевания инфекционными и паразитарными болезнями становится более высокой, а вместе с ней растет и показатель смертности населения по этой причине. А причиной смерти населения от одной из наиболее важных предотвращаемых причин смерти (все виды транспортных несчастных случаев) часто является пагубное влияние человеческого фактора. [6]

За последние несколько лет уровень смертности населения России снижается, о чем также свидетельствуют статистические данные Госкомстата. При этом прогнозные значения обещают дальнейшее развитие тенденции снижения смертности (в том случае, если не произойдет никаких непредвиденных обстоятельств). За последние несколько лет приводятся просто ужасные цифры показателей уровня смертности людей от сердечно-сосудистых заболеваний, от травм, отравлений, от "дикой" ситуации с безопасностью на дорогах и на производстве. Причем практически по всем факторам риска гибели людей от этих причин Россия отстает не только от развитых, но и от развивающихся стран. Если правительство нашей страны не будет серьезно и действенно заниматься решением этих проблем, то практически половина из родившихся россиян не имеет шанса дожить до пенсии. [2]

Действительно, возрастной порог смертности населения страны - особенно среди мужчин - достиг поистине критической величины. И при таком его значении Пенсионный фонд вскоре будет обслуживать один лишь слабый пол. Но можно ли решить острейшую демографическую проблему, стоящую перед Россией, лишь с помощью продления долголетия среднестатистического гражданина нашей страны? Демографы предупреждают: при всей важности снижения уровня смертности все же "столбовой дорогой" демографического выздоровления России является повышение - и притом очень резкое - рождаемости. [18]

Цель работы - исследовать особенности смертности населения в Российской Федерации.

Задачи работы:

1) Изучить социально-экономические факторы и особенности смертности в России в первой половине 20 века.

2) Изучить социально-экономические факторы и особенности смертности в России во второй половине 20 века.

3) Проанализировать новые тенденции смертности в России в 21 веке.

Объект работы - смертность населения.

Предмет работы - особенности смертности населения в России.

Методы исследования: анализ литературных источников по данной теме, синтез, обобщение, абстрагирование, статистический метод обработки данных.

Структура работы. Работа состоит из введения, двух глав, включающих параграфы, заключения и списка использованной литературы.

Глава 1. Социально-экономические факторы смертности в россии в 20 веке

1.1 Смертность в России в первой половине 20 века

Летопись движения населения России начинается в 1860-е годы. Линия русской рождаемости вначале проходит на уровне около 50 % - цифра, далеко опередившая соответствующие показания европейских стран того времени. Эта высокая рождаемость населения сопровождалась колоссальной смертностью детей грудного возраста. Положение было таково, что годами, более благоприятными, по детской смертности считались те, когда погибали только 25% новорожденных. [7]

Детская гибель на первом году жизни в центральных и восточных губерниях страны в менее благоприятные времена, еще сравнительно не так давно (1900 г.), достигала до 40 % родившихся в том же году детей. При таких условиях смертности детей жестоко эксплуатируемого, малокультурного и бедного сельского населения и высокая рождаемость, измерявшаяся отношением 50-55 рождений на 1 000 населения, создавала лишь условие так называемого "порочного круга", ведущего к физическому истощению женщины. В последующее время того же столетия русская рождаемость шла на понижение медленным темпом. Годы русско-японской войны (1904-1905 гг.) послужили видимым толчком для более решительного снижения рождаемости. Однако еще накануне мировой империалистической войны показатель рождаемости русского населения стоял на уровне 43%. [20]

Общая смертность населения России за прошлое время всегда держалась на уровнях, далеко превышавших те же уровни Западной Европы. Медленно совершался процесс снижения. В 1900-е годы смертность держалась на уровне 33-34%. Далее процесс продолжается более равномерно в XX столетии. И перед войной смертность остается на весьма высоком уровне - 27%. Характерны для этого процесса весьма частые эпизодические подъемы, наступавшие обычно не реже, чем через 10 лет (неурожаи и голодные годы, эпидемии и т.д.). За 40-летний период общий процесс снижения смертности выразился всего около 13 %. [1]

В первой половине XX века Россия пережила несколько демографических кризисов, образование которых связывают со следующими событиями: Первая мировая война (1914-1918), Гражданская война (1917-1922); голод (1932-1933), коллективизация и массовые репрессии (1930-1953); Вторая мировая война, депортации народов, послевоенный голод.

По мнению демографа А. Вишневского, общие прямые и косвенные демографические потери России за XX век в результате войн, голода, репрессий, экономических и социальных потрясений оцениваются в 140-150 млн человек. С 1925 суммарный коэффициент рождаемости в России снизился на 5,59 ребёнка в расчёте на одну женщину (с 6,80 до 1,21). Из них 3,97 ребёнка, или 71 % общего снижения приходятся на 1925-1955 годы, но, несмотря на этот спад и потери в результате войны, население РСФСР за 1925-1955 годы выросло на 25 млн. человек. Резкий спад коэффициента рождаемости произошёл на рубеже 1980-х и 1990-х; в это же время смертность в России превысила рождаемость. [9]

Таблица 1

Население и его естественное движение в России за 1900-1914 гг.

Годы	Население	Брачность	Рождае- мость	Смертность общая	Смертность детская	Естеств. прирост
		На 1000 населения	На 100 родив.	На 1000 населения
1900	98 379	8,9	49,3	31,1	25,2	18,2
1901	100 172	8,6	47,9	32,1	27,2	15,8
1902	101 634	8,6	49,1	31,3	25,8	17,6
1903	103 423	8,9	48,1	30,0	25,6	18,1
1904	105 430	7,6	48,6	29,9	23,2	18,7
1905	107 393	7,6	45,0	31,7	27,2	13,3
1906	108 803	9,6	47,1	29,9	24,8	17,2
1907	110 650	9,0	47,5	28,4	22,5	19,1
1908	112731	8,0	44,8	28,3	24,4	16,5
1909	114 590	8,0	44,7	29,5	24,8	15,2
1910	116 290	8,4	45,1	31,5	27,1	13,6
1911	117 860	8,0	45,0	27,4	23,7	17,6
1912	119 800	-	43,7	26,5	-	17,2
1913	121 780	-	43,1	27,4	-	15,7
1914	123 690	-	43,7	26,7	-	17,0

Во время Первой мировой и гражданской войн рождаемость резко сократилась, но к середине 1920-х годов жизнь населения, тогда, по преимуществу, крестьянского, России, Украины, других районов СССР нормализовалась, и восстановилась довоенная высокая рождаемость. На основании переписи в России 1926 года средняя продолжительность жизни мужчин выше дореволюционной на 10,5, а у женщин даже на 13,4 года. [5]

Резкое падение рождаемости произошло в 30-е годы 20 века и было связано с индустриализацией, коллективизацией сельского хозяйства и раскулачиванием, борьбой с инакомыслящими, почти разрушившими многодетную, многопоколенную, сельскую патриархальную семью и сделавшими менее устойчивой семью городскую. При этом смертность оставалась на высоком уровне. По мнению А.Г. Вишневского, демографические потери только в период 1926-1940 годов составили 9 млн человек. Следующее снижение рождаемости в России связано с Великой Отечественной войной и массовым разрывом супружеских связей, военными потерями. В 50-е годы 20 столетия уровень рождаемости частично восстановился и ежегодное число родившихся колебалось в пределах 2,5-2,8 млн. человек. [16]

смертность население россия

Рис. 1. Рождаемость и смертность населения России в 1900-1950 годах на 1000 населения.

После первых трёх кризисов численность населения в стране удавалось восстановить. После 1945 в СССР благодаря распространению антибиотиков произошло резкое падение детской смертности, и имел место всплеск естественного прироста, и уже к 1955 население страны достигло довоенного уровня. Однако процесс снижения рождаемости (наиболее быстро идущий в РСФСР в 30-50-е годы) постепенно уменьшил и естественный прирост. [3]

1.2 Смертность в России во второй половине 20 века

С 1950 года в СССР отмечался постоянный естественный прирост населения - примерно на 1 % в год. Однако наибольший рост населения был в республиках Средней Азии и Закавказья; в РСФСР же суммарный коэффициент рождаемости кратковременно опускался ниже уровня простого воспроизводства поколений ещё в начале 1970-х. С августа 1954 года в СССР прекращено преследование за аборты, а с ноября 1955 года - вновь разрешены свободные аборты, проводимые по желанию женщины исключительно в медицинских учреждениях, что привело к значительному росту количества абортов. Статистика абортов в СССР была засекречена и обнародована лишь в конце 1980-х годов. СССР занимал одно из первых мест в мире по количеству абортов на число рождённых детей. Пик числа абортов пришёлся на 1964 год - 5,6 млн абортов, что было максимальным за всю историю России. [2]

Снижение рождаемости наблюдалось в 60-е годы и объясняется "эхом войны" - сокращением женских когорт фертильного (плодовитого) возраста вследствие низкой рождаемости периода Великой Отечественной войны, а также массовым вовлечение женщин в сферу наемного труда. Причем с начала 60-х годов Россия перешла к двухдетной модели семьи и суженному воспроизводству населения (когда поколения детей меньше поколений родителей). Во 2-й половине 70-х годов годовое число рождений установилось на уровне 2,1-2,2 млн. детей. В 80-е годы годовое число рождений временно увеличивалось до 2,5 млн. человек в результате проведения активной демографической политики (введения продолжительных частично оплачиваемых отпусков по уходу за детьми для работниц и студенток, уменьшения интервалов между рождениями детей), а также из-за увеличения численности женщин фертильного возраста (последствия "бэби-бума" 50-х годов). [13]

По мнению некоторых демографов, падение смертности в результате развития здравоохранения компенсировалось с 1960-х гг. ростом алкогольной смертности. Алкогольная смертность в России связана с самым высоким в мире уровнем потребления легальных и нелегальных алкогольных напитков. Она покрывает собой большую часть разрыва между рождаемостью и смертностью, обуславливающего депопуляцию России. Этому мнению никак не противоречит мнение некоторых других демографов, которые считают, что высокая смертность связана с незавершенностью процессов модернизации России, включая социокультурный аспект. В частности, забота о собственном здоровье не является высокой ценностью в рамках менталитета существенной части населения, что предопределяет высокую алкоголизацию, смертность от несчастных случаев (включая ДТП), аномальную распространённость ряда болезней и др. [9]

Характерно, что устойчивый рост смертности в России наблюдается с 1965 года, что отличает Россию от стран с традиционной рыночной экономикой. Если в 1965 году общий коэффициент смертности населения России составлял 7,6 человек на 1000 человек населения, то в 1988 г. он вырос до 10,7 промилле, а в 2000 году - до 15,4 промилле. С 1989 года по 2000 год абсолютные числа умерших выросли с 1, 6 млн. человек до 2,2 млн. человек, т.е. в 1,4 раза. До середины 1970-х годов население России увеличивалось исключительно за счёт естественного прироста, превышая число родившихся над числом умерших, затем (при сохранении темпа роста) миграционный приток населения в Россию превысил отток из неё, на фоне начавшегося в этот период падения естественного прироста. Снижению рождаемости в конце семидесятых способствовало общее повышение уровня жизни, грамотности и социально-гигиенической культуры населения, аналогично тенденциям в западноевропейских странах. [7]

Небольшой рост рождаемости произошёл в 1985, но уже через несколько лет снова начался демографический кризис. В настоящее время, по подсчётам экспертов, для восстановления дореформенного уровня каждая женщина в стране должна иметь как минимум двоих детей, а в 40 % семей должно быть по три ребёнка, что на практике невозможно обеспечить, а поэтому при отсутствии адекватной демографической политики с каждым поколением число детей будет лишь уменьшаться, а полное восстановление демографических потерь будет невозможным. Кризис продолжается уже более 20 лет, и, несмотря на отсутствие войн, и репрессий, рождаемость остаётся на крайне низком уровне, хотя в последнее время она достаточно устойчиво (но, впрочем, довольно медленными темпами) растёт. [6]

Резкое снижение естественного прироста населения России, проявившееся с 1989 года, стало следствием наложения двух неблагоприятных тенденций: обвального снижения рождаемости и значительного роста смертности. В результате демографического перехода рождаемость упала до уровня развитых стран, в то время как смертность достигла уровня развивающихся. Рост смертности в трудоспособных возрастах и повышенная смертность мужчин ведут к увеличению в населении численности вдов и несовершеннолетних сирот, преобладанию в старших возрастных группах населения одиноких женщин. [4]

В 90-х годах 20 столетия добавился ряд социально-экономических факторов, действие которых привело к росту смертности населения активного трудоспособного возраста. Во-первых, это объективное ухудшение всего комплекса условий жизни населения, связанное с резким социальным расслоением, распространением бедности, безработицы, хронизацией негативных тенденций. Исследования демографов и социологов высветили долгосрочную проблему, связанную с последствиями моральной, физической и интеллектуальной деградации значительной части населения, живущего в состоянии хронической бедности. Во-вторых, - это порожденное значительным ухудшением условий жизни распространение неудовлетворенности жизнью в целом и отдельными ее сторонами, низкий уровень надежд на перемены к лучшему. Правовая и экономическая незащищенность населения способствуют криминализации общества. В этой связи растет число убийств, самоубийств, смертей из-за травм и повреждений. В-третьих, бытовая неустроенность и безработица большинства мигрантов и, в первую очередь, беженцев и вынужденных мигрантов из очагов межнациональных и военных конфликтов приводит к обострению социально-экономической, криминогенной, санитарно-гигиенической и эпидемиологической ситуации в регионах их вселения и требует принятия дорогостоящих мер компенсаторного характера. [15]

С 1992 года в России смертность населения превышает рождаемость, т.е. числа умерших превышают числа родившихся, в результате чего происходит естественная убыль населения. За 1992-2000 годы естественная убыль населения страны составила 6,8 млн. человек. Однако благодаря положительному сальдо внешней миграции в размере 3,3 млн. человек общее сокращение численности населения России за этот период было только 3,5 млн. человек. Наиболее негативной особенностью современного демографического кризиса России являются беспрецедентно высокая смертность населения, особенно в трудоспособных возрастах. При этом смертность мужчин в трудоспособных возрастах в 4 раза превышает смертность женщин. И на первое место вышла смертность мужчин от неестественных причин: несчастных случаев, отравлений, травм, убийств, самоубийств. Рост смертности населения России в 90-е годы происходил на фоне резкого ухудшения здоровья и роста инвалидизации населения. За последнее десятилетие более чем в 2 раза выросла заболеваемость, причем во всех возрастных группах населения, включая беременных женщин и детей. Глубокую озабоченность вызывает рост инфекционных заболеваний, особенно туберкулеза, сифилиса, СПИДа, а также рост психических заболеваний. Увеличивается потребление алкоголя и табака. Ухудшение здоровья негативно влияет на возможности социализации детей, увеличивает потери из-за временной нетрудоспособности на производстве, приводит к безрадостной старости. [5]

Не менее неблагоприятная ситуация наблюдалась в 90-е годы в области рождаемости. Снижение рождаемости происходило в России с начала 20 века. Причем пять раз ее сокращение носило острый, кризисный характер. Последнее кризисное сокращение рождаемости в 20 веке наблюдается с начала 90-х годов. С этого времени массовая двухдетная модель семьи заменяется массовой однодетной семьей при росте числа бездетных семей. Число родившихся сократилось с 1,8 млн. в 1991 году до 1,3 млн. в 2000 году. Демографы объясняют нынешнее падение рождаемости уменьшением численности женщин в наиболее фертильных возрастах (второе "эхо войны"), продолжением общемировой тенденции демографического перехода (долговременным снижением рождаемости и смертности и ростом продолжительности жизни) и началом в России второго демографического перехода. Многие полагают, что падение рождаемости в России в 90-е годы связано с социально-экономическим кризисом и недостатками избранной модели социально-экономической трансформации общества и перехода к рыночной экономике, приведшими к снижению уровня и качества жизни большинства семей, неуверенности в завтрашнем дне всех слоев общества, социальной дезадаптации значительной части семей, росту преступности, насилия, асоциального поведения. Усиливается неоправданная поляризация общества, воспроизводятся значительные масштабы бедности, снижаются уровни государственных минимальных социальных гарантий. Хронический характер приобрели задержки по выплате заработной платы и социальных пособий. [9]

Значительная часть российских семей не может обеспечить социально приемлемый уровень благосостояния на трудовой основе, а действующие социальные гарантии, выплаты и льготы не обеспечивают реальной защиты семьи от нищеты и лишений. Из-за снижения семейных доходов ухудшается структура и качество питания большинства семей, снижаются доступность и качество услуг здравоохранения, образования, культуры, отдыха, физкультуры и спорта. Острой проблемой стала доступность дошкольного образования, в первую очередь, из-за невозможности для многих родителей оплачивать содержание детей в детских садах, что не позволяет обеспечить равные стартовые возможности для детей в школе. [14]

Рис. 2. Динамика численности родившихся и умерших в России в 1990-2010 годах, в млн. человек.

В ХХ в. изменения смертности в России были крайне неравномерными, непоследовательными, сопровождались возвратным движением, происходили по-разному в отдельных половозрастных группах. Снижение уровня смертности российского населения наблюдалось лишь в отдельные относительно краткие периоды минувшего столетия. [3]

Рис. 3. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении с 1955 по 2005 гг.

Уровень смертности населения наиболее адекватно отражается в показателе ожидаемой продолжительности жизни при рождении. Динамика данного показателя в первой половине XX века отражает череду демографических катастроф, а период после 1965 г. характеризуется стагнацией или его снижением. Однако даже в периоды общего снижения смертности в России основной выигрыш, особенно у мужчин, был получен за счет детских и молодых возрастов. Изменение же смертности в возрастах после 30 лет было ничтожным, она осталась практически на дореволюционном уровне. [11]

Глава 2. Новые тенденции смертности в россии в 21 веке

В начале 21 века в России отмечается стабилизация продолжительности жизни населения, пришедшая на смену долгосрочного негативного тренда смертности. Этот период в силу особой значимости требует более углубленного исследования. Число умерших в 2003 году в расчете на 100 тысяч постоянного населения составило 1651,7 против 1627,9 за 2001 год. Рост составил 1,5% и был обусловлен, в первую очередь, увеличением числа умерших от болезней системы кровообращения (рис.4). Именно эти болезни стали причиной смерти 56,1% умерших, 13,8% умерло от несчастных случаев, отравлений и травм, 12,3% - от различных новообразований. [6]

Рис. 4. Число умерших в России от основных причин смерти, 1980-2003 годы, на 100 тысяч человек (БСК - болезни системы кровообращения, НО - новообразования, НСОТ - несчастные случаи, отравления и травмы, БОД - болезни органов дыхания, БОП - болезни органов пищеварения, ИПЗ - инфекционные и паразитарные болезни).

Начиная с 2004 г. на фоне устойчивой стабилизации началось некоторое повышение показателя, однако в 2004-2005 г. рост был незначительным. Более заметное повышение уровней продолжительности жизни, как в женском, так и в мужском населении, наблюдалось в 2006 г., когда прирост за календарный год составил 1,47 года продолжительности жизни мужчин и 0,84 года у женщин (рис.5 и 6).

Рис.5. Динамика продолжительности жизни мужчин за 2001-2006 гг. (лет).

Несмотря на некоторый рост показателей ожидаемой продолжительности жизни в России, следует отметить сохранение очень существенного отставания страны по этому важному демографическому индикатору от стран Центральной и Восточной Европы (почти на 10 лет у мужчин и на 5 лет у женщин) и, особенно от стран Западной Европы (более 15 лет у мужчин и 10 лет у женщин). Более того, поскольку и в странах Западной Европы, и в странах Центральной и Восточной Европы продолжительность жизни населения также растет, начавшееся увеличение показателя в России позволяет лишь стабилизировать отставание. Для того чтобы его сократить, необходимо, чтобы продолжительность жизни в России росла более высокими темпами, как минимум, не ниже, чем в 2006 г.

Рис. 6. Динамика продолжительности жизни женщин за 2001-2006 гг. (лет).

Устойчивая позитивная динамика показателей младенческой смертности за весь исследуемый период вносит определенный вклад в прирост продолжительности жизни. Вместе с тем, ввиду малого абсолютного числа смертей, она не могла явиться основной причиной роста ожидаемой продолжительности жизни российского населения в 2004-2006 гг. Несмотря на устойчивое снижение младенческой смертности в России, страна по-прежнему существенно отстает по этому показателю от стран Западной Европы. Даже если сравнить ее теперешний уровень с имеющимися данными по странам Западной Европы за 2004 г., то эта разница составляет 2,3 раза. [3]

В то же время мы приближаемся к существующему уровню младенческой смертности стран Центральной и Восточной Европы, разница показателей выражена не столь существенно. Необходимо отметить, что в 10 регионах России уровни младенческой смертности находятся на уровне стран Центральной и Восточной Европы, а в Санкт-Петербурге он в 2005 г. составлял 6%, что приближается к уровням стран Западной Европы.

Таблица 2

Демографическое развитие РФ в 1990 - 2011 гг.

Численность населения	Рождаемость (на 1000 нас.)	Смертность (на 1000 нас.)
1990 г.	2011 г.	2011 г. к 1990 г., в %
148,3	142,9	94,7	12	14

В начале 2007 года отечественная статистика - впервые за многие годы - зафиксировала в нашей стране снижение уровня смертности. Также для указанного периода характерно и повышение уровня рождаемости, который играет важнейшую роль в борьбе со смертностью населения нашей страны.

По данным последней переписи населения, на 14 ноября 2010 г. численность постоянного населения России составила 142,9 млн. человек. Это меньше, чем при переписи в 2002 г., на 2,3 млн. человек (1,6 %), в том числе в городских населенных пунктах - на 1,1 млн., в сельской местности - на 1,2 млн. Период устойчивого сокращения населения как в России, совпал с периодом трансформационных процессов. За два десятилетия Россия потеряла почти 5 млн. человек (3%). [22]

Превышение смертности над рождаемостью становится одной из причин постепенной трансформации структуры населения в сторону снижения доли населения трудоспособного возраста и увеличения доли пожилых и старых людей в общей численности. Согласно критериям ООН, популяция, в которой доля лиц в возрасте 65 лет и старше превышает 7%, характеризуется как "старая". За период с 1990 по 2011 г. доля населения старше 65 лет в России увеличилась на 3% и составила 14%. По прогнозу ООН, в Российской Федерации к 2050 году доля населения старше 60 лет будет составлять 37%, тогда как в среднем в мире - 21%. В то же время доля детского населения значительно сократится. Депопуляция в России происходит под двойным "давлением": уникально низкой рождаемости и катастрофически высокой смертности. В то же время в большинстве развитых западноевропейских стран сохраняется устойчивый естественный прирост населения при близких уровнях рождаемости.

Недостаточная замещаемость молодыми поколениями жителей, переходящих в пенсионный возраст, становится причиной снижения численности трудоспособного населения нашей страны. В ближайшие годы в России прогнозируется нарастание проблем, связанных с нехваткой трудовых ресурсов и ростом экономической нагрузки на трудоспособное население со стороны старших возрастных групп. Дефицит рабочей силы, который не столь заметен в условиях кризисных экономических явлений, в перспективе потребует компенсации путем увеличения производительности труда занятого населения трудоспособного возраста. [20]

Таблица 3

Возрастная структура населения в 1990 и 2011 гг. в России и некоторых странах Европы

	Доля населения в 1990 г.	Доля населения в 2011 г.
	младше 14 лет	старше 65 лет	младше 14 лет	старше 65 лет
Россия	22,9	10,0	14,9	13,1
Финляндия	19,3	13,4	16,7	16,9
Германия	16,1	15,0	13,5	20,5
Франция	19,4	14,5	18,9	16,3
ЕС	19,3	13,8	15,6	17,3

Противоречие между повышением спроса на труд и сокращением его предложения будет усугубляться ростом среднего возраста работников, а также снижением качества трудового потенциала (вследствие ухудшения здоровья). Уже в среднесрочной перспективе возникнет необходимость более высоких расходов общества на медицинскую помощь, социальное обслуживание и пенсионное обеспечение, обусловленных процессом старения населения.

Основным фактором, оказывающим негативное воздействие на демографическую ситуацию, является сверхсмертность населения трудоспособного возраста. По оценкам Л.Л. Рыбаковского, за 1991-2000 гг. сверхсмертность в России составила примерно 3 - 3,5 млн. человек. Динамика смертности населения за последние десять лет (2000 - 2010 гг.) свидетельствует о некотором её снижении в России (на 19 %). Устойчивая тенденция к снижению смертности в нашем государстве наблюдается с 2005 года. Средний темп снижения смертности за последние четыре года в России составил 5%. Тем не менее, уровень смертности в РФ остаётся в два раза выше по сравнению со странами Европейского союза. [4]

По данным за 2009 г., трудоспособное население в России умирало в три раза чаще по сравнению с европейскими странами. Темп снижения смертности данной возрастной группы за период с 2005 по 2009 г. в России составил 6%. По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2009 г. смертность трудоспособного населения на тысячу человек в Швейцарии и Италии составила 58 и 59 человек, в Швеции, Норвегии и Испании - 61,67 и 68, в Германии, Австрии и Греции - 76, во Франции - 85, в Чехии - 101, в Белоруссии - 221, в России - 269, в Украине - 274 на тысячу человек.

В 2008 г. по сравнению с 1990 г. в наибольшей степени вырос уровень смертности населения рабочих возрастов. Максимум роста смертности как мужчин (в 1,5 - 1,7 раза), так и женщин (в 1,7 - 1,8 раза) приходится на возраст от 25 до 39 лет. В детских и подростковых возрастах уровень смертности существенно сократился.

Чрезвычайно высокий уровень смертности является причиной низкой ожидаемой продолжительности жизни (ОПЖ) населения в России, в которой данный показатель, несмотря на некоторое увеличение, ниже, чем в западноевропейских государствах.

В экономически развитых странах ОПЖ при рождении составляет 79 - 81 год (у мужчин - 76-78 лет, женщин - 82-85 лет). В развивающихся странах ОПЖ равна 61 - 65 годам (у мужчин - 55-60 лет, женщин - 66-75 лет). В России ОПЖ по данным на 2011 г. составила 69 лет, т.е. на 10-11 лет меньше, чем в странах ЕС (табл. 4). Особенно низкой остаётся продолжительность жизни мужского населения.

Таблица 4

Ожидаемая продолжительность жизни при рождения населения России и стран ЕС, лет

Территория	1990 г.	1995 г.	2000 г.	2005 г.	2008 г.	2011 г.
Россия Мужчины Женщины	69 64 74	64 58 72	65 59 72	65 59 72	68 62 74	69 63 75
ЕС Мужчины Женщины	75 72 79	76 73 80	78 74 81	79 76 82	79 76 82	80 77 83

В 2011 г. тендерный разрыв в продолжительности жизни населения России составил 12 лет, тогда как в странах ЕС - 6 лет. По показателю продолжительности жизни, скорректированной с учётом нарушений здоровья, Россия отстаёт от стран Западной Европы на 13 лет, (по данным на 2009 г. продолжительность здоровой жизни в России составила 60 лет, в ЕС - 73). По причине преждевременной смертности население России теряет порядка 11 лет потенциально возможной жизни, тогда как население стран ЕС - лишь 5 (по данным на 2011 г.) (табл. 5).

Таблица 5

Снижение ожидаемой продолжительности жизни до 65 лет из-за преждевременной смертности, лет

Территория	1990 г.	1995 г.	2000 г.	2005 г.	2008 г.	2011 г.
Россия мужчины женщины	10,4 13,3 6,5	13,9 17,7 8,4	13,2 16,9 7,8	13,3 17,0 8,0	11,4 14,8 6,9	10,9 14,1 6,7
ЕС мужчины женщины	6,3 7,7 4,4	5,9 7,3 4,1	5,3 6,5 3,7	4,8 5,9 3,4	4,6 5,7 3,2	4,5 5,6 3,2

При этом потеря лет жизни у мужского населения более, чем в два раза превышает показатель у женского населения в России. Следует отметить, что в европейских государствах наблюдается постепенное сокращение потерь от преждевременной смертности, в то время как в России однозначной тенденции к снижению нет.

Знание об основных угрозах преждевременной смертности даёт структура смертности. Многие столетия миллионы человеческих жизней уносили эпидемии инфекционных болезней. Благодаря успехам медицинской науки с ними удалось справиться. В XXI веке причиной преобладающего числа смертей стали хронические недуги, прежде всего болезни сердечнососудистой системы, онкологические заболевания, хронические заболевания легких, диабет, свойственные чаще всего людям старших возрастов и имеющие преимущественно эндогенную и квазиэндогенную детерминацию.

По данным на 2011 г. смертность от ведущих причин (заболевания системы кровообращения, онкологические заболевания и внешние причины) в развитых европейских странах была ниже средних по России в 2 - 3 раза. Несмотря на снижение вклада инфекционных заболеваний в общую смертность, в России они существенно превышают средний показатель по ЕС (табл. 6).

Таблица 6

Стандартизованный коэффициент смертности по группам причин смерти в отдельных странах, 2011 г. (на 100 тыс. населения)

Страна	Заболевания органов кровообращения	Злокачественные новообразования	Травмы и отравления	Инфекционные и паразитарные болезни
РФ	683,0	182,1	147,2	22,5
Финляндия	218,1	134,8	63,8	4,9
Германия	217,2	159,9	27,9	10,4
ЕС	227,6	170,5	37,1	8,8

Вклад сердечно-сосудистых заболеваний в общую смертность составляет более 50% в России, в странах ЕС - 37%. Высокая смертность населения от болезней системы кровообращения является одной из главных составляющих российского кризиса смертности, который негативно отражается на тренде естественного прироста населения. Особенно неблагоприятная ситуация складывается в популяционной когорте мужчин трудоспособного возраста. За последние 15 лет средний возраст мужчин в России, умерших от патологии сердечно-сосудистой системы, снизился более чем на 2 года. Неудовлетворительное состояние здоровья трудоспособного населения ставит под угрозу устойчивость социального и экономического развития как страны в целом, так и отдельных регионов.

Злокачественные новообразования, являясь второй по значимости причиной смертности, в России имеют удельный вес, равный 14 - 15% (в странах ЕС-28%).

Особенно высоким остаётся уровень смертности от внешних причин (травмы и отравления). В условиях депопуляции и старения это обостряет демографические проблемы, хотя по своей сути внешние причины являются наиболее контролируемыми человеком. Тем не менее, в общей структуре смертности населения они занимают на сегодняшний день третье место не только в России, но и в Европейском регионе.

В структуре смертности населения России данный фактор в 2011 г. занимал по 12%, тогда как в странах ЕС - лишь 6%. При этом следует заметить, что от внешних причин погибают, как правило, люди трудоспособного возраста. В более пожилых возрастах (старше 65 лет) основной причиной смертности становятся заболевания органов кровообращения (рис. 7). Так, в России и Беларуси травмы и отравления являются причиной смерти населения трудоспособного возраста в 95 - 96% случаев, болезни системы кровообращения - в 31 - 32% случаев.

Рис. 7. Доля случаев смертности за 2011 г. населения в возрасте от 0 до 65 лет по трем группам причин в РФ, Беларуси и странах ЕС.

Основной группой, подвергающейся риску смерти от отравлений и травм, являются мужчины. Хотя их смертность от данной группы причин в обеих странах и снизилась за последнее десятилетие, её превышение над уровнем стран ЕС остаётся крайне высоким (4 - 5 раз) [8] (рис.8). На развитие сверхсмертности населения в России существенное влияние оказывает низкий уровень его самосохранительной активности, нездоровый образ жизни и неудовлетворительные условия труда.

Рис. 8. Динамика стандартизованного коэффициента смертности от отравлений и травм, 2000 - 2009 гг., случаев на 100 тыс. населения в РФ, Беларуси и странах ЕС.

Таким образом, проблема сверхсмертности населения трудоспособного возраста в России стоит очень остро. Она во многом обусловливает непрерывное снижение численности населения, трансформацию возрастной структуры в неблагоприятную сторону и потенциальные социально-экономические трудности.

При сохранении темпа снижения смертности населения, сложившегося с 2005 по 2011 г., уровень смертности в России достигнет среднеевропейского к 2023 г., тогда как в Беларуси - лишь к 2030 г. Уровень смертности для возрастной группы населения до 64 лет в России приблизится к среднеевропейскому в 2026 г., в Беларуси - в 2031 г. В таких условиях, когда нагрузка на трудоспособное население будет возрастать, необходима неотложная концентрация усилий, направленных на скорейшее решение вопроса, поскольку он затрагивает интересы национальной безопасности этих государств.

Высокая смертность населения в трудоспособном возрасте является одним из главных вызовов современной системе здравоохранения России и Беларуси. При этом наиболее значимые и недостаточно используемые резервы связаны с сокращением заболеваемости и смертности активной части населения, лиц в трудоспособном возрасте. Однако именно тем компонентам системы охраны здоровья, которые имеют наибольшее отношение к самой острой проблеме, пока уделяется недостаточное внимание. Российская система охраны здоровья, основанная на решительном приоритете лечения, а не профилактики, фактически отдает приоритет интересам тех, кто не достиг трудоспособного возраста или из него вышел. [10]

Проблема сверхсмертности населения трудоспособного возраста затрагивается в "Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года". Особое внимание в документе обращается на сверхсмертность мужского населения. Снижение смертности населения, прежде всего высокой смертности мужчин в трудоспособном возрасте от внешних причин, обозначено одним из приоритетных направлений государственной демографической политики в "Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года". [12]

С 22 ноября 2011 г. вступил в силу Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", отражающий основные принципы охраны здоровья, права и обязанности граждан в сфере здравоохранения и другие вопросы.

Кроме того, выполняется ряд целевых программ, направленных на улучшение здоровья населения. Однако в имеющихся документах не выработано ни целевых показателей, ни механизмов их достижения. Отсутствие конкретных ориентиров и способов оценки эффективности реализации программных мероприятий во многом снижает их ценность. В сложившихся условиях мало понимания ситуации, требуется целенаправленное, планомерное движение к её улучшению.

Экспертное сообщество сегодня видит два варианта действий: значительное увеличение финансирования здравоохранения или развитие системы охраны здоровья при минимально необходимом росте финансирования.

В 2011 году в РФ снизилась смертность от всех основных классов причин смерти. Структура смертности по причинам смерти также меняется со временем. Это обусловлено как прогрессом (или регрессом) в области медицины, здравоохранения и качества жизни в целом, так и изменениями в половозрастном составе населения. [5]

В России более половины смертей, начиная с 1970-х годов, обусловлены болезнями системы кровообращения. В отдельные годы доля умерших от этого класса причин смерти превышала 56%, а в 2011 году, по данным помесячной регистрации, составила 55,6%. Среди болезней системы кровообращения выделяется, прежде всего, ишемическая болезнь, которая является причиной смерти более половины умерших от болезней системы кровообращения (52,5% в 2011 году, или 29,2% от общего числа умерших). Причиной смерти почти каждого третьего умершего от болезней системы кровообращения являются цереброваскулярные заболевания (31,0%). Второе место среди причин смерти по числу смертей занимают новообразования (в основном, злокачественные), хотя иногда они отодвигались на третье место внешними причинами смерти. В 2011 году, по данным помесячной регистрации, новообразования стали причиной смерти 15,0% умерших (в том числе злокачественные новообразования - 14,9%). В последние годы доля умерших от новообразований растет, что вполне согласуется с тенденцией старения населения, однако пока она не достигла значений показателя в 1990 и 1970 годах. Третье место среди причин смерти в России до сих прочно удерживают внешние причины смерти, выходя в отдельные периоды (1993-1996 и 1999-2005 годы) на второе место. В последние годы доля умерших от внешних причин устойчиво сокращается, опустившись, начиная с 2008 года, ниже уровня 1990 года (12%). По данным помесячной регистрации, в 2011 году она снизилась до 9,8%, хотя, скорее всего, будет несколько выше по уточненным данным годовой разработки. Это можно расценить как благоприятную тенденцию последних лет, поскольку такая структура причин смерти ближе к структуре смертности населения развитых странах мира с более низкими уровнями смертности. Но, несмотря на устойчивое и значительное снижение, наблюдающееся с 2003 года, смертность от внешних причин в России остается крайне высокой. На другие классы причин смерти приходится менее чем по 5% умерших. [23]

По уровню финансирования здравоохранения Россия намного отстает от западноевропейских стран. Доля общих расходов на здравоохранение в ВВП в России меньше почти в 1,7 раза, чем в странах ЕС (5,2% против 9% в 2008 г.), а доля госрасходов на здравоохранение - в 2 раза (3,4% против 6,9% в 2008 г.). В абсолютном выражении в расчете на человека российское государство тратит на здравоохранение в 3,9 раза меньше, чем в среднем страны ЕС (567 и 2203 доллара соответственно по паритету покупательной способности, 2008 г.).

Вместе с тем на пути повышения уровня финансирования здравоохранения в РФ в последние годы достигнуты ощутимые успехи. Однако, в условиях значительно более медленного, чем в 2000 - 2008 годах, экономического роста, к 2020 году, скорее всего, не удастся обеспечить увеличение государственного финансирования здравоохранения до уровня, сопоставимого с сегодняшним уровнем западноевропейских стран. Поэтому разрыв с европейскими странами в показателях смертности не будет преодолен.

Согласно второму сценарию, необходимо отдать приоритет формированию здорового образа жизни, решению экологических проблем, профилактике заболеваний и повышению эффективности и качества работы медучреждений. Сегодня внимание к мерам, содействующим распространению здорового образа жизни, не адекватно их роли в возможном снижении заболеваемости и смертности в сравнении с собственно медицинской помощью. Проводимые мероприятия слишком осторожны и недостаточны и по содержанию, и по объему финансирования. К настоящему моменту в России принят ряд программных документов, создаются центры здоровья, несколько повысились ставки акцизов на алкоголь и табак, но этих мер недостаточно. Необходимо все силы сосредоточить на развитии профилактического направления, что в комплексе с увеличением финансирования здравоохранения позволит сохранять и развивать потенциал активной части общества, снизить потери трудоспособного населения.

Руководство страны осознаёт важность социальной ответственности перед населением и отдаёт приоритет сбережению человеческого потенциала. В программной статье "Строительство справедливости. Социальная политика для России" В.В. Путин отмечает, что". не реализовав масштабный, долгосрочный проект демографического развития, наращивания человеческого потенциала, мы рискуем превратиться в глобальном смысле в "пустое пространство", судьба которого будет решаться не нами". При сохранении существующих и отсутствии новых мер население России к 2050 г. может сократиться до 107 млн. человек. Если же удастся сформулировать и реализовать эффективную, комплексную стратегию народосбережения, российское население увеличится до 154 млн. человек. Таким образом, историческая цена между действием и бездействием почти 50 млн. человеческих жизней в ближайшие 40 лет. Путин отмечает, что за последние пять лет продолжительность жизни россиян выросла на три года и достигнутые темпы нельзя сбавлять. [16]

Последние годы в здравоохранение вкладываются значительные финансовые средства (в рамках реализации национального проекта "Здоровье", программы "Модернизация здравоохранения"). Вместе с тем должна повышаться ответственность каждого человека за состояние своего здоровья. Сегодня 80% россиян не занимаются физкультурой и спортом, 65% - регулярно употребляют крепкие спиртные напитки или курят, 60% - проходят медицинское обследование только в случае болезни. В сложившихся условиях, когда показатели здоровья остаются на низком уровне и ценность здоровья не осознаётся значительной долей граждан, необходимо пробудить в них потребность к самосохранительному поведению и улучшению здоровья. [4]

Заключение

Высокая смертность населения России является одной из наиболее сложных медико-демографических проблем. Причины этого явления широко обсуждаются в работах по демографии, общественному здоровью, социологии и др. Основное направление этих работ лежит в русле сравнительного анализа показателей смертности в России и в других странах мира, в меньшей степени изучается значение основных факторов риска. Демографический кризис в России может быть частично смягчен при условии реализации профилактических мероприятий, направленных на минимизацию воздействия тех или иных факторов риска смертности для населения. Поэтому для определения основных направлений профилактической политики чрезвычайно важна оценка количественного вклада каждого из факторов риска, в том числе и неблагоприятных факторов окружающей среды, в дополнительную смертность населения. Под дополнительной смертностью понимают летальные исходы, обусловленные воздействием тех или иных внешних факторов. При минимизации влияния таких факторов риска можно добиться и снижения уровня смертности. [9]

Существенное снижение уровня смертности может быть достигнуто:

путем увеличения финансирования медицинской сферы (обновление ее материально-технической базы, повышение заработной платы работникам сферы здравоохранения, проведения строгой кадровой политики), в частности, в кардиологию;

решением предотвращаемых причин смерти населения: увеличением финансирования конструкторской, машиностроительной сфер и сферы мирной авиации, введением более строгих норм по эксплуатации всех видов общественных транспортных средств и оборудования на предприятиях, введение ужесточенных штрафов за нарушения ПДД также призваны привлечь внимание водителей к большей осторожности на дорогах;

увеличением показателей рождаемости, как средства борьбы с уже ставшей реальностью проблемой старения нации;

разработка программ по защите окружающей среды.

Таким образом, остается надеяться, что наблюдаемое улучшение ситуации является началом долговременной положительной тенденции. [13]

Список литературы

1. Вайсман Д.А. , Редько А.Н. Информационное обеспечение исследований по проблемам смертности в России. // Общественное здоровье и профилактика заболеваний. - М., 2006. № 6, с.31-38.

2. Гаврилова Н.С. , Евдокушкина Г.Н. и др. Качество медико-статистических данных как проблема современного российского здравоохранения. // Общественное здоровье и профилактика заболеваний. - М., 2004. № 2, с.11-19.

3. Гаврилов Л.А. Биология продолжительности жизни. - М.: Наука, 1991. - 209 с.

4. Голубев А.Г. Проблемы обсуждения вопроса о возможности подходов к построению общей теории старения // Успехи геронтол. 2009. Т.22. № 1. С.60-73.

5. Гундаров И.А. Духовное неблагополучие и демографическая катастрофа // Общественные науки и современность. 2001. № 5. С.58-65.

6. Давыдянц Д.Е. Оценка качества жизни человека // Экономический вестник Ростов. ГУ. 2006. Т.4. № 1.

7. Дубровина Е.В. Медико-социальная эволюция смертности от внешних причин. - М.: ЦНИИОИЗ, 2006. - 201 с.

8. Дубровина Е.В. Медико-социальная трансформация травматической смертности в период экономических реформ. - М.: Астрель, 2005.

9. Демографическая модернизация России, 1900 - 2000/под ред.А.Г. Вишневского. - М.: Новое издательство, 2006. - 608 с.

10. Иванова А.Е. Новые явления российской смертности // Народонаселение. - М., 2004. № 3. с.85-93.

11. Кладков С.Ю. Профилактика преждевременной смертности населения от заболеваний сердечно-сосудистой системы и внешних причин в условиях среднеурбанизированной территории Западной Сибири // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2008. № 4. С.23-26.

12. Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года: утверждена Указом Президента Российской Федерации от 9 октября 2007 г. № 1351 // Собрание законодательства РФ. - 2007. - № 42. - Ст.5009.

13. Концепция долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года: утверждена распоряжением Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008 г. № 1662-р // Собрание законодательства РФ. - 2008. - № 47. - Ст.5489.

14. Крутько В.Н. , Смирнова Т.М. Анализ тенденций смертности и продолжительности жизни населения России в конце XX века. - М.: Едиториал УРСС, 2002. - 301 с.

15. Мамаев В.Б. , Царин А.А. Историческая динамика возрастной смертности: Половой диморфизм и методические вопросы вычислений // Успехи геронтол. 2007.Т. 20. № 1.С. 20-28.

16. Путин В.В. Строительство справедливости. Социальная политика для России / В.В. Путин // Российская газета. - 2012. - № 5703.

17. Рыбаковский Л.Л. Прикладная демография (работы 2001 - 2003 гг.) / Л.Л. Рыбаковский; ИСПИ РАН. - М.: Академия, 2003. - 206 c.

18. Сегодня актуальнее, чем когда-либо: Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2008 г. - ВОЗ, 2008. - 152 с.

19. Семенова В.Г. , Землянова Е.В. Тенденции и особенности смертности населения Москвы: "Демографическая ситуация в Москве и тенденции ее развития" // Под ред. проф.Л. Л. Рыбаковского. - М., 2006, с.78-172.

20. Семенова В.Г. Некоторые критерии оценки и прогноза эпидемиологической ситуации в России // Общественное здоровье и профилактика заболеваний. - М., 2006. № 6, с.11-21.

21. Семенова В.Г. , Дубровина Е.В. , Гаврилова Н.С. и др. Оценки реальных уровней насильственной смертности в России // Общественное здоровье и профилактика заболеваний. - М.: АСТ, 2005. № 3, с.14-23.

22. Окончательные итоги Всероссийской переписи населения 2010 года [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.perepis-2010.ru/results_of_the_census/results-inform. php

23. В 2011 году снизилась смертность от всех основных классов причин смерти [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://demoscope.ru/weekly/2012/0499/barom02. php

Размещено на Allbest.ru